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Teniasis y cisticercosis
Patricia Tato Zaldvar
Jos Luis Molinari Soriano
Contenido
Introduccin Respuesta del husped a la infeccin Tratamiento
Caractersticas generales del parsito Mecanismos del parsito para Prevencin
Ciclo biolgico contrarrestar la respuesta del husped Epidemiologa
Manifestaciones clnicas Diagnstico Caso clnico
Ciclo biolgico
T. solium. El adulto se aloja en el intestino del humano, en
donde los progltidos grvidos o los huevos liberados se eli-
minan con la materia fecal. En ocasiones el progltido se
elimina con movimiento propio, pero en minutos deja de
moverse y termina desintegrndose. Los huevos permane- Figura 21-2 Esclex de Taenia solium.
Ciclo biolgico 163
oncosferas de los huevos al estar en contacto con el jugo gs- msculos se desarrollan los cisticercos y cuando el humano
trico, lo que produce cisticercosis. En resumen, las infeccio- come carne de res no bien cocida adquiere la cisticercosis
nes se pueden esquematizar como sigue: por un mecanismo similar al descrito para T. solium. Hasta
el momento se descarta que las personas puedan infectarse
Fase infectante Se transforma Produce en el husped con los huevos de T. saginata, lo que producira cisticerco-
sis; de ah la importancia de efectuar diagnstico diferencial
huevo larva (cisticerco) cisticercosis con T. solium cuando los progltidos o el adulto de Taenia
son arrojados por una persona infectada, a fi n de determi-
larva adulto teniasis
nar el riesgo de contraer la cisticercosis (figura 21-3).
Cisticercos
3 Va oral
Va oral
6 4
2
8
Cisticercos
Cisticercos
7
1 Adulto
Huevos de Taenia sp
Figura 21-3 Ciclo biolgico de Taenia solium y T. saginata. Los huevos de T. solium (1) se encuentran contaminando la tierra o alimentos regados
con aguas negras y al ser comidos por el cerdo (2) lo infectan por va oral, el animal desarrolla cisticercos (3) y la gente los consume junto con la
carne de cerdo contaminada. Los cisticercos se quedan en el intestino (4) y all se desarrollan a la fase adulta; la persona parasitada elimina junto
con sus heces (5) al gusano adulto total o parcialmente y con ello los huevos que estn en los progltidos grvidos. Otra fuente de infeccin son los
huevos del parsito (6) que contaminan verduras, pues al consumirlas la persona desarrolla cisticercos. Tambin, si hay huevos de T. saginata en el
ambiente es factible que una res los ingiera de alimento contaminado (7), por lo cual tambin este animal puede desarrollar cisticercos y, de nuevo,
se transmiten a quien consuma esta carne mal cocida e infectada (8), con lo que la fase larvaria de T. saginata en el humano se desarrolla hasta la
fase adulta del parsito. Si el individuo defeca al ras del suelo se completa el ciclo.
164 Captulo 21 Teniasis y cisticercosis
Manifestaciones clnicas Figura 21-4 Cisticerco de Taenia solium en msculo de cerdo. Corte de
La teniasis, por lo general, es asintomtica. La presencia de un cisticerco viable en el que se puede observar la integridad de sus
adultos en el intestino produce ligero dolor abdominal con estructuras y la discreta reaccin inflamatoria que lo rodea. Note la
vescula, parte del rostelo, dos ventosas y el canal espiral libre de clu-
diarrea o estreimiento, sensacin de hambre (bulimia) y las inflamatorias. (Cortesa del Dr. Jos Luis Molinari.)
prurito anal. Se ha notificado tambin aumento del apetito
con prdida de peso, debilidad y eosinofi lia. Es importante
sealar que al arrojar parte del estrbilo junto con las heces, circundantes, por ejemplo, en las formas de vasculitis, fibro-
el paciente puede pensar que ya se desparasit; sin embargo, sis y astrogliosis.
si el esclex queda de nuevo adherido a la mucosa intestinal
volver a desarrollarse y se repetir la sintomatologa.
La NC es la enfermedad ms grave que produce T. so- Mecanismos del parsito
lium. El periodo de incubacin es largo, por lo regular de 4
a 5 aos, y los sntomas varan en funcin del sitio donde se
para contrarrestar la respuesta
establezcan los cisticercos, el estado y nmero de parsitos y del husped
la reaccin inmunolgica que se establece contra stos. La Los metacestodos sobreviven en los tejidos, ya que modulan
epilepsia es la manifestacin clnica ms comn, aunque las respuestas inmunitarias del husped mediante la pro-
tambin se observan alteraciones motoras, sensoriales y de duccin de diferentes molculas; por ejemplo, la paramiosi-
la funcin mental. En reas endmicas se informa que ms na que inhibe la activacin de C1 y afecta la va comn del
de 50% de los casos de epilepsia se debe a NC. La presencia de complemento. Existe una molcula que se reporta como
ms de un cisticerco en diferentes localizaciones del cerebro sensible a RNAasa, llamada factor de metacestodo, que
puede producir diversas expresiones clnicas en un solo in- inhibe la proliferacin celular inducida por mitgenos, la
dividuo, como parestesias, anestesia localizada, sntomas produccin de citocinas (IL-2, IL-4 e IFN-), la reaccin in-
visuales y auditivos, afasia y amnesia. La gravedad del cua- munitaria humoral y celular a antgenos del parsito y la
dro clnico depende de la intensidad de la inflamacin peri- reaccin inflamatoria. Tambin hay una proteasa de ciste-
lesional. na secretada por los metacestodos que reduce el nmero de
linfocitos CD4 humanos in vitro y se ha demostrado que la
Respuesta del husped reduccin de linfocitos se debe a apoptosis inducida por esta
enzima.
a la infeccin
En el humano, las oncosferas inducen sntesis de anticuerpos
especficos; al incubar sueros de enfermos con NC y oncosfe-
Diagnstico
ras en presencia de complemento, stas se destruyen. Tanto Para el diagnstico de teniasis se realizan exmenes copro-
en cerdos como en el humano, los metacestodos viables estn parasitoscpicos de concentracin (Faust o Ritchie) en busca
rodeados por una discreta reaccin inflamatoria formada por de huevos de Taenia en las heces. Esta tcnica no es especfi-
monocitos, linfocitos, clulas plasmticas y eosinfilos (figura ca, ya que no hay diferencias morfolgicas entre los huevos
21-4). En las personas, en un momento tardo de la infec- de T. solium y los de T. saginata. En las muestras de materia
cin, se puede desarrollar una reaccin granulomatosa in- fecal tambin se pueden buscar coproantgenos por ELISA;
tensa que conduce a la destruccin del parsito, que de tcnica que, para T. solium, tiene sensibilidad de 98% y espe-
modo gradual, se calcifica (2 a 7 aos). En muchos indivi- cificidad de 99.2%. El tamizado de heces es otra tcnica
duos, la respuesta inmunitaria es leve y crnica y no es capaz recomendable para diagnosticar teniasis, pues se puede sa-
de destruir al parsito, aunque s causa daos a los tejidos ber si el paciente arroj el gusano adulto completo recolec-
Prevencin 165
Praziquantel 2.5 a 10 mg/kg una sola dosis (en teniasis) y 100 2.5 a 10 mg/kg una sola dosis (en teniasis) y 100 mg/kg/da en 3 dosis,
mg/kg/da en 3 dosis, slo el primer da y slo el primer da y despus 50 mg/kg/da en 3 dosis por 29 das
despus 50 mg/kg/da en 3 dosis por 29 das
Albendazol 15 mg/kg/da en 2 dosis/da por 8 a 30 das 6.6 mg/kg o 2 dosis de 200 mg diarias por 3-5 das
166 Captulo 21 Teniasis y cisticercosis
Bibliografa
Carpio A, Escobar A, Hauser WA. Cisticercosis and epilepsy: a Garca HH, Del Brutto OH. Emerging and re-emerging diseases
critical review. Epilepsy 39:1025-1040. 1998. in Latin America. Taenia solium cysticercosis. Infec Dis
Dixon H, Lipscomb F. Cysticercosis: an analysis and follow-up of Clin N Am 14:97-119. 2000.
450 cases. Medical Resource Council Special Report No. Guo Yj, Sun SH, Zhang Y et al. Protection of pigs against Taenia
299. London: HMSO. 1961. solium cysticercosis using recombinant antigens or in com-
Escobar A, Weidenheim KM. The pathology of neurocysticerco- bination with DNA vaccines. Vaccine 22:3841-3847. 2004.
sis. In: Singh G, Prabhakar S (eds). Taenia solium cysti- Lpez JA, Garca E, Corts IM, Sotelo J, Tato P, Molinari JL. Neu-
cercosis. From basic to clinical science. Oxon, UK: CABI rocysticercosis: relationship between the developmental
Publishing 289-306. 2002. stage of metacestode present and the titre of specific IgG
Evans CAW. Taenia solium vaccination: Present status and future in the cerebrospinal fluid. Ann Trop Med Parasitol 569-
prospects. In: Singh G, Prabhakar S (eds). Taenia solium 579. 2004.
cysticercosis. From basic to clinical science. Oxon, UK: McKerrow JH. Parasite proteases. Exper Parasitol 68:111-115. 1989.
CABI Publishing 421-429. 2002. Molinari JL, Rodrguez D, Tato P, Soto R, Arechavaleta F, Solano
Flisser A, Gauci CG, Zoli A et al. Induction of protection against S. Field trial for reducing porcine Taenia solium cysticer-
porcine cysticercosis by vaccination with recombinant cosis in Mexico by systematic vaccination of pigs. Vet Pa-
oncosphere antigens. Infect Immun 72;5292-5297. 2004. rasitol 69:55-63. 1997.
Respuesta a las preguntas de evaluacin inicial 167
Molinari JL, Soto R, Tato P et al. Immunization against porcine (eds). Taenia solium cysticercosis. From basic to clinical
cysticercosis in an endemic area in Mexico: a field and la- science. Oxon, UK: CABI Publishing 63-73. 2002.
boratory study. Am J Trop Med Hyg 49:502-512. 1993. Willms K, Sotelo J. Cestodes. In: Gillespie S, Pearson RD (eds).
Molinari JL, Tato P, Lara-Aguilera R et al. Effects of serum from Principles and practice of clinical parasitology. New York:
neurocysticercosis patients on the structure and viability John Wiley & Sons 613-633. 2001.
of Taenia solium oncospheres. J Parasitol 79:124-127. 1993.
Molinari JL, Tato P. Molecular determinants of host-parasite inte-
ractions: focus on parasite. In: Singh G, Prabhakar S (eds). Preguntas para reflexionar
Taenia solium cysticercosis. From basic to clinical science.
Oxon, UK: CABI Publishing 25-34. 2002.
Sart E. Epidemiology of Taenia solium; taeniasis and cysticercosis 1. Cmo es el cuadro clnico de la NC en un paciente inmuno-
in Mexico. In: Singh G, Prabhakar S (eds). Taenia solium deprimido?
cysticercosis. From basic to clinical science. Oxon, UK: 2. Qu datos, en un paciente con epilepsia, hacen pensar que
CABI Publishing 83-90. 2002. la causa es NC?
Schantz PM. Taenia solium cysticercosis: an overview of global
distribution and transmission. En: Singh G, Prabhakar S
1. La teniasis se adquiere por ingerir carne de cerdo cruda o mal 4 . La manifestacin ms frecuente de la NC es la epilepsia.
cocida parasitada con metacestodos de Taenia solium. 5 . El diagnstico de NC se establece a partir de la historia cl-
2 . El diagnstico de teniasis se realiza con exmenes coproparasi- nica y se confirma con tomografa por computadora o reso-
toscpicos y ensayos de ELISA para identificar coproantgenos nancia magntica, con apoyo de estudios inmunolgicos.
de Taenia solium.
3 . La cisticercosis se adquiere al consumir alimentos o agua conta-
minados con huevos de Taenia solium.