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Heridas
Centro de formacin profesional N417
Irma Laciar Carrica
Alumna: Canteros Natalia
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Introduccin
Una lesin es un dao que ocurre en el cuerpo. Es un trmino general que se refiere al dao
causado por accidentes, cadas, golpes, quemaduras, armas y otras causas. En los Estados
Unidos, todos los aos millones de personas sufren de lesiones. Estas lesiones pueden ser
menores o severas y poner en peligro la vida. Pueden ocurrir en el trabajo o en el juego, en
espacios interiores o exteriores, al conducir un vehculo o al caminar por la calle.
Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del cuerpo. Incluyen cortaduras,
araazos y picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un accidente pero las
incisiones quirrgicas, las suturas y los puntos tambin causan heridas. Las heridas menores
no suelen ser serias, pero es importante limpiarlas bien.
Las heridas serias e infectadas necesitan atencin mdica de primeros auxilios y visitas al
doctor ms adelante. Debe buscar atencin mdica si la herida es profunda, si no puede
cerrarse por s sola, si no puede detener la hemorragia o limpiarla o si no se cura.
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Heridas
Heridas agudas son aquellas que se reparan por s mismas o pueden repararse en un proceso
ordenado en la forma y en el tiempo. Se diferencian de las crnicas en que son heridas que
curan en un tiempo razonable. No hay acuerdo para definir este tiempo, pero podran ser de
tres a cuatro meses. Las heridas agudas son una parte importante de la actividad asistencial
diaria, pero en general precisan pocas curas. Las quemaduras se consideran heridas agudas
y se deben curar por medios conservadores o quirrgicos antes de las tres semanas.
Heridas crnicas son aquellas que no curan en un tiempo razonable de tres o cuatro meses.
Es difcil estudiarlas puesto que no existe un modelo animal aplicable. Las heridas crnicas
en la piel se denominan lceras crnicas, en las que existe una lesin de la epidermis y, al
menos parcialmente, de la dermis. En ms del noventa por ciento de los casos hablamos de
lceras por presin, lceras venosas y lceras en diabticos. Las heridas crnicas son una
importante carga socioeconmica para la comunidad y suponen una parte importante de la
actividad asistencial de Primaria, pero no son objeto de este texto. Las heridas crnicas
probablemente requieran, si el estado del paciente lo permite, tratamiento quirrgico.
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Clasificacin de las heridas
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Heridas especiales
Heridas por mordedura: puede ser humana o animal. Las heridas por mordedura humana
son heridas contusas a veces con avulsin parcial o total (oreja, labios, nariz, manos) y con
una intensa contaminacin, ya que la cavidad oral humana es muy rica en grmenes
patgenos (estafilococos, estreptococos no hemolticos, anaerobios, etc) por lo que la
probabilidad de infeccin es muy elevada y las convierte en heridas potencialmente muy
peligrosas. Deben considerarse heridas contaminadas independientemente del tiempo
transcurrido Las heridas por mordedura animal son ms frecuentes en los Servicios de
Urgencias.
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Heridas segn grado de contaminacin
Herida Limpia-Contaminada (LC): La heridas LC son aquellas en las que se transgrede una
barrera conocidamente contaminada por microorganismos, as es como la herida de la
colecistectoma es catalogada como LC debido a que al seccionar la va biliar litisica, la
flora bacteriana se contacta con ella. Tambin se catalogan como LC todas las heridas del
tracto urogenital, de la cavidad oral, de la cavidad nasal, etc. La probabilidad de infeccin
de este tipo de heridas esta alrededor de un 8%, siendo estas las que ms se benefician con
el tratamiento antibitico profilctico.
Herida Contaminada: Son todas aquellas de origen traumtico, por ejemplo accidentes
automovilsticos, heridas de bala, etc. Incluyen adems aquellas heridas en las que se viola
la tcnica asptica, se transgrede alguna barrera (tracto urogenital, cavidad oral, cavidad
nasal, etc) y el contenido toma contacto con la herida, Ej. Rotura de intestino, de va biliar,
etc. Invariablemente estas heridas estarn infectadas en un plazo de 6 horas, si se las deja
sin tratamiento.
Herida Sucia: Las heridas que se catalogan como sucias son aquellas que evidentemente
estn infectadas, contienen abundantes desechos, restos inorgnicos, tienen pus, tienen
tejido desvitalizado o toman contacto con material altamente contaminado (como las
deposiciones).
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Clasificacin de acuerdo a las caractersticas de la lesin
Tipo 2: Hay prdida de la epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio cubierto
de tejido de granulacin o fibrina.
Tipo 3: Hay prdida de todas las capas de la piel y dao del tejido subcutneo que puede
llegar hasta el msculo, a veces produce bastante secrecin serosa y/o pus en caso de
infeccin.
Tipo 4: Hay prdida de todas las capas de la piel, con necrosis y gran destruccin de tejidos
que compromete el tejido muscular, seo estructuras de soporte (tendn, cpsula
articular) con abundante secrecin serosa y/o pus en caso de infeccin.
Cronologa
Rojo-negruzco.- 1 a 3 das
Azul-violaceo.- 3 a6 das
Amarillo- 11 a 15 das
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Fisiologa de la cicatrizacin
Fase inflamatoria
Hemostasia
Inflamacin
Fase proliferativa
Migracin
Produccin de la matriz extracelular
Angiognesis
Epitelizacin
Fase madurativa
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Maduracin y remodelacin
Existen factores que afectan la cicatrizacin y siempre hay que tenerlos presente:
Edad
Alteraciones Nutricionales (desnutricin-obesidad)
Presencia de infeccin
Alteraciones metablicas. DM
Alteraciones de la irrigacin
Neoplasias de la piel
Alteraciones neurognicas
Fuerzas mecnicas persistentes
Uso de frmacos (corticoides, citostticos)
Uso de sustancias qumicas (Dermatitis)
Tabaco
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Valoracin de una herida
Parmetros a considerar
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Curacin
- Tcnica asptica
- Limpieza
- Debridamiento
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Se conocen dos formas de curacin
La curacin tradicional es aquella que se realiza en ambiente seco, utiliza apsitos pasivos,
usa tpicos (antispticos, antimicrobianos, otros) y es de frecuencia diaria o mayor. Este
tipo de curacin enlentece la gnesis de tejido de granulacin retrasando el proceso de
cicatrizacin. Como se utilizan gasa estriles estn se adhieren al lecho de la herida que al
ser retiradas causan dolor y arrastran tejido sano en formacin, Por otro lado la perdida de
la temperatura y el ambiente hmedo hacen que se propicie la formacin de costra seca,
enlenteciendo la formacin actividad de los fibroblastos y la formacin de clulas
epiteliales, las clulas nuevas se secan y mueren; finalmente la costra seca se fija a planos
inferiores mediante fibras de colgeno dificultando la aparicin de tejido cicatrizante. Por
lo cual no es aconsejable este tipo de curacin.
Arrastre mecnico: Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes
contaminantes que pueden actuar como fuente de infeccin, preservar la presencia y
favorecer la formacin de tejido granulatorio. La limpieza debe realizarse empleando la
mnima fuerza mecnica posible controlando la presin y la temperatura, puesto que por
debajo de 28 C se altera la actividad de los leucocitos y se enlentece la cicatrizacin. Usar
soluciones a temperatura cercana a la corporal. No es recomendable utilizar demasiada
presin o fuerza mecnica (cepillos, gasas) ya que se podra daar el tejido de granulacin
incipiente. Para eliminar los restos de exudado, detritus y bacterias, sin llegar a daar los
tejidos sanos el arrastre debe realizarse con la presin necesaria, esta no debe ser mayor a
4psi ni menor de 15 psi, lo ideal es que sea
de 8psi, esto que se logra lavando con jeringa de 35 cc y aguja 1.1mm ( 19G) a 15cm de la
herida y a un ngulo de 45 o tambin al utilizar una jeringa de 20cc. con una aguja de 0.9
mm.(20G). Las soluciones utilizadas para aseo de heridas recomendadas son suero
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fisiolgico(0.9%), Ringer lactato, Agua destilada. En las heridas crnicas es imprescindible
reducir la carga bacteriana mediante la aplicacin de soluciones que favorezcan una
desinfeccin sistemtica.Las diferentes alternativas que tenemos en la actualidad como
limpiadores son: suero salino, antispticos tpicos como la povidona yodada, quien reseca
la herida y produce citotoxicidad por concentracin de yodo y clorhexidina que enlentece la
epitelizacin. Las soluciones limpiadoras derivadas de la combinacin de polihexanida y
betana hace que sea el agente de eleccin en las heridas agudas, crnicas y quemaduras por
sus propiedades fsico-qumicas. Adems de proporcionar la limpieza correcta de las
heridas por arrastre, aporta descontaminacin por la actividad fisicoqumica de la misma,
permitiendo el desprendimiento y eliminacin de las bacterias y biofilms bacterianos de las
heridas, beneficiando adems al proceso de cicatrizacin, tambin favorece la limpieza del
lecho de la herida de esfacelos desvitalizados. Por otra parte no ofrece efectos txicos sobre
el tejido neoformado, beneficia la cicatrizacin de las lesiones disminuyendo el tiempo de
cierre de las heridas y aumenta la calidad de vida de la persona que padece este tipo de
lesiones al controlar el dolor, olor y el estado de los tejidos circundantes (edema, eritema,
maceracin, etc.)
Quirrgico
Mecnico
Enzimtico
Autoltico
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Bibliografa
http://www.roemmers.com.ar/sites/default/files/Cuidados%20de%20Enfermeria%20en%20las
%20Heridas.pdf
http://www.gapllano.es/enfermeria/charlas/CLASIFICACION%20DE%20LAS%20HERIDAS.pdf
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