CAMINHOS DE GEOGRAFIA - REVISTA ON LINE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM GEOGRAFIA

INSTITUTO DE GEOGRAFIA UFU

A GEOGRAFIA MDICA E AS DOENAS INFECTO-PARASITRIAS

Jureth Couto Lemos

Profa. Escola Tcnica de Sade - UFU
e-mail: jclemos@ufu.br

Samuel do Carmo Lima

Prof. Instituto de Geografia - UFU
e-mail: samuel@ufu.br

ABSTRACT - Geography is a science that has as its objective the study of the earth surface,
the landscape, the individuality of places, the spaces, man and environment relations and
society, and nature relations. A different conception of Geography will be approached in this
study. It deals with medical Geography which has as its objective the study of the Geography
of diseases, in the light of the geographic knowledge, and the distribution and prevalence of
those diseases in the earth surface. Medical Geography started with Hippocrates - with
medicine history - when in 480 b.C the relation between environment agents and diseases had
been already shown. This theory prevailed for more than two thousand years concerning to
endemic and epidemic diseases. In the last decades of the nineteen century Medical
Geography underwent to a decline with the introduction of the unicausality theory, which
argued that once diseases specific etiologic agents were identified as well as their means of
transmission, the prevention problems and also the disease heeling would be solved. For that
reason works on Medical Geography were only published after 1900 although without much
importance. Unicausality theory had its crisis started between the 1930s and 1950s when the
concept of multicausality came back to the academy. According to the concept the disease is a
process that occurs because of severalcauses such as physical, chemical, biological,
environmental, social, economical psychological and cultural agents. For that reason
Medical Geography intends to understand the organization process of the geographic space
done by human society in the different times and places. The comprehension of this process is
very important as it allows us to understand the role of geographic space organization in the
genesis and in the disease distribution, so we can establish Health Environmental Vigilance
programs.

Key-word: Medical Geography, infector-parasite diseases, environmental, Geography of diseases

Vrias so as definies de Geografia como, por
exemplo, o estudo da superfcie terrestre, estudo
da paisagem, estudo da individualidade dos
lugares, estudo dos espaos, estudo das relaes
entre o homem e o meio ou ainda, o estudo da
sociedade e a natureza (MORAES, 1999).
Mas neste estudo, pretende-se abordar uma
outra concepo de Geografia - a Geografia
Mdica, descrita por LACAZ (1972, p. 1):
A Geografia Mdica a disciplina que estuda a
geografia das doenas, isto , a patologia luz dos
conhecimentos geogrficos. Conhecida tambm
como Patologia geogrfica, Geopatologia ou

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A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias
Medicina geogrfica, ela se constitui em um ramo
da Geografia humana (Antropogeografia) ou,
ento, da Biogeografia LACAZ (1972, p. 1).
PESSA (1960, p. 1), ao definir Geografia
Mdica ele diz:
A Geografia Mdica tem por fim o estudo da
distribuio e da prevalncia das doenas na
superfcie da terra, bem como de todas as
modificaes que nelas possam advir por
influncia dos mais variados fatores geogrficos e
humanos PESSA (1960, p. 1).
LACAZ (1972) diz que a Geografia Mdica
nasceu com Hipcrates e, portanto com a
prpria histria da medicina, quando
aproximadamente 480 a.C., publicou sua
famosa obra Dos ares, das guas e dos lugares.
Nesta poca, ele j demonstrava a relao dos
fatores ambientais com o surgimento das
doenas. Segundo ROSEN (1994), nunca
demais enaltecer essa obra, pois segundo ele,
este foi o primeiro esforo sistemtico para
apresentar as relaes causais entre fatores do
meio fsico e doena e, por mais de dois mil
anos, o terreno terico para a compreenso das
doenas endmicas e epidmicas. Ainda nesta
sua obra, Hipcrates reconhecia a presena
contnua de certas doenas que as chamou de
endmicas e a freqncia de outras doenas,
nem sempre presentes, mas, por vezes
aumentavam em demasia, que as denominou de
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epidmicas. Estes dois termos, ainda hoje so
utilizados pelos profissionais de sade.
Para PESSA (1960), a Geografia Mdica
sofreu um declnio a partir das ltimas dcadas
do sculo XIX, quando Louis Pasteur realizou
pesquisas sobre a etiologia das molstias
infecciosas, atribuindo s doenas exclusivamente
penetrao e multiplicao de uma bactria e
nada mais do que isto. Perdeu-se de vista o
conjunto das causas que atuam sobre o ser
humano sadio e enfermo, bem como o meio
ambiente deixou de apresentar a importncia
que vinha assumindo. Deixou-se a velha
tradio da escola hipocrtica, quanto
influncia do meio fsico sobre o homem e
sobre as doenas que o afligem foi relegada a
um simples captulo da histria da medicina.
Este perodo foi denominado de era
bacteriolgica ou pastoriana. Da o fato de, a
partir de 1900, terem sido publicadas poucas
obras sobre Geografia Mdica, privada de
maior importncia como o Tratado de Higiene,
de Pagliani (1913), no qual estudada de forma
proeminente a questo dos solos, das guas e
dos ambientes em relao Sade Pblica.
No incio da era bacteriolgica, a teoria da
unicausalidade teve sua grande poca, isso
porque os adeptos dessa teoria imaginavam que,
uma vez identificados os agentes vivos
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especficos de doenas, os chamados agentes
etiolgicos e os seus meios de transmisso, os
problemas de preveno e cura das doenas
correspondentes estariam resolvidos, esquecendo-
se dos demais determinantes causais relacionados
ao hospedeiro e ao ambiente.
Mas somente entre as dcadas de 1930 e 1950
que inicia-se a crise da teoria da unicausalidade
e comea a prevalecer o conceito
multicausalidade, segundo o qual, a doena
um processo que ocorre por mltiplas causas,
entendendo-se como causas agentes
determinantes de doenas de carter fsicos,
qumicos, biolgicos, ambientais, sociais,
econmicos, psicolgicos e culturais, cuja
presena ou ausncia possa, mediante ao
efetiva sobre um hospedeiro suscetvel,
constituir estmulo para iniciar ou perpetuar um
processo de doena e, com isso, afetar a
freqncia com que uma patologia ocorre numa
populao, de tal sorte que, hoje, j se fala, em
uma medicina neo-hipocrtica (COSTA &
TEIXEIRA, 1999).
Quanto a aproximao da Geografia Mdica
com a Epidemiologia, este fato ocorreu durante
o sculo XIX, quando surgiram os primeiros
trabalhos sistematizados com descrio e
cartografia da distribuio regional
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doenas, que orientavam obras de saneamento
ambiental (FERREIRA, 1991).
A Geografia Mdica resulta da interligao dos
conhecimentos geogrficos e mdicos,
mostrando a importncia do meio geogrfico no
aparecimento e distribuio de uma
determinada doena, visando tambm fornecer
subsdios seguros Epidemiologia, para que
de esta possa estabelecer programas de vigilncia
ambiental tanto no aspecto preventivo como no
controle das endemias.
ou
Para LACAZ (1972, p. 1):
Na Geografia Mdica, o estudo do enfermo
inseparvel do seu ambiente, do bitopo onde se
desenvolvem os fenmenos de ecologia associada
com a comunidade a que ele pertence. Quando se
estuda uma doena, principalmente as
metaxnicas (doenas que possuem um
reservatrio na natureza e um vetor biolgico no
qual se passa uma das fases do ciclo evolutivo do
agente infectante), sob o ngulo da Geografia
Mdica, devemos considerar, ao lado do agente
etiolgico, do vetor, do reservatrio, do
hospedeiro intermedirio e do Homem
susceptvel, os fatores geogrficos representados
pelos fatores fsicos (clima, relevo, solos,
hidrografia, etc.), fatores humanos ou sociais
(distribuio e densidade da populao, padro
de vida, costumes religiosos e supersties, meios
de comunicao) e os fatores biolgicos (vidas
vegetal e animal, parasitismo humano e animal,
doenas predominantes, grupo sangneo da
populao, etc.) LACAZ, 1972, p. 1).
A concepo geogrfica das doenas infecto-
das parasitrias passou a ter um maior impulso
desde que as comunidades primitivas deixaram
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de ser nmades e passaram a fixar suas Epidemiologia a cincia que estuda o processo
sade-doena em coletividades humanas,
moradias tornando-se sedentrias. A partir da o analisando a distribuio e os fatores
determinantes das enfermidades, danos sade e
ambiente passou a ser alterado em escala eventos associados sade coletiva, propondo
medidas especficas de preveno, controle, ou
contnua, interferindo na interao erradicao de doenas, e fornecendo indicadores
Sociedade/Meio/Agente/Vetor. que sirvam de suporte ao planejamento,
administrao e avaliao das aes de sade
ROUQUAYROL & GOLDBAUM, 1999, p. 15).
Esta interferncia faz com que a Geografia
Mdica passe a ter grande relevncia nos O estudo Sobre a Maneira de Transmisso do
estudos das endemias e das epidemias que Clera, escrito por John Snow em Londres, em
possuem um reservatrio e um vetor 1854, marca o incio de uma nova era na anlise
(transmissor de doenas), no qual se realiza das condies de sade e doena dos grupos
uma das fases do ciclo evolutivo do agente humanos, ou seja, da Epidemiologia e da
etiolgico, como tambm aquelas que aplicao de seu mtodo (SNOW, 1999).
necessitam apenas de um ambiente favorvel
SNOW (1999), de 1849 a 1854, acompanhou a
para a sua proliferao.
ocorrncia das duas epidemias de clera em
A importncia da Geografia Mdica nos Londres, utilizando o tempo e o espao e
estudos da Epidemiologia pode ser percebida formulando hipteses para entender como a
desde que a teoria da unicausalidade deixou de doena se espalhava nos diferentes locais,
ser a nica forma de explicao pela desde o incio dos sintomas, at seu completo
disseminao de doenas e passou a ser aceito o desaparecimento.
conceito de multicausalidade. A Geografia
Este pesquisador fez um levantamento
Mdica, ao buscar a identificao dos locais de
detalhado dos lugares de ocorrncia dos bitos,
ocorrncia das doenas, busca tambm a
chegando suspeita de que a contaminao era
descrio e a explicao das diferenas
decorrente de uma bomba pblica de gua
existentes na superfcie terrestre e a relao
existente em Broad Street. Realizou pesquisa
da humanidade com o meio, oferecendo
junto ao servio de registro de bitos das
assim, subsdios para o estudo da
mortes recentes de pessoas que residiam nas
Epidemiologia que, ROUQUAYROL &
proximidades geogrficas da bomba de gua de
GOLDBAUM (1999, p. 15) descrevem:
Broad Strret. Verificou o falecimento de

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pessoas que residiam afastadas da bomba mas Na dcada de 1930 surge tambm uma outra
que consumiam dessa gua e observou tambm a pesquisa cientfica de grande relevncia para a
ausncia de casos da doena entre trabalhadores Geografia Mdica, quando em 29 de maio de
de uma cervejaria localizada prxima bomba, 1939, PAVLOVSKY Y. N. apresenta na ex-
que no consumiam desta gua. Unio Sovitica perante a Academia de
Cincias, a primeira formulao de sua teoria
Estes conjuntos substanciais de evidncias
dos focos naturais de doenas, sendo uma das
foram os primeiros passos decisivos para
mais importantes elaboraes tericas da
comprovao de que a gua era o meio de
relao espao geogrfico e o estudo das
transmisso da doena. Sem dvida nenhuma,
doenas infecto-parasitrias. Este autor diz que
este fato pde ser considerado um grande
um foco natural de doenas (aquelas
avano. Pois, SNOW (1999) conseguiu
transmitidas ao homem a partir de um
identificar o veculo de transmisso da clera
reservatrio silvestre) est relacionado com as
antes mesmo da descoberta do agente causador
mais diversas paisagens geogrficas do globo
(Vibrio cholerae), que s foi identificado em
terrestre. Uma constatao dessa sua teoria
1884, por Koch, na ndia (BRASIL, 1991).
ocorreu com o avano da fronteira agrcola
o Brasil, a Geografia da clera quase que sovitica, no incio da era Stalin. Nessa poca,
exclusiva das regies Norte e Nordeste e das extensas reas da ex-Unio Sovitica (parte
periferias dos grandes centros urbanos, isso asitica) passaram a ser desbravadas e
porque essas regies perifricas so as menos exploradas, tanto para a agricultura quanto por
favorecidas com sistema de Saneamento Bsico. seus recursos naturais (madeiras e minerais).
Ao observar onde a clera fez o maior nmero de Como conseqncia dessa modificao no
vtimas a partir de 1991 (incio da stima ambiente surgiram problemas de sade pblica
pandemia de clera no Brasil), pode-se concluir como o aparecimento da Leishmaniose
que foi exatamente nestas regies, onde as Tegumentar.
autoridades no se preocupam em realizar obras
Este mesmo fato pde ser observado durante o
de saneamento para promover sade e qualidade
perodo de colonizao da Amaznia Brasileira,
de vida para a populao. A Clera uma doena
especificamente no Estado de Rondnia,
intestinal aguda, causada pelo vibrio colrico
quando da implantao de Projetos de
(Vbrio cholerae) (BRASIL, 1991).
Reforma Agrria, na dcada de 1970.

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Rondnia tornou-se a mais nova fronteira
agrcola do pas, nesse perodo. Entretanto, o
governo brasileiro, que promoveu este processo
de colonizao agrria, no considerou que a
regio favorecia o processo de focos naturais de
doenas. A populao que acorreu aos milhares
para l no foi informada deste fato e tornaram-
se vtimas de endemias como Leishmaniose
Tegumentar Americana, Febre Amarela,
Malria e outras.
Ao contrrio do governo brasileiro da dcada
de 1970, os norte-americanos sob a presso da
Segunda Guerra Mundial, no momento em que
seus soldados lutavam em vrias regies da
sia, procuraram adquirir informaes
consideradas essenciais para o desenvolvimento
das operaes militares, atravs de estudos da
Geografia Mdica. Em 1944 foi publicado o
primeiro volume de uma Global Epidemiology,
A Geography of Disease and Sanitation. Esta
obra publicada em muitos volumes
considerada o mais importante dos tratados
sobre Geografia Mdica dos Estados Unidos.
LACOSTE (1988, p. 22) diz que:
Pois, a geografia serve, em princpio, para fazer
a guerra. Para toda cincia, para todo saber deve
ser colocada a questo das premissas
epistemolgicas; o processo cientfico est ligado
uma histria e deve ser encarado, de um lado,
nas suas relaes com as ideologias, de outro,
como prtica ou como poder. Colocar como ponto
de partida que a geografia serve, primeiro, para
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fazer a guerra no implica afirmar que ela s
serve para conduzir operaes militares; ela
serve tambm para organizar territrios, so
somente como previso das batalhas que
preciso mover contra este ou aquele adversrio,
mas tambm para melhor controlar os homens
sobre os quais o aparelho do Estado exerce sua
autoridade (LACOSTE, 1988, p. 22).
Quanto a Leishmaniose Tegumentar
Americana, objeto desta pesquisa, distribui-se
no Oriente Mdio, Sul da ex-Unio Sovitica e,
nas Amricas, do Sul dos Estados Unidos ao
Norte da Argentina. No continente Americano
ela ocupa reas muito extensas, de climas
variados, quente e supermido na Amaznia e
Amrica Central, zonas temperadas do Mxico,
do Sul do Brasil e da Argentina. Esta endemia
ocorre em mdias altitudes, podendo ser
encontradas ao nvel do mar e em altitudes de
1200 a 2800 metros, na Cordilheira dos Andes
(COUTINHO, 1972; BRASIL, 2000).
A Febre Amarela encontrada em pases da
frica e Amricas Central e do Sul. So pases
que oferecem condies ambientais propcias
sobrevivncia do vrus e proliferao do
vetor, que um mosquito do gnero
Haemagogus, que vive exclusivamente nas
florestas, e que, picando um animal doente,
principalmente macacos, leva o vrus ao animal
sadio e ao ser humano atravs de sua picada.
uma doena infecciosa aguda, febril,
caracterizando-se clinicamente por manifestaes
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de insuficincia heptica e renal, que pode levar Plasmodium vivax, causando surtos instveis de
morte, em cerca de uma semana. Esta doena Malria (REY, 1992; BRASIL, 1995).
no era conhecida entre os povos antigos e s
ROSEN (1994) relata uma histria indicando
depois da descoberta da Amrica (1492) passou
que muito cedo os gregos estabeleceram uma
a figurar nos quadros nosolgicos, classificando-
associao racional entre Malria e pntanos. O
se em Febre Amarela Silvestre e Urbana.
filsofo Empdocles de Agrigento (c. 504-443
Atualmente a forma encontrada no Brasil a
a.C.) livrou de uma epidemia o povo de
silvestre, que uma doena de animais, sendo
Selinute, na Siclia, desviando dois rios para os
transmitida ao homem somente acidentalmente
pntanos, com o objetivo de prevenir a
(BRASIL, 1998).
estagnao das guas e as adocicar.
A Malria uma doena infecciosa causada
Atualmente, a Geografia da Esquistossomose
pelo parasita do gnero plasmodium e
Mansnica est praticamente restrita aos
transmitida de pessoa a pessoa pela picada do
Estados da Regio Nordeste e Norte do Estado
mosquito do gnero Anopheles que se infecta
de Minas Gerais. Esta doena originria da
ao sugar o sangue de um doente. Nas regies
frica chegando ao Brasil atravs dos escravos
equatoriais, onde as condies climticas so
que foram forados a vir para o nosso pas.
relativamente estveis, com altos ndices
Com a expanso migratria da populao para
pluviomtricos, temperatura e umidade relativa
outros locais, em funo da expanso das zonas
do ar elevadas, a transmisso de doenas como
agrcolas e das reas irrigadas, esta endemia
a Malria permanente. Nas regies tropicais,
poder proliferar-se para as mais diversas reas
com alternncia de uma estao seca e outra
do pas, haja visto o grande nmero de
chuvosa, mesmo permanecendo temperaturas
moluscos (hospedeiros intermedirio) que
elevadas durante quase todo o ano, a falta de
existem em outros Estados. uma doena
umidade reduz a populao de anofelinos. Nas
parasitria causada pelo Schistosoma mansoni
reas subtropicais, a temperatura cai nos meses
(REY, 1992; BRASIL 1998).
de inverno, impedindo a atividade de qualquer
tipo de vetor. A transmisso interrompida assume A Geografia da Doena de Chagas faz parte de
carter de surtos epidmicos anuais. As zonas um ecossistema que exclusivo do continente
temperadas tm invernos prolongados e veres Americano. Sua distribuio geogrfica se
curtos, sendo encontrado nessa regio apenas o

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A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias
estende desde o Sul dos Estados Unidos at o
Sul da Argentina e do Chile. No Brasil, ela se
apresenta de forma endmica nas regies
Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste. Na
Amaznia vinham sendo detectados casos
autctones da Doena de Chagas de maneira
isolada, mas nos ltimos anos devido ao
desmatamento vm aumentando gradativamente
o nmero de casos. As espcies de triatomneos
silvestres esto se aproximando perigosamente
dos domiclios humanos em busca de alimento,
o que significa que a endemia pode se expandir
geograficamente naquela regio. Nas demais
regies a doena mantm-se endmica (REY,
1992; BRASIL 1998).
Esta patologia foi descoberta por um grande
estudioso da Geografia Mdica, o mdico
Sanitarista Carlos Chagas. Trata-se de fato
singular na histria das descobertas no ramo da
medicina, onde um mesmo autor comea por
revelar o parasita e seu hospedeiro intermedirio,
para depois reconhecer a existncia de uma nova
entidade nosolgica. Descreve o quadro clnico
por inteiro, estuda a anatomia patolgica e a
patogenia, nem lhe escapa a significao da nova
molstia como grave problema de sade pblica
para o pas (LACAZ, 1972).
PAVLOVSKY E. abordou a questo do foco
natural de doenas descrevendo:
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Um foco natural de doenas existe quando h um
clima, vegetao, solo e micro-clima favorveis
nos lugares onde vetores, doadores e reciptores
tornam-se abrigos de infeco. Em outras
palavras, um foco natural de doenas est
relacionado a uma paisagem geogrfica
especfica, tal como a taiga com uma certa
composio botnica, um deserto de areia quente,
a estepe, etc., isto , uma biogeocoenosis
(traduo nossa) (PAVLOVSKY, E., 196-, p. 19).
SORRE (1951) procurou trabalhar a
importncia da ao humana na formao e na
dinmica de complexo patognico, que para ele
se constitui a partir dos agentes causais, seus
vetores, o meio ambiente e o prprio ser
humano. Com isto, ampliou o poder analtico e
explicativo de uma Geografia, antes restrita
quase que exclusivamente descrio do meio
fsico incentivando os primeiros estudos de
Geografia Mdica na Frana.
MEGALE (1984) diz que Sorre, aps ter tido
contato com a Geografia Mdica, cria o conceito
de complexo patognico, mostrando sua percepo
do conjunto de trs planos onde se desenvolve a
atividade humana: o plano fsico, o plano biolgico
e o plano social. A criao e a explicao do
conceito de complexo patognico so at hoje
atribudos a Max. Sorre e denominadas como de
sua autoria na cincia mdica e nos estudos de
sade pblica e de higiene.
Para SORRE (1951), os complexos patognicos
so considerados infinitos em nmeros e em
variedades, e seu conhecimento constitui a base
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de toda a Geografia Mdica. Os complexos captulo das doenas infecciosas; sem ela esse
captulo seria mera coleo de fatos desprovidos
recebem o nome da doena a que se referem de ligao e sem nenhum alcance cientfico
(traduo nossa) (SORRE, 1951, p. 293)
como, por exemplo, complexo da peste, da
malria, da doena do sono etc. Ele considera
Em relao ao Brasil, ainda so muito poucos
que os complexos patognicos possuem vida
os estudos pertinentes Geografia das doenas,
prpria, surgem, desenvolvem, substituem e se
principalmente se comparados ao grande
desintegram.
impulso na produo de pesquisas nesta rea
No passado, o complexo patognico esteve em outros pases do mundo. A Geografia
ligado diretamente evoluo do ecmeno (que Mdica no Brasil se referencia a duas grandes
representa a populao em seu dinamismo obras: Introduo Geografia Mdica no
interno, fruto da ao e reao humanas em Brasil (LACAZ, 1972) e Ensaios Mdico-
face da natureza), sobretudo, em funo da Sociais (PESSA, 1960).
mortalidade e ao fator migratrio que o
Segundo PESSA (1960), a Geografia Mdica
ecmeno causava (MEGALE, 1984). Por isso,
teve o seu maior desenvolvimento no perodo
SORRE (1951, p.293) deu ao conceito de
da penetrao dos pases imperialistas na regio
complexo patognico posio central nos
tropical, entre os sculos XVI e XVII, com fins
estudos de Geografia Mdica, conforme
de conquista e colonizao. Neste perodo
descrito:
houve necessidade de se conhecer a distribuio
Na complexidade das relaes que interessam geogrfica das doenas, das entidades mrbidas
simultaneamente ao bilogo e ao mdico,
procura-se uma noo sinttica suscetvel de nela dominantes, para a defesa dos povos
orientar as pesquisas do gegrafo. A
interdependncia dos organismos vivos em jogo indgenas e melhores possibilidades da fixao
na produo de uma nica doena infecciosa
permite inferir uma unidade biolgica de ordem dos novos colonizadores. Devido a posio
superior: o complexo patognico. Compreende,
geogrfica dos pases colonizados, as doenas
junto com o homem e o agente causal da doena,
os transmissores e todos os seres que a existentes ou introduzidas com os novos
condicionam ou comprometem a existncia
humana. Ao propormos esta noo, h alguns habitantes receberam a denominao geral de
anos, seguimos os entomologistas levados por
consideraes desta natureza ao estudar as doenas tropicais.
doenas parasitrias das plantas. Os complexos
patognicos do homem so apenas casos
particulares da imensa srie de complexos Mas ainda para PESSA (1960), as obras mais
patognicos que se formam em torno de cada ser
vivo. com base nesta noo que nos propomos a
importante da Geografia Mdica brasileira das
fundar o maior captulo da geografia mdica, o

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dcadas de 1930 a 1960 foram o livro de
Gavio Gonzaga, intitulado Climatologia e
Nosologia do Cear (1925) e o de Afrnio
Peixoto, Clima e Sade (1938). A obra de
Gavio Gonzaga, segundo PESSA (1960), se
refere a um estudo geogrfico da regio que
analisa o clima, o regime pluviomtrico, a
questo das secas, a flora, a fauna e finalmente,
o homem, vindo em seguida o estudo das
doenas, fazendo o autor, notar previamente a
ao dos fatores climticos sobre as condies
nosolgicas do Estado.
GONZAGA (1925) apud PESSA (1960, p.
39) escreve o seguinte pargrafo:
A histria das secas demonstra que as endemias
esto sempre associadas fome e sede. As secas
atuam, pois, de uma maneira direta e de uma
maneira indireta sobre a nosologia do Estado.
Atuam, diretamente, causando a decadncia
rgano-fisiolgica das populaes, e,
indiretamente provocando o xodo dos flagelados
que, na sua peregrinao, atravs do hinterland
brasileiro, adquirem molstias e trazem-nas de
retorno aos primitivos lares. Num e noutro caso
os cataclismos climticos contribuem
poderosamente para a constituio de um quadro
nosolgico complexo, em que avultam a
disseminao e a multiplicidade das endemias
(GONZAGA, 1925, apud PESSA, 1960, p. 39).
Para muitos estudiosos, a obra de CASTRO
(1965), Geografia da Fome, se enquadra como
um estudo da Geografia Mdica. Porm, se
partirmos do princpio das definies de
Geografia Mdica citadas por LACAZ (1972) e
PESSA (1960), esta obra no se enquadraria
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dentro deste estudo, uma vez que as doenas
provocadas pela fome so conseqncias de
uma poltica social e econmica perversa
principalmente em nosso pas e em boa parte do
mundo.
PESSA (1960, p. 40) ao se referir as obras de
Josu de Castro, faz o seguinte comentrio:
Estudos sobre a alimentao em relao
geografia tm vindo mais abundantemente luz,
talvez devido influncia poderosa do notvel
nutricionista e gegrafo Jos de Castro. Assim
temos os livros deste autor, to bem conhecidos,
no s pelos especialistas como pelo pblico em
geral, como a Alimentao brasileira luz da
geografia humana (1937), a Geografia da fome
(1946) e a Geopoltica da fome (1953)
(PESSA, 1960, p. 40).
Os fatores social e econmico so um dos
fatores que mais favorecem a disseminao
de doenas. Uma vez o indivduo no
conseguindo ter uma boa alimentao, o seu
organismo fica com baixa resistncia devido
a desnutrio, isto favorece a entrada de
agentes patognicos oportunistas como o
Micobacterium tuberculosis e outras
infeces como as diarrias. No entanto,
sabe-se que isso acontece no pelas
caractersticas fsicas regionais do Brasil,
mas sim, pela falta de uma poltica sria de
desenvolvimento econmico e social por
parte dos administradores pblicos que possa
amenizar as desigualdades sociais no pas.
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A Geografia Mdica e as doenas infecto-parasitrias
Na atualidade, est estabelecido que para
melhor entender-se o processo sade-doena
em qualquer comunidade, faz-se necessrio
entender o ser humano no seu meio fsico,
biolgico, social e econmico. Estes meios so
considerados como fatores determinantes e
condicionantes deste processo, estabelecendo a
ocorrncia e a prevalncia das doenas infecto-
parasitrias nas paisagens terrestres, bem como
seus comportamentos que so influenciados por
estes fatores. O agente infeccioso , na verdade,
apenas uma das causas para a ocorrncia das
endemias.
no espao geogrfico que se desenvolvem as
interaes entre os diferentes segmentos das
sociedades humanas e destas com a natureza.
Se as interaes no forem harmoniosas podem
surgir novas doenas ou ressurgir doenas que
j haviam sido controladas, como, por exemplo
a Dengue, que teve o seu vetor - Aedes aegypti
erradicado no Brasil, porm sendo reintroduzido
em 1976, na cidade de Salvador e encontrado no
ano seguinte no Rio de Janeiro, instalando-se
posteriormente em todo territrio brasileiro, com
epidemias sucessivas a cada ano.
A reintroduo do Aedes aegypti no Brasil e a
urbanizao de doenas como as Leishmanioses
so fatos que ocorreram por falha nas polticas
pblicas principalmente na rea da sade. Uma
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Jureth Couto Lemos
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vez erradicado vetores como o Aedes aegypti,
dever-se-ia manter um sistema de vigilncia
como acontece com as Campanhas de
Vacinao contra a Poliomielite, que mesmo
sem ter registrado casos da Paralisia Infantil
nos ltimos anos, continua havendo incentivo
para que os pais vacinem seus filhos menores
de cinco anos de idade, para no corrermos o
risco da reintroduo do vrus nas crianas.
Para que problemas como a Dengue no volte a
acontecer em nosso pas a Fundao Nacional
de Sade - FUNASA estabelece o Sistema
Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade -
SNVA, pelo Decreto n. 3.450 de 10 de maio de
2000. Este Sistema prioriza a informao no
campo da vigilncia ambiental, de fatores
biolgicos (vetores, hospedeiros, reservatrios,
animais peonhentos), qualidade da gua para
consumo humano, contaminantes ambientais
qumicos e fsicos que possam interferir na
qualidade da gua, ar e solo, e os riscos
decorrentes de desastres naturais e de acidentes
com produtos perigosos (BRASIL, 2000).
A Vigilncia Ambiental em Sade se configura
como:
Um conjunto de aes que proporcionam o
conhecimento e a deteco de qualquer mudana
nos fatores determinantes e condicionantes do
meio ambiente que interferem na sade humana,
com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de preveno e controle dos fatores de
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Samuel do Carmo Lima

risco e das doenas ou outros agravos BRASIL. Ministrio da Sade. Centro Nacional
relacionados varivel ambiental (BRASIL,
2000). de Epidemiologia. Coordenao Nacional de
Dermatologia Sanitria. Guia de controle da

Neste contexto, a Vigilncia Ambiental em leishmaniose tegumentar americana. Braslia,

Sade no pode prescindir dos estudos da 1994. 43 p.

Geografia Mdica, principalmente, sobre os

BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao
fatores geogrficos que contribuem no
Nacional de Sade. Departamento de
aparecimento ou permanncia de determinadas
Operaes. Coordenao de Controle de
endemias, para se estabelecer medidas
doenas Transmissveis por Vetores.
preventivas e de controle destas doenas.
Diagnstico e tratamento no controle da
Portanto no possvel fazer Vigilncia
malria: manual para pessoal de sade de
Ambiental em Sade sem os estudos
nvel mdio. Braslia,1995. 62 p.
geogrficos.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao
Compreender o processo de organizao do
Nacional de Sade. Controle, diagnstico e
espao geogrfico, pelas sociedades humanas,
tratamento da leishmaniose visceral (calazar).
em diferentes tempos e lugares, uma forma
Braslia, 1996. 85 p.
particular de entender as doenas. Portanto,
para a Geografia Mdica, a compreenso deste BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao
processo muito importante por permitir Nacional de Sade. Centro Nacional de
entender o papel da organizao do espao Epidemiologia. Guia de vigilncia
geogrfico na gnese e na distribuio das epidemiolgica. Braslia, 1998.
doenas, para que se possa estabelecer
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao
programas de vigilncia ambiental em sade.
Nacional de Sade. Manual de controle da
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS leishmaniose tegumentar americana. Braslia,
2000. 62 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria
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Caminhos de Geografia 3(6), jun/ 2002 pgina 85

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