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D e st aq u e s d a s D i r e t r i ze s da

American Heart Association 2010


para R C P e A C E

ndice
Principais questes enfrentadas
por todos os socorristas 1

RCP de adulto por socorrista leigo 3

SBV para profissionais de sade 5

Terapias eltricas 9

Tcnicas e dispositivos de RCP 12

Suporte avanado de vida cardiovascular 13

Sndromes coronrias agudas 17

AVE/AVC 18

Suporte bsico de vida em pediatria 18

Suporte avanado de vida


em pediatria 20

Ressuscitao neonatal 22

Questes ticas 24

Treinamento, implementao
e equipes 25

Primeiros socorros 26

Resumo 28
Editor
Mary Fran Hazinski, RN, MSN

Assistncia editorial
Leon Chameides, MD
Robin Hemphill, MD, MPH
Ricardo A. Samson, MD
Stephen M. Schexnayder, MD
Elizabeth Sinz, MD

Colaborador
Brenda Schoolfield

Presidentes e copresidentes do grupo


de autores das diretrizes
Michael R. Sayre, MD
Marc D. Berg, MD
Robert A. Berg, MD
Farhan Bhanji, MD
John E. Billi, MD
Clifton W. Callaway, MD, PhD
Diana M. Cave, RN, MSN, CEN
Brett Cucchiara, MD
Jeffrey D. Ferguson, MD, NREMT-P
Robert W. Hickey, MD
Edward C. Jauch, MD, MS
John Kattwinkel, MD
Monica E. Kleinman, MD
Peter J. Kudenchuk, MD
Mark S. Link, MD
Laurie J. Morrison, MD, MSc
Robert W. Neumar, MD, PhD
Robert E. OConnor, MD, MPH
Mary Ann Peberdy, MD
Jeffrey M. Perlman, MB, ChB
Thomas D. Rea, MD, MPH
Michael Shuster, MD
Andrew H. Travers, MD, MSc
Terry L. Vanden Hoek, MD

Editores da verso em portugus


Hlio Penna Guimares, MD, FACP, FAHA
Paulo Carvalho, MD
Barbara Aires Mateus, RN
Juarez Barbisan, MD, PHD
Denis Cristian Toledo Corra
Daniel Dewes, MD
Luiz Roberto Braun Filho, MD
Ceclia Korb, MD
Lgia Nasi Laranjeira
Patricia Howell Monteiro, MD
Roberto de Moraes Junior, MD
Antonio Claudio Oliveira
Sonia Ferreira de Sousa, RN
2010 American Heart Association
P R I N C I PA I S Q U E S T E S
PRINCIPAIS QUESTES
sta publicao com os Destaques das Diretrizes ENFRENTADAS POR
E resume os principais pontos de discusso
e alteraes nas Diretrizes de 2010 da
American Heart Association (AHA) para Ressuscitao
TODOS OS SOCORRISTAS
Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular
de Emergncia (ACE). Ela foi desenvolvida para que os Esta seo resume as principais questes discutidas nas
Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE, principalmente
profissionais que executam a ressuscitao e os instrutores
aquelas referentes ao suporte bsico de vida (SBV) enfrentadas
da AHA possam se concentrar na cincia da ressuscitao
por todos os socorristas, sejam eles profissionais de sade
e nas recomendaes das diretrizes mais importantes ou
ou socorristas leigos. As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e
controversas ou que resultem em mudanas na prtica ou no ACE enfatizavam a importncia de compresses torcicas de
treinamento da ressuscitao. Alm disso, explica o raciocnio alta qualidade (a uma frequncia e profundidade adequadas,
adotado nas recomendaes. permitindo retorno total do trax aps cada compresso e
Como esta publicao foi concebida como um resumo, com interrupo mnima nas compresses torcicas). Estudos
ela no menciona os estudos de apoio publicados e no publicados antes e desde 2005 demonstram que (1) a qualidade
informa Classes de Recomendaes ou Nveis de Evidncia. das compresses torcicas continua necessitando de melhoria,
Para obter informaes e referncias mais detalhadas, embora a implementao das Diretrizes da AHA 2005 para RCP
incentivam-se a leitura das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE tenha sido associada a uma melhor qualidade de RCP
e ACE, inclusive o Resumo Executivo1, publicado on-line na e maior sobrevivncia; (2) existe uma variao considervel na
Circulation em outubro de 2010, e a consulta ao resumo sobrevivncia PCR extra-hospitalar entre os servios mdicos
de emergncia/urgncia (SME); e (3) a maioria das vtimas de
detalhado da cincia da ressuscitao no Consenso Cientfico
PCR sbita extra-hospitalar no recebe nenhuma manobra de
Internacional de 2010 sobre RCP e ACE, com recomendaes
RCP de pessoas presentes no local. As alteraes
de tratamento, publicado, simultaneamente, na Circulation2 recomendadas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e
e na Resuscitation.3 ACE tentam dar conta dessas questes e, tambm, fazem
Este ano marca o 50 aniversrio da primeira publicao recomendaes para melhorar o resultado da PCR por meio
mdica revisada por pares, documentando a sobrevivncia de uma nova nfase nos cuidados ps-PCR.
aps compresso torcica fechada para PCR4, e os
nfase permanente em RCP de alta qualidade
especialistas e profissionais que trabalham com ressuscitao
se mantm dedicados a fim de reduzir morte e incapacitao As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE enfatizam, mais
provocadas por doenas cardiovasculares e AVE/AVC. uma vez, a necessidade de uma RCP de alta qualidade,
Pessoas presentes no local, primeiros socorristas e profissionais incluindo:
de sade desempenham, todos, papis importantes
Frequncia de compresso mnima de 100/minuto (em vez
na aplicao da RCP em vtimas de PCR. Alm disso,
de "aproximadamente" 100/minuto, como era antes).
profissionais especialistas podem fornecer excelentes
cuidados peri e ps-PCR. Profundidade de compresso mnima de 2 polegadas (5 cm),
em adultos, e de, no mnimo, um tero do dimetro
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam anteroposterior do trax, em bebs e crianas
em um processo internacional de avaliao de evidncias, (aproximadamente, 1,5 polegada [4 cm] em bebs e 2
envolvendo centenas de cientistas e especialistas em polegadas [5 cm] em crianas). Observe que a faixa de
ressuscitao de todo o mundo que avaliaram, discutiram 1 a 2 polegadas no mais usada para adultos, e a
e debateram milhares de publicaes revisadas por pares. profundidade absoluta especificada para crianas e bebs
O Quadro 1 contm informaes sobre o processo de maior do que nas verses anteriores das Diretrizes da AHA
avaliao de evidncias de 2010. para RCP e ACE.

QUADRO 1
Processo de avaliao de evidncias

As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam em uma ampla reviso da literatura sobre ressuscitao e diversos debates
e discusses com especialistas internacionais em ressuscitao e membros do Comit e Subcomits de ACE da AHA. O Consenso
Internacional ILCOR 2010 sobre a Cincia da RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento, simultaneamente publicado na
Circulation2 e Resuscitation,3 resume o consenso internacional que interpretou dezenas de milhares de estudos de ressuscitao
revisados por pares. Este processo internacional de avaliao de evidncias, ocorrido em 2010, envolveu 356 especialistas em
ressuscitao de 29 pases, que analisaram, discutiram e debateram a pesquisa em ressuscitao em encontros presenciais,
teleconferncias e sesses on-line ("webinars") durante um perodo de 36 meses, incluindo a Conferncia do Consenso Internacional
2010 sobre a Cincia da RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento, realizada em Dallas, no estado do Texas, no incio de
2010. Especialistas em planilhas produziram 411 revises de evidncias cientficas de 277 tpicos em ressuscitao e atendimento
cardiovascular de emergncia (ACE). O processo incluiu a avaliao estruturada de evidncias, anlise e catalogao da literatura.
Incluiu, tambm, uma rigorosa divulgao e gesto de possveis conflitos de interesse. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE1
contm as recomendaes dos especialistas para a aplicao do Consenso Internacional sobre a Cincia da RCP e ACE com
Recomendaes de Tratamento considerando a eficcia, a facilidade de ensino e aplicao e fatores dos sistemas locais.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 4


1
P
LARY
I NR
CEI S
PAC IUSE Q
R UAEDSUTLTE C
SP R
Retorno total do trax aps cada compresso ciclo de 30 compresses torcicas, ou, aproximadamente,
18 segundos; quando dois socorristas estiverem presentes
Minimizao das interrupes nas compresses torcicas para a ressuscitao do beb ou da criana, o atraso ser
Evitar excesso de ventilao ainda menor).

No houve alterao na recomendao referente relao A maioria das vtimas de PCR extra-hospitalar no recebe
compresso-ventilao de 30:2 para um nico socorrista de nenhuma manobra de RCP das pessoas presentes.
adultos, crianas e bebs (excluindo-se recm-nascidos). Existem, provavelmente, muitas razes para isso, mas um
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE continuam empecilho pode ser a sequncia A-B-C, que comea com
recomendando que as ventilaes de resgate sejam aplicadas os procedimentos que os socorristas acham mais difceis,
em, aproximadamente, 1 segundo. Assim que houver uma via a saber, a abertura da via area e a aplicao de ventilaes.
area avanada colocada, as compresses torcicas podero Comear com compresses torcicas pode encorajar mais
ser contnuas (a uma frequncia mnima de 100/minuto) e no socorristas a iniciar a RCP.
mais alternadas com ventilaes. As ventilaes de resgate, O suporte bsico de vida, normalmente, descrito como uma
ento, podero ser aplicadas frequncia de cerca de uma sequncia de aes, e isso continua vlido para o socorrista
ventilao a cada 6 ou 8 segundos (cerca de 8 a 10 ventilaes que atua sozinho. A maioria dos profissionais de sade,
por minuto). Deve-se evitar ventilao excessiva. contudo, trabalha em equipe, cujos membros, geralmente,
executam as aes de SBV simultaneamente. Um socorrista,
Alterao de A-B-C para C-A-B por exemplo, inicia imediatamente as compresses torcicas,
enquanto outro socorrista busca um DEA/DAE (desfibrilador
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam uma automtico externo) e chama o servio de ambulncia e um
alterao na sequncia de procedimentos de SBV de A-B-C terceiro abre a via area e aplica ventilaes.
(via area, respirao, compresses torcicas) para C-A-B
(compresses torcicas, via area, respirao) em adultos, Os profissionais de sade so, novamente, incentivados a
crianas e bebs (excluindo-se recm-nascidos consulte a adequar as aes de resgate causa mais provvel da PCR.
seo Ressuscitao neonatal). Essa alterao fundamental Por exemplo, se um profissional de sade testemunhar,
na sequncia de RCP exigir novo treinamento de todos os j sozinho, o colapso repentino de uma vtima, poder
treinados em RCP, mas o consenso entre os autores das Diretrizes presumir que a vtima sofreu uma PCR primria com um
de 2010 da AHA e os especialistas de que o benefcio valer ritmo chocvel/desfibrilvel e dever acionar imediatamente
o esforo. o servio de emergncia/urgncia, buscar um DEA/DAE
e retornar vtima para aplicar a RCP e usar o DEA/DAE.
Motivo: A vasta maioria das PCRs ocorre em adultos, e as Porm, para uma suposta vtima de PCR asfxica, como em
taxas mais altas de sobrevivncia PCR envolvem pacientes casos de afogamento, a prioridade seria aplicar compresses
de todas as faixas etrias cuja parada/paragem foi presenciada torcicas com ventilao de resgate por cerca de 5 ciclos
por outras pessoas, com ritmo inicial de fibrilao (aproximadamente 2 minutos) antes de acionar o servio
ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. de emergncia/urgncia.
Nesses pacientes, os elementos iniciais crticos de SBV
so compresses torcicas e a desfibrilao precoce. Duas partes novas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e
Na sequncia A-B-C, as compresses torcicas, muitas vezes, ACE so: Cuidados Ps-PCR e Treinamento, implementao
so retardadas enquanto o socorrista abre a via area para e equipes. A importncia dos cuidados ps-PCR enfatizada
aplicar respirao boca a boca, recupera um dispositivo de pela incluso de um novo quinto elo na Cadeia de Sobrevivncia
barreira ou rene e monta o equipamento de ventilao. Com a de Adultos em ACE da AHA (Figura 1). Veja o resumo das
alterao da sequncia para C-A-B, as compresses torcicas principais recomendaes contidas nessas novas partes nas
sero iniciadas mais cedo e o atraso na ventilao ser mnimo sees Cuidados Ps-PCR e Treinamento, implementao e
(isto , somente o tempo necessrio para aplicar o primeiro equipes desta publicao.

Figura 1
Cadeia de Sobrevivncia de ACE Adulto da AHA
Os elos na nova Cadeia de Sobrevivncia
de ACE Adulto da AHA so:
1. Reconhecimento imediato da
PCR e acionamento do
servio de emergncia/urgncia
2. RCP precoce, com nfase nas
compresses torcicas
3. Rpida desbrilao
4. Suporte avanado de vida ecaz
5. Cuidados ps-PCR integrados

3
2 American Heart Association
R C P D E A D U LT O P O R S O C O R R I S T A L E I G O
RCP DE ADULTO Figura 2
POR SOCORRISTA LEIGO Algoritmo de SBV Adulto
simplicado

Resumo dos principais pontos de discusso


No responsivo, sem
e alteraes respirao ou com
respirao anormal
Os principais pontos de discusso e alteraes nas (apenas com gasping)

recomendaes das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE


para a RCP de adultos por socorristas leigos so os seguintes:
Acione o
Foi criado o algoritmo universal simplificado de SBV para servio de
Pegue o
desbrilador
adultos (Figura 2). emergncia

Foram feitos refinamentos nas recomendaes para o


reconhecimento e e o acionamento imediatos do servio
de emergncia/urgncia, com base nos sinais de que a
Inicie a RCP
vtima no responde, e para o incio da RCP se a vtima
no responder, no apresentar respirao ou apresentar
respirao anormal (isto , apenas com gasping).
O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h respirao"
foi removido do algoritmo.
Tem-se dado nfase permanente em RCP de alta qualidade

Comprima
Verique o
(com frequncia e profundidade de compresso torcicas ritmo/choque
adequadas, permitindo retorno total do trax aps cada caso indicado

compresso, minimizando interrupes nas compresses Repita a cada 2 minutos


e evitando ventilao excessiva).
co

ez
m

Houve uma alterao na sequncia recomendada para

id
or p
f

o socorrista que atua sozinho para que ele inicie as a ra


compresses torcicas antes de aplicar ventilaes de t C o m p ri m a c o m
resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). O socorrista atuando 2010 American Heart Association

sozinho deve iniciar a RCP com 30 compresses, em vez


de 2 ventilaes, para reduzir a demora na aplicao da
primeira compresso.
Todos os socorristas leigos treinados devem, no mnimo,
A frequncia de compresso deve ser, no mnimo, aplicar compresses torcicas em vtimas de PCR. Alm disso,
de 100/minuto (em vez de aproximadamente 100/minuto). se o socorrista leigo treinado puder realizar ventilaes de resgate,
A profundidade de compresso, em adultos, foi alterada da as compresses e as ventilaes devem ser aplicadas na
faixa de 1 a 2 polegadas para, no mnimo, 2 polegadas (5 cm). relao de 30 compresses para cada 2 ventilaes. O socorrista
deve continuar a RCP at a chegada e preparao de um DEA/
Estas alteraes foram planejadas para simplificar o DAE para uso ou at que os profissionais do SME assumam o
treinamento de socorristas leigos e continuar enfatizando a cuidado da vtima.
necessidade de aplicar compresses torcicas o quanto antes 2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
em vtimas de PCR sbita. Mais informaes sobre estas no forneciam recomendaes diferentes para socorristas
alteraes encontram-se abaixo. Nota: Nos tpicos a seguir, as treinados e no treinados, mas, sim, recomendavam que
alteraes ou os pontos a enfatizar para socorristas leigos que os atendentes/operadores fornecessem instrues de
sejam semelhantes aos utilizados para profissionais de sade RCP somente com compresses s pessoas presentes
esto indicados com um asterisco (*). no treinadas. As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
observavam que, se o socorrista no estivesse disposto a
nfase nas compresses torcicas* aplicar ventilaes, ou preparado para tal, ele deveria aplicar
somente compresses.
2010 (Nova): Se a pessoa presente no tiver treinamento
em RCP, ela dever aplicar a RCP somente com as mos Motivo: A RCP somente com as mos (somente compresses)
mais fcil de ser executada por um socorrista no treinado e
(somente compresses torcicas) na vtima adulta com colapso
pode ser prontamente orientada por telefone pelos atendentes/
repentino, com nfase em "comprimir forte e rpido" no centro operadores. Alm disso, as taxas de sobrevivncia s PCRs de
do trax, ou seguir as instrues do atendente/operador do etiologia cardaca so similares para a RCP somente com
SME. O socorrista deve continuar a RCP somente com as as mos e a RCP com compresses e ventilao de resgate.
mos at a chegada e preparao de um DEA/DAE para uso No entanto, para o socorrista leigo treinado e capaz,
ou at que os profissionais do SME ou outros encarregados a recomendao continua sendo a de aplicar compresses
assumam o cuidado da vtima. e ventilaes.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 4


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R C P D E A D U LT O P O R S O C O R R I S T A L E I G O
Alterao na sequncia da RCP: C-A-B, em vez Eliminao do procedimento Ver, ouvir e
de A-B-C* sentir se h respirao*
2010 (Nova): Iniciar compresses torcicas antes 2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
das ventilaes. respirao foi removido da sequncia de RCP. Aps a
2005 (Antiga): A sequncia de RCP em adultos tinha incio aplicao de 30 compresses, o socorrista que atuar sozinho
com a abertura da via area, seguida de verificao quanto dever abrir a via area da vtima e aplicar duas ventilaes.
presena de respirao normal e, em seguida, a aplicao de 2005 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
duas ventilaes de resgate, acompanhadas de ciclos de 30 respirao era usado para avaliar a respirao aps a
compresses torcicas e 2 ventilaes. abertura da via area.
Motivo: Embora nenhuma evidncia em humanos ou animais Motivo: Com a nova sequncia compresses torcicas
publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compresses, primeiro, a RCP ser executada se o adulto no estiver
em vez de 2 ventilaes, leve a um melhor resultado, respondendo e nem respirando ou no respirando normalmente
as compresses torcicas fornecem fluxo sanguneo vital ao (como j mencionado, os socorristas leigos sero instrudos
corao e ao crebro; ademais, estudos de PCR extra-hospitalar a aplicar a RCP se a vtima que no responde no estiver
em adultos mostram que a sobrevivncia maior quando as respirando ou estiver apenas com gasping). A sequncia
pessoas presentes fazem alguma tentativa de aplicar a RCP, da RCP comea com compresses (sequncia C-A-B). Logo,
em vez de simplesmente no tentarem faz-lo. Dados de animais a respirao verificada rapidamente como parte da verificao
demonstram que atrasos ou interrupes nas compresses quanto PCR; aps a primeira srie de compresses torcicas,
torcicas reduzem a sobrevivncia; logo, tais atrasos ou a via area aberta e o socorrista aplica duas ventilaes.
interrupes devem ser minimizados ao longo de toda a
ressuscitao. As compresses torcicas podem ser iniciadas Frequncia de compresso torcica: mnimo
quase imediatamente, ao passo que posicionar a cabea e de 100 por minuto*
obter um selo para a respirao boca a boca ou com
bolsa-vlvula-mscara/insuflador manual sempre demoram 2010 (Nova): sensato que os socorristas leigos e
certo tempo. A demora no incio das compresses poder ser profissionais de sade realizem compresses torcicas a
reduzida se houver dois socorristas presentes: o primeiro inicia uma frequncia mnima de 100 compresses por minuto.
as compresses torcicas e o segundo abre a via area e se 2005 (Antiga): Executar aproximadamente
prepara para aplicar respiraes to logo o primeiro complete 100 compresses por minuto.
a primeira srie de 30 compresses torcicas. Quer haja um ou
mais socorristas presentes, o incio da RCP com compresses Motivo: O nmero de compresses torcicas aplicadas por
torcicas garante que a vtima receba logo essa interveno minuto durante a RCP um fator determinante importante do
crtica - e qualquer atraso nas ventilaes de resgate deve retorno da circulao espontnea (RCE) e da sobrevivncia
ser breve. com boa funo neurolgica. O nmero real de compresses
torcicas aplicadas por minuto determinado pela frequncia
QUADRO 2 das compresses torcicas e o nmero e a durao das
interrupes nas compresses (para, por exemplo, abrir a
Nmero de compresses aplicadas, via area, aplicar ventilaes de resgate ou permitir anlise
do DEA/DAE). Na maioria dos estudos, a aplicao de mais
afetadas pela frequncia de compresses est associada a maiores taxas de sobrevivncia,
compresso e por interrupes ao passo que a aplicao de menos compresses est
associada a uma menor sobrevivncia. A aplicao de
O nmero total de compresses aplicadas durante a compresses torcicas adequadas exige nfase no
ressuscitao um fator determinante importante da somente na frequncia adequada de compresses, mas
sobrevivncia em PCR. O nmero de compresses aplicadas tambm em minimizar interrupes a este componente
afetado pela frequncia de compresso e pela frao da crtico da RCP. Uma frequncia de compresso inadequada
compresso (a parte do tempo total de RCP dedicada ou interrupes frequentes (ou ambas) reduziro o nmero
execuo das compresses); os aumentos na frequncia e na total de compresses aplicadas por minuto. Para obter mais
frao da compresso elevam o total de compresses aplicadas, informaes, consulte o Quadro 2.
ao passo que redues na frequncia e na frao diminuem
o total de compresses aplicadas. A frao da compresso Profundidade das compresses torcicas*
melhora se voc reduzir o nmero e a durao das interrupes
nas compresses e reduzida por interrupes frequentes ou 2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido, no mnimo,
longas nas compresses torcicas. Podemos encontrar uma 2 polegadas (5 cm).
analogia em uma viagem de automvel. Ao viajar de automvel,
2005 (Antiga): O esterno adulto deve ser comprimido
o nmero de quilmetros percorridos em um dia afetado
aproximadamente de 1 a 2 polegadas (aproximadamente
no somente pela velocidade com que voc dirige (sua taxa
de 4 a 5 cm).
de deslocamento), mas tambm pelo nmero e a durao
das paradas/paragens feitas (interrupes do deslocamento). Motivo: As compresses criam fluxo sanguneo principalmente
Durante uma RCP, o objetivo aplicar compresses eficazes por aumentarem a presso intratorcica e comprimirem
a uma frequncia (no mnimo, 100/minuto) e profundidade diretamente o corao. Compresses geram fornecimento
apropriada, minimizando-se o nmero e a durao das de fluxo sanguneo, oxignio e energia, crticos para o corao
interrupes nas compresses torcicas. Outros componentes e o crebro. Pode haver confuso quando se recomenda uma
de uma RCP de alta qualidade compreendem obter o faixa de profundidade; por isso, agora, recomenda-se uma
retorno total do trax aps cada compresso e evitar profundidade de compresso especfica. Os socorristas,
ventilao excessiva. muitas vezes, no comprimem adequadamente o trax,

4 American Heart Association


S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A D E
apesar das recomendaes de comprimir com fora. A profundidade da compresso em adultos foi ligeiramente
Alm disso, a cincia disponvel sugere que as compresses alterada para, no mnimo, 2 polegadas (cerca de 5 cm),
de, pelo menos, 2 polegadas so mais eficazes do que as de em lugar da faixa antes recomendada de cerca de 1 a
1 polegada. Por essa razo, as Diretrizes da AHA 2010 para 2 polegadas (4 a 5 cm).
RCP e ACE recomendam uma profundidade mnima especfica Tem-se dado nfase permanente na necessidade de reduzir
para a compresso torcica em adultos. o tempo entre a ltima compresso e a administrao do
choque e o tempo entre a administrao do choque e o
reincio imediato das compresses.
H um maior foco na aplicao de RCP em equipe.
SBV PARA PROFISSIONAIS DE
Estas alteraes foram concebidas para simplificar o
SADE treinamento do profissional de sade e continuar enfatizando
a necessidade de aplicar a RCP de alta qualidade, o quanto
antes, em vtimas de PCR. Mais informaes sobre estas
Resumo dos principais pontos de discusso alteraes encontram-se a seguir. Nota: Nos tpicos a seguir,
e alteraes para profissionais de sade, aqueles indicados com um
asterisco (*) so semelhantes aos dos socorristas leigos.
Os principais pontos de discusso e alteraes nas
Identificao de gasp agnico pelo
recomendaes das Diretrizes da AHA 2010 para RCP
e ACE para profissionais de sade so os seguintes: atendente/operador
Como as vtimas de PCR podem apresentar um curto As vtimas de PCR podem apresentar atividade semelhante
perodo de atividade semelhante a convulso ou gasp a convulso ou gasp agnico, podendo confundir os
agnico, que podem confundir os possveis socorristas, possveis socorristas. Os atendentes/operadores devem ser
os atendentes/operadores devem ser especificamente
especificamente treinados para identificar manifestaes de
treinados para identificar tais manifestaes de PCR
PCR, para melhorar o reconhecimento da PCR e a aplicao
para melhorar o reconhecimento da PCR.
imediata da RCP.
Os atendentes/operadores devem instruir socorristas leigos
no treinados a aplicar a RCP somente com as mos em 2010 (Nova): Para ajudar as pessoas presentes a
adultos com PCR sbita. reconhecerem a PCR, os atendentes/operadores devem
perguntar sobre a capacidade de resposta da vtima adulta,
Foram feitos refinamentos nas recomendaes para o
se a vtima est respirando e se a respirao est normal,
reconhecimento e o acionamento imediatos do servio
na tentativa de distinguir vtimas com gasp agnico (ou seja,
de emergncia/urgncia to logo o profissional de sade
identifique que a vtima adulta no responde, est sem que necessitam de RCP) de vtimas que respiram normalmente
respirao ou apresenta respirao anormal (isto , apenas e que no necessitam de RCP. O socorrista leigo deve ser
gasping). O profissional de sade deve verificar rapidamente instrudo a iniciar a RCP se a vtima "no estiver respirando
se no h respirao ou se a mesma anormal (isto , ou apenas com gasping". O profissional de sade deve ser
no respirando ou apenas com gasping) ao verificar a instrudo a iniciar a RCP se a vtima "no estiver respirando
capacidade de resposta da vtima. Em seguida, o profissional ou apresentar respirao anormal (isto , gasping)". Portanto,
deve acionar o servio de emergncia/urgncia e buscar o a respirao deve ser rapidamente verificada como parte da
DEA/DAE (ou encarregar algum disso). O profissional de verificao da PCR antes de o profissional de sade acionar o
sade no deve levar mais do que 10 segundos verificando o servio de emergncia/urgncia e buscar o DEA/DAE
pulso e, caso no sinta o pulso em 10 segundos, deve iniciar (ou encarregar algum disso) para, ento, verificar
a RCP e usar o DEA/DAE, se disponvel. rapidamente o pulso e iniciar a RCP e usar o DEA/DAE.
O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h respirao" foi 2005 (Antiga): As instrues de RCP fornecidas pelo
removido do algoritmo. atendente/operador devem incluir perguntas que ajudem
minimizando interrupes nas compresses e evitando as pessoas presentes a identificar pacientes com gaspings
Tem-se dado maior nfase em RCP de alta qualidade ocasionais como provveis vtimas de PCR, para aumentar
(com frequncia e profundidade de compresso torcicas a probabilidade de RCP das vtimas pelos presentes.
adequadas, permitindo retorno total do trax entre as
Motivo: H evidncia de considervel variao regional na
compresses, ventilao excessiva).
incidncia e no resultado de PCR relatados nos Estados
O uso de presso cricoide durante as ventilaes, em geral, Unidos. Tal variao evidncia ainda maior da necessidade
no recomendado. de que as comunidades e os sistemas identifiquem
Os socorristas devem iniciar as compresses torcicas antes adequadamente cada ocorrncia de PCR tratada e avalie os
de aplicar ventilaes de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). resultados. Tambm sugere mais oportunidades de melhorar
Iniciar a RCP com 30 compresses, em vez de 2 ventilaes, as taxas de sobrevivncia em muitas comunidades.
diminui a demora em aplicar a primeira compresso. As diretrizes anteriores recomendavam o desenvolvimento de
A frequncia de compresso foi modificada para um mnimo programas que ajudassem a reconhecer a PCR. As Diretrizes
de 100 por minuto, em vez de aproximadamente 100/minuto. da AHA 2010 para RCP e ACE so mais

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 5


S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A D E
especficas quanto aos componentes necessrios nos sistemas 2005 (Antiga): A presso cricoide dever ser usada apenas
de ressuscitao. Estudos publicados desde 2005 demonstram se a vtima estiver profundamente inconsciente e, em geral,
um melhor resultado em PCR extra-hospitalares, em particular requer um terceiro socorrista, no envolvido em ventilaes de
com ritmos chocveis/desfibrilveis, e tm reafirmado a resgate ou compresses.
importncia de uma maior nfase na aplicao imediata de RCP Motivo: A presso cricoide uma tcnica para aplicar presso
de alta qualidade (compresses de frequncia e profundidade cartilagem cricoide da vtima, de forma a empurrar a traqueia
adequadas, permitindo o retorno total do trax aps cada posteriormente e comprimir o esfago contra as vrtebras
compresso, minimizando interrupes nas compresses cervicais. A presso cricoide pode impedir a distenso
torcicas e evitando ventilao excessiva). gstrica e reduzir o risco de regurgitao e aspirao durante a
Para ajudar as pessoas presentes a reconhecerem imediatamente ventilao com bolsa-vlvula-mscara/insuflador manual, mas
uma PCR, os atendentes/operadores devem perguntar, tambm pode impedir a ventilao. Sete estudos aleatrios
especificamente, sobre a ausncia de resposta da vtima mostraram que a presso cricoide pode retardar ou impedir
adulta, se ela est respirando e se a respirao observada est a colocao de uma via area avanada e que, a despeito da
normal. Os atendentes/operadores devem ser especificamente aplicao de presso cricoide, pode ocorrer, ainda assim, um
treinados em ajudar as pessoas presentes a detectar gasp pouco de aspirao. Alm disso, difcil treinar os socorristas
agnico para melhorar o reconhecimento da PCR. de forma apropriada no uso da manobra. Por isso, o uso
Os atendentes/operadores tambm devem estar cientes rotineiro de presso cricoide em PCR no recomendado.
de que convulses breves e generalizadas podem ser a nfase nas compresses torcicas*
primeira manifestao da PCR. Em suma, alm de acionar
os profissionais do servio de emergncia/urgncia, 2010 (Nova): As compresses torcicas so enfatizadas para
o atendente/operador deve fazer perguntas claras e diretas os socorristas, sejam eles treinados ou no. Se a pessoa
sobre se o paciente est responsivo/consciente e respirando presente no tiver treinamento em RCP, ela dever aplicar a
normalmente, a fim de identificar pacientes com possvel PCR. RCP somente com as mos (somente compresses) na vtima
Os atendentes/operadores devem fornecer instrues para adulta com colapso repentino, com nfase em "comprimir com
RCP somente com as mos (apenas compresses) para ajudar fora e rapidez" no centro do trax, ou seguir as instrues
as pessoas presentes no treinadas a iniciar a RCP quando do atendente/operador de emergncia/urgncia mdica.
houver suspeita de PCR (vide abaixo). O socorrista deve continuar a RCP somente com as mos at
O atendente/operador deve fornecer a chegada e preparao de um DEA/DAE para uso ou at que
instrues para RCP os profissionais do SME assumam o cuidado da vtima.
O ideal que todos os profissionais de sade sejam treinados
2010 (Nova): As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
em SBV. Nessa populao treinada, faz sentido que o SME e
recomendam de forma mais enftica que os atendentes/
os socorristas profissionais nos hospitais apliquem compresses
operadores instruam os socorristas leigos no treinados a
torcicas e ventilaes de resgate em vtimas de PCR.
aplicar a RCP somente com as mos em adultos que no
estejam respondendo, no estejam respirando ou apresentem 2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
respirao anormal. Os atendentes/operadores devem fornecer no forneciam recomendaes distintas para socorristas
instrues para RCP convencional em vtimas com provvel treinados e no treinados, nem enfatizavam diferenas nas
PCR asfxica. instrues fornecidas a socorristas leigos ou a profissionais
de sade, mas recomendavam que os atendentes/operadores
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
fornecessem instrues para RCP somente com compresses
observavam que era prefervel fornecer por telefone apenas
para pessoas presentes no treinadas. Alm disso, as Diretrizes
instrues para compresses torcicas.
da AHA 2005 para RCP e ACE observavam que, se o
Motivo: Infelizmente, a maioria dos adultos com PCR socorrista no estivesse disposto a aplicar ventilaes,
extra-hospitalar no recebe nenhuma manobra de RCP das ou preparado para tal, ele deveria aplicar somente
pessoas presentes. A RCP somente com as mos (apenas compresses torcicas. Note que o parecer "RCP
compresses) aplicada pelas pessoas presentes melhora somente com as mos" da AHA foi publicado em 2008.
substancialmente a sobrevivncia de adultos aps PCR
extra-hospitalar em comparao com situaes em que no Motivo: A RCP somente com as mos (somente compresses)
recebem nenhuma RCP dessas pessoas. Outros estudos de mais fcil de ser executada por um socorrista no treinado e
adultos com PCR tratados por socorristas leigos mostram pode ser prontamente orientada por telefone pelos atendentes/
taxas de sobrevivncia similares entre as vtimas que operadores. Porm, como o profissional de sade deve estar
recebem RCP somente com as mos em comparao com treinado, a recomendao continua sendo a de aplicar
as que recebem RCP convencional (isto , com ventilaes compresses e ventilaes. Se o profissional de sade
de resgate). Vale ressaltar que mais fcil os atendentes/ no puder aplicar ventilaes, dever acionar o servio de
operadores instrurem os socorristas no treinados a aplicar a emergncia/urgncia e aplicar compresses torcicas.
RCP somente com as mos do que a RCP convencional em Acionamento do servio de
vtimas adultas. Por isso, a recomendao atual mais incisiva
para que ajam dessa forma, salvo em caso de suspeita de PCR
emergncia/urgncia
asfxica (por exemplo, devido a afogamento).
2010 (Nova): O profissional de sade deve verificar se
Presso cricoide o paciente responde observando-o para determinar se a
respirao est anormal ou ausente. O profissional dever
2010 (Nova): O uso rotineiro de presso cricoide em PCR no suspeitar de PCR se a vtima no estiver respirando ou estiver
recomendado. com gasping.

6 American Heart Association


S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A D E
2005 (Antiga): O profissional de sade acionava o servio de 2005 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
emergncia/urgncia to logo encontrasse uma vtima que no respirao era usado para avaliar a respirao aps a
apresentasse resposta. Em seguida, voltava vtima, abria a abertura da via area.
via area e verificava a respirao quanto a anormalidades. Motivo: Com a nova sequncia compresso torcica
Motivo: O profissional de sade no deve retardar o primeiro, a RCP ser executada se o adulto no estiver
acionamento do servio de emergncia/urgncia, porm deve respondendo e no estiver respirando ou apresentando
obter duas informaes simultaneamente: verificar se a vtima respirao anormal (isto , no respirando ou com gasping),
responde e se est sem respirao ou com respirao anormal. sendo iniciada pelas compresses (sequncia C-A-B). Logo, a
Se a vtima no estiver respondendo e no estiver respirando ou respirao rapidamente verificada como parte da verificao
apresentar respirao anormal (isto , apenas gasp agnico), da PCR. Aps a primeira srie de compresses torcicas, a via
o profissional dever acionar o servio de emergncia/urgncia area aberta e o socorrista aplica 2 ventilaes.
e buscar o DEA/DAE, se disponvel (ou encarregar algum disso).
Se o profissional de sade no sentir pulso na vtima em Frequncia de compresso torcica: mnimo de
10 segundos, dever iniciar a RCP e usar o DEA/DAE, 100 por minuto*
quando estiver disponvel.
2010 (Nova): sensato que os socorristas leigos e
Alterao na sequncia da RCP: C-A-B, em vez profissionais de sade realizem compresses torcicas
de A-B-C* a uma frequncia mnima de 100 compresses por minuto.
2005 (Antiga): Executar aproximadamente
2010 (Nova): Uma das alteraes feitas nas Diretrizes
100 compresses por minuto.
da AHA 2010 para RCP e ACE recomenda o incio das
compresses torcicasantes das ventilaes. Motivo: O nmero de compresses torcicas aplicadas por
minuto durante a RCP um fator determinante importante do
2005 (Antiga): A sequncia da RCP em adultos tinha incio retorno da circulao espontnea (RCE) e da sobrevivncia
com a abertura da via area, seguida de verificao quanto com boa funo neurolgica. O nmero real de compresses
presena de respirao normal e, em seguida, a aplicao de torcicas aplicadas por minuto determinado pela frequncia
duas ventilaes de resgate, acompanhadas de ciclos de 30 das compresses torcicas e o nmero e a durao das
compresses torcicas e 2 ventilaes. interrupes nas compresses (para, por exemplo, abrir a
Motivo: Embora nenhuma evidncia em humanos ou animais via area, aplicar ventilaes de resgate ou permitir a anlise
publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compresses, do DEA/DAE). Na maioria dos estudos, a aplicao de mais
em vez de 2 ventilaes, leve a um melhor resultado, compresses durante a ressuscitao est associada a uma
as compresses torcicas fornecem fluxo sanguneo; ademais, maior sobrevivncia, ao passo que a aplicao de menos
estudos de PCR extra-hospitalar em adultos mostram que a compresses est associada a uma menor sobrevivncia.
sobrevivncia maior quando as pessoas presentes fazem A aplicao de compresses torcicas adequadas exige
alguma tentativa de aplicar a RCP, em vez de simplesmente nfase no somente na frequncia adequada de compresses,
no tentarem faz-lo. Dados de animais demonstram que mas tambm em minimizar interrupes a este componente
atrasos ou interrupes nas compresses torcicas reduzem crtico da RCP. Uma frequncia de compresso inadequada ou
a sobrevivncia; logo, tais atrasos ou interrupes devem ser interrupes frequentes (ou ambas) reduziro o nmero total
minimizados ao longo de toda a ressuscitao. As compresses de compresses aplicadas por minuto. Para mais informaes,
torcicas podem ser iniciadas quase imediatamente, ao passo consulte o Quadro 2 na pgina 4.
que posicionar a cabea e obter um selo para a respirao boca Profundidade das compresses torcicas*
a boca ou com bolsa-vlvula-mscara/insuflador manual sempre
demoram certo tempo. A demora no incio das compresses 2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido, no mnimo,
poder ser reduzida se houver dois socorristas presentes: 2 polegadas (5 cm).
o primeiro inicia as compresses torcicas e o segundo abre
a via area e se prepara para aplicar respiraes to logo o 2005 (Antiga): O esterno adulto deve ser comprimido de 1 a 2
primeiro complete a primeira srie de 30 compresses torcicas. polegadas (aproximadamente de 4 a 5 cm).
Quer haja um ou mais socorristas presentes, o incio da RCP Motivo: As compresses criam fluxo sanguneo principalmente
com compresses torcicas garante que a vtima receba logo por aumentarem a presso intratorcica e comprimirem
essa interveno crtica. diretamente o corao. Compresses geram fornecimento de
fluxo sanguneo, oxignio e energia, crticos para o corao e
Eliminao do procedimento Ver, ouvir e o crebro. Pode haver confuso quando se recomenda uma
sentir se h respirao* faixa de profundidade; por isso, agora, recomenda-se uma
profundidade de compresso especfica. Os socorristas, muitas
2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h vezes, no comprimem adequadamente o trax, apesar das
respirao foi removido da sequncia de avaliao da recomendaes de comprimir com fora. Alm disso,
respirao aps a abertura da via area. O profissional de a cincia disponvel sugere que as compresses
sade verifica rapidamente a respirao ao verificar se o de, pelo menos, 2 polegadas so mais eficazes do que as
paciente est respondendo a fim de detectar sinais de PCR. de 1 polegada. Por essa razo, as Diretrizes da AHA 2010
Aps a aplicao de 30 compresses, o socorrista que para RCP e ACE recomendam uma profundidade mnima
atuar sozinho dever abrir a via area da vtima e aplicar especfica para a compresso torcica em adultos, maior do que
duas ventilaes. a recomendao anterior.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 7


S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A D E
Tabela 1
Resumo dos principais componentes de SBV para adultos, crianas e bebs*

Recomendaes

Componente Adultos Crianas Bebs


No responsivo (para todas as idades)

Sem respirao ou com respirao


Reconhecimento Sem respirao ou apenas com gasping
anormal (isto , apenas com gasping)

Sem pulso palpado em 10 segundos, para todas as idades (apenas para profissionais de sade)

Sequncia da RCP C-A-B

Frequncia de compresso No mnimo, 100/min

Profundidade da No mnimo 13 do dimetro AP No mnimo 13 do dimetro AP


No mnimo, 2 polegadas (5 cm)
compresso Cerca de 2 polegadas (5 cm) Cerca de 1 polegada (4 cm)

Permitir retorno total entre as compresses


Retorno da parede torcica
Profissionais de sade, alternar as pessoas que aplicam as compresses a cada 2 minutos

Interrupes nas Minimizar interrupes nas compresses torcicas


compresses Tentar limitar as interrupes a menos de 10 segundos

Inclinao da cabea-elevao do queixo (profissionais de sade que suspeitarem


Vias areas
de trauma: anteriorizao da mandbula)

30:2
Relao compresso- Um socorrista
30:2
ventilao (at a colocao
1 ou 2 socorristas
da via area avanada) 15:2
2 socorristas profissionais de sade

Ventilaes: quando
socorrista no treinado ou Apenas compresses
treinado e no proficiente

1 ventilao a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaes/min)


Ventilaes com via area
avanada (profissionais Assncronas com compresses torcicas
de sade) Cerca de 1 segundo por ventilao
Elevao visvel do trax

Colocar e usar o DEA/DAE assim que ele estiver disponvel. Minimizar as interrupes nas compresses torcicas
Desfibrilao
antes e aps o choque; reiniciar a RCP comeando com compresses imediatamente aps cada choque.

Abreviaes: DEA/DAE, desfibrilador automtico externo; AP, anteroposterior; RCP, ressuscitao cardiopulmonar; PS, profissional da sade.
*Excluindo-se recm-nascidos, cuja etiologia da PCR , quase sempre, asfxica.

Ressuscitao em equipe outras comeam j com vrios socorristas envolvidos.


O treinamento deve se concentrar na capacidade de formar
2010 (Nova): As etapas do algoritmo de SBV so uma equipe medida que cada socorrista chega ao local ou
tradicionalmente apresentadas como uma sequncia para de designar um lder para a equipe, caso vrios socorristas
ajudar um socorrista sozinho a priorizar as aes. H um estejam presentes. medida que chegam mais pessoas,
maior foco na aplicao da RCP em equipe, porque as as responsabilidades pelas tarefas que, normalmente, seriam
ressuscitaes, na maioria dos SMEs e sistemas de sade, executadas em sequncia pelos poucos socorristas, podem ser
envolvem equipes de socorristas cujos membros executam delegadas a uma equipe de profissionais que as executar de
vrias aes simultaneamente. Um socorrista, por exemplo, forma simultnea. Por essa razo, o treinamento em SBV
aciona o servio de emergncia/urgncia enquanto um para profissionais de sade no s deve proporcionar
segundo inicia as compresses torcicas, um terceiro aplica capacitao individual, como tambm ensinar os socorristas
ventilaes ou busca a bolsa-vlvula-mscara/insuflador a trabalharem em equipe de forma eficaz.
manual para ventilaes de resgate e um quarto busca e
configura um desfibrilador.
Comparao dos principais elementos da RCP
2005 (Antiga): As etapas de SBV consistem em uma srie em adultos, crianas e bebs
de avaliaes e aes sequenciais. A inteno do algoritmo
apresentar as etapas de maneira lgica e concisa para que Como nas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE, as Diretrizes
cada socorrista possa aprend-las, memoriz-las e de 2010 contm uma tabela comparativa que relaciona os
execut-las facilmente. principais elementos da RCP em adultos, crianas e bebs
(excluindo-se a RCP em bebs recm-nascidos). Esses
Motivo: Algumas ressuscitaes so iniciadas por um socorrista elementos principais encontram-se na Tabela 1.
atuando sozinho que, ento, liga para pedir ajuda, ao passo que

8 American Heart Association


TERAPIAS ELTRICAS
TERAPIAS Resposta planejada e praticada; normalmente, requer a
superviso de um profissional de sade.
ELTRICAS Treinamento em RCP e uso do DEA/DAE para
socorristas designados
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE foram atualizadas Criao de parceria com o sistema de SME (Servio Mdico
para que refletissem os novos dados sobre desfibrilao de Emergncia/Urgncia) local
e cardioverso em distrbios do ritmo cardaco e o uso de Um programa de contnuo aperfeioamento da qualidade
estimulao em bradicardia. Tais dados continuam servindo Existe pouca evidncia para recomendaes pr ou contra a
de respaldo s recomendaes das Diretrizes da AHA 2005 implementao de DEAs/DAEs em domiclios.
para RCP e ACE. Logo, no foram recomendadas grandes
alteraes em relao desfibrilao, cardioverso e Uso de DEAs/DAEs em hospitais
estimulao. A nfase na desfibrilao precoce integrada com 2010 (Reafirmao da recomendao de 2005): Apesar
RCP de alta qualidade a chave para melhorar a sobrevivncia de evidncia limitada, os DEAs/DAEs podem ser considerados
PCR sbita. para o ambiente hospitalar como forma de facilitar a
desfibrilao precoce (meta de administrao de choques em
Resumo dos principais pontos de discusso 3 minutos do colapso), especialmente nas reas cujo pessoal
e alteraes no esteja capacitado para reconhecer ritmos ou em que o
uso de desfibriladores no seja frequente. Os hospitais devem
Os tpicos principais compreendem monitorar os intervalos entre o colapso e o primeiro choque e
Integrao dos DEAs/DAEs Cadeia de Sobrevivncia com os resultados da ressuscitao.
acesso pblico desfibrilao Uso de DEA/DAE em crianas agora
Considerao do uso de DEAs/DAEs em hospitais inclui bebs
Os DEAs/DAEs, agora, podem ser usados em bebs, se no 2010 (Nova): Na tentativa de desfibrilao em crianas de
houver um desfibrilador manual disponvel 1 a 8 anos de idade com um DEA/DAE, o socorrista deve
Choque primeiro versus RCP primeiro em PCR usar um sistema atenuador de carga peditrico, se disponvel.
Se o socorrista aplicar a RCP contra a PCR em uma criana e
Protocolo de 1 choque versus sequncia de 3 choques em FV
no houver um DEA/DAE com sistema atenuador peditrico,
Formas de onda bifsicas e monofsicas deve-se usar um DEA/DAE padro. Em bebs (com menos de
Intensificao da carga versus cargas fixas no segundo 1 ano de idade), prefervel um desfibrilador manual. Se no
choque e nos subsequentes houver um desfibrilador manual disponvel, aconselha-se um
DEA/DAE com atenuao de carga peditrica. Se nenhum
Colocao de eletrodos
dos dois estiver disponvel, use um DEA/DAE sem atenuador
Desfibrilao externa com desfibrilador de carga.
cardioversor implantado 2005 (Antiga): Em crianas de 1 a 8 anos de idade,
Cardioverso sincronizada o socorrista deve usar um sistema atenuador de carga
peditrico, se disponvel. Se o socorrista aplicar a RCP
Desfibriladores externos automticos contra a PCR em uma criana e no houver um DEA/DAE
com sistema atenuador peditrico, deve-se usar um DEA/DAE
Programas comunitrios de DEAs/DAEs para padro. H dados insuficientes para recomendao pr ou
contra o uso de DEAs/DAEs em bebs com menos de 1 ano
socorristas leigos
de idade.
2010 (Ligeiramente modificada): A ressuscitao
Motivo: No se conhece a carga de energia mnima para
cardiopulmonar e o uso de DEAs/DAEs por primeiros
que se possa realizar uma desfibrilao eficaz em bebs e
socorristas da segurana pblica so recomendados
crianas. O limite superior para desfibrilao segura tambm
para aumentar as taxas de sobrevivncia em PCR sbita no conhecido, mas cargas > 4 J/kg (chegando a 9 J/kg)
extra-hospitalar. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE tm apresentado desfibrilao eficaz em crianas e modelos
recomendam, mais uma vez, estabelecer programas de animais de PCR peditrica sem efeitos adversos significativos.
DEAs/DAEs em locais pblicos nos quais exista probabilidade DEAs/DAEs com cargas de energia relativamente alta tm
relativamente alta de PCR presenciada (por exemplo, aeroportos, sido usados com xito em bebs com PCR, sem efeitos
cassinos, instituies esportivas). Para maximizar a eficcia adversos claros.
desses programas, a AHA continua enfatizando a importncia
de organizar, planejar, treinar, criar parceria com o sistema de Choque primeiro versus RCP primeiro
SME e estabelecer um processo de contnuo aperfeioamento
2010 (Reafirmao da recomendao de 2005):
da qualidade.
Ao presenciar uma PCR extra-hospitalar e havendo um DEA/
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE DAE prontamente disponvel no local, o socorrista dever
identificaram quatro componentes para o xito dos programas iniciar a RCP com compresses torcicas e usar o DEA/
comunitrios de DEAs/DAEs para socorristas leigos: DAE o quanto antes. Profissionais de sade tratando PCR

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 9


TERAPIAS ELTRICAS
em hospitais ou outras instituies com DEAs/DAEs ou Formas de onda de desfibrilao e nveis
desfibriladores no local devem aplicar a RCP imediatamente e
de energia
usar o DEA/DAE/desfibrilador to logo o equipamento esteja
disponvel. Estas recomendaes foram concebidas como
apoio RCP precoce e desfibrilao inicial, em particular 2010 (Sem alteraes em relao a 2005): Dados de
quando h um DEA/DAE ou um desfibrilador disponvel estudos intra e extra-hospitalares indicam que choques
instantes aps o ataque da PCR sbita. Quando a PCR com forma de onda bifsica em configuraes de energia
extra-hospitalar no for presenciada pelo pessoal do SME, comparveis ou inferiores a choques monofsicos de 200 J
o SME poder iniciar a RCP enquanto verifica o ritmo com o tm xito equivalente ou maior para o encerramento da FV.
DEA/DAE ou no ECG e se prepara para a desfibrilao. Em tais Contudo, a energia ideal para a desfibrilao com choque
circunstncias, podem-se considerar de 1 a 3 minutos de
primeiro com forma de onda bifsica no foi determinada.
RCP antes da tentativa de desfibrilao. Quando houver dois
ou mais socorristas presentes, aplique a RCP enquanto Igualmente, nenhuma caracterstica especfica de forma de
se busca o desfibrilador. onda (quer monofsica ou bifsica) est consistentemente
Em PCR sbita no hospital, h pouca evidncia para sustentar associada a uma maior incidncia de RCE ou sobrevivncia a
ou refutar a RCP antes da desfibrilao. Contudo, em pacientes alta hospitalar aps PCR.
monitorizados, o tempo da FV at a administrao do choque Na ausncia de desfibriladores bifsicos, aceitvel o uso de
deve ser inferior a 3 minutos, devendo-se aplicar a RCP enquanto desfibriladores monofsicos. As configuraes de choque com
o desfibrilador preparado.
forma de onda bifsica diferem conforme o fabricante, nenhum
Motivo: Quando h FV por mais de alguns minutos, ocorre dos quais foi diretamente comparado em humanos quanto
depleo de oxignio e energia no miocrdio. Um breve
eficcia relativa. Devido a essas diferenas na configurao da
perodo de compresses torcicas pode fornecer oxignio
e energia ao corao, o que aumenta a probabilidade de forma de onda, os profissionais devem usar a carga de energia
que um choque venha a eliminar a FV (desfibrilao) e seja recomendada pelo fabricante (120 a 200 J) para a respectiva
acompanhado do retorno da circulao espontnea (RCE). forma de onda. Se a carga recomendada pelo fabricante no
Antes da publicao das Diretrizes AHA 2005 para RCP e ACE, for conhecida, considere a desfibrilao carga mxima.
dois estudos sugeriam o potencial benefcio da RCP antes
do primeiro choque. Em ambos os estudos, embora a Desfibrilao peditrica
aplicao da RCP por um perodo de 1 a 3 minutos antes
2010 (Modificao da recomendao anterior):
da administrao do choque no tivesse melhorado a
sobrevivncia FV, a estratgia da RCP primeiro melhorou Em pacientes peditricos, a carga ideal de desfibrilao no
a sobrevivncia das vtimas de FV quando o intervalo entre conhecida. Os dados sobre a carga eficaz mnima ou o limite
a ligao para o SME e sua chegada era de 4 a 5 minutos superior para desfibrilao segura so limitados. Uma carga
ou mais. Todavia, dois ensaios aleatrios controlados de 2 a 4 J/kg pode ser usada para a energia de desfibrilao
subsequentes indicaram que a RCP antes da tentativa de inicial; porm, para facilitar o treinamento, pode-se considerar
desfibrilao pelo pessoal do SME no estava associada uma carga inicial de 2 J/kg. Para os choques subsequentes,
a nenhuma diferena significativa na sobrevivncia alta
os nveis de energia devem ser de, no mnimo, 4 J/kg, podendo
hospitalar. Um estudo retrospectivo detectou um melhor
estado neurolgico em 30 dias e em 1 ano, em comparao ser considerados nveis de energia mais altos, desde que no
com a desfibrilao imediata em pacientes com FV excedam 10 J/kg ou a carga mxima para adultos.
extra-hospitalar.
2005 (Antiga): A carga inicial da tentativa de desfibrilao
Protocolo de 1 choque versus sequncia de em bebs e crianas com o uso de um desfibrilador manual
3 choques monofsico ou bifsico de 2 J/kg. A segunda carga e as
subsequentes so de 4 J/kg.
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): Na poca
da Conferncia do Consenso 2010 da ILCOR (International Motivo: H insuficincia de dados para implementar uma
Liaison Committee on Resuscitation) sobre a Cincia da alterao substancial nas atuais cargas recomendadas para a
RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento, dois desfibrilao peditrica. Cargas iniciais de 2 J/kg, com formas
novos estudos publicados, realizados com seres humanos, de onda monofsicas, so eficazes na soluo de 18% a 50%
comparavam o protocolo de 1 choque com o protocolo de dos casos de FV e no h evidncia suficiente para comparar
3 choques consecutivos no tratamento da PCR por FV. A o xito de cargas mais altas. A literatura de casos documenta
evidncia desses dois estudos sugere significativo benefcio
sobrevivncia com o protocolo de desfibrilao com 1 choque, desfibrilaes bem-sucedidas com cargas de at 9 J/kg sem
em comparao com o protocolo de trs choques consecutivos. efeitos adversos detectados. So necessrios mais dados.
Se um choque no eliminar a FV, o benefcio incremental de
outro choque baixo, e o reincio da RCP provavelmente ter Energia fixa e intensificada
maior valor do que outro choque imediato. Este fato, aliado aos 2010 (Sem alteraes em relao a 2005): O nvel
dados de estudos em animais - que documentam os efeitos de energia bifsica ideal para o primeiro choque ou os
nocivos da interrupo das compresses torcicas - e a estudos
subsequentes ainda no foi determinado. Logo, no
em humanos - que sugerem benefcio sobrevivncia com o
uso da abordagem de RCP com 1 choque em comparao possvel fazer uma recomendao definitiva acerca da
com o protocolo de 3 choques -, respalda a recomendao seleo de energia para as tentativas subsequentes de
de um s choque acompanhado de RCP imediata em vez de desfibrilao bifsica. com base nas evidncias existentes,
choques consecutivos, como tentativa de desfibrilao. se o choque bifsico inicial no for capaz de

10 American Heart Association


TERAPIAS ELTRICAS
encerrar a FV, os nveis de energia subsequentes devero, o software do DEA/DAE e impedir a deteco de FV
no mnimo, ser equivalentes, podendo ser considerados (e, por conseguinte, a administrao do choque). A principal
nveis de energia mais altos, se disponveis. mensagem para os socorristas que a preocupao com o
posicionamento preciso das ps ou ps manuais em relao
Colocao de eletrodos
a um dispositivo mdico implantado no deve retardar a
2010 (Modificao da recomendao anterior): tentativa de desfibrilao.
Para facilitar a colocao e o treinamento, a posio da Cardioverso sincronizada
p anterolateral segue o posicionamento lgico padro
de eletrodos. Qualquer uma das trs posies alternativas Taquiarritmias supraventriculares
da p (anteroposterior, infraescapular anteroesquerda e
infraescapular anterodireita) podem ser consideradas, segundo
2010 (Nova): A carga de energia monofsica inicial
as caractersticas de cada paciente. A colocao das ps do recomendada para a cardioverso de fibrilao atrial/
DEA/DAE no trax desnudo da vtima, em qualquer uma das auricular de 120 a 200 J. A carga monofsica inicial
quatro posies da p, aceitvel para a desfibrilao. para a cardioverso de fibrilao atrial/auricular de 200
J. A cardioverso do flutter atrial/auricular e outros ritmos
2005 (Antiga): Os socorristas devem colocar as ps do DEA/
supraventriculares em adultos, geralmente, requerem menos
DAE no trax desnudo da vtima na posio esterno-apical
energia; uma energia inicial de 50 a 100 J, com um dispositivo
(anterolateral) convencional. A p torcica (esterno) direita
monofsico ou bifsico, muitas vezes basta. Se o choque de
colocada no trax anterossuperior (infraclavicular) direito da
vtima; a p apical (esquerda) colocada no trax inferolateral cardioverso inicial falhar, os profissionais devero aumentar a
esquerdo da vtima, lateral ao peito esquerdo. Outras posies carga de modo paulatino.
de p aceitveis so a colocao na parede torcica lateral 2005 (Antiga): A carga de energia monofsica inicial
nos lados direito e esquerdo (biaxilares) ou a p esquerda na recomendada para a cardioverso de fibrilao atrial/auricular
posio apical padro e a outra p na regio dorsal superior de 100 a 200 J. J est disponvel a cardioverso com
direita ou esquerda. formas de onda bifsicas, mas suas cargas ideais ainda no
Motivo: Novos dados demonstram que as quatro posies foram estabelecidas com segurana. A extrapolao com
da p (anterolateral, anteroposterior, anteroesquerda base em experincias publicadas com cardioverso eletiva de
infraescapular e anterodireita infraescapular) parecem ser fibrilao atrial/auricular usando formas de onda exponenciais
igualmente eficazes para tratar arritmias atriais/auriculares retilneas e truncadas defende uma carga inicial de 100 a 120
ou ventriculares. Mais uma vez, para facilitar o treinamento, J, com intensificao conforme a necessidade. Essa carga
a posio padro ensinada em cursos da AHA no ser inicial se mostrou de 80% a 85% eficaz no encerramento de
modificada em relao posio recomendada em 2005. fibrilao atrial/auricular. At que mais evidncias venham a
No foi identificado qualquer estudo que avaliasse pblico, esta informao pode ser usada para extrapolar as
diretamente o efeito do posicionamento das ps/ps cargas bifsicas de cardioverso para outras taquiarritmias.
manuais sobre o xito da desfibrilao, com a meta de
retorno da circulao espontnea.
Motivo: O grupo de autores examinou dados provisrios de
todos os estudos bifsicos conduzidos desde a publicao
Desfibrilao com desfibrilador das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE e fez pequenas
cardioversor implantado alteraes para atualizar as recomendaes de carga para
2010 (Nova): As posies anteroposterior e anterolateral cardioverso. Uma srie de estudos atesta a eficcia da
so, geralmente, aceitas em pacientes com marca-passos/ cardioverso com forma de onda bifsica em fibrilao atrial/
pacemakers e desfibriladores implantados. Em pacientes com auricular usando configuraes de energia de 120 a 200 J,
desfibriladores cardioversores ou marca-passos/pacemakers dependendo da forma de onda especfica.
implantados, a colocao das ps/ps manuais no deve Taquicardia ventricular
retardar a desfibrilao. Convm evitar colocar as ps ou
ps manuais diretamente sobre o dispositivo implantado. 2010 (Nova): A taquicardia ventricular monomrfica estvel
adulta responde bem a choques de cardioverso (sincronizada)
2005 (Antiga): Quando um dispositivo mdico implantado se
com forma de onda monofsica ou bifsica com energias
situar em uma rea onde normalmente se colocaria uma p,
iniciais de 100 J. Se no houver resposta ao primeiro choque,
posicione a p, no mnimo, a 1 polegada (2,5 cm) de distncia
pode ser oportuno aumentar a carga de modo paulatino. No
do dispositivo.
foi encontrado nenhum estudo provisrio que abordasse
Motivo: O discurso desta recomendao um pouco esse ritmo e, portanto, as recomendaes foram feitas por
mais suave do que o discurso usado em 2005. Existe a consenso de especialistas do grupo de autores.
possibilidade de o marca-passo/pacemaker ou o desfibrilador
cardioversor implantado funcionar incorretamente aps a A cardioverso sincronizada no deve ser usada para o
desfibrilao quando as ps so colocadas muito prximas tratamento de FV, por ser improvvel que o dispositivo perceba
do dispositivo. Um estudo com cardioverso demonstrou uma onda de QRS e, com isso, acabe no administrando o
que posicionar as ps com pelo menos 8 cm de distncia choque. A cardioverso sincronizada tambm no deve ser
do dispositivo no danifica a estimulao, o sensor, usada para TV sem pulso ou polimrfica (TV irregular). Tais
nem a captura do dispositivo. Os picos dos marca-passos/ ritmos exigem a administrao de choques (isto , cargas
pacemakers com estimulao unipolar podem confundir de desfibrilao) de alta energia no sincronizados.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 11


TCNICAS E DISPOSITIVOS DE RCP
2005 (Antiga): Havia evidncia insuficiente para recomendar situao especfica. Algumas tcnicas alternativas de RCP
uma carga bifsica para a cardioverso de TV monomrfica. podem melhorar a hemodinmica ou a sobrevivncia no
As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE recomendavam curto prazo quando usadas por profissionais bem treinados
o uso de um choque no sincronizado para o tratamento do em pacientes selecionados.
paciente instvel com TV polimrfica.
2010 (Nova): O soco precordial no deve ser usado em PCR
Motivo: O grupo de autores concordou que seria til extra-hospitalar no presenciada. O soco precordial poder
acrescentar uma recomendao de carga bifsica s Diretrizes ser considerado para pacientes com TV instvel (inclusive
da AHA 2010 para RCP e ACE no tocante cardioverso de TV sem pulso) presenciada e monitorizada se no houver um
TV monomrfica, mas queria enfatizar a necessidade de tratar desfibrilador imediatamente pronto para uso. No entanto, ele
a TV polimrfica como instvel e como um ritmo de PCR. no dever retardar a RCP nem a aplicao dos choques.
Anlise da forma de onda da fibrilao para 2005 (Antiga): No havia recomendaes anteriormente.
a previso dos resultados
Motivo: Em alguns estudos, h relatos de converso de
taquiarritmias ventriculares pelo soco precordial. No entanto,
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): O valor da
anlise da forma de onda da FV para orientar a administrao duas sries de casos maiores demonstraram que o soco
da desfibrilao durante a ressuscitao incerto. precordial no resultou em RCE nos casos de FV. O relato de
complicaes associadas o soco precordial inclui fratura
Estimulao do esterno, osteomielite, AVE/AVC e desencadeamento de
arritmias malignas em adultos e crianas. O soco precordial
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): A estimulao no deve retardar o incio da RCP ou da desfibrilao.
no rotineiramente recomendada para pacientes com
PCR assistlica. Em pacientes com bradicardia com pulso Dispositivos de RCP
sintomtica, oportuno que os profissionais de sade
estejam preparados para iniciar estimulao transcutnea Vrios dispositivos mecnicos de RCP estiveram no centro de
naqueles que no responderem aos medicamentos. Se a ensaios clnicos recentes. O incio do tratamento com esses
estimulao transcutnea falhar, a provvel indicao ser dispositivos (isto , sua aplicao e seu posicionamento) tem
a estimulao transvenosa, iniciada por um profissional o potencial de retardar ou interromper a RCP da vtima de
treinado e com experincia em acesso venoso central e PCR e, portanto, os socorristas devem ser treinados - e, se
estimulao intracardaca. necessrio, treinados novamente - para minimizar qualquer
interrupo das compresses torcicas ou da desfibrilao.
O uso do dispositivo de limiar de impedncia (DLI) melhorou
TCNICAS E DISPOSITIVOS o RCE e a sobrevivncia no curto prazo quando usado em
adultos com PCR extra-hospitalar, mas no melhorou a
DE RCP sobrevivncia no longo prazo de pacientes com PCR.
Um ensaio aleatrio, prospectivo e multicntrico controlado
Resumo dos principais pontos de discusso comparando a RCP com faixa de distribuio de carga
e alteraes (AutoPulse) com a RCP manual em PCR extra-hospitalar
demonstrou no ter havido melhoria na sobrevivncia em
At o momento, nenhum dispositivo de RCP se mostrou 4 horas e um pior resultado neurolgico quando o dispositivo
consistentemente superior RCP padro convencional foi usado. So necessrios mais estudos para determinar se
(manual) para o SBV extra-hospitalar, assim como nenhum os fatores especficos ao local e a experincia com o uso do
outro dispositivo, exceto o desfibrilador, proporcionou dispositivo podem influenciar sua eficcia. No h evidncias
melhoria consistente na sobrevivncia de longo prazo em suficientes que respaldem o uso rotineiro deste dispositivo.
PCR extra-hospitalar. Esta parte das Diretrizes da AHA
2010 para RCP e ACE contm resumos de ensaios Sries de casos empregando dispositivos com pisto
clnicos recentes. mecnico relatam graus variados de xito. O uso de tais
dispositivos pode ser considerado quando for difcil manter
Tcnicas de RCP a RCP convencional (por exemplo, durante estudos
de diagnstico).
Foram desenvolvidas alternativas RCP manual convencional,
em um esforo de melhorar a perfuso durante a ressuscitao Para evitar atrasos e maximizar a eficincia, treinamento
de PCR e a sobrevivncia. Em comparao com a RCP inicial, monitorizao contnua e programas de retreinamento
convencional, essas tcnicas, normalmente, exigem mais devem ser oferecidos regularmente aos profissionais que
pessoal, treinamento e equipamento ou se aplicam a uma usam dispositivos de RCP.

12 American Heart Association


S AV C
SUPORTE AVANADO DE Infuses de medicamentos cronotrpicos so recomendadas
como alternativa estimulao em bradicardia sintomtica
VIDA CARDIOVASCULAR e instvel.
A adenosina recomendada como segura e potencialmente
Resumo dos principais pontos de discusso eficaz para o tratamento e o diagnstico inicial da taquicardia
de complexo largo monomrfica regular indiferenciada.
e alteraes
O cuidado sistemtico ps-PCR aps o RCE deve continuar
As principais modificaes ocorridas no suporte avanado de em uma UTI com tratamento multidisciplinar especializado
vida cardiovascular (SAVC) para 2010 so as seguintes: e avaliao do estado neurolgico e fisiolgico do
paciente. Isto, muitas vezes, compreende o uso de
A capnografia quantitativa com forma de onda hipotermia teraputica.
recomendada para a confirmao e a monitorizao do
posicionamento do tubo endotraqueal e a qualidade da RCP. Recomendao de capnografia
O algoritmo de PCR tradicional foi simplificado e um
2010 (Nova): A capnografia quantitativa contnua com
esquema conceitual alternativo foi criado para enfatizar a
forma de onda , agora, recomendada para pacientes
importncia da RCP de alta qualidade.
intubados ao longo de todo o perodo peri-PCR. No uso
H uma maior nfase na monitorizao fisiolgica, para adulto de capnografia quantitativa com forma de onda, as
otimizar a qualidade da RCP e detectar o RCE. aplicaes, agora, contm recomendaes para confirmar o
posicionamento do tubo traqueal e monitorar a qualidade da
A atropina no mais recomendada para uso de rotina no RCP e detectar o RCE com base em valores do dixido de
tratamento da atividade eltrica sem pulso (AESP)/assstole. carbono no final da expirao PETCO2 (Figuras 3A e 3B).

Figura 3
Formas de onda de capnograa

Intervalo de 1 minuto

50
mmHg

37,5
25
12,5
0
Antes da intubao Intubado
A.
Capnograa para conrmar a colocao do tubo endotraqueal. Esta curva de capnografia mostra a presso parcial do dixido de
carbono exalado (PETCO2), em mm Hg, no eixo vertical, em funo do tempo quando feita uma intubao. Uma vez que o paciente esteja
intubado, detecta-se o dixido de carbono exalado, confirmando a colocao do tubo traqueal. O PETCO2 varia durante o ciclo respiratrio,
com valores mais altos na expirao final.

Intervalo de 1 minuto

50
mmHg

37,5
25
12,5
0
RCP RCE
B.
Capnograa para monitorar a eccia dos esforos de ressuscitao. Esta segunda curva de capnografia mostra o PETCO2, em mm Hg,
no eixo vertical, em funo do tempo. Este paciente est intubado e recebendo RCP. Observe que a frequncia de ventilao de
aproximadamente 8 a 10 respiraes por minuto. As compresses torcicas so aplicadas continuamente a uma frequncia ligeiramente
maior que 100/min, mas no so visveis nesta curva. O PETCO2 inicial menor que 12,5 mm Hg durante o primeiro minuto, indicando um
fluxo sanguneo bastante baixo. O PETCO2 aumenta para um valor entre 12,5 e 25 mm Hg durante o segundo e o terceiro minutos, compatvel
com o aumento do fluxo sanguneo com a ressuscitao em andamento. O retorno da circulao espontnea (RCE) ocorre durante o quarto
minuto. O RCE reconhecido pelo aumento abrupto do PETCO2 (visvel logo aps a quarta linha vertical) para mais de 40 mm Hg,
compatvel com uma melhora substancial no fluxo sanguneo.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 13


S AV C

Figura 4
Algoritmo de SAVC Circular

Qualidade da RCP
r $PNQSJNBDPNGPSB QPM<DN>
FSBQJEF[ NJO
FBHVBSEF

PSFUPSOPUPUBMEPUSBY
r .JOJNJ[FJOUFSSVQFTOBTDPNQSFTTFT
  
Grite por ajuda/acione o servio de emergncia r EvJUFWFOUJMBPFYDFTTJva
 
r "MUFSOFBQFTTPBRVFBQMJDBBTDPNQSFTTFTBDBEBNJOVUPT
r 4FTFNWJBBSFBBWBOBEB SFMBPDPNQSFTTPWFOUJMBPEF

r $BQOPHSBBRVBOUJUBUJWBDPNGPSNBEFPOEB
Inicie a RCP m 4FPETCONN)H UFOUFNFMIPSBSBRVBMJEBEFEB3$1
r'PSOFBPYJHOJP
r 1SFTTPJOUSBBSUFSJBM
r"QMJRVFPNPOJUPSEFTCSJMBEPS
m 4FBQSFTTPOBGBTFEFSFMBYBNFOUP EJBTUMJDB
NN)H UFOUF
Retorno da circulao NFMIPSBSBRVBMJEBEFEB3$1
2 minutos espontnea (RCE) Retorno da circulao espontnea (RCE)
r 1VMTPFQSFTTPBSUFSJBM
Verique Parada/paragem, r "VNFOUPBCSVQUPQSPMPOHBEPOP1ETCO OPSNBMNFOUF NN)H

o ritmo cuidado ps-PCR r 7BSJBCJMJEBEFFTQPOUOFBOBQSFTTPBSUFrJBMDPNNPOJUPSJ[BPJOUSBBSUFriaM


Se Choque
FV/TV Energia de choque
t SFDPNFOEBPEPGBCSJDBOUF B+
TFEFTDPOIFDJEB 
Bifsica:  
Terapia medicamentosa   
VTBSNYJNPEJTQPOWFM"TFHVOEBDBSHBFBTTVCTFRVFOUFTEFWFN
"DFTTP&7*0   
TFSFRVJWBMFOUFT QPEFOEPTFSDPOTJEFSBEBTDBSHBTNBJTBMUBT
RCP Contnua

&QJOFGSJOBBDBEBBNJOVUPT r Monofsica: +


ontnua

"NJPEBSPOBQBSB'757SFGSBUSJB Terapia medicamentosa


t Dose EV/IO de epinefrina:  NHBDBEBBNJOVUPT
 
r Dose EV/IO de
 vasopressina:
 VOJEBEFTQPEFNTVCTUJUVJSBQSJNFJSBPV
Considere via area avanada BTFHVOEBEPTFEFFQJOFGSJOB

C

$BQOPHSBBRVBOUJUBUJWBDPNGPSNBEFPOEB
t Dose EV/IO de amiodarona:  PrimFJraEPTFCPMVTEFNH
P

SFHVOEBEPTFNH
C

Via area avanada


R r 7JBBSFBBWBOBEBTVQSBHMUJDBPVJOUVCBPFOEPUSBRVFBM

Trate causas reversveis
r C apOPHrBBDPNGPSmaEFPOEBparaDPOrmarFNPOJUPrarPQPTJDJPOamFOUPEPUVCPET
r BWFOUJMBFTQPSNJOVUP DPNDPNQSFTTFTUPSDJDBTDPOUOVBT
M
on
i to r e R CP Causas reversveis
a qualidade da m HJQPWPMFNJB m TFOTPEPUPSYQPSQOFVNPUSBY

m HJQYJB m TBNQPOBNFOUPDBSEBDP

m HJESPHOJP BDJEPTF

  m TPYJOBT
 HJQPIJQFSDBMFNJB m TSPNCPTFQVMNPOBS

m HJQPUFSNJB m TSPNCPTFDPSPOSJB


2005 (Antiga): Recomendava um detector de dixido de Algoritmo de SAVC simplificado


carbono (CO2) exalado ou um dispositivo detector esofgico
para confirmar o posicionamento do tubo endotraqueal.
e novo algoritmo
As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE observavam
2010 (Nova): O algoritmo convencional de SAVC para PCR
que a monitorizao do PETCO2 podia ser til como indicador
foi simplificado e racionalizado para enfatizar a importncia da
no invasivo do dbito cardaco gerado durante a RCP.
RCP de alta qualidade (incluindo compresses de frequncia
Motivo: A capnografia contnua com forma de onda o e profundidade adequadas, permitindo retorno total do
mtodo mais confivel de confirmar e monitorar o correto trax aps cada compresso, minimizando interrupes nas
posicionamento de um tubo endotraqueal. Embora estejam compresses e evitando ventilao excessiva) e o fato de que
disponveis outros meios de confirmar o posicionamento do as aes de SAVC devem se organizar em torno de perodos
tubo endotraqueal, eles no so mais confiveis do que a ininterruptos de RCP. Um novo algoritmo circular tambm foi
capnografia contnua com forma de onda. Os pacientes correm introduzido (Figura 4 acima).
maior risco de deslocamento do tubo endotraqueal durante o
transporte ou a transferncia; os profissionais devem observar 2005 (Antiga): As mesmas prioridades foram citadas nas
uma onda capnogrfica persistente com ventilao para Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. O algoritmo nos
confirmar e monitorar o posicionamento do tubo endotraqueal. quadros e nas setas listava as principais aes executadas
durante a ressuscitao, em modo sequencial.
Como o sangue deve circular pelos pulmes para que o
CO2 seja exalado e medido, a capnografia tambm serve de Motivo: Para o tratamento da PCR, as intervenes de
monitor fisiolgico da eficcia das compresses torcicas e SAVC se baseiam nos fundamentos de SBV da RCP de alta
para detectar o RCE. Compresses torcicas ineficazes qualidade para aumentar a probabilidade do RCE. Antes de
(quer devido a caractersticas do paciente, quer ao 2005, os cursos de SAVC presumiam uma excelente aplicao
desempenho do socorrista) esto associadas a um baixo da RCP e se concentravam, principalmente, em intervenes
PETCO2. Dbito cardaco insuficiente ou nova PCR no paciente adicionais de desfibrilao manual, terapia medicamentosa,
com RCE tambm causam reduo no PETCO2. Por outro lado, colocao de via area avanada e opes de tratamento
o RCE pode causar um aumento abrupto no PETCO2. alternativo e adicional para situaes especiais de ressuscitao.

14 American Heart Association


S AV C
Embora o tratamento medicamentoso adjuvante e o tratamento e enquanto se aguarda um marca-passo/pacemaker ou por
com via area avanada ainda faam parte do SAVC, a nfase ineficcia da estimulao.
no suporte avanado de vida (SAV), em 2005, voltou ao bsico,
com uma maior nfase no que sabidamente funciona:
Motivo: H vrias alteraes importantes no tocante ao
tratamento de arritmias sintomticas em adultos. A evidncia
RCP de alta qualidade (aplicar compresses de frequncia
disponvel sugere ser improvvel que o uso de rotina de atropina
e profundidade adequadas, permitindo retorno total do
durante AESP ou assstole produza benefcios teraputicos.
trax aps cada compresso, minimizando interrupes nas
Por essa razo, a atropina foi retirada do algoritmo da PCR.
compresses torcicas e evitando ventilao excessiva).
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE mantm essa Com base na nova evidncia de segurana e possvel eficcia,
nfase. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE observam a adenosina pode, agora, ser considerada na avaliao e no
que a RCP se guia, idealmente, pela monitorizao fisiolgica tratamento iniciais da taquicardia de complexo largo monomrfica
e inclui oxigenao adequada e desfibrilao precoce regular estvel indiferenciada quando o ritmo for regular. Para
enquanto o prestador de SAVC avalia e trata possveis causas bradicardia sintomtica ou instvel, a infuso intravenosa (IV) de
subjacentes da PCR. No existe evidncia clnica definitiva de agentes cronotrpicos agora recomendada como alternativa
que a intubao precoce ou a terapia medicamentosa melhore igualmente eficaz estimulao transcutnea externa quando a
a sobrevivncia neurologicamente intacta na alta hospitalar. atropina for ineficaz.
Menos nfase nos dispositivos, medicamentos Cuidados organizados ps-PCR
e outros desvios de ateno
2010 (Nova): Cuidados organizados ps-PCR uma nova
Ambos os algoritmos de SAVC utilizam formatos simples seo das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. Para
com enfoque nas intervenes de maior impacto sobre o melhorar a sobrevivncia das vtimas de PCR que do
resultado. Com esse fim, enfatizou-se a aplicao de RCP de entrada em um hospital aps o RCE, um sistema abrangente,
alta qualidade e desfibrilao precoce para FV/TV sem pulso. estruturado, integrado e multidisciplinar de cuidados ps-PCR
O acesso vascular, a administrao de frmacos e a colocao deve ser implementado de maneira consistente (vide Quadro
de via area avanada, embora ainda recomendados, no 3). O tratamento deve incluir suporte cardiopulmonar e
devem causar interrupes significativas nas compresses
neurolgico. Hipotermia teraputica e intervenes coronrias
torcicas, nem retardar os choques.
percutneas (ICPs) devem ser executadas, quando indicadas
Novos protocolos de medicao (consulte, tambm, a seo "Sndromes coronrias agudas").
Como convulses so comuns aps a PCR, deve-se
2010 (Nova): A atropina no recomendada para uso realizar um eletroencefalograma (EEG) para o diagnstico
de rotina no tratamento de AESP/assstole e foi retirada das convulses, com pronta interpretao to logo quanto
do algoritmo de SAVC para PCR. O tratamento de AESP/ possvel e monitorizao frequente ou contnua em pacientes
assstole agora est consistente nas recomendaes e nos comatosos aps o RCE.
algoritmos de SAVC e SAVP (suporte avanado de vida em
2005 (Antiga): Cuidados ps-PCR foram includos na seo
pediatria).
de SAVC das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE.
O algoritmo de tratamento de taquicardia com pulso foi A hipotermia teraputica foi recomendada a fim de melhorar
simplificado. A adenosina recomendada no diagnstico o resultado de vtimas comatosas adultas de PCR
e no tratamento iniciais da taquicardia de complexo largo extra-hospitalar presenciada quando o ritmo de apresentao
monomrfica regular indiferenciada (isto tambm est era de FV. Alm disso, foram feitas recomendaes
consistente nas recomendaes de SAVC e SAVP). para otimizar a hemodinmica, o suporte respiratrio e
importante notar que a adenosina no deve ser usada neurolgico, identificar e tratar causas reversveis da PCR,
para taquicardias de complexo largo irregulares, j que monitorar a temperatura e considerar o tratamento de
pode causar degenerao do ritmo para FV. distrbios na regulao da temperatura. Contudo, a evidncia
Para o tratamento de adultos com bradicardia sintomtica para sustentar tais recomendaes era limitada.
e instvel, infuses de medicamento cronotrpico so Motivo: Desde 2005, dois estudos no aleatrios com
recomendadas como alternativa estimulao. controles simultneos, assim como outros estudos usando
2005 (Antiga): A atropina foi includa no algoritmo de SAVC controles histricos, indicaram um possvel benefcio da
para a PCR: para pacientes em assstole ou AESP lenta, hipotermia teraputica aps PCR intra ou extra-hospitalar
considere o uso de atropina. No algoritmo de taquicardia, com ritmo de apresentao de AESP/assstole. Cuidados
a adenosina foi recomendada somente para suspeita de organizados ps-PCR, com nfase em programas
taquicardia supraventricular de complexo estreito regular multidisciplinares que enfoquem a otimizao da funo
de reentrada. No algoritmo de bradicardia, infuses de hemodinmica, neurolgica e metablica (incluindo a
medicamento cronotrpico foram listadas aps a atropina hipotermia teraputica) podem melhorar a sobrevivncia

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 15


S AV C
alta hospitalar entre as vtimas que obtiveram o RCE aps a Reduo da concentrao de oxignio inspirado
PCR intra ou extra-hospitalar. Embora ainda no seja possvel aps RCE com base na saturao de
determinar o efeito individual de muitas dessas terapias,
quando conjugadas em um sistema de cuidados integrados,
oxi-hemoglobina monitorada
sua implementao tem demonstrado uma melhoria na 2010 (Nova): Uma vez restabelecida a circulao, monitore
sobrevivncia alta hospitalar. a saturao arterial da oxi-hemoglobina. Pode ser oportuno,
quando houver equipamento apropriado disponvel, titular a
Efeito da hipotermia sobre o prognstico administrao de oxignio para manter a saturao arterial de
Muitos estudos tentaram identificar pacientes comatosos oxi-hemoglobina 94%. Havendo equipamento apropriado
ps-PCR sem perspectiva de recuperao neurolgica disponvel, uma vez obtido o RCE, ajuste a frao de oxignio
significativa, tendo sido propostas regras decisrias inspirado (FIO2) para a concentrao mnima necessria para
para o prognstico de resultados ruins; porm, as regras a obteno da saturao arterial de oxi-hemoglobina 94%,
desenvolvidas em anos anteriores foram estabelecidas com a meta de evitar hiperxia sem deixar de assegurar a
com base em estudos de pacientes ps-PCR que no administrao adequada de oxignio. Como uma saturao
foram tratados com hipotermia. Relatrios recentes tm de oxi-hemoglobina de 100% pode corresponder a um PaO2
documentado bons resultados ocasionais em pacientes em qualquer ponto entre aproximadamente 80 e 500 mm Hg,
ps-PCR tratados com hipotermia teraputica, a despeito de um modo geral, convm ajustar gradualmente o FIO2 para
de exames neurolgicos ou de estudos neuroeletrofisiolgicos uma saturao de 100%, contanto que a saturao possa ser
prevendo resultados ruins dentro do tradicional perodo mantida acima de 94%.
de prognstico de 3 dias aps a PCR. Portanto, 2005 (Antiga): No era fornecida qualquer informao especfica
as caractersticas ou os resultados de testes que indicavam sobre o ajuste gradual.
resultados ruins em pacientes ps-PCR no passado podem
Motivo: De fato, a saturao de oxi-hemoglobina deve ser
no ser to indicativos de resultados ruins aps o uso de
mantida de 94% a 99%, quando possvel. Embora a fora-tarefa
hipotermia teraputica.
do SAVC do Consenso Internacional de 2010 sobre a Cincia
Identificar pacientes durante o perodo ps-PCR sem da RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento2,3 no
potencial de recuperao neurolgica um grande desafio tenha encontrado evidncias suficientes para recomendar
clnico que requer maior investigao. Aconselha-se cautela um protocolo de ajuste gradual especfico, um estudo
nas consideraes de limitar o cuidado ou suspender a recente5 documentou os efeitos nocivos da hiperxia aps
terapia de suporte de vida, especialmente logo aps o RCE. o RCE. Como observado acima, uma saturao de oxignio
Devido necessidade crescente de tecidos e rgos para de 100% pode corresponder a um PaO2 em qualquer ponto
transplante, toda equipe de profissionais que tratar pacientes entre aproximadamente 80 e 500 mm Hg. O consenso dos
ps-PCR deve implementar os procedimentos apropriados especialistas em SAVC e SAVP que, se houver equipamento
para uma possvel doao de rgos e tecidos, em tempo disponvel, pode ser oportuno titular o oxignio inspirado,
hbil e de modo eficaz, de acordo com a vontade do tendo por base a saturao de oxi-hemoglobina monitorada,
paciente e dos membros da famlia. para manter uma saturao 94%, mas menor que 100%.

QUADRO 3
Principais objetivos iniciais e subsequentes dos cuidados ps-PCR

1. Otimizar a funo cardiopulmonar e a perfuso de rgos vitais aps o RCE


2. Transportar/transferir para um hospital apropriado ou UTI com completo sistema de tratamento ps-PCR
3. Identificar e tratar SCAs e outras causas reversveis
4. Controlar a temperatura para otimizar a recuperao neurolgica
5. Prever, tratar e prevenir a disfuno mltipla de rgos. Isto inclui evitar ventilao excessiva e hiperxia

A principal meta de uma estratgia conjugada de tratamento do paciente aps a PCR um plano de tratamento abrangente a
ser executado com consistncia em um ambiente multidisciplinar treinado at o retorno do estado funcional normal ou prximo do
normal. Pacientes com suspeita de SCA devem ser triados para uma instituio com recursos de angiografia coronria e reperfuso
interventiva (interveno coronria percutnea primria) e uma equipe multidisciplinar experiente na monitorizao de pacientes quanto
disfuno mltipla de rgos, iniciando-se, em tempo hbil, o tratamento ps-PCR apropriado, incluindo hipotermia.

Com foco renovado em melhorar o resultado funcional, a avaliao neurolgica um componente fundamental na avaliao
de rotina dos sobreviventes. O reconhecimento precoce de distrbios neurolgicos possivelmente tratveis, como as convulses,
importante. O diagnstico das convulses pode ser desafiador, especialmente no cenrio de hipotermia e bloqueios neuromusculares.
Por isso, a monitorizao eletroencefalogrfica se tornou uma importante ferramenta de diagnstico nessa populao de pacientes.

A avaliao prognstica no cenrio de hipotermia est mudando, razo pela qual especialistas qualificados em avaliao
neurolgica nessa populao de pacientes e a integrao de ferramentas de prognstico adequadas so essenciais para pacientes,
prestadores de socorro e famlias.

16 American Heart Association


SNDROMES CORONRIAS AGUDAS
Situaes especiais de ressuscitao Unidades de tratamento de pacientes
com infarto/enfarte do miocrdio com
2010 (Nova): Quinze situaes especficas de PCR tm,
agora, recomendaes de tratamento especficas. Os tpicos
supradesnivelamento do segmento ST
revisados compreendem asma, anafilaxia, gravidez, obesidade Uma abordagem bem organizada do tratamento do infarto/
mrbida (novo), embolismo pulmonar (novo), desequilbrio enfarte do miocrdio com supradesnivelamento do segmento
eletroltico, ingesto de substncias txicas, trauma, hipotermia ST (IAMST/EAMCSST) requer a integrao da comunidade,
acidental, avalanche (novo), afogamento, choque eltrico/ do SME, do mdico e dos recursos hospitalares em uma
relmpagos, interveno coronria percutnea (ICP) (novo), unidade de tratamento conjugada para o IAMST/EAMCSST.
tamponamento cardaco (novo) e cirurgia cardaca (novo). Isto compreende programas educativos para o reconhecimento
2005 (Antiga): Foram includas dez situaes especficas dos sintomas da SCA, o desenvolvimento de protocolos de
relacionadas ao comprometimento do paciente (isto , SME para as instrues iniciais fornecidas pela central de
condies peri-PCR). atendimento e para intervenes extra-hospitalares, alm de
programas baseados nos servios de emergncia/urgncia
Motivo: A PCR em situaes especiais pode exigir tratamentos
e nos hospitais que visem o transporte interinstitucional to
ou procedimentos especiais alm daqueles executados durante
logo a SCA seja diagnosticada e o tratamento definitivo
o SBV ou o SAVC normal. Tais condies so infrequentes
seja determinado.
e, por isso, difcil conduzir ensaios clnicos aleatrios para
comparar os tratamentos. Consequentemente, essas situaes ECGs extra-hospitalares de 12 eletrodos
nicas pedem que os profissionais experientes vo "alm do
bsico" e usem consenso clnico e extrapolao das evidncias Um componente importante e essencial das unidades de
limitadas. Os tpicos cobertos pelas Diretrizes da AHA 2005 tratamento de IAMST/EAMCSST a realizao de ECGs
para RCP e ACE foram revisados, atualizados e ampliados extra-hospitalares de 12 eletrodos com transmisso ou
para 15 situaes especficas de PCR. Os tpicos compreendem interpretao pelos profissionais do SME e notificao
tratamento peri-PCR significativo, que pode ser importante antecipada instituio receptora. O uso de ECGs
para prevenir a PCR ou que requeira tratamento alm dos extra-hospitalares de 12 eletrodos recomendado
cuidados de rotina ou tpicos definidos nas diretrizes de SBV pelas Diretrizes da AHA para RCP e ACE desde 2000,
ou SAVC. com documentao que comprova a reduo do tempo at
a reperfuso com tratamento fibrinoltico. Mais recentemente,
os ECGs extra-hospitalares de 12 eletrodos tambm
demonstraram reduzir o tempo at a ICP primria, podendo,
SNDROMES CORONRIAS ainda, facilitar a triagem para hospitais especficos quando a
ICP for a estratgia escolhida. Quando o SME ou os mdicos
AGUDAS do servio de emergncia/urgncia acionam a equipe de
cuidados cardacos, inclusive o laboratrio de cateterizao
Resumo dos principais pontos de discusso cardaca, so observadas redues significativas nos tempos
de reperfuso.
e alteraes
Triagem para hospitais capacitados
As recomendaes das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE a realizar a ICP
no tocante avaliao e ao tratamento de sndromes coronrias
agudas (SCAs) foram atualizadas a fim de definir o escopo de Estas recomendaes fornecem critrios para a triagem de
tratamento para os profissionais de sade que cuidam de pacientes para centros capacitados a ICP aps a PCR.
pacientes com suspeita ou diagnstico de SCA nas primeiras
horas aps o incio dos sintomas. Cuidado total de pacientes aps PCR com
As principais metas de tratamento de pacientes com SCA
IAMST/EAMCSST confirmado ou
esto consistentes com aquelas das Diretrizes da AHA para suspeita de SCA
RCP e ACE anteriores e das Diretrizes da AHA/American
College of Cardiology, dentre as quais: A realizao da ICP tem sido associada a resultados favorveis
em pacientes adultos ressuscitados de uma PCR. sensato
Reduzir a extenso da necrose miocrdica que ocorre em incluir cateterizao cardaca nos protocolos ps-PCR
pacientes com infarto/enfarte agudo do miocrdio para, padronizados como parte de uma estratgia geral para
assim, preservar a funo ventricular esquerda, prevenir melhorar a sobrevivncia neurologicamente intacta nesse
a insuficincia cardaca e limitar outras complicaes grupo de pacientes. Em pacientes com PCR extra-hospitalar
cardiovasculares devida a FV, recomenda-se a angiografia de urgncia com
Prevenir importantes eventos cardacos adversos: revascularizao imediata da artria relacionada ao infarto/
morte, infarto/enfarte agudo do miocrdio no fatal e enfarte. Aps uma PCR, o ECG pode ser insensvel ou induzir
necessidade de revascularizao urgente a erros, podendo ser oportuna a angiografia coronria aps
RCE em pacientes com PCR de presumida etiologia cardaca,
Tratar complicaes agudas e com risco de vida da mesmo na ausncia de IAMST/EAMCSST claramente definido.
SCA, como FV, TV sem pulso, taquicardias instveis, Achados clnicos de coma em pacientes antes da ICP so
bradicardias sintomticas comuns aps a PCR extra-hospitalar e no devem ser
Nesse contexto, so definidos vrios componentes e contraindicao para se considerar a angiografia e a ICP
estratgias de cuidados importantes. imediatas (consulte, tambm, "Cuidados ps-PCR", acima).

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 17


AV E / AV C / S B V E M P E D I AT R I A
Alteraes no tratamento geral imediato Embora o controle da presso arterial seja um componente
do tratamento de pacientes com AVE/AVC no servio de
(incluindo oxignio e morfina) emergncia/urgncia, a menos que o paciente esteja hipotenso
(presso arterial sistlica < 90 mmHg), o tratamento
2010 (Nova): No necessrio fornecer oxignio suplementar pr-hospitalar da presso arterial no recomendado.
para pacientes sem evidncia de desconforto respiratrio,
Um crescente 'corpus' de evidncia indica melhoria na taxa
caso a saturao de oxi-hemoglobinas seja 94%. Administre
de sobrevivncia aps 1 ano, nos resultados funcionais e na
morfina com cautela a pacientes com angina instvel. qualidade de vida quando os pacientes hospitalizados com
2005 (Antiga): Recomendava-se oxignio para todos os AVE/AVC agudo so tratados em uma unidade de tratamento
pacientes com edema pulmonar aberto ou saturao de especializada em AVE/AVC por uma equipe multidisciplinar
oxi-hemoglobina arterial < 90%. Tambm cabia administr-lo experiente no tratamento de AVE/AVC.
a todos os pacientes com SCA nas primeiras 6 horas de As diretrizes para indicaes, contraindicaes e cuidados
tratamento. A morfina era o analgsico de escolha para ao considerar o uso do ativador do plasminognio tecidual
a dor que no responde a nitratos, mas seu uso no era recombinante (APt-r) foram atualizadas para manter a
recomendado em pacientes com possvel hipovolemia. consistncia com as recomendaes da American Stroke
Association/AHA.
Motivo: Os profissionais dos servios mdicos de
emergncia/urgncia administram oxignio durante a Embora se relate uma maior probabilidade de bom resultado
funcional quando os pacientes com AVE/AVC isqumico
avaliao inicial dos pacientes com suspeita de SCA. Porm,
agudo recebem o APt-r em at 3 horas aps o incio dos
h evidncia insuficiente para sustentar seu uso rotineiro em sintomas de AVE/AVC, o tratamento de pacientes com AVE/
SCA sem complicaes. Se o paciente estiver dispneico, AVC isqumico agudo cuidadosamente selecionados com
hipoxmico ou apresentar outros sinais de insuficincia APt-r IV entre 3 e 4,5 horas aps o incio dos sintomas
cardaca, os profissionais devero titular o tratamento com tambm demonstrou melhorar o resultado clnico;
oxignio para manter a saturao de oxi-hemoglobina no entanto, o grau de benefcio clnico menor do que
94%. A morfina indicada em IAMST/EAMCSST quando o alcanado com o tratamento nas 3 horas iniciais.
o desconforto torcico no responde a nitratos. Deve-se No presente, o uso do APt-r IV em 3 a 4,5 horas aps o incio
usar morfina com cautela em angina instvel/no-IAMSST/ dos sintomas no est aprovado pela FDA (Food and Drug
EAMCSST, visto que sua administrao esteve associada a Administration dos EUA).
uma maior mortalidade em grande registro. do tratamento em unidades de AVE/AVC podem persistir por
anos. A magnitude dos benefcios do tratamento em uma
unidade de AVE/AVC comparvel magnitude dos efeitos
obtidos com o APt-r IV. Estudos recentes demonstram que
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLI- o tratamento em unidades de AVE/AVC superior ao
tratamento em alas mdicas gerais, sendo que os
CO/CEREBRAL (AVE/AVC) efeitos positivos
A tabela para o controle de hipertenso em pacientes com
Resumo dos principais pontos de discusso AVE/AVC foi atualizada.
e alteraes
A meta geral do tratamento de AVE/AVC minimizar a leso SUPORTE BSICO DE VIDA
cerebral aguda e maximizar a recuperao do paciente. O
tratamento do AVE/AVC urgente, e estas diretrizes para AVE/ EM PEDIATRIA
AVC enfatizam, mais uma vez, os Ds do tratamento do AVE/
AVC para destacar as etapas importantes no tratamento (e
Resumo dos principais pontos de discusso
etapas que podem contribuir para atrasos no tratamento).
Integrando educao pblica, telefone de emergncia, e alteraes
deteco e triagem pr-hospitalar, desenvolvimento de
Muitas das principais questes do SBV em pediatria so as
um sistema hospitalar para AVE/AVC e administrao de mesmas do SBV/Adulto. Entre elas esto:
unidades de AVE/AVC, o resultado do tratamento de AVE/AVC
melhorou significativamente. Incio da RCP com compresses torcicas, em vez
de ventilaes de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C);
A natureza urgente do tratamento de AVE/AVC exige o iniciar a RCP com compresses, em vez de ventilaes,
estabelecimento de parcerias locais entre centros mdicos retarda menos a primeira compresso.
universitrios e hospitais comunitrios. O conceito de nfase permanente na aplicao de uma RCP de
hospital "preparado para AVE/AVC" surgiu com o objetivo alta qualidade.
de garantir que as melhores prticas de tratamento do AVE/ Modificao das recomendaes acerca da profundidade
AVC (agudo e demais) sejam oferecidas de modo organizado adequada das compresses para, no mnimo, um tero da
em toda a regio. necessrio mais trabalho para ampliar o dimenso anteroposterior do trax: isto corresponde,
alcance das redes regionais de AVE/AVC. aproximadamente, a 1 polegada (cerca de 4 cm) na
Cada sistema de SME deve trabalhar com uma unidade de maioria dos bebs e cerca de 2 polegadas (5 cm)
na maioria das crianas.
tratamento de AVE/AVC regional para assegurar triagem
e transporte imediatos para um hospital preparado para Procedimento "Ver, ouvir e sentir se h respirao
AVE/AVC, quando possvel. removido da sequncia.

18 American Heart Association


S B V E M P E D I AT R I A
Menos nfase na verificao do pulso pelos profissionais Motivo: Evidncia proveniente de estudos radiolgicos do
de sade: dados adicionais sugerem que os profissionais trax em crianas sugere que pode no ser possvel obter
de sade no podem determinar com rapidez e segurana uma compresso at a metade do dimetro anteroposterior.
a presena ou a ausncia de pulso. Em crianas que no Compresses torcicas eficazes, contudo, exigem a aplicao
respondem e que no apresentam respirao, se o pulso de fora e, segundo dados novos, recomenda-se a profundidade
no puder ser detectado em 10 segundos, os profissionais de cerca de 1 polegada (4 cm) para a maioria dos bebs e
de sade devem iniciar a RCP. cerca de 2 polegadas (5 cm) para a maioria das crianas.
Uso do DEA/DAE em bebs: para bebs, prefira o uso de Eliminao do procedimento "Ver, ouvir e
um desfibrilador manual a um DEA/DAE para desfibrilao. sentir se h respirao
Se no houver um desfibrilador manual disponvel, prefira
um DEA/DAE equipado com um atenuador de carga peditrico. 2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
Se nenhum dos dois estiver disponvel, use um DEA/DAE respirao foi removido da sequncia de avaliao da
sem atenuador de carga peditrico. respirao aps a abertura da via area.
2005 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
Alterao na sequncia da RCP (C-A-B, em vez respirao era usado para avaliar a respirao aps a abertura
de A-B-C) da via area.
Motivo: Com a nova sequncia compresso torcica
2010 (Nova): Iniciar a RCP em bebs e crianas com primeiro, a RCP ser executada se o beb ou a criana no
compresses torcicas, em vez de ventilaes de resgate responder e no estiver respirando (ou apenas com gasping),
(C-A-B, em vez de A-B-C). Inicie a RCP com 30 compresses sendo iniciada pelas compresses (sequncia C-A-B).
(socorrista atuando sozinho) ou 15 compresses (para a
ressuscitao de bebs e crianas por dois profissionais de Novamente, menos nfase na verificao
sade), em vez de 2 ventilaes. Para a ressuscitao de de pulso
recm-nascidos, consulte a seo Ressuscitao neonatal.
2010 (Nova): Se o beb ou a criana no estiver respondendo
2005 (Antiga): A ressuscitao cardiopulmonar era iniciada
e no estiver respirando ou apenas com gasping, os profissionais
com a abertura da via area e a aplicao de 2 respiraes
de sade podero aguardar at 10 segundos na tentativa de
antes das compresses torcicas.
sentir o pulso (braquial, em bebs, e carotdeo ou femoral,
Motivo: Esta importante proposta de alterao, de aplicar em crianas). Se, em 10 segundos, voc no sentir o pulso ou
compresses antes de ventilaes (C-A-B) na sequncia estiver inseguro quanto a isso, inicie as compresses torcicas.
de RCP, suscitou vigoroso debate entre os especialistas Pode ser difcil determinar a presena ou ausncia de pulso,
em ressuscitao peditrica. Como a maioria das PCRs especialmente em uma emergncia/urgncia, sendo que
peditricas asfxica, e no PCR primria sbita, tanto a estudos mostram que profissionais de sade e socorristas
intuio quanto os dados clnicos respaldam a necessidade leigos no conseguem detectar o pulso confiavelmente.
de ventilaes e compresses para a RCP peditrica. No 2005 (Antiga): Se voc for um profissional de sade, tente
entanto, PCRs peditricas so muito menos comuns do que palpar um pulso. No demore mais do que 10 segundos.
PCRs (primrias) sbitas em adultos, e muitos socorristas
Motivo: A recomendao a mesma, mas h evidncia
nada fazem quando ficam inseguros ou confusos. A maioria adicional sugestiva de que os profissionais de sade no
das vtimas de PCR peditrica no recebe nenhuma manobra conseguem detectar a presena ou ausncia de pulso com
de RCP dos presentes, de modo que qualquer estratgia que rapidez e confiabilidade em crianas. Dado o risco de no
aumente a probabilidade de ao pelas pessoas presentes aplicar compresses torcicas em uma vtima de PCR e o
pode salvar vidas. Por isso, a abordagem C-A-B para vtimas risco relativamente mnimo de aplicar compresses quando
de todas as idades foi adotada com a esperana de aumentar h pulso presente, as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e
a chance de que pessoas presentes executem a RCP. ACE recomendam compresses torcicas se o socorrista
Teoricamente, a nova sequncia deve retardar as ventilaes estiver inseguro quanto presena de pulso.
de resgate em apenas 18 segundos (o tempo necessrio para
aplicar 30 compresses) ou menos (com 2 socorristas). Desfibrilao e uso do DEA/DAE em bebs
Profundidade das compresses torcicas 2010 (Nova): Para bebs, prefira o uso de um desfibrilador
manual a um DEA/DAE para desfibrilao. Se no houver um
2010 (Nova): Para obter compresses torcicas eficazes, desfibrilador manual disponvel, prefira um DEA/DAE equipado
os socorristas devem comprimir, no mnimo, um tero com um atenuador de carga peditrico. Se nenhum dos dois
do dimetro anteroposterior do trax. Isto corresponde, estiver disponvel, use um DEA/DAE sem atenuador de
aproximadamente, a 1 polegada (cerca de 4 cm) na carga peditrico.
maioria dos bebs e cerca de 2 polegadas (5 cm) na 2005 (Antiga): Dados mostram que os DEAs/DAEs podem
maioria das crianas. ser usados com segurana e eficcia em crianas de 1 a 8
2005 (Antiga): Comprimir com fora suficiente para deprimir anos de idade. Porm, os dados so insuficientes para que s
o trax at, aproximadamente, um tero ou metade de seu e emita uma recomendao pr ou contra o uso de DEA/DAE
dimetro anteroposterior. em bebs com menos de 1 ano de idade.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 19


SA
L AY
V R
EEMS P
CEUD
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DI U
ALT C P R
Motivo: Relatrios de casos mais recentes sugerem que Os profissionais so aconselhados a consultar um
o DEA/DAE pode ser seguro e eficaz em bebs. Como a especialista, se possvel, quando administrarem amiodarona
sobrevivncia requer desfibrilao quando ritmos chocveis/ ou procainamida a pacientes hemodinamicamente estveis
desfibrilveis esto presentes durante a PCR, a administrao com arritmias.
de um choque de carga alta prefervel a nenhum choque.
As evidncias que respaldam a segurana do uso de DEA/DAE A definio de taquicardia de complexo largo foi modificada
em bebs so limitadas. de > 0,08 s para > 0,09 s.

Recomendaes para monitorizao


do CO2 exalado
SUPORTE AVANADO DE VIDA
2010 (Nova): A deteco do CO2 exalado (capnografia ou
EM PEDIATRIA colorimetria) recomendada adjunta avaliao clnica para
confirmar a posio do tubo traqueal em neonatos, bebs
Resumo dos principais pontos de discusso e crianas com ritmo cardaco de perfuso em todos os
ambientes (por exemplo, pr-hospitalar, Servio de Emergncia/
e alteraes Urgncia, UTI, enfermaria, Sala de Cirurgia) e durante o
transporte intra ou inter-hospitalar (Figura 3A na pgina 13).
Muitos dos principais problemas na reviso da literatura de
SAVP resultaram no aprimoramento das recomendaes A monitorizao contnua por capnografia ou capnometria,
existentes, e no de novas recomendaes; so fornecidas se disponvel, pode ser benfica durante a RCP para ajudar
novas informaes para a ressuscitao de bebs e crianas a orientar o tratamento, especialmente a eficcia das
com defeitos cardacos congnitos selecionados e compresses torcicas (Figura 3B na pgina 13).
hipertenso pulmonar. 2005 (Antiga): Em bebs e crianas com ritmo de perfuso,
Recomenda-se novamente monitorar a capnografia/ use um detector colorimtrico ou a capnografia para detectar
capnometria para confirmar o correto posicionamento CO2 exalado e confirmar a posio do tubo endotraqueal em
do tubo endotraqueal, podendo ser til durante a RCP ambientes pr-hospitalar ou hospitalar e durante o transporte
para a avaliao e a otimizao da qualidade das intra ou inter-hospitalar.
compresses torcicas. Motivo: A monitorizao do CO2 exalado (capnografia ou
O algoritmo de SAVP para a PCR foi simplificado a fim de colorimetria) geralmente confirma o posicionamento do tubo
enfatizar a organizao do cuidado em torno de perodos endotraqueal na via area e pode indicar mais rapidamente
de 2 minutos de RCP ininterrupta. a colocao incorreta/deslocamento do tubo ET do que a
A carga de energia de desfibrilao inicial de 2 a 4 J/kg, monitorizao da saturao de oxi-hemoglobina. Como o
com formas de onda tanto monofsicas quanto bifsicas, transporte do paciente aumenta o risco de deslocamento do
plausvel; para facilitar o treinamento, pode ser usada tubo, a monitorizao contnua do CO2 torna-se especialmente
uma carga inicial de 2 J/kg (a mesma da recomendao de importante nesses momentos.
2005). A segunda carga administrada, e as subsequentes, Estudos com animais e adultos mostram uma forte correlao
devem ser de, no mnimo, 4 J/kg. Cargas superiores a 4 J/kg entre a concentrao de PETCO2 e as intervenes que
(no exceder 10 J/kg ou a carga adulta) tambm podem ser
aumentam o dbito cardaco durante a RCP. Valores de PETCO2
seguras e eficazes, especialmente se administradas com um
consistentemente menores que 10 a 15 mm Hg sugerem
desfibrilador bifsico.
que os esforos devem se concentrar na melhoria das
Em vista da crescente evidncia da possvel nocividade compresses torcicas e em assegurar que a ventilao
da alta exposio ao oxignio, foi adicionada uma nova no seja excessiva. Uma elevao abrupta e prolongada do
recomendao de titular o oxignio inspirado (quando houver PETCO2 pode ser observada logo antes da identificao clnica
equipamento apropriado disponvel), aps o retorno da do RCE; portanto, a monitorizao do PETCO2 pode reduzir a
circulao espontnea, para manter uma saturao de
necessidade de interromper as compresses torcicas para
oxi-hemoglobina 94% mas < 100% a fim de limitar o
verificar o pulso.
risco de hiperoxemia.
Foram adicionadas novas sees sobre a ressuscitao Cargas de energia de desfibrilao
de bebs e crianas com defeito cardaco congnito,
inclusive as com ventrculo nico, com paliao do 2010 (Nova): aceitvel usar uma carga inicial de 2 a 4 J/kg
ventrculo nico e as com hipertenso pulmonar. para a desfibrilao; porm, para facilidade de treinamento,
Vrias recomendaes de medicao foram revisadas. pode-se usar uma carga inicial de 2 J/kg. Em FV refratria,
Dentre elas, no administrar clcio, exceto em circunstncias plausvel aumentar a carga. Os nveis de energia subsequentes
muito especficas, e limitar o uso de etomidato em devem ser de, no mnimo, 4 J/kg, podendo ser considerados
choque sptico. nveis de energia mais altos, desde que no excedam 10 J/kg
As indicaes para hipotermia teraputica ps-ressuscitao ou a carga mxima adulta.
foram um tanto esclarecidas. 2005 (Antiga): Com um desfibrilador manual (monofsico ou
Novas consideraes de diagnstico foram desenvolvidas bifsico), use uma carga de 2 J/kg na primeira tentativa e de
para morte cardaca sbita de etiologia desconhecida. 4 J/kg nas tentativas subsequentes.

20 American Heart Association


S AV E M P E D I AT R I A
Motivo: So necessrios mais dados para a identificao oxigenao extracorprea por membrana (OECM) como
da carga de energia ideal para a desfibrilao peditrica. tratamento de resgate nos centros que dispem desse
H evidncia limitada disponvel quanto as cargas de energia recurso avanado.
eficazes ou mximas para a desfibrilao peditrica; alguns
dados, porm, sugerem que cargas mais altas podem ser Controle da taquicardia
seguras e, possivelmente, mais eficazes. Em vista das
evidncias limitadas para respaldar uma alterao, a nova 2010 (Nova): A taquicardia de complexo largo estar presente
recomendao envolve uma pequena modificao que permite se a largura do QRS for > 0,09 segundo.
cargas mais altas, at a carga mxima considerada segura pela 2005 (Antiga): A taquicardia de complexo largo estar
maioria dos especialistas. presente se a largura do QRS for > 0,08 segundo.
Limitar o oxignio aos nveis normais Motivo: Em uma declarao cientfica recente,6 a durao do
aps a ressuscitao QRS foi considerada prolongada quando fosse > 0,09 segundo,
para crianas menores de 4 anos, e 0,1 segundo, para crianas
2010 (Nova): Uma vez restabelecida a circulao, monitore entre 4 e 16 anos de idade. Por essa razo, o grupo de autores
a saturao arterial da oxi-hemoglobina. Pode ser oportuno, das diretrizes do SAVP concluiu ser mais apropriado considerar
quando houver equipamento apropriado disponvel, titular como prolongada uma largura de QRS > 0,09 s em pacientes
a administrao de oxignio para manter a saturao peditricos. Embora seja improvvel que o olho humano perceba
arterial de oxi-hemoglobina 94%. Havendo equipamento uma diferena de 0,01 segundo, uma interpretao do ECG
apropriado disponvel, uma vez obtido o RCE, ajuste o FIO2 pelo computador pode documentar a largura do QRS
para a concentrao mnima necessria para a obteno em milissegundos.
de saturao de oxignio transcutneo ou arterial 94%,
com a meta de evitar hiperxia sem deixar de assegurar a Medicaes durante a PCR e os choques
administrao adequada de oxignio. Como uma saturao
arterial de oxi-hemoglobina de 100% pode corresponder a um 2010 (Nova): A recomendao em relao administrao
PaO2 em qualquer ponto entre aproximadamente 80 e 500 mm de clcio mais firme do que nas Diretrizes anteriores da
Hg, de um modo geral, convm ajustar gradualmente o FIO2 AHA: a administrao de clcio de rotina no recomendada
quando a saturao for de 100%, contanto que a saturao para a PCR peditrica na ausncia de hipocalcemia,
possa ser mantida 94%. overdose documentada de bloqueador dos canais de clcio,
2005 (Antiga): A hiperxia e o risco de leso por reperfuso hipermagnesemia ou hipercalemia. A administrao de clcio
foram abordados pelas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e de rotina em PCR no produz benefcios e pode ser nociva.
ACE de maneira geral, mas as recomendaes de titulao Est demonstrado que o etomidato facilita a intubao
do oxignio inspirado no eram to especficas. endotraqueal em bebs e crianas com efeito hemodinmico
Motivo: De fato, se houver equipamento disponvel para mnimo, mas no recomendado para uso de rotina em
titular o oxignio, titule-o para manter a saturao de pacientes peditricos com evidncia de choque sptico.
oxi-hemoglobina entre 94% e 99%. Dados sugerem que
2005 (Antiga): Embora as Diretrizes da AHA 2005 para
a hiperoxemia (isto , PaO2 alto) acentua a leso oxidativa
RCP e ACE observassem que a administrao de clcio de
observada aps a reperfuso de isquemia, como ocorre
aps a ressuscitao de uma PCR. O risco de uma leso rotina no melhora o resultado da PCR, as palavras no
oxidativa pode ser reduzido titulando-se o FIO2 para diminuir recomendado, nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE,
o PaO2 (o que se consegue monitorando a saturao arterial expressam uma declarao mais firme e indicam possvel
de oxi-hemoglobina) sem deixar de garantir o adequado nocividade. O etomidato no foi abordado pelas Diretrizes da
teor de oxignio arterial. Dados recentes de um estudo com AHA 2005 para RCP e ACE.
adultos5 demonstram resultados piores com hiperxia aps a Motivo: Evidncias mais fortes contra o uso de clcio
ressuscitao de uma PCR. durante uma PCR ocasionaram maior nfase em evitar o
Ressuscitao de bebs e crianas com uso de rotina desse frmaco, exceto para pacientes com
doena cardaca congnita hipocalcemia, overdose de bloqueador dos canais de clcio,
hipermagnesemia ou hipercalemia documentadas.
2010 (Nova): Foram adicionadas orientaes especficas A evidncia da possvel nocividade do uso de etomidato
para a ressuscitao no tratamento da PCR em bebs e em adultos ou crianas com choque sptico levou
crianas com anatomia univentricular, fisiologia tipo Fontan ou recomendao de evitar o uso de rotina nessa situao.
hemi-Fontan/Glenn bidirecional e para bebs e crianas com O etomidato causa supresso adrenal e a resposta do
hipertenso pulmonar. esteroide endgeno pode ser extremamente importante
2005 (Antiga): Estes tpicos no foram abordados pelas em pacientes com choque sptico.
Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE.
Cuidados ps-PCR
Motivo: Variantes anatmicas especficas com doena
cardaca congnita interpem desafios nicos ressuscitao. 2010 (Nova): Embora no existam resultados publicados
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE delineiam de ensaios peditricos aleatrios prospectivos de hipotermia
recomendaes para cada um desses cenrios clnicos. teraputica, com base na evidncia em adultos, a hipotermia
Comum a todos os cenrios o possvel uso precoce de teraputica (at 32C a 34C) pode ser benfica para

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 21


R
LAEY
SSRU
ESSC
CIU
TEAR
AO
DUNLETO C
NPATA L
adolescentes que permaneam comatosos aps a Previso da necessidade de ressuscitar: cesariana eletiva
ressuscitao de uma PCR por FV extra-hospitalar (novo tpico)
presenciada. A hipotermia teraputica (at 32C a 34C)
Avaliao contnua
tambm pode ser considerada para bebs e crianas que
permaneam comatosos aps a ressuscitao de uma PCR. Administrao de oxignio suplementar
2005 (Antiga): Tendo por base a extrapolao de estudos Aspirao
com adultos e neonatos, quando pacientes peditricos Estratgias de ventilao (sem alteraes em relao a 2005)
permanecerem comatosos aps a ressuscitao,
resfrie-os at 32C a 34C por 12 a 24 horas. Recomendaes para monitorizao do CO2 exalado
Motivo: Estudos adicionais com adultos continuaram Relao compresso-ventilao
demonstrando o benefcio da hipotermia teraputica Termorregulao em neonato pr-termo (sem alteraes em
para pacientes comatosos aps uma PCR, inclusive para relao a 2005)
aqueles com outros ritmos que no o da FV. So necessrios
dados peditricos. Hipotermia teraputica ps-ressuscitao

Avaliao de vtimas com morte Laqueadura retardada do cordo (nova em 2010)


cardaca sbita Suspenso ou interrupo dos esforos de ressuscitao
(sem alteraes em relao a 2005)
2010 (Novo tpico): Quando ocorrer morte cardaca sbita
e inexplicvel em uma criana ou um adulto jovem, obtenha
o histrico mdico e familiar prvio (inclusive histrico de Previso da necessidade de ressuscitar:
episdios de sncope, convulses, acidentes/afogamentos cesariana eletiva
inexplicveis ou morte inesperada sbita com menos de 50
anos de idade) e consulte os ECGs anteriores. Todos os bebs, 2010 (Nova): Bebs sem fatores de risco pr-natais,
crianas e adultos jovens com morte inesperada sbita devem, nascidos por cesariana eletiva sob anestesia regional,
quando os recursos permitirem, sofrer autpsia completa e entre a 37 e a 39 semana de gestao, tm menor necessidade
irrestrita, realizada, preferivelmente, por um patologista com de intubao, mas uma necessidade ligeiramente maior de
treinamento e experincia em patologia cardiovascular. ventilao com mscara em comparao com bebs nascidos
O tecido deve ser preservado para anlise gentica, a fim
de parto vaginal normal. Tais partos devem contar com uma
de determinar a presena de canalopatia.
pessoa capaz de fornecer ventilao com mscara, mas no
Motivo: Existem crescentes evidncias de que alguns necessariamente capacitada a realizar intubao neonatal.
casos de morte sbita de bebs, crianas e adultos jovens
podem estar associados a mutaes genticas causadoras Avaliao da frequncia cardaca, frequncia
de defeitos no transporte inico cardaco, conhecidos como respiratria e oxigenao
canalopatias. Elas podem causar arritmias fatais e seu correto
diagnstico pode ser extremamente importante para os 2010 (Nova): Uma vez iniciada a ventilao por presso
parentes vivos. positiva ou a administrao de oxignio suplementar,
a avaliao deve consistir na avaliao simultnea de
3 caractersticas clnicas: frequncia cardaca, frequncia
RESSUSCITAO NEONATAL respiratria e avaliao do estado de oxigenao. O estado de
oxigenao deve ser determinado, idealmente, por oximetria
de pulso, em vez de simples avaliao da cor.
Resumo dos principais pontos de discusso 2005 (Antiga): Em 2005, a avaliao se baseava na
e alteraes frequncia cardaca, na frequncia respiratria e na
avaliao da cor.
As PCRs neonatais so predominantemente asfxicas, motivo
pelo qual a sequncia de ressuscitao A-B-C com relao Motivo: A avaliao da cor subjetiva. Agora, h dados
compresso-ventilao de 3:1 foi mantida, exceto quando h acerca das tendncias normais em saturao de
etiologia claramente cardaca. Os principais tpicos neonatais oxi-hemoglobina monitorada por oximetria de pulso.
em 2010 foram os seguintes:

Uma vez iniciada a ventilao por presso positiva ou a


administrao de oxignio suplementar, a avaliao deve
consistir na avaliao simultnea de 3 caractersticas clnicas:
frequncia cardaca, frequncia respiratria e avaliao do
estado de oxigenao (determinado, idealmente, por oximetria
de pulso, em vez de avaliao da cor)

22 American Heart Association


R E S S U S C I TA O N E O N ATA L
Oxignio suplementar positiva expiratria final (PEEP) necessrios para estabelecer
uma capacidade residual funcional eficaz no foram definidos.
2010 (Nova): A oximetria de pulso, com o sensor/eletrodo A presso positiva contnua nas vias areas pode ser til na
colocado na extremidade superior direita, deve ser usada para transio do beb pr-termo. O uso da mscara larngea
avaliar qualquer necessidade de oxignio suplementar. Para dever ser considerado se a ventilao com mscara facial
bebs nascidos a termo, melhor iniciar a ressuscitao com falhar e se a intubao traqueal falhar ou no for vivel.
ar, em vez de oxignio a 100%. A administrao de oxignio Recomendaes para monitorizao
suplementar deve ser regulada misturando-se oxignio e ar e do CO2 exalado
a quantidade a ser administrada deve ter por guia a oximetria
monitorada na extremidade superior direita (isto , normalmente, 2010 (Nova): Recomenda-se o uso de detectores de CO2
o pulso ou a palma). exalado para confirmar a intubao endotraqueal, embora
2005 (Antiga): Se cianose, bradicardia ou outros sinais existam falsos negativos raros diante de dbito cardaco
de desconforto forem observados em um recm-nascido inadequado e falsos positivos por contaminao
respirando durante a estabilizao, a administrao de dos detectores.
oxignio a 100% ser indicada enquanto se determina a 2005 (Antiga): Um monitor de CO2 exalado pode ser usado
necessidade de interveno adicional. para verificar o posicionamento do tubo traqueal.
Motivo: Existe, agora, forte evidncia de que bebs saudveis Motivo: H mais evidncias disponveis acerca da eficcia
nascidos a termo partam de uma saturao de oxi-hemoglobina desse dispositivo de monitorizao como adjunto para
arterial inferior a 60% e possam levar mais de 10 minutos confirmar a intubao endotraqueal.
para atingir saturaes > 90%. A hiperxia pode ser txica, Relao compresso-ventilao
particularmente para bebs pr-termo.
Aspirao 2010 (Nova): A relao compresso-ventilao recomendada
permanece de 3:1. Se a PCR tiver conhecida etiologia
2010 (Nova): A aspirao imediatamente aps o nascimento cardaca, uma relao mais alta (15:2) dever ser considerada.
(inclusive com aspirador nasal) deve ser reservada a bebs 2005 (Antiga): Deve haver uma relao compresso-ventilao
com obstruo bvia respirao espontnea ou que de 3:1, com 90 compresses e 30 respiraes, perfazendo,
requeiram ventilao com presso positiva. As evidncias aproximadamente, 120 eventos por minuto.
so insuficientes para a recomendao de alterao na Motivo: A relao compresso-ventilao ideal permanece
prtica atual de realizar aspirao endotraqueal em bebs desconhecida. A relao 3:1 para recm-nascidos facilita a
no vigorosos com fluido amnitico meconial. administrao do volume-minuto adequado, considerada
2005 (Antiga): A pessoa auxiliando o parto deve aspirar o crtica para a vasta maioria dos recm-nascidos que sofrem
uma PCR asfxica. A considerao de uma relao 15:2
nariz e a boca do beb com um aspirador nasal aps a sada
(com dois socorristas) reconhece que os recm-nascidos com
dos ombros, mas antes da sada do trax. Bebs recm-nascidos
PCR de etiologia cardaca podem se beneficiar de uma relao
saudveis e vigorosos, geralmente, no necessitam de aspirao
compresso-ventilao mais alta.
aps o parto. Quando o fluido amnitico apresentar manchas
de mecnio, aspire a boca, a faringe e o nariz assim que a Hipotermia teraputica ps-ressuscitao
cabea sair (aspirao intraparto), quer o mecnio esteja
ralo ou espesso. Se o fluido contiver mecnio e o beb tiver 2010 (Nova): Recomenda-se que bebs nascidos com
respirao ausente ou deprimida, tnus muscular diminudo mais de 36 semanas de gestao com encefalopatia
ou frequncia cardaca < 100/min, realize laringoscopia direta hipxico-isqumica de leve a moderada recebam hipotermia
imediatamente aps o nascimento, para aspirar o mecnio teraputica. A hipotermia teraputica deve ser administrada
mediante protocolos claramente definidos, similares
residual da hipofaringe (sob viso direta) e intubao/suco
aos utilizados nos ensaios clnicos publicados e nas
da traqueia.
instituies com recursos para tratamento multidisciplinar e
Motivo: No h evidncia de que bebs ativos se beneficiem acompanhamento longitudinal.
da aspirao das vias areas, mesmo na presena de mecnio,
2005 (Antiga): Estudos recentes com animais e humanos
e h evidncia de risco associado a tal aspirao. As evidncias sugerem que a hipotermia (cerebral) seletiva do beb asfixiado
disponveis no sustentam nem refutam a aspirao pode proteger o crebro contra leses. Embora esta seja
endotraqueal de rotina em bebs deprimidos nascidos uma rea de pesquisa promissora, no podemos recomendar
em fluido amnitico meconial. a implementao rotineira at que os devidos estudos
Estratgias de ventilao controlados em humanos sejam realizados.
Motivo: Vrios ensaios aleatrios multicntricos controlados
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): A ventilao sobre hipotermia induzida (33,5C a 34,5C) em recm-nascidos,
com presso positiva deve ser administrada com presso com idade gestacional 36 semanas, apresentando encefalopatia
suficiente para elevar a frequncia cardaca ou criar expanso hipxico-isqumica de leve a moderada, demonstraram que
torcica; a presso excessiva pode lesionar com gravidade o os bebs resfriados tiveram mortalidade significativamente
pulmo pr-termo. No entanto, a presso ideal, o tempo de mais baixa e menor deficincia no desenvolvimento neurolgico
insuflao, os volumes correntes e a quantidade de presso no acompanhamento de 18 meses.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 23


QUESTES TICAS
Laqueadura retardada do cordo Em situaes em que as equipes de SAV do SME estiverem
presentes para fornecer cuidados para um adulto com
2010 (Nova): Existem maiores evidncias do benefcio de PCR extra-hospitalar, foi estabelecida uma "regra de SAV
retardar a laqueadura do cordo por, pelo menos, 1 minuto para encerramento da ressuscitao", que considera o
em bebs a termo e pr-termo que no necessitem de encerramento dos esforos de ressuscitao antes do
ressuscitao. H evidncia insuficiente para sustentar ou transporte por ambulncia, se todos os seguintes critrios
refutar uma recomendao de retardar a laqueadura do forem atendidos:
cordo umbilical em bebs que necessitem de ressuscitao. PCR no presenciada (por qualquer pessoa)
Suspenso ou interrupo dos RCP no administrada por nenhuma pessoa presente
esforos de ressuscitao Ausncia de RCE aps cuidados completos de SAV
em campo
2010 (Reafirmao da recomendao de 2005): Em
Nenhum choque aplicado
um beb recm-nascido sem frequncia cardaca detectvel,
a qual permanea indetectvel por 10 minutos, apropriado A implementao destas regras envolve contatar o controle
considerar interromper a ressuscitao. A deciso de continuar mdico por telefone quando os critrios forem atendidos.
os esforos de ressuscitao aps 10 minutos de ausncia de Os profissionais do servio mdico de emergncia/urgncia
frequncia cardaca deve levar em considerao fatores tais devem receber treinamento sobre a sensibilidade de
como a etiologia presumida da PCR, a gestao do beb, comunicao do resultado da ressuscitao para a famlia.
a presena ou ausncia de complicaes, o papel potencial Deve-se buscar apoio para as regras junto a agncias
da hipotermia teraputica e a prvia expresso de sentimento colaboradoras, como Servios de Emergncia/Urgncia
dos pais quanto ao risco aceitvel de morbidez. Quando a hospitalares, consultrios de mdicos-legistas, diretores
gestao, o peso ao nascer ou anomalias congnitas estiverem mdicos e a polcia.
associadas morte precoce praticamente certa e a uma 2005 (Antiga): Nenhum critrio especfico havia sido
morbidez inaceitavelmente alta entre os raros sobreviventes, estabelecido anteriormente.
a ressuscitao no indicada.
Motivo: As regras de SBV e SAV para encerramento da
ressuscitao foram validadas externamente em vrios
ambientes de SME nos Estados Unidos, no Canad e na
QUESTES TICAS Europa. A implementao dessas regras pode reduzir em
40% a 60% a taxa de transporte hospitalar desnecessrio,
diminuindo, assim, os riscos rodovirios associados, que
Resumo dos principais pontos de discusso colocam em risco os prestados de assistncia e o pblico,
e alteraes expem inadvertidamente o pessoal de SME a possveis
riscos biolgicos e elevam o custo de preparao do Servio
As questes ticas relacionadas ressuscitao so de Emergncia/Urgncia. Nota: nenhum desses critrios foi
complexas, ocorrendo em diferentes ambientes (intra ou estabelecido para a PCR peditrica extra-hospitalar (neonatos,
extra-hospitalar), entre diferentes prestadores de assistncia bebs ou crianas), visto que nenhum preditor de resultado
(socorristas leigos ou profissionais de sade) e envolvendo o de ressuscitao foi validado para a PCR extra-hospitalar
incio ou o encerramento do suporte bsico e/ou avanado nessa populao.
de vida. Todos os profissionais de sade devem considerar Indicadores prognsticos no paciente adulto
fatores ticos, legais e culturais associados prestao de
ps-PCR tratado com hipotermia teraputica
atendimento a indivduos com necessidade de ressuscitao.
Embora os profissionais tenham um papel a desempenhar no 2010 (Nova): Nos pacientes de PCR adultos tratados com
processo de tomada de decises durante a ressuscitao, eles
hipotermia teraputica, recomenda-se que os sinais clnicos
devem guiar-se pela cincia, as preferncias do indivduo ou de
neurolgicos, os estudos eletrofisiolgicos, os biomarcadores
seus representantes, bem como pelas exigncias legais e dos
e a gerao de imagem sejam executados, quando disponveis,
programas de aes locais.
trs dias aps a PCR. Atualmente, h evidncia limitada para
Encerramento dos esforos de ressuscitao orientar decises sobre a suspenso do suporte de vida.
em adultos com PCR extra-hospitalar O clnico deve documentar todos os testes prognsticos
disponveis 72 horas aps a PCR tratada com hipotermia
2010 (Nova): Para adultos que sofram PCR extra-hospitalar e teraputica e usar seu melhor julgamento clnico, baseado nos
que estejam recebendo apenas SBV, foi estabelecida a regra testes, para tomar a deciso de suspender o suporte de vida,
de SBV para encerramento de ressuscitao, que considera o quando apropriado.
encerramento do SBV antes do transporte por ambulncia, se 2005 (Antiga): Nenhum indicador prognstico havia sido
todos os seguintes critrios forem atendidos: estabelecido para pacientes sob hipotermia teraputica.
PCR no presenciada pelo profissional do SME ou Para aqueles no submetidos hipotermia teraputica,
primeiro socorrista uma meta-anlise de 33 estudos do resultado de coma
Ausncia de RCE aps trs ciclos completos de RCP anxico-isqumico documentou que os trs seguintes
e anlises do DEA/DAE fatores estavam associados a resultados ruins:
Nenhum choque aplicado com o DEA/DAE Ausncia de resposta pupilar luz no terceiro dia

24 American Heart Association


T R E I N A M E N T O , I M P L E M E N TA O E E Q U I P E S
Ausncia de resposta motora dor no terceiro dia dispostas a executar a RCP convencional, ou ser incapazes
Ausncia bilateral de resposta cortical aos potenciais de faz-lo. Alm disso, os profissionais devem ser treinados
evocados somatossensitivos do nervo mediano, quando para superar as barreiras da administrao da RCP
usados em pacientes normotrmicos comatosos por, pelo (por exemplo, medo ou pnico diante de uma vtima
menos, 72 horas aps leso hipxico-isqumica de PCR real).
A suspenso do suporte de vida eticamente admissvel sob Os atendentes/operadores dos servios mdicos de
essas circunstncias. emergncia/urgncia devem fornecer instrues por
telefone para ajudar as pessoas presentes a reconhecer
Motivo: Com base na limitada evidncia disponvel, os
vtimas de PCR, inclusive vtimas que possam ainda estar
prognosticadores potencialmente seguros de resultado ruim
em pacientes tratados com hipotermia teraputica aps PCR com gasping, e incentivar tais pessoas a administrar a
compreendem a ausncia bilateral de pico N20 em potencial RCP, se for provvel que ocorra uma parada/paragem.
evocado somatossensitivo 24 horas aps a PCR e a ausncia Os atendentes/operadores podem instruir as pessoas
de reflexos corneanos e pupilares (ambos) 3 dias ou mais aps presentes no treinadas a aplicar a RCP somente com as
a PCR. A limitada evidncia disponvel tambm sugere que mos (apenas compresses).
uma pontuao motora de 2 ou menos na Escala de coma de As habilidades no suporte bsico de vida podem ser
Glasgow no terceiro dia aps o RCE sustentado e a presena aprendidas pelo mtodo "pratique enquanto assiste",
de estado epilptico so prognosticadores possivelmente no apresentado em vdeo, to bem quanto nos tradicionais
confiveis de resultado ruim em pacientes de PCR tratados cursos mais longos, ministrados por instrutores.
com hipotermia teraputica. De modo similar, a recuperao
Para reduzir o tempo at a desfibrilao em vtimas de PCR,
da conscincia e das funes cognitivas possvel em alguns
o uso do DEA/DAE no deve se limitar apenas a pessoas
pacientes de PCR tratados com hipotermia teraputica,
com treinamento formal em seu uso. No entanto,
a despeito da ausncia bilateral ou de presena mnima de
o treinamento em DEA/DAE melhora o desempenho
respostas N20 dos potenciais evocados somatossensitivos do
na simulao e continua sendo recomendado.
nervo mediano, o que sugere que eles tambm podem no ser
confiveis. A confiabilidade dos biomarcadores sricos como O treinamento em habilidades de trabalho em equipe e
indicadores prognsticos tambm limitada pelo nmero liderana deve continuar sendo includo nos cursos de
relativamente pequeno de pacientes estudados. SAVC e SAVP.
Manequins com recursos realistas, como a capacidade de
demonstrar expanso torcica e sons respiratrios, gerar
TREINAMENTO, pulso e presso arterial e falar podem ser teis para a
integrao de conhecimento, habilidades e comportamentos
IMPLEMENTAO E EQUIPES exigidos no treinamento em SAVC e SAVP. H, contudo,
evidncia insuficiente para a recomendao de seu uso
rotineiro nos cursos.
Treinamento, implementao e equipes uma nova seo
das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE, que aborda o No se devem usar exclusivamente avaliaes escritas
crescente 'corpus' de evidncias que orientam as melhores para avaliar a competncia de um participante de um curso
prticas de ensino e aprendizado na capacitao em de suporte avanado de vida (SAVC ou SAVP); necessrio
ressuscitao, a implementao da Cadeia de Sobrevivncia tambm avaliar o desempenho prtico.
e as melhores prticas relacionadas a equipes e sistemas A avaliao formal deve continuar sendo includa nos cursos
de tratamento. Como estas informaes, provavelmente, de ressuscitao, tanto como mtodo para avaliar o xito do
influenciaro o contedo e o formato do curso, aluno em atingir os objetivos de aprendizado quanto para
as recomendaes so destacadas aqui. avaliar a eficcia do curso.
Resumo das principais questes Dispositivos para ressuscitao cardiopulmonar imediata e
de feedback podem ser teis no treinamento de socorristas
As principais recomendaes e pontos de nfase desta seo e como parte de uma estratgia geral de melhoria da
compreendem: qualidade da RCP em PCRs reais.
O atual perodo de certificao de 2 anos para cursos de A reunio de consolidao uma tcnica no intimidadora,
suporte bsico e avanado de vida deve incluir a avaliao com enfoque no aluno, que ajuda cada socorrista e as
peridica do conhecimento e das capacitaes dos equipes a refletirem sobre o desempenho e melhor-lo.
socorristas, com reforo ou reciclagem das informaes, A reunio de consolidao deve ser includa nos cursos
conforme a necessidade. O momento e o mtodo ideais de SAV para facilitar o aprendizado e pode ser usada para
para essa reavaliao e esse reforo no so conhecidos examinar o desempenho no ambiente clnico e melhorar o
e justificam mais investigao. desempenho subsequente.
Os mtodos para aumentar a disposio das pessoas Abordagens baseadas em sistemas para melhorar
presentes para executar uma RCP incluem treinamento o desempenho da ressuscitao, como sistemas de
formal em RCP. tratamento regionais e sistemas de resposta rpida ou
A RCP somente com as mos (apenas compresses) deve equipes mdicas de emergncia/urgncia, podem ser teis
ser ensinada para aquelas pessoas que possam no estar para reduzir a variabilidade na sobrevivncia PCR.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 25


PRIMEIROS SOCORROS
Dois anos um intervalo longo demais para a Aprendizado de habilidades para trabalho em
prtica e a reavaliao de habilidades equipe em SAVC e SAVP
2010 (Nova): O desempenho das habilidades deve ser 2010 (Nova): O treinamento em suporte avanado de vida
avaliado durante a certificao de 2 anos, fornecendo-se deve incluir a prtica de trabalho em equipe.
reforo, se necessrio. O momento e o mtodo ideais para Motivo: As habilidades de ressuscitao so, muitas vezes,
essa reavaliao e esse reforo no so conhecidos.
executadas simultaneamente, devendo os profissionais de
Motivo: A qualidade do treinamento e a frequncia de sade ser capazes de trabalhar de modo colaborativo para
retreinamento do socorrista so fatores crticos para melhorar minimizar as interrupes nas compresses torcicas.
a eficcia da ressuscitao. O ideal que o retreinamento no As habilidades de trabalho em equipe e liderana continuam
fique limitado a intervalos de 2 anos. necessria uma sendo importantes, sobretudo em cursos avanados que
renovao mais frequente das habilidades, com um incluem profissionais de SAVC e SAVP.
compromisso de manter uma certificao similar quela
adotada por muitas organizaes de credenciamento na Treinamento no exigido para usar o DEA/DAE
rea de sade. Instrutores e participantes devem estar
cientesde que a concluso bem-sucedida de um curso de 2010 (Nova): O uso de um DEA/DAE no exige treinamento,
ACE da AHA apenas o primeiro passo para se atingir e embora o treinamento melhore o desempenho.
manter a competncia. Os cursos de ACE da American Heart Motivo: Estudos baseados em manequins demonstram
Association devem fazer parte de um processo maior de que os DEAs/DAEs podem ser corretamente operados sem
treinamento contnuo e melhoria permanente da qualidade treinamento prvio. Permitir o uso de DEAs/DAEs por pessoas
que reflita as necessidades e prticas de indivduos e sistemas. presentes no treinadas pode ser benfico e salvar vidas.
O melhor mtodo para ajudar os socorristas a manter as Como o treinamento, por mnimo que seja, demonstrou
habilidades de ressuscitao exigidas , ainda, desconhecido. melhorar o desempenho em PCRs simuladas, devem-se
Aprender com percia oferecer e promover oportunidades de treinamento para
socorristas leigos.
2010 (Nova): Novos dispositivos para RCP imediata e de Melhoria contnua da qualidade dos programas
feedback podem ser teis no treinamento de socorristas e
como parte de uma estratgia geral de melhoria da qualidade de ressuscitao
da RCP em PCRs e ressuscitaes reais. O treinamento
da complexa combinao de habilidades necessria para 2010 (Nova): Os sistemas de ressuscitao devem estabelecer
a adequada execuo de compresses torcicas deve se avaliao e melhoria contnuas do sistema de tratamento.
concentrar em demonstrar percia. Motivo: H evidncia de considervel variao regional na
Motivo: Manter o foco durante uma RCP nas trs incidncia e no resultado de PCR relatados nos Estados
caractersticas de frequncia, profundidade e retorno do trax, Unidos. Tal variao evidncia ainda maior da necessidade
bem como minimizar interrupes, um desafio complexo, de que as comunidades e os sistemas identifiquem cada
mesmo para profissionais altamente treinados, e, por isso, ocorrncia de PCR tratada e avaliem os resultados.
deve receber a devida ateno no treinamento. As Diretrizes Tambm sugere mais oportunidades de melhorar as
da AHA 2010 para RCP e ACE colocaram renovada nfase em taxas de sobrevivncia em muitas comunidades.
assegurar que as compresses torcicas sejam executadas Programas de ressuscitao comunitrios e baseados em
corretamente. Simplesmente treinar para comprimir com fora hospitais devem monitorar sistematicamente as PCRs,
e rapidez pode no ser adequado para garantir compresses
o nvel do suporte de ressuscitao fornecido e o resultado.
torcicas excelentes. O uso de dispositivos para RCP imediata
A melhoria contnua da qualidade compreende avaliao e
e de feedback durante o treinamento pode melhorar o
feedback sistemticos, mensurao ou definio e interpretao
aprendizado e a reteno do contedo.
de marcos de referncia e esforos para otimizar o suporte
Superar as barreiras ao desempenho e o auxlio de ressuscitao, a fim de diminuir o hiato entre o
desempenho de ressuscitao ideal e real.
2010 (Nova): O treinamento deve abordar as barreiras que
interferem na disposio das pessoas presentes a tentar
executar a RCP.
Motivo: Muitos temores de potenciais socorristas podem ser PRIMEIROS SOCORROS
atenuados pela instruo sobre os riscos reais aos prestadores
de assistncia e vtima da ressuscitao. Informaes
instrutivas podem ajudar a aumentar a probabilidade de As Diretrizes 2010 de Primeiros Socorros foram, mais uma
que pessoas j treinadas em SBV tentem a ressuscitao. vez, desenvolvidas pela American Heart Association (AHA) em
Respostas frequentes identificadas em estudos de pessoas conjunto com a Cruz Vermelha Americana (ARC, American Red
que presenciam PCRs reais so medo e pnico. Por isso, os Cross). As Diretrizes da AHA/ARC 2010 para Primeiros Socorros
programas de treinamento devem identificar mtodos que se baseiam em planilhas (revises atualizadas da literatura)
reduzam essas respostas. As instrues fornecidas pelo sobre tpicos selecionados, sob os auspcios de um Conselho
atendente/operador dos servios mdicos de emergncia/ Consultivo Internacional em Cincia dos Primeiros Socorros,
urgncia devem identificar e utilizar mtodos de comprovada composto por 30 organizaes de primeiros socorros;
eficcia para instruir e motivar os possveis prestadores de este processo diferente daquele usado para o Consenso
assistncia a agir. Internacional da ILCOR

26 American Heart Association


PRIMEIROS SOCORROS
sobre a Cincia da RCP e ACE com Recomendaes de de primeiros socorros aprendam os sinais e sintomas de
Tratamento e no fazia parte do processo da ILCOR. anafilaxia e o uso correto de um injetor automtico de
Para os objetivos das Diretrizes da AHA/ARC 2010 para epinefrina para que possam ajudar a vtima.
Primeiros Socorros, o Conselho Consultivo em Cincia de Motivo: A epinefrina pode salvar a vida de uma vtima de
Primeiros Socorros definiu os primeiros socorros como as anafilaxia, mas aproximadamente 18% a 35% das vtimas
avaliaes e intervenes que podem ser realizadas por uma que apresentam sinais ou sintomas de anafilaxia podem
pessoa presente (ou pela vtima) com equipamento mdico precisar de uma segunda dose de epinefrina. O diagnstico
mnimo ou absolutamente nenhum. Define-se o prestador de de anafilaxia pode ser desafiador, mesmo para profissionais,
primeiros socorros como algum com treinamento formal em e a administrao excessiva de epinefrina pode produzir
primeiros socorros, em cuidados de emergncia/urgncia ou complicaes (por exemplo, agravamento de isquemia ou
em medicina, e que presta os primeiros socorros. arritmias miocrdicas) se ministrada a pacientes que no
tm anafilaxia (por exemplo, se ministrada a um paciente
Resumo dos principais pontos de discusso
com SCA). Portanto, o prestador de primeiros socorros
e alteraes incentivado a acionar o sistema de SME antes de administrar
uma segunda dose de epinefrina.
Os principais tpicos das Diretrizes da AHA/ARC 2010 para
Primeiros Socorros compreendem Administrao de aspirina para
Administrao de oxignio suplementar desconforto torcico
Epinefrina e anafilaxia
2010 (Nova): Os prestadores de primeiros socorros so
Administrao de aspirina para desconforto torcico (novo) incentivados a acionar o sistema de SME sempre que
estiverem diante de algum com desconforto torcico.
Torniquetes e controle de hemorragias
Enquanto aguardam a chegada do SME, os prestadores de
Agentes hemostticos (novo) primeiros socorros devem aconselhar o paciente a mastigar
Picadas de cobra uma aspirina adulta (sem revestimento entrico) ou duas
Ferroadas de gua-viva (novo) aspirinas infantis de dosagem mais baixa, se o paciente
no tiver histrico de alergia aspirina ou de hemorragia
Emergncias relacionadas ao calor gastrointestinal recente.
Os tpicos cobertos pelas Diretrizes 2010, mas sem novas Motivo: A aspirina benfica quando o desconforto torcico
recomendaes em relao a 2005, so o uso de inaladores se deve a uma SCA. Pode ser muito difcil, mesmo para
para dificuldades respiratrias, convulses, ferimentos e profissionais, determinar se o desconforto torcico de origem
abrases, queimaduras e bolhas, estabilizao da coluna
cardaca. A administrao de aspirina, portanto, nunca deve
vertebral, leses musculoesquelticas, leses dentrias,
retardar o acionamento do SME.
emergncias relacionadas ao frio e emergncias por
envenenamento. Torniquetes e controle de hemorragias
Oxignio suplementar 2010 (Sem alteraes em relao a 2005): Devido aos
possveis efeitos adversos de torniquetes e dificuldade de
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): A
sua correta aplicao, seu uso para controlar hemorragias das
administrao de rotina de oxignio suplementar no
extremidades indicado somente se a aplicao de presso
recomendada como medida de primeiros socorros para falta
direta no for eficaz ou possvel e se o prestador de primeiro
de ar e desconforto torcico.
socorros tiver treinamento no uso de torniquete.
2010 (Nova): A administrao de oxignio suplementar
Motivo: So vrias as experincias com o uso de torniquetes
deve ser considerada como parte dos primeiros socorros
para controlar hemorragias em campos de batalha e no h
a mergulhadores com leso por descompresso.
dvida de que eles funcionam nas circunstncias corretas e
Motivo: Como em 2005, no foi encontrada qualquer com o treinamento adequado. No entanto, no existem dados
evidncia que corroborasse o benefcio da administrao de sobre o uso de torniquetes por prestadores de primeiros
oxignio suplementar como medida de primeiros socorros socorros. Os efeitos adversos dos torniquetes, que podem
para vtimas com falta de ar ou desconforto torcico. incluir isquemia e gangrena da extremidade, bem como
Foram encontradas evidncias (nova em 2010) do possvel choque ou at mesmo a morte, parecem estar relacionados
benefcio de oxignio suplementar para mergulhadores com quantidade de tempo que permanecem aplicados e sua
leso por descompresso. eficcia parcialmente dependente do tipo de torniquete.
Epinefrina e anafilaxia Em geral, torniquetes especialmente projetados so melhores
do que os improvisados.
2010 (Nova): Nova em 2010 a recomendao de que, se Agentes hemostticos
persistirem os sintomas de anafilaxia apesar da administrao
de epinefrina, os prestadores de primeiros socorros devem 2010 (Nova): O uso de rotina de agentes hemostticos para
procurar assistncia mdica antes de administrar uma segunda controlar hemorragia como medida de primeiros socorros no
dose de epinefrina. recomendado atualmente.
2005 (Antiga): Como em 2005, as Diretrizes da AHA/ARC Motivo: Apesar do fato de diversos agentes hemostticos
2010 para Primeiros Socorros recomendam que os prestadores serem eficazes no controle de hemorragias, seu uso no

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 27


RESUMO
recomendado como medida de primeiros socorros para RESUMO
o controle de hemorragias devido a uma significativa
variabilidade na eficcia e no potencial de efeitos adversos,
inclusive destruio tecidual com induo de estado Nos anos que se passaram desde a publicao das
pr-emblico e possvel leso trmica. Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE, muitos sistemas
Picadas de cobra de ressuscitao e comunidades documentaram uma maior
sobrevivncia das vtimas de PCR. Contudo, pouqussimas
2010 (Nova): A aplicao de uma atadura de imobilizao por vtimas de PCR recebem manobra de RCP das pessoas que
presso, com presso entre 40 e 70 mmHg na extremidade presenciam o ataque. Sabemos que a qualidade da RCP
superior e 55 e 70 mmHg na extremidade inferior, em torno de deve ser alta e que as vtimas requerem excelentes cuidados
toda a extenso da extremidade picada, uma maneira eficaz ps-PCR por equipes organizadas com membros que
e segura de retardar o fluxo linftico e, por conseguinte, trabalhem bem juntos. Treinamento e cursos de reciclagem
a disseminao do veneno. frequentes so, provavelmente, as chaves para melhorar o
2005 (Antiga): Em 2005, o uso de ataduras de imobilizao desempenho da ressuscitao. No ano do cinquentenrio
por presso para retardar a disseminao da toxina era do marco representado pela publicao da descrio,
recomendado apenas para vtimas de picadas de cobra por Kouvenhouven, Jude e Knickerbocker, do xito da
com veneno neurotxico. compresso torcica fechada,4 devemos, todos, nos dedicar
Motivo: A eficcia da imobilizao por presso est, a melhorar a frequncia de RCPs executadas pelos que
agora, demonstrada para picadas de outras cobras presenciam a PCR e a qualidade de todos os cuidados
venenosas americanas. durante e aps a PCR.

Ferroadas de gua-viva
2010 (Nova): Para inativar a carga de veneno e impedir
mais envenenamento, as ferroadas de gua-viva devem ser
REFERNCIAS
lavadas com vinagre abundante (soluo de cido actico
de 4 a 6%) to logo possvel e por, no mnimo, 30 segundos. 1. Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1: Executive Summary
Aps a remoo ou desativao dos nematocistos, a dor das of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. No prelo.
ferroadas de gua-viva dever ser tratada com imerso em
2. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary:
gua quente, quando possvel.
2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
Motivo: H duas aes necessrias para o tratamento and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
de ferroadas de gua-viva: prevenir mais descarga de Recommendations. Circulation. No prelo.
nematocistos e aliviar a dor. Diversos tratamentos tpicos tm 3. Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary:
sido usados, mas uma avaliao crtica da literatura mostra que 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
o vinagre o mais eficaz para inativar os nematocistos. and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
Imerso em gua, o mais quente que se puder tolerar, por cerca Recommendations. Resuscitation. No prelo.
de 20 minutos, o tratamento mais eficaz para a dor. 4. Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest
cardiac massage. JAMA. 1960;173:1064-1067.
Emergncias relacionadas ao calor
5. Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between
arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): Os primeiros
in-hospital mortality. JAMA. 2010;303:2165-2171.
socorros para cibras relacionadas com o calor compreendem
descansar, refrescar-se e beber uma mistura de carboidratos 6. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS
e eletrlitos que pode incluir suco, leite ou alguma bebida Recommendations for the Standardization and Interpretation of the
Electrocardiogram, Part III: Intraventricular Conduction Disturbances.
industrializada com carboidratos e eletrlitos em sua composio.
Circulation. 2009;119:e235-e240.
Alongar, fazer compressas de gelo e massagear os msculos
doloridos so aes que podem ser teis. A exausto devida
ao calor deve ser tratada com vigor fazendo com que a vtima
se deite em um local fresco, removendo-lhe o maior nmero
possvel de peas de roupa, resfriando-a preferivelmente por
imerso em gua fria e acionando o SME. A intermao/golpe
de calor requer cuidados de emergncia/urgncia por parte
dos prestadores de SME, incluindo tratamento com fluido
intravenoso. O prestador de primeiros socorros no deve tentar
forar a vtima de intermao/golpe de calor a ingerir lquidos.
Motivo: As Diretrizes da AHA/ARC 2010 para Primeiros
Socorros dividiram as emergncias relacionadas ao calor em
trs categorias de gravidade crescente: cibras devidas ao
calor, exausto devida ao calor e, a mais grave, intermao/
golpe de calor. Os sinais de intermao/golpe de calor incluem
os de exausto devida ao calor e sinais de acometimento
do sistema nervoso central. Em consequncia disso,
a intermao/golpe de calor requer cuidados de emergncia/
urgncia, inclusive tratamento com fluido intravenoso.

28 American Heart Association


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