no Diagonasa Tujuan dan keteria hasil nya nic aktifitas

noc

1 Nyeri berhubungan dengan Tujuan : Manajemen nyeri Lakukan penilaian nyeri

iskemia jaringan sekunder Nyeri berkurang setelah
secara komprehensif dimulai
terhadap sumbatan arteri dilakukan tindakan
dari
ditandai dengan : perawatan selama di RS
nyeri dada dengan / Kriteria Hasil: lokasi,kateristik,durasi,dan
tanpa penyebaran Nyeri dada berkurang
frekunsi
wajah meringis misalnya dari skala 3 ke 2,
Kaji ketidak nyamanan
delirium atau dari 2 ke 1
perubahan nadi, tekanan ekpresi wajah rileks / tenang, secara nonverbal,terutama
darah untuk pasien yang tidak bisa
tak tegang
tidak gelisah mengkomunikasikan nya
nadi 60-100 x / menit,
secara efektif.
TD 120/ 80 mmHg
Evaluasi pengalaman pasien

atau keluarga terhadap nyeri

kronik

Pertimbang kan pengaruh

budaya terhadap respon

nyeri
 Tentukan dampak nyeri

terhadap kehidupan sehari-

harri
2 Resiko penurunan curah Tujuan : Perawatan jantung Evaluasi nyeri dada
Lakukan penilaian yang
jantung berhubungan Curah jantung membaik /
dengan perubahan factor- stabil setelah dilakukan komprehensif pada sirkulasi
faktor listrik, penurunan tindakan keperawatan
perifer
karakteristik miokard selama di RS Dokumentsasi kan ada nya
Kriteria Hasil :
disritmia jantung
Tidak ada edema Catat ada nya tanda-tanda
Tidak ada disritmia
dan gejala penurunan curah
Haluaran urin normal
jantung
TTV dalam batas normal
Pantau tanda vital secara

teratur
Pantau status kardiovaskuler
Pantau toleransi aktifitas

pasien
3 Resiko penurunan perfusi Tujuan : Perawatan sirkulasi Lakukan penilaian dari
jaringan jantung Gangguan perfusi jaringan sirkulasi keseluruhan
Evaluasi edema dan
berhubungan dengan , berkurang / tidak meluas denyutan keseluruhan
iskemik, kerusakan otot selama dilakukan tindakan Palpasi anggota badaan
dengan teliti
jantung, penyempitan / perawatan di RS. Kaji derajat ketidak nyaman
penyumbatan pembuluh Kriteria Hasil: dan nyeri
 darah arteri koronaria Daerah perifer hangat Periksa kulit untuk statis luka
Batasi merokok
ditandai dengan : tak sianosis
Daerah perifer gambaran EKG tak
dingin menunjukan perluasan
RR lebih dari 24 x/ infark
menit RR 16-24 x/ menit
Kapiler refill Lebih tak terdapat clubbing
dari 3 detik finger
Nyeri dada kapiler refill 3-5 detik
nadi 60-100x / menit
TD 120/80 mmHg
4 Resiko kelebihan volume Tujuan : Manajemen cairan
cairan ekstravaskuler Keseimbangan volume Monitor keabnormalan level
berhubungan dengan cairan dapat dipertahankan serum
Beri cairan
penurunan perfusi ginjal, selama dilakukan tindakan
Timbang berat badan tiap
peningkatan natrium / keperawatan selama di RS
hari
retensi air , peningkatan Kriteria Hasil : Kurangi konsumsi es/jumlah
tekanan hidrostatik, tekanan darah dalam intake oral pasien yang
penurunan protein plasma. batas normal terpasang NGT
tak ada distensi vena Perthan kan adekuat catatan

perifer/ vena dan edema intake dan output

Monitor tanda dan gejala
dependen
retensi cairan
keseimbangan cairan
 paru bersih
berat badan ideal ( BB
idealTB 100 10 %)
kesembangan asam
basam

5 Kerusakan integritas
jaringan berhubungan
dengan gangguan aliran Tujuan :
darah ke alveoli atau Oksigenasi dengan GDA
kegagalan utama paru, dalam rentang normal (pa O 2
perubahan membran < 80 mmHg, pa Co2 > 45
alveolar- kapiler mmHg dan Saturasi < 80
( atelektasis , kolaps jalan mmHg ) setelah dilakukan
nafas/ alveolar edema tindakan keperawtan selama
paru/efusi, sekresi di RS.
berlebihan / perdarahan Kriteria hasil :
aktif ) ditandai dengan : Tidak sesak nafas
Dispnea berat
Penyembuhan luka
Gelisah
tidak gelisah
Sianosis
GDA dalam batas Normal
perubahan GDA
( pa O2 < 80 mmHg, pa
 hipoksemia Co2 > 45 mmHg dan
Saturasi < 80 mmHg ) Observasi adanya pembatasan klien dalam
6 Manajemen aktifitas melakukan aktivitas

Kaji adanya faktor yang menyebabkan

Intoleransi aktifitas
kelelahan
berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara Monitor nutrisi dan sumber energi yang
Tujuan :
suplai oksigen miocard dan adekuat
Terjadi peningkatan toleransi
kebutuhan, adanya
pada klien setelah Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik
iskemik/ nekrotik jaringan
dilaksanakan tindakan
miocard ditandai dengan dan emosi secara berlebihan
keperawatan selama di RS
gangguan frekuensi Monitor respon kardivaskuler terhadap
Kriteria Hasil :
jantung, tekanan darah
klien berpartisipasi dalam aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas,
dalam aktifitas, terjadinya
aktifitas sesuai
disritmia, kelemahan diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik)
kemampuan klien
umum Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat
frekuensi jantung 60-100
x/ menit pasien
TD 120-80 mmHg
Kolaborasikan dengan Tenaga

Rehabilitasi Medik dalam

merencanakan progran terapi

yang tepat.
 Bantu klien untuk

mengidentifikasi aktivitas yang

mampu dilakukan

Bantu untuk memilih aktivitas

konsisten yang sesuai dengan

kemampuan fisik, psikologi dan

sosial

Bantu untuk mengidentifikasi dan

mendapatkan sumber yang

diperlukan untuk aktivitas yang

diinginkan