PRE CNCER DE LA MUCOSA ORAL

Diversas lesiones mucosas orales, especialmente lesiones rojas (eritroplasias)

y algunas blancas (leucoplasias), poseen un potencial de transformacin
maligna. En algunas de ellas, como en la candidiasis hiperplsica crnica, el
riesgo puede ser muy bajo. Por el contrario, el riesgo en la eritroplasia es
extremadamente alto.
El mejor pronstico del potencial de malignizacin es el grado de displasia a
nivel histolgico. Por esta razn, y debido a que muy pocas lesiones sern
malignas, la biopsia de las placas blandas y rojas es obligatoria.
El termino displasia (literalmente, crecimiento anormal) se aplica a las
anormalidades citolgicas que se observan tanto en las clulas malignas como
en las premalignas. El pre cncer se distingue de las lesiones malignas solo
por la invasin del ltimo y la posibilidad de metstasis.

Lesin Condicin
precancerosa precancerosa
Sndrome De Plummer
Leucoplasia Vinson
Eritroplasia Hacer
Fibrosis Submucosa Sfilis
Liquen Plano Lesin Mucosa De Les
Queilitis Crnicas Alcohol Y Cigarrillo
Nevos de Unin Xeroderma Pigmentosa
1. LESIN PRECANCEROSA
La definicin de lesin precancerosa fue definida por la OMS como aquella
alteracin morfolgica en la que existe una mayor probabilidad de
transformacin cancerosa respecto a su contrapartida normal.
El concepto de lesin precancerosa supone la presencia de una alteracin
clnica que tiene una real potencialidad de transformacin maligna que se
establece mediante:
Su incidencia en algn grupo humano ms o menos determinado.
Su seguimiento a travs de un tiempo significativo.
Su comportamiento biolgico, es decir, su capacidad de ser benigna
antes para ser maligna despus.
Su equivalencia histolgica en la que se ha comprobado un proceso
evolutivo histolgico de malignizacin.
Su localizacin anatmica precisa, y
Los factores etiolgicos asociados a su aparicin.
En la boca, bsicamente son tres las lesiones consideradas premalignas desde
el punto de vista clnico: leucoplasia, eritroplasia y queilitis actnica.
LEUCOPLASIA ORAL
El termino leucoplasia significa literalmente placa blanca. Se emplea como
termino clnico solamente para describir una variedad de lesiones blancas de
las mucosas, que no pueden ser eliminadas mediante raspado ni clasificadas
como ninguna otra enfermedad diagnosticable.

Etiologa
Desconocida. Relacionada con factores como el consumo de tabaco fumado,
cambios premalignos, infeccin por Virus Epstein-Barr en pacientes afectados
por VIH, irritacin crnica causada por prtesis mal ajustadas, infeccin crnica
por Candida albicans, liquen plano crnico y algunos trastornos genticos.
Clnica
Las lesiones pueden variar desde reas maculares planas, lisas y algo
traslucidas, a placas elevadas, gruesas, firmes, con superficie rugosa y
fisurada. Las localizaciones intraorales ms frecuentes para la leucoplasia son
la mucosa yugal, suelo de boca, las comisuras labiales, los bordes laterales de
la lengua y los rebordes alveolares mandibular y maxilar.
En la clasificacin clnica de la leucoplasia estn:
Leucoplasia simple: tambin llamada leucoplasia homognea, se
presenta como una mancha blanca homognea, claramente circunscrita,
de superficie suave o levemente granular y ondulada. Es la forma de
leucoplasia ms frecuente (56%) y tambin considerada la ms benigna,
puesto que rara vez sufre transformacin maligna (3%).

Leucoplasia verrugosa: se presenta como una mancha blanca

levemente moteada de color blanco-grisceo, de superficie papilar e
irregular. Su frecuencia de aparicin es de un 27% y su tasa de
malignizacin de un 11%, por lo que se le considera clnicamente
sospechosa.

Leucoplasia erosiva: aparece como una mancha blanca que incluye

reas rojizas que corresponden a erosiones. Su superficie es irregular.
 Esta leucoplasia tambin se denomina leucoeritroplasia cuando el
componente blanco es mayoritario sobre el rojo y eritroleucoplasia
cuando la situacin es contraria. Corresponde al 24% del total de
leucoplasias y se considera como maligna por su tasa de transformacin
maligna de 38%.
Histopatologa
Dado que el trmino leucoplasia describe el aspecto clnico de la lesin, pero
no indica la naturaleza exacta de los cambios tisulares, es preciso realizar una
valoracin microscpica de la naturaleza y el grado de alteraciones que pueden
encontrarse en el epitelio mucoso.
Las alteraciones epiteliales ms comunes son un aumento de espesor de la
capa de queratina (hiperortoqueratosis o hiperqueratosis) y un aumento de
espesor del estrato espinoso (acantosis).

Diagnstico
El modo ms eficaz de decidir el diagnstico es obtener una o ms biopsias de
la lesin y solicitar una evaluacin histopatolgica por un patlogo que tenga
experiencia en lesiones de esta regin anatmica.
La biopsia permite el estudio en el laboratorio de una muestra de tejido vivo
que ha sido extirpado.
Tratamiento
Se basa en la naturaleza exacta de la lesin, la cual se determina evaluando
histopatolgicamente el tejido. Si la lesin es benigna, en la mayora de los
casos se hacen intentos para eliminar posibles factores locales que pudieran
estar causando la misma. Si la lesin presenta displasia moderada a intensa o
es claramente maligna, deben tomarse las medidas necesarias para extirparla
totalmente.

ERITROPLASIA ORAL
Es una mancha roja de bordes irregulares y limitados que puede aparecer en
cualquier sitio de esta regin. Al igual que la leucoplasia, su definicin es por
exclusin: es una mancha roja que no corresponde ni clnica ni
histopatolgicamente a una entidad local o general definida. En una indicacin
reciente de La OMS propone junto a la leucoplasia denominarlas como lesiones
epiteliales presuntivas.

Etiologa
Es una lesin preneoplsica relacionada con los procesos de crecimiento y
multiplicacin celular y, como tal, en sentido estricto su causa es desconocida.
En su desarrollo pueden influenciar factores como la sepsis y los traumas y es
notoria la accin inflamatoria aadida de la Candida albicans que agrava su
evolucin. No se puede despreciar el uso del tabaco en cualquiera de sus
formas.
Clnica
Por su aspecto clnico la eritroplasia de la mucosa bucal (EMB) puede
presentar 3 formas: la primera, la ms frecuente, es una mancha aterciopelada
de superficie plana y homognea; le sigue la forma de superficie granular en
que la mancha tiene este aspecto, y la tercera, en que la mancha roja est
sembrada por zonas blanquecinas o leucoplsicas con un aspecto moteado.
La EMB afecta por igual a ambos sexos a partir de los 40 aos y es,
generalmente, asintomtica. Una infeccin mictica oportunista puede producir
ardenta.
El color rojo es el componente clnico ms comn en los carcinomas en sus
etapas iniciales, a veces como una mancha roja, plana o acompaando a las
lesiones ulceradas, es difcil precisar en una situacin determinada si se debe
diagnosticar una EMB o un carcinoma espinocelular. Para muchos autores la
EMB tiene una estrecha afinidad con la enfermedad de Bowen y la eritroplasia
de Queirat, se aconseja un enrgico tratamiento quirrgico al comprobarse el
ms mnimo cambio en su aspecto. Como la EMB puede confundirse con un
proceso inflamatorio reactivo, ante su presencia, y por las dudas, debe
indicarse un tratamiento especfico y de no regresar en 2 3 semanas es
obligatorio el estudio histopatolgico. Inicialmente tiene una indicacin
beneficiosa la citologa.
Estas lesiones se pueden presentar en labio inferior, borde lateral de la lengua,
suelo de boca, el trgono retromolar de la enca inferior y la zona de transicin
entre el borde posterior de la lengua y el suelo de la boca.

Histopatologa
Son histolgicamente displasias epiteliales en el momento de la biopsia de la
lesin ya sea leve, grave o moderada, por tanto sus caractersticas histolgicas
tambin coinciden con la de los mismos, con marcada diferenciacin celular
desde menos a bien diferenciados. Dicha displasia epitelial se observa a travs
de todo el grosor del epitelio sin que se presente invasin dentro del tejido
conectivo subyacente, con una falta importante de paraqueratina y
ortoqueratina superficial, cuando mucho y ms una capa muy delgada, que
facilita al color rojo de la lesin. Estas displasias pueden evolucionar a
carcinomas in situ y carcinomas epidermoides invasivos.

Diagnstico
El modo ms eficaz de decidir el diagnstico es obtener una o ms biopsias de
la lesin y solicitar una evaluacin histopatolgica por un patlogo que tenga
experiencia en lesiones de esta regin anatmica.
Tratamiento
Una vez diagnosticada la lesin, clnica e histolgicamente, el tratamiento es
quirrgico bastante traumtico en muchos de los casos, para poder alargar la
vida del pacientes.
Como se ha dicho hasta ahora debido a los cambios epiteliales de estas
lesiones, incurren en un riesgo mucho mayor de transformacin maligna que la
leucoplasia, por lo que tienen gran tendencia a desarrollar con gran frecuencia
carcinomas in situs.
QUEILITIS ACTNICA
La queilitis provocada por la accin de los rayos del sol, conocida tambin
como queilitis actnica, constituye una reaccin inflamatoria aguda o crnica de
la mucosa y submucosa del labio originada por una exagerada exposicin a
este elemento fsico. Cuando la reaccin inflamatoria es aguda se produce la
queilitis actnica aguda (QAA) y cuando esta es crnica recibe el nombre de
queilitis actnica crnica (QAC).
La queilitis actnica crnica (QAC) se considera un estado preneoplsico y,
cuando predominan las caractersticas clnicas de manchas blanquecinas que
alternan con zonas atrficas, debe ser considerada con igual connotacin que
la leucoplasia.

Etiologa
La radiacin del sol, de mayor longitud de onda, solo ocasiona aumento de la
pigmentacin de la piel. Por el contrario, los rayos ultravioletas, de menor
longitud de onda, al actuar con la suficiente intensidad y tiempo, provo can una
reaccin inflamatoria del epitelio que se manifiesta en forma aguda (QAA)
transcurridos 60 - 90 minutos de exposicin.
La QAC se produce por una exposicin permanente y continua a la accin de
los rayos del sol (marineros, campesinos, pescadores, etc.) Principalmente, en
sujetos con un biotipo caracterizado por piel blanca o blanco-rosada.

Clnica
La QAA, y la dermatitis aguda que le acompaa casi siempre, comienza con un
eritema seguido por edema, formacin de vesculas y, en ocasiones,
hemorragias. Las vesculas, al romperse, dejan escapar su contenido lquido y
forman falsas membranas de color amarillento hasta el rojizo en dependencia
de los elementos sanguneos existentes en su contenido.
La QAC es mucho ms frecuente en el labio inferior que en el superior con una
ocurrencia 10 veces mayor en los hombres que en las mujeres y una mayor
incidencia a partir de los 40 aos; la lesin comienza como una zona de atrofia
del bermelln del labio, de consistencia blanda, eritematosa y asintomtica. En
su evolucin suele cubrirse por manchas de tipo leucoplsicas, de superficies
rugosas. Estas lesiones queratsicas pueden alternar con reas eritematosas y
ocasionalmente ulceradas.
La QAC es la variante en el labio de la queratosis solar o actnica cutnea la
cual est constituida por manchas o placas de superficies rugosas, de color
que puede transitar del blanco-qrisceo al pardo en la piel expuesta de sujetos
susceptibles sometidos a los rayos solares. Se considera una lesin altamente
preneoplsica o precarcinomatosa.
Histopatologa
Microscpicamente, se observa la prdida del epitelio con cierto grado de
necrosis e infiltracin inflamatoria aguda, inespecfica. En la queilitis de tipo
agudo se presenta un cuadro de infiltrado agudo inespecfico y las vesculas
son intraepiteliales. En las de tipo crnico, por accin solar, hay hiperqueratosis
con papilomatosis; la capa espinocelular est atrfica con un patrn irregular de
crecimiento de las clulas y, en la dermis, hay un infiltrado inflamatorio crnico.
Puede existir atipicidad celular en algunos pacientes y tambin hiperqueratosis
epidermoltica.

Tratamiento
La queilitis aguda cura en unos das sin dejar huellas, no as la crnica que
debe tratarse con cuidados extremos. En sus etapas iniciales se puede
aconsejar el uso de cremas protectoras que contengan vitamina A y proteccin
del sol, pero cuando la lesin ya est formada, la conducta es la eliminacin de
la alteracin con un margen de seguridad oncolgica, preferentemente, por la
tcnica de decorticacin (bermellonectoma con plastia). Si se comprueba la
transformacin carcinomatosa el proceder es la queilectoma la radicalidad
depende de la extensin de la lesin.
FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA
La fibrosis submucosa bucal (FSB) es una rara alteracin de la mucosa de la
boca que se halla caracterizada por una atrofia epitelial acompaada de una
dureza o rigidez de la submucosa y de una decoloracin peculiar.
La FSB es una enfermedad de comienzo insidioso y de evolucin crnica.
Clnicamente se observa como reas blanquecinas, difusas y firmes de
cicatrizacin submucosa, causadas habitualmente por el contacto frecuente y
prolongado con mascadas de nuez de betel, tabaco o pimienta picante; las
lesiones tienen un riesgo superior al normal de desarrollar un carcinoma
epidermoide.
Afecta al tejido oral de la mucosa yugal, los labios, el paladar blando y, a veces,
la faringe; el tejido se afecta simtricamente. Un sntoma frecuente es la rigidez
progresiva de las mejillas, que dificulta la capacidad de abrir la boca.
Se suele diagnosticar cuando la enfermedad est en una etapa avanzada y las
lesiones son generalizadas. En esta etapa, el tratamiento quirrgico no suele
ser posible, pero las inyecciones sistmicas e intrasionales de corticoides se
han utilizado con algn xito.

2. CONDICIN PRECANCEROSA
Corresponde a un estado general asociado a un aumento significativo en el
riesgo de desarrollar cncer, lo que se traducira en el hecho de que
determinados tejidos de ciertas personas son ms susceptibles a la accin de
los agentes iniciadores del proceso carcinognico.

El tabaco. Est relacionado estadsticamente con las lesiones

neoplsicas de la orofaringe. Est demostrado que el uso del tabaco en
todas sus formas (cigarrillo, rubio o negro, pipa, mascado, esmokless o
sin humo, fumar el cigarrillo al revs) pueden provocar lesiones
leucoplsicas, las que pueden transformarse segn el porcentaje ya
explicado. El fumador tiene un riesgo mayor de contraer cncer.

El alcohol. Del mismo modo que el hbito de fumar, el etilismo tambin

se relaciona estadsticamente con un riesgo mayor de contraer cncer
bucal.

El hidroarsenicismo crnico regional endmico (HACRE). Existen zonas

cuyas condiciones ecolgicas particulares, representada por dosis
excesivas de arsnico en las aguas de consumo, determinan que la
poblacin sea sometida a un reto mayor de contraer cncer de piel y/o
lesiones precancerosas en comparacin con la prevalencia de est
enfermedad en zonas donde no hay hidroarsenicismo. Clnicamente hay
dificultad la tragar, anemia, palidez, taquicardia, piel seca, prdida del
cabello, labios secos y delgados, queilitis angular, lengua lisa y dolorosa,
sequedad bucal. Est comprobada la asociacin estadstica entre est
entidad y el cncer de estmago.

La sfilis. En el siglo pasado se hablaba de la trada constituida por sfilis,

leucoplasia y cncer, esto ltimo sobre todo en el dorso de la lengua,
donde poda desarrollarse un carcinoma sobre una leucoplasia
preexistente. A esto se le sumaba la sepsis bucal y el tabaco.

Xeroderma pigmentoso. Est enfermedad de origen gentico puede

verse con frecuencia en hijos de matrimonios consanguneos. Aparece
en la infancia y se ven comprometidos los tegumentos, sobre todo las
reas expuestas al sol. El pronstico es grave. Los pacientes pueden
 mostrar queilitis crnica y queratosis actnicas. Desarrollan en piel
carcinomas y melanomas.

HIV - SIDA. La inmunodeficiencia humana puede llevar, como est

demostrado, al desarrollo de cnceres del tipo de los linfomas no
Hodking en cavidad oral y el carcinoma espinocelular, lo mismo que el
sarcoma de Kaposi, de modo que puede incluirse tambin est
enfermedad dentro de los estados precancerosos.

DISPLASIA EPITELIAL
Displasia es una palabra compuesta que hace referencia a alteraciones de
volumen, forma y organizacin de las clulas.

Pindborg en 1977, utiliza el trmino displasia para describir lesiones en las

cuales parte del espesor del epitelio est reemplazado por clulas que
demuestran diferentes grados de atipia celular.

Ms tarde la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1978, establece los

criterios histolgicos que ocurren en la displasia epitelial, los cuales son:
Bordes epiteliales en forma de gota
Hiperplasia de la capa basal
Estratificacin celular epitelial irregular
Alto nmero de mitosis y presencia de mitosis anormales
Queratinizacin individual "perlas epiteliales" en la capa espinosa
Pleomorfismo celular
Hipercromatismo nuclear
Alteracin de la relacin ncleo citoplasma
Nuclolos aumentados de volumen
Prdida de la polaridad de las clulas basales
 Prdida o reduccin de la adherencia de las clulas epiteliales

Warnakulasuriya en 2001, despus de revisar diferentes autores realiza una

clasificacin basndose en localizacin, cantidad e intensidad de las
alteraciones del epitelio de la mucosa bucal y en base a esto plantea:
Displasia epitelial leve: Cuando las alteraciones se producen en el tercio
basal del epitelio y solo dos criterios histolgicos de displasia.
Displasia epitelial moderada: Cuando los cambios displsicos afecten a
los dos tercios inferiores del epitelio y estn presentes entre dos y cuatro
criterios histolgicos.
Displasia epitelial severa: Cuando los cambios afecten ms de dos
tercios del espesor del epitelio sin llegar a involucrarlo por completo y
que estn presentes ms de cinco criterios histolgicos de displasia.

Carcinoma in situ
Es la forma ms grave de displasia epitelial y afecta a la totalidad del espesor
del epitelio (cambio de espesor total de arriba abajo). Citolgicamente, es
similar al carcinoma epidermoide, salvo que desde un punto de vista
arquitectnico, la membrana basal epitelial permanece intacta y no ha tenido
lugar una invasin del tejido conjuntivo. Cuando las clulas epiteliales
displsicas rompen la membrana basal y se extienden (invaden) hacia el tejido
conjuntivo, haciendo posible que se produzcan metstasis a distancia, el
carcinoma in situ se convierte en carcinoma epidermoide.
 CNCER DE LA MUCOSA ORAL
Ms del 90% de las neoplasias malignas (canceres) de la cavidad oral son
carcinomas de clulas escamosas desarrollados sobre el epitelio mucoso. La
mayora de los restantes son adenocarcinomas de glndulas celulares
menores: solo una minora son indiferenciados o metstasis.
El carcinoma espinocelular (CEC), tambin llamado epidermoide o escamoso
que representa el 95% de los cnceres mucosa oral.
El CEC puede ser diagnosticado precozmente por su evolucin histolgica y su
presentacin clnica superficial.
Existen otras variedades histolgicas del carcinoma espinocelular que
presentan caractersticas clnicas diferentes. Son los siguientes:
Carcinoma verrucoso de Ackerman de bajo grado de malignidad
Carcinoma fusocelular, muy escaso. En general, se le considera menos
agresivo que el clsico.
Linfoepitelioma. Es un carcinoma espinocelular pobremente diferenciado
que se origin en reas linfoideas, como es el tercio posterior de la
lengua.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Es una neoplasia maligna del epitelio plano estratificado que puede producir
proliferacin destructiva local y metstasis a distancia. Se inicia como una
displasia epitelial y evolucionando hasta que las clulas epiteliales displsicas
rompen la membrana basal e invaden el tejido conjuntivo.
Patogenia
La oncognesis o carcinognesis tiene una cabal expresin de su complejidad
en la causa del CE de la boca. Sin olvidar que las teoras virales, la de la falla
inmunolgica y de la mutacin gentica han resistido el anlisis cientfico, los
resultados epidemiolgicos y la permanencia cronolgica y que son soportes
causales aplicables en el desarrollo de las malignidades bucales. En la
patogenia del CE de la boca hay fenmenos, sobre todo en la vertiente de la
prevencin y el diagnstico temprano que exigen la identificacin de peculiares
factores de riesgo. Estos factores de riesgo se presentan en el cuadro l3.1,
divididos segn su comportamiento en: factores directos (prevencin primaria),
lesiones preneoplsicas, estados preneoplsicos y factores predisponentes.
Para comprender mejor algunos de los episodios de la oncognesis bucal es
interesante exponer que en el proceso de transformacin maligna participan,
por lo menos, 2 etapas perfectamente identificables: la iniciacin y la
promocin. La iniciacin se produce cuando una clula es expuesta a un
agente carcingeno. Una clula iniciada est alterada, pero esto no basta para
que se produzca la neoplasia. Es necesario que otros factores completen el
acontecimiento. Los promotores son sustancias inespecficas y pueden ser o
no carcingenos. Se definen como determinados agentes que incrementan la
respuesta carcinognica al ser aplicados sobre una clula previamente daada.
Se acepta que el orden no puede invertirse en el mecanismo de la
oncognesis, la iniciacin siempre debe de preceder a la promocin.

Factores carcingenos
Tabaco: los datos de investigacin indican que del 30 al 37% de los
pacientes que siguen fumando despus del tratamiento por carcinoma
de clulas planas oral desarrollan una nueva lesin en otro punto de la
orofaringe, mientras que solo el 6 y 13% de los que dejaron de fumar
desarrollan nuevas lesiones.
Radiacin actnica: habitualmente, el labio pasa por una serie de
cambios pre neoplsicos que se hacen progresivamente ms intensos
cuando la dosis de radiacin actnica se acumula y el paciente envejece.
Infecciones: por agentes como bacterias (sfilis) u hongos (candida
albicans), han sido considerados factores predisponentes. No se ha
encontrado una evidencia firmemente convincente su relacin con un
agente infeccioso. La ms destacada es la asociacin de los diversos
genotipos del virus del papiloma humano (VPH) con el carcinoma
epidermoide.
Inmunosupresin: el SIDA predispone a personas relativamente jvenes
a varios procesos malignos orales y extraorales.
 Deficiencias nutricionales: los pacientes anemia crnica por deficiencia
de hierro (Sindrome de Plummer-Vinson) desarrollan una atrofia de la
mucosa gastrointestinal, incluida la cavidad oral.
Enfermedades orales preexistentes; la fibrosis oral submucosa, el liquen
plano, entre otras, predisponen a la mucosa al desarrollo de carcinoma
epidermoide.
Clnica
Signos y sntomas
Pacientes con pequeo cncer oral u orofarngeo normalmente no presentan
sntomas o presentan un sntoma indefinido y mnimos hallazgos fsicos. Los
pacientes pueden presentar eritoplasias y leucoplasias; la coexistencia de
leucoplasia puede observarse adyacente a los carcinomas, existe una lesin
prexistente. Las lesiones son visibles y en algunos casos palpables en uno de
los labios, la lengua y otras reas en la boca. A medida que el tumor crece,
puede volverse ulcerativa y puede comenzar a sangrar.
El desarrollo de la mucosa y la ulceracin, el dolor en el odo, mal aliento,
dificultad al hablar, abrir la boca, masticar, dolor en la deglucin,
desangramiento, prdida de peso e hinchazn del cuello son los sntomas
comunes en los cnceres orales avanzados localizados.
Los cnceres extremadamente avanzados presentan proliferacin de lceras
con reas de necrosis y extensin a estructuras como el hueso, msculo y piel.
En los estados finales los pacientes pueden presentar fstulas orocutneas y
presentar anemia severa.
Los rasgos clnicos pueden variar de acuerdo con la zona intraoral afectada:
1. Lengua: rea roja dispersa con ndulos o lceras -> dolor.
2. Suelo de la boca: rea roja con lceras pequeas o lesiones papilares.
3. Labio inferior: Borde bermelln (margen rosado expuesto del labio) con
costra o lceras.
4. Labio superior: Son raros, normalmente en la piel y se extienden a la
mucosa.
5. Enca: Crecimiento ulceroproliferativo.
6. Los tumores del borde alveolar se asocian a prdida de dientes con
dolor y sangrado durante el cepillado.
Diseminacin
La expansin en los estadis tempranos es predecible en tejidos que han
estado anteriormente irradiados. En el cncer oral normalmente la
diseminacin es hacia el hueso, siendo el problema ms frecuente, ya sea al
maxilar o al mandbula.
 1. Labio: a tejidos ms profundos.
2. Suelo de la boca: msculo milohioideo, glndula sublingual (solo en
estados tardos)
La diseminacin linftica en cnceres epiteliales es tambin un problema
frecuente.
Histopatologa
Presencia de invasin hacia el tejido conjuntivo subyacente y la posibilidad de
que las clulas malignas erosiones los vasos linfticos y sanguneos, haciendo
posible su transporte a distancia (metstasis).
Existe una variedad histologa relacionada con el grado de diferenciacin que
presentan las clulas y la similitud entre la arquitectura del tejido y epitelio
plano estratificado normal. Pueden ser: bien diferenciados (en labio inferior),
moderadamente diferenciados (en los bordes laterales de la lengua), y poco
diferenciados (regin amigdaliana).

Estadios
Se usa para clasificar las clulas cancerosas en cuanto a su diferencia de las
clulas normales cuando se ven al microscopio y a la rapidez probable de
diseminacin del tumor. El grado histolgico, tambin llamado diferenciacin,
se refiere a la semejanza que tengan las clulas del tumor con las clulas
normales del mismo tipo de tejido.
Grado:
GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado).

G1 Bien diferenciado (Grado bajo).

G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio).

G3 Pobremente diferenciado (Grado alto).

 G4 Indiferenciado (Grado alto).

El sistema de estadiaje ms empleado es el TNM (Tumor, Node (ndulo,

ganglio) y Metstasis) que valora la enfermedad local (tamao tumoral),
regional (nmero de ganglios afectados) y diseminacin a distancia (presencia
de metstasis). Las subdivisiones correspondientes sern las siguientes:
T1: Tumor menos o igual a 2cm.

T2: Tumor mayor de 2cm pero menos de 4cm.

T3: Tumor mayo de 4cm.

T4: El tumor invade estructuras adyacentes.

N0: No hay metstasis ganglionares.

N1: Hay metstasis en un ganglio linftico homolateral menor o igual a

3cm.
N2: Metstasis en un ganglio linftico homolateral mayor de 3cm pero
menor de 6cm o metstasis en mltiples ganglios homolaterales
menores de 6cm.
N3: Metstasis en un ganglio linftico mayor de 6cm.

M0: No hay metstasis a distancia.

M1: Hay metstasis a distancia.

Tratamiento
El CE de la cavidad oral suele tratarse mediante extirpacin quirrgica,
radioterapia o ambos tratamientos. El CE del borde lateral de la lengua y piso
de boca suele estar menos diferenciado y tienen un pronstico mucho peor.
Variedades
1. Carcinoma Verrucoso: Caracterizado por presentar un menor grado de
malignidad y un crecimiento lento y no invasivo.
2. Carcinomq Basaloide: Se trata de un cncer originado en la capa ms
profunda de la epidermis (principalmente en aquellas zonas expuestas al
sol).
3. Carcinoma Papilar.
4. Carcinoma de Clulas Fusiformes: Se trata de un tumor bimrfico que
presenta en la superficie focos de carcinoma epidermoide y ms
profundamente clulas fusiformes.
5. Carcinoma Epidermoide Acantoltico: Poco frecuente pero muy grave
ya que podra confundirse con una pigmentacin de la mucosa oral.
6. Carcinoma Adenoescamos.
7. Carcinoma Cuniculatum.
ENFERMEDADES NEOPLSICAS Y NO NEOPLSICAS DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
La funcin normal y la salud de la boca dependen de la secrecin normal de
saliva por las glndulas salivales principales y accesorias. Una secrecin
insuficiente de saliva provoca sequedad bucal (xerostoma), que ocasiona
graves molestias y favorece las infecciones orales.
ENFERMEDADES NO NEOPLSICAS
Sialolitiasis
El clculo de la glndula salival (sialolitiasis) es una concrecin, principalmente
de sales minerales de calcio (calculus) que se forma en los conductos de
las glndulas salivales.
Pueden llegar a producir obstrucciones e inflamaciones (sialitis) que pueden
causar dolor al comer, cuando se incrementa la produccin de saliva, e
infecciones de la glndula.
La mayora de este tipo de clculo se forma en la glndula submandibular.
El sntoma ms llamativo suele ser la hinchazn dolorosa de una glndula
salival cuando se come. La hinchazn desaparece cuando se termina la
comida, reapareciendo en la siguiente.
En algunos casos, el clculo se expulsa espontneamente y no es necesario
tratamiento; sin embargo, casi siempre es preciso realizar una operacin menor
para extraer el clculo. Antes de una intervencin quirrgica se recomienda la
toma de alimentos cidos que provoquen salivacin excesiva para ayudar a la
expulsin de los clculos y simultneamente aplicar masajes directos sobre las
glndulas. Se recomienda tambin la ingesta de al menos 2 litros de agua
diarios. Aunque no est clara la causa de esta enfermedad, algunas personas
recomiendan evitar el consumo de alimentos lcteos.
Mucoceles y quistes
Tambin conocido como fenmeno de extravasacin mucosa es una
tumefaccin de tejido conjuntivo, principalmente por coleccin
de mucina proveniente de una ruptura del conducto de una glndula salival,
usualmente causado por un trauma local. Los mucocele tienden a ser de color
azulado translcido, y por lo general se encuentran en nios y adolescentes.

Un mucocele no es un quiste verdadero porque su revestimiento no est

constituido por epitelio. Por lo tanto, un mucocele es una extravasacin que
resulta por ruptura de una glndula salival. Al romperse la glndula salival, se
libera mucina hacia el tejido peri-glandular que rodea a la glndula, causando
las caractersticas histolgicas.
A pesar de que en la mayora de los casos el mucocele se produce por
extravasacin (en un 90% aproximadamente), este tambin puede ser causado
por retencin o enquistamiento, debido a una obstruccin del conducto
glandular con una disminucin o ausencia de actividad y secrecin glandular.
La ubicacin ms frecuente para encontrar un mucocele es la superficie del
labio inferior, aunque puede encontrarse tambin en el labio superior. Pueden
tambin aparecer en la mucosa yuga, en la cara anterior y ventral de la lengua
y en el piso de la boca.
Desde el punto de vista patognico, etiolgico e histolgico, se acepta la
existencia de dos tipos de mucoceles de las glndulas salivales:
Mucocele por extravasacin:
Representa la forma ms frecuente de este tipo de lesin y en la mayor parte
de los casos afectan a pacientes entre los 10 y 30 aos, siendo causados por
ocurrencias traumticas como mordeduras, microtraumas por aparatologa
ortodncica o como complicacin de alguna intervencin quirrgica. Como
consecuencia de esto, la ruptura o el seccionamiento de un ducto salival
produce una extravasacin de los tbulos circundantes.
Mucocele por retencin:
Representa la forma menos frecuente de este tipo de lesiones; afecta a
pacientes con ms de 40 aos de edad. El mecanismo patolgico por el que se
producen, est directamente relacionado con una suboclusin de la luz de la
glndula debido a una proliferacin epitelial en la misma. La oclusin parcial y/o
intermitente de la zona distal del ducto glandular degenerara en un aumento
continuo y a veces pequeo de la presin interna de la glndula, que llevara a
la dilatacin de las estructuras glandulares.
El diagnstico es por imgenes especficas e histolgicas.

Los mucoceles son hiperplasia de los tejidos blandos bucales producidas con
bastante frecuencia, y algunos casos se resuelven espontneamente sin
intervencin, despus de un corto tiempo. Otros tienden a permanecer
crnicamente y son los que requieren remocin quirrgica. Pueden ocurrir
recurrencias, en cuyo caso se remueve la glndula afectada como medida
preventiva. Para remover un mucocele se usan diversas tcnicas quirrgicas,
entre ellas el lser y otras tcnicas mnimamente invasivas, lo que reduce
drsticamente el tiempo de recuperacin, y tras los tiempos de pos operatorios
pueden ser totalmente sin riesgo alguno. Evite morderlo, presionarlo.
Rnula
Una rnula es un tipo de mucocele, es decir, una tumefaccin de tejido
conjuntivo, encontrado especficamente en el piso de la boca. Consiste en una
coleccin de mucina proveniente de la ruptura del conducto de una glndula
salival, por lo general causada por un previo trauma local. La palabra rnula
proviene del latn que significa rana, debido a su apariencia comparable a la
garganta de un sapo.
La glndula que ms frecuentemente se ve afectada en la produccin de
rnulas, es la glndula sublingual. Sin embargo, pueden estar involucradas
la glndula submandibular y las glndulas salivales menores.
Bajo el microscopio, las rnulas son distensiones qusticas llenas de saliva de
los ductos de las glndulas salivales en el piso de la boca, a lo largo de la cara
lateral de la lengua. A diferencia de un mucocele salival, una rnula no est
revestida por epitelio.
Una rnula es por lo general asintomtica, aunque puede con el tiempo
cambiar de tamao, encogindose o hinchndose, haciendo que una rnula
sea considerablemente difcil de detectar. La piel que la recubre tiende a
permanecer intacta, la masa no est fijada y no es dolorosa. No est conectada
a la glndula tiroides o a gnglios linfticos y puede que no est bien definida.
Si crece con suficiente tamao, puede interferir con la deglucin, y las rnulas
cervicales pueden llegar a interferir con la respiracin. Cierto malestar y dolor
puede estar asociado a estas rnulas de gran tamao.
El tratamiento de una rnula incluye la excisin de la parte superior de la lesin,
en un procedimiento llamado marsupializacin. Las rnulas pueden tener
recurrencia si la glndula afectada no es extirpada. Hay muy
poca morbilidad y mortalidad en conexin con el tratamiento indicado para una
rnula.

SIALODENITIS
La principal causa de la Sialodenitis es por la aparicin de sialolitos,
tambin llamados clculos. Estos clculos pueden desarrollarse como
consecuencia de una reduccin en la produccin de saliva, por cambios en el
PHP de la saliva que en estados normales oscila entre 6,5 y 7.
Los clculos en la mayor parte de los casos, se produce en las glndulas
submandibulares, estos clculos pueden tener un tamao aproximado de 7 mm
aunque se tiene constancia de clculos mayores, se localizan en el conducto
normalmente a la salida de ste hacia la boca.
Las piedras salivares son acumulaciones de depsitos cristalizados de saliva.
Estas piedras o clculos a veces pueden obstruir los conductos y bloquear el
flujo de la saliva. Si la saliva no puede salir se acumular en la glndula y
causar dolor e hinchazn. Es dolor suele ser intermitente y va a peor de forma
progresiva. La enfermedad puede ser de duracin aguda (pasajera) o crnica.
Las infecciones pueden ser otra causa de inflamacin de las glndulas
salivares o Sialodenitis, estas infecciones se suelen producir en personas de
avanzada de edad, aunque existen otros motivos que pueden llegar a provocar
infecciones. Una de estas infecciones virales pueden ser las paperas, que a
menudo afecta a la glndula salival partida, pudiendo provocar parotiditis.
Cuando se trata de una Sialoadenitis puede llegar a ser crnica, cuando los
conductos se ensanchan ejerciendo presionando la glndula adyacente, lo que
hace que se atrofie, llegando a provocar fibrosis,y convirtiendo la Sialodenitis
en crnica.
Los sntomas de esta inflamacin pueden ser variados en funcin de las
personas, pero te dejamos con los ms comunes:
Hinchazn en la zona de la glndula

Dolor molestias al hablar y tragar. Dolor por debajo de la mandbula

Boca seca

Escalofros

Fiebre

Edema o inflamacin de la glndula salivar

Dolor en el cuello

Dolor dental

Nuseas y vmitos
El tratamiento tendr en cuenta la causa que ha originado el trastorno. En
algunos casos, el propio sistema defensivo del organismo se encarga de atacar
la infeccin por lo que no es necesario tratamiento. Aunque ser el mdico el
que dictaminar tras valorar los sntomas del paciente y prescribir un
tratamiento, generalmente si la infeccin es causada por Staphyloccoccu o
Staphylococcus el mdico recetar antibiticos para luchar contra el agente
causante de la infeccin.
Si tenemos un absceso, se podr recurrir a una aspiracin o incluso a una
ciruga con el fin de conseguir drenar la infeccin.

XEROSTOMA
La xerostoma es la sensacin subjetiva de sequedad bucal debido a la
disminucin de saliva, provocada por una alteracin del funcionamiento de las
glndulas salivales.
La presencia de saliva en la cavidad oral es muy importante porque gracias a
ella se mantienen humectados los tejidos orales, facilitando el habla, la
masticacin, la deglucin, etc. La saliva tambin permite la funcin de limpieza
de la boca, as como la regulacin de la acumulacin de bacterias. Un nivel de
saliva adecuado puede evitar un desequilibrio de microorganismos en el
ambiente oral que puede dar paso a la aparicin de caries, enfermedades en
las encas, halitosis o mal aliento, entre otras.
La xerostoma se manifiesta en uno de cada cinco adultos, lo que equivale al
20% de la poblacin de entre 18 y 30 aos, y a un 40% en los mayores de 50
aos. Cabe destacar que afecta el doble a mujeres que a hombres. Segn
datos estadsticos, la xerostoma cada vez va tomando un mayor protagonismo
en la sociedad. Es una condicin que altera la salud general y la calidad de
vida.
La falta de humectacin de la cavidad oral puede provocar diversas
manifestaciones clnicas que hacen que disminuya la calidad de vida del
paciente que padece xerostoma.
Las dificultades ms frecuentes se presentan durante: la masticacin, la
deglucin, la fonacin, y las alteraciones del gusto (disgeusia), boca pastosa al
despertar, ardor de boca.
La disminucin de la saliva hace los tejidos blandos ms susceptibles a la
sequedad, enrojecimiento, irritacin, presencia de grietas, facilitando el ataque
de los microorganismos oportunistas. Esto a su vez favorece la inflamacin de
las mucosas (mucositis), inflamacin de las encas (gingivitis), presencia de
ulceraciones dolorosas e infecciones locales causadas por hongos como la
candidiasis, fisuras en labios, halitosis. Con frecuencia est relacionada con
faringitis, laringitis, dispepsia o estreimiento.
Los principales efectos de la disminucin del flujo salival sobre el tejido dentario
son el aumento de lesiones cariosas y la sensibilidad dental.
En pacientes con xerostoma portadores de prtesis dentales, el roce ocasiona
erosiones sobre la mucosa bucal.

Ptialismo
El ptialismo es el exceso de secrecin salivar que se produce en determinadas
circunstancias hormonales, por ejemplo, durante el embarazo y que provoca
evidentes molestias y puede llegar a causar problemas algo ms graves que
deben de ser diagnosticas a tiempo.
En ocasiones el ptialismo o sialorrea o sialosis, como tambin se llama, puede
no ser real y diagnosticada de manera errnea, por lo que lo ideal es que sea
un dentista profesional o el mdico del paciente el que valore los sntomas y
decida hasta qu punto efectivamente se est produciendo el exceso de
secrecin salivar.
Hay que tener en cuenta que se puede acumular un exceso de saliva en la
boca no como consecuencia del trastorno sino de algn problema en la
deglucin de un alimento o de una bebida, provocando la abundancia de saliva.
ENFERMEDADES NEOPLSICAS
Adenoma pleomorfo
Un adenoma pleomrfico es el tumor benigno ms frecuente de las glndulas
salivales y partidas. Su nombre deriva del pleomorfismo en su constitucin, es
decir, su apariencia grandemente variable, al visualizarse en el microscopio de
luz. Se conoce tambin como tumor mixto de tipo glndula salival, describiendo
su caracterstica pleomrfica en vez de su origen, que es tanto epitelial como
mioepitelial.

El adenoma pleomrfico es un tumor usualmente solitario y se presenta como

una masa nodular firme, de crecimiento lento y sin dolor, 85% de las veces de
una de las glndulas partidas y el resto en las glndulas submandibulares y
sublinguales. Los ndulos aislados usualmente son crecimientos de un solo
ndulo, en vez de tener una presentacin multinodular y rara vez se presentan
como tumores en ambas partidas a la vez. Por lo general son mviles a
menos que se encuentren en el paladar y pueden causar atrofia de
la mandbula cuando se ubican en la glndula partida. Si se encuentran en la
cola de la partida, puede presentarse una eversin del lbulo de la oreja.
Aunque clasificados como tumores benignos, los adenomas pleomrficos
tienen la capacidad de crecer a proporciones muy grandes y tienen la
capacidad de eventualmente transofrmarse en un carcinoma maligno, un riesgo
que incrementa con el paso del tiempo. Puede tambin tener recurrencias
despus de ser removido, puede invadir tejido normal adyacente y de
causar metstasis hacia otros tejidos distantes, en especial al transcurrir
intervalos de tiempo mayores de 10 aos.
Se recomienda que el diagnstico sea confirmado por medio de una biopsia. El
tratamiento se logra por escisin quirrgica extensa con un amplio margen de
tejido sano para disminuir la posibilidad de recidiva local del
trastorno. Resecciones de este tipo vienen acompaadas con raras
recurrencias, las cuales ocurren cuando el tumor es tratado muy
conservadoramente, es decir, la enucleacin de la porcin principal de la masa
tumoral deja focos microscpicos de clulas tumorales en el rea circundante
que vuelven a crecer en la forma de un tumor recurrente o en un carcinoma.
Estas son operaciones con una gran lista de secuelas, incluyendo
daos nerviosos, el sndrome de Frey, problemas cosmticos, etc
Tumor de whartin (adenolinfoma)
El tumor de Warthin, tambin conocido como cistadenoma papilar linfomatoso
benigno, es un tipo de tumor benigno de las glndulas salivales. La causa de
aparicin es an desconocida, aunque se ha demostrado una fuerte asociacin
con el fumar cigarrillos, pues una persona fumadora tiene 8 veces ms riesgo
de desarrollar un tumor de Warthin que el resto de la poblacin general.
La glndula que ms comnmente se ve afectada es la partida. El tumor es de
crecimiento lento, raramente doloroso y por lo general aparece en la cola de la
glndula partida, cerca del ngulo de la mandbula.
Carcinoma mucoepidermoide
El carcinoma mucoepidermoide es un tumor maligno poco frecuente, aunque la
forma ms comn de cncer de una glndula salival. Presenta un contenido
epidermoide, mucoso e intermedio de clulas anaplsicas PAs + hacia una luz
qustica, la presencia de mayor tejido epidermoide es de mal pronostico y lo
contrario cuando es mayor el mucoso. Afecta predominantemente a adultos
entre la cuarta y sexta dcada de vida, aunque puede tambin verse en
nios. El tumor puede encontrarse en otros rganos, habiendo sido reportado
en la glndula lacrimal, en la glndula tiroides, parotida, glndulas palatinas,
cavidad nasal, nasofaringe, cuerdas vocales, laringe, trquea y bronquios.
El diagnstico correcto debe ser realizado descartando otras entidades,
como quistes, tejido linfoide hiperplsico, fibroma, lipomas y linfomas.
Se ha comprobado una tasa de supervivencia general del 91.9% y 89.5% al
cabo de 5 y 10 aos respectivamente. La tasa baja hasta cerca del 50% en
pacientes con estadios III y IV de la enfermedad.
Sialometaplasia necrotizante
Es una enfermedad inflamatoria benigna, de las glndulas salivales menores
del paladar, que tanto clnica como microscpicamente puede ser confundida
con facilidad con una lesin maligna.
Se desconoce la causa, aunque se piensa en agentes fsicos, qumicos o
biolgicos que alteran la irrigacin capilar, apareciendo por isquemia local,
la necrosis e inflamacin con intentos reparativos que incluyen los cambios
metaplsicos. Traumatismos locales directos agudos, como los producidos por
intubaciones, aplicacin de anestesia local ya sea por la aguja o por
la vasoconstriccin, procedimientos quirrgicos, uso de prtesis desadaptadas,
vmitos violentos o provocados, como los descritos en pacientes con bulimia,
procesos infecciosos, radioterapia, uso de tabaco y cocana entre otros seran
factores involucrados en esta alteracin vascular que dara como resultado
la isquemia local.
Algunos autores encuentran relacin con patologas tales como diabetes,
o alcoholismo crnico y para otros sera la resultante de estados terminales
leucoqueratticos. La mayora de los pacientes diagnosticados son fumadores
inveterados; es posible que estas lesiones estn vinculadas, patognicamente
con este hbito y puedan ser una derivacin de la estomatitis nicotnica.

Microscpicamente, se aprecian zonas claras de necrosis de glndulas

mucosas, metaplasma escamosa de los conductos excretores e hiperplasia
seudoepiteliomatosa del epitelio de los bordes de la lcera. La lesin puede ser
confundida con un carcinoma mucoepidermoide o un carcinoma de clulas
escamosas, como ha ocurrido con varios de los pacientes informados.
 LESIONES EXOFTICAS BENIGNAS DE LA MUCOSA
Plipos fibrosos, pulis fisurado y granulomas relacionados con prtesis
Los ndulos fibrosos son las lesiones exofticas ms frecuentes en la cavidad
oral. No son neoplasias sino hiperplasias que se desarrollas en localizaciones
sometidas a traumatismos leves crnicas y/o infecciones de bajo grado. Los
fibromas no se reconocen como una entidad y, en muchos casos, no pueden
distinguirse de una hiperplasia fibrosa. El termino pulis (literalmente: sobre la
enca) se refiere nicamente al lugar. No tiene ninguna implicacin sobre su
causa o su histologa, pero en la prctica la mayora de los pulis son fibrosos.
La irritacin del margen gingival por el borde agudo de una cavidad por caries o
por clculo puede llevar a la formacin de un pulis fibroso; la irritacin de la
mucosa alveolar o palatina por un rea rugosa de una prtesis puede provocar
el desarrollo de un granuloma por prtesis.

Fibroma de clulas gigantes

El Fibroma de Clulas Gigantes (FCG) es un tumor benigno fibroso con
caractersticas clnico patolgicas distintas. Fue clasificado dentro del grupo de
las hiperplasias fibrosas de los tejidos blandos hasta el inicio de la dcada del
70. Sin embargo, caractersticas microscpicas peculiares de esta lesin
permitieron a los patlogos clasificarlos como una entidad separada.

El FCG fue descrito, por la primera vez como una entidad separada por
Weathers y Callihan (1974. La nomenclatura FCG se refiere a la presencia de
fibroblastos grandes, multinucleados y de forma estrellada en el tejido
conjuntivo fibroso. Estos autores examinaron ms de 2.000 hiperplasias
fibrosas siendo 108 con este criterio para esta nueva lesin.

No existe predileccin referente al gnero, sin embargo algunos estudios

indican mayor incidencia al gnero femenino y aproximadamente 60% de los
casos en las tres primeras dcadas de vida. Clnicamente, se presenta como
un ndulo ssil o pediculado, asintomtico, superficie papilar o no y
usualmente, con menos de 1cm. de dimetro. Se presenta con mayor
frecuencia en la enca mandibular, sin embargo otros sitios de la cavidad bucal
pueden ser afectados como: lengua, paladar y mucosa yugal.

Granuloma piognico y pulis del embarazo

El granuloma piognico es relativamente infrecuente. Clnicamente, suele ser
rojo y relativamente blando. Microscpicamente, consiste en mltiples vasos
sanguneos dilatados en un estroma de tejido conjuntivo laxo edematoso.
Existe un infiltrado inflamatorio agudo denso, pero puede ser poco abundante o
incluso no aparecer. Un pulis del embarazo tiene el mismo aspecto
histolgico, y solo se puede distinguir por la situacin de la paciente y, con
frecuencia, por una gingivitis del embarazo asociada.
pulis de clulas gigantes
El Granuloma perifrico de Clulas Gigantes es una lesin tumoral, benigna o
maligna, de carcter inflamatorio crnico que asienta a nivel gingival, pudiendo
presentar en ocasiones implicacin de los tejidos seo y periodontal.
Papilomas
Los Papilomas orales son consideradas lesiones
benignas, todos ellos provocados por un Virus
Papiloma Humano (VPH). Se presentan con
bastante frecuencia en la mucosa oral en cualquier
rea y a cualquier edad. El VPH puede ser
encontrado en la mucosa oral clnicamente normal y
ha sido relacionado con el carcinoma oral de
clulas escamosas. Una forma de contagio a nivel
bucal se presenta a travs de la esterilizacin
inadecuada de instrumentos mdicos-quirrgicos,
durante la exploracin endoscpica y bucales.
El VPH infecta piel y mucosas y podra inducir la formacin de tumores
benignos y malignos. La infeccin se inicia cuando el virus penetra al nuevo
hospedero a travs de micro injurias. El desarrollo de esta fase de incubacin
en expresin activa depende de tres factores: permeabilidad celular, tipo de
virus y el estado inmune del hospedero.
Casi todos los individuos son portadores de alguno de los ms de 100 tipos de
VPH, como comensales. Segn el anlisis de la secuencia del ADN de este
virus, se han identificado hasta la fecha cerca de 150 subtipos del VPH. stos
se han agrupado segn las enfermedades especficas en las que se encuentra
cada grupo de subtipos. El VPH presenta tropismo por las clulas epiteliales y
se encuentra en la mucosa oral normal, probablemente en estado latente, y en
otras lesiones benignas, premalignas y malignas. En la cavidad oral, las
entidades clnicas que contienen uno o ms de los subtipos del VPH son: el
papiloma (VPH-6 y VPH-11), la verruga vulgar (VPH-2 y VPH-4), la hiperplasia
epitelial focal (VPH-13 y VPH-32) y en cnceres cervicales y anogenitales
(VPH-16, VPH-18 y VPH-31).
Castro y colaboradores reportaron la prevalencia del VPH 6 y 11 en la mucosa
oral normal; relacionan el VPH con lesiones orales benignas, indicando la
prevalencia del VPH 6 y 11 en el Papiloma de clulas escamosas y Condiloma
acuminado, mientras que el VPH 2 y 57 es ms prevalente en verrugas
vulgares.
Se ha demostrado que el VPH origina muchos crecimientos papilares benignos
de la mucosa oral. Las lesiones mucosas que contienen uno o ms subtipos del
VPH se presentan clnicamente como zonas nicas o mltiples de
engrosamiento del epitelio, a menudo con una superficie papilar. La presencia
de proyecciones superficiales finas de aspecto piloso (papilares) es comn en
algunas lesiones. Las lesiones pueden estar elevadas y mostrar un tallo fino
(pediculadas) o ser planas y difusas sobre una base ancha (ssiles). La mayo-
ria es blanquecina, pero las lesiones ms planas y de base ancha pueden ser
rojizas o presentar el color rosado de la mucosa oral normal.
Cawson indica que son papilomas orales: el Papiloma de clulas escamosas,
las Verrugas infectivas y la Hiperplasia epitelial focal.
 NEOPLASIA DE TEJIDOS BLANDOS (MESENQUIMALES)
TUMORES BENIGNOS
Neurofibromas
Los neurofibromas, tanto solitarios o mltiples, aparecen como lesiones
pediculadas, de consistencia blanda y cubiertas por piel normal o ligeramente
hiperpigmentada. Su tamao vara desde lesiones de pequeo tamao y slo
unos milmetros de dimetro a grandes lesiones plexiformes que deforman de
manera grotesca el rea afectada. Estas ltimas lesiones de gran tamao son
prcticamente patognomnicas de la enfermedad de von Recklinghausen. La
mayora de los neurofibromas cutneos aparecen en la edad adulta, como
ppulas sesiles o pediculadas, que al apretarlas da la sensacin de hundirse en
la dermis a travs de un ojal debido al defecto drmico subyacente. Aunque
pueden asentar en cualquier rea corporal, en las mujeres los neurofibromas
son especialmente frecuentes en las areolas mamarias.

Neurilemomas
Son tumores benignos de las vainas de nervios perifricos derivado de la
proliferacin de las clulas de Schwann. Casi siempre se observa conexin con
el nervio perifrico del que se origina, por lo que con frecuencia lo comprime
originando trastornos sensitivos o motores. Es ms frecuente en la cabeza y en
el cuello, aunque puede aparecer en cualquier rea corporal. En general se
trata de lesiones solitarias y no se asocia con neurofibromatosis, excepto
cuando se trata de neurilemomas bilaterales del nervio acstico, que constituye
la manifestacin clnica ms caracterstica de la neurofibromatosis tipo II.
Desde el punto de vista clnico, el neurilemoma aparece como un ndulo
drmico o subcutneo, bien delimitado y de consistencia firme, sin que la piel
que lo recubre muestre ninguna anomala.
Lipoma y fibrolipoma
Los lipomas pueden crecer de forma ocasional, especialmente a partir de la
grasa vestibular, como ndulos blandos, en ocasiones amarillentos, que
pueden estar pediculados. Crecen lentamente, sin producir sntomas a menos
que el paciente los muerda o que produzcan temor por su tamao.
Histolgicamente, los lipomas consisten en tejido graso aparentemente normal
integrado por adipocitos con una gran y nica vacuola grasa citoplasmtica.
Las clulas adiposas estn mantenidas por unos septos de fino tejido fibroso y,
con frecuencia, rodeado de una capsula fibrosa de grosor variable. Cuando el
tejido fibroso es gran parte de la lesin se denomina fibrolipoma. Se eliminan
quirrgicamente.

Tumor de clulas granulares

El Tumor de clulas granulares (TCG) es una neoplasia poco comn que ha
recibido desde su primera descripcin por Abrikossoff en 1926, diferentes
denominaciones, conforme variaban los conocimientos sobre sus principales
aspectos etiolgicos. Tumor de Abrikossoff, mioblastoma, neurofibroma de
clulas granulares o schwannoma de clulas granulares son entre otras,
algunas de las denominaciones que ha recibido, lo que evidencia la
controversia que esta patologa ha suscitado, entre otros motivos por su
peculiar conducta, su variable localizacin y su an no totalmente esclarecida
etiologa. El TCG puede presentarse en cualquier edad de la vida y mientras
que algunos autores han apreciado una mayor prevalencia entre las mujeres,
otros no han podido evidenciar diferencias por gneros. Este tumor puede
localizarse en prcticamente cualquier parte del cuerpo humano, aunque en
ms de la mitad de los casos se presenta en la regin de cabeza y cuello,
siendo dentro del territorio orofacial su localizacin ms habitual, la lengua.
Generalmente se presenta como una lesin nica, aunque existen casos con
lesiones mltiples descritos en la literatura. Su comportamiento en la mayor
parte de casos es benigno, no obstante, ocasionalmente puede presentar
agresividad local y hasta un 2% de estos tumores presenta malignidad
evidenciada por la presencia de metstasis a distancia. En el presente trabajo
se recogen los principales aspectos clinicopatolgicos de 8 pacientes con TCG
con localizacin intraoral.
Hemangiomas
El hemangioma dental produce problemas estticos cuando estn localizados en la
cara y labios.

Los hemangiomas cuando se encuentran en el interior de la cavidad bucal

ocasionan problemas funcionales relacionados con sus dimensiones, que
pueden consistir en dificultad en la respiracin, masticacin, deglucin,
fonacin.
Las localizaciones ms frecuentes del hemangioma dental en el rea bucofacial
son los labios, lengua, mucosa bucal, paladar y las encas.
En ocasiones los hemangiomas dentales pueden ocasionar hemorragias
favorecidas por el constante traumatismo producido por la estrecha proximidad
con los dientes o prtesis dentarias.

A la exploracin clnica se observa una lesin de tamao variable y un color

que varia entre rojo intenso y vinoso.

Al palpar la lesin transmite un tacto blando, y cuando se presiona sobre ella

pierde la coloracin (isquemia) para recuperarla al cesar la presin.
TUMORES MALIGNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO
Rabdomiosarcoma
El rabdomiosarcoma (RMS) es la neoplasia maligna del msculo estriado
caracterizada por la presencia de rabdomioblastos con distintos grados de
diferenciacin. Es una lesin relativamente rara, pero ms comn de lo que en
un principio se crea, al extremo, que ocupa el segundo lugar entre los
sarcomas de tejido blando, considerado por algunos autores, como el primer
sarcoma de los tejidos blandos de la cabeza y el cuello en los nios.
El RMS es un sarcoma con todos los atributos de incertidumbre en su
desarrollo. Se origina en las clulas embrionarias del msculo estriado, en las
cercanas de los grandes msculos esquelticos, aunque los tipos embrionarios
y alveolar se pueden presentar en lugares donde no existen normalmente
msculos esquelticos.

Otros autores plantean su origen en clulas mesenquimatosas primitivas.

El anlisis citogentico ha definido translocaciones t(2; 13) y t(1;13) en el RMS
alveolar y una delecin 11p15 en el RMS embrionario.

Sarcoma de Kaposi
El sarcoma de Kaposi (SK), sarcoma hemorrgico idioptico mltiple, sarcoma
cutneo telangiectsico mltiple o angiosarcoma mltiple, es un padecimiento
de naturaleza maligna caracterizado por la presencia de ndulos mltiples, de
color rojo azulado o violceo, en la piel de las extremidades.
La confusin sobre el SK parte desde su gnesis. El SK clsico se consideraba
una reticulosis maligna con participacin cutnea constante. Se ha demostrado
por ME que hay participacin de clulas endoteliales y de clulas que rodean
los pequeos capilares involucrados, as como fibroblastos inmaduros. Los
factores causales ms mencionados son los traumticos, los endocrinos, los
infecciosos y los reaccionales. Es importante el factor predisponente racial y
ocupacional. Con mucha insistencia se relaciona su aparicin con una reaccin
inmunolgica provocada por un virus del tipo herpes.
Durante 28 aos se diagnosticaron en el INOR 67 111 histoblastomas, de los
cuales solamente 3 fueron identificados como SK clsicos. La enfermedad
afecta ms a los hombres con 30 a 40 aos. Este SK evoluciona por brotes
sucesivos de lesiones cutneas nodulares, de tamao variable, de color rojo
violceo, azulado o pardusco, simtricas, situadas en las extremidades
inferiores desde donde se extienden al tronco, esqueleto, los ganglios, las
mucosas y las vsceras.
El SK se consideraba antes muy frecuente en ciertos grupos raciales del norte
de Europa y en italianos y judos.
Se han comunicado lesiones primitivas en paladar, mucosa bucal y del labio y
lengua semejantes a las lesiones de piel.
 MELANOMA Y OTRAS LESIONES PIGMENTADAS
El melanoma es un tumor maligno con un mal pronstico. Suele aparecer como
una placa pigmentada que se debe distinguir de otras pigmentaciones que se
detallan ms adelante.
Pigmentacin racial y fisiolgica
Esta es la causa ms frecuente de pigmentacin oral. La enca se afecta
parcialmente, mientras que la cara interna de los labios no est afectada. La
pigmentacin intraoral es ms frecuente en los pacientes de piel oscura.

Tatuaje por amalgama

Son muy frecuentes en la mucosa bucal los tatuajes creados por las
amalgamas dentales. Las amalgamas dentales son aleaciones metlicas que
en contacto con la mucosa bucal pueden causar pigmentacin permanente.
Los tatuajes por amalgama se observan como mculas o manchas parduzcas
que se ubican en cualquier zona de la boca. Pueden presentar forma
redondeada o irregular y es importante resaltar que no causan sintomatologa
alguna ni crecen.
Radiogrficamente, en ocasiones, pueden observarse los restos de amalgama
incluidos dentro del tejido blando o el hueso.
Sndrome de Putsz-Jeghers
El Sndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una entidad rara autosmica
dominante, caracterizada por lesiones hiperpigmentadas en boca, manos y
pies; con presencia de plipos gastrointestinales que ocasionan cuadros de
anemia aguda o crnica, obstruccin intestinal y dolor abdominal.
Histolgicamente, estos plipos son hamartomas en los que, estudios recientes
establecen hoy un riesgo real para transformacin neoplsica maligna. Las
endoscopas altas y bajas y la enteroscopa intraoperatoria con polipectoma
respectiva, constituye el tratamiento de eleccin, mejorando cualitativamente el
pronstico en estos pacientes.

Nevus melantico oral

Son lesiones benignas de melanocitos que forman placas circunscritas
marrones o negras de 5 a 6 mm de dimetro. Son ms frecuentes en las
mujeres blancas, posiblemente por la sobreexposicin al sol. Son
asintomticos, pero se deben eliminar y enviar a estudio microscpico pata
excluir un melanoma maligno inicial.
Mculas melanticas asociadas con infeccin por el VIH
En ms del 6% de los pacientes con infeccin por VIH se desarrollan maculas
melanticas orales y labiales. Histolgicamente, existe un amento en el nmero
de melanocitos en grandes grupos o diseminados por el epitelio. El exceso de
depsitos de melanina est presente en la capa de clulas basales y en la
zona superior de la lmina propia.
MELANOMA MALIGNO
El Melanoma Maligno aparece de un crecimiento incontrolado de melanocitos,
los cuales son clulas pigmentadas que se encuentran en la capa basal de la
epidermis y de las membranas mucosas, tiene un alto potencial metastsico y
un mal pronstico.
Este tumor puede ocurrir en cualquier edad pero es visto con ms frecuencia
en la 4, 5 y 6 dcadas de la vida y a diferencia del melanoma maligno de la
piel, se presenta ms frecuentemente en hombres, con una relacin entre 2:1 a
6:1 hombre/mujer. Las diferencias raciales son muy pronunciadas en la
incidencia y predileccin de los tipos de melanoma maligno. El melanoma
maligno de la piel se ha observado con mayor frecuencia en pases con clima
meridional que en los de clima septentrional. Es menos frecuente en negros y
asiticos que en blancos, mientras en la cavidad bucal, aunque afecta
prcticamente todas las razas, es uno de los ms frecuentes tipos de
melanoma en japoneses (7.5-13 %), y tambin algunos autores lo describen
con una alta incidencia en negros (8%).
El melanoma maligno es principalmente un tumor maligno de la piel; otros sitios
incluyen el ojo y las meninges; los originados a partir de las membranas
mucosas son ms frecuentes principalmente en la cavidad bucal, seguidos de
la cavidad nasal y el tracto farngeo y finalmente la vagina.

El paladar y la enca del maxilar superior son los sitios ms comunes de

ocurrencia en la boca, presentndose con menos frecuencia en los labios y la
mucosa bucal. La lesin se puede desarrollar primero como una tumoracin de
crecimiento rpido, as como tambin de la expansin de una lesin
pigmentada o mcula pre-existente.
El melanoma tiene un patrn de crecimiento bifsico consistente en una fase
radial cuyo crecimiento tiene una diseminacin "lateral y superficial" de grandes
melanocitos epitelioides y clulas fusiformes, confinadas al epitelio y la fase
vertical con crecimiento "infiltrativo" al tejido conectivo subyacente. Dichas
clulas suelen ser muy anaplsicas. Es posible que se presente metstasis una
vez que el melanoma maligno entra en su fase de crecimiento vertical. Una
caracterstica frecuente de encontrar es la presencia de melanina.
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