Resisitencia Del Nylon Comparado Con Poliester

Biblioteca Digital.
Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
CA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION
TI
MA
RESISTENCIA A LA TENSION DEL NYLON 3/0
R
COMPARADO CON POLIESTER 3/0 EN SUTURA DE
FO
TENDONES FLEXORES DE PIERNA DE CERDO
IN
E
TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE
S
MA
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

TE
AUTOR:
S
SI
Dr. RICARDO FABIO MONZON MONZON

DE
ASESOR:
A
Dr. JOSE RODRIGUEZ GHINCIULESCOU

IN
IC
OF
TRUJILLO-PERU
2012
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Per.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
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CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
A mi familia que me dio lo principal para ser muy feliz.
INDICE
CA
TI
Pag.
MA
RESUMEN. 4
R
FO
I. INTRODUCCION. 5
II. MATERIAL Y METODOS. 11
IN
III. RESULTADOS. 17
IV. DISCUSION. E 23
V. CONCLUSIONES. 30
S
VI. SUGERENCIAS. 31
MA
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 32

VIII. ANEXOS. 38
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
RESUMEN
Con el objetivo de determinar la resistencia del Nylon 3/0 comparado con el
CA
Polister 3/0 en sutura de tendones flexores de cerdo, se realiz un estudio
experimental en el cual extrajeron 16 tendones de cerdo con un ancho de
TI
entre 5mm a 8mm y largo de 7 cm que fueron suturaron en las probetas de
MA
prueba con vicryl 0, realizando 4 nudos a cada lado, luego se realiz un corte
transversal en el centro del tendn y procedi a realizar a ocho de ellos la
R
sutura de Strickland con Nylon 3/0 para unir ambos cabos de tendn
FO
seccionado y a los otros ocho tendones se les suturo con Polister 3/0
utilizando la misma tcnica de sutura. En el taller de Biomateriales de la
IN
Facultad de Ingeniera de la Universidad Nacional de Trujillo se realiz el
E
estudio de la resistencia a la tensin utilizando el sistema de pruebas de
S
8801 servohidrulico. Para el anlisis estadstica se utiliz la prueba de t de
MA
student, considerando el nivel de significancia en P<0.05. Se encontr que la

resistencia del Nylon 3/0 en sutura de tendones flexores de cerdo fue de
TE
39.76 1.52 Newtons/m2 mientras que la resistencia del Polister 3/0 fue de
70.03 6.49 Newtons/m2.
S
Concluyendo que el polister 3/0 tiene mayor

SI
resistencia a la tensin que el Nylon 3/0 en la sutura de tendones flexores de

pierna de cerdo. (P<0.001)
DE
A
Palabras clave: Nylon, polister, resistencia a la tensin.

IN
IC
OF
I. INTRODUCCION
Uno de los problemas ms incapacitantes de la funcin de la
CA
extremidad superior son las roturas traumticas de los tendones flexores
de la mano. Existen muchas causas de rotura, siendo las heridas
TI
MA
cortantes las ms frecuentes (1). Se disponen de mltiples tipos de sutura
y de tcnicas quirrgicas para reparar las lesiones siendo los objetivos
R
FO
principales: realizar una tcnica quirrgica que permita un buen afronte de
ambos muones del tendn y utilizar un hilo que tenga una buena
IN
resistencia a la tensin (2). Todo esto para el inicio de una fisioterapia
E
temprana que permita una pronta recuperacin del tendn y por
S
MA
consiguiente buena funcin del dedo (3).

TE
El tendn del ser humano es una estructura especializada de tejido

S
conectivo denso, histolgicamente compuesto por un tejido fibrocelular

SI
integrado por clulas, fibras y sustancia fundamental, en proporcin

DE
variable; dependiendo del tipo de tendn considerando, el rea estudiada
y las solicitaciones mecnicas a las que encuentren sometidos.

A
IN
Bioqumicamente constituidos en un 90% de su peso seco por colgeno

IC
tipo I (4). Y biolgicamente presentan dos caractersticas importantes: su

OF
viscoelasticidad y su no-linealidad (5). En el presente estudio se utilizan
tendones de cerdo dada su similaridad histolgica y anatmica a la del
ser humano.
Las principales fibras constituyentes del tejido tendinoso (colgenas,
elsticas y de reticulina), confieren a estos distintas caractersticas
mecnicas: Las colgenas, aportan resistencia y rigidez a la traccin; las
CA
elsticas, extensibilidad bajo carga y las de reticulina, volumen (6). Bajo
TI
carga, el comportamiento mecnico de este tejido est en funcin de: la
MA
orientacin espacial de sus fibras, el comportamiento mecnico individual
de cada una de ellas y de la proporcin relativa entre las mismas (7). En
R
FO
su conjunto, en estado quiescente sus fibras adoptan una disposicin ms
o menos ondulada, orientndose segn la direccin de la carga cuando
IN
son sometidas a un esfuerzo tensil (8). Los tendones, con una alineacin
E
inicial de fibras (paralelas a la direccin de las cargas); cuando se ven
S
MA
sometidos a un estrs de traccin (dado que, slo las fibras orientadas en
la direccin de la carga soportan la traccin) todas su fibras participarn

TE
de esta fase tensional de la carga (9).

S
SI
La resistencia a la tensin es la cantidad de mximo esfuerzo de

DE
tensin que puede soportar un material antes de llegar a romperse (10).
La tensin mecnica se expresa en unidades de presin, es decir, fuerza

A
IN
dividida entre rea (11). En el Sistema Internacional, la unidad de la

IC
tensin mecnica es el pascal (1 Pa = 1 N/m). No obstante, en ingeniera

OF
tambin es usual expresar otras unidades como kg/cm o kg/mm, donde
kg se refiere a kilopondio o kilogramo-fuerza, no a la unidad de
masa kilogramo. La resistencia tensil que presentan los tendones
humanos normales (no lesionados) es muy alta, siendo considerablemente
ms dbiles las resistencias tensiles de sus inserciones (las uniones
msculo-tendinosa y tendino-sea), que representan no ms del 8 10%
CA
respectivamente de la del tendn; siendo las resistencias tensiles en el
TI
rea de reparacin del tendn lesionado, semejantes a las de los anclajes
MA
msculotendinosos del tendn sano (12). La resistencia del tendn a la
traccin es similar a la del hueso, calculndose que secciones de 1cm2
R
FO
pueden soportar 3,5 kg. Se estima que toleran un alargamiento antes de la
deformacin plstica entre el 7-15% de su longitud en reposo (13) . La
IN
doble disposicin espiroidea del tropocolgeno, la presencia de enlaces
E
covalentes entre las tres cadenas alfa (enlaces intramoleculares) y entre
S
MA
las distintas microfibrillas (enlaces intermoleculares) son responsables de
la enorme resistencia del colgeno a la traccin (14).

S TE
El Nylon es un polmero sinttico que pertenece al grupo de las

SI
poliamidas. Es una fibra manufacturada la cual est formada por repeticin

DE
de unidades con uniones amida entre ellas (15). Las sustancias que
componen al nylon son poliamidas sintticas de cadena larga que poseen

A
IN
grupos amida (-CONH-) como parte integral de la cadena polimrica (16) .

IC
El Nylon es una sutura no absorbible y vienen en diferentes dimetros y

OF
con agujas de diversos tamaos y tipos dependiendo de la estructura a
suturar (17) .
El polister (ethibond exel) es una sutura no absorbible obtenida a
partir de un trenzado de 8 a 16 haces de hebras de polister , a los que se
aade un ncleo central en ciertos calibres y se recubre de polibutilato,
CA
sustancia que posee una especial afinidad hacia las fibras de polister, lo
TI
cual garantiza una unin altamente resistente, incluso despus de
MA
sucesivos pasos a travs de los tejidos (18). La suavidad que le confiere
su estructura de haces de hebras y su recubrimiento le permite atravesar
R
FO
los diferentes planos tisulares y deslizar el nudo hasta su emplazamiento
con extrema facilidad, obteniendo ptimos niveles de seguridad al anudar
IN
(19). Su naturaleza sinttica le asegura una mnima reaccin tisular (20).
E
S
Existen muchos tcnicas de sutura tendinosa, la tcnica de Strickland
MA
para sutura del tendn consiste en un punto central simple de doble hebra
TE
que entra y sale por los extremos del tendn y se cierra en el lado del
S
mismo (21). Para completar la reparacin de cuatro hebras, se realiza un

SI
punto de colchonero horizontal adicional en los extremos del tendn.

DE
Como sutura epitendinosa perifrica opcional, se utilizan puntos de cierre
horizontales contnuos. (22).

A
IN
El sistema de pruebas de 8801 servohidrulico es una mquina que

IC
mide resistencia a la tensin de diversos materiales (23). Es ideal para

OF
las pruebas de fatiga de ciclo alto y bajo, termo-mecnica y pruebas de
fatiga mecnica de la fractura. Este equipo consta de un motor hidrulico,
una computadora, el sistema hidrulico para mediciones y un sistema

8
refrigerante. El software de la consola ofrece un control completo del
sistema desde un procesador de cmputo, incluyendo la generacin de
formas de onda, la calibracin, el lmite establecido, y la supervisin del
CA
estado (25).
TI
La utilizacin del polister 3/0 en la sutura tendinosa permitir tener
MA
una mayor resistencia a la tensin que el Nylon 3/0, permitiendo la
R
rehabilitacin precoz y disminuir la tasa complicaciones ms frecuente que
FO
es la rigidez de la articulacin interfalngica prximal.
IN
E
S
MA
PROBLEMA:
TE
El polister 3/0 tiene mayor resistencia a la tensin que el Nylon 3/0

S
en la sutura de tendones flexores de pierna de cerdo?

SI
DE
HIPOTESIS:
A
El polister 3/0 tiene mayor resistencia a la tensin que el Nylon 3/0

IN
en la sutura de tendones flexores de pierna de cerdo.

IC
OF
OBJETIVOS:
General:
Determinar la resistencia del Nylon 3/0 comparado con el Polister 3/0
CA
en sutura de tendones flexores de cerdo.
TI
MA
Especficos:
R
FO
Determinar la resistencia del Nylon 3/0 en sutura de tendones
IN
flexores de cerdo.
E
Determinar la resistencia del Polister 3/0 en sutura de tendones
S
flexores de cerdo.
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
10
II. MATERIAL Y METODOS
CA
MATERIAL.
TI
POBLACIN:
MA
16 Tendones flexores de pierna de cerdo.
R
FO
TAMAO MUESTRAL:
IN
Se realiz un estudio piloto con 10 tendones flexores de pierna de cerdo; 5
E
para el grupo suturado con Nylon 3/0 y 5 para el grupo suturado con
S
Polister 3/0. En ambos grupos se utiliz la tcnica de Strickland. Este
MA
estudio piloto concluy que se requerira solamente 4 tendones 2 por grupo.

TE
Sin embargo se decidi que el estudio se realizar con 16 tendones flexores

S
de cerdo 8 para cada grupo, con el fin que tenga mayor validez el estudio.
SI
DE
Criterios de inclusin:
A
o Tendones flexores de pierna de cerdo, que tengan un ancho entre 5 a

IN
IC
8mm y 70mm de longitud.

OF
o Tendones flexores de pierna de cerdo que tengan menos de 10 horas
desde el sacrificio del animal.
11
Criterios de exclusin:
o Tendones flexores de pierna de cerdo, que tengan menos de 5mm o ms
CA
de 8mm de ancho.
TI
o Tendones de menos de 70mm de longitud.
MA
o Tendones flexores de pierna de cerdo que tengan ms de 10 horas de
sacrificio del animal.
R
FO
o Tendones estirados o desgarrados.
IN
E
S
MA
METODOS.
S TE
TIPO DE INVESTIGACIN:
SI
Estudio prospectivo y experimental.

DE
A
IN
IC
OF
12
VARIABLES.
VARIABLE TIPO ESCALA DE INDICADOR
CA
MEDICION
TI
MA
VARIABLE DEPENDIENTE
Resistencia a la tensin Numrica - De razn Newtons/m2
R
FO
discontinua
IN
VARIABLE INDEPENDIENTE
E
Tipo de sutura Categrica Nominal Nylon 3/0
S
MA
Polister 3/0
S TE
SI
DEFINICIONES OPERACIONALES.
Resistencia a la tensin: La resistencia a la tensin es la cantidad de

DE
mximo esfuerzo de tensin que puede soportar un material antes de llegar a

A
romperse (10). La tensin mecnica se expresa en unidades de presin, es

IN
decir, fuerza dividida entre rea (11). En el Sistema Internacional, la unidad

IC
de la tensin mecnica es el pascal (1 Pa = 1 N/m)

OF
13
Tipo de sutura:
El Nylon 3/0 es un polmero sinttico que pertenece al grupo de las
poliamidas. Es una fibra manufacturada la cual est formada por
CA
repeticin de unidades con uniones amida entre ellas (15).
TI
MA
El polister (ethibond exel) es una sutura no absorbible obtenida a partir
de un trenzado de 8 a 16 haces de hebras de polister , a los que se
R
FO
aade un ncleo central en ciertos calibres y se recubre de polibutilato,
sustancia que posee una especial afinidad hacia las fibras de polister, lo
IN
cual garantiza una unin altamente resistente, incluso despus de
E
sucesivos pasos a travs de los tejidos (18).
S
MA
TE
PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCIN DE DATOS.

S
El estudio de realiz en el Laboratorio de Biomateriales de la Facultad de

SI
Ingeniera de la Universidad Nacional de Trujillo.

DE
Las piernas de cerdo fueron compradas a las 8:00 am en el Mercado Central

A
de Trujillo. Inmediatamente se las llev al taller de Biomecnica del servicio

IN
de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Regional Docente de Trujillo

IC
donde ser procedi a la diseccin, identificacin, extraccin y seccin

OF
transversal. Los tendones tuvieron que tener un ancho de entre 5mm a 8mm
y largo de 7 cm.
14
Luego se suturaron en las probetas de prueba con vicryl 0, realizando 4
nudos a cada lado (ANEXO 1). Se realiz un corte transversal en el centro
del tendn. Se procedi a realizar la sutura de Strickland para unir ambos
CA
cabos de tendn seccionado.
TI
En el taller de Biomateriales de la Facultad de Ingeniera de la Universidad
MA
Nacional de Trujillo se realiz el estudio de la resistencia a la tensin
R
utilizando el sistema de pruebas de 8801 servohidrulico. Los datos se
FO
procesaron en la computadora del sistema y se almacenaron en un sistema
IN
externo de almacenamiento (USB). Luego los resultados se escribieron en
una tabla. (ANEXO 2).

E
S
MA
TE
ANLISIS ESTADSTICO.
Se uso el programa estadstico SPSS V.20. Para determinar la significancia

S
SI
estadstica se utiliz la prueba estadstica T Student en las variables

DE
cuantitativas continuas, fijando el nivel de significancia en P<0.05 como
estadsticamente significativo.
A
IN
IC
OF
15
ETICA.
El presente trabajo de investigacin se realiz respetando la declaracin de
Helsinki II sobre las recomendaciones que guan a los mdicos en
CA
investigaciones que involucran los seres humanos; se obtuvo tambin la
TI
aprobacin del Comit de tica de la Facultad de Medicina y del Comit de
MA
Investigacin Cientfica del Hospital Regional Docente de Trujillo.
R
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
16
III. RESULTADOS
TABLAS
CA
TI
MA
TABLA 1
RESISTENCIA DEL NYLON 3/0 EN SUTURA DE TENDONES FLEXORES DE
R
CERDO.
FO
IN
Resistencia
(Newtons/m2) E
PROBETA 1 40,5
S
PROBETA 2 38,6
MA
PROBETA 3 37,8
PROBETA 4 38,0
PROBETA 5 42,1
TE
PROBETA 6 39,8
PROBETA 7 41,1
S
PROBETA 8 40,2
SI
PROMEDIO Y
DE
DESVIACIN
39.76 1.52
ESTANDAR
A
IN
IC
OF
17
TABLA 2
CA
RESISTENCIA DEL POLIESTER 3/0 EN SUTURA DE TENDONES FLEXORES
DE CERDO.
TI
MA
Resistencia
R
(Newtons/m2)
FO
PROBETA 9 60,9
PROBETA 10 70,5
IN
PROBETA 11 82,5
PROBETA 12 75,1 E
PROBETA 13 70,2
PROBETA 14 68,2
S
PROBETA 15 67,4
MA
PROBETA 16 65,5
PROMEDIO Y
TE
DESVIACIN
70.03 6.49
ESTANDAR
S
SI
DE
A
IN
IC
OF
18
CA
TI
TABLA 3
MA
RESISTENCIA DEL NYLON 3/0 VS. POLIESTER 3/0 EN SUTURA DE TENDONES
FLEXORES DE CERDO.
R
Resistencia NYLON 3/0 POLIESTER 3/0
FO
X DS n X DS n
Newtons/m2 39,76 1,52 8 70,03 6,49 8
IN
t de student = 11.29
E
Valor de P =
S
P<0.001
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
19
GRAFICOS
GRAFICO 1: RESISTENCIA DEL NYLON 3/0 EN SUTURA DE TENDONES
FLEXORES DE CERDO.
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
20
GRAFICO 2: RESISTENCIA DEL POLIESTER 3/0 EN SUTURA DE
TENDONES FLEXORES DE CERDO.
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
21
CA
GRAFICO 3: RESISTENCIA DEL NYLON 3/0 VS. POLIESTER 3/0 EN
SUTURA DE TENDONES FLEXORES DE CERDO.
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
22
IV. DISCUSIN
CA
En la tabla 1 se describe la resistencia a la tensin de 8 tendones flexores de
cerdo suturados con Nylon 3/0, habiendo sido realizada la medicin con la
TI
mquina INSTRON 3520, para lo cual se tuvo que adaptar probetas y anclar
MA
en stas las muestras de tendones. Se encontr que la resistencia mnima
R
entre las ocho probetas estudiadas fue de 37.8 Newtons/m2 y la resistencia
FO
mxima de 42.1 Newtons/m2 siendo en promedio de 39.76 1.52
IN
Newtons/m2
E
S
MA
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Yamagami N. et al. (USA,

TE
2006) quienes con el propsito de mostrar la diferencia biomecnica

S
resultante de la combinacin de materiales de sutura y tcnicas de

SI
reparacin, analizaron un grupo de tendones de ganado que fueron

DE
reparados con aplicacin de un sistema de cierre nico, de bloqueo mltiple,
nico agarrar, o de mltiples puntos de sujecin utilizando un hilo de sutura:

A
IN
polietileno polimezcla , polister, polidioxanona, o nylon. Por lo tanto, un total

IC
de 16 combinaciones se realizaron, con ocho muestras para cada

OF
combinacin. El espcimen se fij en un tensimetro Instron para medir la
resistencia y longitud de la fibra despus de la traccin de carga repetitiva a
23
razon de 500 veces (10-100 N); se encontr que fue el nylon la sutura con
menor longitud y menor resistencia a la traccin. (26)
CA
De igual forma, Kim J. et al. (Korea, 2007) con el objetivo de medir la
TI
resistencia a la traccin y propiedades de nudo de seguridad en funcin del
MA
tipo y calibre de la sutura. Las propiedades de traccin, tales como carga
R
mxima a la traccin, la tasa de alargamiento, rigidez y energa absorbida
FO
antes de la rotura de siete tipos de suturas quirrgicas se midieron; se
IN
encontr que en suturas no absorbibles, el tipo de material de sutura influido
E
en las propiedades de traccin (P <0,05); adems las suturas de materiales
S
de monofilamentos sintticos mostraron una tendencia a desatarse

MA
fcilmente como el Nylon (27)

S TE
SI
La tabla 2 muestra la resistencia a la tensin de 8 tendones flexores de cerdo

DE
suturados con Polister 3/0, habindose utilizado la misma mquina y
realizndose procedimientos semejantes a los tendones suturados con Nylon

A
IN
3/0. Se hallo que la resistencia mnima entre estos tendones fue de 60.9
IC
Newtons/m2 y la mxima de 82.5 Newtons/m2 presentando una resistencia

OF
promedio de 70.03 6.49 Newtons/m2
24
Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Justan I. (Czech, 2010)
quien con el objetivo de identificar las caractersticas mecnicas de los
diferentes materiales de sutura realizaron un estudio experimental en el cual
CA
los materiales fueron divididos en cuatro grupos: polipropileno monofilamento
TI
no absorbible materiales (grupo 1); monofilamento a largo plazo de material
MA
absorbible (grupo 2); multifilamento de polister no absorbible material
revestido (grupo 3) y polister multifilamento de material no absorbible sin
R
FO
revestir (grupo 4); luego de realizarse las pruebas se encontr que la
resistencia media a la traccin mxima fue de 62,92 N en el grupo 1, 75,20
IN
N en el grupo 2, N 36,38 en el grupo 3 y 72,4 de N en el grupo 4. (28) Por su
E
parte, Smith A. et al. (London, 2001) al estudiar la resistencia dos filamentos
S
MA
de Polyester (Ethibond o Ti.cron) en los tendones de cerdo; encontraron que
la resistencia a la traccin media para la reparacin con Ethibond fue de 33

TE
Newtons y el de la reparacin Ti.cron fue de 31 Newtons. (29)

S
SI
DE
Harrell R. et al. (USA, 2003) al estudiar las propiedades de traccin de cable

A
calibre 18 de acero inoxidable, de 5 mm de cinta tejida de polister

IN
(Mersilene) y mltiples configuraciones de bucle de No. 5 sutura trenzada de

IC
polister (Ethibond); encontraron que los dos suturas de polister (Mersilene

OF
y Ethibond) tenan cargas similares en fallo (30). Mientras que Trail I. et al.
(Salford, 1999) al estudiar diversos materiales de sutura para determinar su
idoneidad para el uso en la reparacin del tendn flexor siendo estos 4/0 de
25
calibre monofilamento y multifilamento acero inoxidable, monofilamento de
nylon, polipropileno monofilamento, monofilamento polybutestor, polister
trenzado, cido poligliclico trenzado y un monofilamento poligluconato.
CA
Estos fueron investigados por su resistencia a la traccin (tanto anudado y
TI
sin nudo), la extensin a fallo y celebracin de nudos propiedades. Se
MA
encontr que el acero inoxidable y poligliconato monofilamento presentaron
una alta fuerza de traccin, ambos con nudos y sin nudo, y tena buena
R
FO
nudo de retencin de seguridad; sin embargo las nicas desventajas son que
el acero inoxidable es difcil de usar al igual que el poligluconato
IN
monofilamento absorbible. Mientras que el polipropileno y polister trenzado,
E
aunque con menores resistencias a la traccin, son razonables alternativas
S
MA
(31)
S TE
Por otro lado, Silva J. et al. (USA, 2009) con el propsito de caracterizar el
SI
coeficiente de friccin, resistencia a deslizamiento, y resistencia a la rotura de

DE
los materiales de sutura, se midieron los coeficientes de friccin de nylon

A
trenzado 3-0 encerrado en una cscara de nylon exterior lisa (Supramid, S.

IN
Jackson, Alexandria, VA), 3-0 recubierto de polister trenzado con

IC
polybutilate (Ethibond, Ethicon, Somerville, NJ), y 3-0 polister trenzado /

OF
monofilamento polietileno compuesto (FiberWire, Arthrex, Naples, FL);
encontrando que las resistencias de deslizamiento de los tendones
26
reparados con polietileno trenzado / monofilamento sutura compuesto y las
de polister recubierto, trenzado eran similares. (32)
CA
En la tabla 3 se compara la resistencia promedio a la tensin de los 8
TI
tendones flexores de cerdo suturados con Nylon 3/0 y con Polister 3/0, se
MA
encontr que la resistencia promedio de los tendones suturados con Nylon
R
fue de 39.76 1.52 Newtons/m2 en comparacin de 70.03 6.49
FO
Newtons/m2 que fue la resistencia promedio de los tendones suturados con
IN
polister; hallndose diferencias altamente significativas (P<0.001) esto
E
posiblemente se deba a las propiedades del material propia de cada sutura
S
en estudio, siendo mas resistente el polister, describindose que este

MA
constituye al igual que el acero un material con mayor fuerza de tensin,

TE
manteniendo su fuerza de tensin indefinidamente.

S
SI
DE
Las hallazgos encontrados se asemejan a lo reportado por Yamagami N. et
al. (Japn, 2011) quienes al evaluar tendones bovinos suturados con

A
IN
polmera trenzada, polister trenzado, monofilamento de nylon, nylon

IC
trenzado, o suturas de monofilamento absorbibles polidioxanona sometidos a

OF
una carga de 10N a 100N repetida 10.000 veces; hallaron que los tendones
con sutura de nylon monofilamento, nylon trenzado, o polidioxanona
monofilamento absorbible, presentaron ruptura durante la carga repetitiva; en
27
contraste, no se produjo ruptura de sutura trenzada con mezcla polmera o
polister trenzado. (33) De igual forma, Gan A. et al. (Singapore, 2012) con
el propsito de comparar el comportamiento biomecnico de tres tipos de
CA
materiales de suturas utilizadas en la reparacin del tendn flexor: trenzado
TI
mezcla mltiple (FiberLoop 4-0), cable de nylon (Supramid adicional II 4-0), y
MA
trenzado de polister (Tendo-Loop 4-0). Dividieron 30 tendones flexores
porcinos frescos transversalmente y reparado con cada 1 de los 3 materiales
R
FO
de sutura utilizando una versin modificada de la tcnica Lim-Tsai. Se
encontr que los mecanismos de fallo para los especmenes reparadas
IN
fueron como sigue: trenzado mezcla mltiple tena 50% rotura de sutura y
E
50% de sutura retirada, el cable de nylon del 100% en rotura de la sutura, y
S
MA
el polister trenzado tena el 80% rotura de la sutura y el 20% de sutura
retirada. (34)
S TE
SI
De igual forma, Mishra V. et al. (USA, 2003) con el objetivo de determinar la

DE
combinacin ms favorable de material de sutura y tcnica de reparacin de

A
tendones, 30 recin descongeladas tendones flexores de cerdo fueron

IN
reparados por una tcnica de Kessler, ya sea con sutura de polister

IC
trenzado o monofilamento de nylon, luego fueron probados por carga cclica,

OF
seguida de la carga hasta el fallo. Durante la carga cclica seis de los 15
tendones con sutura de nylon fallaron, pero ninguno con sutura de polister
trenzado. (35) As mismo, Lawrence T. et al. (Nottingham, 2005) con el

28
objetivo de investigar las propiedades mecnicas de cinco materiales de
sutura no absorbibles: 4-0 (nylon monofilamento, monofilamento de
polipropileno, polister trenzado, trenzado de alambre de acero inoxidable, y
CA
polietileno trenzado); 50 tendones flexores porcinos frescos fueron divididos
TI
y reparado con cada uno de los 5 materiales de sutura; se encontr que las
MA
suturas de Fibrewire y acero inoxidable fueron significativamente ms fuerte
y ms rgidos que los otros tipos de sutura. De los otros materialres el
R
FO
Prolene y Ethibond fueron similares en comparacin al Nylon el que present
menor resistencia (36)
IN
E
S
Sin embargo, cabe sealar que existen sutura superiores al polister tal
MA
como lo describe Miller B. et al. (Seattle, 2007) quienes con el propsito de

TE
investigar la biomecnica de las diferencias en la formacin de espacios,

S
resistencia a la traccin y el modo de fallo para dos distintas tcnicas de

SI
reparacin con nylon, Ethibond (Ethicon, Somerville, NJ), y Fiberwire; fueron

DE
extraidos 12 tendones flexores de cadveres y se repararon de forma

A
aleatorizada encontrando que la sutura Fiberwire presento resistencia

IN
significativamente mayor que el Ethibond y nylon. (37)

IC
OF
29
V. CONCLUSIONES
CA
1. La resistencia del Nylon 3/0 en sutura de tendones flexores de cerdo fue
de 39.76 1.52 Newtons/m2.
TI
MA
2. La resistencia del Polister 3/0 en sutura de tendones flexores de cerdo
R
fue de 70.03 6.49 Newtons/m2.
FO
IN
3. El polister 3/0 tiene mayor resistencia a la tensin que el Nylon 3/0 en
E
la sutura de tendones flexores de pierna de cerdo. (P<0.001)
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
30
VI. SUGERENCIAS
CA
Realizar ms investigaciones para determinar cmo los distintos
materiales de sutura afectan los resultados clnicos de la reparacin
TI
primaria del tendn flexor.
R MA
Tener en cuenta que el material de sutura influye mucho en el
FO
rendimiento biomecnico de las reparaciones de los tendones.
IN
Considerar que la sutura de Nylon no es biomecnicamente adecuadas
para la reparacin del tendn flexor.

E
S
MA
Se sugiere estudiar otros materiales de sutura que ayuden en la fuerza de
los flexores luego de la reparacin del tendn.

S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
31
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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S
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IN
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S TE
SI
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37
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
ANEXOS
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
38
ANEXO 1
FOTOGRAFIAS.
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
PREPARACION DE TENDONES
A
IN
IC
OF
39
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
MAQUINA UTILIZADA PARA MEDIR LA RESISTENCIA A LA TENSION

A
IN
IC
OF
40
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
MONITOR DE LA MAQUINA UTILIZADA PARA MEDIR LA RESISTENCIA A

IC
LA TENSION, SE OBSERVAN EN LA PARTE SUPERIOR LA MEDIDA EN

OF
NEWTONS.
41
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
TENDON DE CERDO UNIDO A PROBETAS Y SUTURADO CON

IC
ETHIBOND 3/0.
OF
42
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
PROBETAS LISTAS PARA TRACCION

IC
OF
43
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
PROBETAS EN TRACCION
OF
44
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
SUTURA DE TENDON A PUNTO DE ROMPERSE

OF
45
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SUTURA DE TENDON ROTA

SI
DE
A
IN
IC
OF
46
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
ROTURA DE SUTURA.
A
IN
IC
OF
47
ANEXO 2
RESISTENCIA A LA TENSION
GRUPO Nylon 3/0 (Resistencia a la GRUPO Polister 3/0 (Resistencia a la
CA
tensin) tensin)
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
48
EVALUACIN DE LA TESIS:
El Jurado deber:
CA
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a
TI
los siguientes tems
MA
b. Anotar el calificativo final
R
c. Firmar los tres miembros del jurado
FO
TESIS:______________________________________________
IN
_____________________________________________________
_____________________________________________________
E
S
MA
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Ttulo:___________________________________________________
TE
___________________________________________________________
S
SI
Tipo de Investigacin:________________________________________
DE
___________________________________________________________
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIN :

A
IN
Antecedentes:________________________________________________
IC
Justificacin:_________________________________________________
OF
Problema:____________________________________________________
Objetivos:____________________________________________________
49
Hiptesis:_______________________________________________
Diseo de Contrastacin:__________________________________
Tamao Muestral:_________________________________________
CA
Anlisis Estadstico:______________________________________
TI
MA
3. RESULTADOS:___________________________________________
R
4. DISCUSIN:______________________________________________
FO
________________________________________________________
IN
5. CONCLUSIONES:_________________________________________
E
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:___________________________
S
MA
________________________________________________________
TE
7. RESUMEN:_______________________________________________
S
________________________________________________________
SI
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN:_______________________
DE
9. ORIGINALIDAD:___________________________________________
A
10. SUSTENTACION
IN
IC
10.1 Formalidad:_________________________________________
OF
10.2 Exposicin:_________________________________________
10.3 Conocimiento del Tema:______________________________
50
CALIFICACIN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Cdigo Firma
CA
Docente
TI
MA
Presidente: Dr. ____________ __________ ________________
R
Grado Acadmico: ____________________________________________
FO
Secretario: Dr. ____________ __________ ________________
IN
Grado Acadmico: ____________________________________________
E
S
Miembro: Dr. ____________ __________ ________________
MA
Grado Acadmico: ____________________________________________

S TE
SI
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

DE
El Tesista deber responder en forma concreta a las observaciones del

A
IN
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:

IC
OF
d. Fundamentando su discrepancia
e. Si est de acuerdo con la observacin tambin registrarla.
f. Firmar
51
TESIS:_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
________________________________________________________________
CA
TI
1. DE LAS GENERALIDADES :
MA
El Ttulo:________________________________________________
R
________________________________________________________
FO
Tipo de Investigacin:_____________________________________
IN
________________________________________________________
E
S
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIN :
MA
Antecedentes:____________________________________________
TE
Justificacin:_____________________________________________
S
SI
Problema:_______________________________________________
DE
________________________________________________________
Objetivos:_______________________________________________
A
IN
Hiptesis:_______________________________________________
IC
OF
Diseo de Contrastacin:__________________________________
Tamao Muestral:________________________________________
Anlisis Estadstico:______________________________________
52
3. RESULTADOS:___________________________________________
________________________________________________________
4. DISCUSIN:___________________________________________________
CA
___________________________________________________________
5. CONCLUSIONES:____________________________________________
TI
MA
6. REFERENCIAS BLIOGRAFICAS:________________________________
7. RESUMEN:____________________________________________________
R
___________________________________________________________
FO
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN:
IN
___________________________________________________________
E
9. ORIGINALIDAD: _____________________________________________
S
___________________________________________________________
MA
10. SUSTENTACION
TE
10.1 Formalidad:__________________________________________
S
10.2 Exposicin:___________________________________________
SI
10.3 Conocimiento del Tema: _______________________________

DE
A
IN
IC
______________________
OF
Nombre
Firma
53
CONSTANCIA DE ASESORIA
CA
Yo, Dr. JOSE RODRIGUEZ GHINCIULESCOU, Profesor Principal a Tiempo
Completo, del Departamento Acadmico de Ciruga de la Universidad
TI
Nacional de Trujillo, mediante el presente documento dejo constancia de
MA
haber asesorado el proyecto de tesis titulada: RESISTENCIA A LA
R
TENSION DEL NYLON 3/0 COMPARADO CON POLIESTER 3/0 EN
FO
SUTURA DE TENDONES FLEXORES DE PIERNA DE CERDO,
IN
perteneciente al Dr. RICARDO FABIO MONZON MONZON , ex residente de
E
Ortopedia y Traumatologa del Hospital Regional Docente de Trujillo y ex
S
alumno de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo .

MA
S TE
SI
DE
______________________________________
A
IN
Dr. JOSE RODRIGUEZ GHINCIULESCOU

IC
ASESOR
OF
54

Resisitencia Del Nylon Comparado Con Poliester

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Biblioteca Digital.

Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Dr. RICARDO FABIO MONZON MONZON

Dr. JOSE RODRIGUEZ GHINCIULESCOU

A mi familia que me dio lo principal para ser muy feliz.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 32

Con el objetivo de determinar la resistencia del Nylon 3/0 comparado con el

student, considerando el nivel de significancia en P<0.05. Se encontr que la

Concluyendo que el polister 3/0 tiene mayor

resistencia a la tensin que el Nylon 3/0 en la sutura de tendones flexores de

Palabras clave: Nylon, polister, resistencia a la tensin.

Uno de los problemas ms incapacitantes de la funcin de la

de la mano. Existen muchas causas de rotura, siendo las heridas

y de tcnicas quirrgicas para reparar las lesiones siendo los objetivos

consiguiente buena funcin del dedo (3).

El tendn del ser humano es una estructura especializada de tejido

conectivo denso, histolgicamente compuesto por un tejido fibrocelular

integrado por clulas, fibras y sustancia fundamental, en proporcin

variable; dependiendo del tipo de tendn considerando, el rea estudiada

y las solicitaciones mecnicas a las que encuentren sometidos.

Bioqumicamente constituidos en un 90% de su peso seco por colgeno

tipo I (4). Y biolgicamente presentan dos caractersticas importantes: su

viscoelasticidad y su no-linealidad (5). En el presente estudio se utilizan

tendones de cerdo dada su similaridad histolgica y anatmica a la del

Las principales fibras constituyentes del tejido tendinoso (colgenas,

elsticas y de reticulina), confieren a estos distintas caractersticas

mecnicas: Las colgenas, aportan resistencia y rigidez a la traccin; las

de cada una de ellas y de la proporcin relativa entre las mismas (7). En

o menos ondulada, orientndose segn la direccin de la carga cuando

sometidos a un estrs de traccin (dado que, slo las fibras orientadas en

la direccin de la carga soportan la traccin) todas su fibras participarn

de esta fase tensional de la carga (9).

La resistencia a la tensin es la cantidad de mximo esfuerzo de

tensin que puede soportar un material antes de llegar a romperse (10).

La tensin mecnica se expresa en unidades de presin, es decir, fuerza

dividida entre rea (11). En el Sistema Internacional, la unidad de la

tensin mecnica es el pascal (1 Pa = 1 N/m). No obstante, en ingeniera

tambin es usual expresar otras unidades como kg/cm o kg/mm, donde

kg se refiere a kilopondio o kilogramo-fuerza, no a la unidad de

masa kilogramo. La resistencia tensil que presentan los tendones

humanos normales (no lesionados) es muy alta, siendo considerablemente

ms dbiles las resistencias tensiles de sus inserciones (las uniones

msculo-tendinosa y tendino-sea), que representan no ms del 8 10%

traccin es similar a la del hueso, calculndose que secciones de 1cm2

deformacin plstica entre el 7-15% de su longitud en reposo (13) . La

las distintas microfibrillas (enlaces intermoleculares) son responsables de

la enorme resistencia del colgeno a la traccin (14).

El Nylon es un polmero sinttico que pertenece al grupo de las

poliamidas. Es una fibra manufacturada la cual est formada por repeticin

componen al nylon son poliamidas sintticas de cadena larga que poseen

grupos amida (-CONH-) como parte integral de la cadena polimrica (16) .

El Nylon es una sutura no absorbible y vienen en diferentes dimetros y

con agujas de diversos tamaos y tipos dependiendo de la estructura a

El polister (ethibond exel) es una sutura no absorbible obtenida a

partir de un trenzado de 8 a 16 haces de hebras de polister , a los que se

aade un ncleo central en ciertos calibres y se recubre de polibutilato,

su estructura de haces de hebras y su recubrimiento le permite atravesar

con extrema facilidad, obteniendo ptimos niveles de seguridad al anudar

mismo (21). Para completar la reparacin de cuatro hebras, se realiza un

punto de colchonero horizontal adicional en los extremos del tendn.

Como sutura epitendinosa perifrica opcional, se utilizan puntos de cierre

horizontales contnuos. (22).