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PROCESO
GESTION DEL SISTEMA INTEGRADO DE CALIDAD
Versin 02
SUBPROCESO SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD
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MANUAL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Pagina
JUNIO DE 2014
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Resolucin
FECHA DE TIPO DE
ESTADO VIGENTE 00153 de CONTROLADA
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INTRODUCCIN
Se dice que la cultura de una organizacin es el corazn de la misma, es una de sus fuerzas
ms solidas e importantes, la que conforma el modo en que piensan, actan y afrontan el
trabajo sus miembros. En pocas palabras representa la manera de funcionar especfica de
cada organizacin. Hoy en da existe una urgente necesidad de que los organismos de
Asistencia en Salud replanteen sus procesos de trabajo y definan la Seguridad como un
Objetivo Institucional de mxima relevancia.
Esta cultura es la manifestacin de una serie de premisas interiorizadas por sus miembros y de
compromisos que todos comparten y asumen en temas como la interaccin entre seres
humanos, instituciones y entornos. Premisas que les permiten encontrar vas comunes para
interpretar las situaciones y darle un sentido a su existencia profesional y personal, se expresan
de muchas formas, como a travs de valores, creencias, actitudes, comportamientos, lenguaje,
costumbres, objetivos y funcionamiento de una organizacin. La cultura da un sentido de
identidad y establece un vnculo esencial entre los miembros de una organizacin y su misin y
se considera el factor determinante del xito o fracaso de la misma.
La Mejora de la Seguridad del Paciente debe ser nuestra aspiracin mxima, especifica;
empezando por la alta direccin de la institucin, una cultura orientada a la Calidad y a la
Seguridad se caracteriza por una alianza fuerte y solidaria en la que se comparte la propiedad
sobre la visin de la organizacin. Cuanto mayor es la solidaridad y sentido de pertenencia
mayor es la voluntad que muestran las personas por compartir responsabilidades para
conseguir los objetivos de Seguridad.
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1. OBJETIVO GENERAL:
Este manual especifica las actividades para promover, gestionar, e implementar prcticas
seguras de la atencin en salud; para apoyar la Poltica de Seguridad del Paciente de la
Institucin, estableciendo los mecanismos para responder con eficacia y de forma proactiva y
reactiva, a los problemas de seguridad de los pacientes, reducir riesgos y errores con el fin de
que exista mejora continua.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
3. Educar a nuestros usuarios y su ncleo familiar acerca de los factores que pueden incidir en
su seguridad durante el proceso de atencin en salud.
ALCANCE:
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Propender por la consolidacin de un entorno seguro para los pacientes, en donde el riesgo de
ocurrencia de un evento adverso sea minimizado a partir del proceso de atencin, de la
implementacin de barreras de seguridad eficientes y de la consolidacin de una cultura
institucional proactiva de prevencin, reporte de incidentes, contribuyendo as al aprendizaje
organizacional.
DEFINICIONES
ATENCIN EN SALUD:
Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o
restaurar la salud.
Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de
ocurrencia de un incidente o evento adverso.
Una deficiencia para realizar una accin prevista segn lo programado o la utilizacin de un
plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos
(falla de accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin), en las
fases de planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no intencionales.
RIESGO:
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EVENTO ADVERSO:
Es el resultado de una atencin en salud que de manera no intencional produjo dao. Los
eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles:
INCIDENTE:
COMPLICACIN:
BARRERA DE SEGURIDAD:
Una accin o circunstancia que reduce la probabilidad de presentacin del incidente o evento
adverso.
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FARMACOVIGILANCIA:
Sistema que recoge, vigila, investiga y evala la informacin sobre los efectos de los
medicamentos, productos biolgicos, plantas medicinales y medicamentos tradicionales con el
objeto de identificar informacin de nuevas reacciones adversas, conocer su frecuencia y
prevenir los daos a los pacientes.
TECNOVIGILANCIA:
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Se deben establecer unos principios que orienten todas las acciones a implementar en la
Poltica de Seguridad del Paciente. Estos principios son:
6. Alianza con el paciente y su familia: El programa de seguridad del paciente debe contar
con los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.
7. Alianza con el profesional de la salud: El programa de seguridad del paciente parte del
reconocimiento del carcter tico de la atencin brindada por el profesional de la salud y de la
complejidad de estos procesos, por lo cual contar con la activa participacin de ellos y
procurar defenderlo de sealamientos injustificados.
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Analizando uno a uno cada evento, asocindolos por causas e implementando estrategias de
mejoramiento autogestionadas por los servicios.
Educacin al usuario y su familia a travs de folletos y cartillas en la cultura del auto cuidado.
Estar integrado por un equipo base decisorio: El Gerente o su delegado, quien lo preside,
Subgerente Cientfico, Auditor Mdico, Asesor de Planeacin y Subgerente Administrativo y
Financiero y contar con un equipo operativo: Referente de Seguridad del Paciente,
Coordinador Enfermera, Epidemilogo, Infectlogo, Qumico Farmacutico, Referentes de los
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MARTHA OQUENDO / MELBA OSCAR POVEDA CAICEDO
Nombre: OSCAR OSWALDO RINCON
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Empleo: Gestoras de Calidad Auditor de Calidad Asesor de Planeacin y Sistemas
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Las reuniones ordinarias del comit se realizarn mensualmente, previa citacin del secretario
y extraordinariamente a solicitud del Gerente o de por lo menos la mitad ms uno de los
miembros del comit.
De cada sesin se levantar un acta, cuyo resumen recibirn los integrantes en forma previa a
la siguiente reunin, cumplir las funciones de Secretario Tcnico, el referente de seguridad del
paciente, quien elaborar las actas y presentar el orden del da en los comits.
El equipo decisorio del comit de seguridad del paciente realizar las siguientes actividades:
2. Investigar e implementar las mejores prcticas existentes para el desarrollo de una cultura de
seguridad de paciente al interior del hospital.
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El equipo operativo del comit de seguridad del paciente realizar las siguientes actividades:
3. PRACTICAS SEGURAS.
Para mejorar la seguridad del paciente en la Institucin tendremos en cuenta las siguientes
prcticas:
Las estadsticas internacionales muestran que una de las diez causas ms frecuentes de
inseguridad hospitalaria es la identificacin del usuario, debido a que, con frecuencia en las
instituciones de salud se tiende a que se presenten situaciones como movimientos de usuarios
de una unidad a otra, habitaciones compartidas, nombre similares, estados neurolgicos, por lo
tanto, la identificacin incorrecta pueden generar errores graves como; administracin de
medicamentos en horas y dosis equivocadas, transfusiones equivocadas sin verificacin de Rh,
toma de muestras a usuarios equivocados o pruebas modificadas, intervenciones quirrgicas
en sitio incorrecto, entrega de Recin Nacidos a madres equivocadas.
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MARTHA OQUENDO / MELBA OSCAR POVEDA CAICEDO
Nombre: OSCAR OSWALDO RINCON
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Para la Joint Commission, la identificacin incorrecta de usuarios fue causa del 13% de los
errores quirrgicos y el 67% en las transfusiones sanguneas.
Entre noviembre de 2003 y julio de 2005, La Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente
del Reino Unido denunci 236 incidentes relacionados con informacin incorrecta de los
usuarios. La Identificacin Incorrecta de usuarios fue mencionada en ms de 100 anlisis de
causas fundamentales individuales realizadas por el Centro Nacional para la Seguridad del
Pacientes del Departamento de Asuntos de los Veteranos (VA) de los Estados Unidos, desde
enero del 2000 hasta marzo de 2003.
OBJETIVO GENERAL:
Identificar de forma fidedigna al usuario como la persona a la que va dirigido el tratamiento, los
cuidados o el servicio para prevenir errores que involucran al usuario equivocado.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Identificar a todos los usuarios que sean hospitalizados con manilla color institucional
(verde).
- Identificar a todos los usuarios que sean hospitalizados en el servicio de psiquiatra y
custodia especial con manilla color rojo.
- Identificar a todos los usuarios clasificados como TRIAGE 2 o 3 con manilla.
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MARTHA OQUENDO / MELBA OSCAR POVEDA CAICEDO
Nombre: OSCAR OSWALDO RINCON
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META:
IMPLEMENTACION:
Al ingreso del usuario a admisiones urgencias, usuarios que no han sido hospitalizados
pero estn clasificados con TRIAGE 2 o 3, una vez se ha dado orden de ingreso en el
servicio de urgencias, o en el servicio donde se hospitalice, se le colocar manilla de color
verde previa consignacin de datos inequvocos, nombre completo, nmero de historia
clnica y fecha de nacimiento. Los usuarios con patologa psiquitrica o en custodia
especial se les colocar manilla roja, para Recin Nacidos se seguir procedimiento
establecido en la institucin ver (Pr. ENF.637-V3), en caso de deterioro de la manilla o
dificultad para la lectura de la identificacin sta se cambiar, cuando al paciente se le
autoriza la salida una vez ha facturado, el funcionario de la portera es el encardo de quitar
la manilla.
A todo usuario y familiar de ste, que ingrese a la institucin se les dar indicaciones y
recomendaciones sobre la importancia de una correcta identificacin, verificacin de datos
y solicitud de nueva identificacin si es necesario.
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RESPONSABILIDADES:
INDICADORES:
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OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar acciones que promuevan el uso seguro de medicamentos con el fin de prevenir
errores en el proceso de prescripcin, conservacin, preparacin y administracin de stos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
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Usuario correcto.
Dosis correcta.
Va correcta.
Hora correcta.
Educar e informar al usuario sobre su medicamento.
Generar una historia farmacolgica completa.
Indagar sobre posibles alergias a medicamentos.
Estar enterado de posibles interacciones.
Registrar cada medicamento inmediatamente que se administre.
- Actualizacin al personal en manejo de medicamentos.
- Reportes de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia.
- Promover acciones que permitan la identificacin precoz de flebitis qumica por
administracin de medicamentos.
- Implementar listado de medicamentos de alto riesgo utilizados en la institucin.
- Implementar Ficha de medicamentos como antibiticos mas utilizados en la institucin.
- Implementar actividades que permitan la reconciliacin de medicamentos, siempre
preguntar y rectificar todos los medicamentos y tratamientos que el usuario est
utilizando, inclusive los que no requieren receta mdica u otro tipo de tratamientos
alternativos, Cercirese de actualizar este listado
- Involucrar al usuario y su familia en comprobar la administracin y monitorizar los
efectos de los medicamentos.
META:
En menos del 1.0% de los usuarios que egresan de la institucin mensualmente se cometern
errores en la administracin de medicamentos durante su estancia.
IMPLEMENTACION:
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A todo usuario y familiar que ingresen a la institucin, se les darn indicaciones y posibles
efectos adversos de medicamentos, se les animar para que informen al medico o enfermera
medicamentos o homeopticos que tome en casa, que reporte cualquier molestia que sienta y
que relacione con la administracin de stos y as implicar al usuario y su cuidador en el
aprendizaje del medicamento y monitorizacin de efectos de stos en casa.
RESPONSABILIDADES:
INDICADORES:
Las fallas de comunicacin son un factor muy frecuente en la generacin de eventos adversos.
En el proceso de atencin no solo es importante nuestra comunicacin y coordinacin con otros
profesionales o miembros de las diferentes unidades que intervienen en la atencin, sino
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tambin con el paciente y su familia, al hacerlo se debe identificar el interlocutor pues esto
afecta e impacta los trminos que son ms adecuados.
La informacin que se comparte, consiste en el estado actual del paciente, los cambios que ha
sufrido, el tratamiento, las posibles complicaciones; y los trastornos en la comunicacin se
pueden presentar por la especializacin de la atencin, personas y unidades involucradas en
ella, los problemas de idioma y la falta de estandarizacin de lo que debe contener la
informacin que se trasmite.
La comunicacin es una causa raz en cerca del 70% de los eventos notificados a la Joint
Commission entre 1995 2005.
Se estima que con una comunicacin efectiva alrededor del 60% de los errores podran
prevenirse y el 90% de los eventos adversos son prevenibles. Una buena comunicacin entre
el grupo mdico el paciente y su familia puede prevenir en ms del 50% la presencia de
eventos adversos en la atencin mdica, dijo la doctora Dianne Pinackiewicz presidenta de la
Asociacin Nacional para la Seguridad del Paciente de los Estados Unidos, en el Segundo
Simposio Internacional de Seguridad del Paciente, segn la doctora si el paciente y la familia
tienen informacin detallada del tratamiento mdico van a contribuir de manera positiva en el
desarrollo del proceso evolutivo, as mismo, la informacin que facilitan el paciente y sus
familiares son primordiales en la orientacin del tratamiento mdico.
OBJETIVO GENERAL:
Prevenir eventos adversos que se puedan presentar a los usuarios que ingresan a la
institucin por una inadecuada comunicacin con l y su familia.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS:
META:
De acuerdo al reporte de eventos adversos mensuales menos del 1.0 % estarn relacionados
con una inadecuada comunicacin.
IMPLEMENTACION:
Al ingreso del usuario y su familia a la Institucin se les informar de forma clara y sencilla
sobre su diagnstico y tratamiento durante su estancia hospitalaria, al igual que todos los
registros sern claros y entendibles para prevenir eventos adversos relacionados con una
inadecuada comunicacin.
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RESPONSABILIDADES:
INDICADORES:
Estadsticas informan que 234 millones de personas se operan cada ao, el 25% de los
pacientes hospitalizados, sufren complicaciones post operatorias, la tasa de mortalidad
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despus de ciruga est entre el 0.4 y 0.8 %. En los pases industrializados casi la mitad de
eventos adversos estn relacionados con la atencin quirrgica, hay por lo menos 7 millones
de complicaciones, incapacitantes incluyendo 1 milln de muertes en el mundo cada ao y al
menos la mitad son evitables.
En los Estados Unidos se producen entre 1.500 y 2.000 errores de localizacin quirrgica cada
ao. En una encuesta a 1.050 cirujanos, el 21% inform que haba tenido un error en la
localizacin quirrgica una vez en su carrera. Las operaciones en el paciente incorrecto y en el
sitio incorrecto persisten a pesar de la alta publicidad de tales acontecimientos.
OBJETIVO GENERAL:
Implementar estrategias que contribuyan a minimizar riesgos que ponen en peligro el bienestar
y la vida de los usuarios quirrgicos.
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OBJETIVO ESPECIFICOS:
META:
Menos del 1.0 % de los procedimientos que se realicen en salas de ciruga durante el mes
presentaran algn evento adverso relacionado con el procedimiento.
IMPLEMENTACION:
ALCANCE:
Aplica para todo usuario a quien le van a realizar algn procedimiento quirrgico en salas de
ciruga.
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RESPONSABILIDADES:
INDICADORES:
Las cadas son eventos adversos que se presentan diariamente en los hospitales, segn el
estudio ENEAS (realizado en Espaa) la cada como efecto adverso es de un 0,5 %. Hay que
tener en cuenta que un tercio de las personas mayores de 65 aos y la mitad de mayores de
80 aos sufren al menos una cada al ao, sus consecuencias tienen a menudo, gran
repercusin en el bienestar del usuario y su familia, aunque todos los usuarios tienen en alguna
medida riesgo de caerse durante su estancia hospitalaria, existen mltiples factores asociados
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Para la Joint Commission, en el 2008 las cadas fueron el quinto evento ms notificado en la
base de datos de sucesos centinela. En un estudio realizado por el Dr. Edgar Bright Wilson y
publicado en 1998 por la AACCN (American Association of Critical Care Nurses) se concluy
que ms del 84% de todos los eventos adversos en usuarios hospitalizados estn en relacin
con las cadas.
Indicadores que ponen de manifiesto la importancia que para las Instituciones prestadoras de
servicio de salud, tienen la gestin de las cadas como evento adverso.
El perfil del usuario con riesgo de cada, ser de toda persona con movilidad limitada,
alteracin del estado mental, necesidades especiales de aseo, dficit sensitivo y / o
historia de cadas previas al ingreso actual.
OBJETIVO GENERAL:
Disminuir la incidencia de cadas en los usuarios que ingresan a la institucin y sus secuelas
adversas derivadas de los mismos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Desarrollar y fortalecer destrezas para prevenir y reducir las cadas en los usuarios, con
el fin de detectar errores o fallas en la atencin hospitalaria que favorecen las cadas,
las barreras de seguridad para prevenirlas e implementar buenas prcticas que
favorezcan la cultura institucional que vele por la prevencin de cadas en los usuarios.
- Promover la identificacin de todos los usuarios con riesgo, de forma precoz para iniciar
planes de cuidado.
- Utilizacin de escala de cadas para valoracin e identificacin del riesgo (F-HO04)
Anexo 5.
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Menos del 1.0 % de los usuarios mayores de 65 aos y menores de 5 aos que egresan de la
institucin sufrirn una cada durante su estancia.
IMPLEMENTACION:
ALCANCE: Aplica para todo usuario con riesgo de acuerdo a valoracin del riesgo de cada
hospitalizado en la Institucin.
A todo familiar de usuarios con riesgo de cada se le dar orden de acompaante permanente,
quien estar pendiente de los cuidados que le brindar el personal de enfermera e informar
de cualquier eventualidad y / o cambios en el estado del usuario y estas a su vez ensearan a
la familia los cuidados para prevenir cadas en casa.
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INDICADORES:
Las infecciones relacionadas con la atencin en salud pueden estar causadas por Bacterias,
Virus, Hongos y Parsitos, sin embargo son los Virus y las Bacterias los que causan la mayora
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En la mayora de los casos, las manos son la fuente o el vehculo para la transmisin de los
microorganismos. La transmisin a travs del aire se propaga dentro de micro gotas, partculas
de polvo o escamas de la piel. La transmisin a travs de unos vehculos comunes como
inanimados contaminados, los alimentos, el agua o la medicacin actan como vector para la
transmisin del microbio a los pacientes.
OBJETIVO GENERAL:
Adelantar acciones para detectar, prevenir, y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la
atencin en salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
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META:
Mantener un ndice de infecciones por debajo del 1.0 % de los egresos de la institucin en un
mes.
IMPLEMENTACION:
A todo familiar de usuarios que asisten a la institucin se les informara y educara sobre la
importancia de la estrategia multimodal (Higiene de Manos).Y las medidas que se han
implementado para prevenir infecciones asociadas a la atencin en salud.
Elabor/Actualiz Revis Aprob
MARTHA OQUENDO / MELBA OSCAR POVEDA CAICEDO
Nombre: OSCAR OSWALDO RINCON
QUINTERO
Empleo: Gestoras de Calidad Auditor de Calidad Asesor de Planeacin y Sistemas
Firma:
Resolucin
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ESTADO VIGENTE 00153 de CONTROLADA
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PROCESO
GESTION DEL SISTEMA INTEGRADO DE CALIDAD
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SUBPROCESO SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD
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RESPONSABILIDADES:
INDICADORES:
La lcera por Presin (UP) puede definirse como cualquier rea de dao en la piel y tejido
subyacente causado por la presin prolongada sobre un plano duro, no necesariamente
intensa, e independiente de la posicin.
Se calcula que su incidencia en la poblacin general es del 1.7% entre los 55 y 69 aos y del
3.3% entre los 70 y 75 aos. No existen datos fiables de su incidencia en atencin primaria. En
alguna serie se estima que el 60% se desarrollan en el hospital. Ms del 70% de las UP
ocurren en mayores de 70 aos.
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Lo ms importante es que el 95% de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencin
basada fundamentalmente en mtodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a
predecir la afectacin de los tejidos.
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
META:
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IMPLEMENTACION:
ALCANCE: Aplica para todo usuario con riesgo de acuerdo a la escala NORTON hospitalizado
en la Institucin.
A todo familiar de usuarios con riesgo de aparicin de Ulcera por Presin se le dar orden de
acompaante permanente quien estar pendiente de los cuidados que le brindara el personal
de enfermera e informar de cualquier eventualidad y / o cambios en el estado del usuario y
stas a su vez ensearan a la familia los cuidados para prevenir ulceras en casa.
RESPONSABILIDADES:
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INDICADORES:
La Enfermedad Mental se impone como un gran reto para la Salud Pblica moderna debido a
su alta incidencia, su potencial cronicidad y severidad y las consecuencias para la familia y la
sociedad en general.
Las fugas se consideran incidentes o eventos adversos por la vulnerabilidad y el riesgo que
conlleva para el paciente y otras personas, los pacientes pueden desaparecer incluso cuando
estn bajo observacin o acompaados.
OBJETIVO GENERAL:
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OBJETIVOS ESPECIFICOS:
META:
De los egresos por patologa psiquitrica de la institucin en un mes menos del 1.0 % se
fugar.
IMPLEMENTACION:
Al ingreso del paciente en el servicio de urgencias, se le identificar con manilla de color rojo, y
en hoja de recomendaciones al ingreso del usuario (HS-ENF-FO-802) Anexo 1 stiker rojo y en
el tablero de identificacin se colocar ficha de color rojo de manera que se visualice, al igual
que se le coloque uniforme quirrgico asignado para estos usuarios.
ALCANCE: Aplica para todo usuario con patologa psiquitrica hospitalizado en urgencias en la
Institucin.
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INDICADORES:
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Como estrategia para el manejo y deteccin de los principales modos de falla, para establecer
los correctivos y las barreras de seguridad para el cumplimiento de lo establecido en el
programa de seguridad del paciente, se utiliza como herramienta, el reporte de los incidentes o
evento adversos presentados en las diferentes reas de la institucin.
El reporte se realizar a travs de varios mecanismos como: formato de reporte, por escrito sin
formato, verbalmente, telefnicamente a la oficina de Planeacin, esto para facilitar el reporte
ya que prima la importancia de ste.
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Analizando los modos de falla y las causas de hecho se establecen las acciones correctivas
diligenciando el siguiente cuadro, estableciendo la fecha de cierre del caso
1. Cadas.
3. Flebitis.
4. Administracin de Medicamentos.
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Manejo Seguro de Porcentaje de Numero de usuarios Supervisin Mensual Equipo Evaluar adherencia <1.5%
Medicamentos usuarios con con flebitis qumica diaria de Seguridad a estrategia lavado
flebitis qumica en el periodo / usuarios, del de manos
Promedio de usuarios sistema de Paciente administracin de
con catter venoso X reporte de medicamentos.
100. eventos
adversos.
Manejo Seguro de Error en la Nmero de usuarios Sistema de Mensual Equipo Evaluar nmero de < 1.0 %
Medicamentos administracin de con errores en la reporte de Seguridad reportes con
medicamentos. administracin de eventos del errores en la
medicamentos / No adversos. Paciente administracin de
de usuarios medicamentos
ingresados en el segn lo
periodo X 100. identificado en el
sistema de
reportes.
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Manejo Seguro de Adherencia a los Numero de criterios Lista de Trimestra Equipo Evaluar < 1.0 %
Medicamentos 10 correctos en la evaluados con chequeo e l Seguridad implementacin y
administracin de cumplimiento / Total informe de del adherencia a gua
medicamentos. de criterios evaluados Ronda Paciente en administracin
X 100 de medicamentos.
Prevencin de cada Cada de Nmero de cadas de Supervisin Mensual Equipo Evaluar <2.0%
de usuarios. usuarios. usuarios / No de diaria de Seguridad implementacin y
usuarios ingresados pacientes, del adherencia
en el periodo X 100. sistema de Paciente estrategia para
reporte de prevencin de
eventos cadas.
adversos.
Prevencin de cada Adherencia a la Numero de criterios Lista de Trimestra Equipo Evaluar <2.0%
de pacientes prctica evaluados con chequeo e l Seguridad implementacin y
prevencin de cumplimiento / Total informe de del adherencia
cada de de criterios evaluados Ronda Paciente estrategia para
pacientes. X 100 prevencin de
cadas.
Piel Sana. Adherencia a la Numero de criterios Supervisin Trimestra Equipo Evaluar la <1%
prctica de piel evaluados con semaforiza l Seguridad implementacin y
sana. cumplimiento / Total cin del del adherencia
de criterios evaluados riesgo Paciente estrategia piel
X 100 Ronda de sana.
seguridad.
Piel Sana. Porcentaje de Numero de ulceras Supervisin Mensual Equipo Evaluar la <1%
ulceras en un por presin nuevas / diaria de Seguridad implementacin y
periodo de No de pacientes pacientes, del adherencia
tiempo egresados en el sistema de Paciente estrategia piel
periodo X 100. reporte de sana.
eventos
adversos.
Atencin Limpia y Adherencia al N personas Ronda Trimestra Equipo Evaluar la 90%
segura lavado de manos capacitadas/N diaria de l Seguridad implementacin
personal asistencial bsqueda del estrategia lavado
que labora en la activa y Paciente de manos.
institucin X 100 realizar
capacitacio
nes
trimestrales
Atencin Limpia y Porcentaje de N usuarios con Bsqueda Mensual Equipo Evaluar la <1%
segura infecciones IAAS /N de egresos activa con Seguridad implementacin
mensuales X 100 ronda del estrategia lavado
diaria, Paciente de manos.
microbiolog
a mensual
y
evaluacin
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de historias
clnicas.
Prevencin fuga de Adherencia a la Numero de criterios Aplicacin Trimestra Equipo Evaluar <1%
usuarios. prctica evaluados con lista de l Seguridad adherencia
prevencin fuga cumplimiento / Total chequeo del estrategia
de paciente de criterios evaluados Paciente prevencin fuga de
psiquitrico. X 100 usuario
psiquitrico.
Prevencin fuga de Porcentaje de Total de usuarios Supervisin Mensual Equipo Evaluar <1%
usuarios. usuarios que se psiquitricos que se diaria de Seguridad adherencia
fugan un periodo fugan en el servicio usuarios, del estrategia
de tiempo de urgencias_ sistema de Paciente prevencin fuga de
hospitalizacin/sobre reporte de usuario
el total de usuarios eventos psiquitrico.
psiquitricos que adversos.
ingresan en el
periodo X 100
Cirugas Seguras Adherencia a la Total de pacientes Auditoria a Mensual Equipo Evaluar <1%
aplicacin de la que ingresan a historias Seguridad adherencia
lista de chequeo ciruga /sobre total de clnicas del diligenciamiento
de ciruga pacientes a quienes salas de Paciente lista de chequeo.
segura. se les diligencia lista ciruga.
de chequeo X 100.
Cirugas Seguras Adherencia a la Total de usuarias Auditora Trimestra Equipo Evaluar <1%
practica de que ingresan a historias l Seguridad adherencia a
ciruga segura a trabajo de partos trabajo de del usuaria trazadora.
travs de usuario /sobre total de parto. Paciente
trazador en usuarias a quienes se
Gineco les diligencia lista de
obstetricia Sala chequeo X 100
de partos.
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Gestin de Evento Gestin de Numero de eventos Base de Mensual Equipo Evaluar gestin de 100%
Adverso Evento Adverso adversos gestionados datos Seguridad eventos adversos.
/ Eventos Adversos Reporte del
reportados X 100 eventos Paciente
adversos,
anlisis y
Planes de
accin
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Anexo No.1
ANEXO 2
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ANEXO 3
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ANEXO 7
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BIBLIOGRAFIA
Paquetes Instruccionales gua tcnica Buenas Prcticas para la Seguridad del Paciente
en la Atencin en Salud. Ministerio de la Proteccin Social.
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