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Tu xito, nuestro xito

PSIQUIATRA RESIDENTADO
MDICO: F1B
DR. VARILLAS MARIN RUDY A.

HOSPITAL PSIQUITRICO VCTOR LARCO HERRERA


Tu xito, nuestro xito

INTRODUCCIN - BASES

Tu xito, nuestro xito

Introduccin
Tu xito, nuestro xito

PSIQUIATRA

ESTIGMAS

Tu xito, nuestro xito

SALUD MENTAL
LA
LAA SALU
SSALUD
UD
UD ESS UN
N ESTA
ESTADO
E TA
ADO
O DEE COM
COMPLETO
C M
MPLETO
TO
O BIENESTAR
B
FSICO, MEMENTAL
ENTA
NTAAL Y SOCIA
SOCIAL
CIA
A Y NO SOLA
AL SOLAMENTE
AUSENCIA A DE
E AFECCIONESS Y ENFERMEDADES

50% DE PERSONAS PRESENTARAN ALGN T. MENTAL


1. SUICIDIO ES LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE
EN ADOLESCENTES
2. DEPRESIN ES LA CUARTA CAUSA DE
DISCAPACIDAD

ESC
ESCAZA
CAZA ATENCIN MDICA:
C
1. ATENCIN ENN PASES
PA DE INGRESOS BAJOS Y
MEDIOS: 1 DE
E5
2. PROGRAMAS POCO APLICABLES
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GENERALIDADES

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BIBLIOGRAFA

1. MA
MANUAL
ANUAL DEL RESIDENTE EN PSIQUIATRIA (2009)
A
1. AASOCIACIN ESPAOLA DE NEUROPSIQ
NEUROPSIQUIATRA
2. SSOCIEDAD ESPAOLA DE PSIQUIATRA
3. SOCIEDAD ESPAOLA DE PSIQUIATRA BIOLOGICA

2. MA
M
MANUAL DE PSIQUIATRIA
PSIQU (2009)
2. TOMAS PALOMO
3. MIGUEL A. JIMENEZ

3. PS
PSICOPATOLOGA
SICOPATOLOGA Y SE
SIC SEMIOLOGA PSIQUITRICA (1987)
1. RICARDO CAPONI M.
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EVALUACIN MENTAL

INTERACCIN SOCIAL

FUNCIONES MENTALES
CONDUCTAS (CONFIRMADAS)
PERSONALIDAD (POSTERIOR)
FUNCIONALIDAD (SOCIAL)
INSIGHTT (REALIDAD PROPIA)

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DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNSTICOS (CIE
IE-
E-10)

TRASTORNO
RASTORNO ESPECIFICO
(CONCORDANCIA)
DESCARTAR

CUADROS
ADROS ORGNICOS
ORGNIC
(SOMTICOS)

CONSUMO
SUMO DE SUSTANC
SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS

OTROS
OS TRASTORNOS
TRASTORN
(SEVEROS)

ASOCIACIN A DETERIORO FUNCIONAL


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EXMENES AUXILIARES

NO SON DIAGNSTICAS

TEST PSICOMTRICOS
CUANTIFICACIN Y TIPIFICACIN

IMGENES
DESCARTE E INVESTIGACIN

RETARDO MENTAL (C.I.)


DEMENCIA (ATROFIA CORTICAL)

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ETIOLOGA
MULTIFACTORIAL

HERENCIA AMBIENTE
ASOCIACIN FAMILIAR
FAMILIA ALTERACIONES PERINATALES
GENES ESPECFICOS ALTERACIONES
ALTERACIONE
ONEES INFANTILES
ESTRESORES
S O TRAUMAS
TRAU
SOPORTE SOCIAL

PERSONAL
PERSONALIDAD
NEUROTRANSMISORES
SISTEMA ENDOCRINO

RELACIONES ENTRE ELLOS Y CON LOS TRASTORNOS NO DETERMINADA


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FISIOPATOLOGA
ALTERACIONES FUNCIONALES

FUNCIONES COGNITIVAS CONDUCTAS


FUNCIONES EJECUTIVA
EJECUTIVAS INTERACCIN SOCIAL
COGNICIN SOCIAL RESILIENCIA
ADAPTACI
ADAPTACIN
CONTROL
MOTIVACIN

ALTERACIONES ORGNICAS
CORTEZAA PR
PREFRONTAL
REFRONTAL
CORTEZA TEMPORA
TEMPORAL
SISTEMA LMBICO

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TRATAMIENTOS
PSICOTERAPIA
(DIALOGO)
MANEJO, CONTROL Y
MODIFICACIN DE
PROCESOS MENTALES
MEN Y
CONDUCTAS
PATOLGICAS

REHABILITACIN
HABILITACI
FRMACOS MENTAL
SINTOMTICOS
SIN RECUPERAR, ADA
ADAPTAR
Antipsicticos
A Y MEJORAR LA
Antidepresivos
A FUNCIONALIDAD
Estabilizador
Estabilizadores del animo
E
Ansiolticos
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CLASIFICACIN

CIIIE-
CIE E
E-10
10 DSMM-5
M-5
(1992) (2013)

OFICIAL INVESTIGACIN
PRACTICO RIGUROSO

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EPIDEMIOLOGA
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EPIDEMIOLOGA

PREVALENCIAS VITALES (INTERNACIONAL)


TRASTORNOS NEURTICOS: 20-30%
TEPT(rural)
Fobia social, Agorafobia, T. Pnico, TAG (urbano)

TRASTORNOS AFECTIVOS
Depresin: 5-20%
Crnica (Distimia): 3-5%
Per: 18-25% (mayor el Selva)
Mana (T. Bipolar): 1-2.5%

TRASTORNOS PSICTICOS (ESQUIZOFRENIA): 1%

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: 6%

TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS: 10%


ALCOHOL: 8%

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PSICOPATOLOGA
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EVALUACIN DE FUNCIONES MENTALES Y CONDUCTAS

AFECTO

CONCIENCIA PERCEPCIN
ORIENTACI
ORIENTACIN PENSAMIENTO
ATENCIN
MEMORIA INTELIGENCIA
LENGUAJE F. EJECUTIVAS

CONDUCTAS
INTERACCIN

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CONCIENCIA (Niveles)
Trastornoss Organicoss y por Uso de Sustancias
ORIENTACIN
RIE
ENT
ENTACIN
Temporal:
T la mas comn
Espacial
E
Personal:
ersson
sonal: la mas gra
grave
ave
9A Autopsquica
a (p
(propia)
propia)
9 Heteropsquica
H a (o
(otros)
otros)
D Doble (simultaneas o alternas)
Delirante (con negacin de real)

ATENCIN
EN
NC
NCIN
HHipoprosexia
Hipoprosexi a:: d
a distraibilidad
istraibilidad
Hiperprosexi
Hiperprosexia
H xia:
a: iinters
nters excesivo
Paraprosexiaa: desviacin incorregible
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MEMORIA
EM
MO
MORIA
Am
Amnesia
mnesia (H
mn Hipomnesia
ipomnesia a):
a):
In
Inmediata:
nmediata: fija
fijacin
cin inform
informacin
A Anterograda a: rretencin
Retrograda
Retrograda: recuperacin
R
Hipermenesia
ip
pe
permenesia
FFlashback: recuerdo vvivvido
Panormic
Panormica: mltiples
P
recuerdos

SSelectiva: episodio (negativo)


Pa
Paramnesia:
Para nessia:
aramnes s falsos recuerdos
Deja
D aV Vuu: recordar algo no
viv
vivido
Jamas
J s Vuu: negacin de lo
vivido
Confabulac
Confabulacin: creacin
C
involuntaria

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PSICOFRMACOS
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ANTIPSICTICOS
Neurolpticos
Tranquilizantes Mayores

Bloqueo
que de receptores: NEUROLEPSIS
UR
RO
ROLEPSIS
Dopamina EEnlentecimiento motor
Colinrgicos, Adrenrgicos,s, Histamnicos Indiferencia afectiva

EFE
EFECTOS ADVERSOS S. Neurolptico
N
Neu M
Maligno
o (mortal)
Se
Sedacin
edacin excesiva Hipertona
H
Alteraciones
te
eraciones motoras:
era as: Hipertermia
H
parkin
parkinsonismo
p arkinnsonismo o exextrapiramidalismo
xtrapiramidalism Disautonoma
D
AAcatisiaa: ssensacin d
de intranquilidad AAlteracin de c
conciencia
Hiperprola
Hiperprolactinemia
H rola
actinemia Disquinesia
quinesia Tarda
q
Efectos
E smmuscarinicos
muscarinico os:
os
o s:: ssim
similar
milar a atropina LLuego de 3 meses de uso
EEfectoss p
parasimpatico
ara
asimpatic
co: o: hhipotensin, bradicardia
bradicard Tr
Trastornos
rastornos del movimiento
moovimiento
DDiscraciass ssanguineas
anguineaas:: lleucopenia
as euco temporal Involuntarios y discapacitantes
Otros: aumento de apetito

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ANTIPSICTICOS

CLASIFICACIN DE FRMACOS ANTIPSICTICOS


Fenotiazinas:
Alifticas: clorpromazina, levomepromazina
Piperacinicas: flufenazina, trifluoperazina
Butirofenonas: haloperidol
Dibenzodiacepinas: clozapina, olanzapina, quetiapina
Ortopraminas: sulpiride, amisulpride
Derivados del benzisoxasol: risperidona
Derivados de la dihidroquinolona: aripiprazol, ziprasidona
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ESTABILIZADORES
Anticonvulsivantes
Antico
1. AUMENTO DEL UMBRALUMBR DE Litio
DESPOLARIZACIN
2. INCREMENTO DE ESTABILIDAD
AB
BILIDAD NEURONAL
BIL
Inhibe hiperactividad
NEUROTRANSM
NEUROTRANSMISORES
INH
INHIBITORIOS
HIBITORIOS
IOSS
GABA
GABA,
A,, Glutamato
A G
3. VA
VARIACIN
ARIACIN DE E OTROS
O NT
Serotonina
Serotonina,a,, n
a noradrenalina
a,
dopamina

EFE
E
EFECTOS ADVERSOS
SSedacin excesiva
A Alteraciones motoras
d discrasias sanguneas: leucopenia,
leu , plaquetopena
A Alteraciones digestivas
Hipotiroidismo y alteraciones renales (litio)

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ESTABILIZADORES
CLASIFICACIN DE FRMACOS ESTABILIZADORES
TPICOS:
Valproato
Carbamazepina
ATPICOS:
Lamotrigina
Topiramato
Gabapentiana
Pregabalina
LITIO
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ANTIDEPRESIVOS
Neurolpticos
Tranquilizantes Mayores

INCREMENTO
CRE DEE MONOAMINAS AS: NEUROLEPSIS
UR
RO
ROLEPSIS
EEnlentecimiento motor
SEROTONINA, NORADRENALINA, DOPAMINA Indiferencia afectiva

EFE
EFECTOS ADVERSOS S. Neurolptico
N
Neu M
Maligno
o (mortal)
Se
Sedacin
edacin excesiva Hipertona
H
Alteraciones
te
eraciones motoras:
era as: Hipertermia
H
parkin
parkinsonismo
p arkinnsonismo o exextrapiramidalismo
xtrapiramidalism Disautonoma
D
AAcatisiaa: ssensacin d
de intranquilidad AAlteracin de c
conciencia
Hiperprola
Hiperprolactinemia
H rola
actinemia Disquinesia
quinesia Tarda
q
Efectos
E smmuscarinicos
muscarinico os:
os
o s:: ssim
similar
milar a atropina LLuego de 3 meses de uso
EEfectoss p
parasimpatico
ara
asimpatic
co: o: hhipotensin, bradicardia
bradicard Tr
Trastornos
rastornos del movimiento
moovimiento
DDiscraciass ssanguineas
anguineaas:: lleucopenia
as euco temporal Involuntarios y discapacitantes
Otros: aumento de apetito

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CLASIFICACIN DE FRMACOS ESTABILIZADORES


TPICOS:
Valproato
Carbamazepina
ATPICOS:
Lamotrigina
Topiramato
Gabapentiana
Pregabalina
LITIO
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ANSIOLTICOS
Benzodiacepinas, Sedant
Sedantes
Tranquilizantes Menores

Hipoactividad
poactividad
p dddel SNC
Aumento
ume de sensibilidad al GABA:
RRelajacin motora
Receptor del GABA (unin entre subunidades) In
Inhibicin
nhibicin de
d miedo y vergenza
Sedacin
S n
Amnesia a anterograda

EFE
E
EFECTOS ADVERSOS E
Efecto rebote (incremento de ansiedad
SSedacin excesiva d
desinhibicin conductual
D Depresin auton
autonmica Dependencia (cuestionado)
D Dficit cognitivo
Ataxia, corea

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CLASIFICACIN DE FRMACOS ANSIOLTICOS


Accin prolongada (>24h):
Diazepam, Ketazolam
Accin media (12-24h):
Clonazepam, Bromazepam
Accin corta (6-12h):
Alprazolam, Lorazepam
Accin ultracorta (<6h):
Midazolam
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TRASTORNOS ORGNICOS
DEPENDENCIA A SUSTANCIAS

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Trastornos mentales orgnicos


(neurocognitivos)
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Funciones cognitivas

FUNCI
FUNCIONES
CIIONES MEN
MENTALES
NTALES QUE
UE
E
NOS PERMITEN
P TEN
N CONOCE
CONOCER
C CER E
INTERPRETAR
INTERP
ERP
PRETAR
ARREELL MUNDOO QUE
NOSS RODEAA.

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FUNCIONES COGNITIVAS

ORIENTACIN
Ubicarse en un determinado contexto
Temporal
Espacial
Personal (identidad propia y de los dems)

PERCEPCIN
Captar e interpretar la informacin sensitiva

ATENCIN
Orientar los dems procesos mentales
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FUNCIONES COGNITIVAS

MEMORIA
Codificar, almacenar, y recuperar informacin
Intrnseca o automtica
Procedimientos o habilidades motoras
Extrnseca o declarativa
Semntica: informacin de hechos en
general
Episdica: informacin de hechos
propio

LENGUAJE
elaborar, comunicar y entender ideas mediante
el uso de un sistema de smbolos

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FUNCIONES COGNITIVAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
Memoria de trabajo: mantenimiento de la
informacin para su manipulacin y
transformacin

Inhibicin: ignorar impulsos o informacin no


relevante al realizar un objetivo o tarea

Razonamiento: comparar, relacionar e inferir


conceptos e ideas

Flexibilidad: generar pensamientos o ideas


nuevas a demanda del ambiente

Toma de decisiones: analizar y escoger entre


opciones u objetivos

Planificacin: elaboracin de planes de accin


para lograr objetivos
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DEMENCIA

DEFINICIN
Perdida general de funciones cognitivas
Lesin estructural (orgnica)

EPIDEMIOLOGA
Casi exclusivo de adultos mayores (65 aos)
Aumento con la edad

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DEMENCIA

ETIOLOGA
Degenerativas
Alzheimer, Parkinson, Fronto-temporal, De cuerpos
de Lewy, Huntington, ELA
Vasculares
Infartos cerebrales
Nutricionales
Dficit vitamnico (complejo B) y folatos
Infecciosas
Neurosfilis, meningoencefalitis, VIH
Neoplsicas
Primarias, metastsicas y Sindromes Paraneoplasicos
Otras
TEC, hidrocefalia, endocrinas
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DEMENCIA

FISIOPATOLOGA
Propia de cada etiologa
Alzheimer: degeneracin inflamatoria por
sedimento proteico

Parkinson: degeneracin por atrofia de N.


basales

ACV: hipoperfucin, infarto, edema, necrosis

Nutricionales: alteraciones metablicas y


mielina

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DEMENCIA

CUADRO CLNICO
Inicio:
Adulto mayor
Memoria, exacerbacin o cambios de personalidad
Semiologa
Deterioro progresivo de mas funciones cognitivas
Cambios reactivos a la conciencia de dficit
Afecto: ansiedad, depresin, irritabilidad
Conducta: ocultamiento, aislamiento
Falta de control
Afecto: expansivo, labil, incoherente
Conducta: desinhibida, agresiva, desorganizada
Pronostico: poco favorable
Evolucin progresiva
Comorbilidad
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DEMENCIA

TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Antidemenciales: aumento de NT relacionados
Sintomticos: antipsicticos, benzodiacepinas,
estabilizadores

No farmacolgico
Psicoterapia: limitada
Rehabilitacin: funciones cognitivas y motoras

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DEMENCIA

ANTIDEMENCIALES
Inhibidores de la
acetilcolinesterasa:
Donepecilo
Rivastigmina

Agonistas colinrgicos:
Galantamina

Agonistas glutamatergicos:
Memantina
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DELIRIO
DEFINICIN
Alteracin de la conciencia y F. cognitivas
Lesin o condicin que altere el SNC

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Cirugas: post-quirrgico (anestesia)
Descompensacin de enfermedad sistmica, TEC

CUADRO CLNICO
Inicio: cualquier edad, inicio abrupto
Semiologa: variacin de conciencia y F. cognitivas
Pronostico: bueno (recuperacin total con tratamiento)

TRATAMIENTO
Etiolgico: enfermedad o condicin desencadenante
Farmacolgico: tranquilizantes no sedativos (haloperidol)
No farmacolgico: evitar estmulos excesivos

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DEPENDENCIA A
SUSTANCIAS
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SUSTANCIA PSICOACTIVA

Tiene actividad sobre el SNCS de manera


aislada
ad
da o generalizada
generaliza
Estimulante
timulante
mu
AAumento de actividad
MMejora de estado d de animo
EEfectos simpticos
Aument
Aumento de funciones mentales
A
Depresora
e
epre
epresora
D
Disminucin n de
d actividad d
Relajante
Relajantes
R antees (d
desinhibitorias
esinhibitoria
as)
as
Ef
Efectos
fectoss p
parasimpaticos
arasimpaticos
Disminuci
Disminucin de funciones mentales
D
Alucinogena
u
ucin
ucinogena
Alucinaciones

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USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Abuso : uso >12 meses a pesar de alteracin en


actividades, problemas y peligro

Dependencia: abuso de forma impulsiva con la


finalidad de experimentar sus efectos o evitar la
falta de ellos (abstinencia), con una disminucin de
los efectos gradual (tolerancia)

Adiccin: dependencia con alteraciones


conductuales y deterioro funcional severo
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ETIOLOGA DE LAS DEPENDENCIAS

1.. FFactores hereditarios


2.. FFactores ambientales
3.. FFactores personales
personales
4.. Grado dee adictibilidad

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FISIOPATOLOGA DE LAS ADICCIONES

SISTEMA DE RECOMPENSA

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CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES

DEFINICIN
Drogas de inicio (consumo mltiple)
Experimentacin (fcil acceso)
Factores etiolgicos dependiente-adictivos
Masificado y aceptado socialmente

PRINCIPALES SUSTANCIAS LEGALES


Estimulantes Depresores
Cafena Alcohol
Anorexigenicos Tabaco
Benzodiacepinas
Alucingenos
Solventes
Bencina
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CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES

CUADRO CLNICO
Inicio: temprano
Consumo en adolescencia (50% <16)
Dependencia variable
Adiccin en adultos
Semiologa:
Cuadro dependiente-adictivo
Negacin o minimizacin de problemas
Reacciones negativas ante reclamos
Pronostico: poco favorable
Evolucin estacionaria (deseo persistente)
Recadas, aumento de dosis y tipos
intoxicaciones

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CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES

PECULIARIDADES
Alcohol
Desnutricin: exceso de caloras vacias
Encefalopata de Wernicke (dficit de tiamina): confusin, ataxia, Alt oculares
Sndrome de Korsakoff : alteracin de memoria prospectiva, confabulaciones
Delirium tremens: cuadro de abstinencia mas alucinaciones
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CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES

PECULIARIDADES
Tabaco
Cuadros respiratorios (mltiples txicos)
Cncer pulmonar
Solventes
Dao neurolgico irreversible

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CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES

DEFINICIN
Drogas recreacionales (bsqueda de estimulos)
Posterior a establecimiento de consumo
Aceptacin progresiva

PRINCIPALES SUSTANCIAS LEGALES


Estimulantes Depresores
Anfetaminas Opiceos
Cocana
Alucingenos
Marihuana
LSD
Hongos alucingenos
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CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES

CUADRO CLNICO
Inicio: no tan temprano (adolescencia)

Semiologa:
Cuadro dependiente-adictivo
Bsqueda activa de nuevos sustancias
Indiferencia ante reclamos

Pronostico: desfavorable
Evolucin rpida a trastornos de conducta
Mayor frecuencia de recadas, aumento de
dosis y tipos de sustancias
Numerosas intoxicaciones e intentos suicidas

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CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES

PECULIARIDADES
Anfetaminas (drogas sintticas)
Alteraciones hidroelectroliticas y nutricionales
Cocana
Vasoconstriccin: riesgo cardiaco (infarto)
Marihuana
Sd. Amotivacional: pasividad, apata, frustracin , conformismo, perdida de
ideales y ambiciones, falta de inters y cuidado personal, etc.
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TRASTORNOS NEURTICOS

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NEUROSIS
Trastornos
sto
ornos Psiquitricos Menores
orn
NNo alteracin del juicio de la realidad
No dficit funcional severo

ANSIEDAD: respuesta biolgica natural al estrs

Conducta:: afrontamiento o evitacin

Afecto:
o: ansioso (angustia)

Pensamiento
Pensamiento:
o:: id
o idea
dea de am
amenaza o peligro
(preocupacin, miedo)

Somtica:: descarga simptica (taquicardia,


taquipnea, sudoracin, temblores, etc

Cuando la intensidad es extrema, pueden


presentase sntomas vagales (palidez, hipotona,
hipotensin, desmayos).
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TRASTORNO DE ANSIEDAD FBICA


DEFINICIN
Miedo y evitacin persistentes e involuntarios
Reconocidos como exagerados o irracionales
Uno de los trastorno psiquitricos mas comunes

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Evento negativo (traumatizante) a edad temprana
Ciclo vicioso entre miedo y evitacin (reverberante)

CUADRO CLNICO
Inicio: edad temprana (infancia, luego de evento negativo)
Semiologa: ansiedad por miedo que alivia con evitacin
Pronostico: regular, puede ampliarse (agorafobia)

TRATAMIENTO
Farmacolgico: sintomticos (ansiolticos, antidepresivos)
No farmacolgico: psicoterapia (exposicin controlada)

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TRASTORNO DE ANSIEDAD FBICA

CLASIFICACIN
Especificas: miedo a temas puntuales (animales, altura, oscuridad,
espacios cerrados, eventos negativos, etc.)

Fobia social: miedo a la crtica o juicio social en pblico

Agorafobia: temor a espacios abiertos, multitudes y a dificultad de


poder escapar
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TRASTORNO DE PNICO
DEFINICIN
Crisis de ansiedad, sin explicacin o motivo coherente
Frecuente en los servicios de emergencia

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Evento negativo poco especifico inicial
Incremento de crisis (numero e intesidad) independiente

CUADRO CLNICO
Inicio: edad temprana (adolescencia)
Semiologa: ansiedad severa e intensa, breve y autolimitada
Pronostico: regular, comorbilidad (depresin)

TRATAMIENTO
Farmacolgico: sintomticos (ansiolticos, antidepresivos,
propranolol)
No farmacolgico: psicoterapia (control de sntomas)

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TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
DEFINICIN
Ansiedad continua sin explicacin o motivo
Tiende a sobre diagnosticarse en dolencias crnicas
Asociado a trastorno neurticos infantiles

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Evento negativo poco especifico inicial
Incremento de crisis (duracin) independiente

CUADRO CLNICO
Inicio: edad temprana (evolucin muy lenta)
Semiologa: ansiedad durante la mayor parte del da
Pronostico: regular, comorbilidad (depresin, pnico)

TRATAMIENTO
Farmacolgico: sintomticos (ansiolticos, antidepresivos)
No farmacolgico: psicoterapia (tolerar ansiedad)
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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

DEFINICIN
Obsesiones: ideas, impulsos, o imgenes recurrentes y
persistentes; reconocidas como extraas y absurdas.
Compulsiones: conductas repetitivas, intencionales que
siguen reglas estereotipadas.

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Evento negativo (desencadenante) a edad temprana
Asociado trastornos neurolgicos como el Parkinson, Sd.
Tourette, PANDAS, entre otros.

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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

CUADRO CLNICO
Inicio: factores orgnicos (10a), factores psicolgicos (21a)
Semiologa: ansiedad relacionada a obsesiones que alivia
con las compulsiones
Pronostico: malo, consecuencia de compulsiones

TRATAMIENTO
Farmacolgico: ansiolticos, antidepresivos, antipsicoticos
No farmacolgico: psicoterapia (tolerar obsesin y
evitar compulsin)
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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

PRINCIPALES OBSESIONES Y COMPULSIONES


Contaminacin con aseo y limpieza

Duda con verificacin y repeticin

Orden o simetra con reacomodos constantes

Impulsos (agresivos, sexuales, etc.) con inters, acumulacin,


bsqueda y realizacin de ellos

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TRASTORNOS POR REACCIN A


ESTRS

DEFINICIN
Ansiedad relacionada a estresores importantes
Personas expuestas a eventos traumticos

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Riesgo vital, cambios radicales o de estrs continuo
Deterioro por intensidad y/o continuidad de estresores

CUADRO CLNICO
Inicio: luego de estresor
Semiologa: ansiedad y otras alteraciones
Pronostico: bueno, remite al desaparecer el estresor

TRATAMIENTO
Farmacolgico: ansiolticos, antidepresivos, antipsicoticos
No farmacolgico: psicoterapia (afronte de estresor)
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TRASTORNOS POR REACCIN A


ESTRS
PRINCIPALES REACCIONES A ESTRS
Trastorno de Estrs Agudo:
Reaccin inmediata a estresor importante (riesgo vital)
Ansiedad severa (con descargas simpticas)
Remite rpidamente en horas a das.
Trastorno de Adaptacin:
Reaccin posterior (<3 meses) a estresor continuo
(cambios familiares o sociales)
Ansiedad leve-moderada con depresion
Remite con la desaparicin de este en pocos meses
Trastorno de Estrs Postraumtico:
Reaccin posterior (>3 meses) a estresor importante
Ansiedad moderada con embotamiento afectivo,
pesadillas y con recuerdos vividos e intrusivos
(flashbacks)
Se mantiene aun con la desaparicin de este.

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS

DEFINICIN
Prdida de integracin entre funciones mentales
Selectiva y hasta cierto punto consciente

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Asociado a estresores u otros trastornos mentales (neurticos,
depresivos)
Conversin: sentimientos desagradables en otros sntomas
o molestias diferentes (orgnicos)
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS

CUADRO CLNICO
Inicio: abrupto (sin aparente explicacin)
Semiologa:
Cuadro diversos, breves, con inicio y fin repentino
Rechazo a diagnsticos no orgnicos (psiquitricos)
Pronostico: regular, pueden cronificarse

TRATAMIENTO
Farmacolgico: sintomticos (ansiolticos, antidepresivos)
No farmacolgico: psicoterapia (afrontamiento de
estresor o trastorno psiquitrico)

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS

PRINCIPALES TRASTORNOS DISOCIATIVOS


Amnesia disociativa: parcial y muy selectiva

Fuga disociativa: desplazamiento a lugares de importancia


personal, conducta normal a veces asumiendo otras identidades

Estupor disociativo: falta de reactividad mental o conductual

Trance o posesin: prdida de la identidad y conciencia del


entorno, dando a entender que esta posedo

Trastorno sensitivo-motor disociativo: dficit neurolgico

Otros: pararrespuestas (Sd. De Ganser), personalidad mltiple,


confusin psicgena, estado crepuscular psicgeno, convulsiones
disociativas etc.
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TRASTORNOS SOMATOMORFOS

DEFINICIN
Exigencia de atencin medica sin motivo verdadero
Hasta cierto punto inconsciente (no simulacin)
Abandono o rechazo al ser confrontados

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Se relaciona a trastornos de la personalidad (rasgos
histrinicos) y afectivos (depresin)
Inadecuada interpretacin de malestar

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TRASTORNOS SOMATOMORFOS

CUADRO CLNICO
Inicio: eventos negativos (edad temprana)
Semiologa:
Sntomas somticos muchas veces severos
Sntomas ansiosos y depresivos
Alivio con atencin mdica (supuesta etiologa)
Empeoramiento de ambos al tratar el tema o confrontarlos
Pronostico: regular, leves pero crnicos y renuentes a terapia

TRATAMIENTO
Farmacolgico: sintomticos (acordados y restringidos)
No farmacolgico: psicoterapia (afrontamiento de
estresor o trastorno psiquitrico)
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TRASTORNOS SOMATOMORFOS

PRINCIPALES TRASTORNOS SOMATOMORFOS


Trastorno somatomorfo indiferenciado: cuadros incompletos
(solo referencia a sntomas)

Trastorno de somatizacin: referencia a sntomas con


demanda exagerada de atencin mdica.

Trastorno hipocondriaco: referencia a una o varias


enfermedades especificas con demanda de atencin

Trastorno vegetativo somatomorfo: adems de lo anterior


existen sntomas vegetativos asociados.

Trastorno de dolor somatomorfo: la clnica principal es el


dolor

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TRASTORNOS PSICTICOS
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Conceptos generales

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TRASTORNOS PSICTICOS

Trastorno
sttorn
torno Psiquitrico Mayor
Alteracin del juicio de la realidad

Sndrome Psictico

Alucinaciones: la mas caracterstica

Delusiones
es: la principal

Desorganizacin: relacionada a la severidad


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TRASTORNOS PSICTICOS
Alucinaciones: la mas caracterstica
Alt
A
Alteraciones de la percepcin:
Sensacin
S sensorial sin existencia de lo
percibido
cibido
bid
AAuditivas y visuales (psiquitricos)
(psiquit
Otros sentidos (orgnicos)

Delusiones
es: la principal
Alt
A
Alteraciones del contenido del pensamiento:
Convencimiento
on
nvencimiento irrebatible en Ideas irreales
nve
BBasadas en experiencias (secundarias)
Sin base en la experiencia (primarias)

Desorganizacin: relacionada a la severidad

Alt
A
Alteracin de la conducta:
Expresiones
prres
resiones de difcil
difc
ifcil interpretacin
interpreta
etaacin
EEn funcin a d delusiones
elusione ess y alucinaciones
En funcin al deterioro o neurocognitivo

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PRINCIPALES IDEAS DELUSIVAS

Autorreferencia la conducta de los dems est dirigida a ellos


Perjuicio o dao los dems estn en su contra o conspiran para causarle dao
Control estn bajo el control de otros
Celotpico celos exagerados o infundados
Erotomana una persona importante est enamorada de ellos
Megalomana tienen gran importancia, influencia, habilidades o riquezas
Misticismo relacionado a aspectos religiosos
Capgras sus conocidos son impostores.
Frgoli desconocido toma la imagen de cualquiera para perseguirlo
Fantstico cosas fsicamente imposibles estn ocurriendo
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ESQUIZOFRENIA

DEFINICIN
Trastorno psictico crnico
Muy severo y discapacitante

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia vital: 1% de la poblacin general
Grupo de riesgo: aislados, indigentes, grupos cerrados

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ESQUIZOFRENIA

ETIOLOGA
F. Hereditarios:
Genes del desarrollo (SNC)
Genes relacionados a neurotransmisores
Asociacin familiar (20-30%)
F. Ambiental:
Alteraciones gestacionales y perinatales
Estrs social
F. Personales
Rasgos de personalidad
Consumo de Marihuana
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ESQUIZOFRENIA

FISIOPATOLOGA
Atrofia de Corteza Pre-frontal:
Disminucin de densidad (dendritas)
Alteracin de NT (dopamina, glutamato)
Falta de control sobre otras reas
Dficit cognitivo

Hiperactividad del sistema Lmbico:


Alteracin en la interpretacin (sensorial y memoria)
Incremento de las respuestas afectivas

Hiperactividad en Ncleos Basales:


Alteraciones motoras, intranquilidad
Conductas estereotipadas

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ESQUIZOFRENIA

CUADRO CLNICO
Inicio:
Adolescencia (15-25 aos)
Varones: temprano y severo
Mujeres: tardo y leve
Trema: cambios en la personalidad, desrrealizacin
Semiologa:
Sndrome psictico mayor de 6 meses
Sntomas negativos:
Aplanamiento afectivo
Alogia: disminucin del lenguaje
Apata: desgano
Aislamiento
Sntomas afectivos y dficit cognitivo
Pronostico: malo (solo 1/3 presentan parcial mejora)
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ESQUIZOFRENIA

TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Antipsicticos: atpicos, dosis media-alta e indefinido
Benzodiacepinas: sintomticos, dosis alta y al inicio
Estabilizadores: agresivos e impulsivos, dosis media

No farmacolgico
Psicoterapia de modificacin conductual
Arte terapia
Rehabilitacin cognitiva

Refractarios:
Clozapina, Terapia Electroconvulsiva, Psicocirugia

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TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

DEFINICIN
Trastorno psictico crnico
No cumple los criterios de Esquizofrenia

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Similar a esquizofrenia.

CUADRO CLNICO
Inicio: similar a esquizofrenia
Semiologa: formas leves o incompletas
Pronostico: regular

TRATAMIENTO
Farmacolgico: antipsicticos a dosis baja e indefinidos
No farmacolgico: psicoterapia y rehabilitacin
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TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

DEFINICIN
Trastorno psictico y afectivo
Con igual importancia

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Similar a esquizofrenia y trastornos afectivos.

CUADRO CLNICO
Inicio: edades mas tardas que esquizofrenia
Semiologa: numerosos episodios afectivos y psicticos
Pronostico: regular (episodios breves y poco deterioro)

TRATAMIENTO
Farmacolgico: antipsicticos y estabilizadores a dosis media e indefinidos
No farmacolgico: psicoterapia y rehabilitacin

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TRASTORNO DELIRANTE CRNICO

DEFINICIN
Trastorno psictico crnico leve
Funcionalidad bastante conservada

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Similar a esquizofrenia.

CUADRO CLNICO
Inicio: edades mucho mas tardas que esquizofrenia
Semiologa: solo ideas delusivas crnicas
Pronostico: regular (poco deterioro, crisis delusivas)

TRATAMIENTO
Farmacolgico: antipsicticos a dosis baja e indefinidos
No farmacolgico: psicoterapia y rehabilitacin
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TRASTORNO PSICTICO AGUDO BREVE

DEFINICIN
Trastorno psictico breve (< 1 mes)
normalidad previa y posterior

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Asociado a factores afectivos y neurticos

CUADRO CLNICO
Inicio: cuadro afectivo o neurtico luego de estresor
Semiologa: sntomas psicticos a las 2 semanas o menos
Pronostico: favorable (remisin completa)

TRATAMIENTO
Farmacolgico: antipsicticos a dosis baja, corto tiempo
No farmacolgico: psicoterapia y rehabilitacin

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TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO

DEFINICIN
Trastorno psictico por cercana (familiar)
convivencia y aislamiento con paciente psictica

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
similar a esquizofrenia (asociacin familiar)

CUADRO CLNICO
Inicio: luego de convivencia
Semiologa: sntomas psicticos similares y en sinergia
Pronostico: favorable (remisin completa al separarlos)

TRATAMIENTO
Farmacolgico: antipsicticos a dosis baja, corto tiempo
No farmacolgico: psicoterapia y rehabilitacin
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TRASTORNOS AFECTIVOS

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TRASTORNOS AFECTIVOS

Trastornos
sttor
tornos Psiquitrico Mayor
Alteracin severa del la conducta

Emociones
Afecto
Sentimientos

Conductas y pensamientos
pensamien
relacionados al afecto
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AFECTO
Emociones

Respuestas internas a situaciones (favorables o


desfavorables), pueden ser agradables o
desagradables; tienen como finalidad poner en
alerta ante la presencia de dichas situaciones.

Sentimientos
Interpretaciones mentales a partir de las
emociones; pueden ser alegra, depresin,
clera, etc. Cuando tienden a ser estables se
habla de estados o patrones de nimo.

Afecto
Expresin emociones y sentimientos durante la
interaccin con la finalidad de adaptarse
socialmente; est relacionada a patrones
conductuales y determinados pensamientos.

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AFECTO
PRINCIPALES ALTERACIONES DEL AFECTO

Cuantitativas
ua
antitativas por
ant orr aumento
Hipertimi
Hipertimia
H mia: aalegra excesiva
Euforia:
a: alegra desbordante e incontrolable
Cuantitativas
ua
antitativas por
ant por disminucin
Hipotimi
Hipotimia
H miaa: tr
ttristeza
risteza excesiva
Apata:
a: desinters generalizado

Cualitativas
ua
alita
alitativas
LLabilidad:
abilidad
d: in
inestabilidad
nesta
staabilidad afectiva
In
Incontinencia:
ncontinencia iaa:: e
a expresin abrupta y poco controlable
control
E Expansividad
Expansivida d: exexpresin
e xpresin afectiva sin restriccin
Embotamiento
Embotamiento:
E o:: rre
o restriccin
estriccin de la expresin afectiv
afectiva
Aplanamie
Aplanamiento:
A mie
ie
enntoo:: a
o ausencia de expresin afectiva
P Paratimia
Paratimi a: af
afecto
a fecto no correspondiente a situacin
situaci
Ambitimi
Ambitimia
A ia
a: aafecto positivo y negativo a la vez
A Alexitimia
Alexitimia: iincapacidad
nccapacidad para interpretar emociones
Anhedonia a: indiferencia ante situaciones placenteras
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Trastornos depresivos

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EPISODIO DEPRESIVO

DEFINICIN
Alteracin del afecto que se caracterizado por la
expresin de un sentimiento negativo o desagradable
reconocido como depresin

EPIDEMIOLOGA
Muy frecuentes (hasta 20% de Prevalencia vital)
Mayor proporcin (2:1) e intensidad en mujeres
Antecedente de estresor (vnculos afectivos)
Menor proporcin en varones
Falta de antecedente aparente o de importancia
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EPISODIO DEPRESIVO

ETIOLOGA
F. Hereditarios: graves y crnicos
Asociacin familiar
Genes relacionados a serotonina
F. Ambiental:
Estrs social-familiar (perdidas, alejamientos, calidad
de vnculos, etc.)
Pobres soporte social (pareja, familia, etc.)
F. Personales
Enfermedades endocrinas (tiroides)
Rasgos de personalidad (depresivos y neurticos)

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EPISODIO DEPRESIVO

SISTEMA LMBICO
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EPISODIO DEPRESIVO

FISIOPATOLOGA
Hiperactividad del sistema Lmbico:
Hiperactividad generalizada (Amgdala cerebral)
Hipotrofia del Hipocampo (hipercortisolismo)
N. Acumbens hipoactivo

Atrofia de Corteza Pre-frontal:


Hipofuncin Dorsolateral
Hiperactividad Ventromedial

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EPISODIO DEPRESIVO

CUADRO CLNICO
Inicio:
Adultos (luego de estresor) con desarrollo progresivo
Varones: curso con irritabilidad
Mujeres: curso con somatizacin
Semiologa:
Sntomas depresivos por al menos 2 semanas
Afecto: anhedonia, hipotimia, apata,
embotamiento, aplanamiento
Pensamiento: aoranza, infortunio, culpa, baja
autoestima, necesidades insatisfechas, desesperanza, tedio
vital
Conducta: abandono de funciones y autocuidado
Biolgico: insomnio, hiporexia
Pronostico: bueno (respuesta a tratamiento adecuado)
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EPISODIO DEPRESIVO

TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Antidepresivos: IRSS, dosis media-alta, mnimo 6m
Benzodiacepinas: sintomtico, dosis media-alta, al inicio

No farmacolgico
Psicoterapia cognitivo-conductual

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EPISODIO DEPRESIVO

CLASIFICACIN DE LOS EPISODIOS DEPRESIVOS


Episodio leve
Episodio moderado
Episodio severo sin sntomas psicticos
Episodio severo con sntomas psicticos
Otras clasificaciones mencionan depresin menor
(equivalente a episodio leve o moderado) y depresin
mayor (equivalente a un episodio severo)
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TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

DEFINICIN
Mltiples episodios depresivos

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Factores hereditarios y personales
Inestabilidad afectiva (serotonina)

CUADRO CLNICO
Inicio: mas temprano que los episodios aislados, leves
Semiologa: 2 o mas episodios depresivos
Pronostico: regular, deterioro lento con cada episodio

TRATAMIENTO
Farmacolgico: antidepresivos indefinidos (preventivo)
No farmacolgico: psicoterapia y rehabilitacin (evitar deterioro)

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TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

CLASIFICACIN
TDR, episodio actual leve
TDR, episodio actual moderado
TDR, episodio actual severo sin sntomas psicticos
TDR, episodio actual severo con sntomas psicticos
TDR, actualmente en remision
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TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE

DEFINICIN
Sntomas depresivos constantes (distimia)

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Factores hereditarios y personales (endocrinologa)
Deterioro crnico (hipocampo)

CUADRO CLNICO
Inicio: mas tardo que los episodios aislados
Semiologa: S. depresivos continuos por al menos 2 aos
Pronostico: regular, deterioro progresivo, comorbilidad

TRATAMIENTO
Farmacolgico: comorbilidad, antidepresivos (poca respuesta)
No farmacolgico: psicoterapia y rehabilitacin (evitar deterioro)

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TRASTORNO BIPOLAR

DEFINICIN
Mltiples y diferentes episodios
afectivos

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia vital: 2.5%
Grupo de riesgo: hiperactividad (varones), inestabilidad
afectiva (mujeres)
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TRASTORNO BIPOLAR

ETIOLOGA
F. Hereditarios:
Genes relacionados a canales inicos (calcio)
Genes relacionados a neurotransmisores
Genes relacionados a esquizofrenia
Asociacin familiar (20-50%)
F. Ambiental:
Estrs social o evento favorable (desencadenante)
F. Personales
Alteraciones endocrinas (tiroides)
Rasgos de personalidad (borderline, ciclotimia)

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TRASTORNO BIPOLAR

SISTEMA LMBICO
Tu xito, nuestro xito

TRASTORNO BIPOLAR

FISIOPATOLOGA
Hiperactividad del sistema Lmbico:
Hiperactividad e inestabilidad
Umbrales de despolarizacin bajos (canales inicos)
Estimulacin dopaminergica
Alteraciones en serotonina y noradrenalina

Atrofia de Corteza Pre-frontal:


Hipoactividad inespecifica
Dficit de control emocional y conductual

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TRASTORNO BIPOLAR

CUADRO CLNICO
Inicio:
Adolescencia-Adulto joven
Diagnostico tardo (demora de 10-15 aos)
Mujeres: depresin
Varones: mana
Semiologa:
Mltiples episodios afectivos
Hipomana, Mana
Depresin
Pronostico: regular
Buena recuperacin luego de episodios
Recadas constantes
Conductas de riesgo (bsqueda de emociones)
Suicidio y consumo de sustancias muy frecuentes
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TRASTORNO BIPOLAR
CUADRO CLNICO
Hipomana: mnimo de 4 das con:
Animo elevado (hipertimia, euforia) y de excesiva
expresin (incontinencia, expansividad)
Conducta hiperactiva (mltiples actividades por
tiempo prolongado, a horas inadecuadas o de
descanso)
Pensamiento positivo relacionado al afecto
(autosobrevaloracin, optimismo exagerado)

Mana: mnimo de 7 das de hipomana intensa con:


Necesidad de hospitalizacin
Sntomas psicticos:
Alucinaciones
Conducta desorganizada
Delusiones: megalomaniacas, msticas, otras

Tu xito, nuestro xito

TRASTORNO BIPOLAR

TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Estabilizadores del animo: dosis media-alta
Antipsicticos: en mana aguda (sintomtico)
Antidepresivos: en depresin aguda (sintomtico)

No farmacolgico
control de sntomas, insight y adherencia teraputica
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TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD Y CONDUCTA

Tu xito, nuestro xito

PERSONALIDAD

Patrones de personalidad

Caractersticas que definen los procesos


mentales o cognitivos, respuestas afectivas y
conductuales
Establecidos a edades tempranas y que
permanecen de manera casi invariables

Rasgos de personalidad

Grupo de patrones de personalidad


relacionados antes una determinada
circunstancia (ejemplo: al hablar con un
desconocido).
Tu xito, nuestro xito

ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD

La personalidad tiene como fin lograr una


adaptacin de la persona, cuando esta no
se logra se habla de trastornos de
personalidad

Mecanismos de adaptacin

No solo basta con la manifestacin de los


rasgos de la personalidad, adems se
deben modular, controlar, elegir, priorizar,
etc. Cada rasgo.

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ALTERACIONES CONDUCTUALES

Son similares a los rasgos de personalidad


No son establecidas tempranamente (agregadas)
Relacin a procesos negativos o patolgicos
Determinan desadaptacin

Trastorno de hbitos y control de impulsos


Trastornos Sexuales
Trastornos de la conducta alimentaria
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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
DEL CLUSTER A

DEFINICIN
Predomina la introversin y el aislamiento social
Son poco frecuentes.

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Relacionados a los trastornos psicticos
Formas atenuadas o estadios previos

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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
DEL CLUSTER A
CUADRO CLNICO
Inicio: en la adolescencia de manera progresiva hasta
establecerse en la edad adulta
Semiologa: Principales rasgos son
Poca tolerancia e indiferencia con los dems
Excentricidad: fuera de las normas o patrones sociales.
Pronostico: regular
Suelen tener episodios psicticos breves ante estresores
importantes o limitacin de su conducta habitual
Conductas de riesgo como la vinculacin a grupos
extremistas (sociales, religiosos o polticos) y consumo de
sustancias psicoactivas.

CLASIFICACIN (RASGO PREDOMINANTE)


Paranoide: desconfianza o interpretacin negativa del mundo en general
Esquizoide: indiferencia o frialdad en el plano social
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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
DEL CLUSTER B

DEFINICIN
Predomina la conducta extrovertida y excntrica
Son los trastornos de personalidad ms severos y frecuentes.

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Relacionados a los trastornos afectivos
Formas atenuadas o atpicas

Tu xito, nuestro xito

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
DEL CLUSTER B
CUADRO CLNICO
Inicio: en adolescencia y se establecen rpidamente en esta
Semiologa: Principales rasgos son
Desinters por el bienestar de los dems y las normas
Poca tolerancia con respuestas sobreactuadas o violentas
Manipulacin para obtener beneficios o evitar
responsabilidades.
Pronostico: regular
Suelen tener episodios afectivos (restriccin de su conducta
habitual o deseada)
Conductas de riesgo como las conductas suicidas y el
consumo de sustancias psicoactivas.

CLASIFICACIN (RASGO PREDOMINANTE)


Disocial: crueldad y falta de respeto a la autoridad
Borderline: inmadurez e inestabilidad efectiva y conductual
Histrionico: necesidad y bsqueda de atencin de los dems
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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
DEL CLUSTER C

DEFINICIN
Predomina la conducta introvertida y preocupacin o
temor por los dems,
Poco frecuentes pero se afirma que estn sub-
diagnosticados

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Relacionados a los trastornos neurticos
Formas atenuadas o estadios previos

Tu xito, nuestro xito

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
DEL CLUSTER C
CUADRO CLNICO
Inicio: en la adolescencia de manera progresiva hasta
establecerse en la edad adulta
Semiologa: Principales rasgos son
Inseguridad o duda al actuar
Rigidez u obstinacin al cambio
Impulsividad
Pronostico: regular
Episodios ansiosos leves ante incapacidad de
mantener su conducta establecida o al ser forzados a
enfrentar sus limitaciones o miedos
Consumo de sustancias psicoactivas.

CLASIFICACIN (RASGO PREDOMINANTE)


Obsesivo: bsqueda impulsiva de perfeccin
Ansioso: temor al fracaso o juicio social
Dependiente: bsqueda sumisa de aprobacin
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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

TRATAMIENTO
No farmacolgico
Lo principal es la psicoterapia,
Cognitivo-Conductual y sus variantes
Priorizando rasgos que limiten la adaptacin
Reforzar o priorizar los rasgos adaptativos

Farmacolgico:
Cuando exista una sintomatologa que dificulte la
funcionalidad o adaptacin
Estabilizadores de animo y antidepresivos
(inestabilidad afectivo-conductual)
Antipsicticos (impulsividad y agresividad)

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TRASTORNOS DE HBITOS Y DEL


CONTROL DE IMPULSOS

DEFINICIN
Conductas repetitivas, incontrolables y sin motivacin
Alteran la funcionalidad y perturban su entorno social;

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
No tienen una etiologa definida pero se asocian a otras
alteraciones psiquitricas como los trastornos afectivos.
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TRASTORNOS DE HBITOS Y DEL


CONTROL DE IMPULSOS
CUADRO CLNICO
Inicio: asociado al desarrollo temprano de otro trastorn
Semiologa:
Conducta impulsiva con alivio luego de realizarla
Deterioro personal (autocuidado) de relaciones
Pronostico: regular
Tienden a ser constantes, empeoran con el estrs.

TRATAMIENTO
Principalmente con psicoterapia (estrs o ansiedad)
Debe descartarse trastornos relacionados
Estabilizadores del nimo y otros (impulsos)

CLASIFICACIN
Ludopatia (juego de apuestas), Piromania (fuego), Cleptomania (robo no lucrativo)
Tricotilomania (arrancarse cabello), Explosivo intermitente (enojo desproporcionado)

Tu xito, nuestro xito

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
SEXUAL

DEFINICIN
Orientacin sexual
Tendencia, inclinacin o preferencia por los dems
Inmadurez (duda), Egodistonia (disconformidad)
Asexualidad, Heterosexual, Homosexual
Identidad Sexual:
Alteracin del rol con el que uno se identifica o desea tener
Transexualismo: deseo de tener el rol del sexo opuesto
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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
SEXUAL
DEFINICIN
Inclinacin sexual
Alteraciones del deseo o motivacin sexual (parafilias)
Dependencia o necesidad de objetos o temas diferentes
a los normales para sentir placer sexual.
Fetichismo: objetos inertes
Transvestismo: ropa u adornos del sexo
opuesto
Exhibicionismo: exposicin de genitales
Voyeurismo: intimidad de otros
Paidofilia: menores de edad
Sado-masoquismo: infringir o recibir dolor
Otros: Froteurismo, necrofilia, etc.

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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA

DEFINICIN
Preocupacin por el aspecto corporal asociado a
conductas alimentarias patolgicas y alteraciones
fisiolgicas relacionadas a estas (como el peso), muy
frecuente en mujeres jvenes y ocasional en varones.

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Se asocia a trastornos afectivos (anorexia) y neurticos
(bulimia)
Evento estresor relacionado a la figura (marginacin,
cambios, consecuencias).
Desarrollo de alteraciones de la percepcin corporal e
ideas negativas de su figura.
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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
CUADRO CLNICO

Inicio: adolescencia, asociado a un estresor temprano que da


inicio a sntomas leves que van incrementndose progresivamente
Semiologa:
Conducta alimenticia enfocada en la imagen
Alteraciones afectivas, ansiosas diversas
Pensamiento con ideas sobrevaloradas de aversin o miedo
a tener una imagen corporal o peso desfavorable.
Pronostico: malo
Remisin parcial con mltiples recadas
Alteraciones fsicas relacionada a la baja ponderal
(nutricionales, hidorelectroliticas, endocrinas, etc.).

TRATAMIENTO

Principalmente con psicoterapia (estrs o ansiedad)


Debe descartarse trastornos relacionados
Estabilizadores del nimo y otros (impulsos)

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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
CLASIFICACIN
Anorexia:
Distorsin de la imagen corporal (dismorfofobia)
Sntomas depresivos constantes
Bulimia:
Sntomas ansiosos que calman con ingestas
compulsivas (Atracones)
Conductas de purgas (vmitos, laxantes, diurticos)

TRATAMIENTO
No farmacolgico: psicoterapia con acuerdo de ingesta
calrica, peso y actividad
Farmacolgica:
Antidepresivos y ansiolticos: ansiedad y depresin
Estabilizadores (topiramato): impulsividad
Tu xito, nuestro xito

TRASTORNOS DE SUEO
DEFINICIN
Disomnias: alteracin de las caractersticas del sueo
Parasomnias: alteraciones agregadas al sueo
Su prevalencia es muy alta (5% PG), en la consulta general son
comunes como cuadros agregados o secundarios.

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Disomnias: relacionadas a trastornos afectivos u otros
trastornos psiquitricos (variacin de neurotrasmisores)
Parasomnias: relacionadas a alteraciones en el desarrollo
mental (inestabilidad del SNC)

Tu xito, nuestro xito

TRASTORNOS DE SUEO
CUADRO CLNICO
Inicio: parasomnias a edad temprana, las disomnias
luego del inicio del trastorno asociado
Semiologa:
Disomnias: alteracin de la calidad, duracin y ritmos
del sueo
Parasomnias: sntomas agregados al sueo.
Pronostico: bueno
Tienden a desaparecer con la maduracin o
tratamiento de los trastornos asociados
Tu xito, nuestro xito

TRASTORNOS DE SUEO
CLASIFICACIN
disomnias
insomnio: disminucin del tiempo o calidad
Hipersomnio: aumento de la cantidad diurna
Alteracin del ciclo sueo-vigilia: inversin
Parasomnias
Sonambulismo: Conducta motora compleja con un
minimo nivel conciente durante el sueo
Terror nocturno: Episodio de Pnico y terror durante el
sueo
Pesadilla: Experiencia onrica desagradable

TRATAMIENTO
Tratamiento de la alteracin relacionada
Sintomaticos: benzodiacepinas (todos), antidepresivos
(parasomnias)

Tu xito, nuestro xito

TRASTORNOS INFANTO-
JUVENILES Y RETARDO MENTAL
Tu xito, nuestro xito

DESARROLLO PSICOLGICO
Desarrollo mental o psicolgico
Adquisicin de funciones mentales
Determinado por la interaccin entre
factores orgnicos (crecimiento y
maduracin del sistema nervioso) y
factores ambientales (experiencias,
crianza, aprendizaje, etc.).
Se inicia en la infancia y se consolida en
etapas posteriores.

Inteligencia
Capacidad que utilizar las dems
funciones mentales con el fin de poder
analizar, comprender y elaborar posibles
soluciones a toda situacin con el
propsito de adaptarse.

Tu xito, nuestro xito

TRASTORNOS ESPECFICOS DEL


DESARROLLO
DEFINICIN
Alteraciones en una funcin mental durante su
desarrollo

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
No se relaciona a causas orgnicas si no a
factores ambientales (principalmente de relacin o
vinculo familiar)
Alteran el funcionamiento y/o desarrollo de dicha
funcin
Tu xito, nuestro xito

TRASTORNOS ESPECFICOS DEL


DESARROLLO
CUADRO CLNICO
Inicio: Inician en la infancia
Semiologa:
Retrasos en la adquisicin y desarrollo de funciones
mentales especficas, de manera aislada
Alteraciones conductuales (diversas)
Pronostico: favorable (no tienden al deterioro, responden
rpidamente al tratamiento adecuado)

CLASIFICACIN
Del habla, lenguaje, lectura, ortografa, calculo

TRATAMIENTO
Es por medio de la rehabilitacin especfica de la funcin alterada y as lograr un
desarrollo psicolgico adecuado en general.

Tu xito, nuestro xito

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL


DESARROLLO
DEFINICIN
Anormalidad en el desarrollo de varias o todas las
funciones mentales

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Se asocia factores orgnicos
Alteraciones en estructuras asociadas a las funciones
mentales

CLASIFICACIN
Autismo infantil, Sndrome de Rett, trastorno desintegrativo
infantil, trastorno Hipercinetico con Retraso mental,
sndrome de Asperger
Tu xito, nuestro xito

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL


DESARROLLO
CUADRO CLNICO

Inicio: desde los 2 aos, raras veces iniciar a ms edad


Semiologa:
Deficiencia y detencin del desarrollo general
Alteraciones conductuales (estereotipadas).
Pronostico: malo
Persistentes aun con terapia
Complicaciones o empeoramientos del cuadro; sobre todo si
el nivel de desarrollo es muy bajo o estn asociados a otras
alteraciones psiquitricas o neurolgicas.

CLASIFICACIN

Del habla, lenguaje, lectura, ortografa, calculo

TRATAMIENTO

Es similar al grupo anterior pero enfocado en metas menos exigentes.

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TRASTORNOS HIPERCINETICOS

DEFINICIN
Alteraciones en la atencin y conducta que alteran la
funcionalidad global, es ms frecuente en varones

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Se asocia a alteraciones en el desarrollo motor y del
lenguaje
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TRASTORNOS HIPERCINETICOS
CUADRO CLNICO
Inicio: en los 5 primero aos de vida
Semiologa:
Dficit de atencin
Hiperactividad
Falta de continuidad en las tareas,
Pronostico: favorable
Estables hasta la etapa adulta, en donde disminuye
Responden bien a la medicacin
Pueden complicarse con la aparicin de conductas
disciales y baja autoestima, sobre todo por el
aislamiento y marginacin que sufren.

TRATAMIENTO
Farmacolgico: psicoestimulantes (metilfenidato y la atomoxetina)
No Farmacolgico: rehabilitacin general

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TRASTORNOS DISOCIALES

DEFINICIN
Alteracin de la conducta social (conducta que tenemos
al relacionarlos con los dems)

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Relacionado a ambientes sociales desfavorables
(fracaso escolar, familia disfuncional, maltrato infantil)
Complicacin de otros trastornos infantiles.
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TRASTORNOS DISOCIALES

CUADRO CLNICO
Inicio: en la niez
Semiologa:
Conductas disciales (Ignorar o rechazar normas sociales)
Agresividad y reto a la autoridad.
Pronostico:
Relativo (depende del trastorno relacionado)

TRATAMIENTO
Medicacin farmacolgica diversa relacionada al cuadro principal a la par de
terapias psicolgicas y de rehabilitacin para no alterar el proceso de desarrollo y
sobre todo el aprendizaje escolar.

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TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES

DEFINICIN
Trastornos ansiosos a edades tempranas que no presentan
caractersticas similares o completas de los desarrollados
posteriormente (formas iniciales)

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Factores etiolgicos de los trastornos ansiosos del adulto
Factores ambientales (socio-familiares)

CLASIFICACIN
Ansiedad De separacin: ansiedad ante separacin de personas
cercanas (vinculadas emocionalmente)
Ansiedad fbica: temores especficos
Hipersensibilidad social: desconfianza en extraos
Rivalidad entre hermanos: celos fraternos
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TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES


CUADRO CLNICO
Inicio: a partir de los 5-6 aos
Semiologa:
Ansiedad desproporcionados al contexto
Conducta y expresin emocional restringida
Pronostico: favorable
Respuesta rpida a correccin del medio y terapia
Pueden desarrollarse trastornos neurticos
posteriormente.

TRATAMIENTO
correccin del medio socio-familiar, terapias psicolgicas de afronte y expresin
emocional

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RETARDO MENTAL

DEFINICIN
deterioro de todas las funciones neurolgicas y mentales
producto de un desarrollo incompleto o anormal

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
mayormente desconocida aunque se le asocia a mltiples
factores hereditarios y gestacionales.

Etiologias
Ansiedad De separacin: ansiedad ante separacin de personas
cercanas (vinculadas emocionalmente)
Ansiedad fbica: temores especficos
Hipersensibilidad social: desconfianza en extraos
Rivalidad entre hermanos: celos fraternos
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RETARDO MENTAL
CUADRO CLNICO
Inicio: edades muy tempranas
Semiologa:
Inteligencia menor al promedio (escalas de coeficiente
intelectual)
Alteraciones conductuales y funcionales (escalas
comportamentales).
Pronostico: relativo al grado de severidad
deterioro estable
Asociado con mas frecuencia a trastorno psiquiatricos
y neurologicos que la poblacin general

TRATAMIENTO
correccin del medio socio-familiar, terapias psicolgicas de afronte y expresin
emocional

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RETARDO MENTAL

CLASIFICACIN
Leve (80%): CI de 50-69, tienden a lograr cierta independencia
Moderado: CI de 35-49, solo logran habilidades bsicas
Grave: CI de 20-34, solo algunas habilidades bsicas
Profundo: CI menor de 20, dependencia total

TRATAMIENTO
Rehabilitacin integral (fsica y mental)
Adquisicin de habilidades para su desenvolvimiento diario
Medicacin sintomtica cuando sea necesario, principalmente para la agresividad e
impulsividad (antipsicticos y estabilizadores del nimo).
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