UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ODONTOPEDIATRIA

Prof. CARLOS TAPIA D.

DECANO DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGIA

^ JAIME CRUZ V. Y MARIO ARANEDA B.

EDITORES

19 5 4
 U N I V E R S I D A D DE C H I L E

ESCUELA. DENTAL

APUNTES DE

O D O N T O P E D I A T R I A

Prof. Carlos Tapia Depassier

Decano de la
Facultad de Odontologa
--0--

Editcr-;
Mario Araned . y Jaime Cruz V.

Inscripcin 16873

NOTA: la inscripcin de estos apuntes de Operato-

ria Infantil, bajo ! 16873, faculta s-
lo a sus editores posteriores reedicio
nes. Toda reproduccin parcial o total de
ellos, sin su previa autorizacin, est _
tigada por la ley.

EDITORIAL UNIVERSITARIA S.A.

Ricardo Santa Cruz 7^7
Telefono 56252
Santiago
- 195^ -
 La Odontpediatra es la rama que mayores avances
ba hecho en los ltimos aos en el campo de la Odontologa.
Ella abarca desde la gestacin hasta la adolescencia, es de-
cir desde el desarrollo del embrin hasta el crecimiento, es-
tudiando lo normal (fisiolgico) para comprender enseguida
lo patolgico.

Trata principalmente de la prevencin de la ca-

ries en el nio de la- malformacin d sus maxilares y de las
anomalas de sus dientes.

Esto bien puede interpretarse como la verdadera

solucin de los problemas odontolgicos, por cuanto va al
fondo de la causa y no slo el tratamiento de lo sintomti-
co o a la enfermedad misma.

Estos apuntes son slo una gua para los estudian-

tes, o ms bien, con vista muy somera de lo que debe estudiar
el especialista.

El desarrollo de un programa para formar especia-

listas idneos, tomara varios aos, como ya se hace en la
Universidad de Illinois (. S. A.), donde su estudio abarca
los 4 aos de enseanza.

!Palta aqu el captulo de Ortodoncia preventiva,

cuya enseanza se hace en forma de mesa clnica en grupos
pequeos, demostrando a los estudiantes las tcnicas senci-
llas para confeccionar estos aparatos que los puede practi-
car cualesquier clnico general
 Ellas se aplican para corregir la respiracin bu-
cal, para mantener el espacio de piezas temporales perdidas
prematuramente y para corregir anomalas individuales inci-
pientes ,

Dada la edad de nuestros pacientes, nuestros tra-

tamientos no se aplican para corregir la oclusin, reservan-
do estos tratamientos a la Ortodoncia.

En todo caso, estos apuntes, contienen conceptos

modernos que servirn de gua para los que quieran ahonda?
estas disciplinas.

Carlos Tapia Depassier

Prof. de la Ctedra de
Odontopediatra.

Santiago, Noviembre 9 de 195^

 Es nuestro deber sealar que,

al menos en esta oportunidad, no nos ha sido po-

sible presentar una obra ms detallada, como era

nuestro propsito, en atencin al escaso tiempo

de que hemos dispuesto por la proximidad de los

exmenes de fines de ao.

Agradecemos al Profesor Carlos

Tapia D. su valioso apoyo por las correcciones

y complementacin de los temas en ellos conteni-

dos.

Santiago, Noviembre de 1954.-

LOS EDITORES.
 - 5 -

O D O N T O P E D I A T R I A

Infancia I a . Infancia..... 1 a 6 meses

2a. infancia......... 1 a 2 aos
Dentincion (6 a 30 m)

Niez Pre-Es colar 2 a 6 aos

Escolar 6 a 10 aos
(Primer molar 2a. dentinc)

a) Nias........... 10 a 12 aos
Pre-Puberal 2"molar
b) Nios 12 a 14 aos

a) Nias 12 a 14 aos
Adolescen p.lhe_-,
cia i ~ ruoeraj " b) Nios 14 a 16 aos

a) Nias 14 a 16 aos
Post-Pube-
ral
' b) Nios........... 16 a 20 aos

Adulto.

-o
 La palabra "pediatra" deriva del griego ("paidos
nio, y "tra" medicina).

Es interesante fijar desde ya algunos conceptos:

Nio sane, normal eutrfico

Nio bajo lo normal = distrfico

Pero al nacer:

Nio normal, de trmino: 2,5 grs.

Nio bajo lo normal: menos de 2 5 kgrs.

Cantidad de Hemoglobina;

Al mes : lkCff>

Entre 3-H- meses ; 79$

n
Entre 8-9 :
n
Entre -15 :

La lactancia absoluta solo debe durar hasta los

3 o k meses ya que a esa edad se produce una disminucin de
las reservas placentarias de vitaminas, sales, anticuerpos,
etc. Por ejemplo: la vitamina no se produce sino despus
de los cinco meses; el Pe baja a partir del segundo mes.

Pero: hasta la segunda infancia es igual .iq,-

ble de la edad ms 8 kilos.

Ialla; 1 metro a los b a- v , ms o menos 5 cmta.

por ao.
 ION NORMAL

Consideraciones generales.-

La primera etapa de la denticin en el hombre,

inicia con los rganos del esmalte de los dientes tempo-
ralee, llamados rganos adamantinos, en la 7a. semana de la
vida intrauterina. Le siguen los bulbos dentinales,. alrede-
dor de la 9* semana y ya en la 20* semana, empieza la calci-
ficacin de los incisivos temporales y en la 2k semana, las
primeras seales en los caninos y molares. Largo proceso de
calcificacin que nos acompaa toda la vida fetal y los pri-
meros veinte aos de la vida, y ella traducir las condicio-
nes alimenticias de la madre en cinta, de la nodriza, de la
primera y segunda infancia, de la pubertad y la adolescen-
cia como estudiaremos ms adelante en los captulos perti-
nentes .

En el feto de trmino, la calcificacin se ha pro

ducido en gran parte de las coronas de los dientes tempora-
les y an en las cspides mesiales del primer molar inferior
permanente.
El estudio radiogrfico de los grmenes dentarios
slo es posible a partir de la calcificacin del saco denta-
rio. La dentina es la primera parte del germen que recibe la
precipitacin calcica y su presencia en los dientes incisi-
vos se refleja en. forma de trazos que correspouden a bordes
y en forma de capuchones en las cspides de los molares. A
la precipitacin calcica de la dentina, sigue la del esmalte
y por ltimo la del cemento que se verifica cuando ya est^
totalmente terminada '1 calcificacin d- toda la corona.

Proceso de erupcin.- Como hemos visto todo dien-

te est sometido a un lar-
go perodo de formacin dentro del maxilar y cuando ya su
corona ha terminado su total calcificacin, empieza un mo-
vimiento migratorio hacia la superficie en busca de su sitio
 - 8 -

en las arcadas.

El crecimiento y desarrollo del diente y su erup-

cin no es un proceso continuo, sino alterno, con perodos de
actividad y de reposo; observado por vez primera por Trou-
sseau y de fcil comprobacin en estudios posteriores y que
se traduce, como veremos ms adelante, en la cronologa d
las dos denticiones.

quiere decir esto, que durante el perodo de

reposo se detenga totalmente este proceso, sino qu^dismi-
nuye su velocidad.

La forma precisa en que se realiza en el hombre

este movimiento de los dientes no ha sido an bien demostra-
do.

Diversos autores la han explicado a su manera.

La primera que mereci cierta consideracin fu la de Magi-
tot, para quien, el movimiento vertical, que es el verdade-
ro que realiza el diente, se deba al desarrollo de la la'z
que se inicia, como hemos dicho, una vez .terminada la cal-
cificacin coronaria. Para Malassez, la raz del diente du-
rante su calcificacin imprime el movimientn

tara Colyer, Bercher y otros autores la causa de

la erupcin se encuentra en el crecimiento desproporcionado
que se realiza en los tejidos que forman el diente y en los
tejidos circundantes a los maxilares su crecimiento*.

Durante la erupcin dentaria, se alterq^n fen-

menos destructivos y constructivos,los primeros pafs, dar pa-
so al diente y los segundos formando el alvolo definitivo.

Durante este perodo el diente se desliga en sen-

tddo vertical, manteniendo con las travculas seas%ue se
van formando una relacin mediante las fibras colgenas dis-
puestas en hacer que, segn muchos autores, seran las que
 - 9 -
gobiernan los movimientos que realiza el diente durante la
erupcin y ms adelante se convertiran en fibras principa-
les del periodonto.

Durante su trayecto hacia . erupcin, el dien-

te va envuelto en el saco pericoronario t por su parte.

Su destruccin en procesos de pericoronitis aca-

rrea hipoplasias y destrucciones de la superficie del esmal-
te.

El diente una vez hecha su aparicin en la muco-

sa gingival, efecta tambin movimientos de migracin hori-
zontal, pues, no siempre hace su erupcin en el sitio preci-
so que va a ocupar en la arcada; como por ejemplo los inci-
sivos de la 2a, denticin se colocan por detrs de las ra-
ces de los temporales.

Los movimientos evolutivos del diente tienen su

lmite y el es, "la articulacin con el antagonista de la
otra arcada.

De aqu las graves consecuencias que resultan

cuando hay erupcin retrasada o impedida del antagonista
que se traduce con crecimiento exagerado o mala colocacion
en la arcada.

En los movimientos horizontales del diente juegan

gran papel, la accin muscular de la lengua y de los labios.

ERUPCION DE LOS DIENTES . -

Sntomas locales.- En el nio eutrfiao, la erup-

cin dentaria, como proceso fi-
siolgico puro, no trae trastornos patolgicos y los dientes
emergen normalmente y en fechas ms o menos determinadas,
Pero es muy frecuente .que estn tensas, relucientes y lige-
ramente tumefactas en la regin del diente que hace erupcin.
 - 10 -
Sntomas generales.- Un sntoma cierto de la e-
rupcin es la sialorrea e in
clinacin del nio a morder, ligera irritabilidad, inquietud
y en algunos casos insomnio y estado febril.

Orden y fecha de erupcin.- Varan muy a menudo

entrando en juego la
alimentacin, clima y sexo y adems, ciertos estados patol-
gicos

Spanton (BritishfctedicalJournal - 1917) de 200

nios sanos, criados al pecho, determin que el primer dien-
te que haca erupcin en un 85% eran los incisivos centra-
les inferiores. El promedio obtenido en la edad ful para el
primer diente, 252 das (8 meses 12 das) para los varones
y de 221 das para las nias (7 meses 11 das) o sea en las
nias la erupcin empieza 31 das antes.

Alice Calman estableci en sus investigaciones

que los nios criados al pecho tienen su erupcin dentaria
primero y con ms regularidad que los criados con bibern.

No existen estadsticas precisas sobre el orden

cronolgico de la erupcin.

M e s e s Aos
6-10 meses 12-16 16-24- 6-9 (2a,denticin)

Superior I - II IV III V 612 4 3 5 7

Inferior I - II IV XII V 162 3 5 7.

Variacin
(das o ae- 2 meaos 3 k k aos 2 10 - 12 aos
nos)
 -11 -
generalmente los dientes emergen de a pares o
grupos y entre la erupcin de unos y otros median de 2 a 5
meses, siendo mayor el intervalo entre las ltimas erupcio-
nes.

La erupcin dentaria antes del nacimiento es muy

rara. Cuando ocurre este fenmeno, estos dientes estn mal
implantados y su desarrollo es imperfecto y es-fcil-despren-
derlos de su sitio.

Colyer cita el cas de estos dientes con toda la

apariencia de los nrmalas y al mismo tiempo bien implanta-
dos.

Hemos tenido algunos casos en nuestra' prctica,

uno de los cuales fve imposible el amamantamiento debido a
las heridas que producia en el pecho e la madre, dos cen-
trales inferiores y aconsejamos su extraccin para hacer po-
sible su crianza al pecho, pues consideramos de mayor fuer-
zas su nutricin normal que la mantencin de sus piezas den-
tarias que por lo dem6,estsban muy mal implantados.

Se citan casos en la extraccin _

en hetnoflicos, han producid v _^x-ugias mortales.

^m neredo-lutico asistido en"el Hospital Ro-

que presentaba un incisivo central inferior,
produjo una hemorragia mortal al extrarselo.

Estos dientes producen heridas en el pezn de la

madre y ulceraciones del frenillo lingual.

ABSORCION DE LOS
,-- Urtf HITEt-IPORALES.
- - -- - I
Los dientes temporales tienen un plazo limitado^;
de permanencia, las arcadas, pues la naturaleza' de a c ^ ^ 3
con el mayor desarrollo de los maxilares, el c r e p ^ ^ b w ar-
mnico general del crneo y las mayores exige&eitt# B M&tiea-
 - 12 -
tortas, nos ha dotado de una segunda denticin ms fuerte,
mejor implantada y mejor calcificada.

La anatoma e histologa de estos dientes de la

2a. denti cin difieren de los de la primera y en consecuen-
cia el tratamiento de sus lesiones requiere distintas moda-
lidades tcnicasy teraputicas.

El germen de los dientes permanentes uni-radicula-

res- est situado lingualmente con respecto a la raz del dien-
te temporal y el de los molares permanentes ineer-radicular-
mente respecto al molar que va a reemplazar.

Junto con iniciarse la migracin del diente perma-

nente, empieza la reabsorcin radicular del diente temporal
y del tejido seo que impide su avance.

bichos autores se han interesado en este tema

entre otros; Malassez. well-Smith, Kronfeld Oppeheim y
principalmente Tomes, quien observ que los dientes tem-
porales perdan su raz debido a la reabsorcin efectuada,
por el rgano absorbente que lleva su nombre.

Entre el diente caduco y el de reemplazo encontra-

mos este rgano que es un tejido muy vascularizado,compuesto
de clulas polinucleadas que actan como osteoclastos.

Igual fenmeno se ha observado en la absorcin de

la raz posterior del 2 molar permanente por presin de un
tereer molar incluido.

la forma precisa de la accin de las clulas multi-

nucleadas y osteoclsticas no ha sido bien dilucidada,esti-
mndose as, que esta absorcin est ligada al movimiento
progresivo del diente permanente respectivo, tal es as que
cuando el diente de reemplazo est en posicin irregular,slo
se reabsorbe la porcin radicular del temporal que obstruye
su paso.
 - 13 -
Se acepta entonces, que la presin ejercida por
el diente permanente sobre el tejido conjuntivo que rodea
su porcin coronaria se traduce en una hiperhexaia que esti-
mula la reabsorcin de los tejidos duros que obstruyen su
avance

Cuando el diente permanente no hace erupcin por

inclusin o ausencia, las races temporales permanecen intac-
tas. Los procesos spticos, como periodontitis, pueden pro-
vocar reabsorciones, an cuando los procesos de infeccin
crnica retardan la reabsorcin radicular por tratarse de
tejido necrtico muy resistentes a la accin de las clu-
las eostecls ticas.

ALTERACION PULPAR EN IOS DIENTES TEMPORALES EN VIAS

. . -

En este estado la pulpa sufre varias alteracio-

nes histolgicas que se traducen en destruccin de sus tron-
cos nerviosos y en tina degeneracin fibrosa y vacuolar.

Clnicamente hemos observado en nuestra prctica

en nios que estas pulpas llegan a ser casi indoloras y san-
gran en abundancia.

En nuestra Clnica Infantil^de la Escuela Dental

se ha llevado a cabo un estudio histolgico de estas piezas
que han sido extradas con sus pulpas vivas, como tesis de
grado del Secr Emulo Moscoso. De 20 cortes histolgicos,
se seleccionaron seis, que comprueban lo que sostiene Colyer
y, adems, se han encentrado osteoclastos dentro de la pul-
pa, lo que viene a darle gran impoxtancia a la pulpa en la
reabsorcin radicular de estos dientes temporales.

ERUPCION DE LOS DIENTES PERMANENTES.-

Las fechas de erupcin de la segunda denti cin

son tan imprecisas como las de la primera.
 - Ik -

El studio que abarca una mayor estadstica, per

tenece a C. Rose. (Alemania 1909), que estudiando 4-0.000 ni
os de ambos sexos, afirma que la erupcin vara en un am-
plio margen y la menor diferencia est en les l r o s . molares
y la mayor en los caninos y premolares. Afirma tambin que
erupcin en el sexo femenino tiene un promedio de k l/2 me-
ses de avance, siendo la menor diferencia, en los dos sexos
en los primeros molares y mayor en los caninos. Que la erup
cin vara en las distintas razas y en las diferentes condi-
ciones alimenticias, siendo las clases acomodadas las que
tienen su erupcin a una edad ms temprana.

La experiencia ensea que la erupcin se efecta

en perodos que se espacian entre ellos por 2 o ms aos.
Los primeros molares e incisivos emergen en sucesin algo
rpida, despus sobreviene un descanso de cerca de dos aos,
que precede a la aparicin de los premolares, caninos y se-
gundos molares.

En la erupcin de . los terceros molares influye

grandemente el espacio que encuentren en la arcada, acele-
rando su salida la falta del segundo o del primer molar.

Suponiendo una arcada normal y una frmula com-

pleta, Coyler establece las siguientes fechas:

1S Molares Inf. y Sup. )

Inc Centr. " De 6 a 8 aos
" Later. I j
ls Pre-molares Sup. De 10 a 12 aaos

ls.Pre-molares inf.
n
2 s, Sup. De 11 a 12 aos
Caninos inferiores
2b Pre-morales Inf.
Caninos superiores De 12 a 15 aos
2s Molares inf. y Sup.
1
 - 15 -
3 Molares De 20 25 aos.

En nuestro pas, hemos observado que estas fe-

chas son un tanto tardas en relacin con la erupcin en
nuestros nios. La Clnica Infantil, efectu un estudio cro-
nolgico de la segunda denti.cin y sus variaciones por cau-
sas patolgicas o' distrficas.

DEKTI-CION PATOLOGICA.-

Trastornos Generales.- Suelen ocurrir con mucha

frecuencia trastornos ge-
nerales durante el perodo de erupcin dentaria y que han
dado origen a incontables divergencias de opiniones. Mien-
tras la escuela alemana los niega totalmente y con ella la
generalidad de nuestros pediatras, la escuela francesa les
d marcada importancia.

Sin lugar a dudas que ni tina ni otra escuela es-

tn en lo cierto. Si tomamos en cuenta que la denticin es
un proceso fisiolgico, ella debe verificarse en la forma
normal como la naturaleza rige sus fenmenos, pero no es me-
nos cierto que la civilizacin ha apartado tanto al hombre
de la naturaleza, que el hecho ms primario como es la ges-
tacin ha creada su alrededor toda una especialidad medi-
ca y nuestros sistemas de vida nos han trado -todas las en-
fermedades de la nutricin y los trastornos metablicos en-
tre otros los del calcio y fosforo por lo que nos atae ms
de corca. Todas las especialidades dentro del campo de la o-
dontologa (caries, paradentopatlas) tienen su origen en la
vida antinatural que nos ha trado la civilizacin.

Bajo otro aspecto, tenemos que considerar que

los dientes nacen y sa sitan dentro de los maxilares, inar-
vados por la red ms admirable de 'la economa, el nervio tri-
gmino, de modo que la ms leve afeccin en ellos tiene una
sintomatologia refleja.
 -16 -
En nuestro pas, la Srta. Julia Olgun, alucina de
la Clnica Infantil ha efectuado un estudio de las manifesta
ciones patolgicas de la primera denticin, siguiendo sus
observaciones por ms de un ao en los -vicios del Hospi-
tal Arriarn.

Resumiendo las conclusiones de este estudio, dir

mos;

En un nio eutrfico (sano, normal), la denticin

no provoca trastornos generales.

Existen accidentes locales y generales derivados

de la denticin que reconocen, fuera del diente, causas pre
disponentes u ocasionales.

lk erupcin dentaria es capaz de agravar los sn-

tomas de cualquiera enfermedad, de repetir un estado patol
gico, anterior, de despertar un estado latente y de determi-
nar por s misma, algunos trastornos.

Un diagnstico' preciso de estas afecciones es de

inters para el mdico para diagnstico de muchas perturba-
ciones que puedan aquejar al nio en pocas posteriores.

La observacin clnica ensea que la presin que

ejerce el diente sobre los tejidos blandos que impiden su
salida, provoca una irritacin de ellos y en algunos casos
compresiones de fibrillas nerviosos y dolores reflejos exten
didos a otras regiones de la cara.

Still atribuye a la denticin los siguientes trai

tornos generales:

a) Anorexia.

b) Estado estacionario o retardo del aumento del

peso; explicable por la alimentacin defectuosa, ya sea por
 - 17 -
la inflamacin gingival o de la mucosa intestinal. El peso
se recupera durante los intervalos de la erupcin.

c) Insomnios.

d) Trastornos nerviosos, tendencia a convulsiones,

ligero estrabismo. En nios con herencia neurtica o raqui-
tismo, la denticin llega a ser hasta cierto punto peligro-
sa, Still escribe casos de epilepsia larvada que se agrava-
ban con la denticin y cesaban al iromper el ltimo diente.

e) Fiebre aun cuando no hayan sntomas de inflama-

cin gingival, a semejanza de las fiebres emocionales de loe
neuropticos.

f) Vmitos con escasa alteracin intestinal.

g) Bronquitis y diarreas que obedecen nicamente

a trastornos nerviosos influenciados con la denticin. Colyer
analogando con estos trastornos, cita al catarro bronquial
del nio asmtico y la diarrea nerviosa de Trousseau. N o s o -
tros hemos observado muy de cerca estas bronquitis nerviosas
que se manifiestan con la erupcin de cada diente y que pa-
san tan pronto cesan los fenmenos de esta ltima.

h) Fotofobia* El nio huye - la luz, an de la

luz suave de un da nublado, ya sea' tapndose los ojos con
sus manitos u ocultando; su. rostro entre sus ropas.

i) Rigidez, de la-nuca, notado por Still, que bien

har pensar en un sntoma menngeo y que-pasa tan pronto ter-
mina la erupcin del diente.

Nobe'court, descr-ibe el prurito-dentario que se tra-

duce por el deseo de morder, insomnio, gritos, trastornos sim-
pticos como el ptialismo, lagrimeo, trastornos vaso-motores
de la cara, coriza seroso, tos, H&y tambin diarrea, anorexia
temperatura que puede llegar a 40 sin causa aparente y que
 - 18 -
baja tan pronto aparece el diente.

Se observan adems, detenciones en la curva de

crecimiento.

Estas molestias son interpretadas por los esto-

matlogos como reflejas de origen neuro -vegetativo en los
predispuestos (terreno) en el territorio del nervio trigmi-
no, el ms reflexgeno de la economa.

la erupcin dentaria contribuye a poner en evi-

dencia una constitucin anormal habitualmente latente.

Tratamiento.- Como hemos dicho, siendo estos tr^

tornos sintomticos, debemos aeudi%
al mdico pediatra para su tratamiento. El odontlogo se
limitar en casos de inflamacin gingival, a prescribir too
ciones con algunas de las frmulas siguientes:

Clorato de potasio.... 2 gramos

Glicerina. 10 " (Sergero^

Para dolores de la denticin se aplicar en las

encas algunas de las siguientes frmulas:

A z a f r n . . . . . . . . 3 grataos
Tamarindos........ 30 "
Miel ......... 200 "
Tintura vainilla 0,25 gramos
Agua destilad*. 100 "
(Dlabarre)

Clorhidrato de cocaaa 0,05 gramos

Bromuro de potaAo 0,50 "
Agua destilada 10 "
eli cerina.... 10 *<1()
 - 19 -
Para calmar el insomnio puede darse, antes de a -
c o s t a r s e , una cucbaradita de;

Bromuro de calcio......... 2 gramos

Jarabe de azahar 6o "

Tambin se aconseja el luminal, en forma de lumi-

u a l e t a s que contienen 0.0125 de luminal. Se pueden suminis-
trar hasta 3 luminaletas al da

Puede oeurrir que debido a un gran proceso in-

flamatorio del sitio en que va a emerger el diente sea ne-
c e s a r i o icindir la mucosa. Kirk aconseja en este caso u-
sar un escalpelo curvo envuelto en una gasa que slo deja
d e s c u b i e r t a 12 . la hoja; se incinde la enca hasta notar
contacto con el diente y se practica una abertura que permi-
ta la erupcin sin que encuentre resistencia. Colyer aconse-
practicar dos cortes serni-lunares unidos por sus extremos
y extirpar con una pinza Kocher el tejido gingival compren-
dido entre ellos.Otros autores aconsejan una incisin en cruz
simplemente.

Trastornos loeales.- Estomatitis simple, circuns-

crita generalmente al sitio
de la erupcin, tumefaccin, rubicundez y temperatura bucal;
general a veces hasta ko grados.

Estomatitis Ulcerosa.- Ulceraciones en el sitio de

erupcin y an alrededor de
los otros que hubieren emergido, anorexia sialorrea, aliento
clido y ftido, pirexia y an trastornos gastro-intestina-
les. Estas estomatitis pueden ser debidas a falta de higiene
y al bibern sudo.

Son explicables adems, por la atricin de la

mucosa del reborde alveolar, comprimida por el diente, que se
Infecta y da lugar a una estomatitis.
 - 20 -
Estomatitis herptica; tratamiento con detergen-
tes catinicos (Zefirn)
y antibiticos.-

Otras aftas; permanganato de potasio al 2$.

Fuera de este proceso superficial tenemos otro

ms profundo con infeccin local del germen dentario o de
la cavidad pericoronaria, es lo que los alemanes llaman in-
flamacin secuestrante de los grmenes dentarios. Afeccin
bien estudiada por Zarfl y que aparece desde los primeros
das de la vida a las primeras semanas y que por regla gene-
ral es consecutiva a otras enfermedades, en especial la e-
risipela de la cara. Sobreviene visiblemente con los progre-
sos de un proceso infeccioso gingival vecino, pero tambin
por va hemtica a veces de un foco distante.

Zarfl describe dos tipos: flegmonoso y osteomie-

ltico. la lesin se inicia con una inflamacin gingival es
pecialmente en el reborde alveolar del maxilar superior, des
pus hay necrosis y quedan al descubierto el rgano adamanti
no del diente interesado y en ocasiones la papila. Segn se
l'le^ue o no con la sonda desde el alvolo a un fstula del
hueso, se establece clnicamente la diferencia entre los pro
cesos tipos osteomielticos y flegmonoso.

El pronstico de esta afeccin es casi siempre

fatal.

Tratamiento de la estomatitis ulcerosa.- Higiene

bucal y
tocaciones con agua oxigenada en las lceras y en casos re-
beldes, algn custico suave y lavados gingivales con clo-
rato de potasio al (Dauzier). Muchos autores recomiendan
adems, un purgante activo y aislar al enfermito. Muchos pe-
diatras usan con xito el azul de metileno al 3 p o r sus e-
fectos queratinizantes, desinfectantes y anestsicos.
 - 21 -
Quistes superficiales.- Turner describe pequeos
quistes sobre los dientes
eo erupcin que al ser puncionados, vacan un lquido claro
y son de consistencia epitelial con clulas esfricas en le
superficie en perodo de proliferacin y con tendencia a ha-
cerse estrelladas en su interior. A veces, estos quistes to-
man gran tamao, no bastaado su puncin y es necesario ex-
tirparlos. En nuestra Clnica Infantil hemos tenido dos ca-
sos, uno con un quiste entre los dos centrales superiores de
tamao chico y otro sobre los morales inferiores izquierdos
de-gran extensin y que fu enviado a la Clnica de Ciruga
Oral.

Pericorontitls.- Pequeas erociones de la enca,

pueden dar lugar a la inflama-
cin del saco folicular y producirse entre el vrtice del
diente y la mucosa adelgazada un pequeo foco infeccioso que
fcilmente pasa desapercibido. Este pequeo foco puede pro-
ducir una -gran reaccin general: temperatura alta, vmitos,
agitacin, gritos, alteracin de los rasgos y an convulsio-
nes.

Observando la enca se encuentra un pequeo eole-

vantamiento blanco azulejo opaleeente, a nivel del cual se
percibe aveces, fluctuacin. Al incindirlo sale serosidad
o una gotita de pus y se produce la mejora inmediata de
todos los sntomas.

Las pericorpnitis y las estomatitis se observan

con ms frecuencia con ocasin de la erupcin de un molar
de leche o un canino, por ser ya ms numerosas las causas
de infeccin, debido a la mayor edad del nio y por el mayor
tamao del diente.

Los trastornos locales en la erupcin de los dien-

tes permanentes, generalmente se limitan al tercer molar,que
por ser muy conocidos y no estar comprendidos en la clnica
infantil, no trataremos.
 - 22 -
Monilia albicaas; (sacaromices oidium albicans}
Biborato de sodio al 1$ en gli-
cerina o violeta de genciana al 1$.

Vicent's infection; perxido de H varios por da,

perborato de sodio. Nios;

violeta de genciana.

ERUPCION RETARDADA -
El retardo de la erupcin puede ser general o lo-
cal y puede obedecer a causas patolgicas o accidentales. En-
tre las primeras es digno de hacer notar el:

Raquitismo; En los nios raquticos se ve muy

a menudo retrasada la primera y an
la segunda denticin. La primera puede retrasarse hasta el se-
gundo ao de la vida. Algunos autores atribuyen este retar-
do a engrosamiento del saco dentario. Siendo el raquitismo
-un trastorno en el metabolismo del calcio y fsforo y que da
lugar a trastornos en la constitucin general del esqueleto,
no es raro pensar que la erupcin se retarda por falta de
osificacin del saco dentario. De todos modos nos inclinamos
ante la opinin de los Profesores alemanes Meyer y Nassau
que sostienen que "los dientes son poco afectados por el ra-
quitismo por dos razones: Los huesos donde se localiza prin-
cipalmente el raquitismo proceden del mesodermo,mientras que
el esmalte procede del ectodermo y por otra parte cuando empiev
za el raquitismo ha terminado ya la formacin de los primeros
dientes, aunque permanezcan ocultos en el maxilar de manera
que la enfermedad raqutica apenas puede dejar huellas en el
esmalte1*.

El raquitismo aparece en el lactante principalmen-

te. En i nio ms desarrollado se presenta el raquitismo
tardo. En el adulto la osteomalacia.

Es mg frecuente su aparicin en la poca del in-

vierno por la f^lta de sol y no se presenta en climas tropi-
 - 23 -
cales.

El raquitismo aparece entre el 4 o y 6 o mes y pre-

senta entre otros sntomas la crneo-tabes o blancura anor-
mal del crneo (regin occipital). El trax en forma de pecho
de pollo por reblandecimiento de las costillas. Abultamien-
to epifisiaric de les huesos largos. Abdomen abultado y tras-
tornos digestivos. Hipotonia muscular.

Cura espontneamente en la mayora de los casos

entre los 2 y 3.aos, an cuando es frecuente que persistan
las lesiones -ocasionadas por la enfermedad: por ejemplo,el
rosario custal, es decir, un abultamiento palpable del lmi-
te oseo-cartilaginoso costal; como asimismo los canales de
Harrison o excavacin de la porcin torxica donde se inser-
ta el diaf ragfca

Adems deformacin de las piensas en forma de

parntesis o en K.
*

El raquitismo como enfermedad del desequilibrio

mineral tiene gran importancia para eL futuro de los dientes,
como veremos ms adelante.

Selim Larach ha hecho un "Estudio clnico del dien-

te en el nio raqutico y algunos de sus aspectos histo-pato-
lgicos"y llega a las siguientes conclusiones:

Irregularidad en la disposicin de los ondonto-

blastos, predominio dlas formas ovales y redondas que carac-
terizan a los dientes ya desarrollados. Disminucin del tama-
o de los odontoblastos; aumento de la sustancia fundamental
amorfa entre ellos. Desaparicin de la zona de Weil,que se
encuentra invadida por elementos figurados y vasos sanguneos.
Irregularidad en la distribucin de las clulas conju-ativas,
predominando en la superficie de la pulpa invadiendo la zona
de Weil. Vascularizacin exagerada con'dilatacin de los capi-
lares. Los vasos sobrepasan de la zona de Weil entre los o-
 - 2k -

dontoblastos y en muchos casos penetran en la predentina.

Aumento y ms amplia distribucin de los espacios interglobu-
lares de Czermark.

Del estudio radiolgico observa; gran retardo en

la erupcin dentaria y el proceso de calcificacin.

(Loa preparaciones histolgicas se efectuaron COR

la colaboracin del Dr. P. Yaez).

SfilisRetarda el proceso de erupcin en algu-

nos casos. Su influencia perturba ms
bien la estructura de los dientes, como veremos enseguida.

Idiotismo.- Los dientes de los miercfcalos y cre-

tinos son generalmente pequeos y su
erupcin muy retrasada, J. G. Turner (Dientes de microcfa-
los y cretinos) llama la atencin que administrndoles extrac-
tos tiroideos estos enfermos se les favorece el crecimien-
to general y tambin excita la erupcin dentaria.

Las glndulas endocrinas tienen gran influencia

sobre la erupcin dentaria y su formacin y las estudiaremos
en otros captulos.

Retardo de la erupcin individual.- Verificada

la erupcin
general en perodos noriales, se han constatado retardos de
algunas piezas, especialmente de los caninos superiores, pre-
molares inferiores y terceros molares. Estos casos pueden der
de erupcin parcial o totalmente impedida.

Recomendamos el estudio del profesor Rafael Hu-

neeus (198 St^o.) titulado: "Los dientes incluidos y su tra-
tamiento ortodoncico**.

Se han descrito casos de molares temporales que

se detienen en su erupcin y no ocluyen entre s, trayendo
 - 25 -

como consecuencia una sobre-mordida de los incisivos y en

que no es rara la influencia del raquitismo.

En los dientes parcialmente evolucionados, no es

rara la infeccin gingival por fondo de saco.

La erupcin impedida en 1 dientes permanentes,

es causada por prdida prematura del temporal, o por presen-
cia de un supernumerario o por prolongacin de permanencia
en l- atcadu de un diente, o resto radicular temporal que
impide su salida.

El tratamiento, consiste en estos casos en la e x -

traccin de super-numerarios o dientes caducos que impiden
la salida del permanente.

En otros casos el tratamiento ser ortodncico.

La falta de erupcin de los dientes puede ser de-

bida a .trastornos de su desarrollo normal durante su calci-
ficacin o por infeccin del folculo, por procesos spti-
cos locales o generales. Entre estos ltimos juegan gran pa-
pel el raquitismo, las fiebres prolongadas durante la prime-
ra infancia, etc.

FORMACION DEFECTUOSA DE LOS DIENTES.-

Causas generales.-

Sfilis.- Muchos autores han establecido que la

sfilis congenita produce en los dientes deformaciones carac-
tersticas en su anatoma. Los dientes atacados son los in-
ciiivos permanentes y en algunos'casos los caninos y Iros.
molares.

Jonathan Hutchinson afirma como un hecho cierto

de siflia congnita tres sntomas conjuntos que se cono-
cen con el nombre de triada de. Hutchinson. El primer sntoma
 - 26 -
se refiere a los Incisivos centrales con su corona en forma
de herradura con inclinacin de eje en forma convergente ha-
cia el ngulo interno de los incisivos y con una escotadura
semi-lunar en su borde cortante.

Los dos sntomas restantes son la queratitis in-

tersticial e hipoa cus ia (sordera).

Otros sntomas de les congnita son las rgades

o surcos trasversales de los labios del lactante, la frente
olmpica, la nariz, en silla de montar y las infiltraciones
cutneas.

Las lesiones, producidas por la sfilis se encuen-

tran generalmente en los dientes permanentes debido que la
mayor virulencia del germen tiene lugar en los ltimos meses
de la vida intra-uterina y a los tres primeros meses extra
uterinos perodo en que los dientes temporales ya estn for-
mados y los dientes permanentes empiezan su calcificacin.

En los primeros meses de la vida intra-uterina la

sfilis se manifiesta raras veces en el feto y en caso de ha
cerlo generalmente provoca el aborto (Colyer). Welander cita el
caso de un io con dientes caractersticos de la sifilis por
contagio de su nodriza entre los tres y euatro meses de edad.

La Spiroqueta plida se encuentra en los folculos

dentarios cerca de los vasos y paredes segn Pasini. (190Q).

Cavallaro confirma este estudio y a ello atribuye la

deformacin de las cspides de los dientes por contriccin
de la papila dentaria debida a la alteracin de los vasos
sanguneos.

Hlpoplaftlas.- Caracterizadas por un desarrollo de-

fectuoso del esmalte, acompaado a
veces, de una detencin del crecimiento de la porcin del
diente afectado.
 - 28 -
Las fiebres eruptivas de la primera infancia tam-
bin dejan a veces sus hipoplasias del esmalte y Cmlyer ci-
ta varios casos en que la parte lesionada coincide con la fe-
cha de calcificacin y la poca de la enfermedad.

Existen otras formas de hipoplasias, come man-

chas blancas opacas o amarillas, "dientes abigarrados" ci-
tados por Mac Kay y Black (Dental Cosmos 1916).

Black atribuye estas manchas a falta de substan -

cia cementarla entre los prismas adamantinos en el cuarto
exterior de la superficie del esmalte'. Es curioso anotar
el hecho que esta hipoplasia del esmalte se registr en
ciertas reas de las Montaas Roquizas y se vio solo en las
personas que haban nacido o vivido largo tiempo all duran-
te la formacin da esmalte (Colyer). Piergili afirma que
las aguas de esta regin tienen una proporcin mnima de
sales especialmente calcicas segn anlisis practicado y di-
ce que el anhdrido carbnico que acarrea en disolucin,tie-
ne afinidad qumica por el carbtpnato de calcio y si no lo
encuentra en el agua lo saca de los dientes que no han alcan-
zado cierta dureza.

En nuestro pas, en Magallanes son muy frecuen-

tes las hi'poplasas del esmalte debido a la falta de sol y a
las-alimentacin carenciada. Existen numerosas estadsticas
publicadas en Revistas que revelan el alto porcentaje de hi-
poplasias y raquitismo en esa zona del pas.

CAUSAS LOCALES.-

Existen formaciones defectuosas individuales que

reconocen como causa factores locales en forma de hoyos o
muescas y en algunos casos ausencia parcial del esmalte,
especialmente en los premolares y caninos. Pueden deberse
a erupcin impedida parcial o compresin de su corona du-
rarte ella. La de los premolares generalmente reconoce co-
mo causa algn proceso supurado del molar caduco y que jun-
eon interesar ensaco dentario y otros tejidos, deian
 - 29 -

a l diente lesionado en su cutcula de Nasmik (pericoroni-

tis).

Actualmente la Clnica Infantil efecta un estu-

dio Histopatelogieo del saco dentario y del esmalte del dien-
te permanente^ comprometidos por procesos spticos del dien-
te caduco.

desarrollo de los MAXILARES.-

Aunque sea en forma somera, trataremos del desa-

rrollo de los maxilares,. para hacer resaltar la importancia
de conservar oa. toda su integridad la frmula dentaria tem-
poralt ya que juega un rol tan importante en el desarrollo
armnico de las arcadas y de la belleza de la cara,

Durante la infancia se produce un aumento progre-

sivo del tamao d<; las arcadas dentarias y de este modo se
obtiene el espacio para los dientes permanentes que son ms
anchos que los temporales.

Este aumento se ha demostrado mediante modelos

obtenidos en intervalos regulares. El mayor aumento en la
latitud intercanina se r^alizi. -ntre seis y los ocho a-
os, correspondiente a la poca de erupcin de los incisi-
vos permanentes. El aumento de la latitud entre los molares,
es gradual y lento.

La disposicin normal de los dientes en las man-

dbulas es el resultado del crecimiento normal del hueso.
El crecimiento mandibular est influenciado eficazmente por
la actividad funcional, esto es:

influencia de la masticacin.- Se refie-

re espe-
cialmente a la accin de los msculos masticadores sobre
loe maxilares. Esta accin activa la circulacin sangunea
y linftica con efecto beneficio para los tejidos. Cuan-
do faltan piezas dentarias o>estn en mal estado, la mas-
 - -

ticacin es deficiente con perjuicio <Je la accin antes ci-

tada.

Se ha observado adems, cierta deficiencia del

metabolismo general y del crecimiento del esqueleto cuando
la superficie masticatoria es muy reducida (Tesis de grado
de Berta Ponce 1936, contribucin al estudio de la superfi-
cie masticatoria infantil y su importancia ea clnica y Ter:
peutica; con la colaboracin del Prof. Honorato Stgo

2 F u n c i n de los dientes.-
Las posiciones ocu
padas por los dien-
tes influyen sobre el crecimiento mandibular, trasmitiendo
a los huesos la fuerza de accin muscular.

la posicin de los premolares y molares en incli-

nacin oblicua hacia afuera de los superiores y hacia dentro
de los inferiores, tiende al masticar a la extensin lateral
de loe maxilares. Cuanto mas vertical es la posicin de loa
dientes tanto menor influencia tiene la presin masticato-
ria sobre el aumento de latitud de los maxilares.

3*.- Accin de la lengua.- La lengua influye en

la posicin de los
dientes en las arcadas. Wallace (irregularidades de los dien-
tes), considera a la lengua como el comn denominador de la
correlacin de los dientes y cree que existe una atima re-
lacin entre su tamao y su forma con las mandbulas. Una
lengua grande har que los dientes ocupen una arcada grande.
En su opinin la disminucin del desarrollo de la lengua y
tamao mandibular de los tiempos actuales, debe atribuirse
al poco trabajo masticatorio que necesitamos hoy en da.

El crecimiento de una parte del esqueleto necesi-

ta de su funcin debida como lo demuestra la falta del de-
sarrollo de la rbita por prdida del ojo en la juventud (
lyer).
 - 31 -
4 .- Funcin nasal.- La respiracin nasal perfec-
ta es un factor preponderante
en el crecimiento armnico del maxilar superior. La funcin
je ios msculos de la nariz, influye sobre el crecimiento
del hueso premaxilar y el paso constante del aire por las
fosas nasales estimula la irrigacin de las mucosas de ella
y de los senos accesorios y en consecuencia el desarrollo de
hueso maxilar.

Las respiraciones bucales por vegetaciones adenoi-

deas o mala conformacin de los huesos de la nariz, presen-
tan desarmonas en el rostro y en los maxilares (paladar o-
jival, anomalas dentarias de los distintos grupos que se cla-
sifican en Ortodoncia).

LAS CARIES Y S QUITAMIENTO. -

Las caries en los dientes temporales deben desig-

narse de acutrdo con el tejido que afectan: del esmalte, de
la dentina; pulpitis y gangrena.

Las ms frecuentes, en los nios, son las de la

dentina.

Caries del Esmalte.- Se tratan mediante la odonto-

tomfa o raspaje con'discos de
lija.

Caries Dentinaria.- Se caracteriza por-una gran

velocidad de evolucin, debi-
da a su porosidad (capa globular de Czermak). Determina una
hiperhemia pulpar, alteracin sta que muchas veces se hace
presente en las caries del esmalte.

. tratamiento consiste en: a) Cuando es superfi-

cial o mediana, se colocan antibiticos por una sesin (sul-
fapenicilina o penicilina con cloranfenicol).
 - 32 -

b) Tratndose de una hiperhemia pulpar, en que

ya hay dolor provocado, en que se trata de una verdadera
pulpitis marginal reversible, se hacen dos aplicaciones de
antibiticos durante 2 a 3 sesiones.

Pulpitis Congestiva Total.- Existe dolor eons-

" " ~~~ tante, espontaneo,
localizado, tanto en el da como en la noche. Antes de que
se llegue a ella, debe hacerse en lo posible, aplicaciones
de antibiticos.

El tratamiento consiste en la pulpotomfa.

Pulpitis Crnica.- Se deben colocar antibiticos

y hacer pulpotoma previa a-
nestesia. se deben usar mortificantes porque se trata de
venenos que pueden ser absorbidos por la circulacin general
y determinar alteraciones generales insospechadas en el ni-
o. Cohibida la hemorragia con adrenalina, se dejan antibi-
ticos, xido de Zn y cemento.

Pulpitis Supurada.- Se debe abrir la pulpa y

drenar el pus (es lo mismo
que un absceso subcutneo o submucoso cualquiera, en que na-
da se saca con hacer aplicaciones de medicamentos si no se
vacian), para dejar antibiticos y luego realizar la pulpec-
toma.

Gangrena Pulpar.- Todo diente temporal con gran-

grena pulpar debe ser extra-
do.

o--

Tecnicas tperatorias en Nios.-

Los molares temporales se deben obturar igual

que l*s permanentes' S l n u s a r c e m e nto, lo que constituye un
dae muy grande, especialmente en cavidades proximales.
 - 33 -
En los casos de caries en puntos, separados por
crestas de esmalte y dentina sanos, deben confeccionarse las
cavidades aisladamente, sin tender a unirlos.

(Semiologa pulpar, Cuadro, pg. siguiente).

Si se trata de molares de los seis aos, se a-

bre todo el surco con una fresa fisura; para los temporales
se aconseja la'piedra lenteja.

En los segundos molares inferiores temporales

es frecuente la caries de las caras proximales y debe tener-
se presente que la parte mesial es ms vulnerable que la
distal, pues se proyecta ms el cuerno pulpar. En tales ca-
sos, la carie debe abrirse a oclusal haciendo un corte en
slice y la retencin se confecciona en oclusal por medio de
una cola de milano (Fig. 3).

Como instrumental, se recomienda el uso de: cin-

celes bien afilados, y en todas sus variedades para abrir
y tallar las cavidades; cucharetas y fresas tan grandes co-
mo lo permita la cavidad con el fin de eliminar el tejido ca-
riado y evitar, en lo posible, las perforaciones. Tan slo
en los casos de querer determinar retenciones - y tomando
muchas precauciones podremos usar fresas mas pequeas.

En una primera sesin conviene tratar el mximun

de piezas comprometidas, limpiando bien las caries para de-
jarlas obturadas temporalmente. Se actuar as;

1) Apertura de las cavidades con cinceles.

2) Limpieza de las mismas con cucharetas y fre-
sas, cuidando de que no se contaminen con la
saliva, por cuanto posteriormente no se debern esterilizar
con ningn elemento medicamentoso ordinariamente usado (ti-
mol, alcohol, etc.).
3) Aplicacin de antibiticos.
 - 33 -
U) Eugnato (si bien es cierto ste disminuye
el poder de los AB en un 30$, no lo anula com
pletamente).

No deber colocarse nunca gutapercha.

Actualmente se est usando un compuesto que ac-

ta no slo sobre la flora patgena sino tambin sobre las
monilias.

5) Se termina recomendndosele al nio que no

mastique con el lado en que hemos trabajado.

Como la velocidad de avance de las caries en el

nio es mucho mayor que en el adulto (bastan, por ej. 8 a
15 das para hacer una pulpitiB}, es de gran importancia pa-
ra el odontlogo tratar de tomar la tolalidad de las caries
en las dos primeras sesiones, dando preferencia a las caries
dentinarias ms extensas y profundas.

1
}
Desgaste
Proximal
fp*

Retencin
"Slice" Oclusal

Fig. 3

Respecto de los dientes anteriores, son los que

con menos frecuencia presentan caries, savo en los nios con
descalcificacin general. En todo caso, como se trata de pie-
zas que tendrn una vida muy corta, pues hasta en los pacien-
tes ms j-renes ya se aprecia una reabsorcin radicular de e-
llas, lo indicado es obturarlas con cementos. Sin embargo
 - 34 -
cuando se Quiere bacer obturaciones de ms larga duracin
(el cemento dura seis meses mximo) se preferir inlays de
oro con surcos proximales y una grapita incisal (Fig.

En cuanto a las amalgamas, la de cobre no posee

sobre la de plata, ninguna ventaja y, respecto del poder bac-
tericida de que tasto se ba hablado, segn el Car. TAPIA
ra msica pues para ello, en todo caso, tenemos a manos loa
antibitico; por otra parte, posee el inconveniente de un
tiempo de fraguado ms largo.

Los compuestos de plata, a su ve* tienen el in-

conveniente de daar la albmina de la dentina con liberaciaj
posible de histamina, haciendo aparecer fenmenos alrgicos.

OLVIDAS: las retenciones en las cavidades de

dientes temporalee, nunca deben h a -
cerse en la cavidad misma, sino fuera de ella (para cavida-
des proximales, retenciones oclusales).

En los nios, la extensin preventiva de Black

no tiene mayor importancia pues los dientes van a durar poc<
tiempo y la recidiva, de producirse, aparecer debajo de 1*
obturacin, lo que ae deber a que no se esteriliz bien la
cavidad, dejndose infiltraciones microbianas.

3r los molares de seis aos se aconseja

 - 35 -
inlays de oro, no debiendo usarse sustitutos como el Al, me-
tal cuya accin cancergena se ha discutido en varios traba-
j e (Memoria de Alejandro Manhood).

Toda caries dentarla debe ser tratada con apli-

caciones previas de antibiticos, en una o dos sesiones. Si
se ha de practicar la pulpotoma, nunca ha de hacerse sin
antes haber colocado antibiticos por dos o tres sesiones.

Para la pulpotoma debe abrirse la corona tanto

como sea posible para permitir una buena visin que nos re-
vele la correcta entrada e los conductos; en molares, esta
abertura debe estar hecha hacia oclusal.

Los mortificantes no deben usarse por ser anti-

biolgicos. De ponerse anestfesia, debe preferirse la troncu-
lar. Extrada la pulpa, se cohibe la hemorragia con adrena-
lina y se deian antibiticos diluidos en agua destilada y so-
Ir esto hldxDxido de Ca. En caso de no tener este ltimo a
mano, puede colocarse una capa ms gruesa de antibiticos.
Se termina colocando eugenato y cemento de oxifosfato.

Nunca debe aplicarse custicos. En algnos casos

gangrena pulpar podr usarse Solucin Grove, Neo-Grove
o el licor de Easlick (para-mono-cloro-fenol alcanforado),
(como tratamiento de- ensayo).

Si la pieza est al estado de gangrena, en gene-

ral debe ser extrada.

Sobre etiopatogenia de la caries se ha discutido

mucho, desde Mtlller con su Teora Qumico-Parasitaria, has-
ta Bunting (1925) que habla de las fermentaciones e insina
la existencia de los bacilos acidgenos.

Seguiremos la Escuela Norteamericana. Podemos

si decir que desde Europa ya uos viene repunte en el sen-
 - 36 -

tido de afirmar que la caries reconoce en su etiopetogenia

un factor general muy importante. Para entender bien este pro
blema es bsico estar en posesin da loe conceptos biolgi-
cos e histoquimieos.

Es el lactobacilo el responsable directo de las

caries o es el una consecuencia de ella? El Dr. Tapia, en u-
na expresin muy personal de el, hace notar que as como en
otras cavidades normales del organismo, tal como sucede en
la vagina por ejemplo, la presencia del lactobacilo es nece-
saria para mantener una acidificacin del pH que evite tras-
t o m o s infecciosos o de otro orden, en la boca no hay por qu
suponer que no suceda otro tanto y que en consecuencia, la
presencia del lactobacilo sea como una especie de defensa
ante la caries. Por otra parte, el Dr. Schrogge dice que la
llegada de la flora acidgena a la boca del recin nacido,pre-
serva a dicha cavidad de infecciones.

En cambio, hay que insistir que es a la accin

de los hidratos de carbono a la cual hay que asignarle un pa-
pel determinante en la produccin de la caries. Sabido es que
dichos-compuestos se degradan rpidamente en la cavidad oral
alcanzando el mximo de acidificacin a los 15 minutos y du-
rando sus efectos tonto como sea el poder tampn de la sali-
va.

CONTROL Y PREVENCION DE XA CARIES DENTAL. -

Mucho se ha escrito sobre la etiopatogeniay so-

bre el control y prevencin de la caries, en los ltimos 26
aos^ desde que Bunting en 1925 insinu que los lactohacilos
acldofile estaban directamente relacionados con su inicia-
cin.

La Escuela Americana con Jay, Beck, Arnold,Dean

Fosdick, Kesel, Knutsoe., Mac Cluxu, Schor, Massler, etc.,
seguida por algunos europeos como Sognaes, Taverud y otros
han preconizado medidas para el control y prevencin de la
 - 37 -
Orles atribuyendo su etiologa a factores locales.

Por otra parte nos llegan de. Europa nuevas hip-

tesis que afirman que la caries es una reaccin local condi-
cionada a factores generales. Esto es, vuelva a repuntar la
peora Endgena.

Ya escuchamos en Chile, en el ltimo Congreso In-

ternacional de Noviembre del ao 1951, a Forshufvud de Sue-
cie, apoyado por Dchame de Francia y confirmado en parte
por Billa en los EE.UU., teoras sobre caries fundamentadas
e D cuevas concepciones histolgicas del diente.

Debemos pues, compenetrarnos de un hecho cierto:

pra la comprensin de una enfermedad debemos familiarizarnos
oo las estructuras que son atacadas, debemos conocer la na-
turaleza de las fuerzas atacantes y explicarnos cmo se gene-
estas fuerzas.

El esmalte es el primer tejido comprometido; nue-

vas tcnicas nos permiten dividirlo en sus componentes, pero
necesitamos conocer an ms las formas en las cuales estas
partes son afectadas. Nuevos mtodos nos enfrentan con los
agentes qumicos capaces de afectar el esmalte y las activi-
dades microbiolgicas que estos agentes generan.

Hoy nos asalta un interrogante: es la, actividad

Microbialgica la causa de la caries dentaria o es ella la
secuencia de esta ltima? Existe realmente una antibiosis
entre la flora patgena y la flora acidgena como parece en-
tenders en otras cavidades del organismo humano? La tera-
pia con antibiticos nos ha revelado una antibiosis entre
los hongos y la flora patgena usual, como ya se ha compro-
bado.

Sitos grandes vacos sern el estmulo que nos

har seguir en su esclarecimiento, ya que no hay progreso en
ciencia sin nuevas dudas que aclarar.
 - ko -

Mientras no hayamos resuelto el problema en un

sentido integral no abandonemos todava todo aquello que
nos ofrece prevenir la caries dentaria, por lo menos en un
a un 5036.

Hemos tenido la suerte de ver la forma seria

mo trabajan los americanos y de trabajar con algunos de e-
llos. Algo hemos hecho tambiln en Chile y en esta breve "re
vleun har mencin de algunos de estos trabajos.

CONTROL Y PREVENCION BE CARIES.-

Debe hacerse una clara distincin entre el "con-

trol* y la "prevencin" de la cortes.

Control.-Consiste en obtener una paugp o la de-

tencin en el progreso de las lesiones
presentes ep el diente. Para la oayora esto significa ms,
la consideracin de la caries de la dentina, que la de la
superficie del esmalte.

La prevencin se refiere a prevenir la inicia-

cin de cualquiera lesin de ca-
ries en la superficie del diente. Este es un problema que
coacten* al paeiaute , al mdico y al dentista, esto es,un
problema de salud publica.

Esta distincin entre control y prevencin ne

cesarla para valorizar los objetivos de los varios tratamierj
tos propuestos por los dentistas dentales. La falta de esta
diferenciacin puede llevarnos a una confusin. As por ejeta
po: las aplicaciones .tpicas y mtodos generales de fluore-
clones han Bido tiles como medidas preventivas. Sin embargo
ellas no tienen ninguna accin en la detencin de una le-
sin ya activa. En zonas con fluorosis endmicas el progreses
de la caries no es activado por la presencia de fluoruros m
#1 agua de bebidas, an cuando la incidencia de nuevos ata
ques de caries es menor en astas zonas (Dental Carlee and
Fluorine-American Dental Assoc. for de Advanceoent of Soleac*
 - kl -

1944).

.- CONTROL SE CARIES.-

A.- Tratamientos Contales.- El iredio ras efecti

~ v 2 pera uetenar el
proceeo de la caries Re el --.r* amiento operscorlo, pues es
la tr.sci.ida efe tlv?. pare su control como s mismo para
la conservacin la oclusin.

B.- Corro c\t? Cnri^.s^ por el control c?el ^J--

car.- Airee*sior ? .192? Buni-.t-ig ngiri qus .'toe- H C,
^..vtivjlf rnei'vt' azcar ref nr.da y los .'/iotob^ci-
103 scidoiioe estb&a directfciicute rolar;ionac-s con la ca-
ries do.itarin. Tttcbi'a engiri que s3Ja pocr>. ser reducida,
removiendo :.l trato hromrbonado. Su hiptesis inici
una larga ee.yj de trrJ:;t.gaciorie3, la qua vinieron en
1955 con Philip ,. qaicjc -leraostr coacluyentsiiiente que los
detrbohidratc-s fei-a~r.t&>Oes o roficaop en forasa de azcar
sen los responsables tis directos la ia c.iac-i5u el pro-
ceso de caries. ?or otra psrte existe una abundante litera-
tura que OTACstu* la estrecha relacin entra ei e-iceaivc con-
sumo de azcra- y un aumento de las cifras de cariea.

-yctes en .19':7., Jay en 19 V7, bin deaostrsdo que

la caries sesiva en un iudivlduo, es detenida en pio&re-
so cuando se le reduce el excesivo.consumo de asnear.

Durante la ltima guerra ^ observaciones

clnicas fueron repetidas en fortci exp^istesttO. en zonas de
Au'ops, mosra-jo una marcada reduccin de las cifras d- ca-
ries directamente parallas a la meaor ciapcuibiii&d ce a-
zcar en les zoras de guerra. Sog'jp.es (l9kS) y Tovsrud (19^9)
han informado que 1 cifres ;1 en Inglaterra, Holan-
da, Suecia y Noruega tstn adalaatendo constantemente en
proporcin al mayor consumo de amorir,

Italia tiene el mes bajo consumo de azcar y

su pueblo goza prcticamente de iinundad al Vranuo ie ca-
 - 40 -
Por lo tacto, le teora <pe dice que la restric-
cin de azcar reduce notablemente la cifra de caries, ha
demostrado ser correcta a travs del gran nmero de observa-
ciones experimentales en diferentes pueblos.

Mass lar en 19'49, sostuvo que en los EE.UU. se

consuma un exceso de 102 libras de azcar por persona so-
bre su requerimiento calrico. Este exceso de azcar no pue-
de ser consumido a las horas de comida, pero es Ingerido en
forma de dulces, galletas, bebidas gaseosas, helados, etc.
entre las comidas. Esto, dice, constituye un peligro no s-
lo pare Xa salud de los dientes sino adems un factor Impor-
tante en la etiologa de los numerosos casos de obesidad
que se observan con frecuencia.

El hbito de ingerir azcar y las cifras de ca-

ries; Cada acto de ingestin de azcar constituye un ataque
agudo de arles ya que estos carbohidratos refinados
se desintegran y metabollzan con extraordinaria rapidez en
cidos sobr la superficie del diente.

Segn Stephen (19^0) el pH de la superficie del

diente baja de 7 a 5 dentro de 1.5 minutos de la ingestin
de azcar. Si una persona consumiera azcar slo a las horas
de comida, tales ataques podran ser neutralizados por la ao-
je i n buffer de la saliva y tambin por la accin neutraliza-
d o de la ingestin concomitante de materias alimenticias
alcalinas.

Sin embargo, cuando los azcares refinados son

ingeridos entre las comidas y a intervalos frecuentes,los
dientes estn sujetos a una serie casi continua de ataques
de los cidos formados en sus superficies.

Actualmente no es tan importante la cantidad da

azcar consumida durante el da, como el nmero de veces que
ella se consume. As. 20 cucharadas de azcar consumidas de
una sola en el da es menos daSina al diente que cinco
 - 41 -

c u c h a r a d a s cuatro veces al da entre las comidas. La prime-

ra produce fcclo un ataque y las ultimas cuatro ataques se-
parados .

Conclumos coa (l?V! ) y con te y (19^7)

que la eliminacin del azc&r fu^r; de las de comida
traer un/i m'.'.rc'j-d-? reduccin' de los ataques de caries y di-
remos J-fes3l-2r (19vi) qus el control de la caries oca la
reduccin del a?.ucar ha sido indicado como medida terapu-
tica QV.C podra ser iniciada tanto por .el a-dicc C O B O por
el dotitleta, y quo , proble-ic. inlclico- que dice relacin
con la obesidad y la ? nutricin resultante ce ios err-
neos consumos azcar por los nios.

C.- Kutyclog yfortes,.-A menudo se h sufsi-i-

do dieta uceada
para el control da Xn c-iries y aun hoy da es cooaic'te-r.da
coito un a>:iou eo Js~ do los textos y deta-
les. Sin e;abrgo, tal cfiraacin no copcrta ua -aacrutiaio
critico. Se ba oo servado a que nios 1 nutridos y
raquticos sufren tasflos carias que otros bien nutridos.

la it.j m guerra confirm el hedi que los es-

tados de na la .nutricin no e-rt-ihari inexorablemente dirigi-
dos a la "-destruccin dcr.tpru 3chc-n- y i4isblsr .(.l^hl)t se-
alaron que esto deba ser el resultado de la marcada reduc-
cin en el consumo da eiucar, cco as oLsap a la deficien-
cia del ccaplejo vitamnico , sesacial el siatssa eni-ialti-
co de la bacteria acidgesa, tanto que su carencia acta en
el hecho como la fluoruroterepia,

Terapia con Vitamina D y Calejo,- la vitamina D

y los COJIUOS-
tos de Ca han sido invocados a tacixudo como agentes tciapu-
ticos para el control y an para la prevencin de la carlee.
Sin embargo los afSos pase dos . indicado que talos medidas
teraputicas no eran efectivas p*ra este f3r), ya que las ci-
fras de caries han aumentado conet&nV^ntc durar-t este
tiempo. No hay ciertamente ora bu& A.-JJVI! en ti nresecte
 - 42 -

para la continuacin de esta teraputica. Esto no quiere de-

cir de ningn modo que vamos a restarle el valor del Ca y la
vitamina D en el crecimiento y calcificacin del hueso y
dientes antes de su erupcin, sino que, simplemente no tie-
ne valor en la prevencin de la 1.

Jay (I9U9) lo ha declarado, el control del az-

car es hoy da la nica teraputica racional y con xito pa-
ra el control de la cariis.

II.- METODOS DE PREVENCION DE IA CARIES.

la resistencia y susceptibilidad a la carlee pa-

rece envolver algo ms qu las bacterias y el sustrato bajo
el cual el^as alimentan. Frecuentemente se ha observado
el fenmeno de la relativa Inmunidad a la caries de algunos
individuos y la extraordinaria susceptibilidad de otros.

Un factor gentico relacionado directamente con

la resistencia de la caries ha sido establecido en los ani-
males de laboratorio. Hunt y Hoppert (194), lograron criar
castas de ratas albinas resistentes a la caries y otras sus-
ceptibles bajo idnticas condiciones alimenticias.

Observaciones clnicas en el hombre ban demostra-

do repetidamente que loe nios resistentes a la caries, des-
cienden generalmente de padres tambin resistentes. As tam-
bin, la caries rampante o darles aguda mltiple tiene una
base familiar. Sin embargo, los presentes estudios son toda-
va Insuficientes para establecer si la resistencia o la sus-
ceptibilidad a la caries en el hombre,puede estar sobre una
base gentica familiar o ambiental (hbitos dietticos).

Iniciacin y progreso de la carlee. - y cola-

boradores
(19^8) demostraron que los factores que determinan la inicia-
cin de la caries no estaban identificados con aquellos que
fomentan su progreso una vez que la lesin est presente.
demostrado, ademes, que la ingestin de azcar ptted nt>
 - 43 -

jugar ningn rol en la iniciacin ce 3a caries en la rata,

pero ciertainonte es un factor determinante en su progreso
en la dentina.

ifctsslcr observa que, cJ ortos nioi pueden oonsu-

mir grandas caaticLrLs de c.zSc,r refinada uu perodo de
tiempo ra? divamente largo sin ninguna evidencia ue caires.
E-.to podra Interpretarae como, que el consumo de azcar no
esta necesariamente relacionado con la iniciacin dy ls ca-
rien, fia embargo, en estos nios que cons'atsn excesiva can-
tidad <?e &; a a ce ,1a arios > iniciado en el
eoi.ii&,. JA estraccOt. progresa 'con ucIA rac<iaea & -bravee
de i d-'t5t,ira y conprepsete rap ftiKiete 1 pulpe. jg&t&s ob-
ser r&ci^ea tiodou a - la Mpcsesrls qut el consvjco
de aacsw 'seV* w's di.rsctRsiiVfce relacionado co-i el avance
que coa 1 inioiarlrb la caries. la 'ri dt la ca-
ries puede ser f&ailter y an o carcter g&L&ico. Sfelts fac-
tores puedan operar por ia va celular de las glndulas sali-
vares y sor en alorantes capacidades b-if'er do la
saliva en diferoivbes i^diriciuoe. Este aspecto de la UYSE li-
gacin d? carita cte&ixO. <wb< recibiendo atencin
en los aos reci-i-T-^s y ^-iriieviR la promesa de dilucidar algo
de las discrepancias clnicas sol-r la caries.

rLi^i-^ne^Ors.l y_ CariPS^- SI rol, de La higiene o-

r&l ea la cari3S no ha si -r
do hasta boy bien. di Incidida a pesar dsl hecho que ella fu
una de las prluer uisdl&3 ofrecidas si publico por la. pro-
fesin cantal, para 1 prevervri'u de la carias. Cloro est
que no debe desaoti el. bue-i refutado de una buena hi-
giene pero s debo corcprtndsrss que ella r.o h*i sido rrec-
tamente practicada.

Stphan ea 1?40 y ?csdik en 12:-2, de-jestraron

por medio de la uieciiciii .1 p, taadi&ni* (Lee croos pilca-
dos directamente a la svpsricie cte;. diente, que usa canti-
dad considerle de cidos se forjan en ella (posiblemente
a travs de la accin de las bacterias o sus enzimos), inme-
 - 44 -

diatamente despus de enjuagarse la boca con una solucin

azucarada. El pH ledo permaneca comparativamente bajo (al-
rededor de 4.5) por un tiempo considerable despus de esto,
antes d volver a la normalidad (aproximadamente 1.5 horas)
Esto significa que el cepillado, para ser efectivo, debe pre
ticarse inmediatamente despus de ingerir azcar en o entre
las comidas. Slo en esta forma podra anularse la accin
de los cidos. Tales hbitos de cepillado dental son casi
impracticables y es raro encontrar una persona que cepille
sus dientes a otras horas que al levantarse y acostarse,pe-
rodos en los cuales estas medidas no tendran efecto contra
la accin cida producida en el diente*

Massler ha dicho en la prctica , que el cepi-

llado de los dienten al comienzo o al fin del da, constitu-
ye slo una funcin domestica, pero que no tiene valor como
preventivo de la caries.

Fluoruros y Carles.-

1.- Terapia Fluorada General. - Fluoruros natu-

rales y la Hiptesis Fluor-Caries. -

El esmalte veteado es un defecto desarrollado

en el esmalte por la excesiva cantidad de fluoruro en .las
aguas de bebidas (ms de 1 ppm). Este defecto es ocasionado
solo si los fluoruros son ingeridos durante el perodo de
formacin del esmalte.

las personas que viven en reas endmicas don-

de es frecuente el esmalte veteado, tienen una incidencia
de curies mucho ms baja que las que viven en reas no en-
dmicas* Estas observaciones sostienen la hiptesis flor-
caries que sugiere que el F1 debera ser usado para redu-
cir incidencia de caries.

Desde ^os estudios de Buntlng, Crovley, H&rd

y Keller, y los analisis de Dean (1928 y 1935 respective-
 - -

m e n t e ) , ha habido una intonsa Investigacin para explorar

este cambio y los fluoruros han encontrado su sitio en la
teraputica dental.

Los fluoruros semlin tamban una procesa como

un mtodo de le 2 crirles cu eran emesia median-
te su adicin 2 do bebidas e iaa pob.l/iciouos 21
scrpicio de ceiud pbJica do los 1. ha puesto en prcti-
ca esta clida. Expericustos cuidadosaa? rto coctrolaaos es-
ta:.* pa-ogresaado en Ksvburg y Ki^^ston, Kow York; ea
G w a d Rayid- Micbigfcn: Evanstcn, ILlinois sn c-a^rdo toda-
va ea pie":.:is,;v.ro a^co* couclut-lorse isfiiitiv'as, Ir.s prime-
ras comuai&icor.t-s de tra aos de experiencias K-nvburg
revelan una r*i3u<.'-*:!n de 30$ de caries en los -rJ aros en
cotEps.i*e-ci5ii oon Kl"gt.fcon da jada como cuubrol fZ.voriasr
su agii .s.

31 r. Bls-ynsy de la Zoller Clsicu do 1c, TJ de

Chicrago, a e-vgo do las experiencias en Evsnston., rc-sorva
aun su opinin.

Convient* recalcar que la adicin s& fluoruros

basta un rivcl el'.. 1 p--.xte por oliln . cc-trclidc. m v cuida-
dosstmeuts travs de. moderna y c-iieie.it-.; planta de puri-
ficacin dol agua.

En cada - una ciudad cercara, sirvo como con-

trol. Per i 5di camota RroV* olores peditricas son evadss al
mismo tiempo' que sou 4.sbuiaa3 las cifi-es de carias.

Si estos tests prueban eoncliryentononia qre

posible reducir la iacidencia do carias sia producir ningn
efecto general nocivo, ' posible ofctcnorlo er grar? os-
eis,. Pero, es necesario *5.7.' aun qus sp oaplf-tt-Tj les
diez aos proyectados para Llegar a coucluaioaes'definitivas.

Efectos do 1 riac.ruros__eii s-1 _0i - EL A

* gua que
cootiene menos do 0-5 ppm c.e fluoru-rcv ro p-vro^ t na~
 - 1*8 -

gn efecto general demostrable. Si ello sube da 1 ppi, pcxx-

ire el veteado muy benigno del esmalte, alrededor del 10$ de
los nios expuestos (Dean, 1936). Sin embargo, la reduccin
en la incidencia de caries, comparada con consumidores de a-
gua sin fluoruros, puede alcanzar a un 60$. La prdida de los
primeros molares permanentes baja en un 75^ las caries in-
tersticiales de los incisivos permanentes superiores se re-
ducen en un 95$ (Dean, 19H).

Cuando la concentracin de fluoruros se eleva

de 2 ppm ocurre un veteado menos benigno y aun un hoyado del
esmalte (hipoplasia) aproximadamente en el 50$ de los nios
nacidos y criados en tales reas endmicas.

las aguas que contienen ms de 5 ppm. producen

esmalte veteado en el 90$ de los nios expuestos (Dean 1936}
EL esmalte es hipoplstico en el 35$ de los nios, y es per-
meable a los tintes de la boca, tanto que, a menudo aparece
caf. la reduccin en la Incidencia de caries es tambin ms
grande, pero no en proporcin al dao hecho en forma de dien-
te veteado.

Debe sealarse que el mayor margen de seguridad

es muy pequeo entre una ppm*de flor, dnde slo un 10$ de
los nios podran desarrollar un veteado - benigno, y 2
ppm, donde el 50$ de los nios desarrollarn una desfigura-
cin veteada del esmalte.

Los m o r u r o s son venenos protoplsmaticos y

por lo tanto muy txicos. a accin acumulativa de pequeas
dosis no ha efflo bien estudiada y debe usarse con precaucin*

Cokerse en 19^1-^2, inform de caso de artritis

deformante debidas a excrescencias osteofticae y depsito
en el periodo, en pacientes que consuman aguas con un alto
contenido de F1 por largos periodos de tiempo.

Honorato, Tapia y David son (19^6) trabajando

 - *9 -
coa ratas albinas alimentadas con c.?is muy bajas de Fl, ve-
rificaron que el F1 interfic-re en la degradacin de la glu-
cosa en el msculo, y por lo tacto dicaiinuein de la energa
y Retencin del crecimiento.

Tabletas de Flvoru -os Sinttljcrs , - >'V>r.tras no

- - - raya baca
e coEprcbaci.cn que r-1 i"! Ihs iignae bebidas
eftcvivOj no nay cri'lcjele. fluoruro.': en forma
ta&xv. o pa'sxal'taa c'sgtJ.voj.

Jim -.ido ofrecidas prep-'xacicncs corisrci^lcs pa-

ya el control d-i i'i c -v-'ies oontetii^do fluoruro - Ce icio y
mltiples vj.fe.r.in?o. jjhtoc flxTOsvras son ltiie.3.ub'.c.- y no, sen
absorbidos SU i t.-.^-CLo InvC'jtiili y por lo ^^'
para inhibir 1A socion becteriana -

Si so us-ara ut bt.l soluble como Fluoruro ce So-

dio, ella tantfcrSa acoto..: c-dlo en nios aduares de echo ,
pues, donp-ia de asta ci? " ol tscalte de les d-5jvI-oe
permanentes ya eai formado (excepto el tercer ciclar} y no
existe un mecanismo que peii.ta a .los fluoruos incorporar -
se dentro del esmalte.

2,- A3I?cncir.a^s ^ do tMuoi^ros.-

) ' oe Accir- de JLos FjUioruros. -Si meca

caninmo
a travs del cual loa fluoruros producen una b-V'-a d?= 'la fre-
cuencia. de la carlea no . todava eoflipieia^eate aclara-
do. Dos hiptesis su basedae rn e^l.s's
vi tro". Una da ellas f-.-r^cicti de una ;11 de
flor-apatita douiro o sobrs qc-j. esin-sit, .Lo
que hace as iiinolubl'; -. ?.o t-u-'.-o, te roes expu^s-to el ta-
que de los cidos producidos pc-r Ly ! .

Massler y Tapia (9>1) demos el efecto pro-

tector del Fluoruro de Na ante 1 tiuque solucionas aci-
das, pH 3.8 son bacilos acidcf'UoF, . ec'r-e ct-'ent^.s ^vanes
 - 48 -
recin extrados.

la otra hiptesis supone que la inhibicin de

la carlee es el resultado de la accin Inhibitoria da Fluor
sobre el Sistema Enzimtico de la bacteria. Esta propiedad
del F1 es bien conocida.

Bara ejercer esta accin los fluoruros deben es-

tar presentes en la superficie del esmalte en fonua inica'.

El F1 puede ser incorporado dentro del esmlte

por la va endgena durante la calcificacino puede llegar
a ser absorbido despus de la erupcin del diente, por a-
plicacin directa da una solucin . flucrada por el dentista.

b) Aplicaciones Tpicas.- la relacin entre los

fluoruros y la reduc-
cin de caries en los nios, ha derivado al estudio experi-
mental de su efecto en la aplicacin local en el diente.
Si bien, queda todava mucho por hacer para determinar el rtf
sultado de tal accin, Knutscn y Armstrong (1942). Cheyne
(1942) y Bibby (1944) han demostrado que la aplicacin tpi-
ca de F1 en los nios, es un medio efectivo para prevenir
las nuevas caries del esmalte.

Se aplicaron soluciones de Fluoruro de en un

slo lado de la boca, dejando el otro como control. Este pro
cedimiento mostr una reduccin de 25 a 4o# en la inciden-
cia de nuevas caries en el lado tratado, en relacin al o-
tro, despus de uno a tres aos de observacin. Si bien las
valorizaciones estadsticas no siempre fueron completas
(Krasnow, 1949} la impresin clnica fu definitiva en que
hubo una marcada reduccin de caries; lo que ha sido coopte*
mentado por numerosos estudios adicionales.

la aplicacin tpica de fluoruros no ha tenido

objeciones en su administracin sistemtica, dado qtw e&ta
no son ingeridos y por lo tanto no son txicos. El mtodo
 - 49 -
aceptado para estas aplicaciones consiste, primero, en una
completa profilaxia dental, la q\\& es seguida por un mnimo
de 4 aplicacioneb dentro de un psrodo corto (2 a 3 sananas).

Una solucin de Fluoruro ds Kfa al 2$ s?. aplica

a la superficie caj?pleta2-.et-.te soca del esmalte y ce mantiene
por 4 minutos RproxErv-tenozite Li&bta qne lo sol-ucioa se se-
que, Ellr.y colo gfe-jti^a chindo se a^Xie- con u.ua tcni-
ca cuid&doea en el tmlts sano. Su efccv-indad no e^ uni-
versal - que, no cad- niuo es beafifi^ide y rilo pufde es-
t^bltcctae su beneficio ot* grades g^rroce 1. -,
dnela r-jiuca la caries en 5 a h-Qp. Ion t&2.>.La iz<efec'5iitt8
en dton con caries.

Debe .coa.'Areo tambin que., el Fi r-?a men-

tido repara co-itmLi^J^s 1J?SOGS'S_ _?. jn >iM--utee.
Y^urT/liiy quien a'irr que .el F1 upirYc.uj en la- atina ex-
puesta pucao cfis&tf ta puIj.

c) ^luayatorioL y l>itfricos cou TlSo. -Bibby

- - - - , y

borodorts (19* 5} ro e~ico-:trerrn ninguna c-videncia . sos-

tener el uso de fluoruros en enjuagatorios o dentfricos pa-
ra prevenir A ::">>>. Por i^soc^'? desconocidas los fluoru-
ros ser .r.orrcii* o per. ec-.tos euios.

florr :?os sgre^sdos a 1 1 tocpoco tie-

nen ningn ?.fccto psi-.i reducir la caries (;i.ot-;ris 19^-9 ), pro-
bablemente porov.s es r.rar-i'ocvido en FO?- \x-scXv-hle y ol F1
inico no fu --"&1- -* dcpOSi^S^'J :lC'i/.2 'J O Sobre' *l
esmalte.

d) Coapuortos do ^-ii^--. (tn dc-sbfricos y

clixircib). -

En los ltimos cinco G.C3 ha arrido otro inte-

resante suceso en el cacpo de la prevencin de la caries.
Grove y Greve en 193^, hebsa iifr;7 ze do ouo 1- de in-
 - 50 -
dividuos inmunes a Xas caries contena algn factor que in-
hiba la actividad y el crecimiento de los organismos acid-
genos en la boca, particularmente el bacilo acidofllo, y que
este factor estaba ausente en la saliva de personas suscep-
tibles a la caries.

Este factor inhibitorio, ltimamemente se encon-

tr que era un compuesto de amonio presente en filtrados de
la saliva.

En 1914-6, Kesel y Col demostraron o lar mente que

la actividad del compuesto de amonio no era debida a su ac-
cin neutralizante sino que, esta sustancia tena un efecto
inhibitorio especfico s.obre el crecimiento de los lactoba-
cilos acidfilos y que oes adelante qrsta sustancia cambia-
ba la flora oral de un tipo acidgeno a un tipo productor de
amonio.

Esta tesis es enterronte racional, ya que la

flora oral normal exhibe machos ejemplos de antagonismos
bacterianos similares. Los organismos acidgenoa en la boca
estn aparentemente balanceados por un grupo igualmente im-
portante de organismos, los cuales producen amonio.

Be razonable suponer que, en los individuos sus -

ceptibles a la caries los organismos (lactobacilos acidfi-
los), eetreptococus acidricos, etc.) contrapesan a loe or-
ganismos productores de amonio (bacilos aergenos y otros)
Inversamente, las bocas inmunes a las caries mostraran una
preponderancia de organismos productores de amonio y baja
cantidad de bacilos acidfilos.

Kesel y Col han presentado extensas, evidencias

experimentales "in vitro" para sostener esta hiptesis. Han
sealado que la fuente natural que entrega amonio a la sali-
va no proviene de la simple destruccin de la rea en la sa-
liva, por la ureasa presente en las placas sobre loe dien-
tes, sino que, una gran cantidad de amoniQ deriva de la des-
 - 51 -
truccin de los amino-cidcs por ciertos sistemas de enzi-
mos .

sel y Col serO-^ron que en la saliva de per-

sonas irar;anec c. las cnrice ettn rros^tos ei-it-rtras da enri-
oog, probablemente px ocuvei Jos por 1 bc trls. / l o s cuales
son c&psoes do conTort- !.:- Xo rueos seis aminocidos (niaaina
az^I^ina, sido .-.p'xiieo,- pc l-J.-feicc, i;-.o-lv.cina y se-
r; ;*} en nitrgeno-a-acnlo. bisca e^ruccor,. no e* deficien-
te n-iivid'.x-* s'^eceptibl-as . - A^, o? c>i'rcido
oiro lebn en lo cs^Uv-y. de biyc^e^ln di 1 de
suaubpfcJbilAdci e inmunidad e, la caries .

Res:*.! y Col (191S) 1. tAubj.ci <:v.e el com-

puf.st.o d^ amoro & efectivo que podia usar&a o.uniecnuente
era el ro.-f-.to ib*.-, les d"! -onio.

>rr:hft (19lyj) previamente. haba mostrado

que la tiro, tv: >;:ibn nnr-. (usas ca efectiva r 1. -
bidn de caves, la que acta en forma seoi-'jante al fos-
fato de smoi-rio.

J^t?! y Col de- traxou - la combinacin de

fcsf*to de caor-io' y rea (c-irb^mJ an) en '1 propor-
cin de 5 y y rpftciivs ^t-n'Se exhibieron v.n ptiao y sisr-
gico efecto c-n s, irdii'.bicin de la actividad y crecimiento
del l.aotob.ici3o ''ir- v i W ,

Basados on ssto se han preparado dtivifricos y

colutorios con ea^tincj fyi de f a t ^ o ditasico de .
amonio Y de &) Y G.C---:O VICOA A un E X -
tenso control clt.'ico_. cuc's^o ^ is'tH vi liados Lcsol
y colaboradores. eZ--.e et-\s ;- rioncf.^s no
han sido 'v&u iialc'gn.eas como Lo fuor^n "io vi c.yo:. IjI
por lo difcil ds contro-iar el buen uso del uentif.rico y
el cepillo por 1 nios. Sin emlravgo, obtuvo un 2 0 d e
reduccin en las cifras de cerl&s.

la ferjiula i:3-VU per -si .-r'.- uo.".ra5a por:

 - 52 -
Fosfato Dibsico de Amonio 500, Carbamida 500, Bentonite 500,
Sacarina 20, Mentol 20, Carbonato de Ca precipitado.

ANTIBIOTICOS Y CARIES.-

Algunos AB han sido ensayados en la esperanza

de "inhibir el metabolismo bacteriano , inhibiendo as la for-
macin de cidos.

Helmut A. Zanders (1951) ha estudiado el efec-

to en animales de laboratorios, de estas k sustancias: peni
ilina, tirotricina, aureomicina y terramicina. las conclu-
siones de sus estudios revelan que la penicilina es la ms
activa en reducir la caries, adicipnada a un dentfrico La
auremocina y la terramicina resultaron poco efectivas y la
tirotricina result inefectiva.

Zanders cree que la penicilina en pequeas can-

tidades es absorbida dentro de la placa bacteriana (de los
dientes) y permanece all por muchas horas, interfiriendo el
metabolismo bacteriano. Este fenmeao es importante y es u-
na modalidad no demostrada por otros inhibidores en Lmticos
tales coao los compuestos de amonio y vitamina K.

Esta pequefia cantidad de penicilina(62.5 a 500 U

por gramo) y la forma empleada no entra al torrente circulato-
rio para provocar una sensibilizacin, y en el caso de ser
tragada sera destruida en el estmago.

T. J. Hill (19^9) no anticipa sin embargo, nin-

gn efecto promisorio en primera comunicacin de sois ex-
periencias con polvos dentfricos con penicilina en el hom-
bre.

Dentfricos con Clorofila- Otro antibitico pro-

bado como benfico pa
ra la salud oral y que reduc la actividad de la caries, es
la Clorofila, agente cataltico obtenido por fotosntesis
 - 53 -
del dixidos ds carbono de las plantas, adicionada a pastas
dentfricas

Una experiencia con ella (citada por Kesel) y

usada tres vec*o al da, redujo gran teniente el recuento de
lactobscilos, 1 3 a 0 ^ de rJios tes , *:r. el sOf
t las personas.' Dspuss 'ci ol 90$ de los indivi-
duos estaba libre de lactobacilos,

Sin embargo, otros no han obser-

vado una reduccin igual., tel ve?, pot ictijvo ir/vc orlo en el
uso d ia pabta-

I>ort5'fricc3 cor Quinnos. .Ai-'istro-g, Spink,

, jr. j j .-.g^ Ci, -
tuertando .'le nccion bacterio.? ttica y bnc^ricida <\e .
qui)cn:.s frste ".-'. ? stafilo y esir^ptcc^-coo, eneoa-
travon que ^ do3-^iiil~^aio-c-.t-itxoiKifto--quiai/rij- (v'itauiiaa
sintetice.) sg^ls^aa en Actividad a la di-aeto-xJb^ao-qui-
estudiada por Oxford on

Felipa y colaboradores, en 19^5..

demostrado la tico J.vicL'.d di lu Vi'.&.-, 1 sin&tiec.,
sustancia anttcaribs/ siendo activi en eonctnia-aciones de
1 x 10.000 y 1 x P.O.000 v-i-rt* imoMir caries decuria ex-
perimental obttai LA por TUJO as acid-filos.

Fosd :, Artf^trong y Knutsoi, estnd taoflo las

quinonas demostraron ^us la Via-alaa sin'LeLijs iauibu la
rpida4 formacin do cidos.

Honorato , 'J.gne y Tupia (l$\6) obtuvieron re-

sultados clnicos mv3r promisorio" utilizando este vitamina
y citrato do Na ro una p-'-Lta e;\+./ricji, en una poblacin es-
colar muy bien controlada.

Si- bien es cierto qao la Vliaiu.m lia detaostra-

do ser efectiva cono sustancia mrsi-cai j.es, no pode aun
precisar como se realiza su mecanismo de accin.
 - 54 -
F. Gonzlez y colaboradores en 1947 estudia-
ron "in vitro" la propiedad anticaries de siete sustancias:
Fosfato dibsico de Amonio, Citrato de la, Hidroquinona,CXo9>
hidrato de Quinina, Detergentes (santomerse 3), Tirotri-
cina, 2-metil 1-4 naftoquinona y Fluoruro de Ha, encontran-
do que el HaFl era la ms activa de todas ellas.

SUMARIO Y CONCLUSIONES

Tenemos ahora muchos mtodos propuestos para el

control y prevencin de la caries.

Sera prematuro establecer que un mtodo es su-

perior a otro. Sin embargo, tres de,ellos: control del az-
car, fluoruro-terapia y compuestos de amoniorea, musfcraa
mayores posibilidades y ya tienen un considerable uso clni-
co.

El control de la caries o la detencin de sus le*

siones es mejor complementarlo ooii un cuidado dental muy tem-
prano.

El control del azcaf ha demostrado ser el me-

dio ms efectivo para controlar la caries activa. Todos loe
otros factores dietticos (Vitamina D y Ca) han demostrado
ser teraputicamente inefectivos para controlar la caries.

la prevencin de la caries es la meta ms ardien-*

temente buscada, pues significa la solucin del problema .
El control del azcar ha sido sugerido tambin como una me-
dida preventiva.

El cepillado de los dientes inmediatamente des-

pus de cada comida debe ser preconizado cmo la medida ms
efectiva para evitar la accin de los alimentos generadores
de cidos.
Los fluoruros, agregados al agua de bebida,man-
 - 57 -
tienen una promesa preventivo en gran escala e indivi-
dualmente ec forma tpica.

Todos los otros catodoe sugeridos estn siendo

rigurosamente controlados y dotemos & sus resultados
con severo juicio clnico.

KQTAG m j ^ S . -

Sega Eibby, la ingestin de azcares en Xas ho-

ras de comidas no entrao- w a t o paJigro en conato pro-
dcelos dfc. cex-2 ss. <4" r^inro, i'Or cuanto segn c.lcho autor,
la mole raL- de a&Jc&r ssra -esglcoada por las grasas.

El cf.pillado profilctico df-spuls de Iza cocidas

debe hicerso antes defcx-aiscu--idoun cuarto do hora, para
que surta efecto.

1 F1 acti inhibiendo las fosfatabas alcalinas.

Forcea-ajes cieJXsm. Caries gcr

1.- 1?. Na n) Oonorcil: 50$

bj local * kO}
2.- Pe-.i!eirc\ y Clorofila : 20$
Ainonio-roa : 10--15$
Kodo de_ oet- en la aplicacin

Limpieza pievia con escobilla, pasta no abrasi-

va y torno der-t&l. Fn seso? cs se h-ioc e; "tr^taaio-jto de los
cuatro cuatros": divisin de la arcada ea 4 ssct.oros, k a-
plicaciorjes, durauto 4 adnatao y cada U -. Fravio a
las tocaciones debe aslele fci*a los diretes con rlsolcn y
aplicar un detergente: alcohol, pasta ibonosA, zcf~rin, zo-
benol, etc.
 - 56 -
La vitamina D y el Ca dben administrarse duran-
te el periodo en que el diente se esta calcificando de otro
modo no. tienen valor en la prevencin de la caries (el dien-
te bien calcificado es ms resistente a la caries): la cal-
cificacin empieza a la 20 ma. semana de la vida intrauteri-
na y termina: para los dientes temporales casi al nacer y
para los permanentes hacia los 20 aos, ms o menos *

Dosis de NaFl en las aguas de bebidas:

1 ppm = 1 mlgr. x litro de agua.

--o

(Cuadro Sinptico en pg. siguiente)

ALIMEHTACIOK NORMAL.-

El hombre es un animal que no posee instinto de

alimentacin, con ser el ms perfecto de toda la creacin;
por el contrario, es tan torpe en este sentido, que basta ac-
tan impulsado por ciertos reflejos condicionados: as, suce-
de que siente aversin por sustancias que en otra poca sir-
vieron para disimular un purgante (cerveza, caf, te, naran-
jas, etc.).

la alimentacin comprende: I ) los factores die-

tticos con un mnimo de calaras (prtidos, glcidos, l pi-
dos, vitaminas, agua) y 2) un equilibrio mineral y cido-
bsico y un equilibrio entre las sustancias energticas (gl
cidos y lpidos) y reconstituyentes (prtidos).

Se entiende por "caloras" la temperatura nece-

saria para Subir de 0 a 1 un kilogramo de agua.

El nio tiene un consumo de caloras mayor que

el adulto debido a que tiene que atender a las necesidades
de su mayor actividad y crecimiento.
 1 CACTS'.

Aacmlo-iarsa ] Fluor (.) Control 5e" i Ctpiliado yinor (x) Dentstic

Ptnic3.1na
| o (general) res .au-i'fi'
(deatfricos (general)

(polvos y colutorio?? y local) local) (Obtura
(inmediata
dentfricos) I rii.j-,rfc dSp Citrsto de
<*c I d-.-; las -xKa (local)
V.LC'S ).

i Au.no ;rt o d Eronta r

InVj.be do- j Cbablo de u- Inhibcica Ev'.-ocin fo&doa
(?.'"; 1? 8 - . los ID, resist riacicn d
| st.rrc.llo. flora no
ci v I te cido. c::dos tu del er:Vj.l" lesia.
j tcxino. T acidgona.
erusiatica pronto se te (disml
fcrmun. rudo ce
su elubi
lidd)

f Dsscslci
\ cacin.
Y'OT Z4CAFT Acidos = 4
Bacterias Aciacgons-)
Ensiuitico i ) Iniciad
caries

(x) Fluoruro de Na al 2$ eu aplicad onee locales. IfeF.i. al 1 pp xiliu (1 mlgr. x lit

en aguas da bebidas.

Fluoruro Silcico y de Na (oayor accin).

 - 58 -
Cuadro Sinptico de Alimentacin

Normal-

(6 mesesi 80 cal. x de peso

(6 aos ; 70 n x
1
(11+ " : 100 " (vel.crec
1,- Mnimun de Ca- may.).
lorias fAdulto : k5-50 " " "
(Varan segn el esfuerzo muscular

(6 meses 2.5 grs. x de peso

w
(6 aos ;2 " *
B
2.- Mnimun de Prtl- " : 2.75 " "
dos (2 amincci (Adulto : 1.1 n " *
dos) 15-20$ ca. to-
tales 1 gr. - 4.1 cal.

3r.. Mnimun de Glvt-

cidos. (Adulto de 70kgre.: 270 grs. diarios
50^ cal totales
1 gr. 4.1 cal.

Mnimun de Lpidos (Adulto : 1 gr. x de peso

20-25$ cal total
1 gr* * 9.3 cal. (coleetexol y vitaminas liposolubles)

5.- Mnimun de Aminocidos (Ertidos especficos). Indisp

sablea para formar tejidos
ra el crecimiento.

-6.- Minimun Sales; esqueleto, dientes, cooponentes orgni-

cos, estructura celular.
 - 59 -
Ca : 1 gr. X 2k horas (1 litro de leche)
P : 0.9 n n
o
(15 mlgrs.)
Fe : 0.015
Na : 2 n

7.- Squilbr io iueral y Acido-Bc'cico.

Normal ; jC volmenes
Reserva Alcalina ( + : alcaloais
( - aciosis

Q.- Equilibrio entre sustancias enei'gsticas recons ti hayen-

tes. -

9- Minituun de Vi^eraifiss.

Accin Dirsaiicg^r. p^cf i o - ?s la cantidad de calor qu-:; se

gaste en la transiereacin de
los cuerpos sn glucosa;

Protenas : 30$
Crasas : 1%
GlucJ.dos %

Importancia de los Prtidos.- Se trata de cuerpeo que estn

destinados a formar el pro-
toplasisa celular. Sabido es que a el hc-nbre, tiene,
segn las investigaciones actuales, de 2p a 26 apnocios,
entre los cuales algunos se clasifican como indispensables
para el crecimiento: tripteanoj, LJ.r_tid.L-vi, y lisie De e-
llos, el primero slo se encuentra t-n i : animal.de
tal suerte que el cio voge+ari'vco to po-lr crecer ncr&drssn
te al faltarle dicho cunxnoe d-j.
 - 60 -
Se llama "valor biolgico de una protena", a
la propiedad de poseer mayor o menor aminocidos en una el*
ta cantidad de ella (Ej.: la leche tiene' un V.B. = 100, lo
que quiere decir que en una mnima cantidad tiene el mximo
de aminocidos) (le siguen en importancia: el huevo, el pea
cado, carne de vacuno, etc.).

Segn su dentadura (caninos) el hombre es esen*

cialmente carnvoro pero en la actualidad, tiende a variar
su rgimen alimenticio.

Importancia de los Glcidos.- Debido a que su valor es ni

camente de caracter energetig
no debe consumirse en exces este tipo de sustancias, de tai.
manera que no doten sobrepasar el 50$ del total de las calo*-
ras diarias. (3000).

Por otra parte, se ha dicho que loe glcidos soa

descalcificantes porque para metabolizarse en el msculo, n %
cesitan P que toman de la sangre, alterando el equilibrio
Ca-P

Tambin se ha observado que los pueblos que con

sumen escasea cantidades de glcidos no presentan raquitis-
mo ni caries tan acentuados.

Para prescribir cientficamente un medicamento,

debemos considerar los siguientes puntos:

1.- Dosis
2.- Horas de ingestin
3.- Tiempo que debemos esperar para apreciar
loe resultados en los tejidos.

Ejemplo: Vitamina A- Sabeaos que existe una

relacin de tipo alste-
 - 61 -
braico respecto de esta vites-na y el tejido epitelial, y
la vitamina y el tejido conjuntivo;

Vitamina A : epitelios Vitamina : tejidos conjuntivos.

resultados de su administracin deben in-

vestigarse ec la sig'.il.e-it-y : I ) En los epte'.t*.o3 del
globo ocular, 2 o ) en la boca, y 3) n la piel, porque la
velociCaC de renovacin en catas distintas pactes es tam-
bin varibbj.s; ar,, en el epitelio coi-noal v-rifica ha-
cia los 8 a J5 dar;, en la boca ea"I>re 15 a 0, y eu la piel
alrededor de los -0 cas.

Difer1_ enta P' botica y Nutricin.-

Ds.ci^icj es el arte de selrcciorsar 1 ali-

mentos y Luuiiuistrarlcs en forts e-
quilibrada.

RvtriTid-4 es la elaboracin, en el tubo diges-

tivo, de los factori-s dietticos en'
sustancias asinil^blcs pasd atetdsr a loa zc*<ueriij.eatc3 e-
nergeticos del or&anisno para servir sus funciones.

o--

Importsncia de las Grasas.- Son sustancian energetlca*? por

exceloacio: ir roservas
energticas. Ccn sales biliares seponific-u 3a absorcin de
Ca. Contriouyea 1 forrlo4:-, ?.. i.*.- tcn-l C'ie b'i? e le
las vitaminas lipo -solubles c.o^o la A, que a^uJa a la cadui-a-
cion de los ta.jidca o^brioaarios.
o --

(Dieta necesaria, cuadro pag, t ijU-tn'-.c) .

 DIETA DIARIA NjffBSABlA (aproximada)

Hombre 156 Mujer 155 Nios

libe, libe 7-12 aos 13-20 aos
mod. activa 55-75 lbs. 105-1^0 lbs,

Caloras 5000 2500 2000-2500 3200-3800

Protenas 70 grs. 60 grs. 60-70 75-100 grs.

Calcio 0.8 0.8 " 1-1.2 1-1.4 *

Vitamina A 5000 U.I* 5000 .I. 5000 U.I. 5000 U.I.

Vitamina D 200 " " UOO iKX) *

Vitamina 75 mgrs. 70 mgrs. 60-75 mgre. 100 mgrs*

Fierro 10 " * 15 12-15 " 20 "
Hiacina 50 * 25 * 25-30 30-40
w
Riboflav. 5 " 2 " 2-3 * 3-4
Wamina M 1-2 "
2.5 " 1.5 2-3 "
 - 65 -

Todos los factores, excepto caloras aumentan

durante la menstruacin, el y la lactancia.

Metabolismo Basal durante

l.TOO cal
M/B. en vigilia y en reposo 2.100 1
m/B. en vida sedentaria 2.500 n

m/b. en trabajo ligero 3-000

m/b en trabajo moderado 3.500
/. en trabajo pesado 4 a 8.000 II

Calcr.o M/B 1700

Vida s-udiante 2600
Gastos crecimiento 800

Norial + 50$
(para mantoivir el peso)

Dr. Gallavay

Valor -

1 gr. de protena t.l cal. (cont.rib.al total de caloras 20^)

1 " w H. de C. 4.1 M ( " B n n
" 5056)
n w
1 grasa 9. ( " 20-25$)

Aminocidos Bsenclles.- (Para el crecimiento y

y la vida): I.1.r-lm;.trip-
tcfanoj, arginina, histiJlne, -llsb.j
 - 64 -

metionina, fenll-alanina, treonina, tirosina, citina.

o

La sangre tiene una conctante Ca-P que se man-

tiene a expensas-de: 1) los alimentos ingeridos, o 2) el bu
so (esta ltima, razn explica que la madre pueda presentar
na descalcificacin pero sin embargo el nifo 'nace normal.

Zas cantidades de eliminacin del Ca y P son;

Ca : 0.800 gr. a 1 gr.

P : 0.800 gr. a 1 gr.

Las seles que se ingieren pueden provenir de

compuestos qumicos simples o complejos; en el ulti.no caso
debern degradarse por accin de enzimos.

Del equilibrio de sales cldas y bsicas se de-

duce el llamado "equilibrio cido-bsico".

El lactante debe tener un pH cido en su intesti

no; si se alcaliniza no hay absorciones intestinales (consti
pacin) porque las sales de Ca y P precipitan y se hacen in-
solubles; no se fijan al hueso.

Para remineralizar un organismo, la mejor medi-

cacin es aquella a base de compuestos cidos. Las sales de-
ben ir equilibradas porque de otra mnera los excesos son e *
liminados por el organismo.

Valoras de Calcemla y Fosfemla Normales.-

Calcemla: 90 - 110 mgrs. x lirro

en el nios- 35 - ^5 mgrs. x litro.

Fosfemia : (en el Udulto; 45 - 50 * *

 (continuacin)

(Factores Accesorios)

6.- Vitaminas Utilizacin en factores esen- Inanicin de teji-

ciales . dos

7,- Digestibilidad

a) Constitucin qumica Digestin Indigestin

y bactriana

b) Apetito Estmulo jugos disgetivos Digestin deficien

t ""

c) Caracteres fsicos Mecanismo digestin") Digestin deficien-

1 Accin detergente te
. _

!
 - 66 -

S acostumbra. jriir arabos valores y al resul-

todo se le el aerare de T:Ccs:-.t->-.te ^edo-Cc'leicb", que
normalmente debe aproximadM^te igual a lj0 (en el ra-
quitismo es cercana a 30 o vz baja).

Tanto el Ca cor:,o el P estn prever.tes en las cor-

tezas de los cire&les, de f-V que el pan q-ie diaria-
mente eso, por dcigi.ac-.ia, liberado de ellos y de otros pro-
ductos libados vitaminas, los cuales pesaremos a estudiar
a eoritiuvo-cin.

Otro mineral interesante es el Fe, indispensable

para formar le molcula de B::a:og.lobina.

Slerdo las sales solubles en agua, es un error

someter lf..t a la coccin en agua y botar en segui-
da seta uLuic-v, jo. que con ello desperdiciamos aquellas e .
ingerimos slo la :1!.

Las Vi tasines son sustancias con funciones pro-

pias para utilizar otras sustancias.

Muy sen.Tjsnt a ellas sen la o "hormetas", distin-

guindose en que atea ultimasson producidas en nuestro pro-
pio organismo'.

VITAMINA A.- Es necesaria para la foracin de loe epitelios

Las clulas epiteliales embrionarias o inmadu-
ras se diferencian a clulas vite lisies sadunis (funciona-
les) gracias 2 accin de la Yit. A, y..jeu.^i3: glandulas
secretoras, mucosas, piel, peles, esmalte.

Deficiencia.- Se eprecie pi-irero en la c'rr.ee;

falta de lgrimas debido a lu >c; ^ ~ .o .- oci.? les se-

 - 67 -
cretores lo que la hace quedar susceptible a las Infeccio-
nes): xerosftelmla.

los epitelios ms especializados (glndulas re-

tina) son los que ms sufren la deficiencia de esta vitami-
na; as,en la piel, Ista se presenta seca y arrugada. Es el
caso de los dentistas que por exceso de jabn sufren seque-
dad de la piel de las manos, recomendndose el uso de poma-
das a base de Vit. A.

Solo una parte de los sntomas de deficiencia es

posible verlos clnicamente. Su efecto se aprecia a los 10
o 20 dir en la enca, a la semana en los ojos y a los 40
das etr la piel. Esto guarda relacin con el tiempo que tar-
dan cada uno de estos epitelios en renovarse.

Xa Vit. A ba sido llamada "anti-infeciosa" por-

que gracias a ella las glndulas que lubrican.los epitelios
pueden servir BUS funciones, y, si falta, esos se presenta-
rn secos y expuestos a la infeccin. Esta sequedad en los
epitelios es comn en la menopausia.

D^slsi 5.000 U.I. diarias.

COMPLEJO y m M I W I C O B.-
VITAMINA gl o CLORHIDRATO DB TIAMIHA.- La deficiencia en-
dmica de
ba apreciado en 1 pases de Oriente
deficiencia. -1) Polineuritis (beri-beri): loa
' pacientes caminan
arrastrando los pies por debilidad de loe tobillosj las pan-
torrillae son muy dolarosas a la presin^ 2) norexla; 5) Fa-
tiga; 4) susceptibilidad a infecciones por viras.
 - 68 -
Dc_3i_.- 1.5 grus. diarios.

I r f " tessidoe loa kO aos.

o
Vira 1-II3A. 2 o - Abocada al .-nctabolieao de
1 H. u .

toticicncia.- l) jlotiza iadolcra, sin

sensacin de qaena -
dura ni de mal gusto. 2) Qu^lo^is: en el abulto c-o localiza
con una sonsHcioa de qaoaadur -a las cciiev-rr%u la&ialoc-j'jn
los a'do},-sce'"ue se ubica en el ala de la i 2, su ,'U.s ore-
jes, en 3.RS cozi^uiivs ps.lpebral";s y toubiln en las labiales
3) Ojos e^roeoido3 (alteracioaes de ios capilc^r.o.-;),

Ixcif^cisj eubre los 13 y 19 ,

^rs !.<*: rtfo.- Coso profi3sctic-a se deben

~~ ' aaa'i:i3vrar 2 mlc-;rs. y.n^ itauea-
te despus de cooldasj cotio teraputica: 10 ngrs.
dura ate dos sacsnaa cor: baciciste agua.

x e s p u s a l trateiiento se debe esperar La-

cia los 10 o 30 das d&siuta.

.-o

ACIDO H?0?pi00 0 ?!..- (Fac<-or_PP: preventivo tela-

grJ"

Iteficiencia.- 1) dolor, sensacin

de ^aor-aduva.

a) p;.els se presenta seca, arracada, con ojeras

oscuras y con pigioenbacia cafe.

b) Kacasa_Crr,l 1) Jergas gxnod-'oia: guste -

 - 69 -
mal, roja y brillante. 2) Encas: en los casos ms gravee:
infeccin de Vincent).

2) Mental: depresin, impaciencia (paranvia).

3) Fatiga: sndrome relacionado con alterado

nes estrognicas.

Incidencia: pasados los 4o aos (mujer: postme-

nopausia) .

Bota.- las mucosas carentes de . . cotni son sensibles

y no soportan presiones acusando sensacin de ar-
dor. Por este motivo los portadores de prtesis no soportan
aparatos y el dentista para obviar esto debe recurrir a
la administracin de la vitamina. (tO mlgrs.)

Dosis: a) profilctica: 40 mlgrs.

b) Teraputica: 100.-300 mlgrs.

Nota: En todas las deficiencias del Complejo hay deshi-

dratacin.
o

1 C.- Es para los tejidos conjuntivos lo que la Vit.

A* es para los epitelios. Debe ser absorbida
y transportada dentro de las clulas; sus necesidades son di-
ferentes en las distintas partes del. cuerpo.

El tejido conjuntivo la necesita para especia -

lizarse (organizacin del cogulo};los tejidos saturados con
Vlt. curan ms rpidamente.

la deficiencia de esta vitamina produce en las en-

cas, una alteracin d los capilares que da el cuadro de es-
corbuto, pudiendo apreciarse otros sntomas como: en el al-
volo (alteraciones del hueso que no son posibles de apreciar
en otros huesos que han dejado de crecer), en el perlodonto,
 - 70 -
cuyas fibras no se regeneras? sin Yit. C.; en los capilares
por debilita miento do SUS ORAD es que dejan salir sangre.

las encas se prsr.entan cianotioas, con papilas

edematosas y cea tendencia spart&uM la hemorragia.
e
) F-o^i'^tica; 70 mlgrs. (en nios de
.13 a 0 a-ioa: 100 mlgrs.)
e
b
' Ternprtt-f.c?,: 300 ngrs. diarios en 3
dosis.

Se <?3Ls esperar de 4 a ll; das para a^rociar los

resultarlos, y su administracin debe hacerse entra las comi-
das.

Jki vtjqopss: 200 a 300 mless. diarios antes

(2 es) y la las ex-
tracciones, ec- lo que se contiguo : 1) citatriz^ci-Sa m-e im-
pida, 2} menor hemorragia, y 3) menor dolor.

(Sxntocb-s ralas., Cuadro on-p4s siguiente).

A G U A

Constituye el 70$ del peso corporal, subdividi-

do en:

Ir.lr-5.oolular : 50$
E>.tr&ccliilar : 15$
Scngre ;

Agua ingerida diarinycy.tc: Apja ^lirrinada pj.prlamente:

Bebida 1200 ce Orina I5OO cc

Alitsnt. salida 1>00 " 523 230
Oxidaciones 300 " K.ei 700 "
^Irca J)0 *
 73 - -

SINTOMAS ORALES SUGESTIVOS Dfi DEFICIENCIAS VITAMINICAS

Deficiencia Sospechosa Sntomas Sugestivos Tej. Orales Dosis Teraputica Tiempo esperado respues-
ta tejidos
VITAMINA Enca ciantica (endotelios) 300 mlgrs. dia- 4 a 14 das.
Papila.interdent. edematosa, rios en 3 dosis
D. Profilctica: 70 Hemorragia espontnea. Inmediatamente
100 mgrs. diarios.
despus de las
comidas (mxi-
mo de absorcin),
AC. NICOTINICO, Fac- Glosodinia: papilas rojo 300 mlgrs. divi- 5 a 7 das.
tor PP o Niacina. brillante o aumento de la dido en 3 dosis Edad incidencia; ms
D/P: 40 mlgrs. atrofia ocasional de las pa- en cada comida, de cuarenta aos.
pilas; fisurado mltiple (imr durante un mes En la mujer, especial-
presin dtes. bordes -lengua); o reduciendo a mente en la menopausia
gingivitis y estomatitis ro- 100 mlgr. diarios
jas; dermatitis; gusto anor- segn el caso.
mal; sensacin quemante muco-
sa oral; depresin y fatiga.

RIBOFLAVINA lengua grande, azuleja o rojo- 15 mlgrs. diarios 10 a 30 das.

violcea (glositis no quemante)
D/P : 2 mlgrs. Queilitis (queilosis), labios
agrietados y descamados. Ojos
enrojecidos. Propensin a in
fecc. monlicas.
en tres dosis (co- Incidencia; adolescen-
midas) con bastan- cia.
te agua; bajar a 5
mlgrs. despus de
un mes, segn resp.
tejidos.

VITAMINA D Alveolo y osteoclasia, porosid. 600-1000 U.I. diarias o golpe vitamnico

huesos maxilares. (600.000 U L e n una dosis) (Aceite de pesea-
D/P. S 200 IT I
do; 2 o 3 vasos de leche o. equivalente).Con-
400 (nios) Raquitismo en nios. tinuar hasta que el pac.pueda tener expos.
regular al sol despejado.Suministro de Ca,P
y Vitaminas debe considerarse en conjunto.
 REQU5RPgffK?0'3 CUA!?T^;A?IVC5 DE IA liGTTA
(Factores Esenciales )

FACTORES DIETETICOS Fact.NUTRITIVOS FUNCIONES ESTADOS

i
Amino-cidos Construccin tejidos y r Detencin del crecimien-
1,- Protenas
(niflo) .Rtp&rac. y ' to (feto pr.quro =2
.tejidos (oGlto). baieso). I b i 1\. i o- u -
(1.5 a 2 grs. x
60$ yrotcpl.y ncleo. Ea- to. Envejeciwifta-o
5 :>?so; 15$ aporte

N
enturo. Ffclta de .'
calrico total).
nes, Acranvi-to>.:iua3, an - tencia (edema uticio)

O
4 cal. x gr.
tiganos,Ceccitcs.
a

I
Hirscs de C. Azcares Couv'ol .1. ag-.a (p;c. Fatiga ( sndromes.)
simples o osmtica en tej. y sangre) Detencin crecimiento.
b) li01-28 0 (mononacri- Energa p/aciiiv. fsica.
dos) Energa p/crccim.
b; Acucaras comple-
S T I

or. (poisacri-
dcs). o

Acidos grasos w Energa. Almaeei^aaiento. Falta de reservas para

Crasas. w
constituyentes emergencias.

o de tejidos.

H Construccin y reparacin Af^.ccin^s eapec.cr.s

4.- Minerales Forma inica:Ca
P < Fse inorgnica del cpo. Ostecporosis , t
O n r*quit. Acesia.
Fe Regulac. procosos "
I Enzimos, hormonas Ei'pC'b Ol'U 3*:0 . j

Agua Solvente Deshidiatacio

5.- Agua.
Lubricante
Regala temperatura opo.
 - TV
Utilizacin;

Secrecin salival 1500 cc

w
gstrica 2500
a
Bilis 500
Secrecin pancretica TOO "
Xntestuo 3X0- n r
8200 es
Se recuperan; 8000 "

Prdida: 200 cc.

Observacin; Se ptiade dsjar de ingerir otros el?.meEtos,por

varios das, pero no se pvsds ejftr da Ingerir
agua.

Mayor cantidad de agua iutrcIular; edema

Menor " * * * : deahidra-

C&LCIO , D ,-

1.- Esenciales en el nio en crecimi ento {hueco y dlerr&es}

2.- Debe obtenerse de la dieta y no a .travos de .-

toe, pueo es ta&jor aafcailsdji y rctocido. bos aliramos
suplen ademas/ otros,elementos nutricios necesarios,que
no etn en los productos vit-aainicos purifictidos.

3.- Loe adultos no requieren ia mism cantidad, pues loe e-

lenentos en estudie no oingsxb papal:cuando los
dientes estn coc^letaaaeate crmdoe y calcificados Sin
embargo son necesarios para otras funciones.
 - 75 -
1}..- Las caries se producen no por falta de Ca y de Vitamina
D. El carcter fsico de la dieta y el azahar contenido
en ella, juegan un papal ms Importante como as mismo
la falta de limpieza, y la calidad y cantidad de saliva,
los bacterios, etc.

5.- la Vit. D y el Ca no previenen las caries.

OfTODONHIA . -

Machos problemas difciles que afrontan 1 prc-

tico general y el ortodoncista, podran ser eliminados, si
la Ortodoncia Preventiva fuera comprendida y practicada ms
cabalmente por todos los odontlogos que trabajan para nios.
En tales condiciones, la verdadera gua de la denticin po-
dra suplantar mucho del salvamento que el ortodoncista nece-
sita hacer abora _;?1"'i car el odontlogo la coloacacin
de restauraciones 'artificiales.

La ortodoncia preventiva debe incluir 1.a preven-

cin y correccin de la deformidad incipiente, por la eli-
minacin de los factores etnolgicos y la aplicacin de sim-
ples tratamientos interceptivos o precoces. Si esto es ver-
dad, entonces el odontlogo que osee incluir tal servicio
en su prctica, debe sor capaz de; 1) reconocer la deformi-
dad incipiente, 2) comprender la etiologa da l ItfurLiidad,
3) instituir medidas preventivas, y k) realizar mtodos co-
rrectivos sencillos.

la deformidad dento-facial podra aboii.rse por

eompleto si se conocieran todos ios factores etiolgicos y
pudiera evitarle la posibilidad de que se hicieran activas.
Pero no es tan simple, porque no todos los factores ebiol-
gicos se conocen; muchos no son, o no pueden ser, descubier-
tos hasta que la deformidad aparece, algvnos con prcticamen-
te inevitables porque son hereditarios, 1 aiguoss de Iros
 - 76 -
hacen permanecen activos, como resultados de la ignora-
d a o indiferencia por parte del paciente,: los padres, o am-
vos. As, la deformidad incipiente se produce, y probable-
mente siempre se producir, a pesar del deseo del odontlo-
go de practicar la prevencin. Sin embargo, la deformidad
seria puede ser reducida al mnimo, si el odontlogo tiene la
capacidad de reconocerla en su estado incipiente.

La Ortodoncia Preventiva debe practicarse tan

pronto como se pesquise la etiologa de una deformidad.

la Ortodoncia misma no debe practicarse antes de

los 12 aos por cuanto todava no se tiene una oclusin esta-
ble y sabemos que esta especialidad se dedica a corregirlas
deformaciones de aquella.

Respirador bucal.- El nio que adquiere este mal

hbito debe ser corregido me-
diante un tratamiento etlolglco (operacin de adenoides) y
luego sometido a una observacin por parte nuestra, ya que
muchas veces el mal hbito no desaparece junto con la causa.
En estos casos se indica la confeccin de dispositivos
sirvan como obturadores bucales a fin de restablecer la res-
piracin nasal: "cortinas bucales" ("mouth screen") que pue-
den ser "pasivas" (cuando slo se apoyan en las mucosas)o
"activas" (cuando, adems de apoyarse en las mucosas, proyec-
tan loe Incisivos centrales).(Ver Fig. 83, pg. 157 .de 1A
"Odontologa para Nios" de Brauer).

Nuestra ortodoncia preventiva debe empezar in-

mediatamente despule de cualquiera extraccin, mediante la
confeccin de los "mantenedores de espacio" que pueden ser:
"fijos" (cuando se trata de reemplazar una feola pieza) que
constan, bsicamente, de una banda o casquete de anclaje y
un asa que se apoya en la otra pieza que limita el espacio
(Slg. 202 de Brauer), o "removibles" (cuando se trata de man-
tener espacios correspondientes a varias piezas (Fig. 60 de
Brauer). En estos casos se trata de verdaderas placas.
 - 77 -
Debe hacerse presente que en, casos de mantenedo-
res fijos, el asa debe diferirse ligeramente adosada al re-
borde, porque ei' e deja r^eta, la ajasiicficin acta sobre
ella y determina una palanca sobre al diente en que se a-
poya la banda, det?rnt.n?ndo as una mesi&lisacin de el que
contrarresta el objeto d^l aparato.

Dentro de e?to ri.-eao problema de la manten-

cin de espacios, conviene teuer presente uu hecho: el es-
pacio correspondiente a los molares temporales ye nayor que
aquel ocuparn en su lucr, los prendares do la deati. -
cia pexiidi-eute.

Cuando los dientes vienen haciendo erupcin fuera

de alineacin, paeen d e t e r m i n a r malposicin de la mandoula
y es ^ dol odn'r.cZc^o cerr-ssir la anomala e erup-
cin, lo que pi..3ue c.or,3<-.g,J.r , por ejemplo, confeccionando
plaquxtas tipo b'Vcy coa piano inclinado (Ftg. 55 de Brauer)
o bien instr-iynncb r-ie cue muerdr, sobre un baja l^svus
de madera, sostenido coao lo ibixea la j?ig. 79 de Brauer,ha-
ciendo presin sobre la cara palatina del diente en fff.Ipcsi-
cion. Otro IR.too consisto ea evvpiear - plano I-C.1J&,JO toio-
de acrlico, ^.'. sobre los t-o bivcs iafe.tj.orc-s. Es-
to es partieularv-:'-i Av.!' . r,i v-ilos o todo-s jon incisivos
superiorea e^tc por lit^iui .-poeto a los inferiores (Pig.
80 D del Brauer).

Los planos inclinados no deben mantenerse irs

de 8 a 10 das porque , .%! quedar levantada la mordica, los
molares de seis riles pi-den refr-jvfcrcr eruptiva de-
terminando una alteraciu de la oolubion.

Ctra altuacirn que syroci-r.ie en los ni-

os es la moidia abisrta rae, en la mayora de Iss veces,
resulta de algn trnstorno local en el equilibrio de la den-
tadura. Por lo general, la un Lbico pernicioso
(uso prolongado del chupete ) o el -& itcormnl c*e ciertas
estructuras una lcnua ^cit&uis" que lia-
 - 78 -

de que el nio la interponga entre los dientes.

--o

AIRE ABRASIVO AIC-UHOS FJHDMBHT03

Por el
Dr. Robert B. Black (i)
(Tomado de Rev. Odont. Arg./May 1951)

El aira abras i 7o es un mtodo esencialmente TtQ

cnico, para tratar los dientes empleando la accin cinti-
ca (1). Sus principa3.es usos son la' preparacin de dientes
para restaura r-tis y la remocin de manchas y titaro de
las superficies coronarias. Su concepcin y desarrollo fueron
estimulados por el hecho de que los mtodos convencionales
para la restauracin de dientes trastornan profundamente a
un gran porcentaje de pacientes y poseen caractersticas que
crean temor y aprensin hacia la atencin dental.

El propsito de este artculo es comentar los fac

tores que estimularon el desarrollo del aire abrasivo,los prin-
cipios sobre los que se basa el proceso, sus fines,el conjun-
to de factores que hacen posible la tcnica, sus indicaciones
y limitaciones, informar sobre el trabajo hecho hasta l<a
fecha y dar algunos fundamentos relativos a su uso.

FACTORES RSLACIOHADOS . Y- EL USO DE IHSTHUMEHTOS ROTATIVOS.-

Un anlisis cuidadoso de los fenmenos relacio-

(t) Publicado en J.A.D.A. kl: 701-10, dic. 1950.
(l) Black, R.B.; Technic for nonmechanical preparation of ca-
vities and prophylazis, l.A.D.A. 32: 955, (ago). 19^5--
 - 79 -
nados con el rso de la freoa u otros instrumentos de rotacin
revela cuatro factores quo contt ibuyen a la aversin general
que se tiene por su uso. fcllos son:

1) prc-sin o fuerza de aplicacin

2) vibracin (conductibilidad cciea para los rui-

dos ) ,

3) calor, y

h) estmulo mecnico.

Prsr.ja.-Por dos razones la fuerza con la cual

el 1frumento es aplicado a! dionie
crea una aprensin que conduce a un estado de ten?ion ; lias
son:

1) Estando el paciente completamente consolante

de esta fuerce, t.-.s*. jue so dealioe el instrumento 1 l^bti'-.
me los tejidos blandos vecinos.

?.) A medida quo la accin corlate se aproxima

a la unin ameloO.enti.'iriria, el paciente anticipa aterroriza-
do que el nervio tora tocado.

Aunque el obrador cct razonablemente seguro que

ninguna de estas eventuolid-i-a-s oc'iTir os froc ion cementa
muy dificil inculcar cata misma confianza a la mente del
paciente.

Vibracin.- I&s observaciones de los pacientes,

perecer* ir, que la vibracin
que es una condicin in/e veot- a t^.as las f u ^ i do instru-
mentos rotativos, es a mecido V prine cau?a do irrita-
cin asociada con el certe iec dl '.= j'do dentario. Aun
cuando la vibracin no deba ter cous en ni -.- co-
mo causa de dolor y probad no " < p e t a la
pulpa dental, ella es .-.l-.V.- ^ i t t v : . ; . el
 - 8o -
paciente. Las vibraciones producidas por el instrumento ro-
tativo, son interpretados como ruidos conducidos por el hue-
so, Muchos sostienen que este factor es ms desagradable,en
cualquier dolor efectivo que pueda producir la intervencin.

Calor.- El calor en la resultante inevitable de

la friccin y se halla intrnsecamente
vinculado con el empleo de toda clase de instrumentos rotati-
vos. El calor no es slo una causa principal de dolor, sino
que tambin significa un peligro potencial para la pulpa. Es-
te factor ha sido considerado por la profesin como indesea-
ble y aun peligroso y se han realizado muchos esfuerzos a
fin de controlarlo. Resulta un hecho perturbador que el den-
tista, al realizar un esfuerzo consciente tratando de restau-
rar un diente a su funcin til, anule ocasionalmente sus es-
fuerzos, por calentamiento inadvertido de los tejidos dentarios
como consecuencia del desgaste excesivo, caudando la muerte de
la pulpa y la prdida eventual del diente.

Estimulacin mecnica.- Los dientes de la fresa

o las irregularidades
cristalinas de las piedras rotativas o diamantes son capa-
ces de producir diversos grados de dolor durante la operacin
por estmulo directo de las fibrillas de los tbulos dentina-
rios. Esta fuente de estmulo pulpar es enteramente indepen-
diente de aquella causada por el calor y es igual a la que
se experimenta por la presin de un explorador agudo u otro
objeto contra la dentina sensible. El dolor provocado por es-
te estmulo mecnico es sin duda secundario en intensidad al
causado por el calor.

De igual importancia que estos factores en rela-

cin con la actitud del paciente hacia la odontologa, son
otros asociados con el uso de instrumentos mecnicos en su e-
fecto sobre el dentista. Por ejemplo ; la fuerza necesaria
para manejar la fresa es a menudo extremadamente cansadora y
produce tensin.Conjuntamente con esta tensin est la ten-
dencia constante de la fresa a resbalar o saltar, haciendo
 - 81 -
absolutamente indispensable tomarla firmemente con los dedos
contribuyendo esto an ms a consumir las energas del opera-
dor. El coirte de la estructura dentaria desde ciertos ngulos
y bajo ciertas condiciones frecuentemente produce un rechina-
miento de la pieza de mano que es no solamente desagradable
y destruye los nervios del paciente y dentista sino que pue-
de resultar nocivo a causa de su accin traumtica sobre los
tejidos vecinos al diente. (Fig. 1).

Fenmenos fsicos relacionados con el uso de la

fresa.

METODO PEI. AThi ABh ASITO 4 CQPT.AR TSJIDO DSNT4RI0.

Siempre se pens que deba existid algn mtodo

totalmente diferente, que hiciera posible la preparacin de
ios dientes para sus restauraciones, sin someter a ambos pa-
ciente- y dentist , a la tensin a que por lo comn se ha-
llan vinculado el empleo de instrumentos rotativos. Pareca
probable que una vez que este mtodo estuviera en uso, las
personas predispuestas a descuidar su dentadura por temor,
estaran ms inclinadas a aceptar los servicios de la odonto -
 - 82 -
logia con el resultado de que un mayor nmero de dientes
conservaran su funcio'n til.

Se lia reconocido que para obtener xito un m-

todo debe poder ser controlado en forma precisa, a fin de
encuadrar su accin cortante dentro de los principios acep-
tados d la preparacin da cavidades. Ademas se acepta que
para que tal actodo tenga xito, tiene que ser capaz de cor
tar 'el tejido dentario rpidamente y sin las cf.ro.ot<?rB tI-
cas desagradables g^uo^alaiente relacionadas con el uso de
instrumentos rotativos.

Desde que se comenz a usar el aire abrasivo como

mtodo de preparacin de cavidades, han sido trato,dos ms de
dos mil casos sin instrumentos rotativos. Estos casos in-
cluyen 82 preparaciones para incrustaciones, 1598 para a-
malgamas, 401 para obturaciones de silicatos, 47 para coro-
na-funda y 183 profilaxis.

La experiencia ha demostrado concluyentcmente

que:

1.- Pueden prepararse cavidades de manera tal

que satisfagan los requisitos bsicos para el xito de una
restauracin, con pocos o ningn uso de instrumentos rotati-
vos. Las cavidades hechas por medio del aire abrasivo y termi-
nadas con instrumentos de mano no se diferencian en ningn
aspecto esencial de las preparadas con fresas y piedras.

2.- fete mtodo de preparar cavidades no produ-

ce temor ni aprensin.

3.- Esta forma de atencin es aceptad? por pa-

cientes que de otra manera la abandonaran y enventualmente
perderan sus dientes.

El corte del tejido dentario se efecta rpida-

mente y con absoluta ausencia de vibracin. La presin e-
 - 83 -
jercida entre el diente durante la operacin, es tan leve,
que el paciente no la percibe. En efecto, alcanza a unos 10
g. o aproximadamente a un tercio de onza, comparada con la
fuerza de 2 libras de mas que se ejercen normalmente con el
uso de la fresa. El problema del calor prcticamente no e-
xiste durante la accin cortante en comparacin con la ele-
vacin trmica notable que se obtiene con el uso de los ins-
trumentos rotativos. La accin cortante del aire abrasivo puede
realizada con una variacin trmica de no ms de uno o
dos grados cuando se corta esmalte. Ningn ruido resultante
de la operacin es conducido por el hueso (Fig.2).

Flg. 2
Fenmenos fsicos relacionados con el uso del
aire abrasivo.

En los canos en que el diente es hipersensible

o hiperemico pueden experimentarse diversos grados de est-
mulo pulpar. Generalmente este puede ser controlado reducien-
do la presin del prpellant, o la cantidad de aire abrasivo
mezclado con el prpellant, o ambos. Aun en los casos donde
se ha sentido el estmulo o dolor pulpar, el paciente por
lo general se inclina decididamente por el uso del mtodo
 - 8b -

no mecnico por la ausencia de vibracin y la aprensin que

produce la presin contra el diente.

No debe sacarse en conclusin que el aire abrasivo,

reemplazar jams el uso de los instrumentos rotativos. El ai-
re abrasivo no reemplaza completamente a la fresa o piedra, y
ocasionalmente se encuentran situaciones donde es preferible
el empleo de instrumentos rotativos. Por ejemplo: no se con-
sidera prctico biselar con aerbrasivo los mrgenes del es-
aalte.

Es incapaz de remover la dentina blanda cariada,

tampoco es capaz de pulir las superficies de las obturacio-
nes metlicas o de silicato.

La experiencia ha demostrado sin embargo, que el

aire abrasivo es un instrumento suplementario valioso para rea-
lizar la parte de los cortes difciles del tejido den-
tario duro en la preparacin de dientes para obturaciones y
coronas-funda y tambin para remover depsitos duros, manchas
rebeldes y trtaro de las superficies expuestas de las coronas
de los dientes.

En la explicacin exitosa de este mtodo para

efectuar operaciones dentales, es imprescindible que el ope-
rador, ffe halle completamente familiarizado con las caracte-
rsticas del instrumento y los fundamentos que rigen la debi-
da utilizacin de su accin. Como los principios sobre los cua-
les est basado el aire abrasivo y el mtodo para su empleo, son
tan radicalmente diferentes de aquellos que rigen los instru-
mentos rotativos,es esencial que el operador siga un curso
de instruccin y prctica antes de obtener el aparato. Duran-
te el ao pasado muchas de las escuelas dentales del pas han
cooperado realizando cursos sobre teora y prctica del aire - a--
brasivo.

IA UNIDAD AIKDEMT.-
E1 equipo airdent, as como el equipo mecnico
 - 85 -

consiste esencialmente en una unidad, control de pie y pie-

za de mano.

la unidad se compone de una fuente de propellant

gaseoso adecuado, un medio para regular su presin, depsi-
tos para almacenar los abrasivos y un medio para medir con
exactitud la cantidad de abrasivo que se mezcla en el pro-
pellent. Ademas tiene medios para seleccionar cualquier tipo
de abrasivo que de3ee de acuerdo al tipo de operacin que
se va a realizar. Existen medidores que indican al operador,
la presin exacta del propellant y la mezcla de abrasivo que
se emplea0 A ln de recocer de la zona de operacin los
restos dentarios y de abrasivo consumido, el equipo provee
un embudo de aspiracin, una fuente de vaco, medios para se
parar del aire los restos dentarios y partculas abrasivas y
un sitio para depositar este material de desperdicio basta
disponer de el.

El control de pie, en contraste con el empleado

con el equipo convencional es un interruptor siempre de pre-
sin para conectar y desconectar. "Acciona una valvula e-
lectrica, la cual instantneamente establece o interrumpe la
corriente del abrasivo de la pieza de mano.

La pieza de mano consiste esencialmente de un

mango, un contra-ngulo adaptable y un pequeo pico. El pi-
co coc-Jtrifdo da carburo de tungsteno es aproximadamente de
3/8 de pulgada de largo y tieao un dimetro interno de 0.018
de pulgada, Con el uso comn, el pico dura varios meses.

PRINCIPIOS BASICC6 DEL AIKB ABRASIVO

Kl aire abrasivo utiliza para su accin una corrien-

te fina de un gas apropiado que lleva una cantidad controla-
da de pequeas partculas abrasivas. Cuando se emplea para
cortar la estructura dentaria, se usa un abrasivo duro que
tiene un promedio de tamao de partculas do 30 micrones y -
corta rpidamente cualquier porcin del diente contra la cual
 - 86 -
se dirija. Cuando se usa para profilaxis se sustituye el a-
brasivo duro por un polvo blando que elimina rpidamente
cualquier mancha o trtaro, con los cuales se aplique la co-
rriente. Aun cuando el aire comprimido, puede y ha sido usado
como propellant, se ha encontrado que el dixido de carbono
posee ciertas ventajas. Prcticamente est libre de humedad,
no es txico en concentraciones bajas, es econmico, conve
niente y fcil de obtener.

El abrasivo empleado para cortar tejido denta-

rio es xido de aluminio . Posee una dureza de 9 en la es-
cala de Mohs y sus partculas si han sido debidamente pre-
paradas poseen aristas agudas y ngulos puntiagudos. Es es-
table, no es txico y es relativamente econmico.

La presin empleada para el propellant puede va-

riar desde 30 a 80 libras por pulgada cuadrada, segn el ti-
po de trabajo a realizar.

CARACTERES DE LA CORBISKTE ABRASIVA.-

El abrasivo escapa desde el pico en una corrien-

te de forma cnica, cuyas paredes divergen en su eje mayor
en un ngulo de aproximadamente de 3 l/2 grados (Fig. 3).

Fig. 3
Angulo de divergencia de la corriente abrasiva. En el blo-
que se ve el tipo de corte obtenido con cada seccin de la
corriente indicada por las flechas.la flecha seala la sec.
de 10 mm. de la corriente.
 - 87 -

Las partculas del abrasivo se mueven a una velocidad que

excede los mil pies por segundo, entrando por lo tanto en
la rbita de lo supersnico.

Al utilizar la rpida corriente de partculis

abrasivas para delimitar la forma y determinar la profundi-
dad de las paredes de la cavidad, es importante que el ope-
rador conozca perfectamente bien la relacin que existe en-
tre la distancia entre la punta del pico y la superficie
del diente y la inclinacin del pico con respecto a la mis-
ma pared de la cavidad. Como un auxilio para establecer los
principios de esta relacin, se ha construido una mquina
para hacer cortes controlados en bloques de material duro.
En un bloque de hueso compacto, de aproximadamente una pul-
gada de largo, se comienza con un corte en un extremo, des-
de una distancia de 1 mm. y con una inclinacin de 90 gra-
dos. Un pequeo carro movido elctricamente, al que se adhie-
re la pieza de mano, arrastra entonces a esta todo a lo largo
del bloque de hueso, con una velocidad uniforme. La distan-
cia desde la punta del pico a la superficie del hueso, au-
menta hasta un mximun de 15 mm. cuando se alcanza el otro
extremo del bloque de hueso. El bloque de hueso se secciona
entonces a fin de determinar la inclinacin del eje mayor
del pico en relacin con las paredes del corte. Se observa-
r que con una distancia de 1 mm, de la punta del pico, la
clinac'.5a es cero. El eje mayor del pico es paralelo a las
paredes de la cavidad. A 5 la inclinacin del pico es.
mas de 13 grados, a 10 ., es aproximadamente de
25 grades a 15 mm, casi de 35 grados.. Estas cifras son
slo aproximadas, pues se hallan influidas por las varian-
tes de tiempo y de la profundidad del corte. Si bien es im-
portante que el operador se halle familiarizado con la teo-
ra de la relacin que hay entre la distancia de la punta del
pico y la inclinacin de este, en conclusin, la habilidad
para usar la pieza de mano eficientemente, se alcanzar sola-
mente despus de considerables esfuerzos y mucha prttica.,
Para adquirir cierta habilidad, se necesita paciencia, pe-
ro una vez adquirida se ver que el abrasivo, requiere mu-
 - 88 -
cho menos esfuerzo para operar y es mucho menos propenso a
producir tensin que la pieza de mano mecnica.

VELOCIDAD,DE CORTE.-

Todo mtodo empleado en la preparacin de dien-

tes para restauracin, debe ser capaz de eliminar el tejido
dentario en forma compatible con los requisitos de eficien-
cia y de la economaSe ha comprobado por medio de experimen-
tos, cuidadosamente realizados, que la velocidad de corte
de los instrumentos .rotativos puede variar dentro de ge-
nes muy amplios, influyen diversos factores, tales como la
naturaleza del instrumento- fresa, piedra o diamante- su di-
metro, velocidad en rpm. (revoluciones por minuto ) a que es
usado y la presin con que se aplica. Una fresa dental comn
561 de metal cromado puede eliminar aproximadamente 6 mg.
de.esmalte en 30 segundos a 1725 rpm. cuando es aplicado con
una presin de 2 libras. Una piedra de slice verde de 3/8
de pulgada a 1725 rpm, aplcala con una presin, de I.75 li-
bras puede eliminar, aproximadamente 15 mg. de esmalte en 30
segundos. Un disco de diamante de s pulgada a 6000 rpm.
aplicado con una presin de 3 onzas puede eliminar 27 mg. de
esmalte de un diente en 30 segundos.

la accin cortarte del aire abrasivo se halla in-

fluida por factores, tales como la presin de propellant,
tipo y tamao de la partcula del abrasivo empleado, mezcla
abrasiva, dimetro interno y la;?go del pico, distancia del
pico a la superficie del esmalte y la inclinacin del pico.
Usando xido de aluminio con una presin del propellant de
80 libras por una pulgada cuadrada, un pico de 0.018 de pul-
gada de dimetro interno, y una distancia de la punta del pi-
co de 7 a 13 mm,, con un ngulo de 9o grados, el aire abrasivo
es capaz.de remover 30 mg. de esmalte en 30 segundos o sea 1
mg por segundo .

Reaccin de la pieza de mano.-

Ia. fuerza de reaccin de la pieza de mano mecni
 - 89 -

ca es importante e irregular a causa de la vibracin y la

tendencia siempre presente de la pieza de mano a escapar o
saltar. La fuerza de reaccin de la pieza de mano del ai-
re abrasivo es constante y escasa y es independiente de la
naturaleza de la sustancia que se est cortando o del ngu-
lo de su superficie. Por eso no es necesario tomarla fuerte-
mnnte con los dedos durante su uso. Los dedos se emplean ni-
camente para apoyo firme.

CONTROL DE LA PIEZA DE M M O . -

Debe recalcarse.- la importancia que tiene la prc-

tica y la experiencia en el uso de la pieza de mano del aire a -
brasivo. El operador debe desarrollar una estricta cooordina-
cin entre la vista, la mano y el pie. Desde que no existe
relacin tctil entre el instrumento y el diente sobre el
cual se opera, el operador debe depender casi exclusivamen-
te de su sentido visual. Son indispensables buena vista y
buena iluminacin.

Tipos bsicos de corte.-

Los principios bsicos de preparacin del piso

y paredes de la cavidad no varan con el tipo, tamao o ubi-
cacin do la misma. El operador debe comprenderlos y aplicar-
los en todos los casos. Hay dos tipos bsicos de corte que
pueden ser empleados con .la pieza de mano del aire abrasivo
par delimitar la forma y paredes de la cavidad. Ellos son;
1) El corte en lnea recta y 2) el corte en ngulo. Ambos
tienen ventajas y son de valor cuando se utilizan en el lu-
gar apropiado.

Corte en lnea recta.- El corte en lnea recta

se emplea donde se desea un alto grado de precisin. Este
tipo de-corte se hace a distancias pequeas y es definido
y angosto. Su accin transversal se asemeja mucho con la que
producira el canto de un disco de diamante o carborundum
 - 90 -

(Fig. 4). Generalmente se emplea el corte en lnea recta don-

de hay que controlar estrictamente el ngulo de la pared,co-
mo en el caso de una incrustacin. Tambin se usa para aisla-
cin y eliminacin de paredes proximales en restauraciones

Corte tpico en lnea recta. Las paredes son

paralelas al eje mayor del pico. La distancia
del pico al diente es de 1 mm.

Corte en ngulo.- Para el corte en ngulo se au

menta la distancia del pico,""
dndole la angulacin requerida. A medida que aumenta la dis-
tancia entre el pico y el material que se est cortando la
angulacin de las paredes aumenta proporcionalmente (fig.
5). Al hacer una pared de una angola in dada, el ngulo
del pico con relacin a la pared de la cavidad debe ser au-
mentado proporcionalmente, a medida que se emplean distancias
mayores del pico al diente. las ventajas que ofrece el empleo
del corte en ngulo son: l) mayor velocidad de corte; 2) me-
nos interferencia visual.
 - 91 -

Fig. 5
Corte de ngulo empleado para la pared bucal.
Se indican aproximadamente la angulacin y la
distancia del pico.

Los cortes en ngulos estn indicados principal-

mente para la preparacin de cavidades de la clase I para obtu-
raciones de amalgamas y para colas de milano oclusales de la
clase II.

CONCLUSIONES.-

jl aire abrasivo es un mtodo libre en gran parte

de las caractersticas desagradables relacionadas con uso de
fresa, y que permite realizar las preparaciones dentarias con-
vencionales, Su concepto y desarrollo han sido estimulados
principalmente por la aversin general del pblico al uso de
 92
instrumentos rotativos.El aire abrasto no es capaz de reali-
zar todas las funciones de los instrumente rotativos. Su
principal valor consiste en el hecho de que corta los te-
jidos dentarios duros en forma fcil y exacta. Es incapaz
de remover dentina cariada blanda o de biselar las mrge-
nes de la cavidad. Es incapaz de pulir obturaciones de me-
tal o silicato. Una vez que se adquiere habilidad en su sa-
ne jo, las preparaciones de cavidades pueden ser hechas rpi-
damente y de conformidad con loe requerimientos generalmen-
te aceptados. Tales preparaciones solo requieren una peque-
fia terminacin con instrumento de mano 1 procedimiento ge-
neral es el siguientes

1.- Colocar el dique de goma.

2.- Usar el ire abras 1-,para la preparacin ge-

neral del diente. Esto comprende terminar la forma externa,
extender los mrgenes a zonas inmunes, siguiendotodos loe
surcos y determinando las paredes de la cavidad, y conforman
do sta de acuerdo con los requisitos bsicos relativos -fer*
mas de resistencia y retencin.

3.- Terminar la preparacin por medio de instru-

mentos de man. la dentina cariada blanda debe ser removida
por medio de un excavador o cucharea. Bey caeos donde pue-
de de ser Indicado el empleo juicioso de la fresa o de la
piedra. Loe dos metdos generales" para determinar formas ex-
terna y paredes de cavidad son; 1) El tipo de corte en l-
nea recta y 2) el corte en ngulo^

EL uso del aire abrasivo est indicado en loa si-

guientes tipos de cavidades:

1) d a s e I y clase- XI para amalgamas, in-

crustaciones y orificaciones.

) d a s e I H , para incrustaciones coa cola de

allano lingual y para plsticos y silicatos.
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3) Clase V, para orificaciones, amalgamas, sili-
catos y restauraciones plsticas.

4) Coronas tres cuartos.

5) Coronas-fundas.
6) Profilaxis.

Tradu: C.A.V.

En esta traduccin se publican solamente algu-

nos de los grabados del trabajo original.