ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA PASIEN Ny.

A DENGAN MASTEKTOMI

NAMA PASIEN : Ny. A AHLI Dr. Dzulfrida DIAGNOSA Ca Mamae -

L/P : P ANASTESI : PRE OP : Mastektomi
UMUR : 59 tahun PERAWAT Esti DIAGNOSA Ca Mamae -
NO RM : 17535016 ANASTESI : POST OP : Mastektomi
RUANG : Arjuna SCRUB Timur/Mundakir TINDAKAN Mastektomi
JENIS OPERASI : Elektif NURSE : OPERASI :

PRE OPERASI
Pengkajian:
DS:
Pasien mengeluh nyeri pada payudara dan terdapat benjolan pada payudara kanan.

DO:

TD : 120/90 mmHg JANTUNG: Tidak ada masalah HB : 13,3 g/dL

N : 80 x/menit HT: 39%
RR : 24 x/menit PARU: Tidak ada masalah GOL DARAH : B
BB: 55 kg EKG : Normal
LAIN-LAIN: - CT : -
BT : -
CATATAN LAIN (Riwayat penyakit/operasi/obat-obatan/resiko IV LINE : Terpasang Asering 20 tpm
perdarahan) PROTESA
Pasien mempunyai riwayat operasi pengambilan Myoma Uteri NGT : Tidak terpasang
KATETER : Tidak Terpasang
PREMEDIKASI : Inj SA 3 mg DIAGNOSA KEPERAWATAN :
Inj Ketoralac 4 Kecemasan berhubungan dengan faktor krisis situasional sekunder operasi
mg
Inj Ondancentron
PRODUK -
DARAH :
RIWAYAT Tidak ada
ALERGI :
RO/DIAGNOSIS Pemeriksaan Mammography, Thorax : PA, erect, Hasil PA :
TIK : Mammography hasil : inspirasi dan kondis - Sitologi AJH mammae
dan Thorax - Tampak isolated cukup. Hasil : dextra : ditemukan sel
tanggal 4 mass di uadran - Pulmo dan besar ganas
February 2017 lateral atas cor normal - Pendapat Karsinoma
mamae kanan - Tak tampak Duktal, Nuklear Grade 3
dengan diameter pulmonal
2,5 cm yang maupun bone
parsial matastase
menunjukkan
batas irregular
dengan
spicaulae
- Tampak
clustered
calcifications
- Didaerah axillar
bilateral tak
terlihat
limfanenopati
Kesan :
- Massa mammae
dextra, sangat
 mungkin
malignancy
(BIRADS IV)

NURSING CARE PLAN TTD IMPLEMENTASI TTD EVALUASI

- Nyatakan dengan jelas
harapan terhadap
pelaku pasien
- Jelaskan semua
prosedur dan apa yang
dirasakan selama
prosedur
- Instruksikan pada
pasien untuk
menggunakan tehnik
relaksasi tarik nafas
dalam
- Mengatakan pada pasien - Pasien mengatakan sedikit
untuk lebih rilek dan tenang lebih tenang
- Menjelaskan prosedur - Pasien terlihat masih gugup
pembedahan yaitu akan
dilakukan pembiusan
sehingga tidak akan terasa
sakit selama proses operasi
- Mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam dan
membaca doa

INTRA OPERASI
TGL OPERASI : 12/1/2017 TEKNIK ANESTESI OBAT LAIN
WAKTU : 08.05 UMUM - LMA CAIRAN INTRA
POSISI : Supinasi
JUMLAH INSTRUMENS SEBELUM INDUKSI : OKSIGEN: VENA : Asering 30
/ SESUDAH OPERASI : Injeksi Pasien terpasang tpm
Jumlah kassa sebelum operasi 30 buah, fortames 5 mg ET
setelah operasi instrument dan kassa Propofol 100 Oksigen : 2
dalam jumlah lengkap mg liter/menit
Agent
Sevoflurance,
isoflurance

NO2 : 2
liter/menit
BALANCE MASUK RL - cc cc
CAIRAN NACL - cc
KOLOID 400 cc
DARAH - cc

KELUAR PERDARAH cc
cc
AN
DRAIN cc
URINE - cc
LAIN-LAIN cc

Resiko
PENYULIT
Perdarahan
Resiko Infeksi
berhuubungan
dengan
DIAGNOSA
penggunaan
instrument
operasi
 NURSING CARE PLAN
- Pertahankan teknik
aseptif alat dan prosedur
dengan cara steril
- Cuci tangan setiap
sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
- Gunakan baju, sarung
tangan steril sebagai alat
pelindung
TTD IMPLEMENTASI
- Mempertahankan teknik
aseptic pada alat dan prosedur
dengan cara steril
- Melakukan cuci tangan , dan
menggunakan APD
TTD EVALUASI
- Tindakkan prosedur operasi
dilakukan dengan teknik steril
didukung oleh semua anggota
operasi

POST OPERASI
Pengkajian
DS: -

DO:
ALDRETE SCORE
Poin yang Dinilai Masuk Keluar
Respirasi 1 2
Tekanan Darah 2 2
Kesadaran 1 2
Aktivitas Motorik 0 2
Warna Kulit 1 2
Jumlah 5 10
Waktu Pukul : 08.30 Pukul : 08.45
CATATAN LAIN :
PERAWATAN DI RUANGAN : Gunakan selimut untuk menaikan suhu
tubuh
KESAKITAN DIBERI : Ketorolac
MUAL MUNTAH DIBERI : Ondancetron
DIAGNOSA KEPERAWATAN : Resiko aspirasi berhubungan dengan
tindakan anestesi sekunder pembedahan

NURSING CARE PLAN TTD IMPLEMENTASI TTD EVALUASI

- Monitor kesadaran, reflek
telan dan batuk
- Monitor kedalaman, suara
serta usaha respirasi
- Monitor pola nafas
- Monitor status paru
- Lihat& pelihara kepatenan
jalan nafas
- Monitor status oksigen
- Lakukan suction jika perlu
- Memonitor kesadaran, reflek - Pasien batuk dan terdapat
telan dan batuk reflek menelan
- Memonitor kedalaman suara - RR : 24 x/menit
serta usaha respirasi - Pola nafas regular
- Memelihara kepatenan jalan - Jalan nafas tidak ada
nafas sumbatan
- Memonitor status oksigen
pasien
- Melakukan suction