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MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP

Publicado en Comit Asesor de Vacunas (http://vacunasaep.org)

16. Vacunacin de nios con trasplante de

progenitores hemopoyticos y trasplante de
rganos slidos
SECCIN III. Inmunizacin en circunstancias especiales

Actualizado en mayo de 2014

Captulo 16 - Vacunacin de nios con trasplante de

progenitores hemopoyticos y trasplante de rganos slidos
1. Puntos clave
2. Introduccin
3. Fundamentos de la vacunacin en los trasplantes de progenitores hemopoyticos (TPH)
4. Fundamentos de la vacunacin en pacientes con trasplante de rganos slidos (TOS)
5. Vacunacin de familiares de nios con TPH y con TOS
6. Bibliografa
7. Enlaces de inters

1. Puntos clave
Las vacunas de microorganismos atenuados estn contraindicadas durante el estado de
inmunodepresin (toda la vida en los trasplantes de rganos slidos [TOS]) y desde un mes antes
del trasplante (trasplantes de progenitores hemopoyticos [TPH] o TOS). Tambin estn
contraindicadas en el donante del TPH durante el mes previo al trasplante.
En general, las personas con TOS deben ser vacunadas antes del trasplante, utilizando, si es
preciso, esquemas acelerados para completar sus calendarios.
Los pacientes con TPH deben recibir todas las vacunas de calendario, aunque estn previamente
vacunados. Se comienza a los 6-12 meses del trasplante, excepto la triple vrica y la de la varicela
que se administran a los 24 meses del mismo.

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Las personas con TPH o TOS deben recibir anualmente la vacuna antigripal.
Si es posible, se recomienda verificar las respuestas vacunales despus del trasplante.
Los pacientes con TOS se benefician de dosis suplementarias de las vacunas sistemticas, incluso
aunque estn completamente inmunizados.
Los familiares de las personas con TPH o TOS y el personal sanitario que se ocupa de su cuidado
deben recibir la vacunacin antigripal anual y la vacuna frente a la varicela y la vacuna triple vrica
(si son susceptibles), adems de actualizar sus calendarios de vacunacin.

2. Introduccin

Los trasplantes de progenitores hemopoyticos (TPH) y de rganos slidos (TOS) son, en muchos
pacientes, la nica opcin teraputica. La vacunacin de estas personas no solo busca su proteccin
individual (tienen un riesgo elevado de padecer infecciones que, adems, son ms graves que en la
poblacin general) sino mantener la proteccin inmune de la comunidad para que no se produzcan
brotes de las enfermedades inmunoprevenibles.

La inmunizacin de estos nios plantea los problemas comunies a todos los pacientes
inmunodeprimidos. El ms relevante es la disminucin de la inmunogenicidad de casi todas las
vacunas. Otro es el riesgo de padecer enfermedad secundaria tras la inmunizacin con vacunas de
microorganismos vivos atenuados, dado el estado de inmunodepresin subyacente. De hecho, estas
vacunas atenuadas estn contraindicadas en estas circunstancias.

Teniendo en cuenta lo anterior, es prioritaria la inmunizacin correcta de todos los familiares y del
personal sanitario que cuidan a estos nios para evitar que les transmitan enfermedades
inmunoprevenibles (inmunidad de barrera), que pueden, incluso, desembocar en la muerte del
paciente. Esto incluye la puesta al da de los calendarios de vacunacin y la administracin de otras
vacunas no sistemticas como la vacuna frente a la varicela y las vacunas antigripales en los
convivientes susceptibles.

3. Fundamentos de la vacunacin en los trasplantes de progenitores

hemopoyticos (TPH)

Los pacientes que reciben un TPH sufren un estado de inmunodepresin, de una duracin variable,
que depende tanto de la enfermedad subyacente como del tipo de trasplante. En los trasplantes
alognicos, la inmunosupresin est causada por el rgimen condicionante (quimioterapia y
radioterapia), la terapia inmunosupresora que se administra despus del trasplante y la enfermedad
injerto contra husped (EICH). En los trasplantes autlogos, al no existir disparidad antignica entre el
injerto y el receptor, no se produce reaccin injerto contra husped y la inmunodepresin depende
exclusivamente del rgimen de acondicionamiento y del tratamiento inmunosupresor postrasplante.

La duracin de la inmunodepresin puede extenderse meses e incluso aos y siempre es ms corta

en los trasplantes autlogos que en los alognicos.

La recuperacin de los neutrfilos tarda entre 2 y 4 semanas, dependiendo del tipo del injerto,
mientras que los linfocitos invierten varios meses en recuperarse. El orden de recuperacin es:
clulas NK+, linfocitos TCD8+, linfocitos B (meses a aos) y, por ltimo, linfocitos TCD4+ (aos, sobre

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todo en la presencia de EICH).

Los linfocitos T experimentan una primera fase de aumento que se debe a la expansin de una
poblacin de linfocitos T de memoria, sobre todo CD8+, procedentes del donante o del propio
receptor, lo que condiciona un cociente CD4+/CD8+ disminuido, que se mantiene durante meses.
Durante este perodo hay ausencia de regeneracin tmica. La poblacin de memoria tiene una
capacidad de respuesta restringida a los antgenos reconocidos en su momento, por lo que la
amplitud de la respuesta inmune es muy limitada. Posteriormente, entre 6 y 12 meses, se produce un
aumento de los CD4+ naive por regeneracin tmica, lo que se acompaa de una ampliacin del
repertorio de estas clulas y de la capacidad para responder a nuevos antgenos. La existencia de
EICH prolonga el tiempo de recuperacin y es posible encontrar deficiencias de la inmunidad hasta 2
aos despus del trasplante.

La reconstitucin de los linfocitos B, que se produce por regeneracin desde los precursores linfoides,
se completa en un tiempo que vara entre los 3 y los 12 meses despus del trasplante, aunque siguen
persistiendo alteraciones funcionales que pueden prolongar el perodo de inmunodeficiencia humoral,
especialmente si hay EICH. Los niveles de inmunoglobulinas suelen ser normales entre los 3 y los 6
meses despus del trasplante, pero las subclases IgG2 e IG4 pueden estar disminuidas hasta los 18-
24 meses.

Las alteraciones inmunitarias descritas disminuyen la respuesta a la mayora de las vacunas,

especialmente a las vacunas de polisacridos. En general, la recuperacin de las respuestas
vacunales tiene lugar a partir del 6. mes postrasplante, momento en el que se puede iniciar la
inmunizacin de los pacientes. La respuesta a los toxoides y a los antgenos proteicos, aunque menos
vigorosa que la de las personas sanas, es superior a la de los polisacridos no conjugados, y hasta un
90-100 % de los nios responde a las vacunas no polisacardicas.

Adems de la incapacidad para responder de forma ptima a las vacunas, los pacientes que reciben
un TPH sufren una prdida de anticuerpos vacunales despus del trasplante. La merma afecta a los
anticuerpos frente a todas las vacunas y puede ocurrir de forma muy rpida en los dos primeros aos.
Aunque con diferencias, la prdida de inmunidad acaece en todos los tipos de trasplantes: alognicos,
autlogos y de clulas de cordn umbilical.

La prdida de anticuerpos frente a antgenos polisacridos, junto con la dificultad para responder a
estos antgenos por el desequilibrio de subclases de inmunoglobulinas condicionan un aumento de
susceptibilidad a microorganismos capsulados como neumococo, H. influenzae tipo b (Hib) y Neisseria
meningitidis. La incidencia de enfermedad neumoccica en estos pacientes es mucho ms alta que
en la poblacin general y aumenta todava ms si hay EICH.

La puesta al da de los calendarios vacunales de los pacientes y de sus donantes, antes de llevar a
cabo el trasplante, debe ser el primer objetivo de la inmunizacin. Se ha demostrado una correlacin
positiva entre los ttulos de anticuerpos antes y despus del trasplante, lo que sugiere que la
inmunizacin pretrasplante mejora la proteccin en el periodo de mayor vulnerabilidad que sigue al
injerto. Las vacunas de microorganismos vivos no se deberan administrar ni al candidato a un TPH ni
al donante en el mes previo al trasplante, por el riesgo de enfermedad por el agente vacunal.

Despus de realizado el trasplante, se asume, a efectos prcticos, que el nio es susceptible a todas
las enfermedades inmunoprevenibles y se lleva a cabo una vacunacin completa con todas las
vacunaciones sistemticas. La respuesta a las vacunas es significativa a partir de los 6 meses del
trasplante. En fechas recientes, se ha llegado a un consenso europeo, estadounidense y canadiense,
que propone iniciar la revacunacin a los 6 meses del trasplante (tabla 16.1) a diferencia de la Gua
de los CDC del ao 2000, que recomendaba las vacunaciones a partir de los 12 meses del trasplante.

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La vacuna triple vrica (sarampin/rubeola/parotiditis) no debe administrarse hasta que hayan

transcurrido, al menos, 18-24 meses desde el trasplante, siempre y cuando no exista EICH y el nio
no est recibiendo tratamiento inmunosupresor.

La vacunacin frente al neumococo, Hib y meningococo tiene una especial relevancia, dado el
aumento de susceptibilidad a estas bacterias. Cabe esperar una respuesta disminuida a las vacunas
frente al neumococo, ms reducida en el caso de la vacuna antineumoccica de 23 polisacridos
puros (VNP23) que en el de las nuevas vacunas conjugadas. La vacunacin con estas ltimas produce
respuestas en un porcentaje importante de los TPH e induce memoria inmunolgica frente a los
serotipos que contiene. Teniendo en cuenta la epidemiologa de la enfermedad invasora neumoccica
(ENI) en nuestro pas, la vacuna neumoccica conjugada 13 valente (VNC13) es la que puede
proporcionar un mayor proteccin y beneficio a los pacientes con TPH. La utilizacin de esquemas
combinados con la VNP23, en los nios mayores de 2 aos, tal y como consta en el captulo de
vacunacin antineumoccica, ampla el rango de proteccin.

La respuesta a los toxoides diftricos y tetnicos, aunque disminuida con respecto a la de los
pacientes sanos, alcanza una magnitud protectora en muchos receptores de un TPH. La respuesta a
tosferina es inferior cuando se utiliza la Tdpa que la DTPa, posiblemente por la menor carga
antignica de aquella. Aunque la DTPa no est indicada en nios mayores de 7 aos, es probable que
en los nios con TPH sea la idnea para vacunar frente a difteria, ttanos y tosferina.

La morbimortalidad de la gripe en los pacientes con TPH es muy elevada. Se ha estimado que la
letalidad en esta poblacin alcanza hasta el 23 %, especialmente cuando la infeccin ocurre en el
periodo de neutropenia. Aunque la respuesta a la vacuna est disminuida en los pacientes con TPH,
en una proporcin no despreciable de pacientes se obtienen respuestas protectoras. Incluso en
algunos nios con respuestas de anticuerpos ausentes puede demostrarse respuesta celular. Por
tanto, se recomienda la vacunacin antigripal anualmente despus del trasplante, generalmente a
partir de los 6 meses (4 meses si hay epidemia gripal), con vacunas inactivadas, fraccionadas o de
subunidades.

No hay ninguna experiencia sobre la vacunacin frente al papilomavirus humano, pero dada la
seguridad de las vacunas frente a este virus y la elevada prevalencia de cnceres anogenitales en las
personas inmunodeprimidas que se infectan por los serotipos considerados de alto riesgo, es
recomendable vacunar a todos los receptores de TPH, siguiendo las normas de la ficha tcnica de las
vacunas.

La vacuna frente a la varicela puede administrarse en pacientes sometidos a TPH, a partir de los 24
meses, con 2 dosis y siempre que se cumplan las siguientes condiciones: no estar recibiendo
tratamiento inmunosupresor; no recibir tratamiento con inmunoglobulinas y si las ha recibido, que
hayan pasado de 8 a 11 meses; no recibir frmacos antiherpes; no sufrir reaccin injerto contra
huesped; su nmero de linfocitos T que sea igual o mayor de 200/mm3 y que, lgicamente, sea no
inmune a la varicela.

Es posible que con el injerto, dado que porta tambin clulas inmunes, se transfiera al receptor algn
grado de inmunidad procedente del donante (inmunidad de adopcin), pero no hay evidencia de que
la vacunacin del donante proporcione alguna proteccin al receptor, por lo que la vacunacin del
donante antes de la donacin no puede recomendarse de forma rutinaria.

Por ltimo, dada la variabilidad de la respuesta vacunal en los TPH, se recomienda, siempre que sea
posible, realizar serologas despus de la vacunacin.

Tabla 16.1. Recomendaciones para la vacunacin de nios con TPH.

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Vacuna Tiempo posTPH para Nmero

iniciar la vacunacin de dosisa
Neumoccica conjugada 13 valente 3-6 meses 3 o 4b
Gripe inactivada 4-6 meses 1 o 2c
Difteria, ttanos, tosferinad 6-12 meses 3o4
Vacuna conjugada frente a Hib 6-12 meses 3o4
Polio inactivada 6-12 meses 3o4
Hepatitis B 6-12 meses 3
Meningococo C 6-12 meses 1e
Papilomavirus humano 6-12 meses 3
Hepatitis A 6-12 meses 2
Sarampin/rubeola/parotiditisf 24 meses 2
Varicelag 24 meses 2

(a) El intervalo entre la dosis debe ser, al menos, de 2 meses. El nmero definitivo de dosis depende
de la edad del nio, tal y como se expone en las normas de vacunacin en los nios con calendarios
incompletos del CAV de la AEP.
(b) Se administrn en nios y adultos, independientemente de la edad, 3 dosis de vacuna
neumoccica conjugada 13 valente y una 4. dosis en forma de vacuna neumoccica de 23
polisacridos. Para pacientes con EICH crnica que responden mal a la vacuna de 23 polisacridos, la
4. dosis puede ser de la vacuna neumoccica conjugada 13 valente.
(c) 2 dosis (cada ao o solo el primer ao que se vacune) en nios menores de 9 aos. Una dosis
anual en los mayores de esta edad.
(d) Se prefiere la DTPa para cualquier edad, aunque tambin puede administrarse la Tdpa en los
nios mayores de 7 aos.
(e) Al menos, debe administrarse una dosis de vacuna conjugada frente al meningococo C, una dosis
de vacuna frente al meningococo B, y una dosis de vacuna meningoccica conjugada tetravalente (A,
C, Y, W135). No obstante, si por la edad del nio la vacunacin frente al meningococo C ha de ser
completada, se har siguiendo el calendario del CAV-AEP o del Consejo Interterritorial. En este ltimo
caso depende de la edad del nio, si ocurre antes de los 10 aos de edad recibir 1 dosis y otra ms a
partir de los 10 aos. Si tiene ms de 10 aos solo precisa 1 dosis.
(f) Siempre y cuando no exista enfermedad injerto contra husped.
(g) Si el nio no est sometido a ninguna terapia inmunosupresora, tiene, al menos, 200 linfocitos
T/mm3, y no est recibiendo inmunogloblinas intravenosas o frmacos antivirales antiherpes.

4. Fundamentos de la vacunacin en pacientes con trasplante de rganos

slidos (TOS)

En las personas candidatas a un TOS, no es infrecuente que la respuesta a las vacunas est
disminuida, dependiendo del tipo y grado de enfermedad, pero en cualquier caso es superior que la
que se obtendr despus del trasplante cuando ya existe una situacin de inmunodepresin
producida por los frmacos destinados a evitar el rechazo del injerto.

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Por tanto, es de importancia primordial vacunar al nio antes de realizar el trasplante y lo ms pronto
posible antes de que la enfermedad de base progrese. Una vez que el trasplante se ha efectuado, las
respuestas a las vacunas van a ser subptimas (particularmente en los nios que reciben
micofenolato e inhibidores de la rapamicina como el sirolimus o el everolimus), aunque una
proporcin variable de nios alcanza ttulos protectores. Adems, en el perodo postrasplante,
muchos sujetos previamente inmunes pierden los anticuerpos y se vuelven susceptibles.

Las vacunas que no son de microorganismos vivos son seguras en las personas trasplantadas. Sin
embargo, las vacunas con microorganismos vivos estn contraindicadas en el periodo postrasplante y
deberan evitarse en el mes previo al trasplante. Sin embargo, algunos estudios recientes en los que
se ha vacunado a nios con la vacuna frente a la varicela de virus vivos atenuados, han mostrado una
buena respuesta inmune a la vacuna con una incidencia de efectos secundarios similares a las de los
nios sanos.

Gripe

La infeccin por el virus de la gripe en las personas que han recibido un trasplante de rgano
produce complicaciones graves como neumona (entre 22 % y 89 %) e incremento de la
morbimortalidad, de las hospitalizaciones y del riesgo de rechazo del injerto. Adems, la
eliminacin del virus en estos pacientes es ms prolongada que en la poblacin general.

No hay mucha informacin sobre la inmunogenicidad de la vacuna de la gripe en nios con un

TOS. En los adultos los datos son dispares. Mientras en algunos estudios las tasas de
seroproteccin son superiores al 90 %, similares a las de los adultos sanos, en otros son
inferiores a las de la poblacin general Estas diferencias se explican, probablemente, por la
enfermedad de base y los diferentes grados de inmunosupresin. La respuesta a esta vacuna se
afecta particularmente en los trasplantes de pulmn.

En cualquier caso, dada la seguridad de estas vacunas en los pacientes trasplantados y su

beneficio potencial, la vacunacin anual frente a la gripe est indicada tanto en los candidatos a
un TOS como en las personas que ya han recibido el injerto. En este ltimo caso suele
administrarse a partir de 3-6 meses despus del trasplante. Sin embargo, en caso de riesgo de
adquirir la enfermedad, puede vacunarse antes de este plazo, ya que se obtienen respuestas
protectoras en un porcentaje no despreciable de las personas sin un incremento significativo de
efectos secundarios.

Hepatitis B

La infeccin por el virus de la hepatitis B tiene un curso mucho ms rpido y grave en los
pacientes con TOS que en las personas inmunocompetentes. Con frecuencia, evoluciona hacia
una enfermedad heptica terminal.

La inmunogenicidad de las vacunas frente a la hepatitis B en personas adultas candidatas a un

trasplante de hgado es menor que en la poblacin general, sobre todo en los pacientes con
cirrosis avanzada, en los que menos de un 50 % seroconvierte tras la vacunacin. Doblando las
dosis del antgeno o usando la vacuna adyuvada, pueden obtenerse mayores tasas de
seroconversin.

Despus del trasplante, la inmunogenicidad de la vacuna disminuye todava ms, con tasas de
seroconversin inferiores al 25 %. Adems, se produce un rpido descenso de los ttulos de
anticuerpos. Las dosis de refuerzo tambin producen respuestas subptimas.

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Todo lo anterior remarca la importancia de completar las vacunaciones antes del trasplante,
utilizando, si es necesario, esquemas acelerados. En general, se recomienda la pauta habitual de
0, 1 y 6 meses, pero si hay dudas de que esta pauta pueda llevarse a cabo por la inminencia del
trasplante, pueden utilizarse diferentes pautas aceleradas: 0, 7 y 21 das; 0, 10 y 21 das; y 0,
1, 2 y 12 meses, aunque otras diferentes son tambin posibles. Estos esquemas son menos
inmungenos que la pauta de 0, 1 y 6 meses, pero en un porcentaje significativo de sujetos se
alcanzan ttulos seroprotectores.

Entre 1 y 3 meses despus de completar la vacunacin, se recomienda determinar el ttulo de

anticuerpos (anti-HBs) para determinar la respuesta inmune del sujeto y valorar la necesidad de
dosis adicionales de vacuna.

Hepatitis A

La vacuna de la hepatitis A est indicada en todos los pacientes susceptibles - en Espaa lo son
la mayora de los nios y adultos jvenes - con enfermedad heptica crnica o terminal, dado que
tienen un riesgo muy alto de fallo heptico fulminante si se infectan por el virus de la hepatitis A.

La vacunacin se lleva a cabo con 2 dosis de la vacuna separadas por un intervalo de 6-12
meses. La inmunogenicidad, que depende del estadio de la enfermedad heptica, es mucho
menor en la cirrosis descompensada. En los nios, con enfermedad heptica crnica la respuesta
parece ser mejor que en los adultos, de manera que casi un 90 % de ellos adquiere ttulos
seroprotectores ( 20 mUI/ml). Esta diferencia se debe, quizs, a la diferente naturaleza de las
enfermedades que causan hepatopata terminal en nios y adultos.

No hay experiencia de vacunacin frente a la hepatitis A con esquemas acelerados, pero en

cualquier caso es aconsejable que el paciente que espera un trasplante de rgano slido reciba
las 2 dosis de la vacuna con un intervalo menor de 6 meses si se prev que el trasplante tenga
lugar en un periodo de tiempo menor.

La respuesta a la vacuna una vez realizado el trasplante es menor que en el periodo

pretrasplante. Adems, tambin en este caso se produce una disminucin muy rpida de los
ttulos de anticuerpos en los dos aos siguientes al trasplante.

Entre 1 y 3 meses despus de la vacunacin, se recomienda verificar el estado de seroproteccin

para administrar dosis de recuerdo si fuera necesario.

Virus del papiloma humano (VPH)

Los pacientes inmunodeprimidos que se infectan por los VPH oncognicos tienen un riesgo
mucho ms elevado (entre 20 y 100 veces ms) de padecer cncer cervical y anogenital que la
poblacin general. Por tanto, aunque no hay estudios de inmunogenicidad en esta poblacin, y
dado que no son vacunas de virus vivos, se recomienda que estos pacientes sean inmunizados
con una las de dos vacunas de VPH, en los trminos que establece su ficha tcnica.
Preferiblemente, la vacunacin se debera realizar antes del trasplante, pero si no fuera posible
puede hacerse en el periodo postrasplante. No se sabe, si como sucede con otras vacunas, es
necesario, por la posible prdida de anticuerpos, administrar dosis de refuerzo.

Vacunacin frente al neumococo

La incidencia de la enfermedad neumoccica invasora en personas que reciben un trasplante de

rgano slido se incrementa ms de 10 veces con respecto a la poblacin general, y la incidencia
de enfermedad neumoccica no invasora es todava ms elevada. La vacunacin frente a esta

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bacteria est, pues, fuertemente recomendada en esta poblacin, de forma preferible antes del
trasplante. Tanto las vacunas neumoccicas conjugadas como la VNP23 son menos inmungenas
en los candidatos a trasplantes que en la poblacin general, aunque una proporcin notable de
sujetos muestra un aumento significativo de anticuerpos tras la vacunacin. Sorprendentemente,
en adultos las respuestas a la vacuna neumoccica conjugada heptavalente (VNC7) y la VNP23
no parecen ser muy diferentes. Esto puede deberse a que los tratamientos inmunosupresores de
los TOS deprimen la proliferacin de los linfocitos T mediada por la interleukina-2, lo que podra
alterar la respuestas a antgenos T dependientes como es el caso de las vacunas de polisacridos
conjugados.

Como sucede con otras vacunas, los ttulos de anticuerpos frente al neumococo disminuyen de
forma marcada en los 3 aos siguientes al trasplante.

Por todo lo anterior, se recomienda la vacunacin frente al neumococo utilizando la VNC13 y la

VNP23, utilizando las pautas que se indican en el captulo Vacunacin frente al neumococo.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, en la tabla 16.2 se exponen las recomendaciones para la
inmunizacin de los nios con TOS.

Tabla 16.2. Recomendaciones para la inmunizacin de nios con trasplantes de rganos

slidos.

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Periodo Recomendaciones
Periodo a. El estado de vacunacin debera ser verificado y puesto al da en el momento en
pretrasplante que una persona es considerada candidata a un TOS. En ese momento se
recomienda elaborar un plan de vacunaciones que se ir evaluando en cada visita.
b. Se recurrir a esquemas acelerados o de adelanto de dosis, si por la urgencia del
caso no hay tiempo para poner al da los calendarios segn las pautas vigentes,
c. Las vacunas de virus vivos atenuados estn contraindicadas dentro del mes
previo al trasplante.
d. La triple vrica puede administrarse tan pronto como a los 6 meses de edad en
los lactantes candidatos a trasplante. Si se prev que el trasplante se lleve a cabo
en un corto periodo de tiempo, la segunda dosis puede administrarse una vez
transcurrido un mes desde la primera. Si el nio cumple 12 meses de edad y no se
ha efectuado el trasplante, debera recibir dos dosis de triple vrica separadas por
un intervalo mnimo de 8 semanas, siguiendo las normas generales de
inmunizacin.
e. Estn indicadas las vacunas frente a la hepatitis B y a la hepatitis A, que debern
llevarse a cabo tan pronto como se haga el diagnstico de enfermedad crnica
heptica. Despus de la vacunacin, se recomienda determinar los ttulos de
anticuerpos anti-HBs; si son < 10 mUI/ml, se administra una nueva serie de 3 dosis
con el doble de antgeno vacunal en cada dosis (< 1 ao: 10 microgramos; 1-20
aos: 20 microgramos; > 20 aos: 40 microgramos) o con la vacuna adyuvada
Fendrix. En los nios mayores de 12 aos puede hacerse la vacunacin con la
vacuna combinada frente a la hepatitis A y B.
f. La vacunacin frente al neumococo se llevar a cabo con esquemas mixtos con
VNC13 y VNP23 (esta ltima se administra a partir de los 2 aos de edad).
Periodo a. Las vacunas de microorganismos vivos (varicela, sarampin, rubeola, parotiditis,
postrasplante fiebre amarilla, vacuna oral frente a la fiebre tifoidea y vacuna antigripal atenuada)
estn contraindicadas.
b. Las vacunas que no son de microorganismos vivos son seguras, aunque cabe
esperar una menor respuesta inmune. En general los calendarios vacunales pueden
continuarse a partir de los 6 meses del trasplante, cuando el estado inmunitario es
estable. En general, las vacunas inactivadas no se deberan administrar en los dos
primeros meses, ya que su inmunogenicidad en este periodo es muy pobre. Una
excepcin es la vacunacin frente a la gripe, que puede hacerse con las vacunas
inactivadas tan pronto como al mes despus del trasplante si hay brote
comunitario de gripe. El resto de vacunas inactivadas pueden continuarse a partir
de los 6 meses del trasplante.
c. Aunque la vacunacin frente a la polio est al da, es recomendable que todos los
pacientes reciban una dosis de refuerzo de VPI a partir de los 6 meses del
trasplante.
d. Aunque la vacunacin frente a difteria, ttanos y tosferina est al da, es
recomendable administrar una dosis de refuerzo con las vacunas DTPa o Tdpa,
dependiendo de la edad del nio, a partir de los 6 meses del trasplante.
Posteriormente, se administrarn dosis de refuerzo cada 10 aos.
e. Debe realizarse la vacunacin anual frente a la gripe, segn las normas
generales de inmunizacin frente a esta enfermedad.
f. Est indicada la vacunacin frente al neumococo, si no se ha realizado antes del
trasplante, utilizando esquemas combinados con la VNC13 y la VNP23 (ver captulo
de vacunacin frente al neumococo).
g. En los pacientes trasplantados de hgado por hepatopata crnica por el virus B,
est indicada la vacunacin frente a la hepatitis B, entre los 2 y 6 meses despus
del trasplante, con objeto de intentar eliminar la necesidad vitalicia de
gammaglobulina hiperinmune anti-hepatitis B en estos pacientes.
h. Se recomienda, cuando sea posible, realizar serologas peridicas para verificar
la inmunogenicidad de las vacunas. En el caso de la hepatitis B y de la hepatitis A,
la determinacin de anticuerpos se hace cada 1-2 aos.

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5. Vacunacin de familiares de nios con TPH y con TOS

Como en cualquier paciente inmunodeprimido, es de una importancia primordial proteger a los

receptores de TPH mediante la vacunacin de todos los familiares y personal sanitario encargado de
su cuidado. Los calendarios vacunales de todos los familiares deben ser puestos y mantenidos al da,
segn las normas generales de inmunizacin. En el caso de la vacuna triple vrica, la vacunacin
completa requiere, incluso en adultos, 2 dosis de vacuna.

Adems, se recomienda la vacunacin anual de la gripe y en los miembros de la familia que sean
susceptibles, la vacunacin frente a la varicela.

6. Bibliografa

1. Ruiz Contreras J, Neth O. Vacunacin en los trasplantados de progenitores hemopoyticos y en los

trasplantados de rganos slidos. En: Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de
Pediatra (CAV-AEP). Vacunas en Pediatra. Manual de la AEP 2012, 5. ed. Madrid: Exlibris
ediciones SL; 2012. p. 211-21.

SOBRE TRASPLANTES HEMOPOYTICOS

1. Abzug MJ. Vaccination in the immunocompromised Child. Pediatr Infect Dis J 2009; 28 (3): 233-36
2. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing opportunistic infections
among hematopoietic stem cell transplant recipients: recommendations of CDC, the Infectious
Disease Society of America, and the American Society of Blood and Marrow Transplantation.
MMWR 2000; 49 (No.RR-10): 1-127. Disponible en:
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http://vacunasaep.org/profesionales/fichas-tecnicas-vacunas
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http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm?s_cid=rr6002a1_w
Immunisation against infectious disease - The Green Book 2013 (DH).
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/fil...
Canadian Immunization Guide Evergreen Edition: Immunization of Immunocompromised persons.
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p03-07-eng.php
National Health and Medical Research Council. Australian Government. Groups with special
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http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/handbo...

Direccin URL original: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-16

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