ASUHAN KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

Nama Pasien : No. RM :

Ruangan : Kelas :
Diagnosa :
Diagnosa Keperawatan/ Rencana Keperawatan Paraf
Tgl No Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaberasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Bersihan Jalan Nafas tidak NOC: Pastikan kebutuhan oral / Memastikan kebutuhan S:
efektif berhubungan dengan: Respiratory status : tracheal suctioning. oral / tracheal suctioning.
Infeksi Ventilation Berikan O2 l/mnt, Memberikan O2
Disfungsi neuromuskular Respiratory status : metode l/mnt, metode.
Hyperplasia dinding Airway Anjurkan pasien untuk Menganjurkan pasien
bronkus patency istirahat dan napas dalam untuk istirahat dan napas
O:
Alergi jalan nafas Aspiration Control Posisikan pasien untuk dalam
Asma Setelah dilakukan tindakan memaksimalkan ventilasi Memposisikan pasien
Trauma Keperawatan selama .. Lakukan fisioterapi dada untuk memaksimalkan
Obstruksi jalan nafas : .. pasien jika perlu ventilasi
Spasme jalan nafas menunjukkan keefektifan Keluarkan sekret dengan Melakukan fisioterapi A:
Sekresi tertahan jalan nafas dibuktikan dengan batuk atau suction dada jika perlu Masalah teratasi
Banyaknya mukus kriteria hasil : Auskultasi suara nafas, catat Mengeluarkan secret Masalah teratasi
Adanya jalan nafas buatan Mendemonstrasikan batuk adanya suara tambahan dengan batuk atau suc
sebagian
Sekresi bronkus efektif dan suara nafas Berikan bronkodilator : tion
Adanya eksudat di alveolus yang bersih,tidak ada - Mengauskultasi suara Masalah belum
Adanya benda asing di sianosis dan dyspneu - . nafas, catat adanya teratasi
jalan nafas. (mampu mengeluarkan - suara tambahan
sputum,bernafas dengan Monitor status Berikan bronkodilator :
DS: mudah, tidak ada pursed hemodinamik - P:
Dispneu lips) -
DO:
Penurunan suara nafas
Orthopneu
Cyanosis
Kelainan suara nafas
(rales,wheezing)
Kesulitan berbicara
Batuk, tidak efekotif atau
tidak ada
Produksi sputum
Gelisah
Perubahan frekuensi dan
irama nafas
Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik,irama
nafas, frekuensi pernafasan
dalam rentang normal,
tidak ada suara nafas
abnormal)
Mampu mengidentifi
kasikan dan mencegah
faktor yang penyebab.
Saturasi O2 dalam batas
normal
Foto thorak dalam batas
normal
Berikan pelembab udara
Kassa basah NaCl Lembab
Berikan antibiotik :
. udara Kassa basah NaCl
. Lembab
Atur intake untuk cairan
Mengoptimalkan keseim
bangan.
Monitor respirasi dan status
O2
Pertahankan hidrasi yang
adekuat untuk mengencer
kan sekret
Jelaskan pada pasien dan
keluarga tentang penggu
naan peralatan : O2,
Suction,Inhalasi
Memonitor status
hemodi
namik
Memberikan pelembab
Memberikan antibiotik :
.
.
Mengatur intake untuk
Cairan mengoptimalkan
keseimbangan.
Memonitor respirasi dan
status O2
Mempertahankan hidrasi
yang adekuat untuk me
ngencerkan sekret
Menjelaskan pada pasien
dan keluarga tentang
penggunaan peralatan :
O2, Suction,Inhalasi