Professional Documents
Culture Documents
KELOMPOK A
Ny. Ello 34 th. G1P0A0, hamil 36 minggu TB 160 cm, BB saat ini 50 kg, mengeluh sudah 5 minggu
belakangan ini sakit kepala di daerah frontal, dan oedema pada kaki. Mual muntahnya sringkali terjadi jika
sakit kepala datang dan sering merasa nyeri di daerah epigastrium. Ny. Ello mengatakan dirinya sebelum
hamil tidak pernah hipertensi. Hasil periksa urine didapatkan proteinuria, diduga juga terjadi preeklamsia-
eklamsia. Tensi pasien sekarang 160/110 mmHg,suhu 37O C, RR 26 x/menit, HR 89 x/menit. Tiga hari yang
lalu 140/110 mmHg. Pasien terapat skotoma, diplopia, dan ambliopia. Saat ini penglihatan klien sudah mulai
kabur, proteinuria 5 gr atau lebih perliter dalam 24 jam atau kualitatif 3+ atau 4 +, oliguria, yaitu jumlah
urine kurang dari 500 cc per jam. HPHT 3 oktober 2012. Pada trimester 1 kehamilan sering terjadi berbagai
perubahan terutama tidak bisa kena cahaya yang menjadi keluhan pasien. Setelah ditanya ternyata pasien
tidak pernah makan ikan asin atau mengkonsumsi garam yang berlebihan, DJJ 150 x/menit, O2 berkurang
ke plasenta, beresiko terjadi gawat janin jika tidak ditangani segera. Saat ini baru terpasang infus Ringer
laktat 12 gtt/mnt.
1. PENGKAJIAN
Pengkajian yang dilakukan terhadap ibu preeklampsi berat antara lain sebagai berikut :
a. Identitas umum ibu
Nama : Ny. Ello
Usia : 34 th
Riwayat Perkawinan
- Biasanya terjadi pada wanita yang menikah di bawah usia 20 tahun atau diatas 35 tahun
d. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah:
- Penurunan hemoglobin (nilai rujukan ata kadar normal hemoglobin utk wanita hamil adalah
12-14gr%)
- Hematokrit meningkat (nilai rujukan 37-43 vol%)
- Trombosit menurun (nilai rujukan 150-450 ribu/mm3
Urinalisis: ditemukan protein dalam urin
Pemeriksaan fungsi hati
- Bilirubin meningkat (N= <1 mg/dl)
- LDH (laktat dehidrogenase) meningkat
- Aspartat aminotransferase (AST) >60 ul
- Serum glutamat pirufat trasaminase (SGOT) meningkat (N= 6,7-8,7 g/dl)
Tes kimia darah: asam urat meningkat (N= 2,4-2,7 mg/dl)
Pemeriksaan radiologi
Ultrasonografi: ditemukannya retardasi pertumbuhan janin intrauterus. Pernapasan intrauterus
lambat, aktivitas janin lambat, dan volume cairan ketuban sedikit.
Kardiografi: diketahui denyut jantung bayi lemah
e. Data sosial ekonomi
Preeklampsia berat lebih banyak terjadi pada wanita dan golongan ekonomi rendah, karena merreka
kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung protein dan juga kurang melakukan perawatan
antenatal yang teratur.
f. Data psikologis
Biasanya ibu preeklampsia ini berada dalam kondisi yang labil dan mudah marah, ibu merasa khawatir
akan keadaan dirinya dan keadaan janin dalam kandungannya, dia takut anaknya nanti lahir cacat atau
meninggal dunia,sehingga ia takut atau cemas untuk melahirkan.
2. Data Fokus
Data Subyektif Data Obyektif
1. Ny. E mengatakan ini merupakan kehamilan 1. Keadaan umum : lemah
pertama dan sebelumnya tidak pernah 2. Composmentis : baik
melakukan aborsi (G1P0A0) 3. TTV :
2. Ny. E mengatakan kehamilannya sudah 36 TD : 160/110 mmHg
minggu Suhu 37O C,
3. Ny. E mengeluh sudah 5 minggu belakangan ini RR 26 x/menit,
sakit kepala di daerah frontal HR 89 x/menit
4. Ny.E juga mengeluh bengkak (oedema) pada kaki. 4. TB 160 cm, BB saat ini 50 kg
5. Ny. E mengatakan mual muntahnya seringkali 5. Hasil periksa urine didapatkan proteinuria (5 gr
terjadi jika sakit kepala datang perliter dalam 24 jam)
6. Ny E sering merasa nyeri di daerah epigastrium. 6. oliguria, yaitu jumlah urine kurang dari 500 cc per
7. Ny. Ello mengatakan dirinya sebelum hamil tidak jam.
pernah hipertensi. 7. Pasien terapat skotoma, diplopia, dan ambliopia.
8. Ny. Ello mengatakan Pada trimester 1 kehamilan 8. Ny.E tampak gelisah
sering terjadi berbagai perubahan terutama tidak 9. Ny.E sering marah marah
bisa kena cahaya yang menjadi keluhan pasien. 10. Ny. E terlihat tidak nyaman akan keadaannya
9. Ny. E mengatakan sebelum mengalami sakit 11. Ny.E terlihat memijat kepalanya
kepala dan mual muntah BB 62 kg 12. IMT : BB/TB2(m) : 50/(1,6) 2 : 15,625 (kurus)
10. Ny. E mengatakan cemas akan kehamilannya ini 13. terdapat skotoma, diplopia, ambliopia
11. Ny.E takut janinnya bermasalah 14. DJJ : 150 x/menit
12. Ny.E mengatakan penglihatan bermasalah 15. 02 berkurang ke plasenta
3. Analisa Data
No Data Fokus Masalah Etiologi
1 DS : Kelebihan volume cairan Penurunan tekanan
1. Ny. E mengatakan ini merupakan interstisial osmotik, perubahan
kehamilan pertama dan sebelumnya permeabilitas pembuluh
tidak pernah melakukan aborsi darah, retensi natrium
(G1P0A0) (oedema).
2. Ny. E mengatakan kehamilannya sudah
36 minggu
3. Ny.E juga mengeluh bengkak (oedema)
pada kaki.
4. Ny. Ello mengatakan dirinya sebelum
hamil tidak pernah hipertensi.
DO :
1. Keadaan umum : lemah
2. Composmentis : baik
3. TTV :
TD : 160/110 mmHg
Suhu 37O C,
RR 26 x/menit,
HR 89 x/menit
4. Hasil periksa urine didapatkan
proteinuria (5 gr perliter dalam 24 jam)
5. oliguria, yaitu jumlah urine kurang dari
500 cc per jam.
DO :
1. Keadaan umum : lemah
2. Composmentis : baik
3. TTV :
TD : 160/110 mmHg
Suhu 37O C,
RR 26 x/menit,
HR 89 x/menit
4. Ny.E sering marah marah
5. Ny. E terlihat tidak nyaman akan
keadaannya
6. Ny.E terlihat memijat kepalanya
DO :
1. Keadaan umum : lemah
2. Composmentis : baik
3. TTV :
TD : 160/110 mmHg
Suhu 37O C,
RR 26 x/menit,
HR 89 x/menit
4. TB 160 cm, BB saat ini 50 kg
5. IMT : BB/TB2(m) : 50/(1,6) 2 : 15,625
(kurus)
5 DS : Resiko cedera tinggi Penurunan penglihatan
1. Ny. E mengatakan ini merupakan pada ibu
kehamilan pertama dan sebelumnya
tidak pernah melakukan aborsi
(G1P0A0)
2. Ny. E mengatakan kehamilannya sudah
36 minggu
3. Ny. E mengeluh sudah 5 minggu
belakangan ini sakit kepala di daerah
frontal
4. Ny.E juga mengeluh bengkak (oedema)
pada kaki.
5. Ny. E mengatakan mual muntahnya
seringkali terjadi jika sakit kepala
datang
6. Ny.E mengatakan penglihatan
bermasalah
DO :
1. Keadaan umum : lemah
2. Composmentis : baik
3. TTV :
TD : 160/110 mmHg
Suhu 37O C,
RR 26 x/menit,
HR 89 x/menit
4. terdapat skotoma, diplopia, ambliopia
6 DS : Resiko cedera pada janin Tidak adekuatnya perfusi
1. Ny. E mengatakan ini merupakan darah ke plasenta.
kehamilan pertama dan sebelumnya
tidak pernah melakukan aborsi
(G1P0A0)
2. Ny. E mengatakan kehamilannya sudah
36 minggu
3. Ny. E mengeluh sudah 5 minggu
belakangan ini sakit kepala di daerah
frontal
4. Ny.E juga mengeluh bengkak (oedema)
pada kaki.
5. Ny. E mengatakan mual muntahnya
seringkali terjadi jika sakit kepala
datang
DO :
1. Keadaan umum : lemah
2. Composmentis : baik
3. TTV :
TD : 160/110 mmHg
Suhu 37O C,
RR 26 x/menit,
HR 89 x/menit
4. DJJ : 150 x/menit
5. 02 berkurang ke plasenta
7. DS : Kecemasan pada Ibu Ancaman cedera pada
1. Ny. E mengatakan ini merupakan bayi sebelum lahir
kehamilan pertama dan sebelumnya tidak
pernah melakukan aborsi (G1P0A0)
2. Ny. E mengatakan kehamilannya sudah
36 minggu
3. Ny. E mengatakan cemas akan
kehamilannya ini
4. Ny.E takut janinnya bermasalah
DO :
1. Keadaan umum : lemah
2. Composmentis : baik
3. TTV :
TD : 160/110 mmHg
Suhu 37O C,
RR 26 x/menit,
HR 89 x/menit
4. Ny.E tampak gelisah
5. Ny.E sering marah marah
6. Ny. E terlihat tidak nyaman akan
keadaannya
4. Diagnosa
1. Kelebihan volume cairan interstisial yang berhubungan dengan penurunan tekanan osmotik, perubahan
permeabilitas pembuluh darah, serta retensi sodium dan air.
2. Perubahan perfusi jaringan b.d. Hipertensi, Vasospasme siklik, Edema serebral, Perdarahan
3. Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan hipovolemi/penurunan aliaran balik vena.
4. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d masukan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik
dan menggantikan kehilangan.
5. Intervensi
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasionalisasi
1111a. Kelebihan volume Tupan: Pantau dan catat intake Dengan
cairan interstisial Volume cairan dan output setiap hari. memantau intake
yang berhubungan akan kembali dan output
dengan penurunan seimbang Pemantauan tanda-tanda diharapkan dapat
tekanan osmotik, Tupen: vital, catat waktu diketahui adanya
perubahan Tekanan pengisisan kapiler keseimbangan
permeabilitas osmotic & (capillary refill time- cairan dan dapat
pembuluh darah, permeabiltas CRT). Memantau atau diramalkan
serta retensi sodium pembuluh darah menimbang berat badan keadaan dan
dan air. normal ibu. kerusakan
glomerulus.
Retensi sodium Observasi keadaan Dengan
& air (-) edema. memantau tanda-
tanda vital dan
pengisian kapiler
dapat dijadikan
Berikan diet rendah pedoaman untuk
garam sesuia hasil penggantian
kolaborasi dengan ahli cairan atau
gizi menilai respons
dari
Kaji distensi vena kardiovaskuler.
jugularis dan perifer. Keadaan edema
merupakan
indikator keadaan
cairan dalam
Kolaborasi dengan tubuh
dokter dalam pemberian
diuretik. Diet rendah
garam akan
mengurangi
terjadinya
kelebihan cairan
Retensi cairan
yang berlebihan
bisa
dimanifestasikan
dengan pelebaran
vena jugularis
dan edema
perifer
Diuretik dapat
meningkatkan
filtrasi
glomerulus dan
menghambat
penyerapan
sodium dan air
dalam tubulus
ginjal.
2 Penurunan curah Tupan: Pemantauan nadi dan Dengan
jantung yang Curah jantung tekanan darah. memantau nadi
berhubungan dengan normal dan tekanan
hipovolemi/penuruna darah dapat
n aliaran balik vena. Tupen: Lakukan tirah baring melihat
Aliran balik vena pada ibu dengan posisi peningkatan
normal miring kiri. volume plasma,
relaksasi vaskular
Pemantauan parameter dengan
hemodinamik invasif penurunan
(kolaborasi). tahanan perifer
Meningkatkan
aliran balik vena,
curah jantung,
dan perfusi
ginjal.
Berikan obat Memberikan
antihipertensi sesuai gambaran akurat
kebutuhan berdasarkan dari perubahan
kolaborasi dengan vaskular dan
dokter. volume cairan.
Konstruksi
vaskular yang
lama,
Pemantauan tekanan peningkatan dan
darah dan obat hemokonsentrasi,
hipertensi. serta perpindahan
cairan
menurunkan
curah jantung.
Obat
antihipertensi
bekerja secara
langsung pada
arteriola untuk
meningkatkan
relaksasi otot
polos
kardiovaskular
dan membantu
meningkatkan
suplai darah.
Mengetahui efek
samping yang
terjadi seperti
takikardi, sakit
kepala, mual,
muntah, dan
palpitasi.
3 Perubahan perfusi tidak terjadi Memantau asupan oral MGSO4 adalah
jaringan b.d. vasospasme dan dan infus IV MGSO4 obat anti kejang
Hipertensi, perfusi jaringan 2. Memantau urin yang bekerja
Vasospasme siklik, dengan k/h: yang kluar pada sambungan
Edema serebral, klien akan 3. Memantau edema mioneural dan
Perdarahan mengalami yang terlihat merelaksasi
vasodilatasi 4. Mempertahankan vasospasme
ditandai dengan tirah baring total dengan sehingga
diuresis, posisi miring menyebabkan
penurunan tekanan peningkatan
darah, edema perfusi ginjal,
mobilisasi cairan
ekstra seluler
(edema dan
dieresis
2. Tirah baring
menyebabkan
aliran darah
urtero plasenta,
yang sering kali
menurunkan
tekanan darah
dan
meningkatkan
dieresis
4 Nutrisi kurang dari Kemungkinan 1. 1. Kaji status nutrisi klient ,
kebutuhan tubuh b.d dibuktikan oleh :. kondisi rambut dan kuku ,dan R/: membuet
masukan tidak cukup Tidak dapat tinggi serta berat badan pedoman untuk
menentukan
untuk memenuhi diterapkan adanya sebelum hamil.
kebutuhan diet
kebutuhan metabolik tanda2 untuk2. 2. Berikan informasi tentang dan pendidikan
dan menggantikan menegakan penambahan berat badan klien, malnutrisi
kehilangan. diagnosa aktual normal pada kehamilan , dapat menjadi
Hasil yang modifikasi supaya memenuhi faktor pemberat
diharapkan klient kebutuhan klient. pada awitan
HKK, kususny
akan : 3. 3. Berikan informasi verbal
bila klien
tentang tindakan dan
mengikuti diet
Mengungkapkan penggunaan proteindan peranya rendahprotein ,
pemahaman dalam pengembangan HKK. dengan masukan
tentang kebutuhan4. 4. Berikan informasi kalori tidak
diet Individu. mengenai efek tirah baring dan cukup , dan
kelebihan berat
penurunan aktivitas pada
badan atau
Mendemonstrasika kebutuhan protein.
kekurangan berat
n pengetahuan diet badan 20% atau
yag tepat seperti lebih sebelum
dibuktikan oleh hamil.
pengembangan R/: Klien dengan
terencana diet berat badan
kurang
dengan sumber
memerlukan diet
keuangan seendiri. dengan kalori
lebih tinggi .
Menunjukkan klien gemuk
penam bahan berat harus
menghindari diet
badan yang tepat.
karena ini
membuat janin
menjadi ketosis.
R/: 1,5g/kg
masukan setiap
hari cukup untuk
menghilangkan
kehilangan
protein dalam
urin dan
memungkinkan
tekanan onkotik
serum normal.
R/: Menurunkan
laju metabolisme
selama tirah
baring dan
pembatasan
aktivitasmenurun
kan kebutuhan
protein.