Professional Documents
Culture Documents
Introduo
sintoma presente em uma infinidade de doenas e estima-se que esteja relacionado a uma
disfuno vestibular perifrica em cerca de 85% dos casos2. Pode tambm ser manifestao de
patologias neurolgicas (leses medulares, tumores, enxaqueca com aura, crise epilptica,
como sensao de rotao do ambiente ou do prprio corpo. O indivduo pode referir tontura
sncope que perda sbita da conscincia, de carter transitrio, de curta durao (geralmente
causas diversas.
1
A crise vertiginosa aguda resulta de um desequilbrio ou assimetria no tnus
auditivos como zumbido, hipoacusia e plenitude aural. A tarefa crucial do mdico que est
ou perifrica, o que em determinadas situaes pode ser um dilema, pois algumas patologias
centrais que cursam com vertigem aguda causam risco de vida para o indivduo e necessitam
para cada caso. A durao da crise, particularmente, se o paciente j teve vertigem outras
benigna (VPPB);
cardiovasculares;
enxaqueca3.
otoscopia.
2
Propedutica dos nervos cranianos:
involuntrio e rtmico dos globos oculares. bifsico, isto , tem uma componente lenta
tronco cerebral)4. Existem diversos tipos de nistagmos, uns fisiolgicos, desencadeados por
com o paciente imvel, com os olhos centralizados frente e a cabea reta, preferencialmente,
utilizando-se as Lentes de Frenzel, que suprimem a fixao ocular. Sua presena sempre
causas perifricas das centrais, baseando-se nas caractersticas clnicas, na presena de fatores
de risco para acidente vascular enceflico (AVE), no exame fsico, no tipo de nistagmo
espontneo e associao com outros sinais e sintomas neurolgicos como cefalia, disartria,
3
aguda geralmente fica de p com tendncia de queda para um lado alguns segundos aps o
fechamento dos olhos, j aquele com patologia central normalmente incapaz de ficar de p
Quando a vertigem est associada com outros sintomas neurolgicos fica mais fcil e
evidente a localizao central da leso, por outro lado isto se torna mais difcil e problemtico
nos casos que a vertigem aparece isolada. Nos ltimos anos, artigos tm relatado que a crise
isolada de vertigem pode ser o sintoma inicial, e s vezes nico, de uma insuficincia
vertebrobasilar, algumas vezes advertindo para um AVE iminente. Alm disso, pequenos
infartos de cerebelo e medula lateral podem se apresentar apenas como vertigem associada
ataxia, sem outros sintomas localizatrios. Esses casos podem ser erroneamente
20% da populao e 25% dos pacientes tem crises episdicas de vertigem. A tontura pode
aparecer antes ou depois da cefalia tpica, ou mais freqentemente sem relao temporal com
muitos anos depois do incio das crises de cefalia, desta forma, a vestibulopatia associada
A maioria das disfunes vestibulares perifricas pode ser includa dentro de uma das
4
Vertigem Posicional Paroxstica Benigna (VPPB)
A VPPB entidade clnica comum e representa cerca de 17% dos casos de vertigem.
A incidncia estimada de 10,7 a 17,3 casos para cada 100 mil habitantes por ano.
mais acometidos (80% dos casos), entretanto os otlitos podem tambm deslocarem-se para
crises de vertigem transitrias ao assumir uma mesma posio, por exemplo, ao virar na cama
para o lado direito, com durao de segundos e que cede espontaneamente, confirmado com a
hipoacusia ou plenitude aural. Depois de cessada a vertigem pode persistir sintomas como
colocado sentado numa maca com as pernas estendidas, o examinador fica posicionado atrs
do mesmo e auxilia-o a deitar com a cabea pendendo cerca de 30 para fora da maca, em
seguida gira o segmento ceflico 45 com a orelha a ser testada voltada para o solo.
Aguardam-se alguns segundos, pois no geral h uma pequena latncia para o incio dos
sintomas e do nistagmo, importante que o paciente fique o tempo todo com os olhos abertos.
5
paroxstico no olho do lado da orelha que est sendo testada (para baixo) e nistagmo vertical
dissociado. A manobra de giro utilizada para diagnstico de VPPB de canais laterais. Com o
paciente deitado na maca em decbito dorsal, gira-se a cabea 90 para um dos lados, a orelha
testada fica encostada na maca durante 1 minuto, se positivo o indivduo vai ter vertigem e
relacionado diretamente com a escolha da manobra teraputica adequada para cada caso.
Neurite Vestibular
Resulta de uma inflamao seletiva do nervo vestibular, provavelmente de origem viral, pois
neurovegetativas intensas7.
doena a perda auditiva costuma ser flutuante, isto , nos perodos intercrise a audio
Ototoxicose
ocasies nas quais a limitao do paciente importante com instabilidade corporal intensa e
oscilopsia.
importantes, muitas vezes incluindo a boca seca, pupilas dilatadas e sedao. Todos os anti-
histamnicos de uso geral para o controle da vertigem tambm tem atividade anticolinrgica
substancial, e parece provvel que a maioria ou a totalidade do seu efeito supressor vestibular
em distrbios vestibulares que se manifestam com nuseas, mas o custo elevado limita sua
utilizao.
dimenidrinato IM (50mg) com droperidol (2,5mg) na crise vertiginosa aguda, concluiu que o
incio a via parenteral mais efetiva, e a resposta dose dependente, se a dose inicial
Todos estes medicamentos causam algum grau de sedao devendo ser usados com
cautela de acordo com a atividade do indivduo, tambm atuam nas reas do SNC que
instabilidade, deve-se usar um sedativo labirntico via oral (VO) potente e de ao rpida,
com pico plasmtico em torno de 1 a 2 horas, e meia vida ao redor de 8 horas. Utilizar o
dias.
8
A compensao vestibular ocorre mais rapidamente quando o paciente comea
exerccios o mais breve possvel aps uma crise vertiginosa aguda. Ficar deitado grande parte
Vertigem um sintoma e no uma doena, portanto, nunca rotular o paciente como portador
indeterminado, isto perigoso e pode propiciar que um quadro autolimitado se torne crnico.
9
Referncias Bibliogrficas
2. Ganana MM, Munhoz MSL, Caovilla HH, Silva MLG. Condutas na vertigem. Ed
5. Baloh RW. Episodic vertigo: central nervous system causes. Current Opinion in
Neurology.2002; 15:1721.
7. Baloh RW. Vestibular neuritis. The New England Journal of Medicine. 2003; 348:
102732.
100.
Jun;9:6503.
10