DTTO TOMOPORO GERENCIA DE PERFORACION DTTO TOMOPORO

FORMATO PARA LA EVALUACIN PRACTICA EN EL CAMPO

ART
(A)

FECHA: ______________________ INSTALACIN: ________________________________

Nro. ART: ____________________ UNIDAD RESPONSABLE: ________________________
EJECUTOR: __________________ EVALUADOR: __________________________________
TITULO DEL ART: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

ASPECTOS A EVALUAR
(B)

1. EL ART CORRESPONDE A LA ACTIVIDAD EN SI NO

EJECUCIN.

2. EL ART SE ENCUENTRA EN EL SITIO DE TRABAJO SI NO

3. EL ART FUE DISCUTIDO CON TODO EL PERSONAL SI NO

Y SE REGISTRO LA ASISTENCIA Y COMENTARIOS
AL MISMO

4. LA SECUENCIA DE PASOS PARA EJECUTAR LA SI NO

TAREA EN EL CAMPO CORRESPONDE CON LO
DESCRITO EN EL ART.

5. ESTAN IDENTIFICADOS TODOS LOS RIESGOS. SI NO

6. SE ESTABLECEN CLARAMENTE LAS MEDIDAS SI NO

PREVENTIVAS.

7. SE TOMARON TODAS LAS MEDIDAS INDICADAS SI NO

EN EL SITIO DE TRABAJO.

8. EL ART ESTA APROBADO POR LA LINEA SI NO

SUPERVISORIA.

9. EL ART ESTA APROBADO EN LA EJECUCIN DEL SI NO

TRABAJO, CORRESPONDE AL UTILIZADO COMO
REFERENCIA EN EL PERMISO DE TRABAJO.

OBSERVACIONES:
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Firma del Emisor Firma del Evaluador