Transfusin de hemoderivados

Caractersticas generales de los hemoderivados

Componente Contenido/Unidad Vol (mL) Efecto Administracin
Hematocrito: 50-60% En 2 h o segn
Concentrado de hemates 250 Hb 0,8-1 g/dL
Hemoglobina: 40 g tolerancia
Plaquetas pool (4 U) Plaquetas >3 x 1011 354 17 25-40000 En 30 min
Plaquetas unitarias (1 U) Plaquetas >0,6 x 1011 50-60 plaq/mmc Dosis: 1U/10-15 Kg
En 30 min
Plasma fresco congelado Factores de coagulacin 258 12 variable
Dosis: 10-20 mL/Kg
A 5 mL/min
Fibringeno 1g 50 fibringeno
Dosis: 2 g

Indicaciones para la transfusin de hemates

Anemia aguda: Hb <7- 8 g/dL en paciente previamente sano.
Anemia crnica: sintomtica refractaria al tratamiento etiolgico o asintomtica con Hb
entre 5-8 g/dL y factores de riesgo cardiovascular o pulmonar.
Anemia y Ciruga:
- Anemia preoperatoria en paciente normovolmico sin signos de descompensacin car-
dio-pulmonar con Hb <7g/dL (se transfundir durante la intervencin quirrgica o en el
postoperatorio inmediato).
- Anemia preoperatoria o postoperatoria con Hb <10g/dL en pacientes con DM, Enf vas-
cular (cerebral o coronaria), Enf pulmonar crnica, mayor de 70 aos o sepsis (se trans-
fundir durante el acto operatorio o postoperatorio inmediato).
- Anemia postoperatoria sintomtica en paciente normovolmico.

Indicaciones para la transfusin de plaquetas

Transfusin profilctica: se precisa transfusin de plaquetas cuando:
- Trombocitopenia aguda (plaquetas <10.000/mmc) por terapia mielosupresora sin fac-
tores de hiperconsumo (sepsis, antibiticos, antifngicos).
- Trombocitopenia aguda (plaquetas <20.000/mmc) por terapia mielosupresora con fac-
tores de hiperconsumo.
- Preoperatorio de ciruga oftlmica o del SNC (plaquetas <100.000/mmc).
- Transfusin masiva por prdida de volemia en menos de 24h.
- Disfuncin plaquetar con sndrome hemorrgico tras ciruga cardiaca con circulacin
extracorprea.
Transfusin teraputica: se precisa transfusin de plaquetas cuando:
- Sndrome hemorrgico grave y recuento plaquetar <50.000/mmc.
- Hemorragia del SNC o aparato ocular con recuento plaquetar <100.000/mmc.
- Pacientes con prpura trombocitopnica idioptica solo si hemorragia intracraneal, re-
tiniana o digestiva grave acompaado de tratamiento que frene la respuesta inmune
(corticoides o gammaglobulina).

Indicaciones para la transfusin de plasma fresco

Indicaciones absolutas:
- Prpura trombocitopnica idioptica.
- Prpura fulminante del recin nacido secundaria a dficits congnitos de protena C o S.
- Exanguino-transfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de hemates cuan-
do no se disponga de sangre total.
 Indicaciones condicionadas a la existencia de hemorragia grave y alteraciones en la
pruebas de coagulacin (TP o APTT >de 1,5 veces lo normal):
- Pacientes que reciben transfusiones masivas (>10U de concentrado de hemates/24h).
- Coagulacin intravascular diseminada.
- Trasplante heptico.
- Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
- Reposicin de factores de coagulacin en deficiencias congnitas, cuando no existen
concentrados de factores especficos.
- Dficits de vitamina K que no responden adecuadamente (malabsorcin), o no permiten
esperar la respuesta a la administracin de vitamina K endovenosa.
- Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos.
- Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea.
- Hepatopatas severas con hemorragias microvasculares difusas o localizadas severas
con riesgo vital.

Indicaciones para la transfusin de fibringeno

- Hemorragia microvascular difusa cuando la tasa de fibringeno es <1,0 g/L.
- Hemorragia o procedimiento invasivo en pacientes con disfibrinogenemia e hipofibri-
nogenemia severa.

Indicaciones para la transfusin autloga

Definicin: extraccin de sangre o sus componentes a un paciente para su posterior transfu-
sin en el acto quirrgico o estancia hospitalaria.
Modalidades:
- Transfusin autloga con predepsito: un mes antes de la ciruga se extraen las unidades
precisas y se almacenan en el banco de sangre. Aunque la propia extraccin de sangre
estimula la eritropoyesis, es conveniente administrar hierro y en ocasiones EPO para
conseguir el n de unidades necesario.
- Hemodilucin aguda normovolmica: se extrae la sangre en el propio quirfano repo-
niendo el volumen y transfundiendo durante el acto quirrgico (utilizado en ciruga ex-
tracorprea).
- Recuperacin intraoperatoria: la sangre es recuperada del lecho quirrgico, lavada, fil-
trada y transfundida de nuevo. til en cirugas con grandes requerimientos de sangre.
Indicaciones:
- Pacientes que van a someterse a ciruga electiva con alta probabilidad de requerimien-
tos transfusionales:
Ciruga ortopdica y traumatolgica.
Ciruga cardiovascular.
Ciruga urolgica.
Ciruga maxilofacial.
Ciruga plstica.
Ciruga torcica.
- Pacientes con dificultad para la transfusin homloga por ser portadores de anticuerpos
mltiples o grupos sanguneos especiales.
- Pacientes que van a ser sometidos a explante de mdula sea.
Contraindicaciones:
- Infecciones bacterianas activas.
- Hipertensin arterial no controlada.
- Enfermedades autoinmunes.
- Enfermedad cardaca tipo angor inestable y estenosis artica severa.
- Neoplasias en estado avanzado.
- Neurolgicas: enfermedad cerebral vascular, epilepsia, antecedentes de convulsin.
Tipos de solicitud de transfusin
Transfusin con extrema urgencia: la gravedad del cuadro impide la demora en la transfu-
sin. Se administrarn lo antes posible (<10 minutos) hemates 0 negativo sin prueba alguna
de compatibilidad (se realizan a posteriori).
Transfusin con urgencia: las pruebas de compatibilidad se realizan antes de 2 h.
Transfusin en el da: la transfusin puede administrarse sin riesgo en las 6-8 h siguientes
a la peticin.
Cruce y reserva (hasta 48 h): no existe indicacin urgente de transfusin pero la situacin
de inestabilidad del paciente puede precisar una transfusin de urgencia.
Preparar para intervencin quirrgica: pacientes que van a ir a quirfano de manera
programada o urgente y que pueden ser susceptibles de precisar una transfusin durante la
misma.

Reacciones transfusionales inmediatas

Efecto no inmunolgico
Fiebre elevada con shock
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hemlisis sintomtica
Efecto inmunolgico
Hemlisis sintomtica
Reaccin febril no hemoltica
Anafilaxia
Urticaria
Edema pulmonar no cardiognico
Etiologa habitual
Contaminacin bacteriana
Sobrecarga de lquidos
Destruccin fsica de la sangre, p.e.
congelacin, sobrecalentamiento, mezcla
de soluciones no isotnicas con hemates
Etiologa habitual
Incompatibilidad de hemates
Ac antileucocitarios en el receptor
Ac anti-IgA
Ac antiprotenas plasmticas
Ac antileucocito donante o activacin del
complemento

1. Comisin de Hemoterapia: Gua de indicaciones para la transfusin de componentes sanguneos.

Hospital Universitario La Fe. Valencia 2006.