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1. 1. Tumores benignos
1. Exostosis:
Es el
tumor
Otoscopia. Exostosis
TAC. Exostosis
benigno ms frecuente de la oreja. Consiste en una hipertrofia parcial y limitada de la
superficie sea del CAE que protruyen hacia la luz y que pueden acabar cerrndolo (su
diagnstico es otoscpico). Aumenta su incidencia en personas que estn en contacto con el
agua (nadadores). Es bilateral, mltiple y asintomtico, aunque en ocasiones puede
provocar hipoacusia dependiendo de la severidad: si el CAE no est muy obstruido el agua o la
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25/02/2016 - Tema 6: Tumores del odo -
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piel descamada podr salir, pero si el conducto est prcticamente cerrado entonces se
acumularn restos de piel que se sobreinfectarn dando lugar a sintomatologa de otitis
externa e incluso hipoacusia de transmisin. Cuando se produzcan estos problemas
tendremos que intervenir quirrgicamente (en este caso realizaremos un TAC para
conocer la extensin y para evitar lesiones iatrognicas, por ejemplo, del nervio facial).
2.
los tumores malignos del odo. Relacionado con la exposicin al sol por lo que se
localiza en zonas de exposicin solar, ms frecuente en el pabelln (hlix) que en el CAE.
Es ms frecuente en personas mayores (70 aos). Sus mrgenes suelen estar peor
delimitados que el basocelular e infiltra ms. Suele dar metstasis a ganglios
linfticos (g. parotdeos 12%), por lo tanto es ms agresivo que el basocelular. El
tratamiento es quirrgico.
tumores no cromafines, tumores del cuerpo carotideo. Los trminos que an persisten
actualmente son: tumor cuerpo carotideo, glomus yugular y glomus timpnico. No
obstante, la terminologa correcta es paraganglioma + localizacin.
Sintomatologa de los paragangliomas
La sintomatologa ir en funcin de los rganos que afecta, sumado al hecho de que
liberan catecolaminas.
Acfenos pulstiles (80%)
Hipoacusia (60%)
Si el glomus invade el laberinto: hipoacusia
neurosensorial
Si afecta la cadena de huesecillos:
hipoacusia de transmisin
Erosin membrana timpnica, otorragia (tarda)
Disfuncin pares craneales bajos (disfagia,
disfona, neumona derecha por aspiracin,
parlisis lengua y cada hombro).
Afectacin nervio facial si crece de tamao dentro de la caja timpnica.
1. Paraganglioma timpnico:
Paraganglioma Yugular
Paraganglioma yugular:
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25/02/2016 - Tema 6: Tumores del odo -
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Debutan por:
1) Ocupacin del odo medio (hipoacusia de
transimisn cuando afecta el PC VIII o
neurofuncional si invade el odo medio-, acfenos, vrtigo); o por,
1.
3. NEURINOMA DEL
ACSTICO
No es un neurinoma ni es del
nervio acstico. Se trata de un
Schwanoma del nervio
vestibular que se origina en
el CAI (en las clulas de
Schwan). Pese a que crecen
lentamente, pueden salir a travs el meato acstico interno
(CAI) y ocupar el ngulo ponto-cerebeloso, comprimiendo el tronco cerebral y cerebelo,
inclusive el 4to ventrculo.
NOTA: los nervios vestibulococlear y el nervio facial salen juntos por el meato acstico
interno.
3.1. Caractersticas
Se trata de un tumor Benigno que NO MALIGNIZA de forma espontnea. Es el tumor
ms frecuente del ngulo ponto-cerebeloso muestra la misma incidencia por sexos, y
puede aparecer a cualquier edad; pero es ms comn verlo a partir de los 20 aos. No
hay predominio por odo derecho o izquierdo. Incidencia: 10 casos/milln hab/ao. En
Catalua aparecen 70 nuevos casos cada ao.
Pueden ser casos aislados (unilateral) o aparecer en pacientes afectados por
Neurofibromatosis tipo 21 (afectacin bilateral). Tienen crecimiento lento: 1 mm/ao
(variable). Incidencia depende de la situacin sanitaria, siendo ms constante en el mbito
con mejores recursos diagnsticos.
3.2. Clnica
Vara segn evolucin tumoral (4 fases):
1. Fase laberntica: (afeccin coclear inicial.)
1 Afectacin del cromosoma 22, herencia autosmica dominante (pacientes < 20 aos).
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Corneal.
2 Ante un paciente con hipoacusia NS unilateral siempre realizaremos RMN para descartar neurinoma del acstico!!
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XI) mientras que el par craneal XII (hipogloso) tiene un agujero independiente en la base
del crneo a consecuencia de la aparicin del lenguaje (requera mayor movilizacin de la
lengua y se individualiz).
La compresin del 4 ventrculo de la fase 3 producir hidrocefalia, lo que provocar
hipertensin endocraneal (cefalea severa y alteraciones visuales papiledema-).
3.3. Diagnstico
Por
RMN.
Son
tumores
con
3.5 Tratamiento
El crecimiento del tumor: son de crecimiento lento (1 mm/ao) aunque puede variar
mucho de un paciente a otro: casos de crecimiento exponencial en poco tiempo que
necesitan ser extirpados o casos de crecimiento mnimo que pueden prescindir de
extirpacin.
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Neurofibromatosis Tipo 2
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7. Resumen
1. Los tumores del CAE se dividen en Benignos (Exostosis y Osteomas) y Malignos
(Carcinoma Basocelular y Carcinoma Epidermoide)
a. La Exostosis es el tumor benigno ms frecuente de la oreja, de presentacin bilateral,
mltiple y asintomtica (aunque puede relacionarse con hipoacusia)
b. Los Osteomas son tumores solitarios y generalmente pediculados.
UNILATERALES
c. El CA Basocelular se asocia a edad avanzada, no metastatizan pero provocan
recidivas locales.
d. El CA de Clulas Escamosas Epidermoide- se relaciona con exposicin solar, y se
presentan en el Helix infiltra y metastatiza sobretodo a ganglios parotideos
2. Entre los tumores del CAI encontramos a los Paragangliomas Yugulo-Timpnicos,
Schwanomas Vestibulares (aka Neurinoma del Acstico), la Schwanomatosis (NF-2)
Schwanoma del N. Facial
a. Los Paragangliomas (aka son: tumor cuerpo carotideo, glomus yugular y glomus
timpnico, chemodectomas) definen su Malignidad por la presencia de metstasis;
no por criterios histopatolgicos. El tratamiento es quirrgico y si no es viable la
exresis se aplica RT aunque esta solo es paliativa
b. El cuadro clnico incluye: Acufenos Pulstiles, Hipoacusia, Disfuncin de PC Bajos
(IX, X, XI y VII).
i. En un paraganglioma timpnico el paciente acude por acfeno pulstil
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Histocitosis
Meningioma
Bilateral
Colesteatoma
Osteoma CAI
Apical
Hemangioma Colesteatoma
del poro acstico Apical
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Lipoma angular
Condrosarcoma
T1 hiperseal
Lipoma angular
gadolinio y
saturacin
Displasia Fibrosa
de grasa
desaparece
la seal
Metstasis al
Tumor ltico de
peasco clulas gigantes
(CA Prstata)