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FREQUNCIA DE ENFERMAGEM SADE INFANTIL E PEDITRICA

PROF. ANA SPNOLA


1. Linhas orientadoras do Programa-Tipo de Sade Infantil e Juvenil.
- Calendarizao das consultas para idades-chave, correspondentes a
acontecimentos importantes na vida do beb, da criana ou do adolescente, como
sejam etapas do desenvolvimento psicomotor, socializao, alimentao e
escolaridade.
- Harmonizao das consultas com o esquema cronolgico do PNV, de modo a
reduzir o nmero de deslocaes ao Centro de Sade.
- Valorizao dos cuidados antecipatrios como factor de promoo da sade e de
preveno da doena, facultando aos pais os conhecimentos necessrios ao melhor
desempenho da sua funo parental.
- Deteco precoce e encaminhamento de situaes passveis de correco e que
possam afectar negativamente a sade da criana.
- Apoio responsabilizao progressiva e auto-determinao em questes de
sade das crianas e jovens.

2. Como deve ser feita a preparao da criana para a administrao teraputica.


A preparao da criana tem como objectivos: minimizar o medo e desconforto e
ajudar a criana a sentir sucesso e domnio numa experincia potencialmente
traumtica.
Fase de preparao:
Estabelecer confiana e oferecer apoio;
Presena e apoio dos pais/educadores;
Fornecer explicaes;
Realizar o procedimento.
Interveno:
Envolver a criana;
Proporcionar distraco;
Permitir a expresso de sentimento.
Aps a interveno:
Encorajar a exprimir sentimentos;
Elogiar a criana;
Regressar junto da criana.

3. Reaces ps-vacinais
Surgem nas primeiras 48h aps a administrao vacinal
- Febre
- Sinais inflamatrios locais
- Irritabilidade
- Choro
- Sonolncia
- Reaces Anafilticas VASPR, VHB, VIP

4. O que o diagnstico precoce?


O diagnstico precoce feito por anlises ao sangue, a partir do 3 dia de vida,
possibilitando o diagnstico de certas doenas antes do aparecimento de sinais
clnicos. As doenas que se diagnosticam, em Portugal, so a fenilcetonria e o
hipotiroidismo.

5. Episdio agudo de asma.


Administrar O2 humidificado e teraputica (aerossis, corticosterides,
broncodilatadores)
Monitorizar SV (FR, FC, Temperatura)
Proporcionar hidratao (pausa alimentar, perfuso EV at ultrapassar a crise,
Balano Hdrico)
Promover ambiente calmo e tranquilo
Reduzir a ansiedade de pais e criana
Cinesiterapia respiratria e exerccios de auto-domnio
Educao para a sade:
Informar acerca da doena,
Controlo de alergnos,
Adeso ao regime teraputico,
Fisioterapia e exerccio fsico

6. Alteraes cardacas.
Observao fsica da criana/jovem (peso, estatura, colorao da pele e
mucosas, extremidades, pesquisa de edemas),
Diminuio da dificuldade respiratria (gerir oxigenoterapia e elevao da
cabeceira a 45),
Administrao de teraputica (digitlicos, diurticos, -bloqueantes),
Registo de SV,
Observao do comportamento (prostrao, agitao) promover repouso e
acividade moderada,
Proporcionar nutrio adequada (alimentao fraccionada, alto valor nutritivo,
restrio hdrica sobrecarga hdrica)
Preveno de infeces (antibioterapia profiltica)
Preparao do regresso a casa:
Administrao de teraputica,
Cuidados na alimentao,
Avaliao de complicaes
Tcnicas de alvio dos sintomas (repouso, elevao dos membros
inferiores)
Auto-conhecimento da criana (limites e ritmos)
Actividade de acordo com a capacidade e idade,
Encaminhamento para centro de sade e consultas de cardiologia
peditrica.

7. Distrbios hematolgicos - Anemia.


Observao do estado geral (presena e evoluo de sintomatologia)
Administrao de transfuses sanguneas
Monitorizar SV
Promover repouso no leito
Teraputica: soros, ferro, antibitico profiltico, analgesia
Administrao de O2 anemia falciforme
Promoo de nutrio adequada (alimentos ricos em ferro)
Preveno de infeces (isolamento, contacto com pessoas infectadas, higiene
adequada)
Vigiar hemorragias externas e cutneas
Preparar o regresso a casa:
Encaminhamento
Ensinos criana/famlia sobre a doena, vigilncia e cuidados
(alimentao, repouso e teraputica)

8. Hemofilia
Executar hemostase: presso manual (10-15) e gelo
Vigiar presena e evoluo de sintomatologia
Monitorizar SV
Administrao de teraputica factor VIII
Promover repouso absoluto no leito (em fase aguda)
Promover hiperhidratao (soros em alto dbito ou via oral, se tolerar)
Prevenir complicaes: infeco, traumatismos durante punes
Aliviar a dor (analgesia)

9. Prpura trombocitopnica idioptica


Executar hemostase: presso manual (10-15) e gelo
Vigiar presena e evoluo de sintomatologia
Monitorizar SV
Promover repouso no leito
Obter acesso venoso corticides e imunoglobulina
Vigiar eliminao
Evitar traumatismos (ex. no administrar teraputica IM, no avaliar
temperatura rectal)
Educao para a sade:
Observao/despiste de equimoses aumentadas e hemorragia (letargia,
alteraes de conscincia, cefaleias, vmitos)
Cuidados com a boca e dentes (escovagens suaves, evitar extraco de
dentes)
Evitar desportos que ocasionem leses
Cuidados na administrao de teraputica.
PROF. CLARA ANDR
1. Factores que influenciam o desenvolvimento da relao pais-beb
Temperamento do beb (nvel de actividade, ritmo, reaco aproximao,
capacidade de adaptao, humor predominante)
Sensibilidade dos pais s necessidades especficas do beb e a adequao
das suas respostas
Funcionamento familiar e a relao entre os pais
Factores scio-culturais

2. Cinco pr-condies que influenciam o apego


Apego o lao que liga os pais ao beb e vice-versa. Pode ser definido como um
relacionamento mpar entre duas pessoas, especfico e duradouro ao longo do
tempo, manifestado por comportamento do tipo beijar, acariciar, aconchegar,
olhar, etc.
Mercer (1982) enunciou 5 pr-condies:
Sade emocional dos pais
Sistema de apoio social (companheiro, amigos e famlia)
Nvel suficiente de comunicao e competncia dos prestadores de cuidados
Proximidade dos pais em relao criana
Adaptao pais-criana

3. Fases do apego segundo Kaplan


1 estdio de pr-apego: do nascimento s 8 semanas o beb orienta-se
para a me, seguindo-a com os olhos, vira-se e move-se ritmicamente
com a sua voz.
2 estdio formao do apego: 8/10 semanas at 6 meses o beb torna-se
apegado a uma ou mais pessoas no seu ambiente.
3 estdio definio do apego: 6 aos 24 meses o beb chora e exibe
outros sinais de sofrimento quando separado do responsvel ou da me.
Quando volta companhia da me cessa o choro.
4 estdio: a partir dos 24 meses a figura da me vista como
independente e desenvolve-se um relacionamento mais complexo entre
me e filho.

4. Criana com doena oncolgica


Cancro assume automaticamente a representao de uma doena fatal, de
sofrimento prolongado, como algo desonroso.
O diagnstico um dos eventos mais dramticos que uma famlia pode
sofrer crise emocional.
Quando o cancro era uma doena invariavelmente fatal a interveno
passava pela preparao para a morte. Hoje o prognstico melhorou
bastante, obtendo-se taxas muito altas de sobrevivncia novas situaes
geradoras de stress: hospitalizaes sucessivas, desconforto fsico, efeitos
secundrios resultantes do tratamento, incerteza da cura e medo das
recadas.
A criana tem o direito de ser integrada na sociedade como um indivduo
normal.
No passado o problema psicolgico era ajudar os pais a prepararem a
criana para a morte e a prepararem-se eles prprios para viverem sem o
seu filho.
Hoje os problemas situam-se nas influncias da doena e respectivo
tratamento sobre o crescimento e desenvolvimento fsico, intelectual e
sexual.
A criana
abruptamente arrancada do seu mundo imaginrio para ser transferida
para o mundo dos adultos.
sujeita a exames e tratamentos agressivos, com sensaes fsicas
desagradveis, constituindo uma experincia emocionalmente dolorosa.
A reaco da criana doena influenciada pela sua maturidade
emocional, desenvolvimento intelectual, experincias prvias e o ambiente
familiar que a rodeia.
As crianas com cancro tm maior tendncia para no se dirigirem aos
outros, no iniciarem actividades, no tentarem coisas novas e no
exprimirem livremente as suas sensaes postura auto-protectora.
importante uma comunicao franca e aberta para o bom ajustamento
destas crianas. Sentem-se vtimas da chamada conspirao do silncio,
mantendo-se atentas discrepncia entre o que lhes comunicado
verbalmente e no verbalmente.
Os adolescentes apresentam maior ndice de dificuldade em cumprir os
tratamentos com rigor. Ao no tomarem a medicao no sentem os efeitos
secundrios, sentem-se melhor.
Os adolescentes tm necessidade de afirmar a sua independncia, ao
mesmo tempo que a doena os fora dependncia do pessoal de sade e
dos pais.
A expresso de sentimentos constrangedora, quer para a criana, quer
para quem a rodeia. Como resposta sua solido, refugia-se no mundo
imaginrio ou fica muito assustada e mesmo agressiva com os pais e
tcnicos de sade.
O estado de sobrevivncia implica a integrao das sequelas da doena e o
seu tratamento, o domnio das modificaes do desenvolvimento, a
atribuio doena de um significado de vida, a vivncia com incerteza e o
combate contra as barreiras sociais.
Existe uma relao inversa entre o grau de discusso aberta da doena e o
nvel de depresso que ela desencadeia a criana que sabe pouco da sua
doena tende a separar-se de quem a rodeia, apresentando maiores
sentimentos de isolamento e abandono; os casos em que as famlias
mantiveram um bom nvel de comunicao, as crianas apresentavam maior
auto-estima e sentiam-se mais prximas dos seus familiares.
A frequncia regular da escola considerada vital para ajudar ao normal
desenvolvimento da criana e evitar o isolamento e regresso social. Uma
experiencia escolar positiva pode dar-lhe uma sensao de
acompanhamento e aceitao social.
A famlia
Os seus membros esto sujeitos s alteraes psicolgicas resultantes um
pai deprimido ou ansioso estar menos capacitado para apoiar a criana. A
famlia fonte de estabilidade.
A vida fica centrada na criana e o estilo de vida sofre modificaes
predominam a ansiedade e o medo.
Quando feito o diagnstico existe um reactivar de sentimentos de
separaes e perdas anteriores, que poder interferir na sua capacidade de
luta.
A adaptao a esta nova situao um processo evolutivo: perante cada
fase da doena as dificuldades emocionais e os problemas que se colocam
so diferentes.
A famlia deve saber, desde logo, o diagnstico, tratamento e prognstico.
Face a esta situao os elementos da famlia desenvolvem estratgias muito
variadas: procura de informao acerca da doena, obteno de suporte
junto de familiares e amigos, procura de conforto na religio e, ainda,
negao da gravidade da doena (defesa perante a realidade).
O meio ambiente
Os pais e professores devem compreender que a criana no pode ser
protegida de todas as dores da vida. Tem de ser encorajada a participar
mais activamente em tarefas de adaptao, em casa, na escola, na
comunidade.
Os pais devem ser encorajados a permitir que a criana participe activa e
completamente nos trabalhos e responsabilidades normais evitar
permissividade, superproteco, excessiva generosidade.
O pessoal de sade
Desempenha um papel importante no suporte emocional prestado
Confere aos pais um sentimento de segurana.

No podemos dirigir-nos simplesmente patologia e aos efeitos fsicos da


teraputica; como o objectivo final a cura dever assegurar-se que a criana
um elemento funcional da famlia e da sociedade.

5. Cuidados paliativos na criana


Procurar satisfazer as necessidades fsicas, psicossociais e espirituais dos
doentes e famlias morte prxima uma dura realidade pelo que
necessitam de apoio e orientao; conseguir que a criana morra sem
sintomas e rodeada de afecto.
A meta ser promover a maior independncia da criana, ou quando no for
possvel, que esta se adapte da melhor maneira s diversas situaes.
A morte de uma criana assume um carcter de grande injustia, surge num
ciclo biolgico que no est completo.
Os cuidados so totais, activos e contnuos, criana e famlia, que se
podem prolongar at ao perodo de luto.
As bases dos cuidados paliativos visam o conforto e tratamento sintomtico
morte biolgica assumida com dignidade.
A comunicao que se estabelece com a criana/famlia e todo o processo
de relao de ajuda crucial. Se a criana estiver consciente deve-se
estimular o dilogo, levando-a a expressar os seus sentimentos, verbalizar
os seus medos e o modo de vivenciar a situao.
Ao negar o dilogo, nega-se a possibilidade de partilhar os seus medos e
desejos que quer ver cumpridos promover uma atitude de escuta activa.
O toque uma das formas de efectiva ajuda. A comunicao atravs do
tacto pode ter mais valor do que as palavras ditas.
Com os pais, o enfermeiro deve incentiv-los a falarem dos seus medos,
preocupaes e ajud-los a elaborar o processo de luto. Os pais devem
sentir-se seguros, confiantes de que tudo ser feito para minimizar o
sofrimento do seu filho.
Sempre que possvel deve permitir-se aos pais que cuidem do seu filho
benefcios para a criana e para os pais, pois uma forma de validar a
funo parental.
O estabelecimento de uma comunicao aberta e honesta entre pais e filhos
importante para a estabilidade emocional e reorganizao da prpria vida
familiar aps o luto.
A disciplina e a manuteno das rotinas e hbitos de vida devem ser
incentivados e mantidos, j que proporcionam segurana.
Brincar com a criana d-lhe a possibilidade de comunicar com o ambiente,
ter conhecimento da realidade, proporcionando adaptao situao.
Como forma de obter algum controlo sobre a situao, muitas famlias
tornam-se agressivas, exigentes, desconfiadas e intolerantes. Os
enfermeiros devem permitir e entender essa expresso no dirigida a si
mesmos, mas a uma situao que no conseguem controlar.
Quando ocorre a morte da criana, o enfermeiro deve permitir a expresso
de sentimentos e fornecer apoio adequado. Ajudar a reavaliar o papel dos
pais perante os outros filhos, pode ser um conforto positivo. Ajud-los na
reintegrao social atravs das actividades profissionais. Ajudar a famlia a
reorganizar-se atravs da construo da memria da criana na vida
familiar.
PROF. CONCEIO SANTIAGO
1. Princpios gerais na introduo de novos alimentos
Alimentos devem ser introduzidos de forma gradual, um de cada vez, com
intervalos de 3 a 7 dias entre eles deteco de situaes de intolerncia
alimentar;
Em casos de diarreia, vmitos, erupo cutnea (intolerncia) deve parar o
alimento;
Ter em ateno antecedentes familiares de alergia;
No adicionar sal e acar aos alimentos no 1 ano de vida;
No misturar alimentos com leite (habituar o lactente ao sabor dos alimentos);
Dar gua ao beb no intervalo das refeies.

2. Principais diferenas na alimentao do lactente ao longo do 1 ano de vida.


4 AOS 6 MESES:
Leite o principal alimento,
Suplementos de ferro (compensar diminuio de ferro disponvel no leite
materno e aumentar a eritropoiese)
4-5 MESES:
Aumenta a quantidade por refeio e diminui quantidade de leite/dia.
O primeiro alimento o cereal sem glten (papa). Devem ser preparadas
com gua fervida quando j so lcteas.
No adicionar acar papa.
5-6 MESES:
Creme de legumes: caldo simples (cenoura + batata ou arroz + gua)
Fruta: pra, ma e banana no deve ser cozida, mas sim esmagada
6/7 MESES:
Introduo da carne (na sopa) carneiro, galinha, peru.
8/9 MESES:
Introduo de peixe magro pescada, linguado, red fish, abrtea, maruca
Introduzir gema do ovo gradualmente
10/12 MESES:
Novos alimentos: clara de ovo, porco, vaca, outros peixes, frutas
Adaptao dieta familiar

3. Intervenes do enfermeiro perante a criana com diabetes mellitus


Educar a famlia/criana acerca da doena
Orientar para a insulinoterapia (supervisionar e controlar o tratamento)
Avaliar o dfice de informao dos pais relacionado com: tipo de insulina
utilizada, modo de administrao de insulina, monitorizao da glicose e teste da
urina
Promover uma nutrio adequada:
Ateno a acares concentrados;
Pequenas refeies intermdias, pobres em carbohidratos e com amido e
protenas;
Promover actividade fsica:
Deve ser estimulada e no restringida;
Ingesto adicional de alimentos 30min antes;
Se glicemia >240mg/dl no efectuar exerccio e controlar glicemia.
Promover hbitos de higiene saudveis e uma regular vigilncia da sade
Orientar para reconhecer, prevenir e tratar situaes de hiperglicmia ou
hipoglicmia:
Hipoglicmia <60mg/dl: suores frios, tremores, fome, palpitaes e
formigueiros, at perda de conscincia e convulses (grave!)

PROF. HLIA DIAS


1. AV Expressar-se sexualmente
A sexualidade comporta quatro dimenses:
Biolgica representa as caractersticas morfolgicas que diferenciam o
homem e a mulher
Psicolgica a sexualidade no corresponde s a uma necessidade, mas
tambm um desejo, um comportamento vivencial, uma conduta humana.
Scio-cultural compreende as estruturas sociais como reguladoras e
modeladoras da sexualidade (p. ex. os pais como referncia).
tica assenta na moral e nos valores.

Momentos significativos do ponto de vista psicossocial:


Sexualidade pr-pubertria no perodo pr-escolar - antes do ano e meio
de vida a sexualidade vivida e desenvolve-se na relao com as sensaes
corporais (abrao, massagem, comportamentos de carinho) e em interaco
com as figuras de apego. At por volta dos seis anos a criana solidifica o
sentido de identidade de gnero, definido socialmente. Continua a
descoberta do corpo (auto-acariciamento, manipulao genital, brincadeira
com bonecas). Deve ser ensinada sobre as diferenas entre o
comportamento em publico e em privado. Os pais devem interpretar a
curiosidade como um indicador de que a criana est pronta para aprender
as diferenas; surgem as perguntas de onde vm os bebs.
Sexualidade pr-pubertria no perodo escolar as crianas tomam
conscincia de que a sua identidade sexual permanecer estvel ao longo
de toda a sua vida. Distinguem melhor o papel sexual que lhe atribudo.
Aumentam o seu interesse por questes sexuais, participando em jogos de
contedo sexual. Continuam as perguntas sobre o sexo e muitas crianas
comeam a ter desejo e necessidade de privacidade. Comeam a ser
necessrias informaes sobre as mudanas corporais iminentes.
Sexualidade na adolescncia situa-se no perodo compreendido entre o
incio da puberdade e o incio da vida adulta. um perodo em que o
crescimento fsico e a maturao biolgica ocorrem a par e passo com a
descoberta do meio social externo ao familiar e em que se sucedem as
aquisies e descoberta que iro permitir a entrada na vida adulta. Surgem
comportamentos sexuais, como a masturbao, com o objectivo de
satisfazer o desejo sexual e contribui tambm para o conhecimento do
prprio corpo. Nesta fase ocorre a especificao da orientao do desejo
sexual, ou seja, para onde o individuo tende a sentir-se sexualmente
atrado e em relao ao qual orientar ou dirigir o seu desejo sexual
(heterossexual, homossexual, bissexual)
PROF. JOO ALVES
1. Febre
Temperatura rectal >38C; temperatura oral/axilar > 37.5C; temperatura
timpnica (cavitria) > 38C
>39C risco de convulso
Sub-febril temperatura timpnica >37.5C e <38C

Dura entre 3 a 5 dias. Se um beb at 3 meses fizer um pico de febre DEVE ir ao


mdico (contm imunoglobulinas maternas que o protegem, logo, no uma
situao normal).

Intervenes de enfermagem:
Monitorizar temperatura timpnica
Monitorizar frequncia cardaca e respiratria (taquicardia e taquipneia)
Vigiar sinais e sintomas associados:
Normais: calafrios, tremores, extremidades frias, cefaleias, dores
musculares e lacrimejo.
Anormais: prostrao, irritabilidade, fontanela anterior hipertensa ou
deprimida, gemido, sonolncia, petquias.
Vigiar presena de complicaes convulses
Gerir a administrao de antipirticos: paracetamol e ibuprofeno
Remover o vesturio (nunca despir uma criana com calafrios ou tremores
sinal evidente de subida da temperatura administrar logo paracetamol!)
Cobrir a criana com compressas embebidas em gua tpida no trax
anterior, pescoo e crnio frontal (30 minutos)
Vestir roupas leves
Ventilar o quarto
Alimentar com gua e ch fresco
Monitorizar temperatura 30 minutos depois das intervenes de
arrefecimento natural
Monitorizar a temperatura de 4 em 4 horas, depois de comear a descer
Avaliar o comportamento da criana em pico febril e em apirexia se
sintomatologia igual pode ser sinal de gravidade
Informar o mdico
Gerir exames complementares de diagnstico
Avaliar o conhecimento do acompanhante/prestador de cuidados sobre a
febre
Ensinar o acompanhante com material de aprendizagem (uso dos
termmetros, p.ex.)
Registar: observaes, medidas e resultados.

Tratamento medicamentoso: paracetamol (10 a 15mg/kg/dose. Via oral e rectal) e


ibuprofeno (5 a 8mg/kg/dose. Via oral)

2. Convulses
- Contraces musculares involuntrias e relaxamento, causadas por descarga
elctrica espontnea. Designam-se parciais, se so localizadas e generalizadas,
quando atingem dois hemisfrios cerebrais e apresentam sintomas generalizados.
- No perodo aps a crise, a criana parece relaxada, semiconsciente mas difcil
de ser acordada. Pode acordar aps alguns minutos, mas permanecer confusa por
horas. Quando deixada sozinha dorme por longo perodo e ao acordar-se mostra-
se plenamente consciente, cansada, com dores musculares, cefaleias e sem
recordaes da crise.
- As causas da convulso relacionam-se com: distrbios metablicos, infeces,
traumatismos, malformaes congnitas e adquiridas, vascular, tumoral,
psicolgica, intoxicaes e abstinncia e nvel insuficiente de medicao
anticonvulsivante.
- Algumas alteraes clnicas podem ser confundidas com convulses:
Tremores do recm-nascido: movimento rpido e rtmico, desencadeados
por estmulos auditivos ou tcteis. Considerado normal nos primeiros
quatro dias de vida.
Actividade do ciclo sono/viglia
Outras: postura de descorticaao/descerebrao/opisttono (curvar para
trs)
Tratamento das convulses:
Visa a preveno da leso cerebral e envolve a correco de distrbios
metablicos, apoio respiratrio e cardiovascular e supresso da actividade
convulsiva.
Tratamento inicial com oxigenao e perfuso adequada para a causa da
convulso:
Se hipoglicmia glicose EV
Se hipocalcmia gluconato de clcio EV
Se hipomagnesmia sulfato de magnsio
Se convulses no forem causadas por alteraes metablicas:
Fenobarbital (via EV durante a crise, ou via oral como preventiva)
Fenitona (segunda escolha)
Paraldedo (usado em recm-nascidos; via rectal ou oral por SNG)
Diazepam (convulses refractrias; blus EV ou via rectal)
Valproato de sdio (via oral ou rectal)
Para crianas resistentes a toda esta teraputica entubao endotraqueal,
monitorizao de SV e induo de coma barbitrico
Intervenes de enfermagem
Despiste precoce de sintomatologia convulsiva
Monitorizar temperatura, frequncia cardaca, frequncia respiratria
Durante a crise:
Posicionar a criana em DD com a cabea assente em algo macio
Pedir colaborao de outros tcnicos
Administrao de O2
Proteger lngua com tubo de Mayo ou esptula
Proteger criana de quedas acidentais (grades almofadadas na cama)
Limitar os movimentos, mas no imobilizar
Aps a crise:
Supervisionar a resposta medicao
Vigiar o comportamento, fraqueza muscular (rabdomilise), paralisia
muscular e sono
Posicionar em DL (PLS)
Facilitar o sono
Facilitar a reorientao no tempo e no espao
Vigiar as respostas interveno efectuada
Instruir a criana/famlia para o aps alta: actuao perante convulso
(diazepam rectal em casa, mas no administrar mais de 2); preveno de
novos episdios; vigilncia de sade.

3. Intoxicaes
Exposio do organismo a substancias nocivas que podem colocar em risco a vida
da criana. A maioria das intoxicaes so acidentais. essencial fazer a
anamnese, de modo a colher dados relativos ao txico envolvido, hora, via, tempo
e volume de exposio.
As principais complicaes englobam: convulses, falncia respiratria, choque,
pneumonia qumica, queimaduras qumicas ou trmicas.
Tratamento:
Via area desobstruda e permevel
Respirao e circulao mantidas e adequadas: reanimao
cardiorespiratria, suporte ventilatrio
Acesso venoso imediato (preveno/correco de choque hipovolmico e
txico; administrao de drogas)
Administrao de drogas de suporte bsico de vida (atropina, adrenalina,
lidocana, naloxona)
Monitorizao das funes vitais
Contactar centro de intoxicaes
ESVAZIAMENTO GSTRICO (em intoxicaes por ingesto)
Induo do vmito: administrao de xarope de ipeca (contra-
indicado em menores de 6M) 15 mL diludos em 1 ou 2 copos de
gua. A criana vomita 20-60 minutos depois. desaconselhado em
grande nmero de txicos devido a leses provocadas na mucosa da
orofaringe e esfago e pelo risco de aspirao de vmito.
Lavagem gstrica: efectua-se a entubao nasogstrica, irriga-se a
cavidade gstrica com 10ml/kg de soro fisiolgico; retira-se por
drenagem passiva ou activa, aspirando-se o contedo gstrico com
seringas de 50ml ou aspirador de presso. A tcnica repete-se at o
contedo sair claro e limpo, no excedendo os 10L. deve fazer-se at
12h aps a exposio pois alguns txicos provocam estase gstrica.
DESCONTAMINAO GSTRICA
Carvo activado (30 a 60gr): administra-se na primeira hora aps a
exposio e depois de se ter induzido o vmito ou feito lavagem
gstrica. Est contra-indicado em metais pesados. Dilui-se 30gr em
100ml de gua destilada e administra-se via oral (SNG ou boca).
Solues salinas (manitol, sulfato de sdio): agentes osmoticamente
activos que favorecem a eliminao das toxinas por via
gastrointestinal, provocando diarreia. Devem ser diludos em
pequena poro de gua destilada (10ml) e administrado via oral
(SNG ou boca).
Eliminar/evitar exposio drmica remover as roupas sujas de txico e
faz-se higiene corporal com gua corrente morna.
Dar leite ou gua para diluir txico, se for um custico (p. ex. lixvia)
Os antdotos tm como objectivo reduzir a toxicidade da substncia; inibir a
toxina; reduzir a concentrao da toxina e aumentar a excreo (via renal).
Providenciar o encaminhamento da criana, conforme gravidade.
Planear o regresso a casa: encaminhamento para consultas de
pedopsiquiatria ou psicologia infantil; centros de reabilitao de
dependncias; vigilncia adequada de sade aps alta; orientao dos pais
sobre preveno de acidentes.
Registos.

PROF. JLIA SANTOS


1. Paralisia Cerebral
Incio precoce de distrbios dos movimentos e da postura, acompanhado de
problemas da percepo, deficincias da linguagem e comprometimento
intelectual. Resulta sobretudo de anormalidades cerebrais pr-natais e problemas
perinatais, como a asfixia ao nascimento.
A doena permanente e o tratamento basicamente preventivo e sintomtico:
Favorecer a locomoo, a comunicao e a auto-ajuda;
Melhorar a auto-imagem e integrao das funes motoras;
Oferecer oportunidades educacionais adaptadas s necessidades e
capacidades individuais da criana;
Promover a socializao com outras crianas (afectadas e no afectadas).
O tratamento conservador engloba: programas de reabilitao; terapia ocupacional
e da fala; utilizao de ajudas tcnicas (aparelhos ortopdicos, dispositivos de
mobilizao); famacoterapia (convulses e espasticidade).

Interveno do enfermeiro junto da criana/famlia


Promoo do auto-cuidado;
Utilizao de ambas as mos;
Alimentos, utenslios e roupas adaptadas;
Grades laterais na cama;
Tapetes aderentes e cho no escorregadio;
Brinquedos adequados idade;
Cintos de segurana (cadeiras, veculos);
Apoio de especialista;
No infantilizar a comunicao;
Reforo positivo nas atitudes correctas;
Promoo da socializao;
Promoo de mobilidade autnoma;
Escola regular, sempre que possvel;
Centros especializados: promoo do mximo de autonomia e futura
integrao na escola e sociedade;
Orientao para recursos na comunidade: centro de sade, junta de
freguesia, santa casa da misericrdia, associao portuguesa de paralisia
cerebral.

2. Luxao Congnita da Anca


Alteraes da congruncia da articulao coxo-femural, como instabilidade
articular, displasia acetabular, sub-luxao e luxao.
O tratamento pode ser conservador ou cirrgico, dependendo da idade da criana
e da gravidade da situao:
0-6 meses: conservador
6-12 meses: conservador (traco ao Znite) ou gesso pelvipodlico
A partir do incio da marcha: conservador e cirrgico (reduo da luxao,
sob anestesia)
A interveno do enfermeiro :
Deteco precoce: avaliao diagnstica sinal de Ortolani, sinal de Barlow,
limitao da abduo, assimetria das pregas, sinal de Galeazzi, ecografia
nos primeiros 3M, raio-X aps os 4-5M)
Ensino junto dos pais: adaptao situao, continuidade dos cuidados
(internamentos), preveno de complicaes (aparelhos de conteno,
traco, gesso)

3. Cinesiterapia Respiratria
Teraputica baseada no movimento, indo actuar sobre os fenmenos mecnicos
da respirao (ventilao externa), procurando melhorar a ventilao pulmonar.

Os objectivos incluem:
Manter vias areas desobstrudas,
Melhorar a cintica costal e diafragmtica,
Melhorar a actividade dos msculos respiratrios,
Reduzir a sobrecarga muscular,
Prevenir ou corrigir deformidades posturais,
Melhorar a eficcia da tosse,
Promover o relaxamento,
Aumentar a tolerncia ao esforo.

Limpeza das vias areas ocorre em duas fases:


1. Mobilizao de secrees desde os brnquios distais at aos principais e
traqueia exerccios respiratrios, posicionamentos, medidas teraputicas
(hidratao, inaloterapia, broncodilatadores, fluidificantes, corticoterapia e
antibioterapia)
2. Expulso das secrees para o exterior ensino da tosse e aspirao de
secrees.

Tcnicas de cinesiterapia respiratria:


Percusso
Vibrao (tremor rpido para a frente e para trs sobre um segmento
pulmonar)
Compresso (presso manual na regio torcica e abdominal, conduzindo a
um aumento de presso)
Drenagem postural (limpeza das vias areas, em que se coloca a pessoa em
vrias posies, de modo a que a gravidade facilite o fluxo de secrees das
zonas distais para as zonas proximais tosse e aspirao de secrees)

Factores a ter em conta ANTES da drenagem:


Hora do dia (favorvel de manh e ao fim da tarde)
Perodo ps-prandial ocorrncia de vmitos
Humidificao prvia das vias areas
Medicao prvia (inaladores, broncodilatadores)
Preparao da criana (vestir t-shirt ou pijama)
Avaliao de sinais vitais e fadiga da criana

Factores a ter em conta DEPOIS da drenagem:


Repouso
Ensino sobre expulso de secrees e higiene oral
Registo: tipo, cor, quantidade e consistncia das secrees, tolerncia da
criana tcnica, padro respiratrio, simetria da expanso torcica.

PROF. OLMPIA CRUZ


1. Cuidados imediatos ao recm-nascido
AV RESPIRAR estabelecer a funo respiratria
Desobstruo das vias areas (muco, lquido amnitico, sangue)
Expresso torcica no sentido ascendente (do trax para a boca)
Aspirao suave da orofaringe (s quando necessrio)
Estimulao suave da planta dos ps (factor de estimulao)

AV MANTER AMBIENTE SEGURO proteger de leses e/ou infeces


Receber RN num pano esterilizado e aquecido. Secar cuidadosamente
Observar hora exacta do nascimento (importante em caso de reanimao
APGAR)
Observao fsica e neurolgica do RN
Pesar o RN
Profilaxia da doena hemorrgica (vitamina K fitomenadiona IM no tero
mdio do musculo vasto lateral externo)
Profilaxia da conjuntivite neonatal (manobra de crede)
Aspirao gstrica (no se faz por rotina)

AV FAZER HIGIENE E VESTIR-SE


Efectuar o banho ao RN, depende de:
Gravidez mal vigiada ou no vigiada (risco de infeces/doenas)
Suspeita ou confirmao de infeco materna (HIV, hepatite)
Lquido amnitico tinto de mecnio ou com cheiro ftido

AV MANTER TEMPERATURA CORPORAL manter RN normotrmico


Colocar o RN sobre o abdmen da me, tapando-o com um pano aquecido
Secar cuidadosamente e enrolar em panos aquecidos
Vigiar sinais de excesso de temperatura (rubor da pele, inquietao,
sudorese) e baixa de temperatura (choro, tremor, cianose).

AV COMER E BEBER
RN deve ser colocado ao peito imediatamente aps o parto (primeira meia
hora).

AV ELIMINAR
Eliminao vesical:
Primeira mico deve surgir nas primeiras 12-24h
Quando atinge os 15ml a bexiga esvazia automaticamente.
Eliminao intestinal:
Primeira dejeco do RN o mecnio e deve ocorrer nas primeiras 36h.

2. Observao fsica do recm-nascido


Inclui estimativa da idade gestacional e exame fsico para se identificar
caractersticas normais e a existncia de anormalidades.
IDADE GESTACIONAL
Pr-termo ou prematuro: no completou 37 semanas de gestao
De termo: entre as 37 e as 41 semanas de gestao
Ps-termo: 42 semanas ou mais de gestao

OBSERVAO GERAL
Temperatura: 36.4 - 37.2C
Respirao: 40-60 ciclos/min
Frequncia cardaca: 100-160 bat/min
Presso arterial: 25/45 50/70 mmHg
Estados de sono
Sono profundo/tranquilo: no deve ser amamentado, nem acordado
por estmulos externos
Sono leve: estmulos externos podem acordar o RN
Sonolento
Estados de viglia
Alerta tranquilo: bom estado para observao e iniciar amamentao
Alerta activo
Choro
Pele
Rosada
Pletrica (avermelhada)
Acrocianose (cianose das extremidades)
Cianose peribucal (se no reverter, sinal de patologia cardaca)
Petquias
Ictrica
Mscara equimtica (equimose em toda a face)
Textura
Hidratada
Seca
Descamativa
Vernix caseoso (camada de gordura esbranquiada em todo o corpo;
no deve ser retirada, nutritivo)
Alteraes sem significado patolgico
Lanugo (penugem no dorso, orelhas)
Milia (glndulas sebceas na face)
Manchas monglicas (surge no fim das costas)
Hemangiomas vasculares transitrios (regio frontal, palpebral, nuca)
Eritema txico (ppulas vermelhas, pequenas e elevadas)

3. Avaliao neurolgica do recm-nascido


Consiste na avaliao dos reflexos do RN. Este nasce com determinados reflexos
que so caractersticos dos primeiros meses de vida e desaparecem no decurso do
seu desenvolvimento. A ausncia ou persistncia significam patologia (alteraes
do desenvolvimento neurolgico).
Orientao/rotao
Tocar com um objecto ou dedo na face do RN, prximo das comissuras labiais e
nas pores medianas dos lbios a boca entreabre-se e dirige-se para o lado
estimulado. Este reflexo permite encontrar o seio materno e agarrar o mamilo.
Suco/deglutio
Para que a suco do leite seja eficaz necessrio que se introduza na boca do RN
no s o mamilo, mas toda a arola mamria. Se reflexo fraco ou ausente
prematuridade ou distrbio neurolgico.
Moro (espreguiadela)
Segurar o RN em posio de semi-sentado, permitir que a cabea e o tronco
descaiam para trs num ngulo de pelo menos 30. O reflexo d-se em dois
tempos: primeiro ocorre a extenso e abduo dos membros superiores e
observa-se um ligeiro tremor; depois ocorre a flexo do tronco e flexo e aduo
dos membros (reflexo do abrao). Desaparece aos seis meses. Se persiste
possvel leso cerebral.
Marcha automtica
Segurar o RN pelas axilas, em posio vertical, permitindo que a planta dos ps
toque numa superfcie dura. O RN inicia marcha reflexa. Desaparece ao primeiro
ms.
Preenso palmar e plantar
Colocar um dedo ou objecto na palma da mo ou na base dos dedos do p. O RN
segura firmemente o dedo do examinador e os ps flectem-se ao contacto. O
reflexo palmar desaparece ao 3-4 ms e o reflexo plantar ao 8 ms.
Propulso/reptao/rastejar
Colocar o RN em decbito ventral, flectindo-lhe as pernas. O RN executa
movimentos de rastejar. Desaparece cerca das 6 semanas de idade.
Babinski
Pressionar com um dedo a planta do p, comeando no calcanhar, fazendo fora
ao longo da face lateral e mover o dedo atravs da curvatura do p. Ocorre
hiperextenso de todos os dedos com dorsi-flexo do hlux sinal positivo.
Desaparece aps o primeiro ano de idade. A ausncia deste reflexo obriga a
avaliao neurolgica.

4. Aleitamento materno
O enfermeiro no pode impor o projecto da amamentao.
LACTAO: a preparao do corpo da mulher para a amamentao. Est
dependente da aco das hormonas hipofisrias (prolactina e ocitocina) e
influenciada pelo processo de suco e pelas emoes maternas.
COLOSTRO: lquido amarelado, espesso, com uma concentrao de nutrientes
diferente do leite. o primeiro alimento do RN e proporciona anticorpos vitais,
nutrio concentrada, efeito laxante (libertao de mecnio) e adequado
capacidade gstrica do RN.
PRODUO DE LEITE: influenciada pela prolactina excretada aps a mamada
para produzir prxima mamada.
DESCIDA DO LEITE: reflexo da ocitocina actua antes ou durante a mamada para
fazer descer o leite

5. Vantagens do aleitamento materno


O leite materno um alimento vivo, completo e natural, adequado para quase
todos os recm-nascidos, salvo raras excepes. As vantagens so mltiplas e j
bastante reconhecidas, quer a curto, quer a longo prazo, existindo um consenso
mundial de que a sua prtica exclusiva a melhor maneira de alimentar as
crianas at aos seis meses de vida.
O aleitamento materno tem vantagens para o beb:
O leite materno previne infeces gastrintestinais, respiratrias e urinrias;
Tem um efeito protector sobre as alergias, nomeadamente as especficas
para as protenas do leite de vaca;
Faz com que os bebs tenham uma melhor adaptao a outros alimentos
A longo prazo podemos referir a preveno da diabetes e de linfomas.
No que diz respeito s vantagens para a me:
Facilita a involuo uterina mais precoce;
Associa-se a menor probabilidade de ter cancro da mama, entre outros;
Permite me o prazer nico de amamentar
o mtodo mais barato e seguro de alimentar os bebs e, na maioria das
situaes, protege as mes de uma nova gravidez (retarda a ovulao, mas no
mtodo contraceptivo). No entanto, fundamental que todas as condies
seguintes sejam cumpridas:
Aleitamento materno praticado em regime livre,
Sem intervalos nocturnos,
Sem suplementos de outro leite,
Nem complementado com qualquer outro tipo de comida.

6. Sucesso do aleitamento materno


Pode ser definido por uma amamentao mais prolongada. Existe hoje o
consenso entre os pediatras de que a durao ideal do aleitamento materno
exclusivo , ou seja, sem que seja oferecido ao beb mais nenhum alimento, de 6
meses.
Isto no basta, no entanto; ainda preciso que o beb tenha um bom estado
nutricional, ou seja, aumente de peso de maneira adequada e tenha um bom
desenvolvimento psicomotor.
O sucesso do aleitamento materno pode ainda ser definido pela qualidade
da interaco entre me e beb, durante a mamada, pois este proporciona a
oportunidade de contacto fsico e visual e a vivncia da cooperao mtua entre a
me e o beb. Uma boa interaco durante a mamada demonstrada pela emisso
de sinais um ao outro, conduzindo a uma adaptao mtua, cada vez mais rica e
complexa.
Num aleitamento materno com sucesso verifica-se habitualmente uma boa
transferncia de leite entre a me e o beb; a transferncia de leite refere-se no
s quantidade de leite que a me produz, como tambm quela que o beb
obtm, sendo a actuao do beb particularmente importante na regulao da
quantidade de leite que ingere, na durao da mamada e na produo de leite pela
me.
Ao falarmos de sucesso, temos tambm de ter em conta o projecto materno;
sob o ponto de vista da me, a prtica do aleitamento materno de curta durao
pode ser um sucesso, desde que responda s suas expectativas.

7. Factores de sucesso na amamentao


So trs os factores:
A DECISO DE AMAMENTAR: uma deciso pessoal, sujeita a muitas
influencias, resultantes da socializao de cada mulher. Muitas mulheres
nem sabem por que decidiram amamentar e, quando lhes perguntada a
razo, dizem que vo amamentar porque sim; provavelmente estas
mulheres cresceram naquilo que alguns autores chamam de meio aleitante,
ou seja, um ambiente em que o aleitamento materno era praticado de
maneira natural, sem ser posta a questo de como alimentar os bebs;
provavelmente estas mulheres tinham sido amamentadas pelas suas mes
e viram outras mes a amamentar os seus filhos, tendo tido, assim,
experincias positivas relacionadas com a amamentao. Outras mes
decidem amamentar porque valorizam positivamente as consequncias do
aleitamento materno, quando comparado com outro tipo de alimentao,
podendo ser ou no influenciadas pelo seu companheiro, amigas, me ou
profissionais de sade, sendo especialmente importante a percepo do
seu prprio controlo sobre a prtica do aleitamento materno, traduzindo-
se numa maior confiana nas suas capacidades de amamentar o seu filho.
No podemos nem devemos culpabilizar uma me que no quer ou no
pode amamentar, providenciando nestes casos os conselhos adequados
prtica de uma alimentao com leites artificiais.
ESTABELECIMENTO DA LACTAO: acontecimentos ligados s prticas
hospitalares durante o parto, perodo ps-parto imediato e durante o
internamento podem influenciar positiva ou negativamente o
estabelecimento da lactao e a durao do aleitamento.
MANUTENO DA AMAMENTAO: os primeiros quinze dias de vida do
beb, at que a lactao esteja bem estabelecida, so especialmente
importantes. Durante este perodo de tempo, a me dever ser ajudada por
algum que a substitua nas tarefas domsticas, a fim de poder dedicar-se
plenamente ao seu beb e ter apoio de profissionais de sade competentes
e disponveis no centro de sade. Um ambiente calmo e caloroso, uma
alimentao simples e cuidada e algumas regras elementares sobre a
prtica do aleitamento materno sero uma ajuda preciosa para o seu
sucesso.

8. Aleitamento artificial
uma alternativa ao leite materno, com resultados nutritivos bastante
satisfatrios para o beb. Pode ser aleitamento misto ou aleitamento artificial
exclusivo.
O aleitamento misto prefervel e ocorre como suplemento: oferecido quando
necessrio e aps a amamentao.
O aleitamento artificial apresenta como vantagens: independncia materna;
ansiedade materna/famlia; fomenta o vnculo entre o pai e o beb; e uma
alternativa satisfatria em situao onde o aleitamento materno no possvel.
Existem trs tipos de leite: frmulas lcteas, casena hidrolisada (situaes
alrgicas) e base de soja (caso o beb seja alrgico lactose)

FRMULAS LCTEAS
Leite para lactentes (0 4/6 meses): possui os nutrientes essenciais, na
quantidade e percentagem mais prxima do leite materno.
Leite de transio (a partir dos 4-6 meses): oferecido em simultneo com a
diversificao alimentar
Leite de vaca: usar apenas aps 1 ano de idade e est contra-indicado antes
dos 6M. Contm protenas em excesso, incompatveis com o processo de
digesto do beb.
9. Hiperbilirrubinmia
o excesso de bilirrubina, conjugada ou no conjugada, no sangue e que se
caracteriza por ictercia colorao amarelada da pele, esclerticas e outros
rgos do corpo.
A ictercia neonatal a patologia mais frequente no RN.
Ictercia fisiolgica: surge aps as 24h de vida, devido imaturidade da
funo heptica aumento da carga de bilirrubina devido destruio de
eritrcitos. No exige tratamento.
Ictercia associada amamentao: devido diminuio da ingesto
calrica, antes de o leite materno estar completamente estabelecido. Surge
entre as 48 e 72h.
Ictercia do leite materno: factores no leite materno que impedem a
conjugao da bilirrubina. Surge aps a 1 semana de vida.
Ictercia patolgica: surge nas primeiras 24h de vida e corresponde a um
aumento da bilirrubina srica superior a 5mg/dl por dia.
O tratamento a adoptar, nas situaes que dele necessitam, tem como objectivo
evitar que os nveis de bilirrubina srica no conjugada no RN atinjam valores que
provoquem encefalopatia bilirrubnica.
Medidas preventivas
Fototerapia a terapia mais utilizada. Consiste na aplicao de luz
fluorescente sobre a pele exposta do RN. Esta luz promove a excreo de
bilirrubina por fotoisomerizao, que altera a estrutura da bilirrubina para
uma forma solvel, facilitando a excreo.
Frmacos
Exsanguneotransfuso (perante nveis muito elevados de bilirrubina, que
podem conduzir a encefalopatia, ou risco emergente de isso acontecer)
Intervenes de enfermagem:
Prevenir a hiperbilirrubinmia no RN identificao de factores de risco;
fomentar a alimentao precoce do RN; promover o trnsito intestinal
(bebegel em SOS, aps 12h sem eliminao de mecnio ou fezes).
Deteco precoce de sinais e sintomas de ictercia (deve ser observado luz
natural; exercer presso sobre a pele numa zona de proeminncia ssea, ao
levantar a pele mantm-se amarelada ictercia)
Avaliao dos nveis de bilirrubina
Perante um RN submetido a fototerapia:
Preparar a unidade
Despir o beb (expor toda a superfcie corporal; manter a fralda)
Proteger os olhos com culos ou material adequado (por risco de leso da
retina)
Atitudes preventivas:
Risco de leso da integridade cutnea, manifestado por pele seca ou
descamativa:
Manuteno de higiene corporal diria
Mudana frequente de decbito
Mudana frequente da fralda e limpeza da regio perianal aps cada
dejeco (pelo aumento da motilidade intestinal associada)
Risco de alterao da temperatura corporal (hipotermia ou hipertermia):
Avaliao da temperatura corporal e/ou da incubadora de 4/4h
Vestir o RN, se necessrio
Vestir ou cobrir o RN quando retirado da fototerapia
Risco de dfice de volume hdrico, manifestado por pele seca e descamativa,
sinais de desidratao:
Administrar mais 10% das necessidades hdricas do RN (soro glicosado
a 5%, leite artificial a 10%).
Monitorizao do padro alimentar do beb (8 a 12x/dias)
Hidratao da pele aps fototerapia
Monitorizar caractersticas das fezes
Observar sinais de desidratao.
Monitorizao dos valores de bilirrubina srica
Colheita de sangue para anlises
Desligar as luzes antes da colheita/proteger os tubos da luz do dia
(no opacos)
Realizar bilicheck (8/8h ou 12/12h)

Preparao para o regresso a casa:


Informar os pais sobre os sinais de agravamento da ictercia
Estimular a amamentao, se ictercia associada ao leite materno
Observao da evoluo da ictercia (colorao da pele, esclerticas,
mucosas)
Observao de alteraes do comportamento da criana ou sinais de
distrbios neurolgicos

10. Crescimento e desenvolvimento infantil


CRESCIMENTO processo quantitativo de aumento do tamanho fsico do corpo.
Traduz-se pela modificao dos valores das dimenses corporais.
DESENVOLVIMENTO processo qualitativo de maturao e diferenciao das
funes orgnicas. Corresponde a avano de estgios mais inferiores para os mais
avanados de complexidade.

O que significa desenvolvimento adequado idade?


Significa que a criana atingiu as etapas de desenvolvimento que a maioria das
crianas com a mesma idade realiza com xito. Perceber se uma criana tem um
desenvolvimento adequado idade indica se houve, durante o percurso evolutivo,
algo que comprometeu esse mesmo desenvolvimento e dar pistas sobre as reas
mais comprometidas e as mais ss.

reas dos mtodos de determinao das etapas de desenvolvimento


Capacidade dos grandes msculos (desenvolvimento motor grosseiro)
Capacidade da coordenao mo-olho (desenvolvimento motor fino)
Competncias da audio e da voz (desenvolvimento da linguagem)
Compentencias ldicas e sociais (desenvolvimento pessoal/social)

O resto vou arriscar que no sai na frequncia e s importante para estgio!

PROF. TERESA MARGARIDA


1. Hospitalizao da criana/famlia
A hospitalizao da criana, seja curta ou prolongada, implica para a criana a
separao da figura maternal/parental.
Esta situao geradora de stress, tanto na criana, como na famlia.

STRESSORES so activados de acordo com a idade e incluem: ansiedade pela


separao; perda de controlo e leso corporal e dor.

0-1 ano: os stressores so separao e dor. Despertam reaces de


protesto, desespero, negao, choro e agitao. Antes de se estabelecer o
vnculo afectivo a criana reage mais dor, imobilizao e mudanas de
actividades dirias; aps o vnculo reage muito separao, protestando a
ausncia da figura de afecto.
1-3 anos (toddlers): os stressores so separao, perda de controlo, leso
corporal e dor. Despertam reaces de protesto, desespero, negao,
resistncia fsica, regresso, negativismo, birras e agressividade. As
caractersticas so de autonomia vs. vergonha. A criana busca autonomia,
sente vergonha, aprende por imitao, devendo aprender a lidar com
frustraes.
3-5 anos (pr-escolar): os stressores so separao, perda de controlo,
leso corporal e dor. Despertam reaces de protesto, desespero, negao,
fantasia, culpa, vergonha, medo, no cooperao e agressividade. As
caractersticas so de iniciativa vs. culpa. um estdio em que domina a
fantasia e o mgico, uma compreenso da realidade muito exagerada.
Pensamento egocntrico e omnipotente.
6 anos at pr-adolescncia: os stressores so separao, perda de
controlo, leso corporal e dor. Desperta sentimentos de solido, tdio,
isolamento, depresso, raiva, hostilidade, interesse activo na situao de
sade e privacidade. As caractersticas so de diligencia vs. inferioridade.
Verifica-se uma busca pela independncia e produtividade.
Adolescncia (5 fase de Erikson): os stressores so separao, perda de
controlo, leso corporal e dor. Surgem sentimentos de depresso,
aborrecimento, afastamento do grupo, preocupao com auto-imagem,
no cooperao, auto-controlo e privacidade. As caractersticas so de
identidade vs. difuso de papis.

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Minimizar a separao:
Promover a presena dos pais e outros familiares mais prximos.
Ambiente calmo, unidade personalizada
Dialogo de integrao do jovem nos cuidados
Avaliao/anlise de comportamentos
Promoo de actividades ldicas e com outras crianas
Minimizar a perda de controlo
Preparao antecipada, informao/explicao de acordo com a
compreenso e promoo da mesma
Preservao da relao me/filho
Manuteno de rotinas
Estimulao/encorajar a autonomia
Promoo de liberdade de movimentos
Minimizar leso corporal e dor
Preparao atempada para procedimentos dolorosos
Explicaes claras, justificando determinados procedimentos
Solicitao da colaborao, percepcionando a sua compreenso
Permitir a expresso de sentimentos
Avaliao da dor: questionar os pais, observao do estado geral (letargia,
irritabilidade, padres de sono alterados, posicionamentos, SV, expresses
faciais)
Estratgias de distraco, no farmacolgicas e farmacolgicas.

2. Sndrome nefrtico
de origem idioptica, mais comum em meninos. Caracteriza-se por um aumento
da permeabilidade s protenas. Suspeita-se em casos de crianas anteriormente
sadias, com edemas generalizados, aumento de peso, anorexia, fadiga,
diminuio do dbito urinrio, palidez e urina concentrada.
Observa-se um edema facial, com especial incidncia a nvel palpebral, bem
como, edema grosseiro da bolsa escrotal e dos membros inferiores e distenso
abdominal por ascite.

Intervenes de enfermagem:
Avaliao de SV, peso dirio, medio diria do permetro abdominal
Avaliao da densidade e proteinria diria
Pesquisa de edemas
Cuidados com a pele (higiene, conforto e hidratao)
Nutrio adequada (hipossdica e hiperproteica)
Repouso
Balano hdrico
Preveno de infeces
Funes interdependentes: teraputica (diurticos), exames complementares
de diagnstico
Actividades graduais e bem-estar
Apoio psicolgico (explorao das emoes)
Educao para a sade aos pais