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PROTOCOLO PARA CONTROLE DE EFICCIA TERAPUTICA

EM DISFAGIA OROFARNGEA NEUROGNICA (PROCEDON)

Efcacy control protocol in oropharyngeal dysphagia

Roberta Gonalves da Silva (1), Adriana Gomes Jorge (2), Fernanda Matias Peres (3),
Paula Cristina Cola (4), Ana Rita Gatto (5), Andr Augusto Spadotto (6)

RESUMO

Objetivo: apresentar uma proposta para o controle de eccia teraputica em disfagia orofarngea
neurognica. Mtodos: o protocolo foi proposto em concordncia com a literatura atual e aplicado em
um indivduo ps-acidente vascular enceflico (AVE) isqumico direita, comprovado por tomograa
computadorizada, com disfagia orofarngea grave crnica, gnero masculino, 66 anos, apresentando
aspirao laringotraqueal e em uso de sonda nasoentrica exclusiva pr-fonoterapia. Para controle
da eccia teraputica do programa de reabilitao fonoaudiolgica foi aplicado, pr e ps-fonote-
rapia, a classicao do grau de comprometimento da disfagia orofarngea, Functional Oral Intake
Scale (FOIS), a avaliao videouoroscpica da deglutio com medida do tempo de trnsito farngeo
(TTF) da deglutio por meio de software e da percepo do indivduo. Resultados: na pr-fonotera-
pia vericou-se disfagia orofarngea grave, FOIS nvel 1, presena de aspirao laringotraqueal para
mais de uma consistncia e tempo de trnsito farngeo de 13 segundos. Aps fonoterapia vericou-
se disfagia orofarngea moderada, FOIS nvel 5, ausncia de aspirao laringotraqueal e TTF de 4
segundos. Concluso: o protocolo proposto foi capaz de avaliar a eccia da reabilitao na disfagia
orofarngea neurognica neste indivduo ps-acidente vascular enceflico, tanto para mensurar as
mudanas ocorridas na siopatologia da deglutio quanto na ingesto oral e na percepo do indi-
vduo. Outros estudos com populaes distintas so necessrios, sendo que novas propostas devem
ainda reetir a incluso da condio nutricional e pulmonar do indivduo no controle de eccia em
disfagia orofarngea.

DESCRITORES: Transtornos de Deglutio; Reabilitao; Eccia

n INTRODUO
(1)
Fonoaudiloga; Professora Doutora do Departamento
de Fonoaudiologia da Universidade Estadual Paulista,
UNESP, Marlia, SP, Brasil; Doutora em Fisiopatologia em A eccia da reabilitao fonoaudiolgica na
Clnica Mdica pela Faculdade de Medicina de Botucatu da disfagia orofarngea, questionada desde a dcada
Universidade Estadual Paulista.
(2)
de 70, uma das reas de investigao cientca
Fonoaudiloga do Hospital Estadual de Bauru, SP, Brasil.
(3)
que tm recebido pouco investimento por parte dos
Fonoaudiloga do Hospital Estadual de Bauru, SP, Brasil.
(4)
pesquisadores ao longo do desenvolvimento das
Fonoaudiloga; Doutoranda do Departamento de Cirurgia
pesquisas nesta temtica.
da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade
Estadual Paulista, UNESP, Botucatu, SP, Brasil. Inicialmente possvel compreender esta ques-
(5)
Fonoaudiloga do Departamento de Neurologia e Neurop- to ao considerar que a pesquisa que envolve a
siquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu da Uni- reabilitao possui inmeras variveis, tais como o
versidade Estadual Paulista, UNESP, Botucatu, SP, Brasil;
tipo de doena, o topodiagnstico da leso, a faixa
Mestranda do Departamento de Cirurgia da Faculdade de
Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista. etria, a escolaridade, a presena de questes
(6)
Bacharel em Sistemas da Informao; Mestre em Bioenge- cognitivas associadas ou no a prejuzos motores,
nharia pela Universidade de So Paulo; Doutor em Enge- tempo do ictus, fase de recuperao espontnea
nharia Eltrica pela Universidade de So Paulo. e as questes ticas com grupo controle e muitas
Conito de interesses: inexistente outras. Enm, a pesquisa em reabilitao necessita

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76 Silva RG, Jorge AG, Peres FM, Cola PC, Gatto AR, Spadotto AA
ser construda com uma metodologia que exige rigo-
rosos critrios para controle de variveis, tornando
inicialmente a realizao de estudos de casos uma
forma coerente para atingir tal propsito 1,2.
No nal da dcada de 80 os critrios de ec-
cia utilizados na reabilitao da disfagia ainda no
haviam sido satisfatoriamente delineados, sendo
que as diculdades de pesquisa nesta rea tam-
bm estavam relacionadas ausncia de consenso
sobre os critrios que deveriam mensurar a eccia
da reabilitao na disfagia orofarngea 3-5.
Dentre esses critrios para mensurar a eccia
da reabilitao em disfagia orofarngea foram des-
critos procedimentos que auxiliariam este controle,
como a avaliao objetiva da deglutio, escalas
de grau de comprometimento da disfagia orofarn-
gea 6-12 e mais recentemente escalas funcionais de
controle de ingesto oral 13 e o uso de software para
medir tempo de trnsito orofarngeo 14,15, inclusive
ps-fonoterapia 16.
As doenas cerebrovasculares so conside-
radas a primeira causa de bito no mundo e a
segunda no Brasil, sendo responsvel por inmeras
sequelas que produzem alto grau de incapacidade
e dentre elas a disfagia orofarngea. A incidncia de
disfagia orofarngea nas doenas cerebrovascula-
res descrita com uma variao de 40% a 90% 17-20.
A eccia da reabilitao na disfagia orofarngea
aps-acidente vascular enceflico (AVE) necessita
de estudos randomizados para que as concluses
identiquem para quais pacientes e com qual trata-
mento a reabilitao fonoaudiolgica para disfagia
orofarngea em AVE ecaz 21-23.
Os critrios para controle da eccia da reabi-
litao vm sendo discutidos desde a dcada de
80 e concluiu-se que poucos so os trabalhos com
amostras homogneas e que isto, portanto, diculta
a generalizao dos resultados encontrados, contri-
buindo para criar dvidas sobre a eccia da reabi-
litao em disfagia orofarngea 24-28.
Tendo em vista a escassez de trabalhos cient-
cos sobre a eccia da reabilitao em disfagia,
sendo que somente recentemente importantes
prossionais na atuao com disfagia orofarngea
uniram-se para emitir parecer sobre a eccia da
reabilitao 29, este estudo teve por objetivo pro-
por um protocolo para mensurar a eccia da rea-
bilitao fonoaudiolgica na disfagia orofarngea
neurognica.
n MTODOS
O protocolo para controle de eccia tera-
putica em disfagia orofarngea neurognica
(PROCEDON) foi proposto tendo em vista a con-
cordncia atual da literatura especializada sobre os
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parmetros relevantes para mensurar a biomec-
nica da deglutio, o nvel de ingesto oral e a per-
cepo do indivduo pr e ps-fonoterapia. Os par-
metros selecionados para compor o protocolo para
controle de eccia em disfagia orofarngea foram
divididos em dois blocos: a) trata da biomecnica da
deglutio e utiliza o grau de comprometimento das
disfagias e a medida do tempo de trnsito farngeo
por meio de anlise quantitativa com software, b)
engloba os benefcios conquistados para a ingesto
oral segura de alimentos bem como a percepo do
cliente.
Para ilustrar a aplicao do protocolo que est
sendo proposto apresentaremos o controle de e-
ccia realizado com o referido protocolo em indiv-
duo Ps-AVE.
Participou deste estudo 1 indivduo Ps-AVE
isqumico direita, neuroimagem por tomograa
computadorizada de crnio, 66 anos, gnero mas-
culino, grau 1 incompleto, ausncia de distrbios
cognitivos associados, presena de disartrofonia,
apresentando disfagia orofarngea grave, caracte-
rizada por aspirao laringotraqueal silente para
trs consistncias testadas (pastoso no, lquido
engrossado e lquido), em uso exclusivo de sonda
nasoentrica pr-fonoterapia.
O programa de reabilitao foi desenvolvido
durante 6 meses, conduzido por fonoaudilogo com
dois anos de formao especca em disfagia oro-
farngea. Foram realizadas 15 sesses de 40 minu-
tos com aplicao das tcnicas pelo fonoaudilogo,
acompanhadas obrigatoriamente de um agente
reabilitador. Foram realizadas sesses dirias pelo
agente reabilitador, com controle sistemtico geren-
ciado pelo fonoaudilogo. Aps anlise funcional
da deglutio, elaboramos a hiptese que dirigiu
as condutas teraputicas. O programa de reabi-
litao incluiu terapia indireta com exerccios oro-
faciais especcos de lngua e terapia direta, com
manipulao de consistncias e volumes, utilizando
tcnicas de estimulao trmica fria, deglutio de
esforo, deglutio mltipla e cabea etida.
O protocolo proposto para controle da eccia
teraputica do programa de reabilitao fonoaudio-
lgica foi aplicado, pr e ps-fonoterapia, contendo
quatro distintos procedimentos: 1 Classicao
do grau de comprometimento da disfagia orofa-
rngea, 2 Aplicao da Functional Oral Intake
Scale 13 (Figura 1), 3 Avaliao videouorosc-
pica da deglutio com a medida do tempo de trn-
sito farngeo da deglutio por meio de software,
4 Classicao da percepo dos familiares e
pacientes sobre a deglutio.
1 A partir dos achados clnicos o grau de com-
prometimento da disfagia orofarngea do indivduo
foi classicada segundo os critrios propostos por
Silva (1997) 7.

Disfagia leve: alterao do esfncter labial, inco-
ordenao de lngua, atraso para desencadear
o reexo de deglutio, ausncia de tosse, sem
reduo acentuada da elevao da laringe, sem
alterao da qualidade vocal aps a deglutio
e ausculta cervical sem alterao.
Disfagia moderada: alterao do esfncter labial,
incoordenao de lngua, atraso do reexo de
deglutio, ausncia de tosse, presena de
tosse antes, durante ou aps a deglutio.
Disfagia grave: atraso ou ausncia do reexo
de deglutio, reduo na elevao da laringe,
ausncia de tosse, presena de tosse antes,
durante ou aps a deglutio, alterao da quali-
dade vocal aps a deglutio, alterao respira-
tria evidente, deglutio incompleta e ausculta
cervical alterada.
2 Para mensurar o grau de ingesto oral pr e
ps-fonoterapia foi aplicada a Functional oral intake
scale (FOIS) 13 contendo sete nveis (Figura 1).
3 A avaliao videouoroscpica da degluti-
o com a medida do tempo de trnsito farngeo
da deglutio foi realizada mediante a metodologia
proposta por Logemann (1983) 30.
A partir dos achados videouoroscpicos da
deglutio o grau de comprometimento clnico da
disfagia orofarngea do indivduo foi conrmado
pela classicada segundo os critrios propostos por
Ott et al (1996) 9 .
Disfagia Leve: alterao do controle oral, atraso
da resposta farngea, pouco resduo, sem pene-
trao ou aspirao laringotraqueal.
Disfagia Moderada: pobre controle oral, resduo
farngeo em todas as consistncias e pouca
penetrao ou aspirao laringotraqueal de uma
consistncia.
Disfagia Grave: presena de aspirao larin-
gotraqueal substancial ou quando ou paciente
falha em deglutir.
As imagens digitalizadas foram submetidas
anlise quantitativa por meio do software proposto
por Spadotto et al (2008) 15 e aplicado por Cola
(2008) 31,32. Foi considerado tempo de trnsito farn-
( ) Nvel 1: Nada por via oral
( ) Nvel 2: Dependente de via alternativa com mnima via oral de alimento ou lquido
( ) Nvel 3: Dependente de via alternativa com consistente via oral de alimento ou lquido
( ) Nvel 4: Via oral total de uma nica consistncia
( ) Nvel 5: Via oral total com mltiplas consistncias, mas com necessidade de preparo especial
ou compensaes
( ) Nvel 6: Via oral total com mltiplas consistncias, mas sem necessidade de preparo especial
ou compensaes, porm com restries para alguns alimentos
( ) Nvel 7: Via oral total sem restries.
*Functional oral intake scale (FOIS) 13 traduzido por Silva et al, 2006 23.
Figura 1 Escala Funcional de Ingesto Oral
Protocolo de eccia teraputica na disfagia 77
geo normal 1 segundo ou menos. Para anlise com-
putadorizada do tempo do trnsito farngeo foi utili-
zado software que proporciona o registro do tempo
em milissegundos, atravs da anlise dos quadros
do vdeo e da seriao da deglutio. Foi realizada
anlise quadro-a-quadro do exame, onde foi mar-
cado o incio e o trmino do trajeto do bolo pela fase
farngea da deglutio, obtendo-se assim o tempo
de durao desta fase, atravs da contagem dos
quadros. Considerou-se como incio da fase farn-
gea da deglutio o momento em que o bolo ali-
mentar atingia a regio posterior da espinha nasal,
localizada no nal do palato duro, incio do palato
mole. Considerou-se como trmino da fase farngea
da deglutio o momento em que o bolo alimentar
passava pelo esfncter superior do esfago 14.
4 A percepo da deglutio foi avaliada pr-
fonoterapia e ps-fonoterapia, tendo o indivduo
que classicar sua deglutio conforme os critrios
abaixo expostos. A entrevista aps a fonoterapia
foi realizada ao trmino da reabilitao e tambm 5
meses aps a alta por meio de contato telefnico. A
percepo do indivduo foi classicada segundo os
critrios abaixo expostos.
Deglutio ruim: muita diculdade para deglutir.
Deglutio boa: diculdade para deglutir deter-
minados alimentos.
Deglutio excelente: ausncia de diculdades
para deglutir qualquer alimento.
O paciente permitiu a realizao deste estudo,
assim como a divulgao dos resultados, tendo
este trabalho obtido aprovao do Comit de tica
em Pesquisa da Instituio, sob nmero 10-2006.
No foi utilizada anlise estatstica com testes
paramtricos, sendo os resultados apresentados de
forma descritiva.
n RESULTADOS
Os resultados da mensurao pr-fonoterapia
podem ser observados nas Figuras 2 e 3.
Os resultados da mensurao ps-fonoterapia
podem ser observados nas Figuras 4 e 5.
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Classificao da Disfagia
FOIS
Tempo de trnsito farngeo (TTF)
Percepo do cliente
Figura 2 Descrio dos parmetros de
mensurao aplicados pr-fonoterapia
Fonte: Centro de Diagnstico por Imagem do Hospital Estadual
Bauru.
Figura 3 Imagem da videouoroscopia de
deglutio pr-fonoterapia evidenciando
aspirao laringotraqueal
Classificao da Disfagia
FOIS
Tempo de trnsito farngeo (TTF)
Percepo do cliente
Figura 4 Descrio dos parmetros de
mensurao aplicados ps-fonoterapia
Fonte: Centro de Diagnstico por Imagem do Hospital Estadual
Bauru.
Figura 5 Imagem da videouoroscopia de
deglutio ps-fonoterapia evidenciando
ausncia de aspirao laringotraqueal
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Grave n DISCUSSO
1
13 segundos Discusses recentes sobre a eccia da rea-
Ruim bilitao em disfagia orofarngea retratam evidn-
cias da atuao fonoaudiolgica, porm discutem a
necessidade de novas pesquisas sobre esta tem-
tica 33.
A proposio deste protocolo para mensurar a
eccia da reabilitao, agrupando a biomecnica
da deglutio, o nvel de ingesto oral e a percep-
o do cliente, reete a concepo atual sobre a
reabilitao em disfagia orofarngea aps minu-
ciosa anlise dos parmetros apresentados pela
literatura. Alm disto, a conquista de um desses
parmetros isoladamente pode no causar impacto
favorvel para a qualidade de vida do paciente. A
qualidade de vida do paciente disfgico tem sido
uma preocupao mundial na atuao com disfagia
orofarngea 34-36.
A mudana do grau de comprometimento no
quadro disfgico deste paciente, caracterizada
pela presena de disfagia grave pr-fonoterapia e
moderada ps-fonoterapia, respectivamente mos-
tradas nas Figuras 2 e 4, comprova as mudanas
conquistadas na dinmica da deglutio e a possi-
bilidade das escalas de grau de comprometimento
contriburem para mensurar a evoluo teraputica.
A maioria das classicaes atualmente existentes
para disfagia orofarngea est baseada em critrios
Moderada que privilegiam a presena ou no de penetrao
5 larngea e aspirao laringotraqueal e, portanto,
4 segundos variaes entre os distintos graus durante o pro-
Boa cesso teraputico normalmente quer apenas suge-
rir ou conrmar o risco de aspirao 6-12. Somente
uma das classicaes encontradas inclui critrios
nutricionais ou pulmonares, sendo que no foram
encontradas classicaes de grau de comprome-
timento em disfagia que utilizem como critrio o
impacto para a qualidade de vida do paciente.
O conceito de leve, moderado e grave para a
classicao do grau de comprometimento da dis-
fagia orofarngea na literatura atual foi baseado em
critrios clnicos ou instrumentais referentes, exclu-
sivamente, aos sinais sugestivos de penetrao e
aspirao laringotraqueal. Assim, atualmente h
uma associao entre o grau de comprometimento
da disfagia e a possibilidade de liberao de via
oral que norteada somente por critrios da fase
farngea da deglutio. No entanto, muitas disfa-
gias classicadas como leve em pacientes ps-
AVE devido a ausncia de aspirao podem pos-
suir tempo de trnsito oral bastante aumentado,
impossibilitando a via oral total por comprometer a
condio nutricional.
Portanto, a classicao da disfagia no deve
ser o nico parmetro a nortear a conduta frente
 Protocolo de eccia teraputica na disfagia 79
liberao de via oral parcial ou total, uma vez que condies clnicas do paciente, agora em uso de via
as classicaes atuais no pontuam nenhuma oral parcial ou total, sendo necessria a incluso de
gravidade para os casos com tempo de trnsito parmetros nutricionais nos protocolos de controle
oral (TTO) aumentado, e estes obtero progns- de eccia na reabilitao da disfagia.
tico nutricional desfavorvel mesmo podendo se Todo processo de reabilitao conduzido pelo
alimentar por via oral. Alm disto, nossa experin- prossional e por ele redirecionado, no entanto, o
cia j mostrou que necessrio ponderar de forma paciente necessita expor suas percepes e expec-
multifatorial sobre os casos que tem penetrao tativas, para que os objetivos propostos possam
larngea e aspiram. impactar de forma benca a qualidade de vida do
Outro parmetro, ainda dentro das mudanas cliente. Alm disto, a percepo do paciente pr e
que podem ocorrer pr e ps-fonoterapia na din- ps-fonoterapia de fundamental importncia para
mica da deglutio, a utilizao da medida do que o terapeuta eleja tanto os novos objetivos tera-
tempo de trnsito farngeo (TTF). Pr-fonterapia a puticos como os critrios de alta. Neste estudo,
deglutio do paciente apresentava 13 segundos conforme mostram as Figuras 2 e 4, respectiva-
de TTF, quando na siologia normal este tempo mente, o paciente iniciou a reabilitao identicando
no excede de 1 a 2 segundos, caracterizando a a sua deglutio como ruim e nalizou o processo a
grande diculdade do paciente em desencadear a classicando como boa.
resposta farngea. Em pacientes ps-AVE, a alte- Na comparao qualitativa da FOIS e da percep-
rao de TTF j foi discutida, tanto com relao o do cliente, pode-se visualizar que a ausncia
mudana no tempo como tambm sobre os marca- de via oral foi percebida pelo paciente como ruim e
dores que denem o incio da fase farngea 14,31,32. a presena dela, mesmo que com restries, eleva
No entanto, no foram encontrados trabalhos na sua percepo para uma deglutio boa. Nada mais
literatura que tivessem utilizado os softwares de natural do que o ser humano perceber como boa a
medio de tempo de trnsito orofarngeo para ava- possibilidade de alimentar-se pela boca.
liar o desempenho da dinmica da deglutio pr e Por m, a possibilidade de mensurar os resulta-
ps-fonoterapia. dos da fonoterapia em disfagia orofarngea uma
A m de mensurar os resultados teraputicos rea bastante promissora, necessitando ainda de
na disfagia orofarngea associou-se aos resultados inmeras pesquisas, independente dos critrios ou
encontrados na dinmica da deglutio, aplicao protocolos utilizados para este m, bastando, no
da FOIS e da anlise da percepo do paciente entanto, que o terapeuta tenha mais informaes
sobre sua deglutio pr e ps-fonoterapia. a fornecer aps o processo de reabilitao do que
somente observaes subjetivas.
Quanto a FOIS, o nvel de ingesto oral mudou
de 1 (nada por via oral), portanto uso exclusivo de
via alternativa, para 5 (via oral total com mltiplas n CONCLUSO
consistncias, mas com necessidade de preparo
especial ou compensaes), comprovando a pos- O protocolo proposto foi capaz de avaliar a e-
sibilidade de um paciente ps-AVE isqumico ccia da reabilitao na disfagia orofarngea neuro-
direita aps a fase de recuperao espontnea, e gnica neste indivduo ps-acidente vascular ence-
mediante fonoterapia, alcanar via oral total geren- flico, tanto para mensurar as mudanas ocorridas
ciada. No Brasil e em outros pases, outros autores na siopatologia da deglutio quanto na ingesto
j utilizaram a FOIS como marcador para mensurar oral e na percepo do indivduo. Ainda so neces-
a eccia da reabilitao em disfagia orofarngea srias inmeras pesquisas com amostras contro-
37-39
. Entende-se, no entanto, que a avaliao nutri- ladas, sugerindo-se ainda a incluso da condio
cional deve vir associada utilizao da FOIS, para nutricional e pulmonar do indivduo no controle de
que seja possvel um monitoramento eciente das eccia em disfagia orofarngea.

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80 Silva RG, Jorge AG, Peres FM, Cola PC, Gatto AR, Spadotto AA

ABSTRACT

Purpose: to submit a proposal for efcacy control in neurogenic oropharyngeal dysphagia. Methods:
the protocol was proposed in accordance with other researches and applied in one post-stroke individual,
with right-hemispheric lesion conrmed by computed tomography, with oropharyngeal dysphagia,
male gender, 66-year old, with laringotraqueal aspiration and using nasogastric feeding tube before
swallowing therapy. In order to control the therapy effectiveness in pre- and post-swallowing therapy,
the following procedures were applied: classication of severity degree for oropharyngeal dysphagia,
functional oral intake scale (FOIS), videouoroscopic evaluation of swallowing with additional
swallowing pharyngeal transit time evaluation using a specic software and individual perception.
Results: before swallowing therapy, severe oropharyngeal dysphagia, FOIS level 1, presence of
laryngotracheal aspiration, and 13 seconds of pharyngeal transit time were found. After swallowing
therapy, moderate oropharyngeal dysphagia, FOIS level 5, absence of laryngotracheal aspiration, and
4 seconds of pharyngeal transit time were found. Conclusion: the proposed protocol could measure
changes, both for pathophysiology of swallowing as well as for oral ingestion of the individual. We
believe that it is still necessary to include nutritional and lung status of the individual in efcacy control
of oropharyngeal dysphagia.

KEYWORDS: Deglutition Disorders; Rehabilitation; Efcacy

n REFERNCIAS 10. Salassa JR. A functional outcome swallowing

1. Morgan AT, Ward EC, Murdoch BE. A case
study of the resolution of paediatric dysphagia
following brainstem injury: clinical and instrumental
assessment. J Clin Neurosci. 2004; 11(2):182-90.
2. Bedgood R, Bullock M, Chaudhary A. A case
of occult oropharyngeal dysphagia. (Letters to the
Editor). South Med J. 2006; 99(5):548.
3. Langmore SE. Issues in the management
of dysphagia. Folia Phoniatr Logop. 1999;
51(4-5):220-30.
4. Skeat J, Perry A. Outcome measurement in
dysphagia: not so hard to swallow. Dysphagia.
2005; 20(2):113-22.
5. Silva RG. A eccia da reabilitao em disfagia
orofarngea. Pr-Fono. 2007; 19(1):123-30.
6. Daniels SK, McAdam CP, Brailey K, Foundas AL.
Clinical assessment of swallowing and prediction
of dysphagia severity. Am J Speech Lang Pathol.
1997; 6(4):17-2.
7. Silva RG. Disfagia neurognica em adultos
ps acidente vascular enceflico: identicao
e classicao. [dissertao]. So Paulo (SP):
Universidade Federal de So Paulo; 1997.
8. Silva RG. Disfagia orofarngea ps-acidente
vascular enceflico. In: Ferreira LP, Be-Lopes
DM, Limongi SCO, organizadores. Tratado de
fonoaudiologia. So Paulo: Rocca; 2004. p. 354-69.
9. Ott DJ, Hodge RG, Pikna LA, Chen MY,
Gelfand DW. Modied barium swallow: clinical and
radiographic correlation and relation to feeding
recommendations. Dysphagia. 1996; 11(3):187-90.
scale for staging oropharyngeal dysphagia. Dig Dis.
1999; 17(4):230-4.
11. ONeil KH, Purdy M, Falk J, Gallo L. The
dysphagia outcome and severity scale. Dysphagia.
1999; 14(3):139-45.
12. Padovani AR, Moraes DP, Mangili LD, Andrade
CRF. Protocolo fonoaudiolgico de avaliao
do risco para disfagia (PARD). Rev Soc Bras
Fonoaudiol. 2007; 12(3):199-205.
13. Crary MA, Mann GD, Groher ME. Initial
psychometric assessment of a functional oral intake
scale for dysphagia in stroke patients. Arch Phys
Med Rehabil. 2005; 86(8):1516-20.
14. Kendall KA, McKenzie S, Leonard RJ,
Gonalves MI, Walker A. Timing of events in normal
swallowing: a videouoroscopic study. Dysphagia.
2000; 15(2):74-83.
15. Spadotto AA, Gatto AR, Cola PC, Montagnoli
AN, Schelp AO, Silva RG, et al. Software para
anlise quantitativa da deglutio. Radiol Bras.
2008; 41(1):25-8.
16. Silva RG, Jorge AG, Peres FM, Cola PC,
Gatto AR, Spadotto AA. Efcacy protocol in
a oropharyngeal dysphagia: a proposal. XVII
Dysphagia Research Society Meeting; 2009, Maro
5-7; New Orleans-Lousiana, EUA.
17. Schelp AO, Cola PC, Gatto AR, Silva RG,
Carvalho LR. Incidncia de disfagia orofarngea
aps acidente vascular enceflico em hospital
pblico de referncia. Arq Neuropsiquiatr. 2004;
62(2b):503-6.

Rev. CEFAC. 2010 Jan-Fev; 12(1):75-81


18. Broadley S, Cheek A, Salonikis S, Whitham E,
Chong V, Cardone D, et al. Predicting prolonged
dysphagia in acute stroke: the Royal Adelaide
Prognostic Index for Dysphagic Stroke (RAPIDS).
Dysphagia. 2005; 20(4):303-10.
19. Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N,
Speechley M, Teasell R. Dysphagia after stroke:
incidence, diagnosis, and pulmonary complications.
Stroke. 2005; 36(12):2756-63.
20. Singh S, Hamdy S. Dysphagia in stroke patients.
Postgraduate Med J. 2006; 82(968):383-91.
21. Kasprisin AT, Clumeck H, Nino-Murcia M.
Efcacy of rehabilitative management of dysphagia.
Dysphagia. 1989; 4(1):48-52.
22. Bath PMW, Bath-Hextall FJ, Smithard D.
Interventions for dysphagia in acute stroke.
Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2):CD000323.
DOI: 10.1002/14651858.
23. Silva RG, Jorge AG, Peres MA. A eccia da
reabilitao em disfagia orofarngea neurognica: Universidade Estadual Paulista; 2007.
estudo de caso. XIV Congresso Brasileiro de
Fonoaudiologia; 2006, Outubro 4-7; Salvador, BA.
p.294.
24. Bartolome G, Neumann S. Swallowing therapy
in patients with neurological disorders causing
cricopharyngeal dysfunction. Dysphagia. 1993;
8(2):146-9.
25. Miller RM Langmore SE. Treatment efcacy for
adults with oropharyngeal dysphagia. Arch Phys
Med Rehabil. 1994; 75(11):1256-62.
26. Hill M, Hughes T, Milford C. Treatment for
swallowing difculties (dysphagia) in chronic muscle
disease. Cochrane Database Syst Rev. 2004;
(2):CD004303. DOI: 10.1002/14651858.
27. Nguyen NP, Moltz CC, Frank C, Karlsson U,
Smith HJ, Nguyen PD, et al. Severity and duration of
chronic dysphagia following treatment for head and
neck cancer. Anticancer Res. 2005; 25(4):2929-34.
RECEBIDO EM: 15/04/2009
ACEITO EM: 01/10/2009
Endereo para correspondncia:
Roberta Gonalves da Silva
Universidade Estadual Paulista-UNESP
Departamento de Fonoaudiologia
Av. Hygino Muzzi Filho, 737
Marlia SP
CEP: 17525-900
E-mail: rgsilva@marilia.unesp.br
Protocolo de eccia teraputica na disfagia 81
28. Prosiegel M, Hling R, Heintze M, Wagner-
Sonntag E, Wiseman K. Swallowing therapy: a
prospective study on patients with neurogenic
dysphagia due to unilateral paresis of the vagal
nerve, Avellis syndrome, Wallenbergs syndrome,
posterior fossa tumours and cerebellar hemorrhage.
Acta Neurochir Suppl. 2005; 93:35-7.
29. Coyle J, Davis L, Easterling C, Graner D,
Langmore S, Leder S, et al. Oropharyngeal
dysphagia assessment and treatment efcacy:
setting the record straight. J Am Med Dir Assoc.
2009; 10(1):62-6.
30. Logemann JA. Evaluation and treatment of
swallowing disorders. San Diego: College Hill Press;
1983.
31. Cola PC. O efeito do sabor azedo e da
temperatura fria no tempo de trnsito farngeo da
deglutio em indivduos aps acidente vascular
enceflico hemisfrico [dissertao]. Botucatu (SP):
32. Cola PC, Gatto AR, Silva RG, Spadotto AA,
Schelp AO, Henry MAA. The inuence of sour
taste and cold temperature on pharyngeal transit
time in cerebral vascular accident patients. Arq
Gastroenterol. 2009. No prelo.
33. Logemann JA. Treatment of oral and pharyngeal
dysphagia. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008;
19(4):803-16.
34. Costa BAK, Azevedo EH, Vartanian JG,
Nishimoto IN, Kowaslki LP, Carrara-de Angelis E.
Quality of life related to swallowing after tongue
cancer treatment. Dysphagia. 2008; 23(2):189-92.
35. Khaldoun E, Woisard V, Verin E. Validation in
French of the SWAL-QOL scale in patients with
oropharyngeal dysphagia. Gastroenterol Clin Biol.
2009; 33(3):167-71.
36. Bogaardt HC, Speyer R, Baijens LW, Fokkens
WJ. Cross-cultural adaptation and validation of the
Dutch version of SWAL-QoL. Dysphagia. 2009;
24(1):66-70.
37. Hansen TS, Larsen K, Engberg AW. The
association of functional oral intake and pneumonia
in patients with severe traumatic brain injury. Arch
Phys Med Rehabil. 2008; 89(11):2114-20.
38. Furkim AM, Sacco ABF. Eccia da fonoterapia
em disfagia neurognica usando a escala funcional
de ingesto por via oral (FOIS) como marcador. Rev
CEFAC. 2008; 10(4):503-12. dx.doi.org/10.1590/
S1516-18462008000400010
39. Crary MA, Carnaby GD, Groher ME, Helseth
E. Functional benets of dysphagia therapy using
adjunctive sEMG biofeedback. Dysphagia. 2004;
19(3):160-4.
Rev. CEFAC. 2010 Jan-Fev; 12(1):75-81