El DESAFO de las

ENFERMEDADES
BUCODENTALES
UNA LLAMADA A LA ACCIN GLOBAL

Atlas de Salud Bucodental

SEGUNDA EDICIN
 EL DESAFO DE LAS
ENFERMEDADES
BUCODENTALES
Una llamada a la accin global

Atlas de Salud Bucodental

SEGUNDA EDICIN
Derechos de autor y descargo de responsabilidad Contenidos

Publicado por la Federacin Dental Internacional (FDI) en 2015 Prefacio 5

Texto e ilustraciones copyright Federacin Dental Internacional (FDI) 2015 Agradecimientos 6
Mapas, grficos y conceptos originales copyright Myriad Editions 2015
Todos los derechos reservados Captulo 1 Introduccin 8
ISBN: 978-2-9700934-9-7 Dientes Sanos, Vida Sana 10
Producido para la Federacin Dental Internacional (FDI) por
Myriad Editions
Brighton, RU
Captulo 2 Enfermedades Bucodentales y Salud 12
www.myriadeditions.com Salud Bucodental y Salud General 14
Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, almacenada en sistemas de recuperacin o transmitida en Caries Dental
cualquier forma o por cualquier medio sin el permiso escrito de la Federacin Dental Internacional (FDI). Para solicitudes La carga de la enfermedad 16
por favor contactar con info@fdiworldental.org. El desarrollo de la enfermedad 18
Testimonios de pacientes/ Qu puede hacerse? 20
Las opiniones expresadas en esta publicacin no reflejan necesariamente los de la Federacin Dental Internacional (FDI).
Enfermedad Periodontal
La mencin de productos o referencias especficas no implica aprobacin o recomendacin por parte de la Federacin
Dental Internacional (FDI). Se han tomado todas las precauciones razonables para asegurar la exactitud de toda la infor-
Naturaleza del proceso de enfermedad 22
macin en esta publicacin. En ningn caso la Federacin Dental Internacional (FDI) se hace responsable de cualquier Testimonios de pacientes/ Qu puede hacerse? 24
informacin incorrecta. Cncer Oral
Las denominaciones empleadas y la presentacin del material en esta publicacin no implican la expresin de opinin
La carga de la enfermedad 26
alguna por parte de Federacin Dental Internacional (FDI) sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o Testimonios de pacientes/ Qu puede hacerse? 28
zonas, o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas VIH/SIDA y Salud Bucodental 30
representan de manera aproximada fronteras para las cuales puede que no haya pleno acuerdo. Los trminos bajas,
Noma 32
moderadas y altas rentas del pas utilizados en esta publicacin sigue las definiciones del Grupo del Banco Mundial. Por
razones de espacio, la Federacin Dental Internacional (FDI) ha utilizado nombres populares comunes y abreviaturas en Anomalas Congnitas 34
los mapas y otros grficos para los siguientes pases: Traumatismos Orales 36

B-H: Bosnia y Herzegovina Irn: Repblica Islmica de Irn Tanzania: Repblica Unida de
Bolivia: Estado Plurinacional de Laos: Repblica democrtica popular Tanzania Captulo 3 Enfermedades Bucodentales y Factores de Riesgo 38
Bolivia de Laos Timor Este: Repblica Democrtica Determinantes Sociales y Factores de Riesgo Comunes 40
Brunei: Brunei Darussalam Liecht.: Liechtenstein de Timor-este
Azcar 42
Congo: Repblica del Congo Lux.: Luxemburgo Rep. Dem. Congo: Repblica
Corea del Norte: Repblica Macedonia: Antigua Repblica de Democrtica del Congo Tabaco 44
democrtica popular de Corea Yugoslava Macedonia RU: Reino Unido de Gran Bretaa e Alcohol 46
Corea del Sur: Repblica de Corea Moldavia: Repblica de Moldavia Irlanda del Norte
EAU: Emiratos rabes Unidos Mont.: Montenegro Rusia: Federacin Rusa Dieta 48
Eslov.: Eslovenia Siria: Repblica rabe de Siria Uzbek.: Uzbekistn
Eslovaq.: Repblica eslovaca San Vincente y Granad.: San Vicente Venezuela: Repblica Bolivariana de
Captulo 4 Enfermedades Bucodentales y Sociedad 50
Estados Unidos: Estados Unidos de y las Granadinas Venezuela
Amrica Desigualdades en Salud Bucodental
Estado de salud bucodental 52
Todas las aportaciones datos, fuentes y referencias finalizaron el 30 de abril 2015. Impacto en las enfermedades bucodentales 54
Cita sugerida: El Desafo de las Enfermedades Bucodentales Una llamada a la accin global. Atlas de Salud Acceso a los cuidados bucodentales 56
Bucodental. 2 ed. Ginebra: Federacin Dental Internacional (FDI); 2015.

Captulo 5 Enfermedades Bucodentales: Prevencin y Manejo 58
Provisin de Cuidados Bucodentales A travs de su misin en cuatro reas, capacidad de crecimiento, transferencia de conocimiento,
Dentistas 60
Equipo dental 62
Espectro de los cuidados bucodentales 64
Prevencin de la Caries Dental Un requisito previo del progreso hacia la salud bucodental ptima es entender dnde estamos
Los fluoruros 66 hoy. Fue con este pensamiento que la FDI public un primer Atlas de Salud Bucodental en
Dentfricos fluorados 68
Captulo 6 Desafos en Salud Bucodental 70
Desafos en Educacin 72
Desafos en la Migracin Global 74
Desafos en Investigacin 76
Captulo 7 La Salud Bucodental en la Agenda Global 78
Salud Bucodental y ENT
Un plan de accin comn 80
Un movimiento en desarrollo 82
Salud Bucodental y Desarrollo Global 84
Cobertura Universal Sanitaria 86
Amalgama y la Convencin de Minamata 88
Captulo 8 Una Llamada a la Accin Global 90
Recomendaciones de Promocin de la Salud Bucodental 92
Anexos 98
Hitos en la Odontologa 99
Comentarios Sobre los Datos y Fuentes 106
Abreviaciones 109
Referencias 110
Fotografas 118
ndice 119
Prefacio
La Federacin Dental Internacional (FDI) representa a ms de 1 milln de dentistas en todo el
mundo a travs de la pertenencia de asociaciones dentales nacionales (ADN) en unos 150 pases.
educacin continua y promocin de la salud bucodental, se busca hacer realidad la visin
de la FDI de liderar en el mundo una salud bucodental ptima, reconociendo que la salud
bucodental es fundamental para la salud general y el bienestar.
2009, con el objetivo declarado de describir un descuidado problema de salud global. Denso,
informativo y con autoridad, pero accesible al lector lego, proporciona un enfoque innovador
hacia una mayor comprensin de las enfermedades bucodentales, su epidemiologa y sus factores
de riesgo, y destaca las reas especficas de preocupacin.
Como una herramienta nica en la presentacin de un tema complejo para una variedad de
audiencias, el atlas fue bien recibido por los dentistas y los investigadores dentales, as como
por acadmicos, funcionarios de salud y otros profesionales de la salud. Animado por el xito
del libro, la FDI decidi embarcarse en una nueva publicacin, aliando las virtudes del primer
atlas con un nuevo activismo. La atencin se ha centrado ahora no slo en la identificacin de
los problemas, sino tambin en lograr un cambio. El Desafo de las Enfermedades Bucodentales
Una llamada a la accin global es por lo tanto, un llamamiento a la accin global y es mucho
ms que una fuente de informacin importante. Es una herramienta esencial para la defensa de
la salud bucodental de la FDI.
La FDI considera a la salud bucodental como un derecho fundamental, y se hace eco de la
Declaracin de Adelaida de 2010 sobre la salud en todas las polticas, con su propio principio
de salud bucodental en todas las polticas. Esta nueva publicacin tiene por objeto permitir
este concepto al incluir, cuando sea posible y adecuado, una serie de puntos de accin
y recomendaciones. El objetivo general es ayudar a los lderes y responsables polticos, que
pueden no ser especialistas en el campo de la salud, en la integracin de las consideraciones de
salud bucodental, el bienestar y la equidad en el desarrollo, implementacin y evaluacin de
polticas y servicios.
Dr. Patrick Hescot
Presidente de la FDI
5
Agradecimientos
La FDI quiere agradecer a todos los que han ayudado a
la preparacin del atlas El Desafo de las Enfermedades
Bucodentales Una llamada a la accin global.
Deseamos agradecer especialmente a nuestros Editores
en jefe, el Profesor Habib Benzian, de la Facultad de
Odontologa de la Universidad de Nueva York, Estados
Unidos, y al Profesor David Williams, de la Facultad
de Medicina y Odontologa, Barts y Londres, de la
Universidad Queen Mary de Londres, RU, por su entrega
y contribucin a este proyecto, as como a Tania Sverin,
Editora Asociada, FDI.
Queremos tambin agradecer a nuestros miembros del
Grupo de trabajo sobre el Atlas de Salud Bucodental por
su gua y supervisin de la obra.
Lijian Jin, Facultad de Odontologa, Universidad de Hong
Kong, Hong Kong SAR, China, Responsable del Grupo de
trabajo
Habib Benzian, Facultad de Odontologa, Universidad de
Nueva York, Estados Unidos
Kevin Hardwick, Asociacin Dental Americana, Estados
Unidos
Fannye Thompson (in memoriam), Ministerio de Salud,
Barbados
David Williams, Facultad de Medicina y Odontologa,
Barts y Londres, Universidad Queen Mary de Londres, RU
Nuestro aprecio a nuestro equipo de la FDI: Claudia
Marquina, Directora Editorial y Jean-Luc Eisel, Director
Ejecutivo (20112015).
6 7
Sinceros agradecimientos a la Asociacin Dental de Hong
Kong por su generosa ayuda y apoyo al atlas El Desafo de
las Enfermedades Bucodentales Una llamada a la accin
global.
Queremos agradecer a nuestros patrocinadores GC
Corporation, Henry Schein, Ivoclar Vivadent, Listerine,
Morita, Sunstar y Unilever por apoyar las actividades de la
FDI en el marco de la Iniciativa FDI-Visin 2020.
Agradecimientos al Consejo General de Dentistas de
Espaa por su apoyo en la traduccin al espaol del Atlas.
Por sus valiosos consejos en determinados captulos y
datos, queremos agradecer a los siguientes colaboradores:
Captulo 1 Introduccin
Kitty Hse, Facultad de Cuidados Dentales, Hong Kong
SAR, China
Captulo 2 Enfermedades Bucodentales y Salud
Lijian Jin, Facultad de Odontologa, Universidad de Hong
Kong, Hong Kong SAR, China
Ira Lamster, Escuela de Salud Pblica de Mailman,
Universidad de Columbia, Estados Unidos
Peter Mossey, Facultad de Odontologa, Universidad de
Dundee, RU
Sudeshni Naidoo, Facultad de Odontologa, Universidad
del Cabo del Oeste, Sudfrica
Benoit Varenne, Oficina Regional para frica, Organizacin
Mundial de la Salud, Repblica del Congo
Saman Warnakulasuriya, Instituto Dental, Kings College
Londres, RU
Domenick Zero, Instituto de Investigacin en Salud
bucodental, Facultad de Odontologa de la Universidad de
Indiana, Estados Unidos
Captulo 3 Enfermedades Bucodentales y Factores de
Riesgo
Michael Eriksen, Escuela de Salud Pblica, Universidad
Estatal de Georgia, Estados Unidos
Zairah Roked, Grupo de Investigacin sobre Violencia,
Universidad de Cardiff, RU
Andrew Rugg-Gunn, Escuela de Ciencias Dentales,
Universidad de Newcastle, RU
Aubrey Sheiham, Departamento de Investigacin en
Epidemiologa y Salud Pblica, College Universidad de
Londres, RU
Jonathan Shepherd, Grupo de Investigacin sobre
Violencia, Universidad de Cardiff, RU
Carrie Whitney, Escuela de Salud Pblica, Universidad
Estatal de Georgia, Estados Unidos
Captulo 4 Enfermedades Bucodentales y Sociedad
Stefan Listl, Grupo de Economa de la Salud Translacional,
Hospital Universitario de Heidelberg, Alemania
Georgios Tsakos, Departamento de Investigacin en
Epidemiologa y Salud Pblica, College Universidad de
Londres, RU
Richard Watt, Departamento de Investigacin en
Epidemiologa y Salud Pblica, College Universidad de
Londres, RU
David Williams, Facultad de Medicina y Odontologa,
Barts y Londres, Universidad Queen Mary de Londres, RU
Captulo 5 Enfermedades Bucodentales: Prevencin y
Manejo
Habib Benzian, Facultad de Odontologa, Universidad de
Nueva York, Estados Unidos
Jo Frencken, Facultad de Ciencias dentales, Universidad
Radboud de Nijmegen, Pases Bajos
Brittany Seymour, Departamento de Poltica en Salud Oral
y Epidemiologa, Facultad de Harvard de Odontologa,
Estados Unidos
Nermin Yamalik, Facultad de Odontologa, Universidad de
Hacettepe, Turqua
Captulo 6 Desafos en Salud Bucodental
Madhan Balasubramanian, Centro de Investigacin
Australiano para la Salud Oral en poblaciones, Facultad de
Odontologa, Universidad de Adelaida, Australia
David Brennan, Centro de Investigacin Australiano para
la Salud Oral en poblaciones, Facultad de Odontologa,
Universidad de Adelaida, Australia
Christopher Fox, Asociacin International para la
Investigacin Dental (IADR), Estados Unidos
Sally Hewett, Ihland Garden Dental, Estados Unidos
Captulo 7 Salud Bucodental en la Agenda Global
Robert Beaglehole, Universidad de Auckland, Nueva
Zelanda
Manu Raj Mathur, Fundacin de Salud Pblica de India &
Departamento de Epidemiologa y Salud Pblica, College
Universidad de Londres, RU
Christopher Simpson, Federacin Dental Internacional
(FDI), Suiza
David Williams, Facultad de Medicina y Odontologa,
Barts y Londres, Universidad Queen Mary de Londres, RU
Anexos
Malcolm Bishop, Instituto Dental, Kings College de
Londres, RU
 Introduccin
La primera edicin del Atlas de Salud Buco-
dental, publicado en 2009, tena por objetivo
dibujar el mapa del abandono de la salud
bucodental. La extensin del problema no
ha cambiado a lo largo de este periodo, sin
embargo han surgido nuevas y prometedoras
oportunidades de accin para el enfoque a es-
cala global de las enfermedades bucodentales.
Teniendo en cuenta estas oportunidades, el t-
tulo de esta segunda edicin ha sido modifica-
do: El Desafo de las Enfermedades Bucodenta-
les Una llamada a la accin global.
Este texto completamente reescrito se dirige
explcitamente a los responsables de poltica
sanitaria y lderes de opinin. Tiene el firme
propsito de servir de herramienta de apoyo
a los profesionales de salud bucodental y a to-
dos aquellos con responsabilidades en cuanto
a la inaceptable carga que representa la pato-
loga bucodental. El atlas proporciona a la vez
informacin, datos y hechos sobre un amplio
abanico de temas relacionados con la salud
bucodental. Se centra en el estado de salud
bucodental global bajo un enfoque de salud
pblica con el claro objetivo de servir de ayu-
da y soporte a la accin.
Como muestra este libro, existen serias defi-
ciencias en los datos epidemiolgicos recien-
tes en relacin a las principales patologas
bucodentales, particularmente en pases con
rentas bajas y medias. Por ello, la informacin
y conciencia en relacin a las patologas buco-
dentales, en los responsables polticos, plani-
ficadores sanitarios y la comunidad sanitaria
en su amplio sentido, continan siendo bajas.
Las intervenciones disponibles para prevenir
y controlar las enfermedades bucodentales
son muchas veces consideradas como un lujo
prescindible ms que como un derecho funda-
mental para todos. Consecuencia de ello, una
amplia proporcin de la carga de patologa
bucodental contina siendo no tratada y las
enfermedades bucodentales reciben muy
pocos recursos para la vigilancia, prevencin,
tratamientos e investigacin.
Sensibilizar las conciencias acerca de lo que su-
pone la carga de la patologa bucodental entre
los responsables sanitarios, es uno de los prin-
8 9
Captulo 1
cipales objetivos de esta publicacin. Presenta
una visin de conjunto de las principales en-
fermedades bucodentales as como de la carga
que suponen. Expone los nuevos retos a los que
se enfrentan los profesionales en salud buco-
dental y presenta una amplia gama de acciones
que pueden y deben- ser emprendidas para
aliviar la carga de la enfermedad bucodental.
Nuevos captulos del libro posicionan la salud
bucodental en el contexto internacional, con
iniciativas importantes tales como los Objeti-
vos de Desarrollo sostenible de Naciones Uni-
das, el reconocimiento de las enfermedades no
transmisibles como incremento global de car-
ga de patologa, o la declaracin de Minamata
sobre mercurio, que proporcionan nuevas y
poderosas oportunidades para apoyar un enfo-
que integral y transversal.
Complementado con una breve visin del
contexto histrico de la salud y patologa bu-
codentales, el atlas finaliza con comentarios
detallados sobre los datos y fuentes de infor-
macin para recalcar la amplia deficiencia de
informacin en salud bucodental.
La visin de la FDI de liderar el mundo ha-
ca una salud bucodental ptima requiere un
cambio desde el modelo curativo predominan-
te actual, enfocado a los servicios clnicos in-
dividuales del paciente, haca intervenciones
preventivas a nivel poblacional.
Este cambio de paradigma requiere de esfuer-
zos de todos los actores implicados en la salud
bucodental. Requiere igualmente de nuevas
formas de colaboraciones, dentro y fuera del
sector salud. Los esfuerzos internacionales
para reducir la carga de otras enfermedades
no transmisibles han demostrado que estos
cambios valientes son posibles con un fuerte
liderazgo y apoyo poltico. Es tiempo ahora de
asegurarse que la salud bucodental ser inte-
grada en estos esfuerzos.
Habib Benzian
Nueva York, Estados Unidos, Editor Jefe
David Williams
Londres, RU, Editor Jefe
 Dientes Sanos, Vida Sana
Los dientes sanos Una denticin sana y funcional es importante
tanto temporales en todas las fases de la vida al permitir funcio-
como permanentes nes esenciales humanas tales como el habla, la
sonrisa, la socializacin o el comer. Los dientes
son importantes para
ayudan a dar a la cara su forma individual. La
la salud y el bienestar denticin normal incluye 20 dientes primarios
a lo largo de toda la los cuales sern reemplazados por 32 dientes
vida. permanentes. La erupcin dentaria empieza
cuando el bebe tiene entre 6-10 meses de vida
y suele iniciarse por los incisivos inferiores. A la
edad de 2 aos y medio toda la denticin
primaria se ha completado. Los dientes prima-
rios sanos permiten mantener el espacio para
sus sucesores permanentes que se estn
desarrollando en el hueso subyacente. La
prdida prematura de los dientes primarios, por
caries o traumatismo, muchas veces origina
una prdida de espacio para los sucesores y
puede llevar a multitud de problemas en la
denticin permanente.
En torno a los 6 aos de edad, erupcionan los
incisivos permanentes inferiores y los primeros
molares permanentes. El periodo de transicin
de la denticin primaria a la permanente se
desarrolla normalmente entre los 6 y 12 aos
de edad. Idealmente, a los 21 aos de edad los
32 dientes permanentes han erupcionado.
Durante la vida de los dientes y de los tejidos
orales, estos se ven expuestos a muchos
factores ambientales que pueden originar
patologa o incluso la perdida dentaria. La
caries y las enfermedades periodontales son las
patologas bucodentales ms comunes a pesar
de ser ampliamente prevenibles. Unos autocui-
dados apropiados as como los cuidados profe-
sionales, combinado con un estilo de vida
saludable evitando riesgos tales como un
consumo excesivo de azucares o el tabaco,
permiten mantener una denticin funcional a
lo largo de la vida.

SALUD BUCODENTAL PARA

TODA LA VIDA
El desarrollo de la denticin
Edad: 21 aos
Edad: 6 aos Los terceros molares (muelas de juicio)
Los dientes permanentes empiezan a erupcionar. son los ltimos en erupcionar.

Edad: 2.5 aos Edad: 12 aos

Edad: 6 meses Todos los dientes temporales superiores La mayora de los dientes
Inicio de la erupcin e inferiores han erupcionado. permanentes han erupcionado.

Una correcta higiene oral y

La limpieza puede
empezar con la
erupcin del primer
diente. Los biberones
con bebidas azucaradas
o jugos de frutas pueden
causar caries temprana
por lo que mejor usar
agua.
Los nios pueden iniciar
su cepillado supervisado
dos veces al da con una
pequea cantidad de pasta
fluorada (tamao de
guisante o chcharo). Las
revisiones al dentista
pueden empezar en fases
tempranas.
CAPTULO 1 INTRODUCCIN
buenos hbitos saludables,
La boca seca resultado de
Desarrollar un hbito junto a revisiones peridicas,
una disminucin de la
saludable de por vida Empezar a usar protectores Evitar dulces, tabaco y ayudan a evitar las caries y las
produccin de saliva
con cepillado al menos bucales para los deportes de alcohol. enfermedades periodontales.
puede incrementar el
dos veces al da con riesgo. Las embarazadas requieren de
Establecer buenos riesgo de enfermedades.
pasta fluorada. cuidados bucodentales
hbitos dietticos, Las revisiones peridicas
especficos.
limitando la cantidad y pueden ayudar a mantener
frecuencia de ingestas una boca sana y una buena
azucaradas. calidad de vida.

Hbitos de vida saludable

10 11
 Enfermedades Bucodentales y Salud Captulo 2

Qu es la salud bucodental y por qu consi- Se sabe hoy que la caries no tratada es la con-
derar a las enfermedades bucodentales como dicin ms prevalente de entre los 291 proce-
un problema serio de salud pblica? Las enfer- sos estudiados entre 1990 y 2010 en el marco
medades bucodentales afectan a un rea limi- del Estudio Internacional sobre la carga de las
tada del cuerpo humano pero sus consecuen- Enfermedades. Se trata de la estimacin ms
cias e impacto afectan al cuerpo de manera autorizada de las cargas de las enfermedades
global. La Organizacin Mundial de la Salud y sirve de base para la planificacin sanitaria y
(OMS) define a la salud bucodental como la la asignacin de recursos. La periodontitis se-
ausencia de dolor bucal o facial, de cncer vera, cuya prevalencia mundial se estima que
oral o de garganta, de infecciones o ulceras, de
afecta entre el 5-20% de las poblaciones, es
enfermedades periodontales, caries, perdida considerada la sexta condicin ms comn. El
dentaria as como de otras enfermedades y al- cncer oral ocupa el dcimo puesto de entre
teraciones que limiten la capacidad individual todos los cnceres, siendo incluso ms pre-
de morder, masticar, rer, hablar o com- valente en el Sudeste asitico en el que
prometan el bienestar psicosocial. se espera un incremento debido al
La salud aumento de consumo de tabaco
Esta definicin ampliamente bucodental es y alcohol.
aceptada se complementa con
el reconocimiento de que la esencial para la Aproximadamente el 50% de
salud bucodental es parte in- salud general y la los 35 millones de personas
tegral del derecho a la salud y calidad de vida. que viven con el VIH sufren
por lo tanto se convierte en uno de infecciones fngicas, bac-
de los derechos bsicos inclui- Ficha tcnica sobre salud terianas o virales a nivel oral.
dos en la Declaracin Universal bucodental, Decenas de miles de nios conti-
de los Derechos Humanos de OMS 2012 nan afectados por el noma en las
Naciones Unidas, adoptada por todas reas ms pobres del frica sub-saha-
las naciones. riana. Adems, uno de cada 500 o 700 naci-
dos presenta labio leporino o fisura palatina.
Una boca sana y un cuerpo sano van de la
Los traumatismos orales o faciales, asociados
mano. Por el contrario, una mala salud bu-
a un entorno inseguro, deporte o violencia, su-
codental puede tener consecuencias desfavo-
ponen un alto peaje sobre todo en poblacin
rables en el bienestar fsico y psicosocial. Sin
infantil.
embargo, la alta carga de las enfermedades
bucodentales ha sido un reto de salud pblica Estos ejemplos ilustran la alta carga de las
subestimado por la mayora de los pases en enfermedades bucodentales que afligen a la
el mundo. Las enfermedades bucodentales son humanidad y que requiere de un enfoque co-
muchas veces invisibles y ocultas o han sido munitario tanto a nivel de prevencin como
aceptadas como una consecuencia inevitable de acceso a los cuidados apropiados. Los
de la vida y el envejecimiento. Sin embargo numerosos vnculos existentes entre salud bu-
existe una clara evidencia de que las enferme- codental y salud general, particularmente en
dades bucodentales no son inevitables sino trminos de factores de riesgos y otros deter-
que pueden ser reducidas o prevenidas a tra- minantes compartidos, son la base para una
vs de mtodos sencillos y efectivos, en todas mayor y ms estrecha integracin de la salud
las etapas de la vida y tanto a nivel individual bucodental y general para el beneficio de la
como poblacional. salud y el bienestar mundial.

12 13
 Salud Bucodental y Salud General ALGUNAS ASOCIACIONES ENTRE SALUD BUCODENTAL Y SALUD GENERAL

La salud bucodental y La salud bucodental es mucho ms que la azucares aadidos), consumo de tabaco y Edentulismo: Infecciones orgnicas:
salud dental o una bonita sonrisa. La boca es alcohol. Ello origina patrones muy similares de La extensa o completa Las bacterias orales
la salud general estn
el espejo del cuerpo y frecuentemente refleja desigualdades entre diferentes grupos de prdida de dientes estn asociadas a
ntimamente puede afectar infecciones cardiacas,
signos de enfermedades sistmicas. El examen poblacin, tanto para las enfermedades buco-
relacionadas y deben negativamente la respiratorias y de otros
bucal puede revelar hbitos no saludables o dentales como sistmicas.
ser consideradas de nutricin, la capacidad rganos.
deficientes tales como el consumo de tabaco o de comer y la calidad
Con el incremento global de la esperanza de
manera integral. alcohol. Algunas lesiones orales pueden ser el de vida.
vida, un abordaje continuo a lo largo de toda
primer signo de la infeccin por VIH y cam-
la vida se vuelve ms importante. En funcin Noma:
bios en la apariencia de los dientes pueden
de la edad, las necesidades en salud bucoden- Saliva: Puede ser
La gingivitis/periodonti-
indicarnos graves problemas alimentarios. tis aguda necrotizante
tal varan y los problemas especficos de las utilizada para
Muchas enfermedades sistmicas incrementan personas mayores, que muchas veces sufren es un factor de riesgo
identificar marcadores
el riesgo de enfermedades bucodentales, de otras patologas, se vuelen ms prevalentes. importante para el
especficos de
noma.
como el incremento de riesgo de enfermeda- El conocimiento y la toma de conciencia de la enfermedad, tales con
des periodontales en pacientes diabticos. De asociacin entre salud bucodental y salud la infeccin por VIH. Enfermedades cardiovas-
la misma manera, una pobre salud bucodental general son factores importantes para un enfo- culares: Las enfermeda-
Neumona: des periodontales se
afecta a un nmero de procesos generales as que holstico de cuidados as como la colabo-
Las infecciones orales asocian a las enfermeda-
como al manejo de las mismas. racin entre profesionales de la salud y pueden asociarse a un des cardiovasculares.
profesionales del campo bucodental. riesgo mayor de
La mayora de las enfermedades bucodentales
neumona. Nacimiento prematuro
comparten factores de riesgo comunes con La estrecha relacin bidireccional entre salud
y bajo peso al nacer:
otras Enfermedades No Transmisibles (ENT) bucodental y salud general as como su Las enfermedades
como son las enfermedades cardiovasculares, impacto en la salud individual y en la calidad Ulcera de estmago: periodontales se
canceres, diabetes y enfermedades respirato- de vida, proporcionan una base slida con- La boca puede ser el asocian a un
rias. Estos factores de riesgo incluyen dieta no ceptual para un enfoque de integracin de la reservorio de bacterias incremento del riesgo
saludable (particularmente aquellas ricas en salud bucodental en la salud general. asociadas a la lcera de nacimiento
de estmago. prematuro y bajo peso
al nacer.
la Diabetes:
salud bucodental Las enfermedades Canceres
spirar se refiere a la salud periodontales pueden gastrointestinales y
Re asociarse a la diabetes pancreticos:
Habla de nuestra boca y en
r e incrementar el riesgo Las enfermedades
definitiva apoya y

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD

Exp de complicaciones periodontales se
refleja la salud de diabticas. asocian a canceres
re
sar

Atraer todo nuestro gastrointestinales y

cuerpo. pancreticos.

Degus Regina Benjamin,

ta
Cirujana de Estados Unidos,
ALGUNAS
r

2010
DE LAS COSAS
Beber
QUE PODEMOS HACER
CON NUESTRA BOCA
Mord Soplar
e
r

Come
r Silbar
par Besar
Chu Absorber Escupir

14 15
 Caries Dental
La caries sin tratar es La carga de la enfermedad ISLANDIA CARIES DENTAL
la enfermedad La caries dental es la enfermedad crnica ms NORUEGA
FINLANDIA
EN EL MUNDO
crnica ms comn y
SUECIA ESTONIA Media de Cariados (C),
extendida en el mundo y constituye un reto REINO LETONIA Ausentes (A), y Obturados (O)
es debida a la importante en salud pblica. Es la enfermedad UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA
por diente (D)
IRLANDA

exposicin al azcar ms frecuente de la infancia pero afecta a PASES

BAJOS POLONIA
BELARS
a los 12 aos de edad 12
ALEMANIA
todas las edades a lo largo de la vida. Los datos BLGICA REP.UCRANIA
ltimos datos disponibles
y otros factores de C A N A D CHECA
ESLOVAQ. RUSIA
actuales muestran que la caries no tratada en FRANCIA SUIZA AUSTRIA HUNGRA
MOLDAVIA
19942014
riesgo, a la falta de dientes permanentes tiene una prevalencia
ESLOVEN.
B-H
RUMANIA
CROACIA
prevencin efectiva
BULGARIA
ms de 3.5 alto
global (promediando todas las edades) del ESPAA
MONT.
ALBANIA MACEDONIA
PORTUGAL MONGOLIA
as como al limitado 40% y representa la condicin ms frecuente ITALIA
GRECIA JAPN
2.6 3.5 moderado
acceso a los cuidados de los 291 procesos analizados en el Estudio ESTADOS UNIDOS
UZBEK. 1.2 2.5 bajo
bucodentales. Internacional sobre la carga de las enfermeda- DE AMRICA TURQUA COREA
DEL NORTE
TNEZ CHIPRE 0.0 1.1 muy bajo
des. La caries no tratada causa frecuentemente MALTA LBANO
SIRIA
IRAQ IRN
C HI NA
MARRUECOS ISRAEL
dolor oral el cual afecta a 7 de cada 10 nios JORDANIA
KUWAIT
sin datos
PAKISTN NEPAL BHUTN
LAS BAHAMAS
en India, 1 de cada 3 adolescentes en Tanzania MXICO
ISLAS CAIMANES
CUBA
REP.
LIBIA BAHREIN
QATAR MACAO SAR
EGIPTO E..U.
DOMINICANA
y a 1 de cada 3 adultos en Brasil. La caries no JAMAICA HAIT PUERTO RICO ARABIA
SAUDITA
BANGLADESH
LAOS
HK SAR
KIRIBATI
ANGUILLA I NDI A
tratada puede dificultar el comer y el dormir, GUATEMALA
BELICE
HONDURAS
ST. KITTS Y NEVIS ANTIGUA Y BARBUDA OMN BURMA VIETNAM TUVALU
DOMINICAMARTINICA SENEGAL NGER SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA TOKELAU
puede tener impacto en el crecimiento del EL SALVADOR
NICARAGUA
GRANADA
STA LUCA
BARBADOS
GAMBIA BURKINA
CAMBOYA
FILIPINAS
FASO
menor y es la causa principal de absentismo COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO SAMOA

BENIN
GHANA
VENEZUELA NIGERIA
PANAM GUYANA CTE SUDN ETIOPA SRI LANKA
escolar y laboral. COLOMBIA
SURINAME DIVOIRE DEL SUR BRUNEI VANUATU
FIJI
MALASIA
UGANDA ISLAS COOK
La carga de la caries dental a los 12 aos es ECUADOR GABN KENIA SINGAPUR
NIUE

mayor en los pases con ingresos moderados PER

SEYCHELLES
PAPUA
TONGA

TANZANIA
en los que aproximadamente las 2/3 partes BRASIL
I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA POLINESIA FRANCESA
ISLAS
de las caries son no tratadas. A pesar de que SALOMN

los pases de bajo ingreso presentan menores BOLIVIA

niveles de caries, estas permanecen no trata- NAMIBIA
MOZAMBIQUE
das en su prctica totalidad, reflejo del dbil CHILE
PARAGUAY

sistema sanitario. Incluso en los pases con SUDFRICA

SWAZILANDIA AUS TR ALI A

alto nivel de ingresos, ms de la mitad de las URUGUAY

caries permanecen sin tratamiento. Al igual

que para otras enfermedades bucodentales,

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD

NUMERO la caries comparte los mismos determinantes NUEVA

ESTIMADO DE sociales y las mismas desigualdades en salud. ZELANDIA

PERSONAS A pesar de la naturaleza extendida de la caries,

AFECTADAS POR los datos globales estandarizados y fiables son
ENFERMEDADES limitados. Eso es sobre todo debido al hecho
DISTRIBUCION GLOBAL DE LA CARIES El ndice CAOD
Media de dientes afectados en grupo de 12 aos, El ndice CAOD es habitualmente utilizado para
COMUNES de que los datos sobre salud bucodental no manera separada, son complejas y costosas, por pas y nivel de renta describir la caries dental en estudios epidemiol-
2010 estn integrados en la vigilancia nacional de razn por la cual no son priorizadas. Esta falta Datos disponibles de 2000 o posterior gicos. Recoge el nmero de cariados (C), ausen-
enfermedades, fundamentalmente en los pases de puesta al da de informacin epidemiolgica tes (A) y obturados (O) por diente (D). Aunque no
con ingresos bajos o moderados. Las encues- restringe el desarrollo de enfoques apropiados cariados (C) ausentes (A) obturados (O)
sea la nica medida y presente limitaciones, el
tas sobre salud bucodental, realizadas de para reducir la carga de la enfermedad. 0.06 estado de salud bucodental de las poblaciones
renta alta 0.77 0.69 es frecuentemente resumido a travs del valor
3054m CAOD (normalmente a los 12 aos de edad).
renta 1.46 0.25 0.50 Un valor CAOD de 1.0 significa que 1 de los
1013m medio-alta
La caries es la condicin ms prevalente afectando 32 dientes permanentes esta cariado, ausente u
renta
743m a casi la mitad de la poblacin mundial (44%) medio-baja 1.31 obturado. Los valores individuales son nmeros
caries sin tratar en 549m 334m en 2010, seguida de dolores de cabeza (21%), 0.14 0.09 enteros mientras que cuando se expresan para
migraa renta baja 0.83 poblaciones pueden llevar decimal.
dientes primarios y periodontitis migraas (15%), periodontitis severa (11%),
permanentes diabetes asma diabetes (8%) y asma (5%). 0.02 0.02
severa

16 17
 Caries Dental
La caries dental es El desarrollo de la enfermedad
principalmente
La caries dental es una enfermedad multifacto- los individuos y a los profesionales de la salud La caries dental se desarrolla a lo largo del tiempo y es LA CARIES DENTAL
causada por el desencadenada por la produccin cida resultante del
rial, causada por la interaccin entre la super- bucodental tomar las acciones oportunas para UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL
consumo de azucares ficie del diente, el biofilm bacteriano (placa metabolismo de los azucares. Sin embargo, un amplio
prevenir o reducir la severidad de la enferme- Modificado de Fisher-Owens, 2007
rango de otros factores tiene influencia en el desarrollo
y puede ser preveni- dental) y la presencia de azucares en la dieta. dad.
de la caries y en su severidad. Estos factores actan a
da reduciendo la Las bacterias del biofilm metabolizan los lo largo del tiempo a nivel de la comunidad, de la
La reduccin del ataque cido del esmalte
ingesta de azucares, azucares produciendo cidos los cuales con el familia y del individuo afectado.
dental puede llevarse a cabo a travs de una
tiempo, van a desmineralizar el esmalte.
el uso apropiado de reduccin de la ingesta total y la frecuencia de
flor y la promocin La caries normalmente empieza de manera consumo de los azucares. La proteccin de la OMUNITARIO
NIVEL C
de una buena higiene oculta a la vista en las fisuras del diente o en superficie dental puede llevarse a cabo asegu- C IAS A d a mbiental, caracter
N rid a
los espacios interdentarios. En su estadio rando una adecuada exposicin a los fluoru- LUE , segu stica
oral. INF o fsico s de
l sis
inicial puede ser detenida e incluso revertida ros, por ejemplo usando pasta fluorada o or n tem
pero en su fase avanzada se forma una cavi- mediante la fluoracin de las aguas. Asimismo, , ent as
an
ria ita
dad. En ese momento se hace necesario un ita rio
pueden llevarse cabo acciones para reducir el un ,c
tratamiento para restaurar la funcin del efecto del biofilm a travs de una buena higie- om N I V E L FA M IL IA R ar
c IA S A ac
diente, incluyendo la remocin del tejido ne oral. L U ENC s a lu d d e lo s pa
t
N F d o d e dres,

er
cariado y la realizacin de una obturacin o I e sta segu

st
r, rida
Adicionalmente, una serie de factores tales ilia

al

ic
df

IE
corona. Si se deja sin tratamiento, la caries fam

nt
sic

as
de
como dnde y cmo vive la gente, puede n a,

de
puede conllevar a una extensa destruccin del c i ap

co
n

ls
influir el desarrollo de la caries. Esto significa fu oy

P
bu
diente, con dolor e infeccin. Esto ltimo

ist
E L IN D IV I o

O
que si bien el proceso de caries comienza a N IV DUAL so

ud

em
A S A
puede originar la formacin de un absceso o I
ENC

sal
tica y comp

a
nivel dentario, el problema no puede resolver- r c

ci
U s , p

a,
incluso una septicemia. En esta fase ya es FL tale orta

al

de
ur
den

de
IN mie

,e
se concentrndonos solamente en el diente.

ult
ros legado biolgico nto

cuid
necesaria la realizacin de un tratamiento de s,

sta
a

rno
u fic de

,c
Requiere tambin de acciones a nivel comuni- g g r y g
se

tus
endodoncia o la extraccin del diente. o en sa

lia
em ti

ados
ento
tario para alcanzar los amplios determinantes d c lu

soc
mi
y o ,d d

a fa
La mayora de los factores envueltos en la que subyacen en esta enfermedad. es

ioe
,
cultura, capital social,

bucode
,
es

con
de l
caries dental son modificables permitiendo a

ar
tal

s
ica

ro
ORNO CAVIDAD OR

en

llo

mic
ENT

fs
os de conducta saludable

sd
AL

ntales
cas
icio

o
rsti
utilizacin de serv
caracte

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD

HUSPED
Y
AZUCARES DIENTE

bit
CARIES

h
BIOFILM BACTERIANO/
PLACA DENTAL PLACA DENTAL
La placa dental es un biofilm consistente en

T
aproximadamente unas 600 especies diferentes de

IE
bacterias. Varias de las especies bacterianas se han

M
asociado a la etiologa de la caries dental incluyen-

P
O
do Streptococcus mutans.

18 19

Testimonios de pacientes
Soy una persona muy ocupada. Mi
trabajo me absorbe mucho y mucha
gente cuenta conmigo para obtener
resultados a tiempo. El tiempo por lo
tanto es oro. Tuve un dolor dental
que iba y vena. El dolor era
soportable y no tena tiempo de ir al
dentista por lo que empec a tomar
pastillas para el dolor. Sin embargo
un da el dolor se hizo muy agudo,
tena fiebre y las pastillas ya no me
hacan efecto. Corr al dentista el
cual me indic que el diente estaba
en muy malas condiciones y que
necesitaba una endodoncia. Una
simple caries que hubiese sido
rpidamente curada termin
costndome muchas horas de
trabajo (y dinero) porque espere
demasiado. Fue un error que no
volver a cometer.
Empresario, Tokio, Japn
33 aos
Una simple
caries que hubiese
sido rpidamente curada
termin costndome
muchas horas de trabajo (y
dinero) porque espere
demasiado. Fue un error
que no volver a
20 cometer .
Caries Dental
Nuestro hijo acababa de cumplir los
10 aos cuando fue diagnosticado
de diabetes tipo I. Era difcil de
admitir pero mi esposo y yo
decidimos aprender todo lo posible
acerca de la enfermedad y como
estabilizarla. Nuestro mdico nos
habl de la importancia de evitar las
infecciones crnicas y de minimizar
el riesgo de caries. Empezamos a
llevarle a visitas regulares a su
dentista y nos sentimos ms
aliviados sabiendo que estamos
tomando las medidas preventivas
correctas para mantener a nuestro
hijo en buena salud.
Afortunadamente nuestro seguro
cubra tambin los cuidados dentales
por lo que podemos hacer todo lo
necesario para el bienestar y la salud
general de nuestro hijo.
Profesora, Vancouver, Canad,
34 aos
Siempre he trabajado en contacto
con la gente, bien de camarera o de
minorista. Eso cambi cuando tuve
mi primer embarazo y decid
tomarme un tiempo y dejar de
trabajar para disfrutar mi
maternidad. Me quede cerca de
cuatro aos en casa, cuidando de
mis hijos. Durante ese tiempo
desarrolle el hbito del picoteo y de
beber sodas. Eso tuvo un tremendo
impacto en mi vida. Decid reanudar
mi trabajo pero mi jefe me explic
que no poda readmitirme dado el
estado de mis dientes. No tena
conciencia de que la cosa estuviese
tan mal, pero ese mal hbito
diettico me haba causado muchas
caries. Estaba avergonzada y
desolada de no poder volver a mi
trabajo, en un rea donde
precisamente existe una presin
social por la imagen. Eso fue una
poderosa llamada de atencin para
cambiar mi estilo de vida, por el bien
de mis dientes, de mi trabajo, de mis
hijos y de mi propia salud.
Minorista, Paris, Francia,
54 aos
Qu puede hacerse?
Reducir la ingesta de azucares
La caries no tratada es la situacin ms frecuen-
te de las 291 condiciones incluidas en el Estu-
dio sobre la carga de las enfermedades, a pesar
de que es ampliamente prevenible a travs de
medidas sencillas y coste-efectivas. Los niveles
ms altos de caries se encuentran en los pases
con ingresos medios, en los que el consumo de
azcar est creciendo y los sistemas sanitarios
no son capaces de proveer una prevencin
apropiada ni un correcto acceso a los cuidados
dentales. Las consecuencias de la caries no
tratada, particularmente en poblacin infantil,
incluye impactos negativos en la nutricin y
crecimiento, perdida de das de escolaridad
y trabajo, reduccin de la productividad en
general e impactos significativos en la calidad
de vida y en las interacciones sociales. Se
requiere una combinacin de estrategias para bucodental y la gestin de las enfermedades
encarar la carga global que supone la caries, y
que incluye:
Integracin de la salud bucodental y Enferme- La vigilancia global y nacional de las enferme-
dades no Transmisibles (ENT)
La integracin plena de la salud bucodental en
las estrategias comunitarias de prevencin y
de promocin de la salud es necesaria para re-
ducir las ENT. Ello es as porque las estrategias
curativas no son ni realistas ni sostenibles
para reducir la carga de la caries dental. Es
necesario un mayor nfasis en la promocin
de hbitos dietticos saludables incluyendo la
reduccin del consumo de azcar.
Acceso universal, accesible y efectivo a los
fluoruros
La exposicin al flor es una de las medidas
ms coste efectiva para prevenir la caries y
mejorar la salud bucodental. El uso regular de
pasta fluorada es la mejor va para garantizar
un buen efecto preventivo.
Acceso universal a los cuidados bsicos en
salud bucodental
Las desigualdades existentes en la carga de
enfermedad solo pueden reducirse a travs
de un acceso universal a los cuidados bsicos
CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD
en salud bucodental, que cubran al menos
el alivio del dolor, la promocin de la salud
bucodentales, incluyendo a la caries.
Vigilancia, monitoreo y evaluacin
dades bucodentales debe formar parte integral
de la vigilancia epidemiolgica rutinaria. El
monitoreo de los factores de riesgo y de las
necesidades de cuidados bucodentales es
fundamental para desarrollar intervenciones y
programas apropiados y evaluar su efectividad.
21
 Enfermedad Periodontal ISLANDIA
FINLANDIA
NORUEGA

Las enfermedades Naturaleza del proceso de SUECIA ESTONIA PERIODONTITIS

periodontales son enfermedad REINO
UNIDO DINAMARCA
LETONIA
LITUANIA CRNICA SEVERA
RUSIA
IRLANDA Prevalencia estimada en
unas de las ms La enfermedad periodontal comienza con una
PASES
BAJOS POLONIA
BELARS
ALEMANIA los sujetos de 15 aos o
comunes pero gingivitis (inflamacin crnica de las encas), BLGICA REP.
CHECA ESLOVAQ.
UCRANIA
ms por pas
LUX. MOLDAVIA

pueden ser amplia- la cual es muy comn y es reversible para la C A N A D AUSTRIA HUNGRA
FRANCIA SUIZA ESLOVEN.
RUMANIA
RUSIA
2010
mente prevenidas a mayora de los pacientes. Puede progresar CROACIA
B-H SERBIA
BULGARIA
ANDORRA MONT.
hacia una periodontitis, una situacin ms MNACO
ALBANIA
KOSOVO
ms del 15.0%
travs de una buena PORTUGAL
ESPAA ITALIA MACEDONIA
KAZAJSTN
seria en la que se produce una destruccin del GRECIA MONGOLIA
10.1% 15.0%
higiene oral as como hueso de soporte. En el 15% de la poblacin la JAPN
ESTADOS UNIDOS COREA
con polticas enfermedad puede progresar a una periodonti- DE AMRICA GEORGIA
AZERBAIYN
UZBEK. KIRGUISTN DEL NORTE 10% o menos
TURQUA TURKMEN. COREA
TAJIKISTAN
preventivas dirigidas tis severa que puede terminar en la perdida TNEZ CHIPRE SIRIA
ARMENIA
C HI NA
DEL NORTE sin datos
MALTA AFGHANISTN
a los factores de dentaria. MARRUECOS
LBANO
ISRAEL
IRAQ IRN

AUTORIDAD JORDANIA
KUWAIT PAKISTN NEPAL
PALESTINA BHUTN
riesgo comunes. El proceso de la enfermedad contina sin ser MXICO
CUBA
LAS BAHAMAS
ARGELIA LIBIA BAHREIN
QATAR
EGIPTO
bien entendido pero tiende a progresar a travs JAMAICA
REP.
DOMINICANA ARABIA
E..U.
BANGLADESH
MICRONESIA EST. FED. DE
ISLAS MARSHALL
CABO SAUDITA LAOS
I NDI A
de fases de rpida destruccin de tejidos de GUATEMALA
BELICE
HONDURAS
HAIT
ANTIGUA Y BARBUDA VERDE
MAURITANIA
MAL OMN BURMA VIETNAM
KIRIBATI
SAN VINCENTE Y GRANAD. DOMINICA NGER TAILANDIA
modo irreversible. A la edad de 65-74 aos en EL SALVADOR
NICARAGUA GRANADA
STA LUCA
BARBADOS
SENEGAL
GAMBIA BURKINA
CHAD SUDN ERITREA YEMEN
FILIPINAS
DJIBOUTI CAMBOYA
torno al 30% de los sujetos han perdido todos COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO GUINEA-
BISSAU GUINEA
FASO

BENIN
GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SUDN SRI LANKA
sus dientes siendo las enfermedades periodon- COLOMBIA
SURINAME CTE
LIBERIA DIVOIRE CAMERN
AFRICANA DEL SUR BRUNEI
SAMOA

MALDIVAS
tales la causa principal. La periodontitis severa GUINEA
ECUATORIAL UGANDA SOMALIA MALASIA
VANUATU
KENIA SINGAPUR FIJI
tiene serias consecuencias para los afectados, ECUADOR
SANTO TOM
GABN
DEM. REP. RUANDA
Y PRNCIPE CONGO DEL CONGO BURUNDI SEYCHELLES
incluyendo problemas de masticacin y del PER
TANZANIA I N D O N E S I A
PAPUA
NUEVA TONGA
habla, afectando el bienestar y la calidad de BRASIL COMORAS
TIMOR ESTE
GUINEA
ISLAS
ANGOLA
vida. El proceso representa una carga global ZAMBIA MALAWI
SALOMN

en las enfermedades bucodentales con impac- BOLIVIA

ZIMBABWE MADAGASCAR
MAURICIO
NAMIBIA
to significativo a nivel social, econmico y en PARAGUAY BOTSWANA MOZAMBIQUE

los sistemas sanitarios. CHILE

SWAZILANDIA AUS TR ALI A
SUDFRICA
LESOTHO
Bacterias especficas son la causa esencial de URUGUAY

las enfermedades periodontales. Otros factores ARGENTINA

de riesgo importantes son el tabaco, dieta no

saludable, factores genticos, el estrs o el

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD

NUEVA
consumo excesivo de alcohol. Las enfermeda- ZELANDIA

des periodontales estn asimismo asociadas a ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

determinadas enfermedades sistmicas tales
como la diabetes, las enfermedades cardiovas-
culares, las enfermedades respiratorias y algu-
nas complicaciones durante el embarazo.
Debido a que comparte factores de riesgo y a
su relacin bidireccional con algunas enferme-
dades sistmicas, las enfermedades periodon-
tales estn recibiendo una atencin global por
parte de los profesionales sanitarios, los
gobiernos, las compaas farmacuticas y las
aseguradoras. Sin embargo mucha gente an
lo desconoce ni sabe qu medidas preventivas
existen. Los cuidados periodontales especiali-
zados no estn disponibles de manera genera-
lizada; por otra parte, tampoco son asequibles
para mucha gente. Lo mismo que ocurre para
Gingivitis crnica Periodontitis destructiva
Una higiene oral inadecuada lleva a un La defensa del sistema inmunitario
acumulo de placa que contiene bacterias local falla y el proceso inflamatorio
perjudiciales y productos bacterianos que progresa. Los tejidos de soporte del
causan inflamacin crnica en la enca diente son destruidos de manera
adyacente al diente. Sin embargo las clulas irreversible, formndose una bolsa
del sistema inmunitario controlan este con prdida de hueso de soporte. En
proceso y la inflamacin permanece estadio avanzado el diente puede
localizada. Para muchos pacientes la tener movilidad e incluso perderse.
enfermedad no progresa nunca de esta fase
y es reversible.
Vnculos con la salud general
Los productos inflamatorios que rodean al diente as como las bacterias de la placa entran al torrente circulatorio y pueden causar
dao sistmico. Enfermedades que tienen impacto en el sistema inmune, tales como la diabetes, incrementan el riesgo de formas
la caries dental, los datos de prevalencia y de ms severas de enfermedades periodontales.
severidad a nivel global son escasos.

22 23

Testimonios de pacientes
Empec a fumar cuando tena 20 aos. Ese
hbito social pronto se convirti en una rutina
diaria. Estaba de moda y no pensaba que
tena que preocuparme por nada. Iba a la
universidad, conoca a gente, salamos. Tena
una vida placentera. Entonces conoc al que
sera mi marido cuando empec a trabajar.
Nos casamos despus de tres aos juntos y
me quede embarazada de mi primer hijo. Mi
embarazo fue un periodo alegre hasta que se
ensombreci con ciertas complicaciones
relacionadas con el parto prematuro de mi
hijo. Durante mis visitas al mdico recuerdo
que se enfadaba conmigo y me explicaba los
efectos adversos del tabaco sobre mi salud
general, sobre mi embarazo y sobre la salud
del bebe. Me dije a mi misma que tena que
fumar menos o incluso dejarlo pero nunca lo
consegu.
Tena 40 aos cuando empec a notar unos
espacios entre mis dientes. No era doloroso y
por eso pens que no sera nada serio.
24
Enfermedad Periodontal
Estaba muy
asustada acerca de lo
que eso significaba: Iba
a perder todos mis dientes?
Iba a poder volver a
masticar? Me iba a afectar a
mi manera de hablar?
Pensaba que formaba parte de Podra afrontar el coste Las enfermedades periodontales comparten
la edad. Recientemente mis del tratamiento?
dientes empezaron a moverse y los
notaba ms largos que antes. Vi que
mis encas estaban inflamadas y sangraban
cuando me cepillaba los dientes. Entonces,
algunos de mis dientes de delante empezaron
a moverse. Me asust y acud a mi dentista el
cual me explic que sufra una prdida de
hueso y que tena una enfermedad
periodontal severa. Estaba muy asustada
acerca de lo que eso significaba: iba a perder
todos mis dientes? Iba a poder volver a
masticar? Me iba a afectar a mi manera de
hablar? Podra afrontar el coste del
tratamiento? Ahora sobrellevo mi enfermedad
lo mejor que puedo, pero mirando hacia atrs
me lamento de no haber adoptado otros
hbitos de vida. Siento no haber dejado de
fumar cuando me lo advirti el doctor, en
aquel entonces tena solucin. Lamento no
haber sabido entonces lo que s ahora acerca
de la salud.
Jubilada, Kiev, Ucrania,
60 aos
Qu puede hacerse?
La enfermedad periodontal es un problema
mayor de salud pblica que supone un reto
para los sistemas sanitarios en todo el mundo.
Progresa de manera silenciosa para los pacien-
tes hasta que alcanza fases avanzadas. La
conciencia pblica sobre la enfermedad as
como la importancia que tiene una buena
higiene oral, son an bajas. Por ello las
oportunidades de una intervencin precoz y
un manejo efectivo de la enfermedad se
pierden muchas veces.
en sus estadios precoces y pueden adoptarse
factores de riesgo comunes con otras ENT,
tales como el tabaco, el alcohol, un elevado
consumo de azcar, la obesidad o la dieta
poco saludable. Se asocia adems a determi-
nadas enfermedades sistmicas, incluyendo a
la diabetes. En el 10-15% de los pacientes, la
gingivitis comn progresa hacia una enferme-
dad periodontal severa y se est prestando una
atencin creciente para identificar a este
grupo de alto riesgo, antes de que alcancen el
estadio irreversible de la enfermedad y que la
perdida dentaria sea inevitable. Al igual que
para todas las enfermedades crnicas, unos
autocuidados efectivos a lo largo de toda la
vida, junto a unos cuidados profesionales
apropiados, son la clave para prevenir la
progresin de la enfermedad y la perdida
dentaria.
Adems, se requieren estrategias a nivel pobla-
cional para enfocar correctamente la perio-
dontitis severa:
Vida sana y prevencin
La promocin de unos estilos de vida saluda-
bles, con baja exposicin a los factores de
riesgo tales como tabaco y alcohol, junto a
una correcta higiene oral y la conciencia de la
necesidad de unos controles peridicos, son
elementos importantes en la prevencin de las
enfermedades periodontales. Existe un fuerte
gradiente social en la prevalencia de la
enfermedad periodontal por lo que se requiere
adems intervenciones amplias a nivel de los
determinantes de salud.
Deteccin precoz y manejo
A travs de visitas peridicas al dentista, la
enfermedad periodontal puede ser detectada
las medidas apropiadas para controlar la
enfermedad. Los casos ms severos requerirn
de asistencia especializada.
Reforzar la colaboracin inter-profesional
Se requiere un enfoque holstico para la
enfermedad periodontal, integrndola en la
prevencin global y manejo de las otras ENT,
con una mayor colaboracin entre los profe-
sionales de la salud bucodental, los mdicos y
los profesionales de salud en general. De la
misma manera, la enfermedad periodontal
CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD
puede ser un sntoma de enfermedades
sistmicas que requieren tratamiento. Mejo-
rando la salud periodontal estamos contribu-
yendo a un mejor manejo de determinadas
enfermedades sistmicas, tales como la diabe-
tes.
Vigilancia integrada de la enfermedad
La integracin de indicadores de enfermedad
periodontal, junto al de otras enfermedades
bucodentales, en la rutina de vigilancia sanita-
ria, puede ayudar a obtener mejor conoci-
miento acerca de la prevalencia y severidad en
muchos pases en el mundo.
25
 Cncer Oral ISLANDIA CNCER ORAL
FINLANDIA
NORUEGA
Incidencia por 100.000
El cncer oral se sita La carga de la enfermedad SUECIA ESTONIA del cncer oral y de labios en
REINO LETONIA poblacin de 15 o ms aos
entre los 10 canceres El cncer oral es una enfermedad con alta UNIDO DINAMARCA LITUANIA
IRLANDA PASES
RUSIA Estimaciones 2012
ms comunes pero mortalidad y se sita entre los 10 cnceres ms BAJOS POLONIA
BELARS
ALEMANIA
reduciendo el frecuentes, dependiendo del pas y regin de BLGICA REP.
CHECA ESLOVAQ.
UCRANIA 7.0 o ms
LUX. MOLDAVIA

consumo de tabaco y mundo. Se estima que cada ao se producen C A N A D FRANCIA SUIZA

AUSTRIA HUNGRA
ESLOVEN. RUMANIA
RUSIA
5.0 6.9
entre 300.000 y 700.000 nuevos casos pero CROACIA
B-H SERBIA
alcohol, puede ser MONT.
BULGARIA
2.5 4.9
no existen datos de vigilancia fiables. El Sur y ESPAA
ALBANIA
KOSOVO
MACEDONIA
ampliamente sudeste asiticos son las regiones con mayores
PORTUGAL
ITALIA KAZAJSTN
MONGOLIA menos de 2.5
GRECIA
prevenido. Las tasas tasas de nuevos casos pero el este de Europa, JAPN
sin datos
COREA
ESTADOS UNIDOS KIRGUISTN
de supervivencia Francia y algunas partes de frica y de Amrica DE AMRICA
GEORGIA
AZERBAIYN
UZBEK. DEL NORTE

TURQUA TURKMEN. TAJIKISTAN COREA

pueden mejorarse a Latina tambin tienen elevada carga de cncer TNEZ CHIPRE SIRIA
ARMENIA DEL NORTE
MALTA AFGHANISTN C HI NA

travs de una oral. Se trata generalmente de un proceso que MARRUECOS

LBANO
ISRAEL
IRAQ IRN
JORDANIA
afecta a hombres de edad media, pero estamos AUTORIDAD
PALESTINA
KUWAIT PAKISTN NEPAL BHUTN
deteccin precoz. MXICO LAS BAHAMAS
ARGELIA LIBIA BAHREIN
asistiendo a un incremento en mujeres y en CUBA EGIPTO QATAR
E..U.
JAMAICA HAIT ARABIA BANGLADESH
gente joven. La enfermedad suele comenzar BELICE REP.
PUERTO RICO
CABO
MAURITANIA
SAUDITA I NDI A BURMA
LAOS
VERDE MAL OMN VIETNAM
con una ulcera que no se cura; otros sntomas GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS DOMINICANA GUADALUPE
MARTINICA SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
GAMBIA FILIPINAS
pueden incluir dolor, hinchazn, sangrado y NICARAGUA
COSTA RICA
BARBADOS
TRINIDAD Y TOBAGO GUINEA-
BURKINA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA
BISSAU GUINEA

BENIN
dificultad al masticar o al tragar.

GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA SIERRA LEONA CTE SUDN ETIOPA SRI LANKA
SURINAME DIVOIRE DEL SUR BRUNEI
COLOMBIA LIBERIA CAMERN
GUAYANA FRANCESA MALDIVAS
Ms del 70% de los canceres orales estn pre- GUINEA
ECUATORIAL UGANDA SOMALIA MALASIA

KENIA SINGAPUR
cedidos de lesiones orales precancerosas tales ECUADOR GABN
DEM. REP. RUANDA
CONGO DEL CONGO BURUNDI
como manchas rojas o blancas persistentes en PER
TANZANIA I N D O N E S I A
PAPUA
NUEVA
la boca. El cncer puede pasar desapercibido BRASIL COMORAS
TIMOR ESTE
GUINEA
ISLAS
ANGOLA
durante sus estadios iniciales por lo que ZAMBIA MALAWI
SALOMN

muchas veces se encuentra avanzado cuando BOLIVIA

ZIMBABWE MADAGASCAR
MAURICIO
NAMIBIA
el paciente requiere cuidados. Por ello la tasa PARAGUAY BOTSWANA MOZAMBIQUE REUNIN

de supervivencia a los 5 aos es de tan solo el CHILE

SWAZILANDIA AUS TR ALI A
50%. Las localizaciones ms comunes son la LESOTHO

lengua, el interior de las mejillas y el suelo de URUGUAY

ARGENTINA
la boca. El tratamiento normalmente incluye
una combinacin de extirpacin quirrgica,
radioterapia o quimioterapia, sin embargo NUEVA

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD

ZELANDIA
las tasas de supervivencias permanecen de CNCER ORAL: LOS HECHOS
las ms bajas de todos los canceres y no han
variado en las ltimas dcadas. Datos acerca del cncer oral Factores de riesgo Perfil de alto riesgo

Las causas principales del cncer oral son el 50% Los cigarrillos son la forma El perfil tpico de alto riesgo es el de un
La supervivencia media a ms comn de consumo de varn de ms de 40 aos, fumador y
tabaco y el alcohol (90% de todas las causas los 5 aos es del 50% tabaco pero todas las formas consumidor habitual de alcohol.
de cncer oral). El masticar tabaco junto a otras para el cncer oral. de consumo incrementan el
sustancias carcinognicas como el betel, es
riesgo de cncer oral: uso
una causa muy comn en Asia; sin embargo la regular de pipa, pipa de agua, Sin embargo la ratio hombre/mujer ha
infeccin por papilomavirus humano (HPV) se 95% Cerca del 95% de
as como las formas de tabaco pasado de 6:1 en 1950 a una ratio de
est convirtiendo en un factor de riesgo emer- todos los canceres 2:1 en la actualidad.
sin humo (inhalado o
gente, sobre todo en pases de alto ingresos. orales ocurren por
40 masticado).
La remisin a tiempo para un tratamiento encima de los 40
Los profesionales de la salud bucodental estn multidisciplinario es un factor clave para deter- aos de edad. Todos los alcoholes (cervezas,
minar el pronstico del paciente, sin embargo bebidas de alta graduacin, vinos)
en una posicin privilegiada para detectar
La media de edad han sido asociadas al cncer
signos precoces del cncer oral, pero sin este reto en pases de bajos o moderados ingre-
en el momento del oral, aunque las cervezas y
embargo la oportunidad de un simple examen sos en los que los recursos necesarios no estn bebidas de alta graduacin
60 diagnstico es de
oral es frecuentemente olvidada. disponibles, es inadecuado y prohibitivo. presentan un riesgo
60 aos. 1950 2015
mayor.

26 27
 Cncer Oral

Testimonios de pacientes
El cncer de cabeza y cuello puede deberse a
muchos factores, incluyendo el virus HPV, el
tabaco, alcohol, abuso de drogas, genes,
medio ambiente y estrs.
No s que caus mi cncer en particular. Si lo
supiera tendra el premio Nobel. Solo s que
si estoy aqu hoy es gracias a los increbles
avances en la investigacin y tratamiento del
cncer.
Una toma de conciencia rpida es un factor
clave. Si estas lneas contribuyen a aumentar
Fue un shock tremendo. Me qued mudo
durante varios das. La deteccin precoz fue
la diferencia. Soy uno de los afortunados.
Rod Stewart
Cantante de Rock Britnico y Letrista, 2002
La deteccin
precoz fue la
diferencia.
Qu puede hacerse?
El cncer oral es un cncer muy comn en
todo el mundo, siendo el paciente tpico, un
varn de mediana edad. En algunos pases
del sudeste asitico es el segundo cncer en
frecuencia en hombres y la causa ms frecuen-
te de muerte prematura. Normalmente las tasas
de mortalidad para el cncer oral excede la de
la mayora de los otros canceres: solo el 50%
sobrevive despus de los 5 aos del diagnsti-
co. A pesar de los avances en investigacin y
tratamiento, estas cifras no han cambiado en
las ltimas dcadas. Incluso, los impactos del
cncer oral, despus del tratamiento, suponen
una reduccin de la calidad de vida en los
supervivientes.
Las siguientes reas deben ser reforzadas y
mejoradas globalmente:
Deteccin precoz y referir a tiempo
La deteccin precoz mejora los resultados de
tratamiento a travs de una referencia a tiempo
a cuidados especializados. Sin embargo conti-
nan existiendo demoras en los tiempos de
avanzada, quimioterapia o radioterapia.
La rehabilitacin postquirrgica debe ser
multidisciplinaria al objeto de que la calidad
de vida del paciente sea lo mejor posible.
Sin embargo estos enfoques no son viables
en muchos pases de renta baja o moderada,
particularmente en el sur de Asia en el que los
recursos existentes se han visto desbordados
por los nuevos casos. Para colmo, el coste
de los cuidados est muy por encima de las
posibilidades de los pacientes o sus familias.
Polticas integradoras para enfocar los
factores de riesgo, los determinantes y las
desigualdades
Basndose en la estrategia de Factores de
riesgo comunes e integrando prevencin y con-
trol del cncer oral dentro del contexto de los
canceres en general, con un enfoque de ENT,
es la mejor manera de encarar el problema a
largo plazo. La incidencia, las tasas de supervi-
vencia y la calidad de vida en los pacientes con
cncer, muestran unas pesadas desigualdades

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD

la conciencia pblica sobre este problema, Soy uno de los en funcin del estatus socioeconmico. La
referencia incluso en los pases desarrollados, y
afortunados. inclusin de los cuidados del cncer oral en
mucho mejor. las oportunidades para un diagnstico a tiempo
la asistencia sanitaria universal, el refuerzo de
de los pacientes a riesgo se ve comprometida.
Michael Douglas los sistemas sanitarios y un enfoque claro para
Si bien el chequeo a la poblacin general no
Actor Americano y Productor, 2013 la reduccin de los factores de riesgo pueden
est recomendado, existe una buena evidencia
ayudar a solventar estas desigualdades.
de su efectividad en pacientes con factores de
riesgo como son tabaco y alcohol. El personal Vigilancia sanitaria
de atencin primaria puede efectuar estos El cncer oral necesita ser integrado en los
Una toma de chequeos tras un entrenamiento mnimo. sistemas de vigilancia sanitaria rutinarios
conciencia rpida utilizados para los otros canceres, incluyendo
es un factor clave. Si Disponibilidad de cuidados especializados
registros especializados del cncer oral.
efectivos y apropiados
estas lneas contribuyen Tambin es necesario reforzar todo lo relativo
El cncer oral requiere de cuidados especiali-
a aumentar la conciencia a patologa oral y diagnstico histopatolgico.
zados en centros dedicados a proveer ciruga
pblica sobre este
problema, mucho
mejor.

28 29
 VIH/SIDA y Salud Bucodental ISLANDIA VIH/SIDA
NORUEGA
FINLANDIA
Porcentaje de poblacin
de 15-49 aos VIH (+)
Los primeros signos Globalmente se estima que 35 millones de SUECIA ESTONIA

REINO LETONIA Estimaciones 2011

de la infeccin por personas vivan con la infeccin VIH en 2013, UNIDO DINAMARCA
RUSIA

VIH muchas veces muchos de los cuales sobreviven gracias a la IRLANDA PASES
BAJOS POLONIA
BELARS 20.0% o ms
terapia activa de los antiretrovirales (HAART). BLGICA
ALEMANIA
REP. UCRANIA
aparecen en la boca CHECA 10.0% 19.9%
Ms de la mitad de las personas VIH (+) desa- LUX.
AUSTRIA
MOLDAVIA
RUSIA
y pueden tener un rrollan sntomas y signos orales de manera
C A N A D FRANCIA SUIZA RUMANIA
1.0% 9.9%
SERBIA
gran impacto en la precoz en el curso de la enfermedad, inclu- BULGARIA
KOSOVO menos del 1.0%
calidad de vida y en yendo infecciones fngicas, bacterianas o vira- PORTUGAL
ESPAA ITALIA
KAZAJSTN
GRECIA MONGOLIA sin datos
la nutricin. La les, periodontitis severa, leucoplasia vellosa,
boca seca, sarcoma de Kaposi y linfomas. ESTADOS UNIDOS
Poblacin que vive
participacin de los DE AMRICA GEORGIA
ARMENIA AZERBAIYN
UZBEK. KIRGUISTN
Todas ellas pueden causar dolor y molestias, TAJIKISTAN COREA con el VIH
profesionales en llevando al paciente a dificultades para masti- TNEZ
LBANO
DEL NORTE
Estimaciones 2013
MALTA IRN
salud bucodental con car, tragar o degustar los alimentos, con el sub- MARRUECOS ISRAEL
PAKISTN
un enfoque multidis- siguiente impacto en su calidad de vida. LAS BAHAMAS NEPAL BHUTN 2 millones o ms
MXICO ARGELIA
CUBA EGIPTO I NDI A
ciplinario de cuida- Las personas con VIH/SIDA continan experi- JAMAICA
REP.
DOMINICANA BANGLADESH
LAOS
CABO
dos es esencial.
BELICE HAIT
VERDE
MAURITANIA
MAL
BURMA VIETNAM 1 milln 1.6 milln
mentando discriminacin y estigma social. Los GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS
SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA

dentistas y el resto del personal en salud buco- NICARAGUA BARBADOS GAMBIA

GUINEA-
BURKINA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA
COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO
BISSAU GUINEA 600,000 790,000

BENIN
dental tienen la obligacin de suministrar los

GHANA
VENEZUELA

TOGO
PANAM GUYANA CTE ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SUDN SRI LANKA
SURINAME DIVOIRE DEL SUR
cuidados de manera tica y equitativa a todos COLOMBIA LIBERIA AFRICANA
GUINEA
SOMALIA
MALDIVAS MALASIA
UGANDA
los pacientes, independientemente de que ECUADOR GABN
ECUATORIAL
SINGAPUR

sean o no HIV (+). Las lesiones orales relacio- SANTO TOM CONGO
RUANDA
BURUNDI KENIA
PER Y PRNCIPE PAPUA
nadas con el VIH pueden ser tiles para el I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA
NIGERIA
diagnstico de la infeccin VIH, para evaluar BRASIL ANGOLA TANZANIA

la progresin de la enfermedad, para predecir

BOLIVIA
el estado inmune y para contribuir a suminis- CAMERN NAMIBIA
MADAGASCAR MALAWI
MAURICIO
trar a tiempo las intervenciones teraputicas. CHILE
PARAGUAY BOTSWANA

El tratamiento y correcto manejo de las lesio- SWAZILANDIA ZIMBABWE AUS TR ALI A

LESOTHO
nes orales por VIH pueden incrementar consi- URUGUAY ZAMBIA
derablemente el bienestar y la calidad de vida. ARGENTINA

Los dentistas y el resto de profesionales en MOZAMBIQUE

salud bucodental pueden tambin garantizar

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD

NUEVA
que los pacientes con manifestaciones orales SUDFRICA
ZELANDIA

son referidos para practicarles los test de VIH/- La boca puede

SIDA, que estn recibiendo un correcto segui- revelar mucho sobre la
miento y monitoreo en su tratamiento mdico salud en general y la enferme- Sudfrica Mi doctor
con antiretrovirales. dad, en particular la infeccin por me aconsej realizarme
16%
VIH, mediante exmenes orales la prueba del VIH pero estaba
Los profesionales de la salud asimismo pueden Otros
regulares de los tejidos blandos por 24% asustado. El estigma que rodea al
mejorar la vigilancia de las lesiones orales aso- pases
profesionales apropiados. Adems de VIH en Botswana contina siendo muy
ciadas a la infeccin VIH realizando un senci- INFECCIN Nigeria
alto. Mucha gente sigue pensando que
llo, rpido y barato examen oral como parte mostrar caractersticas de la infeccin 10%
por VIH en la forma de determinadas POR VIH est relacionado con la brujera y piensan
integral de los cuidados del paciente. Este Brasil 2% Proporcin de nuevas
lesiones... la boca puede ser una va que el virus es incurable. No entienden
puede ser el primer paso para la deteccin, Camern 2% infecciones por VIH
til para las pruebas de infeccin 2% 7% que el VIH puede ser combatido con los
prevencin y tratamiento de esta enfermedad Estados Unidos por pas Uganda
por VIH a travs de tests 3% tests y tratamientos apropiados. S, soy
potencialmente mortal. Trabajando juntos 2013
Zambia 3% HIV positivo, pero ahora que
como un equipo, profesionales de la salud de salivares. 6%
diferentes reas, pueden efectivamente aten- China 3% puedo tomar mis medicinas,
3% 5% India
der las necesidades de las personas y comuni- John S. Greenspan, Patlogo Oral, Experto en SIDA, Zimbabwe 4% 4% 5% me siento vivo de
dades que ellos cuidan. Especialista en Medicina Oral, 2015 Tanzania Mozambique nuevo.
Deborah Greenspan, Especialista en Medicina Oral
y Experta en SIDA, 2015
Indonesia Rusia Kenia Paul Kebakile, Gaborone, Botswana, 2003

30 31
 Noma
El noma afecta El Noma es una enfermedad desatendida que
principalmente a los afecta principalmente a nios menores de seis
aos de edad en el frica subsahariana. Se
nios en el frica
caracteriza porque progresa rpidamente con
subsahariana. Es una
la destruccin gangrenosa grave de los tejidos
enfermedad rpida-
duros y blandos de la boca y la cara. Aunque
mente progresiva,
es rara, devasta las vidas de las personas afec-
destructiva y
tadas. Si no se trata, el 70 a 90 por ciento de
frecuentemente letal los nios afectados mueren.
relacionada con la
pobreza y la Los sobrevivientes sufren desfiguracin perma-
nente y con frecuencia se quedan sin poder
negligencia.
hablar o comer, debido a la destruccin
masiva del tejido. La condicin lleva al estig-
ma social significativo para las vctimas y sus
familias, lo que aumenta el riesgo de pobreza
para el hogar.
La pobreza y la desnutricin son los principa-
les factores de riesgo para el noma.Otros facto-
res predisponentes son la mala higiene oral y
enfermedades como el VIH, la malaria y el
sarampin. La carga de morbilidad ms alta
ocurre en Burkina Faso, Mal, Nger, Nigeria,
Senegal y Etiopa, que son colectivamente
etiquetados como el cinturn del noma en el
mundo.
Las altas tasas de mortalidad y la falta de docu-
mentacin fiable hacen que no dispongamos
de datos epidemiolgicos precisos. Si se diag-
nostica en una etapa temprana, el tratamiento
simple y eficaz es posible. Sin embargo, los
casos son a menudo avanzados en el momento
en que se presentan. Si sobreviven, los pacien-
tes requieren ciruga costosa y compleja, y
esto a menudo no est disponible. Informar a
los grupos de poblacin en situacin de riesgo,
especialmente a las madres, sobre la enferme-
dad es vital para que la deteccin temprana y
la prevencin se puedan lograr.
El Programa Regional de la OMS para el Con-
trol de Noma, coordinado por la Oficina
Regional para frica, apoya a los gobiernos en
el desarrollo de estrategias nacionales contra
el noma, iniciando las intervenciones de capa-
De arriba hacia abajo:
citacin, y la implementacin de campaas de
Caso agudo de noma; sensibilizacin pblica.
destruccin resultante
del noma; mismo Los esfuerzos de prevencin que aborden la
paciente despus de la pobreza extrema, desnutricin y las enferme-
ciruga reparadora. dades de la infancia deben ser prioridades
32
polticas para la erradicacin del noma. Esto
ha sido reconocido por el Consejo de Dere-
chos Humanos de la ONU, el cual ha instado
a los Estados miembros a proteger mejor los
derechos humanos y el derecho a la alimenta-
cin de los nios.
Ms que
una enfermedad, el
noma es una tragedia.
Como problema de salud
pblica, la OMS cree firmemente
que pertenece a la agenda poltica
de los pases afectados. Pero va
ms all, es una cuestin que
transgrede los lmites de los
derechos humanos y la
equidad.
Matshidiso Moeti,
Director Regional para frica
de la OMS, 2012
La erradicacin
del noma necesita
esfuerzos concertados para
aliviar la pobreza, promover la
mejora de la nutricin tanto a las
mujeres embarazadas como a los
bebes y ayudar a los padres a
reconocer los signos
tempranos de la
enfermedad.
Grupo de Estudio sobre el Noma,
Ginebra, 2013
ACTIVIDADES ESENCIALES PARA MEJORAR LA DETECCIN Y MANEJO DEL NOMA
Con la prevencin apropiada, la conciencia y las muchas de ellas miembros de la Federacin NoNoma,
intervenciones tempranas, el noma se puede prevenir estn implicadas en la colaboracin con los Ministe-
con eficacia. La Oficina Regional de la OMS para rios de Salud de los pases afectados, para la preven-
frica est coordinando el Programa Regional para el cin, atencin y rehabilitacin de los pacientes con
Control del Noma y ofrece apoyo tcnico a ocho noma, as como con la movilizacin de recursos.
pases de la regin africana. Las ONG internacionales,
Apoyar medidas integrales que
contribuyan a reducir la pobreza, la
desnutricin y otros factores de
riesgo ambientales y conductuales
del noma en los nios.
Fortalecer la deteccin temprana
de casos de noma basndonos en
estrategias integradas de salud
comunitarias
Proporcionar la atencin primaria
rpida y adecuada para los
pacientes en etapas tempranas
del noma.
CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD
Garantizar la remisin de
pacientes con noma avanzado
para la atencin especializada.
Fortalecer los sistemas de
vigilancia integrados a travs de
la documentacin y denuncia de
casos de noma.
33
 Anomalas Congnitas
El labio leporino/fisu- Las anomalas congnitas de cara y boca son Restaurar la alimentacin normal, el habla PREVALENCIA GEOGRFICA DE HENDIDURAS OROFACIALES DIFERENCIAS ETNICAS EN LA
ra palatina es el frecuentes, representando el labio leporino/fisu- y la apariencia fsica en pacientes con labio Por 10.000 nacimientos INCIDENCIA DE HENDIDURAS
ra palatina los dos tercios del total. Este proceso y/o paladar hendido es posible y puede evitar y regin OROFACIALES
defecto congnito
ocurre de manera aislada (70%) o formando el estigma social. Sin embargo requiere de 2010 Incidencia por 10.000 nacidos vivos
ms frecuente en la
parte de un sndrome, afectando a cerca de intervenciones multidisciplinares tempranas. Para diferentes grupos tnicos de 17 pases
cara y boca, frica Subsahariana,
12 de cada 10.000 nacidos en el mundo. Por La enfermera especializada, la ciruga plstica, 3.8 2006
Este
originando una ejemplo en India se estima que cada da nacen la odontologa peditrica, la logopedia, la orto- Americanos africanos
pesada carga en 100 bebes con esta anomala y la mayora no doncia, la gentica y los servicios psicolgicos Norte de frica 4.4
5.0
trminos de mortali- sobrevive. En Estados Unidos, cada 75 minutos son importantes para la rehabilitacin comple- frica Subsahariana,
4.5 Caucasianos
nace un bebe con hendidura palatina. ta de pacientes con tales anomalas. Muchos Sudeste
dad, discapacidad,
de estos servicios no estn disponibles en los frica Subsahariana,
5.4 15.2
calidad de vida y Con menor gravedad pero mayor prevalencia, Central
pases de renta baja o moderada, aunque en
costes. determinadas condiciones genticas, como las frica Subsahariana, Mongoles e Indios Americanos
algunos lugares ONG especializadas ayudan 5.4
maloclusiones, afectan al 50% de la poblacin Oeste 15.3
a proporcionar al menos la ciruga primaria.
mundial. Otras anomalas congnitas dentales
La ciruga del labio leporino se incluy recien- Caribe 9.3 Asiticos
menores tales como la hipodontia o la presen-
temente en la lista de los servicios de ciruga 22.5
cia de un diente supernumerario tienen una Oriente Medio 10.2
esenciales rentables recomendado por la OMS.
prevalencia del 20% y 2-3% respectivamente.
El coste directo de la atencin del labio lepori- Europa del Sur 10.7
Aunque la predisposicin gentica es un factor
no en Estados Unidos se estima en alrededor de
importante para las anomalas congnitas,
200.000 $ por paciente y el coste anual global Asia Central 11.9 TRATAMIENTOS DE LAS
otros factores de riesgo modificables tambin
de la atencin a 175.000 pacientes sera de 35 HENDIDURAS
juegan un papel. La nutricin deficiente, el ta- 12.2
mil millones de dlares. Si incluimos los costes Europa del Este
baquismo, el alcohol y la obesidad durante el OROFACIALES
indirectos, probablemente la carga financiera Promedio mundial Si el labio leporino/fisura palatina
embarazo estn documentados como factores 12.5
sea el doble, lo que se suma a la tremenda (media) son adecuadamente tratados
de riesgo adicionales, destacando la importan-
carga psicolgica para el paciente y las familias quirrgicamente, una
cia de las polticas de prevencin y servicios Asia del Este 12.8
afectadas. rehabilitacin completa es posible.
de asesoramiento, especialmente dirigidos a
Latinoamrica,
las futuras madres. Andina 12.9

Asia del Sudeste 13.6

Europa Central 14.5

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD

Latinoamrica,
Central 15.4
POLTICAS PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES

DE ANOMALAS CONGNITAS La falta de Asia del Sur 16.0

asesoramiento y
1 Fortalecer los registros nacionales de los defectos congnitos incluyendo Asia Pacifico 16.5
prestacin quirrgica puede
los orofaciales, ya que son cruciales para la planificacin de los servicios
y la evaluacin de las intervenciones de prevencin primaria. causar la muerte del nio o 16.6
Europa occidental
2 Alentar los esfuerzos combinados en la asistencia sanitaria esencial, la
llevar a un individuo por lo
prevencin primaria y la educacin para mejorar el acceso a la atencin dems sano, a una desfiguracin Oceana 18.5
de los nios con anomalas orofaciales congnitas. y una incapacidad funcional de
3 Se requiere un enfoque ms amplio para las ONG que participan en el por vida, as como a una Norteamrica 20.0
cuidado de las anomalas congnitas orofaciales, que va ms all de los exclusin educativa y
servicios de ciruga primaria. social. Australasia 20.1
4 Asegurar que la prevencin primaria tiene en cuenta los factores genticos
Norte de Europa 20.3
y ambientales, si se desea que las causas de las anomalas congnitas
orofaciales se aborden con eficacia. Sarah Hodges, Latinoamrica,
Anestesista Peditrica, 23.9
5 Asegurar que la prevencin primaria y los servicios de ciruga esenciales Sur
2009
para defectos de nacimiento (incluyendo orafaciales) estn disponibles en Latinoamrica, 23.9
el contexto de la atencin sanitaria integrada. Tropical

34 35

Los traumatismos
orales son comunes y
pueden ser preveni-
dos mejorando las
polticas de salud
pblica y dando a huesos de la cara, as como fracturas, luxacio-
conocer los riesgos
relacionados con la
violencia, el deporte
y la seguridad vial.
Traumatismos Orales
Las lesiones orales representan el 5 por ciento
de todas las lesiones y el trauma craneofacial
es responsable de alrededor de la mitad del
total de muertes estimadas (8,5 millones) debi-
das a traumatismos en todo el mundo. Inclu-
yen las fracturas de los maxilares y otros
la frecuencia y severidad del trauma dental y
nes y prdida de dientes. Los factores de riesgo
incluyen los accidentes de trfico y de bicicle-
ta, cadas, violencia fsica, los deportes de
contacto y los piercing en lengua y labios. Las
lesiones orales tienen efectos fsicos, psicoso-
ciales y econmicos y son un importante
problema de salud pblica, que afecta espe-
cialmente a los nios y adultos jvenes.
Las lesiones craneofaciales son a menudo
complejas y ocurren junto con otra lesin
corporal, lo que requiere un tratamiento costo-
so y que requiere mucho tiempo. Aproximada-
mente la mitad de todos los traumatismos que
afectan a los dientes permanentes requiere un
tratamiento dental. Los costos directos de
tratamiento anual de los traumatismos denta-
les en Dinamarca se han estimado entre 2-5
millones de dlares por milln de habitantes.
Las lesiones
dentales sucedieron muy a
La prevencin de las lesiones orales es menudo durante mi carrera de
importante, y la mejora de la seguridad del PRINCIPALES CAUSAS jugador de hockey. El ms grave fue
medio ambiente es un elemento clave. La DE TRAUMA ORAL cuando recib un golpe directamente
Comparacin de Europa y
mejora de la seguridad vial, y la introduccin a los dientes... El equipo de dentistas
Ruanda
de cascos, mscaras faciales y protectores me explor y luego procedi a colocar
Europa 2014, Ruanda 2003
bucales son medidas importantes para reducir un depresor de la lengua detrs de los
Asaltos y violencia domestica dientes delanteros para tirar de ellos
craneofacial. cadas hacia adelante... Desde ese da
accidentes deportivos empec a usar un protector
La violencia y el abuso infantil son causas
bucal y nunca ms pise el
importantes de lesiones orales y tienen, conse- accidentes de trfico
hielo sin l.
cuencias de por vida graves. Los dentistas laboral
pueden ser el primer y nico punto de referen- otros
Mike Bossy,
cia para las vctimas en un entorno mdico.
3% Antiguo Jugador de Hockey NHL, 2012 2%
Por lo tanto, los profesionales de salud buco-
dental deben ser capaces de reconocer los
signos de abuso, que comnmente afectan a la 5%
cabeza, el cuello o la cara. La sensibilizacin 15%
y educacin sobre estas cuestiones deben ser 11%
fortalecidas, y los profesionales de salud buco-
dental deben ser conscientes de su responsabi-
lidad legal y tica, denunciando los casos de 39%
abuso. 11% Europa 18%
Ruanda
60%
6%
La conclusin 31%
es que la violencia
domstica es un tema muy
complejo. Tenemos que ser
capaces de formar y educar a

CAPTULO 2 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SALUD

nuestra generacin futura de 53%
profesionales sanitarios sobre el FRACTURAS MAXILOFACIALES POR
papel que juega la odontologa ACCIDENTES DE MOTOCICLETA EN
en este gravsimo KERALA, INDIA
POLTICAS PARA PREVENIR Y REDUCIR LA SEVERIDAD problema de salud
RECOMENDACIONES

Incidencia de fracturas en motocicleta

DE LOS TRAUMATISMOS ORALES pblica. con y sin porte de casco
1 Hacer cumplir los reglamentos para aumentar la seguridad vial 2014
mediante el uso obligatorio de cinturones de seguridad, asientos para Leslie Halpern,
Cirujana Oral y Mxilofacial, 2008
nios, cascos para motocicleta y bicicleta, y la prevencin de
consumidores de alcohol al volante. I N DI A

2 Poner en prctica estrategias apropiadas para reducir la violencia y el

acoso escolar. 14%
3 Hacer cumplir el uso obligatorio de cascos o protectores bucales para
mejorar la seguridad en los deportes de contacto.
4 Fortalecer el papel de los dentistas en el diagnstico de traumatismos Kerala
como resultado de la violencia y el maltrato infantil.
5 Garantizar la atencin de emergencia apropiada para mejorar la Con casco Sin casco
respuesta postraumtica.

36 37
 Enfermedades Bucodentales y
Factores de Riesgo
Las enfermedades bucodentales, como todas
las otras enfermedades, comparten una amplia
gama de factores de riesgo. Algunos, como la
edad, el sexo y las condiciones hereditarias,
son intrnsecos a la persona y no se pueden
cambiar o modificar. Otros, que estn sujetos
a los comportamientos y estilos de vida, se
consideran factores de riesgo modificables, ya
que la accin individual y la modificacin de
un hbito o comportamiento particular es po-
sible. En realidad, este cambio puede ser difcil
de lograr sin intervenciones de apoyo adicio-
nales. Los factores de riesgo modificables de
las enfermedades bucodentales incluyen una
dieta poco saludable, particularmente aquella
alta en contenido de azcar, el consumo de ta-
baco y el consumo poco saludable de alcohol.
Estos factores de riesgo tambin se comparten
con la mayora de las otras enfermedades no
transmisibles principales. Este captulo detalla
todos estos factores de riesgo clave, destaca su
potencial daino y muestra la magnitud de su
impacto en la salud bucodental en una escala
global. Se proporcionan recomendaciones es-
pecficas para frenar estos riesgos desde una
perspectiva de salud pblica y poblacional.
A modo ilustrativo, el riesgo para el cncer oral
se incrementa 15 veces cuando se combinan
el alcohol y consumo de tabaco. El consumo
de tabaco est implicado como factor causal
del 50 por ciento de las enfermedades perio-
dontales. Los azcares libres son la causa prin-
cipal de la caries dental en nios y adultos. Por
otra parte, varios factores de riesgo importan-
tes se presentan juntos en el mismo grupo de
personas. Por ejemplo, los fumadores son ms
propensos a comer una dieta alta en grasas y
azcares y baja en fibras, y hacer menos ejer-
cicio que los no fumadores. Adems, el con-
sumo de alcohol y tabaco, con frecuencia van
de la mano. Tales comportamientos individua-
les y estilos de vida no slo tienen una influen-
cia negativa en la salud bucodental, sino que
muy a menudo tambin afectan la calidad de
vida global.
38
Captulo 3
Una serie de factores externos, que pueden
ser mitigados slo a pequea escala por los
comportamientos individuales, tambin deter-
minan la salud bucodental. Estos determinan-
tes incluyen malas condiciones de vida, bajo
nivel de educacin, el desempleo, el acceso
limitado a agua potable e instalaciones sanita-
rias, y el limitado acceso a la salud bucoden-
tal. Las condiciones socioeconmicas, cultu-
rales y ambientales tambin afectan la salud
bucodental de los individuos, pero estas estn
ms all de la influencia de un individuo en
concreto. La legislacin para el control del ta-
baco o la fluoracin del agua, son ejemplos
de medidas para hacer frente a tales factores.
A travs de todo el gradiente social, desde los
ms ricos a los ms pobres, los que estn en
posiciones ms bajas sufren una peor salud y
peor acceso a la atencin que aquellos que
se encuentran en mejor nivel social. En todas
las sociedades, los ms pobres tienen la peor
salud, el peor acceso a la atencin y los peores
resultados sanitarios. Estas desigualdades se
observan tanto entre pases como incluso den-
tro de las regiones de un mismo pas.
Con demasiada frecuencia, los enfoques y po-
lticas se centran en el cambio de comporta-
miento individual, en particular con respecto
a los llamados estilos de vida. Sin embargo,
todas nuestras opciones estn fuertemente in-
fluenciadas por muchos factores, tales como
las circunstancias socioeconmicas y las nor-
mas sociales. En consecuencia, las estrategias
basadas en el enfoque del estilo de vida son a
menudo de eficacia limitada e incluso pueden
aumentar las desigualdades en salud que esta-
ban destinadas a reducir.
Abordar los factores de riesgo siempre debe
tener en cuenta a los determinantes ms am-
plios de la conducta de riesgo y tratar de abor-
dar estas razones subyacentes, como base para
apoyar a las personas a adoptar un comporta-
miento ms saludable. El principio de la Carta
de Ottawa para la Promocin de la Salud se
aplica perfectamente aqu: Hacer que la elec-
cin ms saludable sea la eleccin ms fcil!
39

Tanto la salud general
como bucodental de
las poblaciones estn
determinadas en gran
medida por factores
sociales y su interac-
cin con un conjunto
de factores de riesgo
comunes, a saber, el
azcar, el tabaco, el
alcohol y la mala
alimentacin.
Determinantes sociales
y factores de riesgo comunes
Todas las principales enfermedades no trans-
misibles, incluyendo la mayora de las enfer-
medades bucodentales, comparten los mismos
determinantes sociales y un pequeo nmero
de factores de riesgo comunes azcar, el
tabaco, el alcohol y la mala alimentacin
que son expuestos en las pginas siguientes.
Estos factores de riesgo compartidos propor-
cionan la base conceptual para el Enfoque de
Factor de Riesgo Comn, que es uno de los
conceptos ms importantes para la prevencin
de las enfermedades bucodentales. Al mismo
tiempo se allana el camino para la estrecha
integracin de la salud bucodental en las
estrategias que abordan las enfermedades no
transmisibles.
Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen. Estas
circunstancias, que determinan en gran
medida los comportamientos que las personas
adoptan y las decisiones que toman, son a su
FACTORES COMUNES DE RIESGO Y SU
IMPORTANCIA EN SALUD BUCODENTAL
Modificado de Sheiham & Watt, 2000
vez modeladas por un conjunto ms amplio de
fuerzas: economa, polticas sociales, educa-
cin, poltica y muchas ms. La distribucin
desigual de todos estos condicionantes explica Caries dental
las diferencias globales persistentes y crecien- Dieta
uso de tabaco
tes en el estado de salud y la carga de la enfer- insana
medad. Estas desigualdades en la salud general Enfermedades
periodontales
y bucal dentro y entre poblaciones plantean
retos importantes para los responsables polti-
estrs Traumatismo oral alcohol
cos y los de la salud pblica.
Las intervenciones que se centran predomi-
nantemente en la modificacin de las conduc- Diabetes
tas de salud y estilos de vida slo han tenido
limitado xito y han sido criticadas porque
Obesidad
ignoran las influencias sociales ms amplias
que determinan estas opciones. Slo una estra-
tegia integral ms amplia que tenga en cuenta falta de control Cnceres
falta de ejercicio
los factores de riesgo comunes y los determi-
nantes fundamentales de la salud dar lugar a Enfermedades
planteamientos justos y equitativos para la cardiovasculares
promocin de una mejor salud bucal y salud
Enfermedades
general. respiratorias

pobre higiene lesiones

CAPTULO 3 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y FACTORES DE RIESGO

POLTICAS PARA ENFOCAR LOS DETERMINANTES SOCIALES
RECOMENDACIONES

1 Enfoques de apoyo destinados a reducir la pobreza, aumentar la inclusin LOS DETERMINANTES mic a s, c u lt u r
oecon
social, la mejora de los niveles generales de la educacin y el empleo, la es soci ales
ym
DE LA SALUD ra l ed
reduccin de las barreras a la asistencia sanitaria, la promocin de e ne io a
vivienda asequible, el agua potable y el saneamiento, y la proteccin de BUCODENTAL e sg m
bi
pobreza
Modificado de Whitehead on en
las minoras y los grupos vulnerables para mejorar la salud sostenible y el ci y ta
estado de salud bucodental. & Dahlgren,1991 di
trabajo

le
desigualdad

n
Co

s
2 Incluir sistemticamente la salud y la salud bucodental en todas las agua
polticas, para reducir los efectos negativos de las decisiones polticas
tomadas en otros sectores de la equidad en salud, y contribuir a aumentar desempleo ciales y comuni
so
las sinergias para un mejor estado de salud de las poblaciones. es tar saneamiento
d ias
3 Maximizar las oportunidades para trabajar con eficacia en todas las Re de vida
e stilo i n
disciplinas y sectores para reducir las desigualdades en los determinantes e div
sd tabaco alcohol
sociales y en la salud de las personas.

id
e
or
nutricin

u ale
vivienda

t
4 Recursos dirigidos a hacer frente a las desigualdades en salud y apoyar

Fac

s
aquellos con las mayores y ms complejas necesidades en el campo de Edad, sexo y
las desigualdades. Azcar factores dieta
5 Hacer cumplir las medidas de reduccin de la exposicin a factores de hereditarios
riesgo para la salud y la salud bucodental, a travs de la regulacin de cuidados
educacin
alimentos poco saludables y la reduccin del consumo de tabaco y sanitarios
alcohol.

40 41
 Azcar ISLANDIA PROMEDIO DE CONSUMO DE
NORUEGA
FINLANDIA
AZUCAR Y EDULCORANTES
El azcar es el factor Los azcares forman parte de la familia ms SUECIA ESTONIA Gramos por persona y da
de riesgo principal grande de los edulcorantes sustancias que REINO
DINAMARCA
LETONIA
LITUANIA
en 2011
UNIDO
RUSIA
para la caries. La son ya sea de manera natural o no aadidas a IRLANDA PASES BELARS ms de 100
BAJOS POLONIA
reduccin de su los alimentos y bebidas para crear la sensacin ALEMANIA
BLGICA REP. UCRANIA
76 100
consumo, como parte de dulzor-. Son una importante fuente esencial C A N A D
LUX.
CHECA
ESLOVAQ.
MOLDAVIA RUSIA
AUSTRIA HUNGRA
de la ingesta energtica diaria, pero su consu- FRANCIA SUIZA
ESLOVEN. RUMANIA 51 75
de una dieta CROACIA
B-H SERBIA
mo excesivo tiene consecuencias graves. MONT.
BULGARIA
26 50
saludable promueve ESPAA ALBANIA
KOSOVO

Como parte de una dieta alta en caloras, han PORTUGAL

ITALIA
MACEDONIA
KAZAJSTN
una mejor salud MONGOLIA 25 o menos
sido reconocidos como causa de las principa- GRECIA
JAPN
bucodental y ayuda a les enfermedades no transmisibles como la ESTADOS UNIDOS GEORG
RGIA
GEORGIA
KIRGUISTN
COREA sin datos
DE AMRICA UZBEK. DEL NORTE
reducir la diabetes, la diabetes y la obesidad. TURQUA
ARMENIA AZERBAIYN
TURKMEN. TAJIKISTAN COREA
DEL NORTE
obesidad y otras ENT. TNEZ
MALTA
CHIPRE SIRIA
AFGHANISTN C HI NA
La nomenclatura utilizada para los azcares y BERMUDA MARRUECOS
LBANO
ISRAEL
IRAQ IRN
JORDANIA
edulcorantes es compleja. Los azcares libres MXICO LAS BAHAMAS
AUTORIDAD
PALESTINA
BAHREIN
KUWAIT PAKISTN
NEPAL KIRIBATI
ARGELIA LIBIA
todos los azcares aadidos a los alimentos CUBA
REP. EGIPTO QATAR
E..U.
MACAO SAR
DOMINICANA ARABIA BANGLADESH HK SAR
por el fabricante, el cocinero o el consumidor, JAMAICA
BELICE HAIT
ST. KITTS Y NEVIS CABO
MAURITANIA
SAUDITA I NDI A BURMA
LAOS
SAMOA
ANTIGUA Y BARBUDA VERDE MAL VIETNAM
adems de los azcares naturalmente presen- GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS
SAN VINCENTE Y GRANAD. DOMINICA
STA LUCA SENEGAL NGER CHAD SUDN YEMEN TAILANDIA
GRANADA GAMBIA FILIPINAS VANUATU
POLTICAS PARA tes en la miel, jarabes y jugos de frutas - son la NICARAGUA
BARBADOS BURKINA
RECOMENDACIONES

GUINEA- FASO DJIBOUTI CAMBOYA FIJI

COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO
BISSAU GUINEA

BENIN
LA REDUCCIN

GHANA
nica causa de la caries dental en nios y VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA CTE ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SUDN SRI LANKA
SURINAME DIVOIRE DEL SUR BRUNEI
AFRICANA
DEL AZCAR adultos. El consumo de azcar altera la COLOMBIA LIBERIA CAMERN
SOMALIA
MALDIVAS MALASIA
UGANDA NUEVA CALEDONIA
mezcla de bacterias presentes en la boca favo- ECUADOR GABN KENIA POLINESIA FRANCESA
SANTO TOM
1 Hacer cumplir una reciendo las bacterias que convierten los az- Y PRNCIPE CONGO
RUANDA

PER
mayor presin fiscal cares en cidos, los cuales desmineralizan el TANZANIA I N D O N E S I A
BRASIL
sobre los alimentos
esmalte de los dientes. Los episodios repetidos ANGOLA
TIMOR ESTE ISLAS
SALOMN
ricos en azcar y las ZAMBIA MALAWI
de ingesta de azcar durante todo el da
bebidas endulzadas BOLIVIA
ZIMBABWE
con azcar. aumentan la frecuencia de los ataques cidos NAMIBIA
MADAGASCAR MAURICIO
BOTSWANA MOZAMBIQUE
y el riesgo de desarrollar caries dental. PARAGUAY
2 Garantizar un

CAPTULO 3 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y FACTORES DE RIESGO

CHILE
SWAZILANDIA AUS TR ALI A
etiquetado de los El consumo de azcar est influenciado por SUDFRICA
LESOTHO
alimentos transpa- muchos factores biolgicos, conductuales, URUGUAY

rente para la sociales, culturales y ambientales. El consumo

ARGENTINA

informacin al
mundial se ha triplicado en los ltimos 50
consumidor.
aos, y se espera que este aumento contine, NUEVA
3 Regulacin fuerte del ZELANDIA
especialmente en las economas emergentes. INFORMACIN SOBRE EL AZCAR
azcar en los
alimentos para bebs
Para poner freno a la creciente epidemia de
caries y otras enfermedades no transmisibles, Consumo de azcar Consumo diario de azcar para poblacin Contenido en azcar por 100g
y bebidas endulza- infantil y adulta recomendado por la OMS de varios alimentos
das con azcar. la OMS recomienda limitar el consumo diario
de azcares libres a 5 por ciento o menos del Promedio de consumo 166g Fuerte recomendacin Galletas recubiertas de chocolate 45.8g
4 Limitar la comerciali- 109g
total de energa. Esto es igual a 25 gramos o 5 de azcar y No ms del 10% del
zacin y disponibili-
edulcorantes consumo total energtico: Cereales glaseados 37g
dad de alimentos cucharaditas de azcar por da.
por persona ~50g o 10 cucharitas. 10%
ricos en azcar y las
Una serie de medidas se estn estudiando para y da en 2011: global Estados Unidos Salsa tomate Ketchup 27.5g
bebidas endulzadas
con azcar a los reducir el consumo mundial de azcar. Estas <25g
Solamente 19 pases Mezclas en salsas dulces o agrias 20.2g
nios y adolescentes. incluyen impuestos adicionales sobre los pro-
consumen menos de
5 Proporcionar pautas ductos con alto contenido de azcar, lo que Salsa para ensalada 16.7g
25g por persona y da.
de nutricin reduce el consumo excesivo de bebidas endul- Recomendacin adicional
simplificadas, zadas con azcar, lo que limita el contenido de >100g
No ms del 5% del Yogur de fruta 16.6g
incluido el consumo azcar de los alimentos y bebidas, la introduc- 65 pases consumen consumo total energtico: 5%
de azcar, para cin de regulaciones para el etiquetado trans- ms de 100g ~25g o 5 cucharitas. Coca-Cola 10.9g
promover la parente de los ingredientes de los alimentos, y por persona y da.
Jugo de fruta edulcorado 9.8g
alimentacin y la limitar la comercializacin a los nios y ado-
bebida saludables. lescentes de los alimentos altos en azcares.

42 43
 Tabaco ISLANDIA TABAQUISMO
FINLANDIA Prevalencia del tabaquismo en poblacin
NORUEGA
A nivel mundial, el El consumo de tabaco es la causa ms comn SUECIA ESTONIA
adulta (estandarizada por edad)
de muerte prevenible en el mundo. Los cigarri- LETONIA en 2011
consumo de tabaco REINO
UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA

es la principal causa llos matan a la mitad de todos los fumadores PASES BELARS 40% o ms
BAJOS POLONIA
habituales y en el siglo XX, el tabaco caus 100 ALEMANIA
30% 39%
evitable de muerte BLGICA REP.
CHECA
UCRANIA

millones de muertes. Este nmero se espera C A N A D FRANCIA

ESLOVAQ.
MOLDAVIA
RUSIA
y enfermedad, inclu- que aumente a mil millones en el siglo XXI, si SUIZA
AUSTRIA HUNGRA
ESLOVEN. RUMANIA 20% 29%
B-H SERBIA
yendo las condiciones los patrones de tabaquismo se mantienen sin
CROACIA
ALBANIA KOSOVO
BULGARIA menos del 20%
bucodentales. Los cambios. Por otra parte, la exposicin al humo PORTUGAL
ESPAA ITALIA KAZAJSTN
sin datos
MONGOLIA
profesionales de salud (fumadores pasivos) representa aproximada- GRECIA
JAPN
mente 600.000 muertes cada ao. Adems, el GEORGIA KIRGUISTN
bucodental tienen ARMENIA AZERBAIYN
UZBEK.
consumo de tabaco no fumado (tabaco sin TURQUA
un papel importante humo) es un problema mundial cada vez TNEZ
MALTA
CHIPRE
C HI NA
ISLAS MARSHALL
NAURU
IRAQ IRN
ISRAEL
en la reduccin del mayor.
MARRUECOS
AUTORIDAD JORDANIA
KUWAIT KIRIBATI
PAKISTN
PALESTINA NEPAL
consumo de tabaco. MXICO ARGELIA LIBIA BAHREIN
El consumo de tabaco es una de las principales REP.
EGIPTO
ARABIA BANGLADESH
amenazas de salud pblica mundial para todos BELICE
DOMINICANA
CABO
MAURITANIA
SAUDITA
OMN
I NDI A BURMA
LAOS
VIETNAM
VERDE MAL
los pases, y no existen modalidades de tabaco GUATEMALA
EL SALVADOR
ST. KITTS Y NEVIS DOMINICA
SENEGAL NGER CHAD ERITREA YEMEN TAILANDIA
VANUATU
GAMBIA FILIPINAS
cuyo uso sea seguro. Sin embargo, el tabaco se COSTA RICA
BARBADOS
GUINEA
CAMBOYA

BENIN
ISLAS COOK

GHANA
cultiva en ms de 120 pases. En 2013, ms de NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA SIERRA LEONA CTE SRI LANKA
DIVOIRE BRUNEI
6 billones de cigarrillos fueron consumidos por COLOMBIA LIBERIA
UGANDA
MALDIVAS MALASIA
TONGA

casi mil millones de fumadores. Ms de 300 GABN KENIA

SANTO TOM DEM. REP.
millones de personas utilizan tabaco sin humo Y PRNCIPE CONGO DEL CONGO SEYCHELLES PAPUA
en ms de 75 pases. El tabaco sin humo es BRASIL
I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA
COMORAS
particularmente peligroso para la salud buco- MALAWI
ISLAS
SALOMN
ZAMBIA
dental, ya que entra en contacto directo con
RECOMENDACIONES

POLTICAS PARA BOLIVIA MAURICIO

EL CONTROL los tejidos de la cavidad oral. NAMIBIA
PARAGUAY BOTSWANA
DEL TABACO Hay una serie de enfoques eficaces para redu-

CAPTULO 3 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y FACTORES DE RIESGO

CHILE
SWAZILANDIA AUS TR ALI A
Recomendaciones cir el consumo de tabaco. El Convenio Marco SUDFRICA

URUGUAY
MPOWER de la OMS de la OMS para el Control del Tabaco ofrece un
ARGENTINA
para un control efectivo esquema de unin legal de polticas eficaces
del tabaco: para frenar el uso global del tabaco. Las polti-
1 Monitorear el cas que crean zonas libres de humo, aumentan NUEVA
ZELANDIA
consumo de tabaco los impuestos al tabaco y aumentan el precio al El aumento de INFORMACIN SOBRE EL TABACO
y las polticas de por menor de tabaco son los ms eficaces para los impuestos sobre el Tabaquismo Tipos de uso del tabaco Efectos del tabaco en la salud bucodental
prevencin. reducir el consumo de tabaco. tabaco es la forma ms
2 Proteger a las
personas del humo La regulacin estricta y coherente en todos los eficaz para reducir el 800 millones
de hombres fumadores.
Fumado No fumado Incrementa el riesgo de:

de tabaco. niveles de la produccin y el consumo de consumo y salvar vidas. Las 200 millones de mujeres fumadoras snuff, seco y
cncer oral
tabaco, desde el crecimiento de la planta hasta acciones determinadas sobre cigarrillos
3 Ofrecer ayuda para 600.000 fumadores pasivos mueren al hmedo estomatitis nicotnica del fumador
dejar el consumo de la eliminacin de residuos, tiene el potencial la poltica tributaria del ao : 156.000 hombres, 281.000 mujeres
de disminuir las tasas de consumo y promover bidis enfermedades periodontales
tabaco. tabaco golpea el sector y 166.000 nios.
4 Advertir sobre los el abandono. Los programas integrales de donde ms le Al menos 300 milliones de personas perdida prematura dentaria
peligros del tabaco. control del tabaco que promuevan el abando- duele. kreteks tabaco
consumen tabaco no fumado, de los gingivitis
no del hbito a travs de intervenciones basa- mascado
5 Hacer cumplir las cuales el 90% en el Sudeste asitico.
prohibiciones sobre das enfoque poblacional, dan a los gobiernos Margaret Chan, pipa tinciones
Directora General de la OMS, En 2011, las compaas gastaron cerca de
publicidad, la oportunidad de disminuir la morbilidad y la 2014 US$9.5 billones en publicidad de snus halitosis (mal aliento )
promocin y mortalidad relacionadas con el tabaco. cigarrillos y otras formas de tabaco. cigarros
patrocinio. perdida de gusto y olfato
6 Aumentar los
Los dentistas y el equipo dental pueden ser Los Gobiernos gastan menos de solubles
modelo de conducta y abstenerse ellos mismos US$1 billn al ao en el control pipa de agua
impuestos sobre el eficaces para ayudar a los pacientes a reducir o
dejar el consumo de tabaco, y debe ser un de consumir tabaco. del tabaco al ao.
tabaco.

44 45
 Alcohol ISLANDIA CONSUMO DE ALCOHOL
NORUEGA
FINLANDIA
Consumo promedio anual de alcohol
El uso nocivo del El consumo de alcohol ha sido una parte SUECIA ESTONIA
puro por persona de 15 aos o ms.
LETONIA
Datos de 2013 o posteriores.
alcohol es un importante de muchas culturas durante mile- REINO
UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA Litros
importante factor de nios. Hoy en da, el uso nocivo del alcohol se IRLANDA PASES
BAJOS
BELARS
POLONIA

riesgo para ms de encuentra en niveles altos y supone una carga BLGICA

ALEMANIA
REP. UCRANIA
11.00 o ms
CHECA

200 enfermedades, significativa para la salud, los aspectos socia- C A N A D

LUX.
ESLOVAQ.
AUSTRIA HUNGRA
MOLDAVIA
RUSIA
les y econmicos de las sociedades. FRANCIA SUIZA ESLOVEN. RUMANIA 6.00 10.99
incluyendo el cncer CROACIA B-H SERBIABULGARIA
ANDORRA MONT. KOSOVO 1.00 5.99
oral y la enfermedad El alcohol es el tercer factor de riesgo principal PORTUGAL
ALBANIA
MACEDONIA
ITALIA KAZAJSTN
periodontal, y debe para la discapacidad en el mundo desarrolla-
ESPAA
GRECIA MONGOLIA menos de 1.00
JAPN
abordarse como do, despus del tabaco y la hipertensin. Su GEORGIA
IA
A
COREA sin datos
UZBEK. KIRGUISTN DEL NORTE
parte de un enfoque uso se asocia con ms de 200 enfermedades, ESTADOS UNIDOS
DE AMRICA
ARMENIA AZERBAIYN
TURKMEN. TAJIKISTAN COREA
TURQUA

comprensivo para incluyendo las enfermedades bucodentales. TNEZ CHIPRE SIRIA C HI NA

DEL NORTE
MICRONESIA EST. FED. DE
MALTA LBANO AFGHANISTN
Sola o en combinacin con el tabaco, es un MARRUECOS ISRAEL
IRAQ IRN

todas ENT. JORDANIA NAURU

factor de riesgo para el cncer de boca, larin- MXICO LAS BAHAMAS
ARGELIA LIBIA BAHREIN
KUWAIT PAKISTN
NEPAL KIRIBATI

ge, faringe y esfago, y se encuentra asociado CUBA

REP.
DOMINICANA
EGIPTO QATAR
E..U.
TUVALU

ARABIA BANGLADESH
POLTICAS PARA con otras enfermedades bucodentales, tales JAMAICA
RECOMENDACIONES

ST. KITTS Y NEVIS CABO SAUDITA LAOS

BELICE HAIT MAURITANIA OMN
I NDI A BURMA
ANTIGUA Y BARBUDA VERDE MAL VIETNAM
REDUCIR EL como las enfermedades periodontales. Su uso GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS
SAN VINCENTE DOMINICA
SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
SAMOA

Y GRANAD. STA LUCA FILIPINAS

CONSUMO NOCIVO aumenta el riesgo de las lesiones faciales y
NICARAGUA
COSTA RICA GRANADA
BARBADOS
GAMBIA
GUINEA-
BURKINA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA
VANUATU
TRINIDAD Y TOBAGO FIJI
BISSAU GUINEA
DE ALCOHOL

BENIN
GHANA
NIGERIA
dentales debido a las cadas, los accidentes de

TOGO
PANAM VENEZUELA GUYANA CTE ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SRI LANKA
SURINAME DIVOIRE BRUNEI
LIBERIA AFRICANA
trfico o la violencia. Por otra parte, las bebi- COLOMBIA
GUINEA
CAMERN
SOMALIA MALASIA TONGA
1 Poner en prctica ECUATORIAL UGANDA

medidas eficaces que

das alcohlicas pueden ser cidas y tener alto ECUADOR
SANTO TOM
GABN KENIA SINGAPUR
DEM. REP. RUANDA

regulen la disponibili- contenido de azcar, lo que podra daar los PER

Y PRNCIPE CONGO DEL CONGO BURUNDI SEYCHELLES
PAPUA
TANZANIA
dad de alcohol, como dientes en la forma de erosin dental y caries BRASIL COMORAS
I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA

la limitacin horaria y dental. ANGOLA

MALAWI
TIMOR ESTE ISLAS
SALOMN
ZAMBIA
das de venta.
2 Hacer cumplir la El abuso de alcohol durante las primeras BOLIVIA
ZIMBABWE MADAGASCAR
MAURICIO
NAMIBIA
tolerancia cero para etapas del embarazo aumenta el riesgo de PARAGUAY BOTSWANA MOZAMBIQUE

los conductores daos al feto en desarrollo. Tiene un efecto CHILE

CAPTULO 3 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y FACTORES DE RIESGO

SWAZILANDIA AUS TR ALI A
ebrios, para reducir el directo sobre las clulas que dan lugar a las SUDFRICA
LESOTHO

consumo de alcohol y estructuras de la boca y los dientes, lo que

URUGUAY

los accidentes de ARGENTINA

resulta en un crecimiento facial anormal, que
trfico relacionados
con el mismo. es uno de los sntomas del sndrome fetal de
3 Aumentar los alcoholismo. NUEVA
ZELANDIA

impuestos sobre las Las estrategias para frenar el consumo de alco- La carga de
bebidas alcohlicas
para reducir
hol deben idealmente integrarse con otros enfermedad atribuible
efectivamente su factores de riesgo comunes para las ENT. Los al alcohol, as como las
consumo. enfoques se centran en la disponibilidad y el cargas social y econmica, INFORMACIN SOBRE EL ALCOHOL
4 Hacer cumplir las precio del alcohol y en la prevencin, inter- pueden aumentar an ms, a
leyes que restringen la venciones y tratamiento, en el marco de los Consumo Alcohol Impacto del alcohol en la salud general Impacto del alcohol en la salud bucodental
menos que se implementen en
venta y compra de sistemas sanitarios. Los profesionales de la
alcohol por parte de
todo el mundo, polticas efectivas Globalmente, el consumo nocivo El alcohol ocupa el tercer El alcohol y el tabaco son factores
salud bucodental deben ser consciente de los de prevencin y medidas de alcohol causa aproximadamente puesto como factor de riesgo mayores para los cnceres
menores de edad para
abordar el consumo
daos que causa el alcohol y proporcionar basadas en la mejor 3.3 millones de muertes al ao. riesgo de incapacidad en orales, de laringe, faringe y
de alcohol. asesoramiento adecuado y atencin a los evidencia disponible. los pases desarrollados. esfago, as como para las
La media global del consumo 6.2
5 Reducir la exposicin pacientes. enfermedades periodontales.
anual de alcohol en adultos 1 El abuso de alcohol
y los incentivos para en el 2010 fue 6.2 litros El consumo excesivo de alcohol puede
en las etapas
el consumo de llevar a lesiones, frecuentemente en boca
Oleg Chestnov, Asistente al Director General de alcohol puro. tempranas del
alcohol mediante la de la OMS para las Enfermedades No y dientes.
regulacin o la embarazo puede
Transmisibles y Salud Mental, 2014. 5.1% del total de carga de causar crecimiento
prohibicin de la La acidez y el alto contenido en
enfermedad se atribuye al facial anormal
publicidad y 5.1% azcar de las bebidas alcohlicas
consumo de alcohol. en el feto.
promocin del pueden causar erosin y caries.
alcohol.

46 47
 Dieta ISLANDIA SOBREPESO Y OBESIDAD
NORUEGA
FINLANDIA
Porcentaje de personas de 20 aos o ms con
Una dieta saludable, El desarrollo econmico y social, la urbaniza- SUECIA ESTONIA un ndice de masa corporal de 25 o ms.
cin y la rpida globalizacin han dado lugar a LETONIA 2008
baja en azcar, sal y REINO
UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA
grasa, y alta en frutas importantes cambios en la forma de producir, IRLANDA PASES
BAJOS
BELARS 70% o ms
POLONIA

y verduras contribuye almacenar, preparar y consumir alimentos. A BLGICA

ALEMANIA
REP. UCRANIA
CHECA ESLOVAQ. 50% 69%
a reducir el riesgo de pesar de los logros en la reduccin del hambre C A N A D
LUX.
AUSTRIA HUNGRA
MOLDAVIA
RUSIA
en el mundo, muchos pases an enfrentan FRANCIA SUIZA ESLOVEN. RUMANIA 25% 49%
enfermedades CROACIA
B-H SERBIA
altos ndices de desnutricin y malnutricin, ANDORRA MONT.
BULGARIA
menos de 25%
bucodentales, la ALBANIA
KOSOVO

que afectan especialmente el desarrollo de los PORTUGAL

ESPAA ITALIA
MACEDONIA
KAZAJSTN
obesidad y otras GRECIA MONGOLIA sin datos
nios y sus posibilidades en la vida. Cien millo- JAPN
enfermedades no nes de menores de cinco aos en todo el ESTADOS UNIDOS
IA
A
GEORGIA KIRGUISTN
COREA
DE AMRICA UZBEK. DEL NORTE
ARMENIA AZERBAIYN
transmisibles. mundo tienen bajo peso. Asimismo, las tasas de TURQUA TURKMEN. TAJIKISTAN COREA
DEL NORTE
TNEZ
sobrepeso y la obesidad estn aumentando de MALTA
CHIPRE
LBANO
SIRIA
IRAQ IRN
AFGHANISTN C HI NA
MARRUECOS ISRAEL
manera constante, desafiando a las sociedades JORDANIA
KUWAIT PAKISTN NEPAL BHUTN
RECOMENDACIONES

LAS BAHAMAS
POLTICAS PARA y sus sistemas de salud con una creciente carga MXICO CUBA
ARGELIA LIBIA BAHREIN
QATAR
MICRONESIA EST. FED. DE
ISLAS MARSHALL
REP. EGIPTO E..U.
PROMOCIONAR de enfermedades crnicas, incluyendo diabe- JAMAICA HAIT
DOMINICANA
ST. KITTS Y NEVIS
ARABIA
SAUDITA
BANGLADESH
LAOS
NAURU
PALAU
CABO I NDI A KIRIBATI
UNA DIETA SANA tes, enfermedades cardiovasculares y cncer. A GUATEMALA
BELICE
HONDURAS SAN VINCENTE
ANTIGUA Y BARBUDA
DOMINICA
VERDE
MAURITANIA
MAL OMN BURMA VIETNAM
SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
nivel mundial, el 52 por ciento de los adultos EL SALVADOR
NICARAGUA
Y GRANAD.
GRANADA
STA LUCA
BARBADOS GAMBIA BURKINA
FILIPINAS
1 Restringir las ventas de mayores de 18 aos presenta sobrepeso u obe- COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO GUINEA-
BISSAU GUINEA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA SAMOA

BENIN
GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
alimentos y bebidas no PANAM
GUYANA SIERRA LEONA CTE
REP. CENTRO- SUDN ETIOPA SRI LANKA VANUATU

saludables; aumentar
sidad, una cifra que se ha duplicado desde COLOMBIA
SURINAME
LIBERIA
DIVOIRE
CAMERN
AFRICANA DEL SUR BRUNEI FIJI
ISLAS COOK
GUINEA MALDIVAS MALASIA
los impuestos en 1980. Por otra parte, la desnutricin - deficien- ECUATORIAL UGANDA SOMALIA
SINGAPUR TONGA
ECUADOR GABN KENIA
ambos, y limitar el cias de micronutrientes esenciales y vitaminas, SANTO TOM
Y PRNCIPE CONGO
DEM. REP. RUANDA
DEL CONGO BURUNDI SEYCHELLES
tamao de las como la vitamina A, hierro o yodo - provoca PER
TANZANIA I N D O N E S I A
PAPUA
NUEVA
porciones y su enfermedades graves que pueden coexistir con BRASIL COMORAS
TIMOR ESTE
GUINEA
ISLAS
ANGOLA
disponibilidad. sobrealimentacin o la desnutricin. ZAMBIA MALAWI
SALOMN

2 Hacer cumplir las BOLIVIA

ZIMBABWE MAURICIO
regulaciones sistemti- Nutricin y salud bucodental estn estrecha- NAMIBIA
MADAGASCAR

BOTSWANA MOZAMBIQUE
cas de etiquetado de mente vinculadas. El alto consumo de azcar CHILE
PARAGUAY

CAPTULO 3 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y FACTORES DE RIESGO

alimentos para facilitar est directamente relacionado con la caries SWAZILANDIA AUS TR ALI A
SUDFRICA
a los consumidores, la dental, y la caries dental no tratada tiene fuertes
LESOTHO
URUGUAY
eleccin de alimentos
de manera informada.
asociaciones con el bajo IMC en nios. Los ARGENTINA
Algo va
perodos prolongados de las deficiencias de mi-
3 Poner en prctica mal. Parte de nuestro EL PLATO PARA COMER
enfoques integrados cronutrientes pueden conducir a sntomas
orales graves. La desnutricin y malnutricin desequilibrado mundo SALUDABLE NUEVA
ZELANDIA
de asesoramiento en
nutricin, abordando son cofactores para el noma. muere de hambre, mientras
Aceites Agua
aspectos generales de otra parte se lanza a si misma
Una dieta sana y equilibrada es por lo tanto Los aceites saludables, tales como El agua, t o caf (con poco o sin
salud y los relaciona- a un nivel de obesidad tan
esencial para el crecimiento y las funciones el aceite de oliva, estn azcar) son las principales fuentes de
dos con la salud extendida que est haciendo
bucodental. recomendados. Deben evitarse las lquido recomendadas. Las bebidas
corporales saludables. Muchos pases propor- retroceder las cifras de grasas trans. azucaradas deben evitarse.
4 Prohibir las bebidas cionan pautas de nutricin definiendo la
azucaradas y los esperanza de vida.
ingesta diaria recomendada para diferentes Verduras/Frutas Granos enteros
aperitivos poco categoras de alimentos. El " plato saludable ' es La OMS recomienda un Alimentos ricos en almidn,
saludables en las
escuelas sustituyndo- un concepto que tiene en cuenta la variacin Margaret Chan,
mnimo de 5 piezas de frutas preferentemente en granos
en las recomendaciones entre pases y culturas, Directora General OMS, 2014 o verduras al da. enteros, deben ser la fuente
los por opciones ms
saludables y se centra en los principios bsicos de la varie- principal de la ingesta
disponibles. dad, proporciones y frecuencia de consumo de energtica diaria.
alimentacin saludable. La transparencia en el
5 Promover el uso de las respectivas categoras de alimentos.
productos naturales y etiquetado de alimentos y el fomento de las op- Protenas saludables
autctonos, con Los profesionales de salud bucodental tienen ciones del consumo saludables son algunas de Pescado, aves, legumbres y
buenos valores un importante papel en el tratamiento de las las estrategias polticas claves, as como la regu- frutos secos, son preferibles
nutricionales, en vez enfermedades no transmisibles y las enfermeda- lacin de la publicidad de alimentos ricamente a la carne roja y a las carnes
del uso de alimentos des bucodentales, en especial la obesidad y la energticos dirigida a nios, restringiendo su procesadas.
procesados.
caries dental, mediante la promocin de una disponibilidad en el entorno escolar.

48 49
 Enfermedades Bucodentales y Sociedad Captulo 4

Una mala salud oral tiene impacto sobre la debido a la mala cobertura en atencin pri-
salud de los individuos de varias maneras: maria de salud. Por ejemplo, ms del 40 por
muchas condiciones causan dolor, afectan a ciento de los residentes de Estados Unidos
la calidad de vida, reducen la productividad debe pagar de su bolsillo al dentista, en com-
escolar y laboral. Los cuidados requeridos paracin con el 10 por ciento para consultas
resultan en una pesada carga financiera para mdicas. Slo alrededor de dos tercios de la
los sistemas sanitarios y para los afectados. La poblacin mundial tiene acceso a cuidados de
salud oral se ve afectada por una amplia gama salud oral adecuados, con grandes diferencias
de determinantes sociales, que la OMS define entre los pases. Este captulo ilustra la dimen-
como circunstancias en las que las personas sin de las desigualdades, describe sus causas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. y sus efectos.
A su vez, stos determinantes se ven in-
Un punto esencial para mejorar la
fluenciados por una amplia gama
salud bucodental a nivel mun-
de circunstancias socioecon-
micas y polticas. La salud La mejora de dial es por lo tanto hacer
la salud bucodental, al frente a los determinan-
oral, al igual que la salud
en general, tambin se igual que la mejora de la salud tes sociales de la salud
bucodental. A este
caracteriza por un general, deben ser disfrutadas respecto, la Carta
gradiente social, con por todos en la sociedad. Este digno de Ottawa para la
un mejor estado de
salud en la parte
objetivo es improbable que se alcance Promocin de la
superior del estatus a menos que pongamos a la justicia Salud, proporciona
un adecuado marco
social y una mayor social en el centro de todas las tomas
para lograr cambios
carga de enfermedad de decisiones. tangibles. Preconiza
en los niveles ms
Michael Marmot, Profesor de que una perspectiva
bajos. Es un fenmeno
Epidemiologa Salud Pblica en la de abajo hacia arriba
general que se observa
Universidad de Londres, 2010 y una mejor comprensin
en todos los pases y en
de por qu las personas con
todas las poblaciones dentro
menor nivel socioeconmico
de los pases. Este gradiente social
tienen ms dificultades para cuidar
en salud significa que las desigualdades en
de su propia salud, puede ayudar a desarro-
salud general y en salud oral afectan a todos.
llar polticas ms sensibles. Los enfoques que
Ejemplos llamativos de las desigualdades son promuevan la equidad en el acceso y bene-
la prevalencia de la caries dental, que afecta ficios de salud, como la fluoracin del agua
slo el 16 por ciento de los japoneses de 6 a y los programas de salud escolares, son vas
19 aos, pero al 97 por ciento de los filipinos que proporcionan ambientes conducentes a
de 12 aos. El edentulismo afecta a los pobres una mejor salud bucodental. Otras estrategias
mucho ms que los ricos; y el nmero de das incluyen la aplicacin de las polticas alimen-
de clases perdidas debido a la mala salud oral tarias, que comprende el etiquetado transpa-
es significativamente mayor para los nios de rente de los alimentos y la restriccin de la
familias de bajos ingresos, las minoras tni- disponibilidad de las bebidas azucaradas en
cas y los inmigrantes. El acceso a la salud oral las escuelas.
muestra particularmente fuertes desigualdades

50 51
 Desigualdades en Salud Bucodental
El nivel socioecon- Estado de salud bucodental
mico es un determi-
Las desigualdades en salud se refieren a las
nante fundamental diferencias en el estado de salud, tanto dentro,
de la salud bucoden- como entre pases, que se consideran evita-
bles, parciales e injustas. La reduccin de las
tal y general. Son
desigualdades en salud es ahora una prioridad
necesarias acciones
de salud pblica mundial. La desigualdad de
para reducir las
la salud no se ocupa solamente de las diferen-
desigualdades en
cias entre los ricos y pobres en la sociedad.
salud bucodental y Como ocurre con la salud general, existe un
abordar las causas constante gradiente social para las enfermeda-
subyacentes de la des bucodentales la salud bucodental
empeora conforme lo hace el estatus socioe-
enfermedad.
conmico.
Este gradiente social es un fenmeno universal
a lo largo de toda la vida, desde la infancia
hasta la tercera edad, que afecta a casi todas
las enfermedades bucodentales en diversos
grados, como la caries dental, las enfermeda-
des periodontales y cncer oral. Los gradientes
sociales se observan en todos los pases y
poblaciones del mundo. Qu causa este
patrn social universal de la enfermedad
LAS DESIGUALDADES DENTRO DE UNA MEGA- CIUDAD RICA
Carencia Nivel de carencia en Londres, 2012
bucodental? En 2008, la OMS puso de relieve
las causas subyacentes de las desigualdades alta medio baja Comparado con:
hablando de determinantes sociales, es decir Esperanza de vida al nacer 200509
las condiciones en las que las personas nacen, 00
79 aos o menos 80 83 aos 84 aos o ms
crecen, viven, trabajan y envejecen. Porcentaje de sujetos de 5 aos con
Esperanza de vida %
antecedente de dolor dental 2012
El gradiente social en las enfermedades buco- 88
dentales tiene profundas implicaciones para Barbican
79 El ndice de privacin mltiple
las polticas. El enfoque tradicional clnico de 78 46%
del Reino Unido integra siete
alto riesgo para la prevencin no aborda la 46% White City Mile End
aspectos de la privacin: renta;
importancia y el impacto de los determinantes
Tower Hamlets empleo; privacin de la salud
ms amplios de la salud. En lugar de ello, es y la discapacidad; habilidades
Brent
necesario tomar medidas para abordar el y capacitacin de educacin;
alcance de las causas subyacentes de la mala barreras a la vivienda y los
salud bucodental. Es esencial trabajar en servicios; delincuencia y
asociacin con relevantes sectores, organis- condiciones de vida.
mos y profesiones que utilicen estrategias de
salud pblica actualizadas. Los profesionales
de la salud bucodental as como las asociacio- 20%
nes dentales profesionales tienen una impor- 42%
85
tante funcin en la promocin de polticas que
reduzcan las desigualdades de salud en las Barking Havering
Ealing
poblaciones a las que sirven.

1 2.
20
GRADIENTE SOCIAL 17%

td
w s & Media L
DEL EDENTULISMO
Prevalencia ajustada en Richmond
personas de 45 aos o ms
por ocupacin y nivel de 19%

Ne
bienestar

CAPTULO 4 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SOCIEDAD

ian
2013
Kingston

ard
Gu
directores y profesionales

profesiones intermedias 25.6% 78

ht
90

rig
trabajadores manuales Brixton

py
Knightsbridge Co
Los niveles de edentulis-
mo muestran patrones
18.4% 18.6%
similares en las personas segundo segundo en
17.1%
con antecedentes ms rico en riqueza intermedio pobreza ms pobre
profesionales y nivel de 15.0% 0
educacin similares, 12.7%
independientemente del 12.1% 11.6% 11.6% -1
tipo de sistema de salud GRADIENTES SOCIALES nmero
en el pas en que viven. 8.2% dientes
DE PRDIDA DENTARIA gra
die -2 perdidos en
En las encuestas, el nte
6.3% Diferencia en el nmero de
edentulismo es siempre 5.2% 5.4% soc comparacin
4.2% dientes naturales presentes en ial
ms alto para los -3 con los del
trabajadores manuales y 2.4% residentes del RU de 65 aos o
ms, por quintil de ingresos quintil ms
ms bajo para directivos
medido en relacin al quintil -4 rico
y profesionales.
Anglosajn Bismarckiano Este Escandinavo Sur ms alto.
2015 -5

52 53
 Desigualdades en Salud Bucodental ISLANDIA
FINLANDIA
NORUEGA
Las condiciones Impacto de las enfermedades bucodentales SUECIA ESTONIA CARGA DE LAS
bucodentales tienen Las enfermedades bucodentales afectaban a
REINO
UNIDO DINAMARCA
LETONIA
LITUANIA CONDICIONES
RUSIA
considerable impacto 3900 millones de personas en todo el mundo
IRLANDA PASES
BAJOS POLONIA
BELARS BUCODENTALES
en 2010, siendo la caries no tratada el proceso
ALEMANIA Aos de incapacidad de vida
en la calidad de vida BLGICA REP.
CHECA
UCRANIA
ESLOVAQ. MOLDAVIA
ajustada (DALYS) perdidos debidos
de individuos y ms prevalente, y la periodontitis severa el C A N A D
LUX.
AUSTRIA HUNGRA RUSIA
FRANCIA SUIZA ESLOVEN. RUMANIA a la caries y a las enfermedades
sexto, de 291 enfermedades estudiadas. Su B-H SERBIA
poblaciones, particu- CROACIA BULGARIA periodontales
impacto en el bienestar de las personas y de ANDORRA MONT.
ALBANIA
KOSOVO
2010
larmente en los las sociedades es evidente en todas las etapas
PORTUGAL
ESPAA ITALIA
MACEDONIA
KAZAJSTN
GRECIA
MONGOLIA
grupos de poblacin de la vida. La evidencia procedente de dife- JAPN 1.9m 2.3m
ESTADOS UNIDOS COREA
GEORGIA
GEORG
GIA
A
ms joven y en rentes pases demuestra el considerable absen- DE AMRICA
ARMENIA AZERBAIYN
UZBEK. KIRGUISTN DEL NORTE
100.000 462.000
TURQUA TURKMEN. TAJIKISTAN COREA
aquellos con una tismo escolar y laboral relacionado con las TNEZ CHIPRE SIRIA
DEL NORTE
10.000 99.999
AFGHANISTN C HI NA
menor posicin condiciones bucodentales. Adems, el estado MARRUECOS
MALTA LBANO
ISRAEL
IRAQ IRN

dental afecta a la dieta y a la nutricin en AUTORIDAD JORDANIA

KUWAIT PAKISTN
menos de 10.000
LAS BAHAMAS PALESTINA NEPAL BHUTN
socioeconmica. MXICO ARGELIA LIBIA BAHREIN
particular en nios y personas mayores, mien- CUBA REP. EGIPTO QATAR
E..U. sin datos
DOMINICANA ARABIA BANGLADESH
tras que las condiciones bucodentales y prdi- JAMAICA
BELICE
HAIT
ANTIGUA Y BARBUDA CABO
MAURITANIA
SAUDITA I NDI A BURMA
LAOS
VERDE MAL OMN VIETNAM
da de dientes tiene un negativo y significativo GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS SAN VINCENTE
Y GRANAD.
DOMINICA
SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
STA LUCA FILIPINAS
impacto en la calidad de vida de las personas, NICARAGUA
COSTA RICA GRANADA
BARBADOS
TRINIDAD Y TOBAGO
GAMBIA
GUINEA-
BURKINA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA
MICRONESIA EST. FED. DE
ISLAS MARSHALL
BISSAU GUINEA

BENIN
no slo en al mbito funcional sino tambin

GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA CTE ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SUDN SRI LANKA
SURINAME DIVOIRE DEL SUR BRUNEI
psicolgico y social. A nivel mundial, las con- COLOMBIA LIBERIA
GUINEA
CAMERN
AFRICANA
SOMALIA
MALDIVAS MALASIA
KIRIBATI
UGANDA
diciones bucodentales representaron 15 millo- ECUADOR
ECUATORIAL
GABN KENIA SINGAPUR
SANTO TOM
nes de aos de calidad de vida ajustada por Y PRNCIPE
DEM. REP.
CONGO DEL CONGO
RUANDA
BURUNDI SEYCHELLES
SAMOA
PER PAPUA
discapacidad en 2010, lo que equivale a una BRASIL
TANZANIA I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA
COMORAS VANUATU
prdida promedio de salud de 224 aos por ANGOLA
TIMOR ESTE ISLAS
SALOMN FIJI
MALAWI
cada 100.000 personas. ZAMBIA

BOLIVIA
EL IMPACTO DEL ZIMBABWE MAURICIO
MADAGASCAR TONGA
NAMIBIA
Al igual que con la salud general, el impacto BOTSWANA MOZAMBIQUE
INGRESO de las condiciones bucodentales sobre la CHILE
PARAGUAY

FAMILIAR EN calidad de vida se distribuye de forma desigual SUDFRICA

SWAZILANDIA
LESOTHO
AUS TR ALI A

LA CALIDAD DE entre los diferentes grupos socioeconmicos. URUGUAY

VIDA ORAL Las mediciones subjetivas de la salud buco- ARGENTINA

Percepcin de la dental y calidad de vida entre los adultos den-

CAPTULO 4 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SOCIEDAD

funcin oral en adultos afectada por factores polticos y 20
tados muestran desigualdades considerables, NUEVA
dentados, en diferentes el contexto social. ZELANDIA
con peores percepciones cuanto ms baja es
cuartles de ingresos
la posicin socioeconmica. Estos gradientes Abordar las desigualdades de salud
19982002
sociales son ms fuertes en las edades ms bucodental requiere una accin de
ndice de severidad jvenes, pero estas desigualdades en la salud pblica en los determinantes ms 15 EFECTO DE LA EDUCACIN
10 calidad de vida de los adultos mayores amplios de la salud, haciendo especial EN LA SALUD BUCODENTAL
desdentados desaparecen. Sin embargo, el hincapi en la generacin ms joven, PERCIBIDA
grado de las desigualdades sociales en la donde las desigualdades en la calidad de Probabilidad de percibir el propio estado
8
calidad de vida vara entre los pases y se ve vida parecen ser ms pronunciadas. 10 de salud oral como malo o muy malo, en
britnicos adultos dentados, de diferentes
6 grupos de edad y nivel educativo
2009
4 5 2134 aos
cuartil 1 ingreso bajo
cuartil 2 3549 aos
2 5064 aos
cuartil 3
cuartil 4 ingreso alto 65 aos
0 0
Australia Finlandia Alemania RU graduado alguna cualificacin sin cualificacin

54 55
 Desigualdades en Salud Bucodental
Las enfermedades Acceso a los cuidados bucodentales
bucodentales tienen Las enfermedades bucodentales tienen impacto
un considerable sobre las personas, las comunidades, la sociedad,
los sistemas de salud y la economa. Sin embargo, el
impacto en trminos
alcance exacto de este impacto no es claro debido a
de costes de
la falta de estadsticas internacionales comparables
tratamiento y prdida sobre las enfermedades bucodentales, en especial
para pases de renta baja y media.
de productividad.
Proporcionar un La OMS calcula que las enfermedades bucodentales
acceso equitativo a ocupan el cuarto puesto en cuanto a coste de
tratamiento. El coste anual en cuidados bucodenta-
los cuidados buco- les para los 27 estados miembros de la Unin Euro-
dentales es uno de pea se estim en 79 mil millones (promedio anual
los principales retos 2008-12), mientras que solamente en Estados
Unidos, se gastaron ms de 110 mil millones $. El
de salud pblica al gasto dental tambin supone una importante parte
persistir desigualda- de los gastos mdicos de los hogares. En todos los
des entre los grupos pases de la OCDE, la media del pago de la atencin
dental desembolsado por el propio paciente repre-
de poblacin y
senta alrededor del 55% de los gastos totales de la
pases.
atencin dental, en comparacin con un promedio
del 20% que representa para los gastos mdicos.
Adems de los costes de tratamiento, los costes
indirectos de los procesos bucodentales son signifi-
cativos. Un estudio canadiense encontr que en
promedio se perdieron 3.5 horas de trabajo/ao por
persona, debido a las enfermedades bucodentales,
lo que se traduce en una prdida de productividad
de ms de 1000 millones de dlares canadienses al
55.0bn 71.1bn
79.0bn
ao. Hallazgos anteriores en Estados Unidos indican 51.0bn
que 2.4 millones de das de trabajo y 1.6 millones enfermedades Alzheimer
de das de clase se perdieron debido a la enferme- respiratorias enfermedades 105.0bn
cncer
dad bucodental en 1996. El absentismo escolar y bucodentales
38.0bn
laboral puede limitar el rendimiento acadmico y
reducir las oportunidades de empleo. COSTE DE LAS ENFERMEDADES
Costes directos (pblico y privado) de
Las personas del nivel superior del estatus 14.6bn derrame cardiovasculares
cerebral determinadas enfermedades
socioeconmico son ms propensas a buscar
en los 27 pases de la Unin Europea
cuidados dentales regulares que las del extremo
Promedio anual de gastos 200812
inferior. Estados Unidos y otros pases asisten a un
creciente aumento de los ingresos hospitalarios de esclerosis mltiple
urgencia por problemas dentales, simplemente 7.7bn 137.0bn
porque esta atencin es gratuita. Estas admisiones en
servicios de urgencia se ha duplicado en Estados
Unidos en los ltimos 10 aos y los costes derivados desordenes
ascienden a 2700 millones $. neuromusculares diabetes
La accesibilidad a la atencin bucodental es una
clara barrera puesto que la mayor parte de los costes
de tratamiento son a cargo del paciente. Sin embar-
go, subvenciones pblicas amplias para el cuidado DEMANDA DE
dental, la ampliacin de la cobertura de seguros, y la
GASTO DIRECTO DEL BOLSILLO CUIDADOS DENTALES
mejora de la disponibilidad de los servicios de salud Como porcentaje del total de gastos Probabilidad de visita al dentista en los
bucodental, no harn por s mismos reducir las dentales en la OECD26 ltimos 12 meses, por nivel de ingreso
desigualdades a menos que los que se encuentran Datos disponibles de 2011 o posteriores Datos disponibles de 2009 o posteriores
en peor situacin de salud sean conscientes de los en determinados pases de la OECD en determinados pases de la OECD
beneficios de una buena salud bucodental y existan
programas que aborden de manera amplia los deter- Del ms rico al ms pobre
minantes de la salud. Espaa Espaa

Dinamarca Dinamarca

CAPTULO 4 ENFERMEDADES BUCODENTALES Y SOCIEDAD

Polonia Polonia

Estonia Estonia
con hospitalizacin
$5044 Nueva Zelanda Nueva Zelanda

Hungra Hungra

Finlandia Finlandia

Austria Austria

Blgica Blgica

Eslovaquia Eslovaquia

Canad Canad
EL PRECIO DE LA Rep. Checa Rep. Checa
NEGLIGENCIA
revisin sin Estados Unidos Estados Unidos
Coste promedio de los
completa-amplia hospitalizacin
cuidados dentales en revisin de rutina
$172 Francia Francia
California en US$ $41 $60
2009 Eslovenia Eslovenia
visita de urgencia hospitalaria
cuidados dentales de rutina debido a causa dental 0% 20% 40% 60% 80% 100% 90 70 50 30 10 0

56 57
 Enfermedades Bucodentales:
Prevencin y Manejo
En la Reunin de Alto Nivel de la ONU sobre
la Prevencin y el Control de las Enfermedades
No Transmisibles en 2011, Helen Clark, Admi-
nistradora del Programa de las Naciones Uni-
das para el Desarrollo (PNUD) y ex Primera
Ministra de Nueva Zelanda, reconoci que las
enfermedades bucodentales son un obstculo
para el desarrollo humano.
Histricamente, el cuidado bucodental se ha
centrado en la atencin curativa individual y
no en las intervenciones preventivas con enfo-
que basado en la poblacin. Sin embargo, los
costes de los recursos financieros y humanos
de este enfoque son inasequibles para muchos
pases e insostenibles a una escala global. La
mayora de las enfermedades bucodentales en
gran parte se pueden prevenir a travs de medi-
das sencillas y rentables que implican la reduc-
cin de la exposicin a los riesgos reconocidos
y en el fortalecimiento de comportamientos
saludables. La prevencin y promocin de la
salud bucodental son estrategias altamente
rentables para hacer frente a la carga mundial
de las enfermedades bucodentales. Por ejem-
plo, las estimaciones de Estados Unidos. mues-
tran que cada dlar gastado en la atencin
odontolgica preventiva podra ahorrar entre 8
y 50 dlares en el tratamiento de restauracin
y de urgencia, haciendo hincapi en la impor-
tancia de aumentar el enfoque en la preven-
cin de las enfermedades bucodentales.
La prevencin de las enfermedades bucoden-
tales y la promocin de la salud bucodental
pueden ser dirigidas hacia los individuos,
comunidades o poblaciones enteras. El acceso
adecuado al fluoruro es una de las intervencio-
nes preventivas con enfoque poblacional ms
exitosas. Los programas de fluoracin han
demostrado su efectividad, rentabilidad y
seguridad en los ltimos 60 aos frente a la
caries dental, la enfermedad ms prevalente en
el mundo.
Otras medidas preventivas son las que se
58
Captulo 5
dirigen a combatir los factores de riesgo para la
enfermedad bucodental e incluyen dieta poco
saludable en particular, el alto consumo de
azcar el consumo de tabaco, el consumo de
alcohol, y un conjunto ms amplio de determi-
nantes de la salud. Muchos de estos factores de
riesgo son compartidos con otras principales
enfermedades no transmisibles. El enfoque de
Factor de riesgo comn puede pues contribuir
no slo a mejorar la salud bucodental, sino
tambin a aliviar la carga mundial de enferme-
dades no transmisibles.
La integracin de la salud bucodental y gene-
ral debe ser la piedra angular de los enfoques
de poltica para mejorar la prevencin y el
control de las enfermedades bucodentales.
Esto ha sido reconocido en el Plan de Accin
de la Salud Bucodental adoptado por la 60a
Asamblea Mundial de la Salud en 2007. Esto
pone de relieve el vnculo intrnseco entre la
salud bucodental, salud general y calidad de
vida e identifica la necesidad de incorporar
programas de promocin de la salud bucal y la
prevencin de las enfermedades bucodentales
en los programas para la prevencin integrada
y el tratamiento de enfermedades crnicas. En
el mismo documento, los ministros de salud
hacen un llamamiento para la creacin de
modelos innovadores de fuerza laboral, con el
fin de integrar la salud bucal bsica en la aten-
cin primaria de salud. Esta es tambin una de
las estrategias clave establecidas en el docu-
mento Visin 2010 de la FDI.
El desafo en el tratamiento de las enfermeda-
des bucodentales y en la promocin de la
salud bucodental requerir el adecuado equili-
brio entre un mayor nfasis en la prevencin a
nivel poblacional, el fortalecimiento del perso-
nal de salud bucodental que todava es insufi-
ciente, y tambin cambiar y adaptar las capa-
cidades y habilidades de los proveedores de
salud bucodental, todo esto en el contexto de
una mejor integracin entre disciplinas y
sectores.
59
 Provisin de Cuidados Bucodentales
Los dentistas son los Dentistas Ratio de carga media de ISLANDIA LA RATIO CARGA DE
proveedores princi- Las diferencias en la carga de enfermedad, las enfermedad bucodental/ NORUEGA
FINLANDIA
ENFERMEDAD/PROVEEDORES
pales del tratamiento desigualdades en el acceso a la atencin, y la proveedores SUECIA ESTONIA Ratio entre carga de enfermedad
LETONIA bucodental expresada en DALYs y
y la prevencin de las desigual distribucin de dentistas tanto dentro Con aproximadamente REINO
UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA nmero de personal en salud
como entre los pases, representan los principa- 2 millones de proveedores en IRLANDA PASES
enfermedades salud bucodental y una carga
BAJOS POLONIA
BELARS
bucodental, por pas
les desafos para los sistemas de salud a nivel BLGICA
ALEMANIA
REP. UCRANIA
bucodentales. Su superior a 10 millones de CHECA
ESLOVAQ.
ms alto ratios 500 o ms
mundial. Estos desafos requieren una gestin LUX.
AUSTRIA HUNGRA
MOLDAVIA
RUSIA
funcin est cambi- DALYS resultante de la caries FRANCIA SUIZA ESLOVEN.
coste-efectiva de la carga de morbilidad existen- RUMANIA
100 499
y enfermedades periodontal- CROACIA
SERBIA
ando en respuesta a te, y una eficaz prevencin para lograr mejoras ANDORRA MONT.
BULGARIA
KOSOVO
es, la ratio promedio global C A N A D
20 99
los nuevos factores sostenibles en la salud bucodental. Los cambios es de 5.3.
PORTUGAL
ESPAA ITALIA
MACEDONIA
KAZAJSTN
MONGOLIA
de las tendencias mundiales, la exposicin a
GRECIA
2 19
de riesgo, a la JAPN
factores de riesgo y los desarrollos demogrfi- UZBEK. KIRGUISTN bajas ratios de 2 o menos
evolucin de las ESTADOS UNIDOS ARMENIA AZERBAIYN
cos, han dado lugar a nuevos patrones de enfer- DE AMRICA TURQUA TURKMEN. TAJIKISTAN
sin datos
cargas de morbilidad, medad que requieren una innovacin multisec-
TNEZ
MALTA
CHIPRE
LBANO
SIRIA
AFGHANISTN C HI NA
IRAQ IRN
MARRUECOS
a los cambios torial y la colaboracin interprofesional.
ISRAEL
JORDANIA
KUWAIT PAKISTN
LAS BAHAMAS NEPAL BHUTN
MXICO
demogrficos y a La mayora de los dentistas en todo el mundo CUBA
ARGELIA LIBIA
EGIPTO
BAHREIN
QATAR ISLAS MARSHALL
REP. E..U.
presiones ms trabaja en un entorno de prctica privada, y solo JAMAICA
HAIT
DOMINICANA
CABO
ARABIA
SAUDITA I NDI A
BANGLADESH
LAOS
KIRIBATI
BELICE ANTIGUA Y BARBUDA MAURITANIA OMN BURMA
VERDE MAL
amplias de los una minora lo hace en clnicas pblicas, el GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS DOMINICA
SENEGAL NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
GRANADA GAMBIA FILIPINAS
sistemas de salud y mundo acadmico, la investigacin, la adminis- NICARAGUA
COSTA RICA
BARBADOS
TRINIDAD Y TOBAGO GUINEA-
BURKINA
FASO DJIBOUTI CAMBOYA
BISSAU GUINEA

BENIN
SAMOA
tracin o la industria. Los dentistas son provee-

GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM CTE ETIOPA
factores socioeco- GUYANA
SURINAME
SIERRA LEONA
DIVOIRE
REP. CENTRO-
AFRICANA
SRI LANKA
BRUNEI
dores clave de la salud bucodental, la educa- COLOMBIA LIBERIA
GUINEA
CAMERN
MALDIVAS MALASIA
VANUATU

nmicos. ECUATORIAL UGANDA SOMALIA FIJI

cin, prevencin, supervisin y gestin dentro ECUADOR GABN KENIA SINGAPUR
SANTO TOM DEM. REP. RUANDA
del equipo dental. Un nmero creciente de PER
Y PRNCIPE CONGO DEL CONGO BURUNDI SEYCHELLES
PAPUA
TONGA
TANZANIA
mujeres est ejerciendo como dentista, y BRASIL
I N D O N E S I A NUEVA
GUINEA
COMORAS
muchas naciones tienen o tendrn pronto, una ANGOLA
TIMOR ESTE ISLAS
SALOMN
ZAMBIA
mayora de mujeres dentistas.

CAPTULO 5 ENFERMEDADES BUCODENTALES: PREVENCIN Y MANEJO

La ratio carga de enfermad/ BOLIVIA ZIMBABWE MADAGASCAR
MAURICIO

La accesibilidad y la disponibilidad son las prin- proveedores PARAGUAY

NAMIBIA
BOTSWANA MOZAMBIQUE
cipales barreras para acceder a la atencin. Los El mapa muestra los datos CHILE
SWAZILANDIA AUS TR ALI A
dentistas tienden a concentrarse en las zonas derivados de un nuevo LESOTHO

urbanas ms ricas, dejando a las zonas rurales o ndice la relacin entre los URUGUAY

poblaciones desfavorecidas relativamente desa- DALYs perdidos debido a la ARGENTINA

tendidas. Los servicios privados son inasequi- caries dental y la enferme-

dad periodontal (2010) por PROPORCIN DE MUJERES/HOMBRES DENTISTAS
bles para muchos, y el cuidado de la salud nmero de personal de NUEVA

bucodental a menudo no se encuentra integra- En determinados pases ZELANDIA

salud bucodental (2006-13,
mujeres 2014 mujeres hombres
do en los sistemas de atencin primaria. ltimos datos disponibles).
Por lo tanto, relaciona la 0
La planificacin estratgica del personal dental carga de enfermedad con el
10
debe por lo tanto ser incorporada en la planifi- personal de odontologa
cacin general de los recursos humanos sanita- disponible, demostrando as 20 80
rios, al objeto de que la presin social de los el potencial de proporcionar
30 70
cuidado bucodental. Un
determinantes de la salud bucodental y general pas con una alta carga de 40 60
pueda ser abordada con eficacia y los servicios morbilidad y bajo nmero
cruciales y las brechas en el acceso mejoren. La de proveedores tendr una 50 50
brecha entre la carga de la enfermedad y la ratio alta, mientras que un 60 40

Dem. Rep. Congo

pas con una carga de
disponibilidad de la atencin puede abordarse

Hong Kong SAR

Estados Unidos
enfermedad similar, pero un 70 30

Corea del Sur

mediante la creacin de equipos supervisados

Pases Bajos
nmero de proveedores

Rep. Checa
80

Alemania
20

Sri Lanka
por el dentista, que incluya una combinacin

Mauricio
mayor tendr una ratio

Portugal
Pakistn
Croacia

Panam

Turqua

Ruanda

Canad
Polonia

Irlanda

Austria
Suecia
inferior (ms detalles

Benin

Japn
flexible de proveedores de nivel medio comple-

Suiza
10

Togo
Irak
mentario y otros, en funcin de las necesidades proporcionados en el 0
anexo).
locales. hombres

60 61
 Provisin de Cuidados Bucodentales
El cuidado de la salud El equipo dental ISLANDIA DISPONIBILIDAD GLOBAL
FINLANDIA
bucodental es La profesin dental lidera el desarrollo y la NORUEGA DE PERSONAL DENTAL
SUECIA
proporcionado de implementacin de los servicios de salud buco-
ESTONIA Nmero de dentistas y otro
LETONIA
REINO
personal de salud bucodental
mejor manera dental, proporcionando una salud bucodental UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA
IRLANDA PASES por 1 milln habitantes
cuando se recurre a equitativa y adecuada para todos. Los equipos BAJOS POLONIA
BELARS
ltimos datos disponibles
ALEMANIA
dentales son guiados y supervisados por un BLGICA REP. UCRANIA
200013
un equipo dirigido y LUX.
CHECA
ESLOVAQ.
MOLDAVIA
dentista, y puede incluir varios profesionales de C A N A D AUSTRIA HUNGRA
FRANCIA SUIZA ESLOVEN.
RUSIA
supervisado por la salud bucal con diferente formacin, compe-
RUMANIA
SERBIA menos de 100
CROACIA
BULGARIA
dentistas, y compues- tencias, lmites de prctica, colegiacin, reque- ANDORRA MNACO MONT. KOSOVO
100 499
PORTUGAL MACEDONIA
ITALIA
to por profesionales rimientos de reconocimiento y supervisin, ESPAA
GRECIA
KAZAJSTN
MONGOLIA
500 999
de la salud con dependiendo de las necesidades de la comuni- ESTADOS UNIDOS
COREA
JAPN
DE AMRICA
dad, de los recursos disponibles y la legislacin UZBEK. KIRGUISTN DEL NORTE 1000 o ms
habilidades y TURQUA
ARMENIA AZERBAIYN
TURKMEN. TAJIKISTAN COREA
nacional. DEL NORTE
sin datos
formacin diferentes TNEZ
MALTA
CHIPRE
LBANO
SIRIA
IRAQ IRN
AFGHANISTN C HI NA
MARRUECOS
para garantizar una Los dentistas lideran el equipo, son los respon- ISRAEL
JORDANIA
KUWAIT PAKISTN BHUTN
sables del diagnstico, de la asistencia sanita- MXICO LAS BAHAMAS
LIBIA BAHREIN
NEPAL MICRONESIA EST. FED. DE
atencin de calidad CUBA
ARGELIA
EGIPTO QATAR ISLAS MARSHALL
ria bucodental y prescripcin, as como de REP.
DOMINICANA ARABIA
E..U.
BANGLADESH NAURU
para todos. la supervisin y la gestin. Tambin aseguran
JAMAICA
BELICE ST. KITTS Y NEVIS CABO
MAURITANIA
SAUDITA
OMN
I NDI A BURMA
LAOS PALAU
HONDURAS
VERDE MAL KIRIBATI
GUATEMALA SAN VINCENTE DOMINICA
la calidad y la seguridad de los cuidados de EL SALVADOR
NICARAGUA
Y GRANAD.
GRANADA
STA LUCA SENEGAL
GAMBIA BURKINA
NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA
FILIPINAS
TUVALU
BARBADOS CAMBOYA
conformidad con la reglamentacin nacional. COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO GUINEA-
BISSAU GUINEA
FASO DJIBOUTI

BENIN
GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA CTE ETIOPA SAMOA
Otros profesionales de la salud bucodental, COLOMBIA
SURINAME
SIERRA LEONA
LIBERIA
DIVOIRE
CAMERN
REP. CENTRO- SUDN
AFRICANA DEL SUR
SRI LANKA
BRUNEI

incluyendo asistentes dentales, enfermeras GUINEA

ECUATORIAL UGANDA
MALDIVAS MALASIA VANUATU
FIJI
KENIA SINGAPUR
dentales y auxiliares de clnica, pueden ayudar ECUADOR
SANTO TOM
GABN
DEM. REP. RUANDA
ISLAS COOK
Y PRNCIPE CONGO DEL CONGO NIUE
a los dentistas con una gama de tareas clnicas. PER
BURUNDI SEYCHELLES
TANZANIA I N D O N E S I A
PAPUA
NUEVA
TONGA

Los higienistas dentales trabajan en el campo BRASIL COMORAS

TIMOR ESTE
GUINEA
ISLAS
ANGOLA
de la prevencin, la higiene oral y la ZAMBIA
SALOMN

CAPTULO 5 ENFERMEDADES BUCODENTALES: PREVENCIN Y MANEJO

Podemos promocin de comportamientos BOLIVIA ZIMBABWE MADAGASCAR
MAURICIO

pensar en un nuevo saludables. Los protsicos dentales PARAGUAY

NAMIBIA
BOTSWANA MOZAMBIQUE

modelo de prestacin de proporcionan servicios tcnicos CHILE

SWAZILANDIA AUS TR ALI A
asistencia sanitaria bucodental de laboratorio en estrecha cola- SUDFRICA
LESOTHO

que se base en un enfoque de boracin con el dentista. URUGUAY

ARGENTINA
colaboracin en equipo, en el que Existen proveedores de nivel
dentistas bien formados supervisen el medio como los terapeutas ctica Alcance
a pr jurd Prc
equipo, delegando tareas o de l ico
de t i ca NUEVA
dentales, que proporcionan El ejercicio del intrusismo profe- Proveedor ic i l eg ZELANDIA
especficas... conservando la plena rd la al
servicios restauradores y quirr- sional en odontologa sigue siendo ilegal sin u en salud buc
n ode

pr
ej
y total responsabilidad para el ninguna aci

c
gicos limitados, a veces para un problema tico, de salud pblica 1 nt

nc
Profesional de
rm

tica
formacin

Alca
diagnstico, planificacin y legal en muchos pases. Los intrusos no la salud bucodental

Fo
grupos de poblacin especfica

al
Registro 4 con extralimitacin
y tratamiento. como son los nios. Los tcnicos estn regulados y carecen de la formacin y

l
tica ilega
legal jurdica de
dentales o denturistas, pueden fabricar acreditacin adecuada, de la instrumentacin competencias
FDI Visin 2020 aparatos de prtesis removibles ya sea con o necesaria y de un conocimiento del control de

Configurando el futuro de la
salud bucodental, 2012
Prc
sin receta de un dentista, y trabajar directamen- la infeccin cruzada y las normas de seguridad Con licencia
del paciente para el ejercicio de la profesin profesional para el
te con los pacientes en algunos pases. El papel
2 ejercicio en salud
de los trabajadores comunitarios de salud buco- dental basada en estos estndares. Su prctica Proveedor bucodental TIPOLOGA DE LA
dental puede incluir la provisin de atencin de puede incurrir en graves peligros para la salud ilegal con
formacin
ODONTOLOGA ILEGAL
emergencia sencilla en los entornos de atencin de los pacientes. Unos modelos innovadores y 3
Los cuatro principales tipos de prctica
primaria, promocin de la salud bucodental, flexibles de fuerza de trabajo, integrados dentro ilegal, en funcin de la formacin en
Proveedor legal
eg al
deteccin y derivacin cuando sea necesaria. de un modelo de atencin primaria de salud, para el ejercicio tic a il salud bucodental y alcance jurdico
Las denominaciones as como competencias de pueden atender las necesidades de comunida- mdico pero sin Prc de la prctica.
prctica de todos estos profesionales se definen des desfavorecidas y remotas de una manera formacin en salud Modificado de Benzian et al, 2010
bucodental
a nivel nacional. mejor y ms segura.

62 63
 Provisin de Cuidados Bucodentales
El acceso a los El espectro de los cuidados bucodentales
cuidados bsicos Los sistemas que proporcionan cuidados de
bucodentales es salud general y cuidados de salud bucodental
exigible para todos normalmente han evolucionado de manera
los pases. Es posible distinta en todo el mundo, durante los ltimos
150 aos. Los cuidados bucodentales a
incluso para los
menudo slo estn parcialmente integrados en
sistemas de bajos
los sistemas pblicos de salud o se encuentran
recursos sanitarios, a totalmente ausentes. Como resultado de ello,
travs de la utiliza- el acceso a unos servicios de salud bucodental
cin de intervencio- adecuados y asequibles, contina siendo una
EL ESPECTRO DE LOS CUIDADOS BUCODENTALES
cie una mayor proporcin de la poblacin que bajo alto
recurriendo a enfoques tradicionales centrados
en la atencin curativa. La atencin clnica en
salud bucodental es generalmente costosa y
por lo tanto fuera del alcance de los sistemas de Cuidado
bucal
salud ms dbiles, caractersticos de las econo-
especializado
mas con bajos recursos. suministrado por
los dentistas y
El paquete bsico de cuidados bucodentales es
especialistas
un modelo para la integracin de la salud bucal

nes coste-efectivas, aspiracin lejana para la mayora de las pobla-
ciones en el mundo. Las caries sin tratar en
basadas en la
denticin permanente y temporal ocupan el
evidencia y que
primer y dcimo puesto, respectivamente,
enfaticen la preven- entre las 291 enfermedades ms comunes.
Frecuencia de necesidades
bsica y la prevencin en los sistemas de salud. Cuidado bucal avanzado
Actualmente, es el nico modelo aprobado por proporcionada por el
dentista (puede ser el primer
la OMS para la gestin de las enfermedades bu-
nivel de entrada sistemas de
codentales ms comunes. Comprende compo-
salud con ms recursos)
nentes modulares que se pueden adaptar para
que coincidan con los recursos disponibles y

cin y los autocuida- Estos son datos implacables que proporcionan
dos. la cruda evidencia del descuido de la salud bu-
codental.
Un sistema ideal de atencin primaria en salud
bucodental debe proporcionar una cobertura
universal, estar centrado en las personas, tener
polticas de demanda y programas, e integrarse
con la salud general en todas las polticas,
incluido el trabajo, el medio ambiente y la
Costes
las necesidades de la comunidad. Cuenta con Servicios de salud bucodental bsica -
un enfoque inicial en el autocuidado y la pre- primer nivel de entrada al sistema de salud
oficial (proporcionado por personal no dentista
vencin, con otras prioridades establecidas de
acuerdo a la carga de enfermedad y a los recur- en entornos de bajos recursos)
sos disponibles. El requisito mnimo es cubrir la
atencin bsica de urgencia y el alivio del El cuidado informal de la comunidad y la medicina
dolor. Los cuidados curativos y la atencin tradicional (grupos de autoayuda, programas de salud
especializada pueden aadirse, dando como comunitaria que involucran a los profesionales no sanitarios)
resultado una completa gama de servicios en

CAPTULO 5 ENFERMEDADES BUCODENTALES: PREVENCIN Y MANEJO

educacin. As es ms probable que se benefi- un contexto de cobertura universal.
Autocuidado y prevencin
PAQUETE BSICO DE CUIDADO BUCODENTAL Mantenimiento de la higiene oral
Uso de pasta fluorada
Tratamiento Bucodental Urgente Evitar factores de riesgo en salud bucodental
El Tratamiento Bucodental Urgente (TBU) es un servicio a demanda que
provee los cuidados bucodentales de emergencia. Los tres elementos alto bajo
fundamentales del TBU son:
alivio del dolor oral Cantidad de cuidados requeridos
primeros auxilios para infecciones orales y traumatismos dento-alveolares
referencia de casos complejos.
El TBU puede ser proporcionado por personal entrenado no dentista. 94.3% 92.8%
OBTENER CUIDADOS BUCODENTALES CUANDO
Pasta dental con fluoruro asequible 81.8% SON NECESARIOS
El uso de pasta dental con fluoruro asequible (PFA) es una de las medidas 77.0% Porcentaje de adultos que refieren problemas de salud bucodental
71.4%
preventivas ms importantes en el manejo de la caries dental. Sin embargo, 66.7% y son capaces de recibirlos, en determinados pases
la pasta dental fluorada es a menudo demasiado cara para los grupos 200204
58.8% 56.8%
desfavorecidos en pases de renta baja y moderada. El enfoque de las PFA es
garantizar a todos poderse limpiar los dientes dos veces al da con pasta 48.0% 46.5%
dental fluorada de calidad. 41.6%
Tratamiento Restaurador Atraumtico 32.2% 32.1% 30.5% 28.4%
El Tratamiento Restaurador Atraumtico (TRA) es un enfoque de manejo de
la caries, que consiste en un componente preventivo (sellador de fisuras) y 21.2%
un componente de restauracin (restauracin). Las TRA se pueden realizar
dentro y fuera de una clnica dental, ya que utiliza instrumentos de mano y
un ionmero de vidrio de alta viscosidad en polvo -lquido, no requiere
electricidad ni agua corriente. Es relativamente indoloro, minimizando la Eslovaquia Luxemburgo Finlandia Rusia Brasil Malaysia Paraguay Sudfrica India China Filipinas Ghana Bangladesh Zambia Laos Burkina
necesidad de anestesia local y haciendo el control de la infeccin cruzada Faso
ms fcil.

64 65
 Prevencin de la Caries
FLOR EN EL AGUA
Porcentaje de poblacin con acceso a agua
El uso de fluoruros Los fluoruros fluorada (artificial o natural) a niveles
para la prevencin de La buena higiene oral, una reduccin en el apropiados de flor
muy fuerte a dbil, de modo que la eleccin FINLANDIA

la caries dental es consumo de azcares en la dieta, y un uso de la estrategia de fluoracin ms adecuada SUECIA
2012
seguro, eficiente y regular y adecuado de flor son elementos depende de muchos factores, incluyendo la REINO
UNIDO DINAMARCA

clave para las estrategias eficaces de preven- IRLANDA 76% 100%

altamente coste-efec- evidencia de la efectividad, el entorno y los C A N A D
cin de la caries. recursos disponibles.
REP.
51% 75%
tivo. Son necesarios
CHECA

FRANCIA AUSTRIA

mayores esfuerzos El flor se ha utilizado durante ms de 70 aos Los fluoruros son seguros y eficaces si se apli-
SERBIA
26% 50%
KOSOVO

para promover el en la prevencin de la caries dental. Una can a los niveles recomendados. Sin embargo, ESPAA 6% 25%
amplia evidencia cientfica demuestra su la exposicin al flor a niveles ms altos a los
ESTA DOS UNIDOS
DE AM RICA COREA
acceso y el uso de CHIPRE
HIPRE
DEL NORTE
menos del 5%
eficacia en amplios estudios poblacionales y recomendados, durante el desarrollo dental
MALTA CHINA

fluoruros apropiados apoya su uso. Sin embargo, la evidencia est

ISRAEL

sin datos
(entre el nacimiento y cuatro aos de edad) MXICO LIBIA

con el fin de lograr evolucionando y vara cuando nos referimos a puede causar fluorosis dental. La mayora de HK SAR
INDIA
un acceso universal. los modos de administracin. El efecto del los casos son leves e imperceptibles; slo las GUATEMALA
HAIT

SENEGAL
VIETNAM
TAILANDIA
FILIPINAS
flor es local (tpico) en la superficie del formas graves se manifiestan como manchas VENEZUELA NIGERIA KIRIBATI
diente: inhibe la produccin de cido bacte- de color marrn o decoloracin de los dientes.
PANAM

COLOMBIA
GUYANA SRI LANKA
BRUNEI
MALASIA
riano, dificulta la desmineralizacin del SINGAPUR

El fluoruro de sodio forma parte de la lista de

GABN

esmalte, favorece la remineralizacin (repara- PER

DEM. REP.
DEL CONGO
PAPUA

cin) y aumenta la resistencia del esmalte a los medicamentos esenciales de la OMS, y el BRASIL
TANZANIA
NUEVA
GUINEA

ataques cidos futuros. acceso a los fluoruros ha sido reconocido ZAMBIA

FIJI

como parte de los derechos humanos bsicos NAMIBIA

ZIMBABWE

El fluoruro puede incorporarse a la a la salud. El potencial de reduccin CHILE

USO MUNDIAL superficie del diente de muchas de las desigualdades en la carga de

AUSTRALIA

Los
maneras: se puede agregar al la caries dental, mediante el
URUGUAY

DE FLOR expertos han ARGENTINA

Nmero estimado de
agua, sal o leche como parte acceso universal a los fluoru-
de las intervenciones comu- reafirmado la eficiencia,
personas en el mundo ros, se pierde en gran medida NUEVA

nitarias; puede ser aplicado rentabilidad, y la seguridad ZELANDIA

que utilizan flor, a travs de la ausencia de

CAPTULO 5 ENFERMEDADES BUCODENTALES: PREVENCIN Y MANEJO

procedente de varias profesionalmente o prescrito del uso diario y ptimo de
polticas nacionales de
fuentes 2001 como gel, barniz o tabletas; fluoruro. Confirman as que el
prevencin que promocio-
sal 2013 puede formar parte del auto- acceso universal al flor es nen la disponibilidad, acce-
agua 2012 cuidado bajo la forma de una parte de los derechos ESCOGIENDO LA CORRECTA INTERVENCIN PARA EL FLOR
sibilidad o uso de productos Adecuacin estimada de las intervenciones de fluoruro en pases
pastas dentfricas y enjuagues humanos bsicos a la fluorados, ordenando la fluora-
leche fluorada de renta alta (PRA) y de baja renta (PRB) a travs de la Escala
menos 1 milln bucales. La evidencia para estos salud. cin del agua, la sal o la leche. Criterios para seleccionar la
de Intervencin del Fluoruro (EIF)
mtodos de fluoracin vara de intervencin con flor:
flor en comprimidos/ Escala de Intervencin fuerza de la evidencia
Llamada a la accin para la promocin del Fluoruro (EIF)
tabletas 15 million requisitos de ajuste 1 fuerza de la evidencia cientfica:
de la salud bucodental a travs del uso
60 efectividad
de los fluoruros. OMS, FDI e IADR, 2006 viabilidad de aplicacin
agua con flor natural a dosis apropiada DATOS SOBRE EL FLOR viable de aplicar eficiencia
18 millones seguridad
El uso de flor se sita entre los 10 logros de 45 conformidad
flor tpico profesional salud pblica alcanzados (de acuerdo a los aplicacin
30 millones Centros Para el Control de Enfermedades en viables pero 2 requisitos:
Estados Unidos). algunos desafos
factibilidad
enjuagues fluorados 30 equidad
100 millones El flor puede lograr una reduccin de la caries legislacin
de entre el 20% al 60%, dependiendo no viable de
mapeo del fluoruro
sal fluorada aplicar, altos
del mtodo de aplicacin empleado.
300 millones desafos
3 factibilidad de
agua fluorada (ajustada artificial) 1US$ invertido en fluoracin de la implementacin:

250 US$
370 millones Seguro de calidad
= 0
PRA PRB PRA PRB PRA PRB PRA PRB Sostenibilidad
pastas fluoradas
pasta dentfrica aqua sal leche Vigilancia
1500 millones ahorrados en tratamientos dentales futuros.
Comunicacin

66 67
 Prevencin de la Caries
Las pastas dentfricas Dentfricos fluorados HBITOS DE CEPILLADO DENTAL
fluoradas son tado y requisitos de pruebas, pero el grado de
EN EUROPA
Las pastas fluoradas son la forma ms extendi- FINLANDIA
altamente eficaces en SUECIA Proporcin de poblacin de 11-15 aos que
da y mejor evaluada para la prevencin de la cumplimiento nacional y su aplicacin vara NORUEGA se cepillan los dientes ms de una vez al da
la prevencin de la caries dental. La evidencia de su efecto considerablemente. 2010
caries. Son seguras y preventivo frente a la caries, tanto en denticin ESTONIA
Hay enormes diferencias en la accesibilidad y RUSIA
75% o ms
fcilmente disponi- primaria como permanente, es alta. Su uso, en Escocia
la calidad de las pastas dentfricas fluoradas. LETONIA
combinacin con el agua o la sal fluorada, es 65% 74%
bles, pero se requiere Incluso aunque estn ampliamente DINAMARCA
LITUANIA
seguro. Por otra parte su efecto protector ha
un mayor esfuerzo disponibles, el coste de la pasta dentfrica, 55% 64%
aumentado. El cepillado dentario con pasta no
para mejorar la sobre todo para las poblaciones pobres, es un Gales menos del 55%
fluorada ayuda a mejorar la higiene oral, pero POLONIA
importante obstculo para su uso regular. La ALEMANIA
accesibilidad no tiene ningn efecto sobre la prevencin de BLGICA sin datos
baja calidad de algunas pastas dentales en
econmica a las caries. REP.
pases de renta baja y media puede tambin CHECA
mismas as como su El flor se aade por primera vez a la pasta reducir su efecto de prevencin frente a la HUNGRA
FRANCIA AUSTRIA
calidad para asegurar dental en 1914, pero fue slo en 1955 cuando caries. Los requisitos de etiquetado no siempre
un acceso universal. la primera pasta dentfrica con flor comercia- se cumplen, por lo que la transparencia para el
lizada (Crest) estuvo disponible. La mayora consumidor se ve comprometida, y algunas
de las pastas dentfricas que se comercializan pastas de dientes falsificadas pueden incluso
en los pases de renta alta contienen fluoruros, no contener fluoruro.
y su uso generalizado es considerado como el
Dado que la fluoracin del agua y de la sal no ASEQUIBILIDAD DE LAS
principal motivo de la significativa disminu-
estn disponibles en la mayora de la pobla- PASTAS FLUORADAS
cin de la caries dental experimentada en
cin mundial, la pasta dental con flor sigue Das de gasto familiar, para el 10% ms
estos pases en dcadas recientes.
siendo el ms significativo mtodo de preven- DATOS SOBRE PASTAS DENTFRICAS pobre de la poblacin, necesarios para
Las formulaciones tpicas de pasta dental con cin de la caries a nivel mundial, aunque se comprar el suministro de un ao de la
fluoruro efectivas contienen entre 1000 y 1500 requieren ms esfuerzos para mejorar la acce- Principales funciones del dentfrico: Mejor prctica de cepillado: pasta dental fluorada ms barata,
ppm (partes por milln) de flor; existen pastas sibilidad y la calidad. por persona

CAPTULO 5 ENFERMEDADES BUCODENTALES: PREVENCIN Y MANEJO

de dientes infantiles con concentraciones
bajas de flor, pero la evidencia de su efectivi-
dad es dbil. La norma internacional ISO
11609 define los mnimos de calidad, etique- El problema del
coste de las pastas dentfri-
cas merece una atencin adicio-
nal porque el precio determinar el
acceso a las mismas, especialmente en
las economas emergentes (EME) del
POLTICAS PARA INCREMENTAR LA CALIDAD Y mundo. La necesidad de pasta dental
RECOMENDACIONES
Prevencin de la caries: estndar Cepillado dos veces al da. 2006
(1,000 1,500ppm) o alto contenido No enjuagarse despus del
en flor (2,500 5,000ppm). cepillado. 30.4
Control de placa: adicin de Usar una cantidad de pasta del
substancias antibacterianas. tamao de un guisante
Reduccin de sensibilidad dentinaria. (chcharo).
Efecto blanqueador. En nios, hasta la edad de 6
Aliento fresco. aos, supervisar el cepillado.
1 US$ gastado en promocionar
el uso de la pasta fluorada en Nepal supone

REDUCIR EL COSTE DE LAS PASTAS FLUORADAS fluorada es particularmente crtica en un ahorro en tratamientos dentales de entre 87356 US$
1 Eliminar los impuestos y los aranceles, lo que constituye un factor de muchos pases EME, donde la fluoracin del 14.3
coste aadido significativo, y pasar el ahorro al consumidor. agua puede ser inviable, donde la fluora- Tamao global
2 Aumentar la tributacin de las pastas de dientes sin flor para desalentar cin de la sal an no tiene impulso y del mercado de pastas dentfricas

14 billones US$
su uso. donde la infraestructura de los en 2016: 8.6
3 Hacer cumplir la equidad de precios - precios diferenciales para servicios pblicos dentales est
diferentes poblaciones, en funcin de su poder adquisitivo. infradesarrollada.
4 Promover la competencia de los genricos y la produccin local, al 4.3
tiempo que garantizar los estndares de calidad. 3.2
John Stamm, Universidad de
2.0
5 Mejorar las capacidades de las administraciones nacionales de control Carolina del Norte, 2007 1.2
0.1 0.2 0.5
de alimentos y medicamentos para un mejor control de la calidad de
pasta de dientes. Estados Australia Italia Tailandia India Brasil Cambodia Senegal Tanzania Zambia
6 Fortalecer y hacer cumplir los reglamentos de la norma ISO 11609. Unidos

68 69
 Desafos de las Enfermedades Bucodentales Captulo 6
En 2012, el documento Visin 2020 de la FDI,
Moldeando el Futuro de la Salud Bucoden-
tal, identific una amplia gama de desafos
y oportunidades para la salud bucodental.
La persistencia de las desigualdades en salud
bucodental, la ausencia de acceso a la salud
bucal, la falta de accesibilidad al tratamien-
to dental en muchos lugares, el crecimiento y
envejecimiento de la poblacin, la migracin
profesional, el turismo dental, la aparicin de
nuevos modelos educativos, la evolucin en
la distribucin de las tareas entre los miem-
bros del equipo dental, las acciones legislati-
vas en relacin a materiales peligrosos y el uso
creciente de tecnologas de la informacin y
comunicacin en todos los segmentos de
nuestras vidas y profesiones, figuraban entre
esas oportunidades y desafos que requieren
una adecuada y oportuna accin.
Este captulo se centra en algunos de estos de-
safos y detalla los aspectos importantes en los
que los profesionales de la salud bucodental y
los responsables polticos necesitan colaborar
estrechamente con el fin de identificar e im-
plementar soluciones adecuadas.
La educacin en odontologa es un rea don-
de las nuevas soluciones son necesarias para
que el modelo educativo responda a las nue-
vas necesidades, creando puentes efectivos
entre las brechas de la educacin mdica y
dental, promoviendo y fortaleciendo la prc-
tica de colaboracin, e incluyendo a la salud
pblica, la prevencin de enfermedades y
la promocin de la salud, como actividades
bsicas de todos los profesionales de la salud
bucodental. A menos que tales cambios se
produzcan, el objetivo a largo plazo de tener
un nmero suficiente de profesionales de la
salud bucodental cualificados y motivados en
todos los sistemas de salud, seguir siendo un
deseo incumplido.
En el contexto de la crisis global en el perso-
nal sanitario, la migracin de los profesionales
de salud ha recibido una atencin creciente.
La gente siempre se ha trasladado a otro pas
para trabajar, pero la migracin acelerada
desde los pases pobres hacia los pases ms
70
ricos, conlleva el riesgo de aumentar las pre-
siones sobre los sistemas de salud ya de por si
debilitados de los primeros. Por otro lado, la
migracin puede tener muchos efectos posi-
tivos, tales como impulsar las economas lo-
cales a travs del envo de remesas. Aunque
el derecho humano a la libre circulacin no
debe ser restringido, deben establecerse estra-
tegias efectivas para permitir que los dentistas
puedan permanecer en sus pases de origen,
junto con adecuados cdigos ticos para mi-
tigar los efectos negativos de la contratacin
activa por parte de los pases de renta alta,
para poder garantizar que los profesionales de
la salud bucodental estn disponibles donde
ms se necesitan.
Al mismo tiempo que la movilidad de los pro-
fesionales de la salud bucodental ha aumen-
tado, la movilidad de los pacientes tambin
va en aumento y el nmero de personas que
viajan al extranjero para buscar cuidados bu-
codentales se ha incrementado considerable-
mente en la pasada dcada. Esto representa
un nuevo reto para el cuidado de la salud bu-
codental al plantear interrogantes acerca del
acceso y la calidad de la atencin, aspectos
legales y responsabilidades ticas.
Los retos en la investigacin en salud buco-
dental son diversos y fundamentales. En el fu-
turo el foco de la investigacin no slo estar
centrado en la investigacin bsica y en los
aspectos clnicos y tcnicos de la prestacin
de cuidados bucodentales. Adems, tendr
que haber un mayor nfasis en la investiga-
cin traslacional habida cuenta de las impli-
caciones que la salud bucodental tiene en la
salud general y las diferentes necesidades de
los pases de renta baja y media.
Segn lo establecido en la Visin 2020 de la
FDI, todos estos desafos ponen de relieve la
necesidad de dar forma a un nuevo modelo
eficaz de salud bucodental, para el beneficio
ltimo de todos los pacientes en todo el mun-
do. La medida de nuestro xito en la consecu-
cin de estos objetivos ser el aumento de las
personas que sean capaces de mantener sus
dientes sanos durante toda la vida.
71
 Desafos en Educacin ISLANDIA
FINLANDIA
NORUEGA FACULTADES DENTALES POR PAS
La educacin dental La educacin dental se ha desarrollado duran- SUECIA ESTONIA
2014
contempornea debe te los ltimos 150 aos generalmente separada REINO
UNIDO DINAMARCA
LETONIA

RUSIA
de la educacin mdica, con frecuencia IRLANDA PASES 50 o ms
proporcionar a los BAJOS POLONIA BELARS
centrada en la odontologa restaurativa y clni- BLGICA
ALEMANIA
REP. UCRANIA 10 49
profesionales de la CHECA
ca. El conocimiento de los vnculos entre la C A N A D
ESLOVAQ.
RUSIA
salud bucodental, la FRANCIA
AUSTRIA HUNGRA 29
salud bucodental y general as como de los SUIZA ESLOVEN. RUMANIA
SERBIA
mezcla requerida de determinantes ms amplios que son comparti- ANDORRA
CROACIA
BULGARIA
KOSOVO
1
habilidades y dos entre ambas, ha dado lugar a nuevos PORTUGAL
ESPAA ITALIA MONGOLIA sin datos
GRECIA
competencias para modelos de educacin dental que promueven JAPN
ESTADOS UNIDOS
la colaboracin activa entre los profesionales DE AMRICA ARMENIA AZERBAIYN
UZBEK.
satisfacer las TURQUA TAJIKISTAN COREA
sanitarios y las diferentes disciplinas. El nfasis TNEZ
DEL NORTE
necesidades de sus en salud pblica, la promocin de la salud y MALTA LBANO
SIRIA
IRAQ IRN
C HI NA
MARRUECOS ISRAEL
pacientes y sus prevencin basada en la evidencia as como el
JORDANIA
KUWAIT PAKISTN
NEPAL
MXICO ARGELIA LIBIA
poblaciones. pensamiento crtico para evaluar la nueva CUBA
REP.
EGIPTO E..U.
ARABIA HK SAR
informacin de la investigacin, constituyen el HAIT
DOMINICANA
SAUDITA I NDI A BURMA
LAOS
FIJI
VIETNAM
ncleo de las nuevas competencias, para GUATEMALA
EL SALVADOR
HONDURAS
SENEGAL SUDN TAILANDIA
FILIPINAS
permitir a la profesin enfocar las necesidades NICARAGUA
COSTA RICA
TRINIDAD Y TOBAGO

de las poblaciones, ms all del silln dental. PANAM

VENEZUELA
CTE
NIGERIA
ETIOPA SRI LANKA
DIVOIRE
COLOMBIA
Los programas de grado en odontologa gene- MALASIA

KENIA SINGAPUR
ralmente incluyen a las ciencias de la salud ECUADOR
DEM. REP. RUANDA
DEL CONGO
esenciales y las habilidades clnicas para el PER TANZANIA
I N D O N E S I A
diagnstico y atencin bucodental, lo que BRASIL

requiere de cuatro a seis aos de estudio, en

funcin de la legislacin nacional. Existe BOLIVIA
MADAGASCAR
tambin una gama de especializaciones de PARAGUAY
postgrado as como vas de educacin formal CHILE
AUS TR ALI A
para otros profesionales del equipo dental. SUDFRICA
mente y no existen estndares URUGUAY

COSTE DE LA Existen grandes disparidades regionales en la

CAPTULO 6 DESAFOS DE LAS ENFERMEDADES BUCODENTALES

ARGENTINA
de competencias mundial-
provisin de la educacin dental, siendo 259
EDUCACIN mente reconocidos. 251
frica la que tiene el menor nmero de facul-
DENTAL tades de odontologa de entre todas las regio- La integracin de la educacin
NUEVA
ZELANDIA
Promedio de deuda por ... Los educadores
graduado dental en
nes del mundo. En contraste, la educacin dental con la educacin sanita-
dental se ha convertido en un negocio lucrati- ria en general es un elemento en las facultades dentales
facultades privadas y
vo en algunos pases, con un rpido aumento crucial en el modelado del mbito estn solicitados a introducir un
pblicas en Estados HACIA LA PRIVATIZACIN
Unidos, del nmero de instituciones de formacin de competencias y en el impacto de los profe- plan de estudios que incorpore el 175
Nmero de facultades dentales
Ajustado por inflacin dental predominantemente privadas. Esto sionales de salud bucodental en todo el conocimiento de los servicios de salud en India
200411 plantea un aumento de desafos para asegurar mundo. Son necesarias adecuadas inversiones pblica, la cooperacin 19502014
facultades privadas la calidad de la educacin, el gobierno y la pblicas en la educacin dental y sanitaria en interprofesional, el pensamiento crtico
facultades privadas
facultades pblicas concesin de acreditaciones. La acreditacin general, junto con reformas curriculares e y la toma de decisiones, la autogestin
de los programas de educacin dental y los institucionales, para crear una fuerza de traba- facultades pblicas 104
y la cultura de la organizacin as
US$ requisitos para el ejercicio varan regional- jo global y eficaz en salud bucodental. como una retroalimentacin
250.000 reflexiva e interpersonal.

200.000
31
150.000
Young Guk Park, Decano de la Facultad de
5 39 42
Odontologa en la Universidad de Kyung Hee, 10 1 30 31
24
2015 3 13 17
100.000 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010 2014
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

72 73
 Desafos de las Migraciones
La migracin y Migracin de los profesionales de salud bucodental
movilidad de los La movilidad internacional y la migracin son
profesionales de la parte de nuestras economas interrelaciona-
salud bucodental y das, cada vez ms globalizadas. El movimien-
de los pacientes es el to transfronterizo de los profesionales de la
salud bucodental es un fenmeno aceptado,
resultado de factores
con efectos tanto positivos como negativos. Se
complejos de empuje sabe an muy poco acerca de la extensin de
y de atraccin. Los la migracin de los profesionales de la salud
impactos positivos y bucodental, ya que no hay estadsticas interna-
negativos sobre el cionales recientes disponibles.
envo y la recepcin
La migracin de los trabajadores sanitarios es
en los pases, tienen un tema complejo tanto para los pases de
que ser equilibrados origen como para los pases receptores, con
a travs de polticas muchas causas para la migracin de mano de chos a la igualdad de remuneracin y oportu-
obra, tanto profesionales como personales.
adecuadas y regla-
Estas incluyen la falta de oportunidades profe-
mentos. sionales o de especializacin, razones perso-
nales y familiares, como la educacin para los
nios, o razones econmicas, incluyendo
unos ingresos mayores y ms estables. Estos
factores coexisten con otros ms amplios tales
como variables del sistema de salud, sociales y
polticas.
Hay una escasez mundial reconocida de
recursos humanos sanitarios, pero el recluta-
miento internacional es slo una solucin
parcial y temporal a la escasez nacional. El
reclutamiento activo por parte de los pases
receptores puede ser perjudicial para los siste-
mas de salud en los pases de origen, que pier-
den la inversin educativa realizada en
aquellos profesionales sanitarios que emigran.
Por otra parte, la economa de algunos de los
pases exportadores puede depender del envo
de remesas de los que emigran al extranjero.
Los pases receptores, a su vez, estn obliga-
dos a garantizar la competencia y la calidad de
la atencin proporcionada por profesionales
formados en el extranjero, as como sus dere-
nidades. Tales esfuerzos deben tener en cuenta
el derecho humano a la libre circulacin, as
como de los derechos y oportunidades para los
profesionales entrenados localmente.
La OMS y otras organizaciones han desarrolla-
do cdigos de prctica para la contratacin
internacional junto con opciones polticas
para los pases, al objeto de facilitar la planifi-
cacin eficaz de la fuerza de trabajo nacional,
mitigar los posibles efectos negativos de la
migracin internacional y supervisar los flujos
de mano de obra de manera ms eficaz.
Turismo dental
El turismo mdico y dental experimenta una
tendencia creciente debido a la facilidad de
los viajes, la informacin y el comercio como
consecuencia de la globalizacin. La movili-
dad internacional de los pacientes que buscan
atencin fuera de su pas de origen, conlleva
complejas cuestiones relacionadas con la
tica, la calidad de la atencin y de la relacin
profesional-paciente, pero tambin con impli-
caciones en los costes, la comercializacin y
el consumismo.
Los problemas pueden surgir de la cobertura
transfronteriza de seguros, aspectos de garan-
tas y complicaciones del tratamiento. Por otra
parte, el turismo mdico se ha convertido en
una importante fuente de ingresos para deter-
minados destinos y puede contribuir al fortale-
cimiento de sistemas de salud locales.
AREAS DEL TURISMO MDICO
Las razones principales para el turismo dental
incluyen un menor coste de la atencin en el
pas de destino, ausencia de tiempos de espera
y tiempos de tratamiento ms cortos, posibili-
dad de combinar el tratamiento con viajes de
ocio en destinos apasionantes y exticos y la
posibilidad de someterse a determinados
procedimientos que no estn legalizados en el
pas de residencia.
La FDI
reconoce que el acceso a
la salud bucodental, as como
la migracin de profesionales, por
razones econmicas o personales son
derechos humanos y todos los pases
tienen que planificar en consecuencia...
La contratacin internacional planificada
de los profesionales de la salud bucodental
slo puede ser una solucin parcial a la
escasez interna. Es esencial que las
contrataciones internacionales se
realicen sin detrimento de los
servicios de salud de
los pases.
FDI Declaracin de Principios sobre la tica de la
Contratacin Internacional del Personal de Salud

CAPTULO 6 DESAFOS DE LAS ENFERMEDADES BUCODENTALES

Y ENFOQUES DE TRATAMIENTO Bucodental, 2006
Modificado de Hall, 2011

TURISMO TURISMO TURISMO DE

MDICO SANITARIO BIENESTAR
In-
tervenciones
mdicas que
requieren de unas
condiciones legales
especiales: terapia con
clulas madre, Ciruga Visitas a
transplante de rganos, cosmtica, spas y Resort
aborto, tratamientos transplante sanitarios.
de fertilidad. de
cabello.
Ciruga
ortopdica,
ciruga dental Cuidados
especializada dentales
(implantes), generales.
MIGRACIN ciruga
plstica.
DE LOS
PROFESIONALES DE Espectro de tratamientos
SALUD BUCODENTAL
Flujos principales Curativos Preventivos Promotores
19992000

74 75
 Desafos en Investigacin
La investigacin en Ciencia e investigacin proporcionan la base
salud bucodental que para programas de salud basados en la eviden-
abarca el amplio cia, polticas sanitarias y prctica clnica. Ms
de 4 mil millones de personas en el mundo
abanico de investiga-
sufren de enfermedades bucodentales, gene-
cin bsica, clnica, rando una enorme carga sanitaria y econmi-
traslacional y la ca. Por tanto, es imperativo promover,
aplicada a los coordinar y apoyar toda la gama de investiga-
cin bsica, clnica y la investigacin trasla-
sistemas de salud, es
cional, junto con la formacin en
esencial para abordar
investigacin y desarrollo de capacidades,
la carga econmica y
para reducir esta carga de patologa.
sanitaria inaceptable-
La investigacin en salud bucodental se
mente alta de las
enfrenta a los mismos retos de difusin y apli-
enfermedades cacin de resultados de la investigacin que el
bucodentales, y para resto del sector sanitario. Las etapas desde el
mejorar la salud descubrimiento hasta su aplicacin mundial,
bucodental en todo atraviesan los diferentes niveles y tipos de
investigacin e interaccin, con la finalidad de
el mundo.
hacer el mejor uso de la investigacin en favor
de la mejora de la salud bucodental global. El
primer paso en este proceso continuo es la
traslacin de la ciencia bsica a la prctica
clnica. Los pasos subsiguientes, igualmente
importantes, estn relacionados con la traduc-
cin y facilitacin de esta investigacin, con la
amplia adopcin de medidas en los sistemas
de salud a nivel poblacional.
bsicos, clnicos y tcnicos de la prestacin de LAS PRIORIDADES
los cuidados bucodentales, principalmente en
los pases de renta alta. Es slo recientemente CIN DEL GRUPO
que se ha enfatizado ms en la aplicacin y
traslacin de la investigacin, teniendo en
cuenta las implicaciones que la salud buco-
dental tiene en la salud general, y las diferen-
tes necesidades de los pases de renta baja o
moderada.
Lo que se ha venido denominando brecha
90/10, en el que el 90% de la investigacin y
el gasto se dirigen hacia las necesidades de tan
slo el 10% de la poblacin mundial, tambin
se aplica a la investigacin en salud bucoden-
tal. El sesgo en el origen de las publicaciones
de investigacin es un indicador de esto.
Adems, se requiere un paradigma de cam-
bios, con mayor nfasis en la prevencin e
integrando la investigacin en salud bucoden-
tal en la corriente principal de la ciencia
clnica.
El desarrollo y coordinacin internacional de
las prioridades de investigacin es un elemen-
to crucial para el esfuerzo conjunto, base para
rellenar lagunas esenciales del conocimiento
en salud bucodental. Un particular esfuerzo es
necesario en la evaluacin de las intervencio-
nes sociales y del comportamiento, en la
1 Identificar brechas crticas en el conocimiento.
DE INVESTIGA-
2 Desarrollar y aplicar, en colaboracin con organizaciones afines, una base de conocimientos
basados en la evidencia mdica y dental, que utilice un conjunto estndar de criterios de informes e
IADR-GOHIRA incluya un registro de ensayos de implementacin.
La Asociacin Interna-
3 Hacer hincapi en la importancia de los determinantes psicosociales de la salud bucodental, la
cional para la Investiga-
conducta relacionada con la salud bucodental, con la demanda de cuidados dentales, para
cin Dental (IADR) poblaciones enteras y comunidades desfavorecidas.
Iniciativa Global de
Desigualdades en Salud 4 Hacer hincapi en la importancia de la integracin de la investigacin sobre las desigualdades en
salud bucodental, con enfoques ms amplios dirigidos a la reduccin de las desigualdades en salud
Bucodental en la Agenda
de Investigacin en su conjunto.
(GOHIRA) ha identifica- 5 Hacer hincapi en la importancia de la investigacin multidisciplinar y traslacional, buscando el
do las prioridades para aporte de una serie de cientficos sociales y profesionales de la salud.
la investigacin,
6
necesarias para
Desarrollar estrategias de prevencin de enfermedades basadas en amplios determinantes sociales y
ambientales de la salud, la adopcin de estrategias de ro arriba en lugar de las estrategias de ro
implementar las
abajo.
estrategias que podran
reducir las desigualda- 7 Desarrollar estrategias que sean capaces de interpretacin local de manera que respeten la sensibili-
dad cultural y las limitaciones socioeconmicas para mejorar la alfabetizacin de la salud bucodental.
des en salud bucodental
en todo el mundo.
8 Desarrollar sistemas de base comunitaria y nacional, para la promocin de la salud bucodental y la
salud en general, teniendo en cuenta la experiencia y los recursos previos implicados, y, cuando
estn indicados, introducir un enfoque de poblacin global o de poblacin de riesgo.
9 Plantear la cuestin de las desigualdades en salud bucal, con la necesidad de promover el universa-
lismo y haciendo especial hincapi en las comunidades de escasos recursos, en los debates pblicos
ms amplios.
10 Abogar por la inclusin de la salud bucodental en otros sectores, en todas las polticas, en lnea con
la Declaracin de Adelaida de Salud en todas las polticas.
APLICACION DE LA INVESTIGACIN DEL DESCUBRIMIENTO DE LA SALUD

CAPTULO 6 DESAFOS DE LAS ENFERMEDADES BUCODENTALES

La investigacin en salud bucodental se ha implementacin y suministro de cuidados, si Modificado de Dzau et al, 2010
centrado tradicionalmente en los aspectos pretendemos reducir las desigualdades mayo-
res en salud bucodental. DESCUBRI- TRANSLACIN INVESTIGACIN TRANSLACIN SALUD GLOBAL
MIENTO CLNICA & ADOPCIN
8661
descubrimiento farmacodinmica desarrollo clnico guas de prctica mejora del estatus
bsico toxicologa aprobacin adopcin prctica de salud
investigacin gubernamental comunitaria
prueba de concepto asesora comunitaria
preclnica en humanos medicina basada servicio sanitario
suministro de
anlisis in-vivo en la evidencia global e
cuidados,
investigacin
investigacin en
servicios
4527 sanitarios

3307
2900 2769
PUBLICACIONES 2028 2012 1982
Artculos publicados en 1307 1194 1186 1159 1137 1021
investigacin dental 992
por pas de procedencia
200711
Estados Unidos Brasil Japn Inglaterra Alemania China Italia Turqua Corea del Sur Pases Bajos Espaa Suecia Suiza Canad India

76 77
 Salud Bucodental en la Agenda Global Captulo 7

Histricamente, la salud bucodental y la odon- estrategias encaminadas a mejorar la salud bu-

tologa han luchado por el reconocimiento codental tambin pueden producir importan-
como especialidad independiente de la medi- tes contribuciones para el logro de las metas
cina. Este largo y deliberado enfoque en una mundiales en ENT fijadas para 2025.
identidad separada, ahora se reconoce como
Las enfermedades bucodentales estaban di-
una de las razones que explican la baja priori-
recta o indirectamente vinculadas a todos los
dad y el abandono de la salud bucodental en
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM
las agendas internacionales sanitarias. La des-
2000-15). Sin embargo, este hecho no se ha
conexin resultante entre la salud bucodental,
utilizado sistemticamente para mejorar el es-
la odontologa y la corriente mayoritaria de un
tablecimiento de prioridades y favorecer la in-
enfoque global en poltica y prctica sanitaria,
tegracin de la salud bucodental en las
han llevado al fracaso a la hora de reconocer
agendas internacionales de salud pblica. Con
que, la salud y los cuidados bucodentales, es-
la sustitucin de los ODM por los Objetivos de
tn intrnsecamente vinculados con muchos
Desarrollo Sostenible (ODS 2015-30), la salud
otros sectores, dentro y fuera del mbito sani-
jugar un papel central como requisito previo
tario. Como consecuencia de todo ello, ha ha-
y resultado de un desarrollo sostenible. De
bido una falta de integracin de la salud
nuevo, asegurando desde el principio que la
bucodental en las estrategias y mensajes de sa-
salud bucodental y sus indicadores estn vin-
lud en general.
culados a los ODS, se fortalecer la integra-
Uno de los principales desafos que enfrentan cin intersectorial de la salud bucodental en el
hoy los profesionales de la salud bucodental contexto de un desarrollo sostenible humano.
los de salud pblica dental, es garantizar el
En particular, esta fuerte conexin puede servir
adecuado reconocimiento y consideracin de
para la promocin de la salud bucodental en el
la salud bucodental, para que estos asuntos es-
contexto de la cobertura universal de salud,
tn incluidos en la agenda de salud global. Si-
que, como se discute en este captulo, consti-
multneamente, las polticas deben traducirse
tuye un elemento esencial para fomentar el
en acciones tangibles que den a todos un ac-
progreso en los resultados de salud bucoden-
ceso equitativo a una prevencin efectiva y a
tal, disminuir las desigualdades y el impacto
unos cuidados adecuados.
socioeconmico.
La lucha mundial contra las enfermedades no
Este captulo finaliza sobre un aspecto
transmisibles, que ahora es guiada por el plan
medioambiental, ms concretamente sobre la
de accin mundial de la OMS, es un buen
Convencin de Minamata sobre el mercurio.
ejemplo de los beneficios de la integracin de
Los profesionales de salud bucodental y sus or-
la salud bucodental y la salud general. Las en-
ganizaciones representativas participaron acti-
fermedades bucodentales son reconocidas
vamente en el proceso de redaccin de la
como un rea de importancia en los problemas
convencin y el acuerdo sobre la reduccin
de salud pblica, sabedores que una integra-
del uso de amalgama. Esta participacin es
cin ms profunda de la salud bucodental en
otra demostracin de como la profesin dental
las polticas de ENT, podra conducir a benefi-
toma responsabilidades y compromisos inter-
cios para la salud general.
nacionales seriamente; y que la salud buco-
La salud bucodental puede beneficiarse de las dental puede ser parte integrante de otras
estrategias que abordan las ENT, en particular, cuestiones importantes que encabezan los pro-
los factores de riesgo comunes; y viceversa, las gramas mundiales de salud y de desarrollo.

78 79
 Salud Bucodental y ENT ISLANDIA ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
FINLANDIA
NORUEGA
Mortalidad ajustada por edad, para las ENT
expresada por 100.000 habitantes
Las ENT son una Un plan de accin comn
SUECIA ESTONIA

REINO LETONIA 2012

amenaza global Las enfermedades no transmisibles (ENT) son UNIDO DINAMARCA LITUANIA
RUSIA
IRLANDA
creciente. Las enfer- la principal causa de muerte y de discapaci-
PASES
BAJOS POLONIA BELARS 800 o ms
ALEMANIA
medades bucodentales dad, responsables de ms de dos terceras
BLGICA REP. UCRANIA

LUX.
CHECA
ESLOVAQ. MOLDAVIA 700 799
son parte integral de partes de todas las muertes, el 80 por ciento de C A N A D FRANCIA
AUSTRIA HUNGRA
SUIZA ESLOVEN.
RUSIA
RUMANIA
la prevencin y 600 699
las cuales se producen en pases de renta baja CROACIA
B-H SERBIA
BULGARIA
MONT.
control de las ENT. o moderada. Las cuatro enfermedades no PORTUGAL
ALBANIA
KOSOVO
MACEDONIA
400 599
ESPAA ITALIA KAZAJSTN
transmisibles principales son el cncer, la dia- GRECIA MONGOLIA
menos de 400
Declaracin Poltica
betes, las enfermedades cardiovasculares y las ESTADOS UNIDOS COREA
JAPN
de la Reunin de Alto DE AMRICA GEORG
GIA
GIA
A
GEORGIA KIRGUISTN DEL NORTE sin datos
Nivel de la Asamblea
respiratorias crnicas. Las enfermedades buco- TURQUA
ARMENIA AZERBAIYN
UZBEK.
TURKMEN. TAJIKISTAN COREA

General para la dentales son importantes ENT: la caries sin TNEZ CHIPRE SIRIA C HI NA
DEL NORTE
MALTA LBANO AFGHANISTN
Prevencin y el tratar es el proceso prevenible ms prevalente MARRUECOS ISRAEL
IRAQ IRN
JORDANIA
Control de las y el cncer oral se sita entre los 10 cnceres MXICO LAS BAHAMAS
LIBIA BAHREIN
KUWAIT PAKISTN NEPAL BHUTN
ARGELIA
Enfermedades No ms comunes. CUBA
REP.
EGIPTO QATAR
E..U.
ARABIA BANGLADESH
Transmisibles JAMAICA DOMINICANA
CABO SAUDITA I NDI A
LAOS
FIJI

Las causas subyacentes de las ENT son socia- GUATEMALA

BELICE
HONDURAS
HAIT
VERDE
MAURITANIA
MAL OMN BURMA VIETNAM
Nosotros, los Jefes de NGER CHAD SUDN ERITREA YEMEN TAILANDIA

Estado y de Gobierno
les, con determinantes econmicos y ambien- EL SALVADOR
NICARAGUA
BARBADOS SENEGAL
GAMBIA BURKINA
CAMBOYA
FILIPINAS
GUINEA- FASO DJIBOUTI
tales, incluyendo la pobreza, el desempleo, la COSTA RICA TRINIDAD Y TOBAGO
BISSAU GUINEA

BENIN
y representantes de

GHANA
VENEZUELA NIGERIA

TOGO
PANAM GUYANA CTE ETIOPA
SIERRA LEONA REP. CENTRO- SUDN SRI LANKA
los Estados y los discriminacin, la falta de educacin y las po- COLOMBIA
SURINAME
LIBERIA
DIVOIRE
CAMERN
AFRICANA DEL SUR BRUNEI
MALDIVAS MALASIA
gobiernos lticas comerciales no equitativas. Existen fac- GUINEA
ECUATORIAL
UGANDA SOMALIA
SINGAPUR
GABN KENIA
ECUADOR
1 Reconocemos que tores de riesgo comunes tales como el tabaco CONGO
DEM. REP. RUANDA
DEL CONGO BURUNDI
la carga mundial y y el consumo de alcohol, la falta de actividad PER
TANZANIA I N D O N E S I A
PAPUA
NUEVA
GUINEA
la amenaza de las fsica y dieta poco saludable con alto conteni- BRASIL
ANGOLA
COMORAS
TIMOR ESTE ISLAS
SALOMN
enfermedades no do en sal, grasas saturadas y azcares libres. ZAMBIA MALAWI

transmisibles Las enfermedades bucodentales comparten BOLIVIA ZIMBABWE MAURICIO

MADAGASCAR
constituyen uno de todos estos factores determinantes y factores
NAMIBIA
MOZAMBIQUE
PARAGUAY BOTSWANA
los principales
de riesgo con las otras enfermedades no trans- CHILE
AUS TR ALI A
desafos para el SWAZILANDIA

desarrollo en el siglo
misibles principales. El enfoque de Factores de SUDFRICA
LESOTHO
El apoyo continuado de la integra- URUGUAY
21, lo que socava el Riesgo Comunes suministra la base para la
cin de las enfermedades bucoden- ARGENTINA
desarrollo social y inclusin de las enfermedades bucodentales
tales en estos planes de accin

CAPTULO 7 SALUD BUCODENTAL EN LA AGENDA GLOBAL

econmico en todo en los programas de prevencin y control de EL PLAN DE ACCIN GLOBAL DE LA OMS
nacionales, es esencial si se quieren
el mundo y pone en las ENT. PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENT
NUEVA

peligro la consecu- alcanzar reducciones en la carga de ZELANDIA

cin de los objetivos La creciente carga de ENT en todo el mundo las enfermedades bucodentales y en Nueve objetivos para 2025
de desarrollo fue reconocida por la Reunin de Alto Nivel las desigualdades de salud.
convenidos de las Naciones Unidas sobre Prevencin y
internacionalmente; Control de ENT en 2011, la cual encomend a
19 Reconocemos que los Estados miembros la toma de una serie COSTE DE LA ACCIN VS INACCIN Establecer
EN LAS ENT un 80% de Reduccin
las enfermedades integral de medidas para hacer frente a las
En pases con renta baja y moderada disponibilidad de del 25% en la
renales, bucodenta- ENT. El prrafo 19 de la Declaracin poltica tecnologa asequible y prevalencia de la
les y de los ojos resultante menciona explcitamente a las Accin 11 billones de US$ al ao, medicamentos, para el hipertensin
representan una
enfermedades bucodentales por compartir los coste estimado de la implantacin tratamiento de las arterial.
carga de salud enfermedades no Reduccin del
importante para
mismos determinantes con las otras ENT. de un Plan de Accin Global
transmisibles. Detener el 25% en la muerte
muchos pases y que La Asamblea Mundial de la Salud de la OMS aumento de la prematura debida a

7 trillones de US$
estas enfermedades diabetes y la 10% de 30% de
adopt un plan de accin global en 2013 para Inaccin Asegurar que enfermedades no
comparten factores obesidad. reduccin en el reduccin en
lograr una reduccin de la carga mundial de el 50% de las transmisibles, en las 10% de
de riesgo comunes uso nocivo del el consumo
sobre una estimacin de 15 aos, personas reciben personas de reduccin en la
que pueden las ENT. A pesar de que muchos pases han alcohol. de tabaco.
en perdida de productividad y terapia preventiva para 30% de 30-70 aos. prevalencia de
beneficiarse de desarrollado posteriormente polticas especfi-
coste sanitario, si no se toma los ataques cardacos y reduccin en actividad fsica
respuestas comunes cas, el informe de revisin de progreso de la
ninguna accin. accidentes cerebro- la ingesta de insuficiente.
a las ENT. ONU en 2014 revel que se debe hacer ms. vasculares. sal.

80 81
 Salud Bucodental y ENT
El impulso global de Un movimiento en desarrollo
las enfermedades no La reunin de la Asamblea General de la ONU
transmisibles es una en 2011 y la adopcin de la Declaracin Pol-
ventana de oportuni- tica de Alto Nivel sobre Prevencin y Control
dad para mejorar la de Enfermedades no transmisibles marcaron
salud bucodental a un importante punto de inflexin en la salud
una escala global. mundial. La declaracin y la posterior planifi-
cacin y fijacin de objetivos fue un proceso
que reconoci el cambio desde enfermedades
transmisibles hacia las ENT, hecho que va a
transformar el panorama mundial de la salud
en la prxima dcada. El aumento de la carga
social y financiera que causan es el factor
clave para la priorizacin de las ENT.
La prevencin y control de las ENT se basa en
la integracin del enfoque de factor de riesgos
comunes con las intervenciones que abordan
los determinantes sociales de la salud compar-
tidos entre todas ellas. Debido a que las enfer-
medades bucodentales comparten los mismos
factores de riesgo y determinantes, hay una
razn convincente para la integracin de las
metas de salud bucal en los criterios aplicables
a todas las ENT. Adems, continua acumuln-
dose la evidencia del enorme impacto econ-
mico y social que tiene una mala salud
bucodental.
Si bien la salud bucodental puede beneficiarse Las enfermedades
de las estrategias relacionadas con las ENT, en bucodentales a menudo son
particular de la reduccin del consumo de olvidadas entre las ENT por parte de
azcar, tabaco y alcohol, las estrategias dirigi- la comunidad internacional, y es un rea
das a mejorar la salud bucodental tambin de la salud que no podemos permitirnos el
pueden hacer contribuciones importantes lujo de ignorar al ser en gran medida
hacia la consecucin de los objetivos globales prevenibles. Yo imploro a mis compaeros
de las ENT, establecidos para 2025. La Gua de Jefes de Estado y de Gobiernos a incluir a la
la OMS sobre azcares, publicada en 2015, es salud bucodental entre las ENT, y a travs de
un ejemplo importante de esto. La fuerte reco- los ministerios de la salud, a involucrarse
mendacin de que los azcares no deben ms. Debemos tener un sentido
superar el 10 por ciento de la ingesta energti- compartido del deber moral para
ca se bas en la evidencia sobre su efecto en la hacer que, una adecuada salud
caries dental. Sin embargo, se prev que la bucodental, sea una
2013
adhesin a estas directrices, tambin reducir prioridad.
El Plan de Accin Global
otras ENT, especialmente la obesidad. para la Prevencin y
Control de las ENT Jakaya Mrisho Kikwete,
Debido a que muchos de los factores determi- Presidente de Tanzania,
201320 de la OMS
nantes de la salud bucodental y general se 2011
incluye nueve objetivos
encuentran fuera de la influencia directa de los globales y 25 indicadores.
sistemas de salud, se requiere una accin
Se establece un Grupo de
intersectorial para lograr mejoras en la salud. Trabajo de Naciones
Es imperativo que la salud bucodental se inclu- Unidas sobre las ENT.
ya en todas las estrategias dirigidas contra la Reunin de Consulta de la
epidemia de las ENT. Cada oportunidad debe
UN MOVIMIENTO GLOBAL
seccin Regional Africana
aprovecharse para abogar por la inclusin de Y SUS ETAPAS de la sobre Salud Bucoden-
la salud bucodental en todas las polticas. tal y ENT.
2011 El Plan de Accin de la
Asamblea General de Seccin de Sudeste asitico 2015
Naciones Unidas sobre de la OMS reconoce la La OMS publica una nueva

CAPTULO 7 SALUD BUCODENTAL EN LA AGENDA GLOBAL

Prevencin y Control de prioridad de la salud gua sobre consumo de azcar
2007
2004 las ENT. Bucodental y del cncer en nios y adultos.
Asamblea Mundial de la
Estrategia Global de la La FDI asiste a la reunin oral. Convenios marco de los pases
Salud 2007 Resolucin A60 2009
2000 OMS sobre Dieta, R17: Salud Bucodental: La OMS publica de Naciones Unidas en La FDI desarrolla una para que los sectores acten
OMS publica su primera Estrategia Actividad Fsica y Salud. Plan de Accin para la Estrategia Global para junio 2011 y es declaracin de Principios dentro del mbito de la salud
Global para la Prevencin y Control de la FDI contribuy en el Promocin y la Prevencin Reducir el Uso nocivo incorporada en todo el sobre Salud Bucodental y en las ENT.
las ENT. proceso de consultacin. integradas. del Alcohol. proceso de consulta. ENT.

2000 2001 2003 2004 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2025

2001 2003 2005 2008 2010 2012 2014 2025

Lanzamiento de La OMS adopta el Convenio
los Objetivos de Marco para el Control del
Salud del Tabaco (OMS FCTC)
Milenio. la FDI ha formado parte del
proceso de negociaciones del
Convenio desde 1998.
El OMS FCTC aprobado por la
Asamblea Mundial de la Salud
(WHA).
La OMS publica su informe:
Previniendo las Enfermedades
Crnicas: una inversin vital.
la OMS publica El Foro Mundial Econmico sobre Riesgos La FDI publica una gua Informe del Secretario General Logro de los nueve
Plan de Accin Globales prioriza las ENT. que recoge la informacin de las Naciones Unidas sobre objetivos fijados
Global sobre la Se funda la Alianza para las ENT. de la reunin de Naciones los progresos realizados desde para las ENT.
Estrategia Global Unidas sobre ENT. Reunin de Alto Nivel de la
la OMS realiza recomendaciones sobre la
para la Prevencin La FDI se une a la Alianza ONU.
venta de alimentos y bebidas no
y Control de las para las ENT, grupo de La FDI responde a la consulta
alcohlicas para poblacin infantil.
ENT 20082013. inters comn. de la OMS sobre la gua sobre
Primer Informe Global de la OMS sobre
consumo de azcar.
ENT.

82 83
 Salud Bucodental y Desarrollo Global
Vincular e integrar a Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) alrededor del mundo. Incluyen algunos de los FORTALEZAS Y DEBILIDADES
la salud bucodental del 2000-2015 fueron un esfuerzo internacio- compromisos de los ODM que no se cumplie- DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODM)
con los Objetivos de nal concertado para erradicar la pobreza extre- ron, refuerzan aquellos en los que se ha avan- (200015)
ma, promover la educacin, fomentar la pro- zado, y tambin introducen un nuevo nfasis
desarrollo sostenible
teccin de la salud y del medio ambiente, as para la integracin de la accin intersectorial, Los ODM ayudaron a: Pero
es crucial para una como acelerar el desarrollo y la cooperacin en al objeto de facilitar el desarrollo humano
mejor priorizacin de todo el mundo a travs de un conjunto de ocho mediante la optimizacin en el uso de los Posicionar a la salud Se enfocaron ms en las
en las agendas de enfermedades
las enfermedades objetivos acordados. Estos fueron apoyados recursos planetarios, sin poner en peligro la
desarrollo transmisibles
bucodentales en el por un sistema de seguimiento integral que sostenibilidad.
Focalizar la atencin olvidando las ENT
obligaba a los Estados miembros de la ONU a Fragmentaron el sistema
contexto de la salud La salud, como condicin previa y resultado y la accin en los
monitorear los progresos realizados e informar problemas sanitarios sanitario a travs de
pblica mundial y el del desarrollo sostenible, tiene un papel central
peridicamente. La salud estaba directamente mayores de la programas verticales
desarrollo. en el contexto de los ODS, en particular a
implicada en tres de los ocho objetivos. pobreza Segmentaron por grupo
travs del Objetivo 3, " Asegurar una vida sana Las enfermedades
Movilizar recursos de edad en vez de
Las enfermedades bucodentales estn vincula- y promover el bienestar para todos, a todas las bucodentales son un obstculo
para alcanzar adoptar un enfoque de
das, directa o indirectamente, a los ocho ODM; edades , e incluye 13 de las metas de salud. ciclo integral de vida
objetivos prioritarios al desarrollo. Algo tan prevenible
sin embargo, esta oportunidad de apoyo no ha De estos 13 objetivos, al menos siete son de Monitorearon
Crear plataformas de como la caries dental, puede poner
sido utilizada sistemticamente para mejorar la inters directo para la salud bucodental de la solamente a travs de
asociaciones de en peligro la capacidad de las personas
asignacin de prioridades y la integracin de la comunidad. indicadores agregados
mltiples interesados para comer, interactuar con los dems, o
salud bucodental en las agendas internaciona- nacionales; no
Por lo tanto, ser importante relacionar a la Fortalecer los midieron las brechas asistir a la escuela o al trabajo. Todas
les de salud pblica.
salud bucodental de manera sistemtica con sistemas de en la equidad en salud estas consecuencias van en detrimento
Debido a la expiracin de los ODM a finales las metas de los ODS, as como sus indicadores vigilancia mundial y del bienestar humano, del desarrollo
Midieron mortalidad
de 2015, la ONU ha puesto en marcha un pro- y objetivos desde el principio. Esto proporcio- la contabilidad pero no morbilidad econmico potencial y del
ceso consultivo mundial para hacer un balan- nar un marco para la inclusin sistemtica de progreso en el desarrollo.
ce de los logros de los mismos y desarrollar un la salud bucodental en el fortalecimiento de
conjunto de nuevos objetivos, denominados los sistemas de salud, para promover la salud
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), bucal y la prevencin en el contexto de las en-
Helen Clark,
para el perodo de 2015 a 2030. Los ODS fermedades no transmisibles y en la cobertura
Administradora del Programa de Desarrollo
establecen nuevas prioridades mundiales para universal sanitaria. Tambin es de utilidad para 3 de Naciones Unidas, 2011
promover el desarrollo sostenible y equitativo exponer fuertes argumentos de defensa para
LA SALUD BUCO- OBJETIVOS SELECCIONADOS

CAPTULO 7 SALUD BUCODENTAL EN LA AGENDA GLOBAL

una integracin transversal y multisectorial de
DENTAL EG RA R S DE DESARROLLO SOSTENIBLE
RA IN T A LUD B la salud bucodental en el contexto
ES FUNDAMENTAL ES PA UCOD
NIDAD rt ura Sanitaria Universa ENTA del desarrollo humano soste- EN RELACIN A LA SALUD
RTU C ob e l L YD 4
PARA EL OPO s lu yendo cuidados bucodentales S
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R nible. Situacin en abril 2015
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humano

84 85
 Cobertura Sanitaria Universal
La salud bucodental El concepto de la Cobertura Universal de Salud universal en salud bucodental existente, as NIVEL DE COBERTURA DE LOS
bsica debe ser una (CUS) ha ganado cada vez ms atencin desde como para proporcionar guas de poltica sani- CUIDADOS BUCODENTALES BSICOS
parte integral de la la primera resolucin de la OMS, en 2005. La taria basadas en la evidencia para los nuevos En los pases de la OECD
OMS define la CUS como un sistema en el que pases que la vayan a desarrollar. 2008
cobertura universal
todos tienen acceso a los servicios sin que ISLANDIA
en salud, un concep- 100% cobertura
tengan que sufrir dificultades financieras por FINLANDIA
to cada vez ms ello. Los objetivo de la CUS son por lo tanto, NORUEGA 51% 99% cobertura
SUECIA
admitido, con el garantizar el acceso al cuidado de la salud para 1% 50% cobertura
CANAD
REINO
objetivo de garanti- todos proporcionando adems proteccin UNIDO DINAMARCA
0% sin cobertura
financiera. IRLANDA PASES
zar el acceso a los BAJOS POLONIA sin datos
ALEMANIA
servicios bsicos de La CUS por si misma no elimina las desigual- BLGICA REP.
CHECA ESLOVAQ.
atencin primaria a dades, pero es un paso importante hacia ese LUX.
FRANCIA AUSTRIA HUNGRA
objetivo, especialmente cuando se combina SUIZA
JAPN
todos. COREA
con otras medidas como son los factores deter- DEL NORTE
minantes de la salud. La verdadera cobertura PORTUGAL
ESPAA
ITALIA TURQUA
universal sanitaria slo se lograr cuando la
MXICO GRECIA
promocin, prevencin, curacin y la rehabili-
tacin de las enfermedades bucodentales sean
totalmente integradas en el contexto del siste-
ma de salud en general. Por otra parte, los
mecanismos de financiacin adecuados deben
cubrir a todos los grupos de la poblacin,
incluyendo a los ms desfavorecidos, como La
son los pobres, aquellos con discapacidad, los Cobertura
inmigrantes y otros. Sanitaria Universal
es el ms sencillo
Hasta la fecha, no existe un concepto o solu-
concepto de gran
cin globalmente aceptado, debido a la varie-
alcance que la salud AUSTRALIA
dad de contextos nacionales, necesidades y
pblica tiene que
recursos. Pases de todo el mundo incluyen
ofrecer.

CAPTULO 7 SALUD BUCODENTAL EN LA AGENDA GLOBAL

servicios dentales con diferentes niveles de
cobertura, dependiendo de sus recursos econ- NUEVA
Margaret Chan, ZELANDIA
micos y de sus prioridades polticas. La mayo- Directora General OMS, 2015
ra de los pases de renta alta estn
implementando reformas para contener los
costes, sobre todo aumentando el co-pago por Cada miembro
servicios considerados no esenciales, tales de una sociedad debe HACA LA COBERTURA UNIVERSAL
como los ojos o el cuidado dental. tener cobertura sanitaria. Proteccin econmica
La cobertura sanitaria universal Qu tiene que pagar
Debido a que la salud
Por otra parte, muchos pases de renta baja o tiene por objetivo: Incluir la gente de su
bucodental es parte integral de la Reducir costes
moderada, estn tratando de abordar las nece- Salud para Todos llegando a otros propio bolsillo?
salud general y el cuidado de la las personas con los servicios compartidos
sidades en salud, proporcionando servicios servicios
salud bucodental es un elemento de salud que no estn y cuotas
mnimos de atencin primaria a la mayora de esencial en la atencin primaria atendidos actualmente Extensin
las personas cubiertas por sistemas de seguros de salud, el acceso y cobertura de la no
de salud y otros mecanismos de financiacin. Incluyendo cuantos servicios
de los cuidados cobertura
En la actualidad no est disponible una imagen
sea posible, pero al menos la Mecanismos
bucodentales debe ser atencin primaria bsica de cobertura
global del grado de inclusin de los servicios Servicios
universal. Reduciendo los costes
de salud bucodental. Por ello, se requiere Qu servicios
compartidos y las cuotas,
mayor atencin a la investigacin sobre la Scott Tomar, Profesor en la Universidad de Florida, proporcionando la mxima estn cubiertos?
Poblacin
implementacin de los servicios de salud al Facultad de odontologa, Lois Cohen,
proteccin econmica Quin est cubierto?
objeto de poder evaluar el grado de cobertura Embajador para la Investigacin sanitaria, 2010

86 87
 Amalgama y la Convencin de Minamata ISLANDIA
APOYO INTERNATIONAL A LA
ESTONIA
CONVENCIN DE MINAMATA
La Convencin de La enfermedad de Minamata, llamada as por En marzo del 2015
Minamata sobre el ser la ciudad japonesa en que esta condicin
Firmado y ratificado/
mercurio supone un neurolgica fue descubierta en 1956, es aceptado/
causada por el envenenamiento severo por UCRANIA
aprobado/
desafo a la actual LIECHT.
mercurio. Los sntomas extremos incluyen el adherido
prctica dental, pero retraso mental, la parlisis, el coma e incluso SAN MARINO B-H
firmado
es tambin una la muerte. Una forma congnita de la enferme- ANDORRA
PORTUGAL
no firmado
oportunidad para la dad tambin puede afectar al feto. KAZAJSTN

innovacin y mejor Para hacer frente a la salud y al medio ambien- COREA

DEL NORTE
UZBEK. KIRGUISTN
AZERBAIYN
priorizacin de la te frente a las amenazas del uso de mercurio, TURKMEN. TAJIKISTAN

prevencin de las el Programa de Naciones Unidas para el LBANO AFGHANISTN

MICRONESIA EST. FED. DE
ISLAS MARSHALL

enfermedades Medio Ambiente ( PNUMA) inici el proceso AUTORIDAD

NAURU
PALAU
en 2009 para desarrollar la Convencin de LAS BAHAMAS
ARGELIA
PALESTINA
BAHREIN BHUTN KIRIBATI
bucodentales. CUBA
SHARA
OCCIDENTAL EGIPTO QATAR TUVALU
Minamata sobre el Mercurio. Esta convencin HAIT ARABIA
CABO SAUDITA LAOS
global y legalmente vinculante, fue adoptada BELICE
ST. KITTS Y NEVIS
ANTIGUA Y BARBUDA
VERDE OMN BURMA
SAMOA

SAN VINCENTE Y GRANAD. DOMINICA

en 2013 y lista para la firma. EL SALVADOR
GRANADA
STA LUCA
BARBADOS
ERITREA TAILANDIA
VANUATU
FIJI
TRINIDAD Y TOBAGO
El impacto de la Convencin sobre la odonto- uso y eliminacin de SUDAN
SURINAME DEL SUR BRUNEI TONGA
loga es considerable, ya que requiere la la amalgama dental; a los in- GUINEA MALDIVAS
SOMALIA
disminucin gradual del uso de la amalgama vestigadores para acelerar la ECUATORIAL

SANTO TOM
dental, material que contiene mercurio, pero investigacin y el desarrollo Y PRNCIPE
DEM. REP.
DEL CONGO
RUANDA

PAPUA
que ha sido un material de restauracin de materiales alternativos NUEVA
GUINEA
coste-efectivo, utilizado durante ms de 150 con equivalente resistencia TIMOR ESTE ISLAS
SALOMN
aos en la odontologa restauradora. El consu- y durabilidad, y a los odontlo-
mo mundial de mercurio para uso dental gos para reducir el impacto NAMIBIA

alcanz un 8 por ciento del consumo total de ambiental a travs de la instalacin BOTSWANA

mercurio en 2000. Si bien el uso de amalgama de decantadores de amalgama y un SWAZILANDIA

supone menos del 1 por ciento de las emisio-
nes mundiales de mercurio, existen preocupa-
ciones en relacin a que el mercurio puede
reciclaje adecuado de residuos.
Sin embargo, la Convencin de
Minamata tambin ofrece oportuni-

CAPTULO 7 SALUD BUCODENTAL EN LA AGENDA GLOBAL

escaparse durante la fabricacin, almacena- CONVENCIN DE MINAMATA (2013)
dades nicas para los profesionales
miento, eliminacin o reciclaje, en la prctica
de la salud bucodental, desarrollando Artculo 4 Prrafo 3 Las medidas a adoptar por las Partes, para la reduccin en el uso de la amalgama
dental o en crematorios, debido a una inade-
atmosfera estrategias de prevencin eficaces contra dental, tendrn en cuenta las circunstancias nacionales de la Parte y la orientacin internacional
cuada eliminacin de residuos.
5070 la caries; y para los responsables polticos, pertinente, e incluirn dos o ms de las medidas de la siguiente lista:
Las disposiciones de la Convencin estable- para que den prioridad a la prevencin y con-
cen una serie de retos: a los gobiernos 1 Establecimiento de objetivos nacionales restauracin dental libres de mercurio y en la
trol de las enfermedades bucodentales, como
destinados a la prevencin de la caries dental y promocin de mejores prcticas de gestin;
para exigirles la aplicacin efectiva parte de la atencin primaria de salud, hacien- la promocin de la salud, minimizando as la 6 Desalentar polticas y programas que favorez-
mediante la regulacin del su- do que las necesidades de restauraciones den- necesidad de restauracin dental; can el uso de amalgamas dentales durante la
260340
toneladas/ ministro, importacin, tales a largo plazo se reduzcan. 2 Establecimiento de objetivos nacionales restauracin dental;
ao destinados a reducir al mnimo su uso; 7 Fomento de polticas de seguros y programas
3 Promover el uso de alternativas sin mercurio que favorezcan el uso de alternativas de calidad
rentables y clnicamente eficaces para la a la amalgama dental para la restauracin
restauracin dental; dental;
reciclado de
amalgama 4 Promover la investigacin y desarrollo de 8 La restriccin del uso de la amalgama dental a
secuestrado, materiales libres de mercurio de calidad para la su forma encapsulada;
dental
eliminacin VAS PRINCIPALES DE LIBERACIN restauracin dental; 9 Promover el uso de buenas prcticas ambienta- Dr. Moryama con el Sr.
4050
segura
4050 DE MERCURIO AL MEDIO 5 Alentar a las organizaciones profesionales les en las instalaciones dentales para reducir las Hannaga un paciente
representativas y a las facultades dentales para emisiones de mercurio y compuestos de con la enfermedad
agua superficie
AMBIENTE DEBIDO AL USO DE congnita de Minamata
suelo educar y formar a los profesionales dentales y mercurio al agua y la tierra.
aguas subterrneas 75100 3545 LAS AMALGAMAS DENTALES estudiantes sobre el uso de alternativas de en el Hospital
2025 Toneladas mtricas por ao Meisui-en, 1991.

88 89
Una Llamada a la Accin Global
El Desafo de las enfermedades bucodentales
Una llamada a la accin global ofrece una breve
resea del desafo global que la carga de la
enfermedad bucodental representa para todos
los pases. Tambin hace recomendaciones
de actuacin, para hacer frente a esta carga
inaceptable y reducir el impacto de estas
enfermedades en gran medida prevenibles.
Los desafos asociados con un rpido
crecimiento de la poblacin mundial, sobre
todo en pases de rentas medias, se ven
agravados por el aumento de la exposicin a
factores comunes de riesgo de ENT, y conducen
a incrementar las presiones sobre los ya frgiles
sistemas sanitarios. A pesar de los progresos y
avances en algunas zonas, el estado de la salud
bucodental en el mundo todava se caracteriza
por el abandono, la baja priorizacin y por
respuestas inadecuadas de los gobiernos y los
sistemas nacionales de salud.
Incluso en los pases de renta alta, grandes
segmentos de poblacin tienen un acceso
limitado a los cuidados bucodentales, de modo
que gran parte de la carga de enfermedad
bucodental permanece sin tratamiento. Por
otra parte, hay una escasez de datos de calidad
a nivel nacional sobre la prevalencia de las
enfermedades bucodentales, especialmente
en pases de rentas bajas y moderadas, lo que
condiciona la capacidad de los gobiernos
Captulo 8
para poner en prctica la planificacin de la
salud pblica y el desarrollo de programas
preventivos y curativos apropiados.
Ahora es el momento para que los gobiernos
y los responsables polticos respondan a la
crisis global de la salud bucodental y acten
para reducir la carga de las enfermedades
bucodentales, a travs de la implementacin
de polticas y estrategias basadas en la
evidencia. Los impulsos actuales en la
prevencin y control de las ENT ofrecen una
oportunidad nica para la integracin de
medidas que mejoren la salud bucodental y
la salud general. Este libro esboza algunos de
los posibles enfoques para lograr unos mejores
reconocimiento, integracin y priorizacin de
las enfermedades bucodentales, a nivel de la
comunidad, del pas, de la regin o a nivel
internacional.
Todos los captulos de El Desafo de las
enfermedades bucodentales Una llamada a la
accin global proporcionan recomendaciones
prcticas y orientaciones para la accin.
A continuacin se presentan los puntos
clave de modo resumido, a fin de facilitar la
promocin y el fcil acceso a los aspectos
ms importantes. Esta seccin puede ser as
utilizada como modelo, para abordar los
desafos relacionados con las enfermedades
bucodentales.
91
La Salud Bucodental y General Un Enfoque de Ciclo de Vida
Dientes primarios y permanentes sanos importantes
para la salud y el bienestar durante toda la vida
Las enfermedades bucodentales tienen un impacto negativo
importante en la salud general y en la calidad de vida. Una
denticin sana y funcional es importante en todas las etapas de
la vida para apoyar las funciones esenciales del ser humano,
como hablar, sonrer, socializarse y comer.
Buenas prcticas de higiene oral y los cuidados buco-
dentales profesionales, combinado con un estilo de vida
saludable y evitar riesgos tales con el alto consumo de az-
car y el tabaquismo hacen posible mantener una denticin
funcional durante toda la vida.
La Carga de las Enfermedades Bucodentales Una Realidad en Gran Parte Descuidada
La caries dental abordar la enfermedad crnica ms
comn en todo el mundo
La caries no tratada es la enfermedad crnica ms comn y un
importante problema de salud pblica a nivel mundial, con un
significativo impacto sobre las personas, los sistemas de salud
y las economas. La caries es una enfermedad multifactorial
compleja, pero la razn principal para su alta prevalencia es
el alto consumo de azcar, junto con la falta de estrategias de
prevencin eficaces y un limitado acceso a los cuidados buco-
dentales apropiados.
La caries dental se puede prevenir en gran medida me-
diante la reduccin del consumo de azcar, aumentando
el uso adecuado de fluoruro y manteniendo una buena hi-
giene bucal.
La deteccin y atencin precoz puede reducir la progresin
de la enfermedad hacia formas ms graves.
Con el fin de reducir la carga de morbilidad, es necesaria la
plena integracin de la salud bucodental en las estrategias
de prevencin y de promocin de la salud en toda la po-
blacin, para la reduccin de las ENT, junto con un acceso
universal al fluoruro asequible y la inclusin de cuidados
bucodentales primarios, en el marco de la cobertura uni-
versal sanitaria .
La enfermedad periodontal una condicin bucodental
comn pero prevenible
La enfermedad periodontal es una de las enfermedades ms
comunes de la humanidad, con estrechas asociaciones con
la salud general. Es en gran parte prevenible a travs de una
buena higiene bucal y polticas preventivas dirigidas a los
92
La salud bucodental y la salud general estrechamente
relacionadas deben ser consideradas de manera integral
La mejora global de la esperanza de vida, con el subsiguiente
aumento de la poblacin de personas mayores, hacen que sea
necesario un enfoque importante en el transcurso de toda la
vida, para la salud bucodental.
La relacin bidireccional estrecha entre salud bucodental y
salud general proporciona una slida base conceptual para
la integracin de la salud bucodental en la salud general.
El conocimiento y la concienciacin de las estrechas aso-
ciaciones entre salud bucodental y la salud general as
como la colaboracin entre los profesionales de la salud
bucodental y general, es importante para la atencin
integral.
determinantes comunes.
Implementar estrategias en toda la poblacin para mante-
ner un estilo de vida saludable, con una baja exposicin
a factores de riesgo tales como el tabaco o el consumo de
alcohol, junto con una buena higiene bucal y revisiones
regulares, son enfoques importantes en la prevencin de la
enfermedad periodontal.
La deteccin precoz a travs de visitas regulares al dentista
puede ayudar para hacer frente a la progresin de formas
leves a formas graves de periodontitis.
La gestin y prevencin de la enfermedad periodontal debe
integrarse en las estrategias para hacer frente a otras enfer-
medades bucodentales y el conjunto de ENT. Esto tambin
requerir una mayor colaboracin interprofesional entre los
profesionales de salud bucodental y profesionales de salud
en general.
El cncer oral un reto para la salud pblica en muchos
pases
El cncer oral es uno de los 10 tipos de cncer ms comunes
en todo el mundo y muestra una considerable variacin re-
gional. Las tasas de supervivencia son bajas en comparacin
con otros tipos de cncer debido a la deteccin tarda y las
complejidades de la atencin adecuada. Los impactos en la
calidad de vida para aquellos que sobreviven a la enfermedad
pueden ser altos.
La reduccin de los principales factores de riesgo (consumo
de tabaco y el exceso el consumo de alcohol) es eficaz en
el tratamiento de la alta incidencia de cncer oral.
La deteccin precoz puede mejorar los resultados del
tratamiento a travs de la remisin oportuna hacia una
atencin especializada. No se recomienda el cribado a la
poblacin general, pero hay buena evidencia para el cri-
bado en pacientes con factores de riesgo.
La atencin especializada adecuada debe formar parte de
la cobertura universal, sobre todo en pases con alta pre-
valencia, a fin de mejorar las tasas de supervivencia de los
pacientes y la calidad de vida, as como para evitar los gas-
tos catastrficos en salud para los pacientes y las familias
afectadas.
La integracin de la prevencin y control del cncer oral, comunes y pueden prevenirse mediante la mejora de las polti-
en la prevencin y control del cncer en general, dentro del
contexto de las ENT, es necesaria para reducir la incidencia
y mejorar los resultados de tratamiento.
Otras afecciones orales alta carga e impacto
combinados
La infeccin por VIH puede estar asociada con signos impor-
tantes en la boca, afectando la calidad de vida y la nutricin de
los afectados. La participacin de los profesionales de la salud
bucodental en la atencin multidisciplinaria eficaz es esencial.
Los dentistas y otros profesionales de la salud bucodental La persistencia de la falta de datos sobre la prevalencia de las
tienen la obligacin de proporcionar, una atencin equita-
tiva y tica a todos los pacientes, con independencia de su
estado serolgico.
Los pacientes con manifestaciones orales deben ser re-
feridos para realizarles pruebas de VIH/SIDA, tener un
seguimiento mdico apropiado, y una vigilancia en el cum-
plimiento del tratamiento antirretroviral de gran actividad.
El Noma es una enfermedad de la pobreza y el abandono,
desfigurando y matando principalmente a nios en el frica
subsahariana.
La deteccin precoz, la atencin primaria sencilla de ur-
gencia y la derivacin a la atencin especializada, son
esenciales para evitar la rpida progresin de la enferme-
dad. Las medidas para abordar la pobreza y la nutricin,
la atencin bsica de salud y la inmunizacin de los nios,
junto con un mejor conocimiento de esta enfermedad,
puede reducir el nmero de casos.
El labio y/o paladar hendido son los defectos congnitos ms
comunes de la cara y la boca, creando una pesada carga en
trminos de mortalidad, discapacidad, calidad de vida y coste
financiero.
Los servicios de prevencin primaria y la ciruga esencial
para los defectos congnitos, tales como labio y/o paladar
hendido, deben ser parte del fortalecimiento del sistema in-
tegrado de salud en pases de renta baja y moderada.
Los traumatismos en las estructuras orofaciales y dientes son
cas de salud pblica y el aumento de conciencia de los riesgos
relacionados con la violencia, el deporte y la seguridad vial.
Las polticas y enfoques para aumentar la seguridad del
trfico rodado, reducir la violencia y el acoso escolar, au-
mentar la seguridad de deportes de contacto, as como
mejorar la respuesta postraumtica a travs de la atencin
de urgencia apropiada, son importantes.
Mejorar la vigilancia de las enfermedades bucodentales y
la recopilacin de datos
enfermedades bucodentales, su carga y su gravedad en dife-
rentes poblaciones, indica que la conciencia de la importancia
de estas enfermedades es pobre. La falta de buena informacin
crea una barrera para priorizar su prevencin y tratamiento,
y limita el desarrollo de respuestas de salud pblica eficaces.
Hay por lo tanto una necesidad de:
Que se incluyan indicadores de salud bucodental y enfer-
medades bucodentales sistemticamente en la vigilancia
epidemiolgica regular, incluyendo datos sobre los factores
de riesgo.
Los registros del cncer deben fortalecerse para incluir al
cncer oral de manera eficaz.
CAPTULO 8 UNA LLAMADA A LA ACCIN GLOBAL
El seguimiento del noma, traumatismos orofaciales y mal-
formaciones congnitas debe mejorar.
Los datos recogidos deben estar asequibles y compilados
en registros, de modo que estn disponibles universalmente
para la investigacin y la toma de decisiones polticas
informadas.
93
Los Determinantes Sociales y Factores de Riesgo Comunes Los Principales
Responsables de las Enfermedades Bucales
Tanto la salud general como la salud bucodental de todas las
poblaciones, estn en gran parte determinadas por factores so-
ciales y su interaccin con un conjunto de factores de riesgo
comunes, a saber, el azcar, el tabaco, el alcohol y la mala
alimentacin.
Las polticas y enfoques para reducir la pobreza, aumentar
la inclusin social y la mejora de los niveles generales de
la educacin y el empleo, combinado con la reduccin de
barreras a la asistencia sanitaria, la promocin de vivienda
asequible, agua potable y saneamiento, y la proteccin a
grupos de poblacin minoritarios y vulnerables tienen un
gran potencial para mejorar la salud y el estado de salud
bucodental de manera sostenible
Incluir sistemticamente la salud y la salud bucodental en
todas las polticas pueden ayudar a reducir los efectos nega-
tivos sobre la equidad en salud, de las decisiones polticas
en otros sectores y contribuir al aumento de las sinergias
para un mejor estado de salud de las poblaciones.
Trabajar con eficacia en todas las disciplinas y sectores tiene
un potencial significativo para reducir las desigualdades.
Derribar las desigualdades requiere una accin a travs de
todo el espectro social al objeto de alcanzar el mayor bene-
ficio para toda la poblacin.
Las medidas efectivas para reducir la exposicin a los
factores de riesgo a la salud y salud bucodental, son una
responsabilidad clave de los gobiernos, en el contexto
de la proteccin y mejora de la calidad de vida de las
poblaciones.
El consumo de azcar
El azcar es un factor de riesgo de caries dental. Las estrategias
y polticas poblacionales para reducir el consumo de azcar,
como parte de una dieta saludable, tienen el mayor potencial
para promover una mejor salud bucodental. Paralelamente
estas estrategias tambin tienen impacto sobre la diabetes, la
obesidad y otras enfermedades no transmisibles. Estas polticas
incluyen, pero no se limitan a:
Ms impuestos sobre alimentos ricos en azcar y bebidas
azucaradas.
Etiquetado transparente de los alimentos para una eleccin
informada de consumo.
Limitacin de la comercializacin y disponibilidad de ali-
mentos ricos en azcar y bebidas azucaradas-edulcoradas
para nios y adolescentes.
Pautas de nutricin simplificadas, incluyendo el consumo
de azcar para promover una alimentacin y consumo de
bebidas saludables
Amplia regulacin del azcar en los alimentos para bebs y
bebidas azucaradas.
94
El consumo de tabaco
El consumo de tabaco en todas sus formas es perjudicial para
la salud, incluyendo la salud bucodental. Los dentistas y sus
equipos pueden ayudar eficazmente a los pacientes para dejar
de fumar y explicar la relacin del tabaco con las enfermeda-
des bucodentales; las polticas para fortalecer el control del
tabaco incluyen, pero no se limitan a:
Proteger a las personas del humo de tabaco, ofrecer ayuda
para dejar de fumar y alertar sobre los peligros del tabaco.
Aumentar los impuestos sobre los productos del tabaco
para reducir el consumo.
Cumplimiento de las prohibiciones sobre publicidad, pro-
mocin y patrocinio.
El uso nocivo del alcohol
El consumo nocivo de alcohol es un factor de riesgo para ms
de 200 enfermedades, incluyendo el cncer oral y la enferme-
dad periodontal, y debe ser abordado con un enfoque integral
de las enfermedades no transmisibles; las medidas incluyen,
pero no se limitan a:
Aumentar los impuestos sobre las bebidas alcohlicas para
reducir el consumo.
Implementar y hacer cumplir medidas eficaces que regulen
la disponibilidad de alcohol, as como una estricta poltica
de tolerancia cero para el alcohol al volante.
Regular, reducir o prohibir la publicidad del alcohol y su
promocin.
Dieta no saludable
Una dieta saludable, baja en azcar, sal y grasas, contribuye a
reducir el riesgo de enfermedades bucodentales, la obesidad,
la diabetes y otras enfermedades no transmisibles. Las medidas
incluyen, pero no se limitan a:
Restriccin de las ventas, limitar el tamao de las porcio-
nes y la disponibilidad y aumentar los impuestos sobre los
productos alimenticios no saludables, prohibiendo su con-
sumo en el mbito escolar.
Regulacin de la publicidad y el patrocinio de los alimen-
tos manufacturados e implementar una regulacin para el
etiquetado de alimentos para facilitar la eleccin debida-
mente informada de alimentos en todos los pases.
Promover la lactancia materna, siguiendo las recomendacio-
nes de la OMS, para mejorar la nutricin y el crecimiento.
Promocionar los productos naturales y locales con buenos
valores nutricionales sobre el uso de alimentos procesados,
a travs de un asesoramiento nutricional integrado.
Las Desigualdades en Salud Bucodental Carga de la Enfermedad, Impacto y
Acceso a la Atencin
El nivel socioeconmico es un determinante fundamental
tanto para la salud bucodental como para la salud general. Las
medidas para reducir las desigualdades en salud bucodental
deben abordar las causas subyacentes de la enfermedad. Las
condiciones bucodentales tienen un impacto considerable en
la calidad de la vida de los individuos y las sociedades, sobre
todo entre los grupos de poblacin ms jvenes y aquellos con
menor nivel socioeconmico. Las enfermedades bucodentales
tienen un impacto considerable en trminos de los costes de
tratamiento y las prdidas de productividad; el acceso equi-
tativo a la salud bucodental es un importante problema de
salud pblica, y las desigualdades sustanciales persisten entre
los grupos de poblacin y pases. Los equipos de salud dental
as como sus organismos profesionales nacionales, tienen una
Proporcionar Cuidados Bucodentales y Prevencin
Los dentistas y el equipo dental proveedores clave de
cuidados bucodentales en el sistema de salud
Los cuidados en la salud bucodental se proporcionan mejor
a travs de un equipo liderado y supervisado por los dentistas
y compuesto por profesionales de la salud con diferentes ha-
bilidades y formacin, lo que garantiza una atencin de cali-
dad para todos. Los dentistas son los principales proveedores
de tratamiento de la enfermedad bucodental y la prevencin.
Su papel est cambiando en respuesta a los cambiantes fac-
tores de riesgo, la evolucin de la carga de la enfermedad,
los cambios demogrficos, el sistema de salud y presiones
socioeconmicas.
El acceso al cuidado bucodental bsico es obligatorio para
todos, en todos los pases. Es viable incluso para los sistemas de
salud de escasos recursos, mediante el uso de intervenciones
rentables basadas en la evidencia, que enfaticen la prevencin
y el autocuidado. Un sistema de atencin primaria (bucoden-
tal) ideal, debe proporcionar una cobertura universal, estar
centrado en las personas, contar con polticas y programas im-
pulsados por la demanda, e integrarse con la salud en general
en todas las polticas, incluida la de trabajo, medio ambiente y
educacin. Entre otras medidas, esto requiere:
Incorporacin de la planificacin estratgica del personal
sanitario bucodental en la planificacin general de los re-
cursos humanos en salud, con el fin de reducir las diferen-
cias en los servicios cruciales y el acceso.
Abordar la brecha entre la carga de la enfermedad y la dispo-
nibilidad de la atencin, mediante la creacin de equipos de
salud bucodental, dirigidos por dentistas, que incluyan una
combinacin flexible de proveedores de nivel medio com-
plementario y otros, en el contexto de la atencin primaria de
funcin importante en la promocin de polticas para reducir
las desigualdades de salud en las poblaciones a las que sirven.
Las medidas polticas incluyen, pero no se limitan a:
La accin de salud pblica sobre los determinantes ms am-
plios de la salud, con especial nfasis en la generacin ms
joven, donde las desigualdades en la calidad de vida pare-
cen ser ms pronunciadas.
Ampliacin de la cobertura del seguro sanitario, y mejorar la
disponibilidad de servicios de salud bucodental orientados
a grupos de poblacin desfavorecidos.
Trabajar en colaboracin entre sectores, organismos y
profesiones, utilizando estrategias complejas (upstream,
mainstream y downstream).
salud, en funcin de las necesidades y legislaciones locales.
Incluir a la profesin dental en la planificacin, desarrollo e
implementacin de los servicios de atencin bucodental, lo
que garantiza la prestacin de un cuidado bucodental apro-
piado para todos.
El autocuidado y la prevencin a travs de los fluoruros y
pastas fluoradas
El uso de fluoruros para la prevencin de la caries dental es se-
guro, eficaz y altamente rentable. En consecuencia, se requiere
un aumento de esfuerzos para promover el acceso y el uso
apropiado de fluoruros, en particular de pasta dental fluorada,
con el fin de lograr un acceso universal. Entre otras medidas,
esto requiere:
Seleccin basada en la evidencia del mtodo ms adecuado
de administracin de fluoruros para la salud dental, depen-
CAPTULO 8 UNA LLAMADA A LA ACCIN GLOBAL
diendo de los contextos locales y los recursos.
La mejora de la vigilancia y evaluacin de intervenciones
comunitarias de fluoracin para fortalecer la evidencia para
la planificacin eficaz de los programas.
La eliminacin de los impuestos y los aranceles sobre los
productos fluorados, principalmente las pastas dentales con
flor, para aumentar la asequibilidad; aumentar la imposi-
cin sobre los productos de salud bucodental sin flor para
desalentar su uso.
Mejora de las Administraciones Nacionales de control de
alimentos y medicamentos, para un mejor seguimiento de
la calidad de pasta de dientes, as como fortalecer y hacer
cumplir los reglamentos ISO 11609, que definen las nor-
mas mnimas para la calidad de las pastas dentfricas y su
etiquetado.
95
Retos en la Educacin Dental, Atencin Bucodental e Investigacin
La educacin dental contempornea tiene como objetivo la for-
macin de profesionales de la salud bucodental, provistos de
la mezcla requerida de habilidades y competencias, al objeto
de satisfacer las necesidades de sus pacientes y poblaciones;
sin embargo, la comercializacin y el contexto rpidamente
cambiante para la educacin es un reto. Adems, la migracin
y movilidad de los profesionales de la salud bucodental y de
los pacientes presentan retos, y son el resultado de factores in-
citadores y disuasivos. Los impactos positivos y negativos para
los pases receptores y de origen tienen que ser equilibrados
mediante polticas y reglamentos adecuados. La investigacin
en salud bucodental, que abarca toda la gama de investigacin
bsica, clnica, traslacional y aplicada es esencial para enten-
der, abordar y evaluar la multitud de enfoques necesarios para
mejorar la salud bucodental en todo el mundo.
La integracin de la educacin dental en la educacin de
los profesionales de la salud es un elemento crucial para
determinar el mbito de la prctica, y ampliar el nmero
y el impacto de los profesionales de salud bucodental en
todo el mundo.
96
Se requiere de inversiones pblicas adecuadas en la educa-
cin dental y sanitaria, junto con reformas en los planes de
estudios y reformas institucionales, con el fin de crear una
fuerza de trabajo en salud bucodental efectiva en todo el
mundo.
La implementacin de cdigos de prctica existentes para frente al crecimiento de la carga mundial de las enfermedades
la contratacin internacional junto con polticas que fa-
ciliten la planificacin nacional de una fuerza de trabajo
efectiva, pueden mitigar los posibles efectos negativos de la
migracin internacional, y monitorear los flujos de fuerza
de trabajo de manera ms eficaz.
El desarrollo y la coordinacin de la colaboracin inter-
nacional en las prioridades de investigacin con el fin de
paliar las lagunas esenciales de conocimiento en la salud
bucodental.
Un enfoque particular se merece la evaluacin de las
intervenciones sociales y de comportamiento, la imple-
mentacin y el suministro de cuidados, si queremos reducir
las grandes desigualdades mundiales.
La Salud Bucodental en la Agenda Global
El contexto del entorno de la poltica internacional propor-
ciona retos y oportunidades para un mejor reconocimiento,
priorizacin e integracin de la salud bucodental. Vinculn-
donos y utilizando estas oportunidades, se podr acelerar el
proceso de intensificacin de las respuestas a todos los niveles,
bucodentales. Los acontecimientos internacionales relevantes
incluidos, pero no limitados, son:
Prevencin y control de las ENT
Las ENT son una creciente amenaza global. Las enfermedades
bucodentales forman parte integral de la prevencin y control
de las ENT. El impulso global para las ENT es una ventana de
oportunidad para mejorar la salud bucodental en una escala
global. Esto requiere, entre otros:
Continua promocin de la integracin de las enfermeda-
des bucodentales en planes de accin para la prevencin y
control de las ENT.
Accin intersectorial amplia y colaboracin interprofesio-
nal para lograr mejoras en la salud general y en la salud
bucodental.
La salud bucodental y el desarrollo mundial
La vinculacin e integracin de la salud bucodental con los
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) son cruciales para
una mejor priorizacin de las enfermedades bucodentales en
el contexto de la salud pblica mundial y el desarrollo.
Ser importante relacionar la salud bucodental de manera
sistemtica a los ODS, sus indicadores y metas desde el
principio.
Esto proporcionar un marco para la inclusin sistemtica
del cuidado de la salud bucodental en el fortalecimiento
de los sistemas de salud, para promocionar los cuidados
bucodentales y la prevencin en el contexto de la cobertura
sanitaria universal; y para hacer que los argumentos de de-
fensa sean fuertes en pro de la integracin intersectorial de
la salud bucodental en el desarrollo humano sostenible.
Cobertura universal sanitaria
Los cuidados bucodentales bsicos deben formar parte de la
cobertura universal sanitaria, un concepto cada vez ms ad-
mitido, con el objetivo de garantizar el acceso a los servicios
primarios de salud bsicos para todos.
Se requiere mayor investigacin en los servicios de salud al
objeto de evaluar los modelos de atencin bucodental uni-
versal existentes y orientar las decisiones polticas, basadas
en la evidencia, para los que an no dispongan de ella.
La Convencin de Minamata sobre el Mercurio
La Convencin de Minamata sobre el Mercurio apunta a una
completa eliminacin del mercurio del medio ambiente,
incluyendo su uso en odontologa a travs de amalgamas den-
tales. La convencin incluye disposiciones para aumentar las
inversiones en promocin de la salud bucodental la preven-
cin para reducir la necesidad de atencin de restaurativa.
Dependiendo de las circunstancias, esto puede proporcionar
importantes oportunidades para dar prioridad a la prevencin
y al control de las enfermedades bucodentales.
CAPTULO 8 UNA LLAMADA A LA ACCIN GLOBAL
97
 Hitos en la Odontologa 7000 a.C 1699 d.C
7000 a.C Culturas de la edad de piedra de Pakistn en Belu-
chistn (Indo Cultura) utilizan taladros de arco con fresas
de slex para eliminar la sustancia dental cariada.
5000 a.C Irak. Un texto sumerio describe gusanos de dien-
tes como la causa de la caries dental. Esta puede ser la
primera observacin de la pulpa dental.
2700 a.C China La acupuntura es utilizada para tratar dolor
dental.
Anexos 2660 a.C Egipto La tumba de la
Tercera Dinasta de Hesy -Ra, lo
describe como el ms grande de
los que tratan con los dientes y
los mdicos, y las tumbas de
otros tres especialistas dentales
de la Quinta Dinasta, todos en
Saqqara, revelan la especializa-
cin temprana.
1750 a.C Mesopotamia La ley
200 del famoso Cdigo de Hammurabi indica que si al-
guien rompe el diente de un igual, su diente tambin roto.
17001550 a.C Egipto El Papiro de Ebers, un texto de 21
metros de largo, describe extensamente el conocimiento y
tratamientos de las enfermedades dentales de la poca.
900300 a.C Amricas Los Mayas
implantan piedras semi preciosas,
tales como el jade, en dientes por
razones cosmticas y culturales. Los
dientes frontales se tallan en dife-
rentes formas para parecerse a
dientes afilados de animales.
700 a.C Myanmar Dientes en-
contrados en el rea de Halin
muestran empastes con hojas
de oro, probablemente hechos
por razones culturales o
ceremoniales.
659 BCE China Su Kung menciona la amalgama para restau-
rar un diente cariado en su Materia Medica.
600 a.C 400 d. C Italia/Europa
Los Etruscos y Romanos se con-
vierten en expertos en odontolo-
ga restauradora realizando co-
ronas de oro y trabajos de
puentes fijos. Las prtesis com-
pletas y parciales no son
infrecuentes.
500 a.C China/India Se describen recetas para pastas de
dientes.
450 a.C India Se inventa el proceso de cristalizacin de jugo
de caa de azcar.
450 a.C Italia Las leyes romanas prohben colocar oro en las
tumbas, excepto el oro de los dientes. Los huesos, cscaras
de huevo y conchas de ostras mezcladas con miel se utili-
zan para limpiar los dientes. Aristcratas emplean esclavos
especiales para limpiar sus dientes.
460322 a.C Grecia El filsofo y cientfico Hipcrates des-
cribe que la saliva y la nutricin son los factores causantes
de la caries, contradiciendo la creencia predominante de
que los gusanos del diente eran los responsables. Aristteles
escribe sobre odontologa, incluyendo el patrn de erup-
cin dentaria, tratamiento para la caries y enfermedad pe-
riodontal, extraccin dentaria con frceps, y la utilizacin
de hilos metlicos para estabilizar dientes y fracturas de
mandbula. Sin embargo, cree errneamente que los seres
masculinos, humanos, ovejas, cabras y cerdos tienen ms
dientes que las hembras.
5025 a.C Italia El escrito mdico romano Aulus Cornelius
Celsius resume el conocimiento contemporneo mdico y
ANEXOS HITOS EN LA ODONTOLOGA
escribe sobre higiene oral, estabilizacin de dientes perdi-
dos, tratamiento del dolor dental y tratamiento de la reposi-
cin dentaria. Plasma los cuidados necesarios despus de la
extraccin y describe el mtodo de reposicin en las luxa-
ciones de mandbula, utilizado an hoy en da.
174 a.C Italia Galeno, el mdico personal del Emperador
Marcos Aurelio, recopila todo el conocimiento y su propia
investigacin en relacin a la medicina, incluyendo las en-
fermedades bucodentales. Afirma pronto habr ms mdi-
cos que las partes del cuerpo y cada enfermedad tendr su
propio mdico.
99

650 India El autor indio Vagbhata describe 75 enfermedades
bucodentales.
5001000 Europa Durante la Edad Media, la medicina, ciru-
ga y odontologa son practicadas generalmente por monjes,
los que poseen la mejor educacin en esa poca. Si bien se
ha perdido el conocimiento de la poca romana y griega,
una nueva medicina popular emerge con muchas prcticas
dudosas, como la sangra.
9631013 Espaa Ab I-Qsim (Abulcasis), un cirujano
rabe de Espaa recupera el conocimiento dental del mundo
Greco-romano y ediciones de su trabajo circulan amplia-
mente por Europa, con algunas finas ilustraciones de instru-
mentos dentales para el raspado, cauterizacin de la pulpa
o la extraccin.
9801037 Irn/Uzbekistan El m-
dico y filsofo Ibn Sin, tambin
conocido como Avicena, describe
los conocimientos mdicos de la
poca incluyendo enfermedades
dentales y su tratamiento. Sus es-
critos influyen en el pensamiento
mdico europeo durante la Edad
Media.
1258 Francia Se establece el gremio de Barberos. Los Bar-
beros finalmente evolucionan haca dos grupos: los que son
formados y entrenados para realizar operaciones quirrgicas
complejas y los barberos- cirujanos, que realizan servicios
de higiene ms rutinaria, incluyendo el afeitado, el sangrado
y la extraccin del diente.
1280 China La Medicina se divide en 13 especialidades in-
cluyendo la odontologa.
1400s Francia Una serie de reales decretos prohben a los
barberos practicar todos los procedimientos quirrgicos ex-
cepto la sangra, aplicacin de ventosas, uso de sanguijuelas
y extraer dientes.
1498 China Se describe el primer cepillo dental con cerdas.
100
1500 Caribe Las primeras plantaciones de caa de azcar
se establecen en las nuevas colonias, particularmente en las
Canarias y en las Indias occidentales.
1530 Alemania Se publica el primer libro enteramente dedi-
cado a la odontologa, El Pequeo Libro Mdico de todas las
Enfermedades y Anomalas de los dientes. Incluye asuntos
prcticos tales como la higiene oral, la extraccin dentaria,
el tallado del diente y la colocacin de empastes de oro. Se
convierte en el texto de referencia durante ms de 200 aos.
La ltima edicin se publica en 1756.
15331603 Inglaterra La Reina Isabel I Elizabeth I rellena
los huecos de su dentadura para mejorar su apariencia en
pblico.
1575 Francia Ambroise Par, conocido como el Padre de la
Ciruga, publica su Obra Completa, la cual incluye informa-
cin prctica sobre ciruga, tal como la extraccin dentaria,
tratamiento de la caries y de las fracturas de mandbula. Rea-
liza tambin la primera ciruga de labio leporino.
1664 en adelante RU/Italia/Holanda En Oxford y en Lon-
dres en la nueva Sociedad Real, se descubre la inervacin de
los dientes y mandbula por Willis, mientras van Leeuenhoek
describe la apariencia microscpica de los dientes y agentes
vivos en el clculo dental y Malphigi y otros describen los
capilares, con lo que la verdadera ciencia llega a la odon-
tologa. Van Leeuwenhoek identifica algunos gusanos del
diente como realmente caros del queso.
1685 RU Charles Allen publica su libro El operador del
diente el cual pasar por tres ediciones e incorporar los
descubrimientos recientes y su propia experiencia en el
campo dental, sentando las bases cientficas de la odonto-
loga en el RU.
1687 Francia El Rey Louis XIV se somete a una extraccin de
un molar superior que resulta en una fractura de maxilar y
perforacin del seno maxilar. La infeccin posterior y otros
tratamientos dejan al rey sin dientes superiores para el resto
de su vida.
1690 Estados Unidos Empieza el cultivo de la caa de
azcar.
Hitos en la Odontologa 17001899
1728 Francia El dentista Pierre
Fauchard, considerado el padre
de la odontologa moderna, des-
cribe en su libro Le Chirurgien
Dentiste, ou Trait des Dents un
sistema integral para la prctica
de la odontologa, incluyendo la
anatoma bsica oral y su funcin,
tcnicas operativas y de restaura-
cin, y la construccin de la den-
tadura. Tambin se opone a la
creencia contempornea en los
gusanos de los dientes como la causa de la caries. Su obra
ser traducida al ingls slo en 1946.
1746 Francia Claude Mouton describes una corona de oro
con post para ser retenida en el conducto radicular.
1756 Alemania Philipp Pfaff, el dentista del rey de Prusia
Federico II, introduce desde Paris el uso de la cera y yeso
para tomar una impresin. Esto mejora en gran medida la
colocacin de prtesis dentales. Como Pierre Fauchard, es-
tablece normas para el cuidado dental y lleva la prctica
odontolgica a nuevos niveles.
1760 en adelante Francia/RU/Estados Unidos. Dentistas
comienzan a realizar visitas escolares y son designados a
los orfanatos e instituciones de salud pblica. Figuran como
dentista o dentiste en los registros pblicos y directorios.
1768 RU Thomas Berdmore apunta a la clara relacin entre
azcar, el comer cosas dulces y la caries dental.
1771 RU Se publica el libro de John Hunter, Historia Natural
del Diente Humano H, junto con Un Tratado Prctico de
las Enfermedades del Diente. Aparece un experimento (inco-
rrectamente) para validar el transplante dentario. Esta prc-
tica, apoyada por Fauchard, haba sido condenada por by
Allen en 1685 como tcnica para desvestir a un Santo para
vestir a otro y por Pfaff en 1756 y Berdmore en 1768 por
el peligro de transmisin de enfermedades, especialmente
venreas.
1776 Estados Unidos En uno de los primeros casos cono-
cidos de odontologa forense post-mortem, Paul Revere, un
dentista y patriota de la Guerra de Independencia, confirma
la muerte de su amigo identificando el puente que le haba
realizado.
1776 RU Joseph Priestley sintetiza
el xido nitroso, anteriormente co-
nocido como gas de la risa. A partir
de 1840 sus propiedades narcticas
y reductoras del dolor son aprove-
chadas particularmente por dentis-
tas y cirujanos.
1780 RU William Addis empieza la
produccin casi en masa del cepi-
llo dental moderno.
1783 RU Robert Woofendale relaciona el consumo de az-
car con la caries en la segunda denticin de los nios.
1790 Estados Unidos Uno de los dentistas de George Was-
hington, John Greenwood, construye el primer equipo den-
tal de pie conocido, adaptando el pie de rueca de una m-
quina de su madre para hacer girar un taladro.
1790 Estados Unidos Josiah Flagg, un dentista, construye
el primer silln realizado especficamente para pacientes
dentales.
1791 Francia Nicolas Dubois de Chemant recibe la primera
patente para dientes de cermica.
1795 Estados Unidos Samuel Thomas von Soemmering re-
porta un incremento de cncer de labios en fumadores de
pipa.
1815 Estados Unidos Levi Spear Parmly, un dentista de
Nueva Orleans es acreditado como inventor de la seda den-
tal moderna (con seda natural), si bien se han encontrado en
algunos sitios prehistricos.
1815 RU Dientes procedentes de los
ANEXOS HITOS EN LA ODONTOLOGA
50,000 soldados muertos en la batalla
de Waterloo son extrados y utilizados
para fabricar dentaduras, conocidas
como dientes de Waterloo. Si bien
el uso de dientes de cermica y de
otros materiales empieza a ser muy frecuentes, los dientes
humanos extrados son usados hasta 1860 para fabricar
dentaduras.
101

181721 RU/Estados Unidos Levi Lanza Parmly, alejndose
del aprendizaje tradicional, anuncia su Institucin Dental en
Londres para los hombres y mujeres que deseen formarse
como dentistas jvenes.
1832 Estados Unidos James Snell inventa el primer silln
dental reclinable.
1839 Estados Unidos El American Journal of Dental Science
sale a la luz como la primera revista dental en el mundo.
1839 Estados Unidos Basado en un
reciente descubrimiento alemn,
Charles Goodyear desarrolla el
caucho vulcanizado, un material
que permite unas prtesis ms ba-
ratas y bien ajustadas. Este material fue reemplazado por la
resina acrlica en el siglo 20.
1839 Estados Unidos La primer Facultad de Odontologa, la
Facultad de Ciruga Dental de Baltimore, abre sus puertas.
Le siguen otras facultades dentales en Berln en 1855, Lon-
dres en 1858, Paris en 1880, Ginebra en 1881, Estocolmo en
1888 y Viena en 1890.
1840 Estados Unidos Se funda la American Society of Dental
Surgeons, la primera sociedad dental.
1841 RU John Tomes publica los principios del diseo ana-
tmico para los frceps. Los instrumentos quirrgicos basa-
dos en este concepto se continan usando en la actualidad.
1846 Francia/Estados Unidos El tubo plegable, hecho de
plomo o estao, se invent en ambos pases. Es slo en 1896
que se inicia la venta de pasta de dientes en tubos plegables
en los Estados Unidos y Alemania.
1847 Hungra Ignaz Semmelweiss identifica el riesgo de in-
feccin cruzada entre pacientes.
1866 Estados Unidos Lucy Beaman Hobbs
graduada del Ohio College of Dental Sur-
gery, se convierte en la primera mujer en
el mundo en obtener un diploma en
odontologa.
1870 Japn La prctica del ennegreci-
miento de los dientes en mujeres de clases
altas, signo de fidelidad matrimonial y practicada desde el
siglo IV a.C, es prohibido. Alguna proteccin frente a la ca-
ries se obtuvo de esta tcnica.
102
1872 Estados Unidos El primer motor dental a pedales, fa-
bricado por James B. Morrison, se vende en una reunin
dental en Binghamton, Nueva York. La herramienta barata
mecanizada de Morrison utiliza fresas dentales con sufi-
ciente velocidad para cortar el esmalte y la dentina, suave y
rpidamente, revolucionando la prctica de la odontologa.
1873 Estados Unidos Colgate produce pasta dental en tarro
de manera masiva.
1874 RU El Gobierno britnico, bajo el mandato de su pri-
mer ministro Gladstone, decide abolir los impuestos sobre
el azcar para hacerlo ms asequible a toda la poblacin
1875 Estados Unidos El primer torno elctrico dental es pa-
tentado por George Green.
1884 Austria La primera anestesia local utilizada en odontolo-
ga, la cocana, es introducida por el oftalmlogo Carl Koller.
1890 Alemania El cientfico americano Wi-
lloughby Miller establece la base microbio-
lgica de la caries dental e inicia la discu-
sin de lo que ser la infeccin focal
describiendo las bacterias en la pulpa den-
tal. La creencia en las fuentes dentales de
infeccin responsable de enfermedades en
otras partes del cuerpo alcanza niveles mximos en la dcada
de 1920, pero ahora es el objeto de la investigacin racional,
particularmente en asociacin con la enfermedad
periodontal.
1895 RU Lilian Lindsay se convierte en la primera mujer
oposicin de los dentistas.
britnica en obtener su licencia para ejercer como Cirujana
dental (LDS).
1896 Alemania/Estados Unidos Wilhelm Roentgen, fsico,
descubre los rayos X. Las primeras imgenes de rayos-x de
dientes mandbula son tomadas en Alemania tres meses des-
pus. En Estados Unidos, C. Edmond Kells toma radiografas
dentales con rayos-x ocho meses ms tarde. Desarrolla un
cncer recurrente en dedos y mano debido a la constante
exposicin a la radiacin. Despus de padecer 42 operacio-
nes que terminarn con la amputacin de la mano, decide
suicidarse en 1928.
1898 Estados Unidos Johnson & Johnson es la primera com-
paa en patentar la seda dental.
1899 Estados Unidos Edward Angle clasifica los diferentes
tipos de maloclusiones. Su clasificacin an se sigue
utilizando.
Hitos en la Odontologa 19002004
1900 Francia Nace la Federacin Dental International (FDI)
en Paris, creada por el dentista francs Charles Godon.
1901 Francia La Comisin en Higiene Dental Pblica de la
FDI se crea.
1903 Estados Unidos Charles Land elabora la corona jacket
de porcelana.
1905 Alemania Alfred Einhorn, qumico, formula el anest-
sico local procana, posteriormente comercializado con el
nombre de Novocana y comnmente usado en odontologa.
1905 Estados Unidos Irene
Newman se convierte en la pri-
mera higienista dental y se com-
promete en la promocin de la
salud bucodental en nios.
1908 Estados Unidos G.V. Black publica su impresionante
obra en dos volmenes sobre la Odontologa Operadora,
obra que ser el texto esencial de referencia clnica durante
ms de 50 aos. Black desarrolla despus las tcnicas de
obturacin dentaria, los procedimientos estandarizados y
los instrumentos, desarrolla la tcnica de la amalgama y es
pionero en el uso de ayudas visuales en la enseanza de la
odontologa.
1910 Estados Unidos Se establece el primer programa for-
mal para la enseanza de enfermeras dentales. El programa
es interrumpido en 1914, fundamentalmente debido a la
1914 Estados Unidos Se introducen las higienistas dentales
de la mano del Dr. Fones. La primera promocin se grada
en Bridgeport Connecticut.
1919 Estados Unidos/Alemania La
compaa Ritter presenta una unidad
dental que combina taladro, agua pre-
surizada, aire, cauterizacin y luz. Le
siguen otras compaas y los estndares
para el quitamiento dental quedan esta-
blecidos.
1920s Francia El brazo Doriot guiado por cable, desarro-
llado por el dentista parisino Constant Doriot, se convierte
en el estndar para transferir la potencia del motor elctrico
a la broca y fresa. Fue complementado por la alta velocidad
con rotor de aire de Walsh y Borden en 1957, y se sustituy
por los micromotores elctricos Siemens en 1965.
1921 Nueva Zelanda Empieza la formacin de las que se
convertirn en Terapistas Dentales en Nueva Zelanda.
1926 Estados Unidos William J. Gies publica un artculo
sobre el estado de la educacin dental en Estados Unidos,
criticando los pobres estndares y criterios de ingreso para
una ecuacin dental acadmica y universitaria.
1926 Estados Unidos Durante el Congreso Anual de la FDI
en Philadelphia, se adopta una resolucin para recomendar
a todos los gobiernos, la creacin del puesto de Chief Dental
Officer (Responsable de Salud dental).
1937 Estados Unidos Alvin Strock inserta el primer implante
dental Vitallium.
1938 Estados Unidos El cepillo dental de nylon, el primero
realizado con fibras sintticas, aparece en el mercado para
liderar la sustitucin de cepillos con cerdas naturales proce-
dentes del pelo de animales.
1938 Estados Unidos El ndice CAOD es utilizado por pri-
mera vez en un amplio estudio en poblaciones en Estados
Unidos por Klein, Palmer and Knutson.
1940s Estados Unidos Trendley Dean determina el nivel
ideal de flor en el agua de bebida para reducir la caries sin
tinciones.
1945 Estados Unidos Empieza la era de la fluoracin de
las aguas cuando las ciudades de Newburgh, New York, y
Grand Rapids, Michigan, aaden fluoruro de sodio a sus
redes de suministro pblico de agua.
1949 Suiza Oskar Hagger, qumico, desarrolla el primer sis-
tema de grabado de resina acrlica a la dentina.
1949 Nueva Zelanda John Patrick Walsh patenta un taladro
ANEXOS HITOS EN LA ODONTOLOGA
con aire comprimido que consigue alcanza una muy alta
velocidad.
1951 Francia La FDI aprueba su primera resolucin en
apoyo de la utilizacin del flor para el control de la caries.
1951 Suiza La Asamblea General de la Salud de la OMS
decide incorporar un programa dental a las actividades de
la OMS.
1954 Suiza Se fabrica el primer cepillo dental elctrico. A
principios de los aos 60, modelos sin cable son
desarrollados.
103

1955 Estados Unidos La primera pasta dentfrica fluorada es
introducida en el mercado.
1957 Estados Unidos En el Congreso Mundial de la FDI en
Roma, el americano John Borden introduces su turbina de
aire de alta velocidad.
1957 Estados Unidos Dentsply introduce su aparato ultras-
nico para eliminar el sarro.
1960s Empieza a hacerse popular la tcnica de trabajar sen-
tado, a cuatro mano (dentista y asistente), con el paciente en
posicin tumbada. Esta tcnica mejorar la productividad y
acorta los tiempos de trabajo.
1960s Europa Los lseres son desarrollados y aprobados
para procedimientos en tejidos blandos.
1961 Estados Unidos/USSR La odontologa espacia es es-
tablecida como disciplina. Durante largas estancias en el
espacio, los astronautas en situacin de gravedad cero, pier-
den rpidamente densidad sea lo que puede acarrear per-
dida dentaria.
1962 Estados Unidos Rafael Bowen desarrolla una compleja
resina termoestable utilizada en los materiales modernos de
resinas composites.
1965 Alemania El primer micromotor es presentado por Sie-
mens, terminando as la era del brazo de polea de Doriot.
1971 Alemania Basndose en la propuesta anterior del Pro-
fesor alemn Joachim Viohl, la codificacin de dos dgitos de
la FDI es introducida como estndar a nivel mundial.
1975 Alemania La Articana es introducida como substancia
estndar para la anestesia local en odontologa.
1980s Suecia Per-Ingvar Brnemark describe las tcnicas de
osteointegracin para los implantes dentales y las leyes para
la fundacin de la moderna implantologa.
1980 Europa La primera Directiva Dental en la Unin Eu-
ropa armoniza la enseanza en las facultades europeas, per-
mitiendo a los dentistas ejercer en toda la UE.
1981 Suiza/RU La OMS y la FDI declaran conjuntamente los
Objetivos globales de Salud Bucodental para el ao 2000.
1980s Mundo El aumento de nuevas infecciones lleva a una
104
revisin extensa de los procedimientos dentales, equipos,
material desechable y protocolos de esterilizacin, todo con
la finalidad de eliminar el riesgo de infeccin cruzada.
1990s Estados Unidos La aparicin de nuevos materiales
restauradores, adems del uso creciente de blanqueamiento
dental, veneers e implantes inaugura la era de la odontologa
esttica.
1990 Canad El trmino Odontologa Basada en la Eviden-
cia (OBE), adoptado de la medicina basada en la evidencia
(la integracin de la mejor investigacin junto a la experien-
cia clnica y los valores del pacientes) es aceptado como
sntesis racional y cientfica de la prctica de la odontologa.
1994 Suiza/RU La OMS y la FDI declaran el ao 1994 el
Ao Internacional de la Salud Bucodental, dedicando el 7
de abril par a el Da Mundial de la Salud Bucodental.
1997 Estados Unidos La FDA aprueba el lser Erbium-YAG,
el primero para poder ser usado en el tratamiento de la
caries.
2000 Francia Durante el Congreso
Anual en Paris se celebra el centenario
de la organizacin. Jacques Chirac re-
cibe al Consejo de la FDI en el Palacio
del Eliseo para conmemorar esta
ocasin.
2001 Francia La FDI crea el Comit
para el Desarrollo Dental Mundial y
Promocin de la Salud al objeto de
responder a las crecientes disparidades en salud bucodental
en el mundo.
2002 Estados Unidos Se publica el trabajo de referencia:
Oral Health in America: A report of the Surgeon General.
2003 Suiza/Francia/Estados Unidos Se establecen los Ob-
jetivos globales de Salud Bucodental para 2020, conjunta-
mente entre la OMS, la FDI y la IADR
2004 Kenya La primera Conferencia sobre Salud Bucodental
en frica es organizada por la FDI y la OMS en Nairobi. La
Declaracin sobre Salud Bucodental en frica de Nairobi
reconoce a la salud bucodental como un derecho humano
bsico, por primera vez.
Hitos en la Odontologa 20052015
2005 Suiza El Convenio Marco de la OMS para el Control
del Tabaco (CMCT) en vigor, utilizando el derecho interna-
cional para mejorar la salud pblica, exige a los gobiernos a
poner en prctica mtodos de probada eficacia para reducir
el consumo de tabaco.
2005 Francia La publicacin conjunta
FDI/OMS Tabaco o Salud Bucodental
es publicado en seis idiomas.
ltica en su reunin de alto nivel en la Asamblea General,
sibles, reconociendo la carga que suponen las enfermedades
2012 Suiza La FDI publica su documento gua Visin 2020:
2006 Francia/Suiza Una consulta de expertos reunidos por
la OMS, FDI y la IADR, reconoce el acceso apropiado al
flor como parte de los derechos humanos.
2007 Suiza Los Ministros de Salud de 193 pases adoptan
la primera resolucin sobre salud bucodental en 26 aos,
durante la 60 Asamblea Mundial de Salud en Ginebra, lla-
mando a una atencin renovada hacia la salud bucodental
en el mundo
2008 Suiza El primer Da Mundial del Noma es celebrado en
Ginebra, con ocasin de la Asamblea Mundial de Salud. La
OMS, FDI y otras organizaciones alertan al mundo de esta
enfermedad de la pobreza olvidada.
2008 Francia La FDI declara que el Da Mundial de la Salud
Bucodental, debe celebrarse cada ao el 12 de septiembre
(aniversario del fundador de la FDI, Charles Godon y fecha
de la conferencia histrica de Alma-Ata en Atencin Pri-
maria). En 2013 el da conmemorativo se traslada al 20 de
marzo.
2009 Francia Primera edicin del Atlas de Salud Bucodental
publicado por la FDI.
2011 Estados Unidos La ONU adopta la Declaracin Po-
sobre Prevencin y Control de las Enfermedades no transmi-
bucodentales para muchos pases
Conformando el futuro de la salud bucodental.
2013 Suiza La Convencin de Minamata sobre el Mercurio
es adoptada por el programa de Naciones Unidas para el
Medioambiente, para reducir la polucin mercurial.
2015 Suiza La OMS publica la Gua: Consumo de azcar en
adultos y poblacin infantil.
2015 Suiza La FDI publica El Desa-
fo de las Enfermedades Bucoden-
tales Una llamada a la accin
global, la segunda edicin del Atlas
de Salud Bucodental.
ANEXOS HITOS EN LA ODONTOLOGA
105
Comentarios Sobre los Datos y Fuentes
La recopilacin de datos sobre la salud es una tarea compleja que
requiere un marco de referencia de indicadores apropiados y con-
sensuados, as como un sistema de salud que incluya sistemas de
vigilancia fiables y sea capaz de informar de los datos con regula-
ridad. Por otra parte, se requiere un apoyo poltico para asignar re-
cursos suficientes para el anlisis estadstico y un compromiso con
la transparencia para el acceso abierto. Se ha avanzado mucho en
la recogida de datos sobre salud general y rendimiento general de
los sistemas de salud. Sin embargo, todas las reas de la recopila-
cin de datos relacionadas con la salud bucodental, los sistemas
de salud bucodental y ejecucin de los programas de salud bucal
se estn quedando muy por detrs.
Iniciativas de la OMS, la Unin Europea y otros para integrar los
indicadores de salud bucal apropiados en las encuestas de datos
de salud de rutina son pasos bien recibidos y en la direccin co-
rrecta, pero que an no se han implementado a nivel nacional en
muchos pases. La inclusin de los datos clave de la salud buco-
dental en las estadsticas internacionales de salud es una tarea que
an debe abordarse en una escala ms amplia.
La mayora de los mapas y grficos en este atlas reflejan promedios
de conjuntos de datos dispares de diversa cobertura y calidad. Pro-
medios que por desgracia, pueden pintar un cuadro ms optimista
para algunos pases, del que realmente existe para proporciones
significativas de sus respectivas poblaciones. Esos promedios pue-
den tambin en consecuencia, tambin dificultar el anlisis de las
desigualdades existentes, de las necesidades para la recoleccin
de datos en el futuro, as como las recomendaciones asociadas
para la accin.
Algunas de las fuentes de datos utilizadas en este atlas son obso-
letas, poco fiable o no integrales en su cobertura. Sin embargo,
continan siendo los mejores datos disponibles. Es mejor no tener
datos que una informacin de ms de 10 aos de antigedad?
Esta pregunta es difcil de responder. Investigando los datos se re-
velaron lagunas sorprendentes en la disponibilidad de datos y de
calidad, la ignorancia de los indicadores de salud bucodental al
desarrollar los marcos nacionales de vigilancia, o simplemente la
ausencia de cualquier dato. Por otra parte, para muchos pases, por
lo general los pases de alta renta, existen datos con una calidad
aceptable. Para que esta brecha se pueda abordar, se requieren
esfuerzos conceptuales, polticos y financieros significativos. Sin
embargo, a pesar de las deficiencias de algunos datos subyacentes,
las fuentes utilizadas son generalmente las mejores disponibles; y
los mapas ponen de relieve la necesidad de mayor atencin y ac-
cin internacional. Despus de todo, incluso la ausencia de datos
constituye informacin y es un hecho digno de mencin. Cuando
no se dispona de ningn dato, no se ha mostrado el nombre del
pas en los mapas.
Aunque se hicieron todos los esfuerzos posibles para presentar los
datos ms recientes y fiables, han podido ocurrir errores u omi-
siones. Damos la bienvenida a sugerencias y comentarios sobre
aspectos especficos de los datos y precisin, pero animamos a
todos a leer primero estas observaciones, destacando la fuente y
la limitacin de los datos especficos. Despus de todo Nadie
ama al mensajero que trae malas noticias! (Antgona, de Sfocles,
autor trgico griego, desde 496 hasta 406 a.C).
106
2 Enfermedades Bucodentales y Salud
1619 Caries Dental
A pesar de que la caries dental es la enfermedad crnica ms ex-
tendida en el planeta, la falta de datos fiables es sorprendente. Los
datos utilizados para la elaboracin del mapa se han obtenidos del
Programa de Salud Bucodental de la OMS/Pas y Regin, que es,
hasta la fecha, el nico repositorio internacional disponible de los
datos para los datos epidemiolgicos sobre la salud bucodental,
especialmente la caries dental. Sin embargo, los datos disponibles
estn a menudo desfasados: slo el 15% de los pases de todo el
mundo ha publicado nuevos datos en los ltimos 5 aos ; 20 % en
los ltimos 5-10 aos ; 35% hace ms de 10 aos, y casi 1 de cada
3 pases en todo el mundo no tiene datos fiables disponibles. Ms
informacin sobre los datos de salud bucal disponible, incluyendo
mapas y tablas, se puede encontrar en el Data Hub para la salud
bucodental global de la FDI (www.fdiworldental.org/data-hub) la
plataforma online de la FDI donde podr cotejar todos los datos de
salud bucal disponibles.
Adems, muchos conjuntos de datos no se basan en una encuesta
nacional y por lo tanto no son representativos de todo un pas, sino
que presenta los datos de una sola regin o ciudad. Las diferencias
dentro de los pases, es decir, entre los estratos socioeconmicos,
rurales y urbanos, no se reflejan en absoluto en estos datos. Los
datos estn enfocados a los nios de 5-6 o 12-15 aos; faltan datos
para otros grupos de edad. A pesar de la clara definicin de las
normas de encuestas reflejadas en su publicacin de Encuestas
de salud bucodental de la OMS: Mtodos bsicos, que va por su
quinta edicin publicada en 2013, los investigadores y los gobier-
nos son libres de seguir todas o algunas de las directrices, o de
hacer las cosas de manera diferente. Esto hace que la comparacin
entre los estudios sea complicada.
La figura que ilustra el nmero de personas afectadas por enferme-
dades comunes utiliza los datos del Estudio sobre la Carga Global
de Enfermedades (2010), as como la informacin obtenida de
la Federacin Internacional de Diabetes. La caries no tratada en
dientes primarios y permanente ha sido calculada de la siguiente
manera: Si no se trata la caries de los dientes primarios y perma-
nentes se calcul de la siguiente manera: la prevalencia de caries
no tratadas de los dientes primarios se obtiene dividiendo el n-
mero estimado de nios afectados, segn el estudio GBD (caries
dental de los dientes de leche), por el nmero de nios de edades
comprendidas 0- 12 aos de acuerdo con estadsticas de 2010 de
poblacin mundial. La prevalencia de caries sin tratar de los dien-
tes permanentes se calcula dividiendo el nmero estimado de ado-
lescentes y adultos afectados, segn el estudio GBD (caries dental
de los dientes permanentes), por el nmero de personas de ms
de 12 aos, segn estadsticas de 2010 de poblacin mundial. Las
estadsticas demogrficas mundiales se obtuvieron de la Oficina
del Censo de Estados Unidos.
2223 Enfermedad Periodontal
El mapa de la periodontitis crnica severa se basa en datos de
la Carga Global de Estudio de las Enfermedades el cual muestra
estimaciones de prevalencia para el ao 2010 (Kassebaum et al,
2014). Este estudio se basa en una extensa revisin bibliogr-
fica sistemtica que incluye un total de 72 estudios, que abarca
291,170 personas de 15 o ms aos de edad en 37 pases (de 16
de las 21 regiones y todas las 7 regiones del mundo). Este estudio
reciente y de gran escala fue seleccionado como origen para el
mapa, ya que la informacin sobre la enfermedad periodontal en
el Perfil del Programa de la OMS de Salud Bucodental por Pas/
Regin es an ms limitada y obsoleta que la referente a los datos
de caries dental.
2627 Cncer Oral
La incidencia estandarizada por edad para el cncer oral se ob-
tiene de la Agencia Internacional para la Investigacin sobre el
Cncer, que es un organismo subsidiario de la OMS. Su base de
datos GLOBOCAN ha desarrollado las ltimas cifras estimadas
disponibles para el ao 2012. Los detalles completos de las fuen-
tes de datos GLOBOCAN y mtodos estn disponibles en http:// FAO, incluye los siguientes: fructosa qumicamente pura, maltosa
globocan.iarc.fr/Pages/DataSource_and_methods.aspx
La base de datos GLOBOCAN 2012 utiliza el cdigo ICD10
C00 C08 para definir el cncer oral. Esta definicin incluye las
siguientes localizaciones de cncer: labios, lengua y piso de la
boca, encas, paladar, las glndulas salivales y otras reas de la
mucosa bucal.
3031 VIH/SIDA y Salud Bucodental
El mapa se basa en los ltimos datos disponibles en el Observato-
rio Global de Salud de la OMS y muestra el % estimado por edad,
de la poblacin de 15-49 aos de edad que eran VIH positivos en
el ao 2011. Sin embargo, los datos de los siguientes pases no
proceden de la OMS sino de la base de datos 2011 del ONUSIDA
infoSIDA: Bangladesh, Repblica Checa, Egipto, India, Maldivas,
Mongolia, Serbia, Sri Lanka, Tnez y Uzbekistn. Estos pases fue-
ron incluidos para completar la ltima informacin disponible
para el mapa del mundo.
3233 Noma
Actualmente, no existen datos globales fiables sobre noma y, por lo
tanto, no puede realizarse ningn mapa que presente su prevalen-
cia o incidencia. Estimaciones disponibles se basan generalmente
en el nmero de casos de noma recogidos para el tratamiento, que
dependen de sistemas confiables y establecimiento de historias cl-
nicas e informes de salud. Previamente se ha estimado que slo el
10-15% de los casos de noma son referidos para el tratamiento y
que la tasa de mortalidad es del 80-90%. Con base a estos supues-
tos, la OMS estima que el nmero total de casos en todo el mundo
pudo estar en 140.000 en 1994 y alrededor de 42.000 en 2006.
No se dispone de cifras ms recientes.
3435 Anomalas Congnitas
Las tasas de incidencia de hendiduras orofaciales por regiones del
mundo se han obtenido de Mossey et al, 2012. Las tasas de inci-
dencia para los diferentes grupos tnicos se tomaron de Gundlach
K et al, 2006. Los datos de incidencia se expresan como nmero
promedio de defectos de nacimiento por cada 100.000 nacidos
vivos. Se modific la terminologa relativa a los grupos tnicos.
El grupo asitico no incluye datos procedentes de Japn o
Mongolia.
3637 Traumatismos Orales
Las estadsticas de las principales causas de traumatismo oral, pro-
ceden de Europa (Boffano P et al, 2015) y de Ruanda (Majambo M
et al, 2013). Aunque ambos estudios difieren en la metodologa y
el alcance, proporcionan una comparacin reveladora en cuanto a
la proporcin de las diferentes causas de traumatismo oral.
3. Enfermedades Bucodentales y Factores de
Riesgo
4243 Azcar
Los datos de los mapas se basan en las estadsticas publicadas
por la FAO. Estas estadsticas muestran la disponibilidad para el
consumo humano de cada alimento. Los datos de mapa incluye
tanto azcares como edulcorantes, que segn la definicin de la
qumicamente pura, azcar de arce y jarabes, cultivos de azcar,
fructosa y jarabe, azcar, glucosa y dextrosa, lactosa, isoglucosa,
bebidas no alcohlicas; datos de nutrientes nicos: la melaza. Por
tanto, estas cifras incluyen tanto el azcar de mesa (aadido por el
consumidor en los productos caseros) como los azcares utiliza-
dos por la industria y aadidos a los alimentos procesados.
La infografa del azcar tiene estadsticas sobre el consumo de
azcar, que son estimaciones basadas en las estadsticas de la FAO
citadas anteriormente. El consumo de azcar diario recomendado
por la OMS para los nios y los adultos se basa en las lneas di-
rectrices de la OMS: la ingesta de azcares para adultos y nios
publicados en 2015. El contenido de azcar por cada 100 gramos
de diversos alimentos se basa en la informacin disponible en el
Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. Es importante sea-
lar que el contenido de azcar de los diferentes productos puede
variar entre pases, as como entre las marcas. Las cantidades de
azcar que se presentan, por lo tanto slo son indicativas.
4445 Tabaco
Se han utilizado los datos sobre el consumo de la infografa mun-
dial de cigarrillos de El Atlas del Tabaco (cuarta edicin) con el
permiso de la Sociedad Americana del Cncer.
ANEXOS COMENTARIOS SOBRE LOS DATOS Y FUENTES
4849 Dieta
Se escogieron datos sobre el ndice de Masa Corporal (IMC) para
ilustrar una de las principales consecuencias de una dieta inade-
cuada. Los datos proceden del Observatorio de Salud Mundial de
la OMS y presentan el porcentaje de personas de 20 aos o ms,
con un ndice de masa corporal de 25 o ms, incluyendo las cate-
goras de sobrepeso y obesidad.
4. Enfermedades Bucodentales y Sociedad
5253 Desigualdades en Salud Bucodental Estado de
salud bucodental
El mapa de Londres se basa en el ndice de privacin mltiple, que
integra siete aspectos de la privacin del Reino Unido: la renta;
empleo; la privacin de la salud y la discapacidad; habilidades y
capacitacin de educacin; barreras a la vivienda y los servicios;
la delincuencia y condiciones de vida. Se utiliza con permiso de
The Guardian Data Blog. El mapa fue combinado con los datos lla-
mados Vidas en la lnea, creado por la Universidad de Londres,
107
que muestra cmo la esperanza de vida vara de una estacin de
metro a otra. Los datos que muestran la prevalencia de caries de
los nios de 5 aos de edad, en determinados distritos selecciona-
dos de Londres, se basa en datos del NHS desde 2012 (Muirhead
V et al, 2013).
Los datos sobre edentulismo se han obtenido de Guarnizo-He-
rreo et al, 2013. Los pases se agruparon de acuerdo a la tipolo-
ga de rgimen de bienestar de Ferrera (escandinavo, anglosajn,
de Bismarck, y el Sur) y el rgimen adicional del Este. El rgimen
escandinavo incluye Suecia, Finlandia y Dinamarca; el anglosajn
incluye el Reino Unido e Irlanda; el rgimen de Bismarck incluye
Austria, Blgica, Francia, Alemania, Luxemburgo y los Pases Bajos;
el rgimen del Sur incluye Grecia, Italia, Portugal y Espaa; y el
rgimen del Este incluye Repblica Checa, Estonia, Hungra, Polo-
nia, Eslovaquia y Eslovenia. La poltica social en cada uno de estos
cinco modelos sociales tiene diferentes caractersticas en cuanto a
los gastos sociales, empleo, la principal fuente de financiamiento,
los niveles de pobreza, la redistribucin y la provisin privada de
apoyo social (para ms informacin ver Popova y Kozhevniova,
2013). El grfico presentado muestra que los niveles de edentu-
lismo tienen patrones similares en las personas con antecedentes
profesionales y educacin similares, independientemente del tipo
de sistema de salud existente en el pas en que viven.
5455 Desigualdades en Salud Bucodental Impacto de
las enfermedades bucodentales
Qu se entiende por aos de vida ajustados por discapacidad
(DALYs)? Segn definicin de la OMS, un DALY puede conside-
rarse como un ao perdido de vida sana. La suma de estos DALYs
en toda la poblacin, o la carga de la enfermedad, se puede con-
siderar como una medida de la diferencia entre el estado de salud
actual y una situacin de salud ideal, donde toda la poblacin vive
hasta una edad avanzada, libre de enfermedad y de discapacidad.
Los DALYs para una enfermedad o condicin de salud se calculan
como la suma de los aos de vida perdidos (AVP) por mortalidad
prematura en la poblacin y los aos perdidos por discapacidad
(AVD) para las personas que viven con la condicin de salud o
sus consecuencias. Los datos utilizados para el mapa que ilustra
la carga de los procesos bucodentales se toman del Estudio sobre
la Carga Global de Enfermedad (Marcenes et al, 2013). Los datos
de la figura que ilustra el impacto de los ingresos de los hogares
sobre la calidad de vida en salud bucodental han sido tomados de
Sanders et al, 2009. Por ltimo, los datos de la figura que ilustra
el efecto de la educacin en la percepcin de la salud bucodental
han sido adaptado de Guarnizo-Herreo et al. (2014).
5657 Desigualdades en Salud Bucodental Acceso a los
cuidados bucodentales
La figura Precio del abandono se basa en datos de Maiuro L,
2009.
Los datos que ilustran el coste de una serie de enfermedades en
27 pases europeos se obtuvieron de diversas fuentes y estudios y
todos figuran en la seccin de referencia. Los datos fueron obte-
nidos para la enfermedad cardiovascular (Nichols M et al, 2012);
cncer (Luengo Fernndez R et al, 2013); la enfermedad de Al-
zheimer (Wimo A et al, 2009); enfermedad pulmonar (European
Respiratory Society, 2012); diabetes (IDF, 2013); trastornos cerebra-
les incluyendo la esclerosis mltiple, trastornos neuromusculares
108
y accidente cerebrovascular (Olesen J et al, 2012); y el coste de la
enfermedad bucodental (Eaton K, 2012).
5. Enfermedades Bucodentales: Prevencin y
Manejo
6061 Provisin de Cuidados Bucodentales Dentistas
La forma tradicional de la evaluacin de los niveles de la fuerza de
trabajo en un pas es calcular el ratio de profesionales por pobla-
cin. Dicho mapa se presenta en la siguiente seccin Prestacin
de Salud Equipo Dental.
En esta seccin se presenta un nuevo enfoque, con lo que la medi-
cin es una relacin entre el nmero de profesionales de la salud
bucodental y la carga de la enfermedad bucodental, en un pas
determinado. Esta proporcin utiliza datos de la OMS sobre la den-
sidad de personal de salud bucodental (llamado personal dental
por la OMS, y que incluye dentistas, auxiliares y tcnicos de la-
boratorio para algunos pases). Estos son los profesionales disponi-
bles para hacer frente a la carga de la enfermedad bucodental. Para
simplificar, la carga se expresa en los DALYs y se calcula a partir
de datos de la caries no tratada de dientes temporales y permanen-
tes, as como la enfermedad periodontal severa, incluyendo as las
enfermedades bucodentales con la mayor carga (Kassebaum et al,
2014 y 2015).
Esta medicin particular resalta reas con alta carga de morbilidad
y bajo nmero de proveedores. Un determinado valor debe inter-
pretarse en relacin con otros pases y con otros ndices. La relacin ya que las poblaciones podran estar beneficindose simultnea-
tambin muestra la importancia de frenar la carga de la enferme-
dad, en lugar de aumentar los niveles de proveedores, como la
nica forma realista de abordar la enfermedad bucodental. Los de-
talles completos de la nueva medicin, incluyendo la metodologa,
la interpretacin y la aplicacin estarn disponible en un prximo
artculo cientfico. Las proporciones de dentistas por gnero (hom-
bre/mujer) fueron proporcionadas por las respectivas Asociaciones
Nacionales, miembros de la Federacin Dental Internacional.
6263 Provisin de Cuidados Bucodentales Equipo
dental
Las estadsticas sobre el personal dental se derivan de las Estads-
ticas Sanitarias Mundiales 2014 de la OMS, que abarca los aos
2006-2013. Para los pases para los que no se dispone de datos
recientes, los datos ms antiguos se presentan como sigue: Anti-
gua y Barbuda 1997, Somalia 1997, Hait 1998, Estados Unidos
de Amrica 2000, Honduras 2000, Papa Nueva Guinea 2000,
Grecia 2001, Venezuela (Repblica Bolivariana de) 2001, San
Cristbal y Newis 2001, Dominica 2001, San Vicente y las Gra-
nadinas 2001, Paraguay 2002, Santa Luca 2002, Andorra 2003,
Portugal 2003, Espaa 2003, Holanda 2003, Repblica Popular
Democrtica de Corea 2003, Nicaragua 2003, Lesotho 2003, Etio-
pa 2003, Seychelles 2004, Argentina 2004, Italia 2004, Filipinas
2004, Irlanda 2004, Mauricio 2004, Suriname 2004, Santo Tom
y Prncipe 2004, Gabn 2004, Comoras 2004, Guinea Ecuato-
rial 2004, Botswana 2004, Angola 2004, Nepal 2004, Mozam-
bique 2004, Eritrea 2004, Congo 2004, Repblica Democrtica
del Congo 2004, Burundi 2004, Chad 2004, Barbados 2005, Irn
(Repblica Islmica de) 2005, Islas Salomn 2005, China 2005,
Uganda 2005, Guinea 2005.
Por otra parte, estas estadsticas de la OMS incluyen no slo a los
dentistas, sino tambin a enfermeras dentales, higienistas y tc-
nicos de laboratorio dental. Entre todas las Estadsticas Sanitarias
Mundiales 2014 sobre profesionales sanitarios, slo la categora
dentista utiliza un enfoque de este tipo no diferenciado, mientras
que las cifras para los mdicos, enfermeras y farmacuticos estn
bien separados. La razn de esta diferencia en el registro estads-
tico no est claro. Debido a la variabilidad de las fuentes de datos,
los niveles de categora profesional as como el nivel asociado de
ocupacin, pueden no ser distinguible para todos los pases, ya
que no se proporcionan por separado. Las cifras presentadas por
tanto, pueden sobreestimar las cifras de mano de obra disponible
y pueden no ser comparables con los datos acerca de los dentistas
de otras fuentes, en particular de las estadsticas nacionales.
6465 Provisin de Cuidados Bucodentales El espectro
de los cuidados bucodentales
Los datos sobre la disponibilidad y el uso de la atencin dental
que se presenta en el grfico procede de Hosseinpoor et al, 2012,
quien analiz datos de 52 pases que participaron en la Encuesta
Mundial de Salud 2002-2004. La informacin se basa en una en-
cuesta que fue parte de un estudio ms amplio.
6667 Prevencin de la Caries Dental Los fluoruros
La informacin sobre el uso de fluoruro mundial se basa en esti-
maciones realizadas para el ao 2000 por Rugg-Gunn, 2001, pero
se ha actualizado all donde se han hecho estimaciones ms re-
cientes. Se debe tener cuidado en la interpretacin de estos datos,
mente desde mltiples fuentes de fluoruro. As, por ejemplo, la
mayora de los que estn expuestos al agua fluorada estn proba-
blemente tambin siendo beneficiados por el uso de pasta dental
fluorada. Una simple suma del nmero de personas que utilizan
diferentes modos de suministro de fluoruro, por lo tanto no puede
proporcionar una estimacin fiable del nmero de personas en el
mundo que se benefician de fluoruro. Los datos para la fluoracin
del agua se utilizan con permiso de la Sociedad Britnica de Fluo-
racin y proceden de su publicacin One in a Million, 2012.
6869 Prevencin de la Caries Dental Dentfricos
fluorados
Los datos sobre los hbitos de cepillado proceden de un estudio
que involucr a 20 pases (Honkala et al, 2015). Los datos sobre el
coste anual de pasta dental con fluoruro en trminos del nmero
de das de gasto de los hogares se basaron en un estudio realizado
por Goldman et al, 2009. El consumo promedio anual para su
clculo se bas en 182 g/persona.
6. Desafos en Salud Bucodental
7273 Desafos en Educacin
Las estadsticas de las facultades de odontologa en todo el mundo
proceden de la base de datos de la Federacin de Asociaciones
de Educadores Dentales (IFDEA). En la mayora de los pases, el
nmero de facultades de odontologa se ha mantenido estable en
los ltimos 10 aos, particularmente en los pases de renta alta;
mientras que en determinados pases, como Brasil, India, Pakistn
y otros, el nmero de instituciones de educacin dental ha aumen-
tado significativamente, debido principalmente a un auge en las
facultades dentales privadas.
7475 Desafos en la Migracin Global
Prcticamente no hay datos sobre la migracin internacional de
los dentistas, a pesar del considerable esfuerzo internacional para
recopilar datos sobre la migracin de otros profesionales de la
salud. Esto puede ser debido al pequeo volumen global de la
migracin de dentistas, aunque, para los pases ms pequeos, la
migracin puede ser un problema significativo. La informacin
disponible sobre la migracin se ha simplificado y condensado;
slo las principales corrientes migratorias, los pases de origen y
los pases de destino se representan en el mapa.
7. Salud Bucodental en la Agenda Global
8081 Salud Bucodental y ENT
Los datos para el mapa que muestran las muertes debidas a enfer-
medades no transmisibles tasa de mortalidad estandarizada por
edad (por 100 000 habitantes), en ambos sexos, 2012 fueron
tomadas del Observatorio de la Salud Mundial de la OMS. Las
estimaciones del coste de la accin frente a la falta de accin en
pases de renta baja y moderada bajos fueron recuperadas de un
informe encargado por la OMS y publicado por el Foro Econ-
mico Mundial en 2011. Un informe adicional publicado al mismo
tiempo, estima que el coste global de las enfermedades no trans-
misibles, incluyendo las enfermedades mentales, ascender a 47
billones de US $ en el intervalo 2010-2030 (Bloom et al, 2011).
La lnea de tiempo sintetiza hitos y otros eventos relacionados con
las ENT de diferentes fuentes y no pretende ser exhaustivo.
8485 Salud Bucodental y Desarrollo Global
El plazo de redaccin del Atlas de Salud Bucodental fue abril de
2015. En ese momento, los Objetivos de Desarrollo Sostenible
estaban todava en fase de negociacin y finalmente no fueron
aprobados. El texto fue redactado de acuerdo a la posibilidad de
revisiones y cambios.
8889 Amalgama y Convencin de Minamata
Los datos para el mapa que ilustra el nmero de firmantes de la
Convencin de Minamata se obtuvieron de UNEP y refleja la si-
tuacin en abril de 2015.
Abreviaciones Utilizadas en el Atlas
DALYs Aos de Vida Ajustados de Discapacidad
CAOD Dientes Cariados, Ausentes y Obturados
FDI Federacin Dental Internacional
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
ANEXOS ABREVIACIONES
ENT Enfermedades No Transmisibles
OECD Organizacin para la Cooperacin Econmica y el
Desarrollo
ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible
CUS Cobertura Universal Sanitaria
UNDP Programa de Desarrollo de Naciones Unidas
UNEP Programa de Naciones Unidas para el Medioambiente
OMS Organizacin Mundial de la Salud
109
Referencias
Todas las referencias online han sido consultadas entre Septiembre
2014 y Abril 2015.
1011 Dientes Sanos, Vida Sana
American Dental Association. Statement on early childhood caries
[Internet]. Disponible en: www.ada.org
Bath-Balogh M, Fehrenbach M, Thomas P. Illustrated dental embry-
ology, histology, and anatomy. St. Louis, MO: Elsevier Saunders;
2006.
Nelson S, Ash M, Ash M. Wheelers dental anatomy, physiology,
and occlusion. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2010.
World Health Organization. Oral health Fact sheet No. 318 [Inter-
net]. 2012. Disponible en: www.who.int
1415 Salud Bucodental y Salud General
Azarpazhooh A, Tenenbaum H. Separating fact from fiction: use of
high-level evidence from research syntheses to identify diseases
and disorders associated with periodontal disease. J Can Dent
Assoc. 2012;78:c25.
Beaglehole R, Benzian H, Crail J, Mackay J. The oral health atlas.
1st ed. Geneva: FDI World Dental Federation; 2009.
Benjamin R. Oral health: The silent epidemic. Public Health Re-
ports. 2010; March-April; 125(2): 158-159.
Chapple I, Genco R. Diabetes and periodontal diseases: consensus
report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Sys-
temic Diseases. J Clin Periodontol. 2013;40:S106-S112.
Cullinan M, Seymour G. Periodontal disease and systemic
illness: will the evidence ever be enough? Periodontol 2000.
2013;62(1):271-286.
Harper S. Economic and social implications of aging societies.
Science. 2014;346(6209):587-591.
Kaur S, White S, Bartold P. Periodontal disease and rheumatoid
arthritis: a systematic review. J Dent Res. 2013;92(5):399-408.
Otomo-Corgel J, Pucher J, Rethman M, Reynolds M. State of the
science: chronic periodontitis and systemic health. J Evid Based
Dent Pract. 2012;12(3):20-28.
Patton L. Oral lesions associated with Human Immunodeficiency
Virus disease. Dent Clin North Am. 2013;57(4):673-698.
Tonetti M, Van Dyke T. Periodontitis and atherosclerotic cardio-
vascular disease: consensus report of the Joint EFP/AAP Work-
shop on Periodontitis and Systemic Diseases. J Clin Periodontol.
2013;40:S24-S29.
Tsakos G, Quinonez C. A sober look at the links between
oral and general health. J Epidemiol Community Health.
2013;67(5):381-382.
DETERMINADAS ASOCIACIONES ENTRE SITUACIONES BUCO-
DENTALES Y SALUD GENERAL
Beaglehole R et al, 2009.
CITA BENJAMIN
Benjamin R, 2013.
1617 Caries Dental La carga de la enfermedad
Alkarimi H, Watt R, Pikhart H, Sheiham A, Tsakos G. Den-
tal caries and growth in school-age children. Pediatrics.
2014;133(3):e616-e623.
Dandi K, Margabandhu S, Rao E. Dental pain as a determinant of
expressed need for dental care among 12-year-old school children
in India. Indian J Dent Res. 2011;22(4):611.
Marcenes W, Kassebaum N, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M,
Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990-2010: A
systematic analysis. J Dent Res. 2013;92(7):592-597.
Mashoto K, strm A, David J, Masalu J. Dental pain, oral impacts
and perceived need for dental treatment in Tanzanian school
students: a cross-sectional study. Health Qual Life Outcomes.
2009;7(1):73.
110
Noro L, Roncalli A, Mendes Junior F, Lima K, Teixeira A. Toothache
and social and economic conditions among adolescents in North-
eastern Brazil. Cien Saude Colet. 2014;19(1):105-114.
Petersen P, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The
global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull World
Health Organ. 2005; 83:6619.
Pitts N, Amaechi B, Niederman R, Acevedo A, Vianna R, Ganss C
et al. Global oral health inequalities: Dental Caries Task Group
Research Agenda. Adv Dent Res. 2011;23(2):211-220.
Schwendicke F, Dorfer C, Schlattmann P, Page L, Thomson W, Paris
S. Socioeconomic inequality and caries: a systematic review and
meta-analysis. J Dent Res. 2014;94(1):10-18.
Seirawan H, Faust S, Mulligan R. The impact of oral health on the
academic performance of disadvantaged children. Am J Public
Health. 2012;102(9):1729-1734.
van Palenstein Helderman W, Holmgren C, Monse B, Benzian
H. Prevention and control of caries in low- and middle-income
countries. In: Fejerskov O, Kidd E. Dental caries: The disease and
its clinical management. 3rd ed. Hoboken: Wiley-Blackwell;
2015.
World Health Organization. Global Oral Health Database. WHO
Collaborating Centre for Education, Training and Research in Oral
health [Internet]. 2014. Disponible en : www.mah.se/CAPP
World Health Organization. Oral Health Surveys: Basic Methods.
5th ed. Geneva: WHO; 2013.
LA CARIES EN EL MUNDO
WHO, 2014.
NUMERO ESTIMADO DE PERSONAS AFECTADA POR ENFERME-
DADES COMUNES
Marcenes W et al, 2013.
DISTRIBUCIN GLOBAL DE LA CARIES DENTAL
van Palenstein Helderman et al, 2015.
1819 Caries Dental El desarrollo de la enfermedad
Fejerskov O, Kidd E. Dental caries: The disease and its clinical man-
agement. Hoboken: Wiley-Blackwell; 2015 (in press).
Fisher-Owens S et al. Child, family, and community influences on
oral health outcomes of children. Pediatrics 2007;120:e510-e520.
Ismail A, Tellez M, Pitts N, Ekstrand K, Ricketts D, Longbottom
C et al. Caries management pathways preserve dental tissues
and promote oral health. Community Dent Oral Epidemiol.
2013;41(1):e12-e40.
Pitts N, Amaechi B, Niederman R, Acevedo A, Vianna R, Ganss C et
al. Global oral health inequalities: dental caries task group re-
search agenda. Adv Dent Res. 2011;23(2):211-220.
Schwendicke F, Dorfer C, Schlattmann P, Page L, Thomson W, Paris
S. Socioeconomic Inequality and caries: a systematic review and
meta-analysis. J Dent Res. 2014;94(1):10-18.
Zero D, Zandona A, Vail M, Spolnik K. Dental Caries and Pulpal
Disease. Dent Clin North Am. 2011;55(1):29-46.
LA CARIES DENTAL ES UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL
Fisher-Owens S et al, 2007.
2021 Caries Dental Testimonios de pacientes/Qu
puede hacerse?
FDI World Dental Federation. Oral Health Worldwide A report by
FDI World Dental Federation. Geneva: FDI; 2014.
Kassebaum N, Bernabe E, Dahiya M, Bhandari B, Murray C,
Marcenes W. Global burden of untreated caries: a systematic
review and metaregression. J Dent Res. 2015;.
Marcenes W, Kassebaum N, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M,
Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990-2010: A
systematic analysis. J Dent Res. 2013;92(7):592-597.
2223 Enfermedad Periodontal Naturaleza del proceso
de enfermedad
Batchelor P. Is periodontal disease a public health problem? Br
Dent J. 2014;217(8):405-409.
Beltrn-Aguilar E, Eke P, Thornton-Evans G, Petersen P. Recording
and surveillance systems for periodontal diseases. Periodontol
2000. 2012;60(1):40-53.
Chapple I. Time to take periodontitis seriously. BMJ.
2014;348(apr10 1):g2645-g2645.
FDI policy statement on oral infection/inflammation as a risk factor
for systemic diseases. Int Dent J. 2013;63(6):289-290.
Genco R, Borgnakke W. Risk factors for periodontal disease. Perio-
dontol 2000. 2013;62(1):59-94.
Jin L, Armitage G, Klinge B, Lang N, Tonetti M, Williams R. Global
Oral Health Inequalities: Task Group Periodontal Disease. Adv
Dent Res. 2011;23(2):221-226.
Jrgensen N, Petersen P, Ogawa H, Matsumoto S. Translating sci-
ence into action: periodontal health through public health ap-
proaches. Periodontol 2000. 2012;60(1):173-187.
Kassebaum N, Bernabe E, Dahiya M, Bhandari B, Murray C,
Marcenes W. Global burden of severe periodontitis in 1990-
2010: A systematic review and meta-regression. J Dent Res.
2014;93(11):1045-1053.
Marcenes W, Kassebaum N, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M,
Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990-2010: A
systematic analysis. J Dent Res. 2013;92(7):592-597.
Otomo-Corgel J, Pucher J, Rethman M, Reynolds M. State of the
science: chronic periodontitis and systemic health. J Evid Based
Dent Pract. 2012;12(3):20-28.
Petersen P, Baehni P. Periodontal health and global public health.
Periodontol 2000. 2012;60(1):7-14.
Petersen P, Ogawa H. The global burden of periodontal disease:
towards integration with chronic disease prevention and control.
Periodontol 2000. 2012;60(1):15-39.
Williams D, Pathology of periodontal disease. Oxford: Oxford
University Press; 1992.
PERIODONTITIS CRNICA SEVERA
Kassebaum N, 2014.
ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Williams D, 1992.
2425 Enfermedad Periodontal Testimonios de pacien-
tes/Qu puede hacerse?
da Silva O, Glick M. FDI Vision 2020: a blueprint for the profes-
sion. Int Dent J. 2012;62(6):277-277.
Jrgensen N, Petersen P, Ogawa H, Matsumoto S. Translating sci-
ence into action: periodontal health through public health ap-
proaches. Periodontology 2000. 2012;60(1):173-187.
Kassebaum N, Bernabe E, Dahiya M, Bhandari B, Murray C, Marcenes
W. Global burden of severe periodontitis in 1990-2010: A Systematic
Review and Meta-regression. J Dent Res. 2014;93(11):1045-1053.
2627 Cncer Oral La carga de la enfermedad
Bray F, Ren J, Masuyer E, Ferlay J. Global estimates of cancer prev-
alence for 27 sites in the adult population in 2008. Int J Cancer.
2012;132(5):1133-1145.
Dcruz A, Lin T, Anand A, Atmakusuma D, Calaguas M, Chitap-
anarux I et al. Consensus recommendations for management of
head and neck cancer in Asian countries: A review of interna-
tional guidelines. Oral Oncol. 2013;49(9):872-877.
Ferlay J et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and
Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon,
France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Avail-
able from:http://globocan.iarc.fr.
Johnson N, Warnakulasuriya S, Gupta P, Dimba E, Chindia M,
Otoh E et al. Global oral health inequalities in incidence and
outcomes for oral cancer: causes and solutions. Adv Dent Res.
2011;23(2):237-246.
Mehanna H, Beech T, Nicholson T, El-Hariry I, McConkey C, Paleri
V et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal
and nonoropharyngeal head and neck cancer-systematic review
and meta-analysis of trends by time and region. Head Neck.
2012;35(5):747-755.
Rao S, Mejia G, Roberts-Thomson K, Logan R. Epidemiology of oral
cancer in Asia in the past decade- an update (2000-2012). Asian
Pac J Cancer Prev. 2013;14(10):5567-5577.
Shrivastava SR, Shrivastava PS, Ramasamy J. Exploring the impact of
public health measures in prevention and control of oral cancer.
Int J Prev Med. 2013;4:1342-1343.
Steward B, Wild C. World Cancer Report 2014. Lyon: International
Agency for Research on Cancer (IARC)/World Health Organiza-
tion; 2014.
CNCER ORAL
Ferlay J et al, 2013.
2829 Cncer Oral Testimonios de los pacientes/Qu
puede hacerse?
Cancer Research UK. Breast cancer survival statistics: Cancer Re-
search UK [Internet]. Disponible en : www.cancerresearchuk.org
Carter A, Nguyen C. A comparison of cancer burden and research
spending reveals discrepancies in the distribution of research
funding. BMC Public Health. 2012;12(1):526.
FDI World Dental Federation. FDI Policy Statement on oral cancer
[Internet]. 2008. Disponible en: www.fdiworldental.org
Johnson N, Warnakulasuriya S, Gupta P, Dimba E, Chindia M,
Otoh E et al. Global oral health inequalities in incidence and
outcomes for oral cancer: causes and solutions. Adv Dent Res.
2011;23(2):237-246.
Oral Cancer Foundation. Michael Douglas - The Oral Cancer Foun-
dation [Internet]. Disponible en : www.oralcancerfoundation.org
Oral Cancer Foundation. Rod Stewart - The Oral Cancer Foundation
[Internet]. Disponible en : www.oralcancerfoundation.org
Oral Cancer Foundation. Oral Cancer Facts - The Oral Cancer Foun-
dation [Internet]. Disponible en: www.oralcancerfoundation.org
Strengthening the prevention of oral cancer: the WHO per-
spective. Community Dentistry and Oral Epidemiology.
2005;33(6):397-399.
3031 HIV/SIDA y Salud Bucodental
Damery S, Nichols L, Holder R, Ryan R, Wilson S, Warmington S et
al. Assessing the predictive value of HIV indicator conditions in
general practice: a casecontrol study using the THIN database.
Br J Gen Pract. 2013;63(611):370-377.
FDI policy statement on the early detection of human immunode-
ficiency virus infection and the appropriate care of subjects with
human immunodeficiency virus infection/acquired immune-defi-
ciency syndrome. Int Dent J. 2014;64(6):291-292.
FDI World Dental Federation. FDI joins call for new emphasis on
collaborative practice [Internet]. 2013. Disponible en : www.
fdiworldental.org
Johnson N. The mouth in HIV/AIDS: markers of disease status and
management challenges for the dental profession. Aust Dent J.
2010;55:85-102.
Patton L. Oral lesions associated with Human Immunodeficiency
Virus Disease. Dent Clin North Am. 2013;57(4):673-698.
Petersen P. Policy for prevention of oral manifestations in HIV/AIDS:
The approach of the WHO Global Oral Health Program. Adv
Dent Res. 2006;19(1):17-20.
ANEXOS REFERENCIAS
UNAIDS. Epidemiological Status. AIDSinfo [Internet]. 2012. Dis-
ponible en: www.unaids.org
UNAIDS. The Gap Report. Geneva: UNAIDS; 2014.
World Health Organization. Global Health Observatory. HIV/AIDS
and other STIs [Internet]. 2014. Disponible en : www.who.int
Zevenbergen A. Stories of tragedy and hope: access to treatment for
people living with HIV/AIDS. Fighting stigma - the story of Paul
Kebakile, Gaborone, Botswana [Internet]. World Health Organi-
zation. 2003. Disponible en: www.who.int
111
HIV/SIDA
UNAIDS, 2012.
WHO, 2014.
HIS/INFECCIONES
UNAIDS, 2014.
CITA KEBAKILE
Zevenbergen A, 2003.
3233 Noma
Baratti-Mayer D, Gayet-Ageron A, Hugonnet S, Franois P,
Pittet-Cuenod B, Huyghe A et al. Risk factors for noma disease:
a 6-year, prospective, matched case-control study in Niger. The
Lancet Global Health. 2013;1(2):e87-e96.
Jean Ziegler, on behalf of the drafting group on the right to food of
the Human Rights Councils Advisory Committee). Preliminary
study on severe malnutrition and childhood diseases with chil-
dren affected by noma as an example. Geneva: Human Rights
Council. Advisory Committee. Seventh session. Aug. 2011. Report
No. A/HRC/AC/7/CRP.2.
Marck K. Noma: a neglected enigma. The Lancet Global Health.
2013;1(2):e58-e59.
Organisation Mondiale de la Sant, Bureau rgional pour lAfrique.
Programme Rgional de Lutte contre le Noma. Rapport dactivits
2010-2013. Brazzaville: OMS AFRO; 2013.
World Health Organization. Regional Office for Africa. The health
of the people: what works the African Regional Health Report
2014. Brazzaville: WHO AFRO;2014.
CITA GRUPO ESTUDIO DE GINEBRA
Baratti-Mayer D, 2013.
CITA MOETI
WHO, 2014.
3435 Anomalas Congnitas
Bille C, Olsen J, Vach W, Knudsen V, Olsen S, Rasmussen K et al.
Oral clefts and life style factors A case-cohort study based on
prospective Danish data. Eur J Epidemiol. 2007;22(3):173-181.
Butali A, Little J, Chevrier C, Cordier S, Steegers-Theunissen R,
Jugessur A et al. Folic acid supplementation use and the MTHFR
C677T polymorphism in orofacial clefts etiology: An individual
participant data pooled-analysis. Birth defects research Part A:
clinical and molecular teratology. 2013;97(8):509-514.
Carmichael S. Maternal stressful life events and risks of birth de-
fects. Epidemiology. 2007;PAP.
Christensen K, Juel K, Herskind AM, Murray JC. Long term follow
up study of survival associated with cleft lip and palate at birth.
BMJ 2004; 328: 1405.
Gundlach K, Maus C. Epidemiological studies on the frequency
of clefts in Europe and world-wide. J Craniomaxillofac Surg.
2006;34 Suppl 2:1-2.
Honein M, Rasmussen S, Reefhuis J, Romitti P, Lammer E,
Sun L et al. Maternal smoking and environmental tobacco
smoke exposure and the risk of orofacial clefts. Epidemiology.
2007;18(2):226-233.
Johnson C, Little J. Folate intake, markers of folate status and oral clefts:
is the evidence converging? Int J Epidemiol. 2008;37(5):1041-1058.
Little J, Cardy A, Munger RG. Tobacco smoking and oral clefts: a
meta-analysis. Bull World Health Organ. 2004; 82: 21318.
Mossey P, Davies J, Little J. Prevention of orofacial clefts: Does
pregnancy planning have a role? Cleft Palate Craniofac J.
2007;44(3):244-250.
MosseyP, ModellB. Epidemiology of oral clefts 2012: an interna-
tional perspective.
Cobourne M. Cleft Lip and Palate. Epidemiology, aetiology and
treatment. Front Oral Biol. Basel: Karger; 2012, vol 16, pp 118.
Sabbagh H, Hassan M, Innes N, Baik A, Mossey P. Parental con-
sanguinity and nonsyndromic orofacial clefts in children: a
systematic review and meta-analyses. Cleft Palate Craniofac J.
2014;51(5):501-513.
112
Sabbagh H, Hassan M, Innes N, Elkodary H, Little J, Mossey
P. Passive smoking in the etiology of non-syndromic orofa-
cial clefts: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE.
2015;10(3):e0116963.
WHO Human Genetics Programme. Global strategies to reduce
the health-care burden of craniofacial anomalies: Report of WHO
meetings on international collaborative research on craniofacial
anomalies. Geneva: WHO; 2002.
Yazdy M, Honein M, Xing J. Reduction in orofacial clefts following
folic acid fortification of the U.S. grain supply. Birth Defect Res A.
2007;79(1):16-23.
DIFERENCIAS ETNICAS EN LA INCIDENCIA DE HENDIDURAS
OROFACIALES
Gundlach K et al, 2006.
PREVALENCIA GEOGRFICA DE HENDIDURAS OROFACIALES
Mossey et al, 2012.
3637 Traumatismos Orales
Andersson L. Epidemiology of Traumatic Dental Injuries. J Endod.
2013;39(3):S2-S5.
Bastone E, Freer T, McNamara J. Epidemiology of dental trauma: A
review of the literature. Aust Dent J. 2000;45(1):2-9.
Boffano P, Roccia F, Zavattero E, Dediol E, Uglei V, Kovai et al.
European Maxillofacial Trauma (EURMAT) project: A multicentre
and prospective study. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery.
2015;43(1):62-70.
Connelly P, Oral Hygiene habits of the interesting: NHL Hall of
Famer, New York Islander Mike Bossy, The Huffington Post [Inter-
net]. 28 Aug 2012. www.huffingtonpost.com
Dhillon B, Sood N, Sood N, Sah N, Arora D, Mahendra A. Guard-
ing the precious smile: incidence and prevention of injury in
sports: a review. J Int Oral Health. 2014; 6(4):104-7.
Ferreira M, Batista A, Ferreira F, Ramos-Jorge M, Marques L. Pat-
tern of oral-maxillofacial trauma stemming from interpersonal
physical violence and determinant factors. Dent Traumatol.
2013;30(1):15-21.
Glendor U. Aetiology and risk factors related to traumatic
dental injuries - a review of the literature. Dent Traumatol.
2009;25(1):19-31.
Krug E, Dahlberg L, Mercy J, Zwi A, Lozano R, eds., World report
on violence and health. Geneva: World Health Organisation;
2002.
Majambo M, Sasi R, Mumena C, Museminari G, Nzamukosha J,
Nzeyimana A et al. Prevalence of oral and maxillofacial inju-
ries among patients managed at a teaching hospital in Rwanda.
Rwanda J Health Sci. 2013;2(2):20.
Nelms A, Gutmann M, Solomon E, DeWald J, Campbell P. What
victims of domestic violence need from the dental profession. J
Dent Ed. 2009; 73(4):490-498.
Newton A, Silence is deadly - the dentists role in domestic vio-
lence prevention. Academy of General Dentistry. 2008 [Internet].
Disponible en: www.ihs.gov
The Dental Trauma Guide. Dental Trauma Guide [Internet]. Dis-
ponible en: www.dentaltraumaguide.org
Usha M, Ravindran V, Soumithran C, Ravindran Nair K. The im-
pact of mandatory helmet law on the outcome of maxillo facial
trauma: a comparative study in Kerala. J Maxillofac Oral Surg.
2014;13(2):176-183.
World Health Organisation. Global status report on road safety
2103: Supporting a decade of action. Geneva: WHO; 2013
PRINCIPALES CAUSAS DEL TRAUMATISMO ORAL
Boffano et al, 2014.
Majambo et al, 2013.
FRACTURAS MAXILOFACIALES POR ACCIDENTE DE MOTO EN
KERALA, INDIA
Usha M, 2014
CITA BOSSY
Connelly P, 2012.
CITA HALPERN
Newton A, 2008.
4041 Determinantes Sociales y Factores de Riesgo
Comunes
Benzian H, Bergman M, Cohen L, Hobdell M, Mackay J. The UN
High-Level Meeting on Prevention and Control of Non-commu-
nicable Diseases and its significance for oral health worldwide. J
Pub Health Dent. 2012;72(2):91-93.
Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in
a generation: Health equity through action on social determinants
of health. Geneva: World Health Organization; 2008.
Sheiham A, Watt R. The Common Risk Factor Approach: a rational
basis for promoting oral health. Commun Dent Oral Epidemiol.
2000;28(6):399-406.
United Nations, General Assembly, Political Declaration of the
High-Level Meeting of the General Assembly on the Prevention
and Control of Non-communicable Diseases, A/RES/66/2, 19
September 2011.
Watt R, Sheiham A. Integrating the common risk factor approach
into a social determinants framework. Community Dent Oral WHO, 2013.
Epidemiol. 2012;40(4):289-296.
Whitehead M, Dahlgren G. What can be done about inequalities in
health? The Lancet. 1991;338(8774):1059-1063.
FACTORES RIESGO COMUNES Y SU IMPORTANCIA EN SALUD
BUCODENTAL
Watt R et al, 2012.
LOS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD
Whitehead M et al, 1991.
4243 Azcar
Food and Agriculture Organization of the United Nations. FA-
OSTAT. Sugar & Sweeteners [Internet]. 2011. Disponible en:
http://data.fao.org
Marshall T. Nomenclature, characteristics, and dietary intakes
of sugars. The Journal of the American Dental Association.
2015;146(1):61-64.
Moynihan P, Kelly S. Effect on caries of restricting sugars intake:
systematic review to inform WHO Guidelines. Journal of Dental
Research. 2013;93(1):8-18.
National Health Service. Top sources of added sugar in our diet.
[Internet]. 2014. Disponible en: www.nhs.uk
Sheiham A, James W. A reappraisal of the quantitative relationship
between sugar intake and dental caries: the need for new cri-
teria for developing goals for sugar intake. BMC Public Health.
2014;14(1):863.
Watt R, Rouxel P. Dental caries, sugars and food policy. Arch Dis
Child. 2012;97(9):769-772.
World Health Organization. Guideline: sugars intake for adults and
children. Geneva: WHO; 2015.
PROMEDIO CONSUMO DE AZCAR Y ENDULCORANTES
FAO, 2011.
4445 Tabaco
Beaglehole R, Benzian H. Tobacco or oral health. Lowestoft, U.K.:
FDI, World Dental Press; 2005.
Centers for Disease Control and Prevention. More than 300 million
people in at least 70 countries use smokeless tobacco [Internet].
2014. Disponible en: www.cdc.gov
Eriksen M, Mackay J, Schluger N, Gomeshtapeh F, Drope J. The
tobacco atlas. 5th ed. Atlanta, GA: American Cancer Society/New
York, NY: World Lung Foundation; 2015.
Federal Trade Commission (FTC). Federal Trade Commission ciga-
rette report for 2012. Washington, DC: FTC; 2015.
Federal Trade Commission (FTC). Federal Trade Commission smoke-
less tobacco report for 2012. Washington, DC: FTC; 2015.
National Cancer Institute and Centers for Disease Control and Pre-
vention. Smokeless Tobacco and public health: a global perspec-
tive. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Ser-
vices, Centers for Disease Control and Prevention and National
Institutes of Health; 2014. NIH Publication No. 14-7983.
U.S. Department of Health and Human Services. The health con-
sequences of smoking50 years of progress. A Report of the
Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and
Human Services, Centers for Disease Control and Prevention,
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Pro-
motion, Office on Smoking and Health, 2014.
World Health Organization. WHO Framework Convention on
Tobacco Control [Internet]. 2015. Disponible en: www.who.int
World Health Organization. WHO Report on the Global Tobacco
Epidemic 2013 Enforcing bans on tobacco advertising, promo-
tion and sponsorship. Luxembourg: WHO; 2013.
World Health Organization. The World Health Report Financing
for universal coverage [Internet]. 2010. Disponible en : www.
who.int
World Health Organization. Tobacco Fact sheet No. 339 [Internet].
2014. Disponible en: www.who.int
TABACO FUMADO
CITA CHAN
WHO, 2010.
4647 Alcohol
Australian Government Department of Health. Reduce your risk:
new national guidelines for alcohol consumption. Canberra:
Government of the Commonwealth of Australia; 2014.
British Psychological Association. Alcohol-use disorders: diagnosis,
assessment and management of harmful drinking and alcohol de-
pendence. NICE Clinical Guidelines No. 115. Leicester: National
Collaborating Centre for Mental Health (UK); 2011.
Food and Agriculture Organization of the United Nations. FA-
OSTAT. Alcoholic beverages [Internet]. 2011. Disponible en:
http://data.fao.org
Genco R, Borgnakke W. Risk factors for periodontal disease. Perio-
dontol 2000. 2013;62(1):59-94.
Information Service Division Scotland. Alcohol Statistics Scotland
2009. Edinburgh: National Services Scotland; 2009.
Moodie R, Stuckler D, Monteiro C, Sheron N, Neal B, Thamarangsi
T et al. Profits and pandemics: prevention of harmful effects of
tobacco, alcohol, and ultra-processed food and drink industries.
The Lancet. 2013;381(9867):670-679.
National Institute on Drug Abuse (NIDA). DrugFacts: Nationwide
trends. Bethesda, MD: NIDA; 2012.
Roswall N, Weiderpass E. Alcohol as a risk factor for cancer: Existing
evidence in a global perspective. J Prev Med Public Health. 2015.
SantAnna L, Tosello D. Fetal alcohol syndrome and developing
craniofacial and dental structures - a review. Orthodontics and
Craniofacial Research. 2006;9(4):172-185.
Tang Y, Xiang X, Wang X, Cubells J, Babor T, Hao W. Alcohol and
alcohol-related harm in China: policy changes needed. Bull
World Health Organ. 2013; 91: 270-276.
World Health Organisation. Global status report on alcohol and
health 2014. Geneva: WHO; 2014.
CONSUMO ALCOHOL
FAO, 2011.
ANEXOS REFERENCIAS
CITA CHESTNOV
WHO, 2014.
4849 Dieta
Blakely T, Wilson N, Kaye-Blake B. Taxes on sugar-sweetened bev-
erages to curb future obesity and diabetes epidemics. PLoS Med.
2014;11(1):e1001583.
Boeing H, Bechthold A, Bub A, Ellinger S, Haller D, Kroke A et al.
Critical review: vegetables and fruit in the prevention of chronic
113
 diseases. Eur J Nutr. 2012;51(6):637-663.
Cinar A, Murtomaa H. A holistic food labelling strategy for prevent-
ing obesity and dental caries. Obes Rev. 2009;10(3):357-361.
Hall J, Moore S, Harper S, Lynch J. Global variability in fruit and
vegetable consumption. Am J Prev Med. 2009;36(5):402-409.e5.
Harvard T. Chan. Public Health Nutrition Source. Knowledge for
Healthy Eating. Disponible en: www.hsph.harvard.edu
International Food Policy Research Institute (IFPRI). Global nutrition
report 2014: Actions and accountability to accelerate the worlds
progress on nutrition. Washington, DC: IFPRI; 2014.
Lachat C, Otchere S, Roberfroid D, Abdulai A, Seret F, Milesevic J et
al. Diet and physical activity for the prevention of noncommuni-
cable diseases in low- and middle-income countries: a systematic
policy review. PLoS Med. 2013;10(6):e1001465.
Mandle J, Tugendhaft A, Michalow J, Hofman K. Nutrition labelling:
a review of research on consumer and industry response in the
global South. Global Health Action. 2015;8(0).
Mytton O, Clarke D, Rayner M. Taxing unhealthy food and drinks to
improve health. BMJ. 2012;344(may15 2):e2931-e2931.
Popkin B, Adair L, Ng S. Global nutrition transition and the
pandemic of obesity in developing countries. Nutr Rev.
2012;70(1):3-21.
Thomas B, Gostin L. Tackling the global NCD Crisis: innovations in
law and governance. J Law Med Ethics. 2013;41:16-27.
World Health Organization. WHO Director-General addresses the
Second International Conference on Nutrition [Internet]. 2014.
Disponible en : www.who.int
World Health Organization. Global Health Observatory. Over-
weight/obesity [Internet]. 2008. Disponible en: www.who.int
World Health Organization. Global status report on non-communi-
cable diseases 2014. Geneva: WHO; 2015.
World Health Organization. Guideline: sugars intake for adults and
children. Geneva: WHO; 2015.
PLATO DE COMIDA SALUDABLE
Harvard.
SOBREPESO Y OBESIDAD
WHO, 2008.
CITA CHAN
WHO, 2014.
5253 Desigualdades en Salud Bucodental Estado de
salud bucodental
Commission on the Social Determinants of Health. Closing the gap
in a generation. Health equity through action on the social deter-
minants of health. Geneva: World Health Organization; 2008.
Guarnizo-Herreno C, Watt R, Pikhart H, Sheiham A, Tsakos G.
Socioeconomic inequalities in oral health in different Euro-
pean welfare state regimes. J Epidemiol Community Health.
2013;67(9):728-735.
Mathur M, Tsakos G, Millett C, Arora M, Watt R. Socioeconomic
inequalities in dental caries and their determinants in adolescents
in New Delhi, India. BMJ Open. 2014;4(12):e006391-e006391.
Muirhead V, Gadhia T, Patel R, Klaas C. Atlas of the variation in the
oral health of five-year-old children in London in 2012. London:
Public Health England; 2013.
Petersen P, Kwan S. Equity, social determinants and public health
programmes - the case of oral health. Community Dent Oral
Epidemiol. 2011;39(6):481-487.
Ravaghi V, Quionez C, Allison P. The magnitude of oral health
inequalities in Canada: findings of the Canadian health measures
survey. Community Dent Oral Epidemiol. 2013;41(6):490-498.
Roberts-Thomson K. Targeting in a population health approach.
Community Dent Oral Epidemiol. 2012;40:22-27.
Rogers S. Deprivation and poverty in London: get the data. The
Guardian [Internet]. 2012. Disponible en: www.theguardian.com
Schwendicke F, Dorfer C, Schlattmann P, Page L, Thomson W, Paris
S. Socioeconomic inequality and caries: a systematic review and
meta-analysis. J Dent Res. 2014;94(1):10-18.
114
Sheiham A, Alexander D, Cohen L, Marinho V, Moyses S, Petersen
P et al. Global oral health inequalities: task group imple-
mentation and delivery of oral health strategies. Adv Dent Res.
2011;23(2):259-267.
Steele J, Shen J, Tsakos G, Fuller E, Morris S, Watt R et al. The inter-
play between socioeconomic inequalities and clinical oral health.
J Dent Res. 2014;94(1):19-26.
Watt R. Social determinants of oral health inequalities: implications for
action. Community Dent Oral Epidemiol. 2012;40:44-48.
DESIGUALDADES DENTRO DE UNA MEGA CIUDAD RICA
Muirhead V, 2013.
Rogers S, 2012.
GRADIENTES SOCIALES DEL EDENTULISMO
Guarnizo-Herreno C et al, 2013.
GRADIENTES SOCIALES DE LA PERDIDA DENTARIA
Steele J et al, 2014.
5455 Desigualdades en Salud Bucodental Impacto de
las enfermedades bucodentales
Gerritsen A, Allen P, Witter D, Bronkhorst E, Creugers N. Tooth loss
and oral health-related quality of life: a systematic review and
meta-analysis. Health Qual Life Outcomes. 2010;8(1):126.
Guarnizo-Herreo C, Watt R, Fuller E, Steele J, Shen J, Morris S et
al. Socioeconomic position and subjective oral health: findings
for the adult population in England, Wales and Northern Ireland.
BMC Public Health. 2014;14(1):827.
Marcenes W, Kassebaum N, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M,
Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990-2010: a
systematic analysis. J Dent Res. 2013;92(7):592-597.
Sanders A, Slade G, John M, Steele J, Suominen-Taipale A, Lahti
S et al. A cross-national comparison of income gradients in
oral health quality of life in four welfare states: application of
the Korpi and Palme typology. J Epidemiol Community Health.
2009;63(7):569-574.
Tsakos G, Demakakos P, Breeze E, Watt R. Social gradients in oral
health in older adults: findings from the English Longitudinal Sur-
vey of Aging. Am J Public Health. 2011;101(10):1892-1899.
LA CARGA DE LAS CONDICIONES BUCODENTALES
Marcenes W et al, 2013.
EFECTO DE LA EDUCACION EN LA SALUD BUCODENTAL
PERCIBIDA
Guarnizo-Herreo C et al, 2014.
EL IMPACTO DEL INGRESO FAMILIAR EN LA CALIDAD DE VIDA
ORAL
Sanders A et al, 2009.
5657 Desigualdades en Salud Bucodental Acceso a los
cuidados bucodentales
Allareddy V, Rampa S, Lee M, Allareddy V, Nalliah R. Hospi-
tal-based emergency department visits involving dental condi-
tions. J Am Dent Assoc. 2014;145(4):331-337.
Card D. Estimating the return to schooling: progress on
some persistent econometric problems. econometrica.
2001;69(5):1127-1160.
Eaton K. The state of oral health in europe presentation on behalf
of better oral health european platform [Internet]. Disponible en:
http://www.oralhealthplatform.eu/
European Respiratory Society. The cost of respiratory disease. Euro-
pean Lung white book. [Internet]. Disponible en: www.erswhite-
book.org
Hayes A, Azarpazhooh A, Dempster L, Ravaghi V, Quionez C.
Time loss due to dental problems and treatment in the Canadian
population: analysis of a nationwide cross-sectional survey. BMC
Oral Health. 2013;13(1):17.
Kanavos P, van den Aardweg S, Schurer W. Diabetes expendi-
ture, burden of disease and management in 5 EU countries. LSE
Health, London School of Economics [Internet]. 2012. Disponible
en : http://eprints.lse.ac.uk
Listl S. Inequalities in dental attendance throughout the life-course.
J Dent Res. 2012;91(7 Suppl):S91-S97.
Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A, Sullivan R. Economic burden
of cancer across the European Union: a population-based cost
analysis. The Lancet Oncology. 2013;14(12):1165-1174.
Maiuro L. Emergency Department visits for preventable dental
conditions in California. Oakland: California HealthCare Founda-
tion; 2009.
Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A, Scar-
borough P, Rayner M. European Cardiovascular Disease Statistics
2012. European Heart Network and European Society of Cardiol-
ogy. Brussels: EHN; 2012.
Olesen J, Gustavsson A, Svensson M, Wittchen H, Jnsson B. The
economic cost of brain disorders in Europe. European Journal of
Neurology. 2011;19(1):155-162.
Organisation for Economic Cooperation and Development (OECD).
Health at a glance 2013. OECD Indicators. Paris: OECD Publish-
ing; 2013.
Patel R. The State of Oral Health in Europe. Report commissioned
by the Platform for Better Oral Health in Europe [Internet]. 2012.
Disponible en: www.mah.se
Petersen P, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The
global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull World
Health Organ. 2005; 83, pp. 661669.
U.S. Department of Health and Human Services. Oral health in
America: A report of the Surgeon General. Rockville, MD: U.S.
Department of Health and Human Services, National Institute of
Dental and Craniofacial Research, National Institutes of Health;
2000.
Wall T, Vujicic M. No growth in U.S. dental spending in 2013.
Chicago, IL: Health Policy Institute American Dental Association;
2014.
Wimo A, Institutet K, Jnsson L, Innovus I, Gustavsson A. Cost of
illness and burden of dementia - The base option. Alzheimer Eu-
rope [Internet]. 2009. Disponible en: www.alzheimer-europe.org
COSTE DE LAS ENFERMEDADES
Eaton K.
European Respiratory Society.
Kanavos P et al, 2012.
Luengo-Fernandez R et al, 2013.
Nichols M et al, 2012.
Olesen J et al, 2011.
Wimo A et al, 2009.
GASTO DE BOLSILLO
OECD, 2013.
DEMANDA DE CUIDADOS BUCODENTALES
OECD, 2013.
EL PRECIO DEL ABANDONO
Maiuro L, 2009.
6061 Provisin de Cuidados Bucodentales Dentistas
Diringer J, K P, Carsel B. Critical trends affecting the future of den-
tistry: Assessing the shifting landscape. Report prepared for the
American Dental Association. San Luis Obispo: Diringer Associ-
ates; 2013.
FDI World Dental Federation. FDI Policy Statement on the inter-
national principles of ethics for the dental profession [Internet].
1997. Disponible en: www.fdiworldental.org
Frenk J, Chen L, Bhutta Z, Cohen J, Crisp N, Evans T et al. Health
professionals for a new century: transforming education to
strengthen health systems in an interdependent world. The Lancet.
2010;376(9756):1923-1958.
Glick M, Monteiro da Silva O, Seeberger G, Xu T, Pucca G, Wil-
liams D et al. FDI Vision 2020: shaping the future of oral health.
Int Dent J. 2012;62(6):278-291.
Marcenes W, Kassebaum NJ, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M,
Lopez A, bMurray CJ. Global Burden of Oral Conditions in 1990-
2010: A Systematic Analysis. J Dent Res. 2013;92:592-597.
McKay JC, Quinonez CR. The feminization of dentistry: implica-
tions for the profession. J Can Dent Assoc. 2012;78:c1.
Reed MJ, Corry AM, Liu YW. The role of women in dental ed-
ucation: monitoring the pipeline to leadership. J Dent Educ.
2012;76:1427-1436.
World Health Organization. World health statistics 2014. Geneva:
WHO; 2014.
PROPORCIN DE DENTISTAS HOMBRES/MUJERES
FDI World Dental Federation, 2014.
LA RATIO DE CARGA DE ENFERMEDAD/ PROVEEDORES DE
SALUD
Marcenes W et al, 2013.
WHO, 2014.
6263 Provisin de Cuidados Bucodentales El equipo
dental
Benzian H, Jean J, van Palenstein Helderman W. Illegal oral care:
more than a legal issue. Int Dent J. 2010;60:399-406.
Dyer T, Brocklehurst P, Glenny A, Davies L, Tickle M, Issac A et al.
Dental auxiliaries for dental care traditionally provided by den-
tists. Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD010076.
Glick M, Monteiro da Silva O, Seeberger G, Xu T, Pucca G, Wil-
liams D et al. FDI Vision 2020 - Shaping the future of oral health.
Int Dent J. 2012;62(6):278-291.
Kravitz A, Bullock A, Cowpe J, Barnes M. Manual of dental practice
2015. 5.1. ed. Brussels: Council of European Dentists; 2015.
Nash D. Envisioning an oral healthcare workforce for the future.
Community Dent Oral Epidemiol. 2012;40:141-147.
Nash D, Friedman J, Mathu-Muju K, Robinson P, Satur J, Moffat S et
al. A review of the global literature on dental therapists. Commu-
nity Dent Oral Epidemiol. 2013;42(1):1-10.
Robinson P, Dyer T, Teusner D. The influence of population oral
health on the dental team. Community Dent Oral Epidemiol.
2012;40:16-21.
World Health Organization. World health statistics 2014. Geneva:
WHO; 2014.
DISPONIBILIDAD GLOBAL DEL PERSONAL DENTAL
WHO, 2014.
TIPOLOGAS DE LA ODONTOLOGA ILEGAL
Benzian H et al, 2010.
CITA FDI
Glick M et al, 2012.
6465 Provisin de Cuidados Bucodentales El espectro
de los cuidados bucodentales
Beaglehole R, Benzian H, Crail J, Mackay J. The oral health atlas.
1st ed. Geneva: FDI World Dental Federation; 2009.
Chher T, Hak S, Courtel F, Durward C. Improving the provision of
the Basic Package of Oral Care (BPOC) in Cambodia. Int Dent J.
2009;59:47-52.
Frencken JE, Holmgren C, van Palenstein Helderman W. Basic
Package of Oral Care (BPOC). Nijmengen, Netherlands: WHO
Collaborationg Centre for Oral Health Care Planning and Future
Scenarios, University of Nijmengen; 2002.
Hosseinpoor A, Itani L, Petersen P. Socio-economic inequality in
oral healthcare coverage: results from the World Health Survey.
ANEXOS REFERENCIAS
Journal of Dent Res. 2011;91(3):275-281.
Marcenes W, Kassebaum N, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M,
Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990-2010: a
systematic analysis. J Dent Res. 2013;92(7):592-597.
Yee R, Sheiham A. The burden of restorative dental treatment for
children in Third World countries. Int Dent J. 2002;52(1):1-9.
CUIDADOS BUCODENTALES BSICOS
Frencken J et al, 2002.
115
CONSEGUIR CUIDADOS BUCODENTALES CUANDO SON
NECESARIOS
Hosseinpoor A et al, 2011.
EL ESPECTRO DE LOS CUIDADOS BUCODENTALES
Beaglehole R et al, 2009.
6667 Prevencin de la Caries Dental Los fluoruros
Banoczy J, Rugg-Gunn A, Woodward M. Milk fluoridation for the
prevention of dental caries. Acta Med Acad. 2013;42:156-167.
Benzian H, Yee R, Holmgren C, van Palenstein W. The Fluoride
Intervention Score (FLIS) a tool for evidence-based policy deci-
sions to improve oral health of populations; 2015. (Submitted)
British Fluoridation Society, UK Public Health Association, British
Dental Association, The Faculty of Public Health of the Royal Col-
lege of Physicians. One in a million. The facts about water fluori-
dation. Machester, UK: The British Fluoridation Society; 2012.
Cagetti M, Campus G, Milia E, Lingstrm P. A systematic review
on fluoridated food in caries prevention. Acta Odontol Scand.
2013;71(3-4):381-387.
Griffin S, Regnier E, Griffin P, Huntley V. Effectiveness of fluoride in
preventing caries in adults. J Dent Res. 2007;86:410-415.
Espelid I. Caries preventive effect of fluoride in milk, salt and tab-
lets: a literature review. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10:149-156.
Jones S, Burt B, Petersen P, Lennon M. The effective use of fluorides
in public health. Bull World Health Organ. 2005;83:670-676.
Lampert L, Lo D. Limited evidence for preventing childhood caries
using fluoride supplements. Evid Based Dent. 2012;13:112-113.
Levine R, What Works Working Group, Kinder M. Millions Saved:
Proven Successes in Global Health (Case 16). Washington: Center
for Global Development; 2004.
Marinho V, Worthington HV, Walsh T, Clarkson J. Fluoride var-
nishes for preventing dental caries in children and adolescents.
Cochrane Database Syst Rev. 2013;7:CD002279.
Marthaler T. Salt fluoridation and oral health. Acta Med Acad.
2013;42:140-155.
Rugg-Gunn A. Founders and Benefactors lecture 2001. Prevent-
ing the preventable the enigma of dental caries. Br Dent J.
2001;191:478-82, 485.
Walsh T, Worthington H, Glenny A, Appelbe P, Marinho V, Shi X.
Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing
dental caries in children and adolescents. Cochrane Database
Syst Rev. 2010CD007868.
Yengopal V, Chikte U, Mickenautsch S, Oliveira LB, Bhayat A. Salt
fluoridation: a meta-analysis of its efficacy for caries prevention.
SADJ. 2010;65:60-4, 66.
Yeung CA. Efficacy of salt fluoridation. Evid Based Dent.
2011;12:17-18.
ESCOGER LA INTERVENCIN DE FLOR CORRECTA
Benzian H et al, 2015.
FLOR EN EL AGUA
British Fluoridation Society, 2012.
USO GLOBAL DE FLOR
Banoczy J, 2013.
British Fluoridation Society, 2012.
Rugg-Gunn A, 2001.
CITA WHO
WHO et al, 2006.
6869 Prevencin de la Caries Dental Dentfricos
fluorados
Benzian H, Holmgren C, Buijs M, van Loveren C, van der Weijden
F, van Palenstein Helderman W. Total and free available fluoride
in toothpastes in Brunei, Cambodia, Laos, the Netherlands and
Suriname. Int Dent J. 2012;62:213-221.
Cury J, Tenuta L. Evidence-based recommendation on toothpaste
use. Braz Oral Res. 2014;28:1-7.
dos Santos A, Nadanovsky P, de Oliveira BH. Inconsistencies in
116
recommendations on oral hygiene practices for children by pro-
fessional dental and paediatric organisations in ten countries. Int J
Paediatr Dent. 2011;21:223-231.
Goldman A, Yee R, Holmgren C, Benzian H. Global affordability of
fluoride toothpaste. Globalization and Health. 2008;4:7.
Honkala S, Vereecken C, Niclasen B, Honkala E. Trends in tooth-
brushing in 20 countries/regions from 1994 to 2010. Eur J Public
Health. 2015;25 Suppl 2:20-23.
International Organization for Standardization. Dentistry
-Toothpastes - Requirements, test methods and marking ISO
11609:2010. Geneva: ISO; 2010.
Rugg-Gunn A, Banoczy J. Fluoride toothpastes and fluoride
mouthrinses for home use. Acta Med Acad. 2013;42:168-178.
Parnell C, OMullane D. After-brush rinsing protocols, frequency of
toothpaste use: fluoride and other active ingredients. Monogr Oral
Sci. 2013;23:140-153.
Maldupa I, Brinkmane A, Rendeniece I, Mihailova A. Evidence
based toothpaste classification, according to certain characteris-
tics of their chemical composition. Stomatologija. 2012;14:12-22.
Stamm J. Multi-function toothpastes for better oral health: a behav-
ioural perspective. Int Dent J. 2007;57:351-363.
Twetman S. Caries prevention with fluoride toothpaste in children:
an update. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10:162-167.
van Loveren C, Moorer WR, Buijs M, van Palenstein Helderman W.
Total and free fluoride in toothpastes from some non-established
market economy countries. Caries Res. 2005;39:224-230.
Wainwright J, Sheiham A. An analysis of methods of toothbrushing
recommended by dental associations, toothpaste and toothbrush
companies and in dental texts. Br Dent J. 2014;217:E5.
Walsh T, Worthington H, Glenny A, Appelbe P, Marinho V, Shi X.
Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing
dental caries in children and adolescents. Cochrane Database
Syst Rev. 2010;CD007868.
WHO, FDI, IADR. Call to Action to promote dental health by using
fluoride. Global Consultation on Oral
Health through Fluoride [Internet]. 2006. Disponible en: www.who.
int
Wright JT, Hanson N, Ristic H, Whall CW, Estrich CG, Zentz RR.
Fluoride toothpaste efficacy and safety in children younger than 6
years: A systematic review. J Am Dent Assoc. 2014;145:182-189.
Yee R, McDonald N, Walker D. A cost-benefit analysis of an advo-
cacy project to fluoridate toothpastes in Nepal. Community Dent
Health. 2004;21:265-270.
DISPONIBILIDAD DE PASTAS FLUORADAS
Goldman A et al, 2008.
HBITOS DE CEPILLADO EN EUROPA
Honkala S et al, 2015.
CITA STAMM
Stamm J, 2007.
7273 Desafos en Educacin
Benzian H, Greenspan JS, Barrow J, Hutter JW, Loomer PM, Stauf
N, et al. A competency matrix for global oral health. J Dent Educ.
2015; 79(4):353-361.
da Silva O, Glick M. FDI Vision 2020: a blueprint for the profes-
sion. Int Dent J. 2012;62(6):277-277.
Frenk J, Chen L, Bhutta Z, Cohen J, Crisp N, Evans T et al. Health
professionals for a new century: transforming education to
strengthen health systems in an interdependent world. The Lancet.
2010;376(9756):1923-1958.
Jaiswal A, Srinivas P, Suresh S. Dental manpower in India: changing
trends since 1920. Int Dent J. 2014;64(4):213-218.
Wanchek T, Nicholson S, Vujicic M, Menezes A, Ziebert A. Edu-
cational debt and intended employment choice among dental
school seniors. J Am Dent Assoc. 2014;145(5):428-434.
COSTE DE LA EDUCACIN DENTAL
Wancheck T et al, 2014.
FACULTADES DENTALES POR PAS
FDI World Dental Federation, 2014.
HACA LA PRIVATIZACIN
Jaiswal A et al, 2014.
7475 Desafos de la Migracin Global
Aluttis C, Bishaw T, Frank M. The workforce for health in a glo-
balized context global shortages and international migration.
Global Health Action. 2014;7(0).
Balasubramanian M, Brennan D, Spencer A, Watkins K, Short S.
The importance of workforce surveillance, research evidence and
political advocacy in the context of international migration of
dentists. Br Dent J. 2015;218(6):329-331.
Dumont J, Zurn P. Part III: Immigrant health workers in Organisation
for Economic Cooperation and Development (OECD) countries in
the broader context of highly skilled migration. In: International
Migration Outlook. 2007 ed. Paris: OECD Publishing; 2007.
FDI World Dental Federation. FDI Policy Statement on ethical inter-
national recruitment of oral health professionals [Internet]. 2006.
Available from: www.fdiworldental.org
Hall C. Health and medical tourism: a kill or cure for global public
health? Tourism Review. 2011;66(1/2):4-15.
Leggat P, Kedjarune U. Dental health, dental tourism and travel-
lers. Travel Med Infect Dis. 2009;7(3):123-124.
Lunt N, Smith R, Exworthy M, Green S, Horsfall D, Mannion R.
Medical tourism: treatments, markets and health system impli-
cations: a scoping review. Brussels: Organisation for Economic
Cooperation and Development, Directorate for Employment,
Labour and Social Affairs; 2011.
Nair M, Webster P. Health professionals migration in emerging
market economies: patterns, causes and possible solutions. J
Public Health. 2012;35(1):157-163.
sterle A, Balzs P, Delgado J. Travelling for teeth: characteristics
and perspectives of dental care tourism in Hungary. Br Dent J.
2009;206(8):425-428.
Penaloza B, Pantoja T, Bastias G, Herrera C, Rada G. Interventions
to reduce emigration of health care professionals from low- and
middle-income countries. Cochrane Database Syst Rev. 2011.
Sales M, Kieny MP, Krech R, Etienne C. Human resources for uni-
versal health coverage: from evidence to policy and action. Bull
World Health Organ. 2013;91:798-798A.
Siyam A, Zurn P, Ro O, Gedik G, Ronquillo K, Joan Co C, et al.
Monitoring the implementation of the WHO global code of prac-
tice on the international recruitment of health personnel. Bull
World Health Organ. 2013;91:816-823.
Snyder J, Dharamsi S, Crooks V. Fly-By medical care: Conceptualiz-
ing the global and local social responsibilities of medical tourists
and physician voluntourists. Global Health. 2011;7(1):6.
Turner L. Dental tourism: issues surrounding cross-border travel for
dental care. J Can Dent Assoc. 2009;75(2):117-119.
World Health Organization. WHO Global Code of Practice on the
international recruitment of health personnel. Geneva: WHO; 2010.
MIGRACIN DEL PERSONAL DE SALUD BUCODENTAL
Dumont J et al, 2007.
CAMPOS DEL TURISMO MDICO Y ENFOQUES DE
TRATAMIENTOS
Hall C, 2011.
CITA
FDI, 2006
7677 Desafos en Investigacin
Cartes-Velsquez R, Manterola Delgado C. Bibliometric analysis of
articles published in ISI dental journals, 20072011. Scientomet-
rics. 2013;98(3):2223-2233.
Dzau V, Ackerly D, Sutton-Wallace P, Merson M, Williams R, Kr-
ishnan K et al. The role of academic health science systems in the
transformation of medicine. The Lancet. 2010;375(9718):949-953.
Marcenes W, Kassebaum N, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M,
Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990-2010: a
systematic analysis. J Dent Res. 2013;92(7):592-597.
Sgan-Cohen H, Evans R, Whelton H, Villena R, MacDougall M,
Williams D et al. IADR Global Oral Health Inequalities Re-
search Agenda (IADR-GOHIRA(R)): A call to action. J Dent Res.
2013;92(3):209-211.
Williams D. The Research Agenda on Oral Health Inequalities: The
IADR-GOHIRA Initiative. Med Princ Pract. 2014;23:52-59.
LAS PRIORIDADES DE INVESTIGACIN DE LA IADR-GOHIRA
Williams D, 2014.
APLICANDO LA INVESTIGACIN :DEL DESCUBRIMIENTO
HASTA LA SALUD
Dzau V et al, 2010.
PUBLICACIONES
Cartes-Velsquez R et al, 2013.
8081 Enfermedades Bucodentales y ENT Un plan de
accin comn
Benzian H, Bergman M, Cohen L, Hobdell M, Mackay J. The UN
High-level Meeting on Prevention and Control of Non-commu-
nicable Diseases and its significance for oral health worldwide. J
Pub Health Dent. 2012;72(2):91-93.
Bonita R, Magnusson R, Bovet P, Zhao D, Malta D, Geneau R
et al. Country actions to meet UN commitments on non-com-
municable diseases: a stepwise approach. The Lancet.
2013;381(9866):575-584.
United Nations, General Assembly, Political declaration of the High-
Level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Con-
trol of Non-communicable Diseases, A/66/L.1, 16 September 2011.
World Health Organization. Global Action Plan for the prevention
and control of noncommunicable diseases 2013-2020. Geneva:
WHO; 2013.
World Health Organization. Global status report on noncommuni-
cable diseases 2014. Geneva: WHO; 2015.
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
WHO, 2015.
EL PLAN DE ACCIN GLOBAL DE LA OMS PARA LA PREVEN-
CIN Y CONTROL DE LAS ENT
WHO, 2013.
Political Declaration of the High-Level Meeting of the General
Assembly on the Prevention and Control of Noncommunicable
Diseases, UN, 2011.
8283 Salud Bucodental y ENT Un movimiento en
desarrollo
Benzian H, Hobdell M, Holmgren C, Yee R, Monse B, Barnard J et
al. Political priority of global oral health: an analysis of reasons for
international neglect. Int Dent J. 2011;61(3):124-130.
Benzian H, Hobdell M, Mackay J. Putting teeth into chronic dis-
eases. The Lancet. 2011;377(9764):464.
Miracle Corners of the World. Tanzanian President H.E. Jakaya M.
Kikwete Calls for United Nations Summit on Non-Communicable
Diseases (NCDs) to Include Oral Disease [Internet]. 2011. Dis-
ponible en: http://mcwglobal.org
Watt R, Williams D, Sheiham A. The role of the dental team in
promoting health equity. Br Dent J. 2014;216(1):11-14.
World Health Organization. Guideline: sugars intake for adults and
children. Geneva: WHO; 2015.
ANEXOS REFERENCIAS
CITA
Miracle Corners of the World, 2011.
8445 Salud Bucodental y Desarrollo Global
Benzian H, Hobdell M. Seizing political opportunities for oral
health. J Am Dent Assoc. 2011;142(3):242-243.
Dora C, Haines A, Balbus J, Fletcher E, Adair-Rohani H, Alabaster G
et al. Indicators linking health and sustainability in the post-2015
development agenda. The Lancet. 2015;385(9965):380-391.
117
Marcenes W, Kassebaum N, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M, APOYO INTERNACIONAL DE LA CONVENCIN DE MINAMATA
ndice
Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990-2010: a UNEP.
systematic analysis. J Dent Res. 2013;92(7):592-597. VAS PRINCIPALES DE LIBERACIN DE MERCURIO DEBIDO AL
Miracle Corners of the World. Tanzanian President H.E. Jakaya M. USO DE LA AMALGAMA DENTAL
Kikwete Calls for United Nations Summit on Non-Communicable WHO, 2009. alcohol 11, 13, 14, 4647, 94 costes indirectos 84 cnceres gastrointestinal y
Diseases (NCDs) to Include Oral Disease [Internet]. 2011. Dis- disponibilidad y precios de 46 DALYs perdida de 54 pancretico 15
ponible en: http://mcwglobal.org CONVENCIN DE MINAMATA (2013)
UNEP. factores de riesgo de impacto en calidad de vida 16, 21, 54, cardiovasculares 15, 22
United Nations, General Assembly, Political declaration of the
High-Level Meeting of the General Assembly on the Prevention anomalas congnitas 34 56 desarrollo 23
99105 Hitos en la Odontologa
and Control of Non-communicable Diseases, A/66/L.1, 16 Sep- Bishop M. The Dental Institution in London, 1817-21. A proto- ENT 14, 25, 39, 40, 41, 59, 80 nmero afectados por 16, 54 diabetes 15, 22
tember 2011. type dental school: the vision of Levi Spear Parmly. Br Dent J. cncer oral 26, 27, 29, 39, 46, 47, 93 vigilancia, monitoreo y evaluacin 21 enfermedades respiratorias 15, 22
United Nations Sustainable Development Network Solutions. Health 2014;216 2, Jan 24. 83-87. traumatismos orales 41, 46 cuidados bucodentales 6066 falta de datos estandarizados 22
in the context of sustainable development. Techical report for the Bishop M. Ars scientia mores: science comes to English dentistry in enfermedad periodontal 22, 25, 41, acceso 21, 60, 64, 65 factores riesgo 22, 25, 41, 44, 46
post-2015 development agenda. New York: UNSDSN; 2014. the seventeenth century. 1. Medical publications and the Royal
Watt R, Sheiham A. Integrating the common risk factor approach 46, 92 Cuidados Bucodentales bsicos 64 parto prematuro, bajo peso al nacer
Society. Br Dent J. 2013;214(4):181-184. 2. Charles Allens Trea-
into a social determinants framework. Community Dent Oral tise of 1685/6. Br Dent J. 2013;214(5):239-242. caries dental 46 espectro 64, 65 15, 22
Epidemiol. 2012;40(4):289-296. Coppa A, Bondioli L, Cucina A, Frayer DW, Jarrige C, Jarrige JF, polticas para reducir el uso nocivo de Cuidados Bucodentales bsicos 64 signos de otra condicin 14, 15
CITA CLARK Quivron G, Rossi M, Vidale M, Macchiarelli R. Palaeontology: 40, 46, 81, 82, 94 VIH/SIDA 14, 26
Miracle Corners of the World, 2011. early Neolithic tradition of dentistry. Nature. 2006;440:755-756. amalgama dental 88, 89, 99, 103 datos ver vigilancia sanitaria enfoque de ciclo de vida para la salud
Ennis J. The story of the Fdration Dentaire Internationale 1900- anomalas congnitas 13, 3435 Declaracin Universal de Derechos bucodental 14
8687 Cobertura Universal Sanitaria 1962. 1967.
Giedion U, Andres Alfonso E, Diaz Y. The impact of universal cov- Fischman SL. The history of oral hygiene products: how far have we azcar 4243, 51, 99 Humanos ONU 13 Estudio Global de la carga de
erage schemes in the developing world: a review of the existing come in 6000 years? Periodontol 2000. 1997;15:7-14. azcares libres 39, 42, 43, 46, 47, 48, denticin 1011, 92 Enfermedades 13, 16
evidence. Universal Health Coverage Studies Series. No. 25. Hoffman-Axthelm W. History of dentistry. Berlin: Quintessence; 51 dentfrico fluoride ver flor estrategias de intervencin preventiva
Washington, DC: World Bank; 2013. 1981.
Mathur M, Williams D, Reddy K, Watt R. Universal Health Cov- beneficios de la reduccin 21 dentistas 6061 comunitaria y promocin de la salud 9,
Ring M. Dentistry. An illustrated history. New York: Harry N
erage: a unique policy opportunity for oral health. J Dent Res. factores de riesgo de ilegal 62, 63 51, 59
Abrams; 1992.
2015;94(3 Suppl):3S-5S. Ruel-Kellerman M, Baron P, Gana J. Muse Virtuel de lart dentaire ENT 14, 25, 39, 40, 42, 59, 80 ratio de la carga de perdida de DALYS estrategias para combatir
Paris V, Devaux M, Wei L. Health systems institutional characteris- [Internet]. Available from: www.biusante.parisdescartes.fr enfermedades bucodentales 39, 42, debido a enfermedades bucodentales cncer oral 26, 29
tics: A survey of 29 Organisation for Economic Co-operation and Savage DK. A brief history of aerospace dentistry. J Hist Dent. 101 60, 61 caries dental 21, 66
Development (OECD) countries. OECD Health Working Papers 2002;50:71-75.
No. 50. Paris: OECD Publishing; 2010. Guas de la OMS WHO 42, 43 ratio hombre/mujer 61 enfermedad periodontal 25
Wynbrandt J. The excruciating history of dentistry - toothsome tales
Somkotra T, Detsomboonrat P. Is there equity in oral healthcare impacto en enfermedad periodontal 25 desigualdades 5157, 95 uso nocivo del alcohol 46
& oral oddities from Babylon to braces. New York: St. Martins
utilization: experience after achieving Universal Coverage. Com- Press; 1998. impacto en caries dental 10, 18, 19, acceso a cuidados bucodentales 39, 51, etiquetado alimentos 48, 51
munity Dent Oral Epidemiol. 2009;37(1):85-96. Zillen PA. 1994 the World Year of Oral Health. FDI World. 42, 66 5657, 95
Tomar S, Cohen L. Attributes of an ideal oral health care system. J 1994;3:13-15. polticas para reducir consumo 42, 48, carga de enfermedad 14, 52, 5455, 95 factores de riesgo comunes ver factores de
Pub Health Dent. 2010;70:S6-S14.
United Nations Sustainable Development Solutions Network (UN- 82, 94 educacin e impacto percibido en salud riesgo
SDSN). Health in the framework of sustainable development: bucodental 55 factores de riesgo 3950, 94
Technical report for the post-2015 sustainable development cncer oral 2629, 93 estado salud bucodental 51, 5253 Enfoque de Factores de Riesgo Comunes
agenda. UNSDSN: New York; 2014.
World Health Organization. The World Health Report: Health Fotografas deteccin precoz y referencia oportuna estado salud bucodental en jvenes 29, 40, 59, 82, 94
26, 28, 29, 93 54 para ENT incluyendo enfermedades
systems financing: the path to universal coverage. Geneva: WHO; Portada Tony Camacho/Science Photo Library; 10 iStockphoto.
2010. Top row, left to right: bmcent1; Zurijeta; GordonsLife; Bottom row: factores riesgo 26, 39, 44, 46, 47 polticas de abordaje 51, 52, 84, 95 bucodentales 13, 14, 25, 39, 41, 80,
World Health Organization. 65th World Health Assembly closes energy; acilo; monkeybusinessimages; yvdavyd; Hogie; joecobbs; integracin en estrategias de reduccin desnutricin 48 ver tambin dieta 81, 84
with new global health measures. 2012. Disponible en: www. shironosov; Suze777; 13 G.M.B. Akash / Panos; 15 comotion_de- de ENT 29, 93 determinantes sociales de salud 39, 40, factores de riesgo de
who.int sign / iStockphoto; 18 Science Photo Library; 20 iStockphoto. Left CAOD ndice 17, 103 41, 84, 94 ENT 14, 25, 39, 40
NIVEL DE COBERTURA DE LOS CUIDADOS BUCODENTALES to right: phildate; bowdenimages; jaroon; 24 iStockphoto / jaroon; caries dental 10, 11, 1621, 51, 54, 92 poltica de enfoque 40, 60, 94 enfermedades bucodentales 34, 39,
BSICOS 28 Kurt Krieger/Corbis; Denis ORegan/Corbis; 32 Charlotte ausencia de datos estandarizados 16 dieta 4849, 94 41, 48, 59
Paros V et al, 2010. Faty Ndiaye: WHO/AFRO; 33 Winds of Hope / Philippe Rathle; CAOD medio a los 12 aos 1617 impacto en enfermedad periodontal 22 flor 18, 21, 6667, 96
HACA LA COBERTURA UNIVERSAL Winds of Hope / Philippe Rathle; iStockphoto / MShep2; iStock- desarrollo de la enfermedad 1819, 42 plato de comida saludable 48, 49 acceso universal 21, 59, 66, 105
WHO, 2010. photo / ranplett; iStockphoto / agafapaperiapunta; 34 Dr MA Ansary
factores de riesgo 41, 42, 46, 99 polticas para promocin de salud 48, intervencin 59, 66, 67, 96, 106
CITA CHAN / Science Photo Library; 37 Meinzahn / iStockphoto; urbancow /
iStockphoto; 38 Sofie Delauw / Cultura / Science Photo Library; factores que influyen en su desarrollo 19 59 pasta dental 10, 21, 65, 66, 6869, 92,
WHO, 2012.
41 iStockphoto, starting top right, clockwise: Twirl; PeopleImages; impacto en salud general y bienestar 96, 104
CITA TOMAR & COHEN
Tomar S et al, 2010. MotoEd; diane 39; Inakiantonana; Sergey Nivens; jonya; Fertnig; 50 16, 21 edentulismo 15, 51 disponibilidad 21, 64, 68, 69
Chris Stowers / Panos; 58 4774344sean / iStockphoto; 70 kevinruss prevencin 21, 66, 68, 69 educacin dental 71, 7273, 96, 102 polticas 68, 96
8889 Amalgama y la Convencin de Minamata / iStockphoto; 78 Sanjit Das / Panos; 90 Chris De Bode / Panos; Carta Ottawa sobre Promocin de la Salud Enfermedades no transmisibles (ENT) 9 fumar ver uso de tabaco
FDI World Dental Federation. Dental restorative materials and the 99 jade tooth, Mayan skull: Anything and Everything Blog; Halin
Minamata Convention on Mercury. Guidelines for successful 39, 51 factores de riesgo comunes con
teeth: Myanmar Archaeology Students Blog; Bridge: Whats behind cepillado 10, 68, 69 enfermedades bucodentales 13, 14, gingivitis 22
implementation. Geneva: FDI; 2014.
a smile?/ Discovery Museum, Newcastle, UK; 101 Laughing gas:

ANEXOS INDICE
United States Environmental Protection Agency. EPAs roadmap for Cobertura Universal Sanitaria 79, 84, 25, 39, 41, 80, 81 gradiente social ver desigualdades
mercury. Washington, DC: EPA; 2006. David Pearce, BLTC Research; Waterloo teeth: British Dental Asso-
8687, 92, 96 tasa mortalidad 80, 81
United Nations Environment Programme. Minamata Convention on ciation; 102 Vulcanite dentures: British Dental Association; Beaman
Hobbs: Kansas Historical Society; 103 Irene Newman: Find A condiciones bucodentales 1338 ver enfermedad periodontal 11, 13, 2225, hendiduras orofaciales 3435, 93, 100
Mercury [Internet].
Disponible en: www.mercuryconvention.org Grave, Inc.; Ritter chair: Ritter Dental; FDI Paris: FDI World Dental tambin condiciones especficas 54, 92, 99 factores de riesgo 34
World Health Organization. Future Use of Materials for Dental Federation. carga global 9, 13, 84 asociacin con polticas de mejora de tratamiento 34
Restoration. WHO: Geneva; 2009.

118 119
 tratamiento 4, 35 Plan de Accin Global de la OMS para integracin en estrategias de reduccin
higiene oral 11, 18, 22, 23, 32, 62, 65, 66, Prevencin y Control de las ENT 79, de ENT 21, 29, 7983, 92, 96
68, 92, 96, 99 80, 81, 83 investigacin 7677
hipondoncia 34 Plan de Accin de Salud Bucodental de parte integral del desarrollo sostenible
la OMS (2007) 59 84, 85, 96
labio y/o paladar hendido ver hendiduras Programa Regional de la OMS para relaciones con salud general 13, 1415,
orofaciales control del Noma 32, 33 84, 92
malnutricin 48 ver tambin dieta
placa 18, 19, 69 testimonios de pacientes 20, 24, 28,
maloclusin 34
polticas para tratamiento dental 11
mercurio 8889
control tabaco 39, 44 coste de 56, 57
Minamata Convencin sobre Mercurio
determinantes sociales 40, 52 demanda de 57
(2013) 79, 8889, 96, 105
mejorar pasta fluorada 68 traumatismos orales 13, 3637, 93
mejorar tratamiento anomalas factores de riesgo 36, 41, 46
noma 13, 15, 3233, 93
congnitas 34 polticas de prevencin 36
deteccin y manejo 33, 93
prevenir trauma oral 36 turismo dental 71, 75
factores de riesgo 33, 48
promocionar dieta saludable 48
reducir uso nocivo de alcohol 46 uso tabaco 11, 13, 14, 4445
obesidad 48, 49
reducir consumo azcar 42 factores de riesgo de
factores de riesgo para anomalas
prioridades de investigacin IADR- anomalas congnitas 34
congnitas 34
factores de riesgo de enfermedad
GOHIRA 77 cncer oral 26, 27, 39, 45 Acerca de la FDI
problemas de salud de personas mayores enfermedad periodontal 22, 24, 25,
periodontal 25
14 41, 45 La Federacin Dental Internacional es el rgano representativo de ms de
Objetivos de Desarrollo del Milenio ONU
profesionales de salud bucodental 6263, ENT 14, 25, 39, 40, 41, 59, 80 1 milln de dentistas en todo el mundo, desarrolla polticas de salud y pro-
79, 84, 85
95 fumar 44, 45
Objetivos de Desarrollo Sostenible ONU gramas de educacin continua, es la voz unificada de la odontologa en
migracin 71, 74 polticas para control del tabaco 39, 40,
9, 79, 84, 85
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
ratio de personal por poblacin 62, 63 44, 82, 94 la promocin internacional, y apoya a las asociaciones miembros en las
papel en desigualdades en salud uso tabaco no fumado 44, 45
8283
bucodental 52, 60, 95
actividades globales de promocin de la salud bucodental. A lo largo de los
aprobacin de modelos de sistemas de
programas fluoracin del agua 39, 51, 66, vigilancia sanitaria 93 aos ha desarrollado programas, iniciativas, campaas, polticas y congre-
salud 64
67 ver tambin flor ausencia de 16, 22, 56, 84 sos, siempre con el objetivo de ocupar un espacio que ningn otro grupo
cdigos de prctica para reclutamiento
protector bucal 11 cncer oral 29
internacional 74 sin fines de lucro puede reclamar.
Reunin de alto nivel de la ONU sobre enfermedades bucodentales 21
definicin de salud bucodental 13
Prevencin y Control de las ENT 59, 80, enfermedad periodontal 29
estimacin de costes de tratamiento de
82, 83 VIH/SIDA 3031, 93 La FDI funciona a nivel nacional e internacional a travs de sus propias
enfermedades bucodentales 56
recomendaciones para ciruga
impacto en salud bucodental 13, 14, actividades y las de sus asociaciones dentales miembros. Mantiene relacio-
saliva 26, 30
hendiduras palatinas 34
ausencia de 13 signos en salud bucodental 13, 30
nes oficiales con la Organizacin Mundial de la Salud y es miembro de la
dieta 49 Alianza Mundial de Profesiones de la Salud.
identificacin marcadores de VIH HIV Visin 2020 FDI 9, 59, 62, 71, 105
flor 66
15
consumo azcar 42, 43, 82, 83, 105
salud bucodental
ver tambin estrategias
derecho humano 13, 84
Convencin Marco de la OMS sobre
desafos in 7177
Control del tabaco 44, 82, 105

120
Las enfermedades bucodentales, como la caries dental, la
enfermedad periodontal y el cncer oral, son algunas de las
enfermedades ms comunes y extendidas de la humanidad.
Por lo general, estn relacionadas con los mismos factores de
riesgo prevenibles con ms de 100 enfermedades no trans-
misibles. Sin embargo, la atencin internacional sobre las
enfermedades bucodentales no coincide con el elevado n-
mero de casos, ni el impacto que estas enfermedades tienen
sobre los individuos, las poblaciones y la sociedad.

La primera edicin del Atlas de Salud Bucodental se centr en

la cartografa de un problema de salud mundial descuidado. La
nueva edicin de este atlas sigue poniendo de relieve la
magnitud del problema en todo el mundo y refleja las polticas
y estrategias que abordan la carga mundial de la enfermedad
bucodental. El Desafo de las Enfermedades Bucodentales
Una llamada a la accin global es un recurso valioso para los
expertos en salud pblica, los responsables polticos, los
profesionales de la salud bucodental y cualquier persona con
un inters en la salud bucodental.

La amplia gama de temas de salud bucodental que se presentan

son: el impacto y la carga de las enfermedades bucodentales,
como la caries dental, enfermedad periodontal, el cncer oral
y mucho ms los principales factores de riesgo y el enfoque
de factor de riesgo comn las desigualdades en salud
bucodental prevencin y manejo de las enfermedades
bucodentales desafos en salud bucodental garantizar que
la salud bucodental est presente en la agenda mundial de
salud y desarrollo.

ISBN: 978-2-9700934-9-7