Resonancia Magntica plvica en la patologa ovrica

benigna: diagnstico diferencial.

Poster no.: S-1071

Congreso: SERAM 2012
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: R. Prez-Mil Montalbn, M. Culiaez Casas, M. E. Snchez
Muoz, E. Pastor Pons; Granada/ES
Palabras clave: Patologa, Neoplasia, Caracterizacin de tejidos, Procedimiento
diagnstico, RM, Pelvis, Genital / Aparato reproductor femenino,
Abdomen
DOI: 10.1594/seram2012/S-1071

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Objetivo docente

- Demostrar la utilidad de la Resonancia Magntica plvica para la caracterizacin de

las masas ovricas, centrndonos fundamentalmente en la patologa benigna.

- Presentar rboles de decisin diagnstica a partir de las caractersticas bsicas de

intensidad de seal de los tejidos.

- Reflejar como a partir de los estudios mediante Resonancia Magntica somos capaces
de obtener un diagnstico precoz de cncer en aquella minora de pacientes que
presentan una masa indeterminada por ecografa.

Revisin del tema

El ovario es el rgano que tiene una mayor variedad de tumores diferentes, y ello es
debido a los distintos componentes embriolgicos que lo forman. Los tumores de ovario
son una de la patologas ginecolgicas ms frecuentes. El 80% de estos tumores son
benignos.

La incidencia del cncer de ovario en Espaa es de 7-8 casos anuales por 100.000
mujeres.

Los tumores del ovario derivan dele pitelio celmico (tumores epiteliales comunes), de
las clulas germinales (tumores de clulas germinales) y de los cordones sexulaes y
estroma especfico (tumores de los cordones sexuales, estroma).

La transformacin tumoral de la clula epitelial se origina por mutaciones genticas y

por la accin de agentes oncognicos. Los tumores epiteliales son los ms frecuentes,
suponiendo el 90% de los cnceres.

La sintomatologa de estos tumores dependen de su tamao (compresin de estructuras

adyacentes) o de la produccin de ascitis. La torsin, la rotura, la hemorragia y la
infeccin se acompaan de una sintomatologa mucho ms florida. Adems de los
nombradoas anteriormente pueden aparecer sntomas endocrinometablicos derivados
de la secrecin especfica de hormonas por parte del tumor.

La ecografa es la primera prueba a realizar ante la sospecha de una masa ovrica

indeterminada.

La Resonancia Magntica plvica (RMP) supone en la actualidad la mejor tcnica

para la caracterizacin tisular de masas anexiales. Hemos de tener en cuenta tres
consideraciones esenciales:

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- El riesgo que tiene una masa indeterminada por ecografa de resultar finalmente malina
es muy bajo.

- En la mnora de casos en que esta masa resulta maligna, la Resonancia Magntica

generalmente aporta un diagnstico precoz.

- Cuando el estudio de esta masa lo realizamos mediante Resonancia Magntica la

correlacin radiolgico-quirrgica es mucho mayor que con ecografa.

Del estudio de estas imgenes se obtiene informacin sobre la localizacin, tamao

y composicin, intensidades de seal T1 y T2, prdida de seal en secuencias con
supresin grasa, susceptibilidad magntica en secuencias T2* y el comportamiento tras
la administracin de contraste IV. Adems de esta indicacin cabe destacar su utilidad
en el estudio de malformaciones congnitas.

La ecografa es la primera prueba a realizar ante la sospecha de masa anexial. Cuando

el resultado es de masa anexial indeterminada por no poder establecer benignidad o
malignidad, o bien, por no poder establecer con claridad su rganodependencia, el
mtodo de imagen de eleccin ser la RMP.

Atendiendo a las caractersticas bsicas de intensidad de seal de los tejidos

podemos deducir la composicin de las diferentes lesiones ovricas y establecer una
diagnstico diferencial que nos conduzca hacia un diagnstico final con alta correlacin
anatomopatolgica.

T1 T2 Seal T1 Seal T2
Agua Largo Largo Hipointensa* Hiperintensa**
Grasa Corto Corto Hiperintensa Hipointensa
Tejido Corto Largo Hipointensa Hiperintensa
Patolgico
Caractersticas bsicas de intensidad de seal de los tejidos

T1: tiempo de relajacin longitudinal: corto=brilla/largo=no brilla

T2: tiempo de relajacin transversal: corto=no brilla/largo=brilla

*Tres excepciones: protenas, melanina, sangre

** Una excepcin: sangre

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La presencia de sangre en una lesin va a modificar la intensidad de seal de las
imgenes obtenidas mediante RMP, as sta va a acortar el T1 y el T2 ( tiende a hacerla
hiperintensa en T1 e hipointensa T2)y adems su intensidad de seal va a depender del
estado evolutivo temporal:

- Oxihemoglobina (antes de 24 horas)

- Desoxihemoglobina (1-3 das)

- Metahemoglobina intracelular (3-7 das)

- Metahemoglobina extracelular (7-15 das)

La patologa ovrica benigna incluye tanto masas qusticas y slidas. A continuacin

nombramos de modo esquemtico dichas lesiones.

Dentro de las masas qusticas ovricas benignas distinguimos:

- Funcionales: quistes de cuerpo lteo, quistes tecales, sndrome de hiperestimulacin

ovrica, sndrome de ovario poliqustico, quistes de inclusin

- Endometriosis: dicha patologa incluye tres hallazgos, la presencia de implantes,

endometriomas y adherencias.

- Cistoadenomas (suponen el 40% de los tumores ovricos benignos): serosos y

mucosos

Entre las masas slidas ovricas malignas distinguimos 2 fundamentalmente:

- Teratoma (neoplasia ovrica mas frecuente): maduros (ms del 95%), inmaduros
(menos del 1%), monodermal

- Fibrotecoma

A partir de las caractersticas de seal que aporte cada lesin en el estudio de RMP
podemos saber la naturaleza de la misma y establecer unos rboles de decisin
diagnstica relativamente sencillos. Son muy pocas aquellas masas indeterminadas por
ecografa las que resultan finalmente ser de naturaleza maligna, pero en estos pocos
casos esta tcnica nos permitir realizar un diagnstico precoz.

Ante una lesin HIPERINTENSA T1, realizaremos una secuencia de supresin grasa:

- Si la intensidad de seal de la lesin cae y sta se vuelve hipointensa, quiere decir que
nos encontramos ante una lesin con grasa y pensaremos en teratoma maduro (Figuras
1 y 2).

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- Si la intensidad de seal de la lesin no vara, es decir, permanece hiperintensa,
nos encontraremos ante una lesin que contenga sangre, melanina o protenas y
orientaremos nuestro diagnstico hacia lesin hemorrgica o tumor mucinoso (Figuras
3, 4, 5 y 6).

- Ante la sospecha de presentar un componente slido, siempre administraremos

contraste IV.

Ante una lesin HIPOINTENSA T2, pensaremos en una lesin con contenido grasa
inicialmente y realizaremos una secuencia potenciada en T1 acompaada de la
administracin de contraste IV:

- Si la lesin se comporta de manera homognea y sin realce tras la administracin de

contraste IV, pensaremos en fibroma o tecoma (Figuras 7 y 8).

- Si la lesin resulta inhomognea y sin realce tras la administracin de contraste IV,

pensaremos en una masa slida benigna

- Si la lesin aparece inhomognea y adems presenta intenso realce tras la

administracin de contraste IV tendremos que sospechar masa anexial maligna (Figuras
9 y 10).

Images for this section:

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Fig. 2: La imagen muestra la misma lesin anexial derecha visualizada en la figura n1,
en esta ocasin en una secuencia potenciada en T1 con supresin grasa, en la que
observamos la cada de seal de la misma. Dicha lesin tuvo un resultado histolgico
de teratoma.

Fig. 1: La imagen muestra una lesin anexial derecha hiperintensa en secuencias

potenciadas en T1.

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Fig. 3: Imagen obtenida a partir de una secuencia potenciada en T1, donde se aprecia
una lesin con una intensidad de seal heterognea anexial derecha. Presenta algunas
zonas hiperintensas, cuyo comportamiento estudiamos a continuacin en imagenes
obtenidas en secuencias potenciadas en T1 con supresin de la seal de la grasa.

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Fig. 4: Secuencia potenciada en T1 con supresin grasa que muestra la misma imagen
que en la figura nmero 3, donde las reas hiperintensas visualizadas con anterioridad
no han presentado cada de su seal, lo que nos orienta hacia un tumor mucinoso o bien
hacia zonas hemorrgicas. El resultado histolgico de dicha lesin fue de cistoadenoma
mucinoso de ovario.

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Fig. 5: Secuencia potenciada en T1 que muestra una imagen qustica hiperintensa de
localizacin plvica.

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Fig. 6: Secuencia potenciada en T1 con supresin de la grasa, en la que observamos la
misma lesin descrita en la figura n5 , plvica, cuya intensidad de seal no cae con esta
secuencia, lo que nos orienta hacia una naturaleza hemorrgica. El resultado histolgico
fue de endometriosis ovrica bilateral.

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Fig. 8: Imagen obtenida mediante secuencia potenciada en T1 en plano sagital a los 60
segundos de la administracin de contraste intravenoso, que muestra la lesin plvica
descrita en la figura n7, homognea, que no muestra realce. El resultado histolgico de
la misma fue de fibrotecoma.

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Fig. 7: Lesin plvica obtenida mediante secuencias potenciadas en T2 en plano sagital,
de intensidad de seal homognea predominantemente hipointensa.

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Fig. 9: Imagen obtenida a partir de una secuencia potenciada en T2 que muestra
una lesin plvica de intensidad de seal inhomognea, con reas hipointensas que
caracterizamos a continuacin mediante una secuencia potenciada en T1 tras la
administracin de contraste (Figura 10).

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Fig. 10: Imagen obtenida mediante secuencias potenciadas en T1 60 segundos tras la
administracin de contraste IV, que muestra lesin slida inhomognea con reas de
intenso realce. El resultado histolgico del mismo fue de cistoadenocarcinoma de ovario.

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Conclusiones

La Resonancia Magntica centrada en regin plvica, resulta la tcnica de eleccin

para la caracterizacin de las lesiones anexiales, ya que es capaz de determinarla
composicin tisular de las mismas, deduciendo dicha informacin de las caractersticas
bsicas de intensidad de seal en secuencias potenciadas en T1 y T2, sin y con
supresin grasa. A partir de ellas se obtienen unos rboles de decisin diagnstica
que nos conducirn hacia un diagnstico con alta correlacin con el resultado
anatomopatolgico.

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