MARCO TERICO

La prevalencia de infecciones intrahospitalarias es un indicador de calidad, la

cual se ve influenciada por diversos factores como las medidas higinicas en
los servicios y los procedimientos invasivos en los pacientes. Asimismo, estas
infecciones incrementan la morbimortalidad que no necesariamente debe ser
atribuido a la enfermedad subyacente del paciente.

Se estima que las infecciones nosocomiales en los pacientes en hospitales de

pases desarrollados tienen una incidencia del 5 al 10%, mientras que en los
pases en vas de desarrollo llegan hasta el 25%, y son ms frecuentes en las
unidades de cuidados intensivos.

http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-2/infecciones.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v24n5/04.pdf

A nivel nacional, la prevalencia de pacientes con infecciones hospitalarias en el

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins fue de 7,54 casos por 100
pacientes hospitalizados; mientras que, en el Hospital de emergencias Jos
Casimiro Ulloa para el 2009 fue de 2.32 y el ao 2010 fue de 4.5.

http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v22n2/v22n2ao5.pdf
http://www.hejosecasimiroulloa.gob.pe/PortalTransparencia/Archivos/Contenido/
0107/09062011161836.PDF

Las infecciones nosocomiales se adquieren durante la estancia hospitalaria

(1) y son aquellas que no estaban presentes al momento del ingreso del
paciente; ni siquiera en periodo de incubacin y que se manifiesta durante la
hospitalizacin dentro de las 48 horas de ingresado, o despus del egreso del
paciente, hasta 30 das despus de la ciruga, en implantes hasta 1 ao. (2)

1. Caracterizacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales en un

hospital de tercer nivel de atencin de la ciudad de Medelln, Colombia:
enero 2005 - junio 2009. Medicina UPB, vol. 29, nm. 1, enero-junio,
2010, pp. 46-55. Universidad Pontificia Bolivariana.

2. http://repositorio.espe.edu.ec/bitstream/21000/5400/1/AC-MAESTR
%C3%8DA-ESPE-033271.pdf

La etiologa de estas infecciones consiste en grmenes que colonizan e invaden

el organismo del paciente por diferentes vas: catteres vasculares, sondas,
cnulas, drenajes, heridas quirrgicas, procedimientos endoscpicos, etctera;
y, aunque hay factores de riesgo comunes, cada una tiene especficos. (3)
3. http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2010/ei103d.pdf

Muchos son los factores de riesgo intrnsecos que se refieren a caractersticas

inherentes al paciente, como edad, sexo y patologas asociadas, como diabetes
mellitus, obesidad, estados de inmunosupresin y desnutricin. Los factores
extrnsecos se vinculan con los elementos del medio y las particularidades de
la asepsia y antisepsia, variedad de procedimientos mdicos, tcnicas
invasivas (cateterizacin venosa central o perifrica, el sondaje vesical,
intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica), das de estancia hospitalaria
y contaminacin microbiolgica ambiental hospitalaria.(4,5)

4. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?
pid=S000160022010000300006&script=sci_arttext

5. http://dspace.usc.es/bitstream/10347/2605/1/9788498873054_content.p
df

Rodrguez (2006), en un estudio realizado en la Unidad de Cuidados

Intensivos de un hospital Cuba, en los meses de Julio a septiembre del 2006;
encontraron que de los 2 734 pacientes admitidos a la UCI, 7,9 % adquiri
infeccin intrahospitalaria, que en orden decreciente de frecuencia son
respiratorias 48.6%, infecciones del torrente sanguneo 15.3%, flebitis 11.7%,
sitio quirrgico 10.9%, piel 3.2% y la urinaria 2.8%. Se registraron 247
infecciones intrahospitalarias, aislndose Acinetobacter baumanii (87),
Estafilococos 50, Klebsiella spp (35), Pseudomona spp (28), E. coli (16),
Enterobacter (10), Proteus spp (4), otros (14), adems la ventilacin mecnica
y el cateterismo profundo fueron los procederes con mayor riesgo para adquirir
infeccion intrahospitalaria y el sondaje vesical el de menor riesgo.

Disponible:

Revista Cubana Invest Biomd v.25 n.3

Garcell y cols, (2006), hizo un estudio sobre infeccin nosocomial en siete

Hospitales Clnico Quirrgicos de la Ciudad de La Habana, en Enero del 2006, y
de forma global determin que la tasa de incidencia resulto ser de 9,21 casos
por cada 100 pacientes hospitalizados. Y en relacin con la localizacin de la
infeccin intrahospitalaria, la mayor frecuencia se correspondi con las
cardiovasculares (55 casos), seguidas por la sepsis del sitio quirrgico (50
casos) y las que afectan al tracto urinario (42 casos), y al tracto respiratorio
bajo (30 casos), en este mismo orden.

En el mismo estudio se encontr que el 19,7% del total de los pacientes

estudiados, tenan algn dispositivo intravascular colocado, siendo la
venipuntura el encontrado con mayor frecuencia (16%) y la entubacin
endotraqueal (0,8%) result ser el proceder de menor frecuencia. El
cateterismo urinario (4,6 y 4,1%), ocup posiciones intermedias en relacin con
los procederes antes mencionados. En general todos ellos fueron encontrados
asociados a la presencia de infeccin nosocomial, donde la mayor intensidad
de la asociacin se encontr en el caso de la entubacin endotraqueal con un
odds ratio de 7.83.

Disponible:
Prevalencia de infeccin nosocomial en hospitales universitarios de La Habana,
Cuba.
Segn Ostos (2006), menciona que de las infecciones intrahospitalarias, una de
las ms conocidas y caracterizadas es la neumona, la cual representa la
segunda causa de infeccin nosocomial, con un aumento en la morbi-
mortalidad cuando se encuentra asociada a ventilacin mecnica.

Ostos Olga, Cifuentes Yolanda, Hernndez Rubinsten & Muoz Liliana.

Neumona Nosocomial. Grupo de Investigacin en Ciencias Biomdicas.
Universidad Colegio Mayor de Cundimarca.Bogot Colombia. Nova Publicacin
Cientfica-ISSN: 1794-2470 VOL.4.N6 Junio Diciembre de 2006: 1-114. Pg.
94-99
Disponible en:
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/411/41140611.pdf

Duarte y Cols. (2010), estudi la incidencia y factores asociados a infeccin

nosocomial en cardiociruga peditrica de un hospital en Mxico, encontrando
que la tasa de incidencia de la infeccin nosocomial fue de 52 y segn la
localizacin de la infeccin nosocomial la tasa ms alta la tuvo la neumona con
65.6. Adems, las variables ms significativas para infeccin fueron la ciruga
cardiovascular (R.R.= 1.5), la nutricin parenteral (R.R.=2.56), la sonda
nasogstrica (R.R.=6.30) y la traqueostoma (R.R.=12.5).

Tambin encontraron que la tasa de infeccin por procedimiento especificado

para intubacin endotraqueal y neumona fue de 154, para infeccin urinaria y
sonda Foley de 230, para sepsis y catter central de 67, para ciruga y
mediastinitis de 71.

Duarte-Raya Fidencia, Moreno-Ibarra Laura, Anda-Gmez Manuel, Medina-

Morn Irene. Incidencia y factores clnicos asociados con infeccin nosocomial
en cardiociruga peditrica. Unidad Mdica de Alta Especialidad, Hospital de
Gineco-pediatra 48, Instituto Mexicano del Seguro Social, Len, Guanajuato.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 585-590.

Disponible en:
http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A955.pdf

Angeles et al. (2010), mediante un estudio transversal de julio de 2006 a

diciembre de 2008, que incluyeron 2 650 pacientes que desarrollaron
infecciones nosocomiales, identificados por el Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica del Hospital (SVPCIN) en Mxico, encontraron que el promedio
de infecciones por paciente fue de 1.65, y que los factores de riesgo para
neumona fueron: edad mayor de 65 aos, sonda nasogstrica, ventilacin
mecnica, intubacin traqueal, intubacin traqueal por insuficiencia
respiratoria y ventilacin mecnica con ventilador.

Mientras que, la bacteremia fue ms frecuente en pacientes que usaron catter

central de larga permanencia. Y los factores de riesgo asociados a infecciones
de vas urinarias fueron el uso de sonda vesical simple, nutricin parenteral,
catter venoso, uso profilctico de antibiticos para ciruga, sonda de balones
(Sengstaken- Blakemore) y panendoscopia.
U. ngeles Garay y cols, Factores de riesgo especficos en cada tipo de
infeccin nosocomial, Enf Inf Microbiol Julio Setiembre 2010 30 (3): 91-99.
Mxico DF.
Disponible en:
http://www.amimc.org.mx/revista/2010/30_3/factores.pdf

Pena y Cols. (2012), estudiaron la incidencia de infecciones nosocomiales en

una unidad de cuidados intensivos peditricos en Brasil, entre agosto del 2009
y agosto 2010; ellos analizaron 172 pacientes y encontraron que 22.1%
tuvieron infecciones nosocomiales. La densidad de incidencia de sepsis,
neumona e infecciones del tracto urinario por 1000 pacientes por da fueron
17.9, 11.4 y 4.3, respectivamente.

La presencia de infecciones nosocomiales fueron asociados con un periodo

largo de hospitalizacin, uso de dispositivos invasivos (catter venoso central,
tubo nasogstrico) y uso de antibiticos. Los ltimos 2 fueron factores
independientes para infeccin nosocomial. Finalmente, concluyeron que la
incidencia de infecciones nosocomiales adquiridas en esta unidad fue alta y
estuvo asociada a factores extrnsecos.

Pena Porto Juliana, Mantese Orlando Cesar, Arantes Aglai, Claudete Freitas,
Paulo Pinto Gontijo Filho and Rosineide Marques Ribas. Nosocomial infections in
a pediatric intensive care unit of a developing country: National Healthcare
Safety Network (NHSN) surveillance. Revista da Sociedade Brasileira de
Medicina Tropical 45(4):475-479, Jul-Aug, 2012.

Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v45n4/aop60-2012.pdf

Flores et al. (2008), en un estudio de corte transversal en los servicios de

hospitalizacin de los departamentos de medicina y de enfermedades
infecciosas, dermatolgicas y tropicales del Hospital Nacional Cayetano
Heredia (HNCH) en Per, encontraron que la frecuencia de Infecciones del
tracto urinario intrahospitalario (ITU-IH) fue de 12%, y que los factores
relacionados hallados fueron: postracin, alteracin del sensorio, tuberculosis,
incontinencia rectal y estancia hospitalaria.

Adems, mencionan que tres (15.7%) de los pacientes ITU-IH tenan urocultivos
con flora polimicrobiana y ocho (84,2%) unimicrobiana. Los tres pacientes que
presentaron urocultivo con flora polimicrobiana eran portadores de catter
vesical, lo cual podra explicar lo encontrado.

Flores Siccha Marjorie Katherine, Prez Bazn Laura Mnica, Trelles Guzmn
Marita Grimanesa, Malaga Rodrguez Germn, Loza Munariz Csar, Tapia
Egoavil Elena. Infeccin urinaria intrahospitalaria en los servicios de
hospitalizacin de Medicina de un hospital general. Rev. Med Hered. 2008; 19:
46-52.
Disponible en:
http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/public/pix/pub_ar_cientifica_mod1.pdf
En Per, segn el MINSA, en su Gua para la Prevencin de Infecciones
asociadas a Catter Vesical, se incluye dentro de los factores extrnsecos: El
cateterismo vesical, el uso no justificado de catter, Duracin del cateterismo,
Fallas en el cuidado del catter, Cistoscopia, Ciruga urolgica, Uso de
antibiticos.

http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/guias/GUIA
%20CATETR%20VESICAL.pdf