MIOCARDIOPAT

A DE
TAKOTSUBO

Ruiz Chauca Jefferson Alberto

Medicina Interna
Dr. Roberto Avils Gonzaga
 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIVERSIDAD DEL PER, DECANA DE AMRICA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE MEDICINA INTERNA
CAPTULO DE CARDIOLOGA
SEDE DOCENTE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

MIOCARDIOPATA DE TAKOTSUBO
MONOGRAFA
AO ACADMICO: 2017- I y II
PROMOCIN INGRESANTE: 2014

ALUMNO: RUIZ CHAUCA JEFFERSON ALBERTO

CDIGO: 14010208
DOCENTE: DR. ROBERTO AVILS GONZAGA

2017

1
 NDICE DE CONTENIDOS

I. INTRODUCCIN
II. DEFINICIN
III. EPIDEMIOLOGA
IV. ETIOLOGA
V. FISIOPATOLOGA
VI. CLASIFICACIN
VII. CLNICA
VIII. DIAGNSTICO
IX. TRATAMIENTO
X. BIBLIOGRAFA

2
 I. INTRODUCCIN

En el verano de 1688, el poeta japons Matsuo Bash compuso el

siguiente haiku:
takotsubo ya
hakanaki yume o
natsu no tsuki.
Que traducido al espaol sera Simples trampas de pulpo,/ sueos
evanescentes/ debajo de una luna de verano.. Haca referencia a las
trampas de pulpo o takotsubo, que eran jarrones los cuales eran
sumergidos en el mar por los pescadores japoneses en la tarde y sacadas
a la maana del da siguiente. De esa manera eran cazadas las criaturas
que dorman dentro de la vasija.
El takotsubo es la figura que mejor describe el balonamiento caracterstico
del pex que ocurre durante la fase aguda de un sndrome cardiaco agudo
en el que existe una disfuncin transitoria del ventrculo izquierdo,
asociado a anormalidades motoras, y es por esta razn que se le ha
denominado miocardiopata de Takotsubo o sndrome del corazn roto.
Esta entidad clnica fue descrita inicialmente en 1990, y desde entonces
muchas investigaciones han tratado de establecer las manifestaciones
clnicas de esta patologa. Sin embargo, la informacin actual en cuanto a
su epidemiologa, fisiopatologa, manejo y tratamiento an est muy
limitada. Recientemente, el International Takotsubo Registry, un consorcio
de 26 centros en Europa y Estados Unidos, publicaron las caractersticas
clnicas y resultados de 1750 pacientes con miocardiopata de Takotsubo
en la revista New England Journal of Medicine, con lo cual se espera que
se puedan aclarar las causas y llegar a un consenso en la repercusin
clnica en los pacientes que sufren este sndrome.

3
 II. DEFINICIN

La miocardiopata de Takotsubo, sndrome del corazn roto,

miocardiopata inducida por estrs, sndrome de balonamiento apical
transitorio o sndrome de Gebrochenes-Herz, es una patologa cardiaca
aguda caracterizada por una disfuncin transitoria del ventrculo izquierdo
con anormalidades motoras de la pared ventricular, ms comnmente en
forma de balonamiento o abombamiento del pex.

Es un tipo de miocardiopata no isqumica que puede ser desencadenada

por situaciones de estrs, tales como la muerte de un ser querido, una
ruptura amorosa o ansiedad, y que produce falla cardiaca aguda, arritmias
ventriculares o ruptura de pared ventricular.

A: Angiografa ventricular en sstole, mostrando la acinesia apical como abombamiento (Ap: pex del ventrculo
izquierdo; Ao: raz artica). B: Takotsubo, jarrn usado como trampa para pescar pulpos por los japoneses.

4
 III. EPIDEMIOLOGA

La prevalencia de la miocardiopata de Takotsubo hace una dcada era

incierta, aun cuando el nmero de publicaciones de reportes de casos de
este sndrome estaba incrementndose. En 2012, Deshmukh y
colaboradores analizaron la base de datos de 6 837 pacientes con
miocardiopata de Takotsubo de la Nationwide Inpatient Sample del 2008,
que contena cerca de 33 506 406 pacientes. De este estudio, los autores
estimaron la tasa de prevalencia de esta patologa de aproximadamente
0.02% de la poblacin.

La miocardiopata de Takotsubo es una enfermedad rara, que afecta entre

1.2 a 2.2 % de personas en Japn y entre 2 y 3 % de personas que sufren
infarto agudo de miocardio en pases occidentales.

Afecta ms a mujeres que hombres, siendo 90% de pacientes de sexo

femenino, en su mayora en edad posmenopusica. Esto se debera a que
el estrgeno causa la liberacin de catecolaminas y glucocorticoides en
respuesta a estrs emocional.

Es poco probable que un paciente presente el sndrome dos veces,

aunque se ha reportado casos.

Se ha visto que la edad promedio de inicio est entre los 58 y 75 aos.

Cerca del 3% de pacientes que sufrieron esta enfermedad tenan menos
de 50 aos.

5
 IV. ETIOLOGA

Diversas condiciones fsicas y psicolgicas se han identificado como

posibles desencadenantes de la miocardiopata de Takotsubo. La mayora
presenta como suceso inicial situaciones de estrs emocional, tales como
presenciar un accidente, la muerte de un ser querido, ansiedad, peleas,
consumo excesivo de alcohol e incluso episodios de excitacin extrema.

Tambin se ha identificado como causas eventos relacionados con otras

enfermedades, tales como accidentes cerebrovasculares, ataques de
epilepsia, crisis asmticas, inicio de dilisis y dolor abdominal agudo.

Adems, se ha relacionado la aparicin de este sndrome durante cirugas

no cardiacas o procedimientos como intubacin orotraqueal, traquetoma,
biopsia bronquial transbronquial, parto, anestesia general para ciruga
ortopdica, colecistectoma, gastrectoma subtotal y colonectoma.

6
 V. FISIOPATOLOGA

La hiptesis principal de la fisiopatologa de la miocardiopata de

Takotsubo es que un incremento del nivel de catecolaminas en sangre
causa toxicidad directa en el miocardio, produciendo inflamacin y
disfuncin reversible. Se han propuesto diversos mecanismos para
explicar cmo el aumento de catecolaminas genera una respuesta
anormal del miocardio:

1. Torsin de la arteria descendente anterior izquierda:

La arteria descendente anterior izquierda irriga la pared anterior del

ventrculo izquierdo. Se ha observado que cuando esta arteria sufre
una torsin sobre el pice cardiaco, entonces irrigar tambin esta
zona y la cara inferior del corazn. Esta condicin podra tener una
correlacin con la miocardiopata de Takotsubo, debido a que es esta
zona del pice, irrigada adicionalmente por la arteria descendente
anterior izquierda, la que responde anormalmente ante un exceso de
catecolaminas.

2. Vasoespasmo transitorio:
Algunos investigadores han propuesto que espasmos simultneos
mltiples de las arterias coronarias podran causar prdida suficiente
de flujo sanguneo y producir un aturdimiento transitorio del miocardio.
3. Disfuncin microvascular:
Es el mecanismo ms aceptado. Propone que la miocardiopata de
Takutsubo consiste en una disfuncin de las arterias coronarias a un
nivel tal que no son visibles en la angiografa coronaria. Esto podra
incluir un espasmo microvascular y tener similitudes con otras
patologas, como la diabetes mellitus, en el que tambin existe un
dficit de riego microvascular al miocardio.
4. Obstruccin medioventricular y aturdimiento apical:
Se ha propuesto tambin que un engrosamiento de la pared media del
ventrculo podra obstruir el flujo de salida de sangre y causar
aturdimiento en el pex cardiaco.

VI. CLASIFICACIN

7
 Existen cuatro tipos de miocardiopata de Takotsubo, de acuerdo a la
localizacin de la disfuncin ventricular:

1. Apical, el ms comn, cursa con acinesia apical e hipercinesia basal.

2. Medioventricular, con acinesia medioventricular e hipercinesia basal y
apical.
3. Basal, con acinesia basal e hipercinesia apical.
4. Focal, con cualquier otra porcin acintica y el resto del ventrculo
hipercintico.

Toma
do de: Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, Napp LC, Bataiosu DR, Jaguszewski M, et al. Clinical features
and outcomes of Takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373 (10):92938.

VII. CLNICA

8
 Los sntomas ms comunes que se presentan son dolor torcico y disnea,
en un sndrome coronario agudo. Sin embargo, podra presentarse como
un shock cardiognico o una fibrilacin ventricular en los casos ms
graves. Es tpico el antecedente de un evento de estrs fsico o emocional
como precipitante o desencadenante del cuadro clnico.

9
 VIII. DIAGNSTICO

Los criterios diagnsticos de la miocardiopata de Takotsubo son:

1. Sntomas desencadenados por una situacin de estrs emocional o
fsico.
2. Anormalidades motoras de la pared del ventrculo izquierdo (acinesia o
discinesia).
3. Cambios electrocardiogrficos (elevacin del segmento ST o inversin
de la onda T)
4. Ausencia de signos de bloqueo coronario.
5. Ausencia de feocromocitoma o miocarditis.
6. Elevacin de enzimas cardiacas.
7. Recuperacin completa o parcial en un corto periodo de tiempo.

Hallazgos electrocardiogrficos

Los cambios electrocardiogrficos tpicos ocurren siguiendo un patrn

especfico. En la fase aguda, se encuentra el punto J elevado seguido de
elevacin del segmento T en las derivaciones precordiales, usualmente en
V3, V4, V5 y V6.

Hallazgos tpicos en el ECG de la fase aguda de la miocardiopata de takotsubo, mostrando elevacin del
segmento ST en las derivaciones precordiales V1, V2, V3 y V4. Tomado de:
http://www.learntheheart.com/takotsubo-ecg/.

La elevacin del segmento T es luego reemplazada por una inversin de

la onda T y prolongacin del intervalo QT. Luego de 7 a 10 das la onda T
se normaliza y luego se vuelve negativa nuevamente. En las posteriores
semanas, el electrocardiograma se normaliza. A diferencia de los
pacientes con infarto agudo de miocardio apical anterior, la miocardiopata
de Takotsubo muestra una elevacin mxima de ST ms baja (menor o

10
 igual que 2 mm), intervalo PR ms corto, punto J y segmento ST ms
elevado en DII.

Hallazgos ecocardiogrficos y angiogrficos

En la ecocardiografa se encuentra disfuncin ventricular izquierda debido

a acinesia de la pared media y apical, con balonamiento o abombamiento
del pex. Tpicamente, se encuentra la base del ventrculo contrayndose
normalmente o hipercinticamente mientras que el resto del ventrculo
est acintico o discintico. Adems, se debe verificar la ausencia de
enfermedad coronaria.

Sin embargo, existen otras variantes que ya se han explicado en la

clasificacin de esta patologa.

Asimismo, se ha observado que algunos pacientes durante la fase aguda

de la miocardiopata de takotsubo muestran movimiento anterior de la
valva mitral anterior durante la sstole e insuficiencia mitral moderada, la
cual puede generar obstruccin medioventricular.

Ecocardiografa transtorcica de la miocardiopata de takotsubo, mostrando balonamiento apical. Tomado de:

Citro R, Piscione F, Parodi G, Salerno-Uriarte J, Bossone E. Role of echocardiography in Takotsubo
cardiomyopathy. Heart Fail Clin. 2013;9(2):15766.

Hallazgos en la resonancia magntica

11
 Se podra utilizar para descartar un infarto agudo de miocardio ya que
muestra ausencia del realce tardo de galodinio.

Resonancia magntica mostrando los hallazgos tpicos de la miocardiopata de takotsubo. Tomado de: Kohan
AA, Levy Yeyati E, De Stefano L, Dragonetti L, Pietrani M, Perez de Arenaza D, et al. Usefulness of MRI in

takotsubo cardiomyopathy: A review of the literature. Cardiovasc Diagn Ther. 2014;4(2):13846 .

12
 IX. TRATAMIENTO

El tratamiento de la miocardiopata de takotsubo es generalmente dar

medidas de soporte vital.

Aunque los pacientes con esta patologa presenten hipotensin arterial, el

tratamiento con iontropicos usualmente exacerba la enfermedad, dado
que el dao se produjo por un estado de altos niveles de catecolaminas.

El tratamiento recomendado incluye baln intraartico de contrapulsacin,

fluidoterapia e ionotrpicos negativos, tales como betabloqueantes o
bloqueadores de canales de calcio.

En la mayora de individuos, la funcin del ventrculo izquierdo se

normaliza dentro de los dos meses siguientes.

La aspirina podra administrarse al inicio del cuadro pues se asemeja a un

sndrome coronario agudo, sin embargo, una vez que se descarta el
infarto agudo de miocardio, debe interrumpirse su administracin.

13
 X. BIBLIOGRAFA

1. Wagdy, K., & ElMaghawry, M. (2015). Takotsubo cardiomyopathy: A

potentially serious trap (Data from the International Takotsubo
Cardiomyopathy Registry). Global Cardiology Science &
Practice, 2015(4), 55.
2. C, Ghadri JR, Diekmann J, Napp LC, Bataiosu DR, Jaguszewski M, et
al. Clinical features and outcomes of Takotsubo (stress)
cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373 (10):92938.
3. Citro R, Piscione F, Parodi G, Salerno-Uriarte J, Bossone E. Role of
echocardiography in Takotsubo cardiomyopathy. Heart Fail Clin.
2013;9(2):15766.
4. Kohan AA, Levy Yeyati E, De Stefano L, Dragonetti L, Pietrani M, Perez
de Arenaza D, et al. Usefulness of MRI in takotsubo cardiomyopathy: A
review of the literature. Cardiovasc Diagn Ther. 2014;4(2):13846.
5. Gianni M1, Dentali F, Grandi AM, Sumner G, Hiralal R, Lonn E. Apical
ballooning sndrome or takotsubo cardiomyopathy: a sistematic review.
Eur Heart J. 2006 Jul;27(13):1523-9. Epub 2006 May 23.
6. Potu KC, Raizada A, Gedela M, Stys A. Takotsubo Cardiomyopathy
(Broken Heart Syndrome): a short review. S D Med. 2016
Apr;69(4):169-71.
7. Prasad A, Lerman A, Rihal CS . "Apical ballooning syndrome (Tako-
Tsubo or stress cardiomyopathy): A mimic of acute myocardial
infarction". American Heart Journal. 2008; 155 (3): 40817
8. Schneider B.; Athanasiadis A.; Sechtem U. "Gender-Related
differences in Takotsubo Cardiomyopathy". Heart Failure Clinics. 2013;
9 (2): 137146.
9. Merli, E; Sutcliffe, S; Gori, M; Sutherland, GG. "Tako-Tsubo
cardiomyopathy: new insights into the possible underlying
pathophysiology". European Journal of Echocardiography. 2006; 7 (1):
5361.

14