Clase Kernberg

1
Entrevista Estructural de Kernberg

Perspec'va Psicodinmica
Elaborado por Edith Albornoz R.

2
Otto Kernberg
O#o Kernberg naci en Austria. Viena, el 10 de sep;embre de 1928.
Estudi la carrera de medicina en la Universidad de Chile (San;ago de Chile),

formndose en el rea de la psiquiatra, trabajando como residente desde
1954 hasta 1957.
Kernberg fue profesor asistente del departamento de psiquiatra de la

Universidad de Chile. All comenz a interesarse por la inves;gacin en
psicoterapias.

3
Otto Kernberg
Plantea su teora de organizacin estructural de la personalidad creando un
puente entre la teora pulsional clsica y el punto de vista de las relaciones
de objeto.
Esto, con su idea de que si bien las pulsiones ;enen una fundacin
hereditaria o gen;ca, son determinadas en forma muy importante por las
experiencias del nio con su madre y otros objetos tempranos (Florenzano,
1999).

4
Otto Kernberg
Desde una perspec;va psicoanal;ca, el diagns;co estructural busca la
comprensin de las caracters;cas estructurales intrapsquicas de las
personas.
Las estructuras, desde un punto de vista psicoanal;co, son conguraciones

o modos de organizacin rela;vamente estable o duradera de los procesos
mentales, como por ejemplo la organizacin del psiquismo en un aparato
psquico (ello-yo-supery).

5
Otto Kernberg
Dentro de estas estructuras hay a su vez sub-estructuras, como por ejemplo:
las defensas, las relaciones objetales interiorizadas, etc.
y, desde un punto de vista dinmico, dentro de las estructuras hay conictos.
La estructura no es entonces una suma de sntomas sino un ordenamiento

interno, un orden orientado hacia una nalidad, que es la de estabilizar el
psiquismo actuando como mediadora entre los dis;ntos factores e;olgicos
(genes, historia, ambiente, etc.).

6
Otto Kernberg
La organizacin estructural de la personalidad es entonces:
Un ordenamiento interno, que tanto puede ser normal como patolgico, que se
congura como un modo permanente y profundo de resolver las situaciones
conic'vas a las cuales est siempre expuesto el psiquismo.

7
Clasicacin de los Trastornos de Personalidad
Kernberg propone una clasicacin de los trastornos de personalidad

combinando los criterios:
Dimensionales: diferencias cuan;ta;vas dentro de dimensiones generales:
Iden;dad del yo
Prueba de realidad
Mecanismos defensivos
Categoriales: diferencias cualita;vas entre los ;pos de trastorno de
personalidad dentro de un grado dimensional.

8
Clasicacin de los Trastornos de Personalidad
La clasicacin de los trastornos de personalidad se centra en la dimensin de

la severidad (Kernberg, 1976).
La severidad va desde:
La organizacin psic'ca de personalidad: que es un criterio de exclusin de los
trastornos de personalidad.
La organizacin limtrofe de personalidad: donde se ubican los trastornos de
personalidad ms severos; dividida a su vez en limtrofe superior y bajo.
La organizacin neur'ca de personalidad: donde se encuentran los trastornos de
personalidad menos graves.

9
Estructura de la Personalidad Neurtica
Implica una iden'dad integrada del Yo.

Relacionada con una capacidad de relaciones objetales profundas.
Fortaleza del Yo reejada en tolerancia a la ansiedad.
Control de impulsos.
Funcionamiento sublimatorio.
Efec;vidad y crea;vidad en el trabajo.
Y capacidad para el amor sexual e in;midad emocional slo perturbada por
sen;mientos inconscientes de culpa reejados en patrones patolgicos
especcos de interaccin bajo condiciones de in;midad sexual.

10
Presenta una organizacin defensiva que se centra en la represin y otras

operaciones defensivas avanzadas o de alto nivel (represin, formacin
reac;va, intelectualizacin, desplazamiento).
La prueba de realidad esta conservada.

11
Este grupo incluye, las personalidades histrica, depresivo-masoquista,

obsesiva, y muchos de los llamados trastornos de personalidad evita.vos,
en otras palabras el carcter fbico de la literatura psicoanal;ca.
La inhibicin social signica'va o las fobias, pueden corresponder a varios

;po de trastornos de personalidad, ya que una estructura del carcter
histrica como subyacente a la personalidad fbica, tal como ha sido
descrita en la literatura psicoanal;ca ms an;gua, slo se aplica en algunos
casos.

12
Resumen Estructura de la Personalidad Neurtica
Superyo bien integrado, pero puni;vo.

Defensas altas (represin, formacin reac;va, intelectualizacin, desplazamiento).
Iden'dad estable y Relaciones Objetales Internalizadas (ROI) ambivalentes, objetos
totales y conictos triangulares.
Yo fuerte, buen control de impulsos, juicio intacto y capacidad de trabajo sostenido.
Patologa basada en el conicto.
Funcin reexiva intacta.

13
Estructura de la Personalidad Lmite
Se caracteriza por difusin de iden'dad.
Predominancia de operaciones defensivas primi'vas centradas en la

escisin.
Presencia de una adecuada prueba de realidad
Reejada en la diferenciacin de las representaciones del s mismo y los objetos

tanto en el sector idealizado como en el persecutorio, caracters;cas cpicas de la
fase de separacin - individuacin.

14
El sndrome de difusin de iden'dad (Carencia de una iden;dad integrada)
Clnicamente:
La difusin de iden;dad se representa por un concepto pobremente integrado
del s mismo y de otros signicantes.
Se reeja en la experiencia subje'va de vaco crnico, autopercepciones
contradictorias, conducta contradictoria que no puede integrarse en una
forma emocionalmente signica'va, y percepciones huecas, inspidas y
empobrecidas de los dems.

15
En cuanto a Diagns'co:
La difusin de iden;dad aparece en la incapacidad del paciente para transmi;r a un
entrevistador interacciones signica;vas con otros, no pudiendo ste empa;zar
emocionalmente con la concepcin del paciente respecto de s mismo y de otros en
tales interacciones.
Presentan severas distorsiones en sus relaciones interpersonales
problemas en las relaciones n'mas con los otros.
Falta de metas consistentes en trminos de compromiso con el trabajo o la profesin
Incer;dumbre y falta de direccin en muchas reas de sus vidas.
Y dis;ntos grados de patologa en la vida sexual.

16
Mecanismos de defensa primi'vos
La escisin y otros mecanismos relacionados protegen al yo de conictos

mediante la disociacin o manteniendo ac;vamente aparte las experiencias
contradictorias del s mismo y de los dems signicantes.
El mecanismo de disociacin primi'va o escisin y los mecanismos asociados de

idealizacin primi'va, 'pos primi'vos de proyeccin (par;cularmente
iden;cacin proyec;va), negacin, omnipotencia y devaluacin pueden
obtenerse en la interaccin clnica del paciente y el diagnos;cador.

17

Escisin:
Divisin de los objetos externos en "completamente buenos" y "completamente malos", con
posibilidad concomitante de cambios completos, abruptos de un objeto desde un comportamiento
extremo, al otro o sea, virajes repen;nos y completos de todos los sen;mientos y conceptuaciones
sobre una persona par;cular.
En la entrevista diagns'ca:
Los cambios repen;nos en la percepcin del entrevistador, en la del paciente de s mismo o una
separacin completa de reacciones contradictorias al mismo tema pueden reejar mecanismos de
escisin en la interaccin del aqu-y-ahora.
Tambien es indica;vo del mecanismo de escisin, un aumento de ansiedad en el paciente cuando se le
sealan aspectos contradictorios de su autoimagen o de sus representaciones objtales.

18
Idealizacin primi'va:
Este mecanismo complica la tendencia a ver los objetos externos como totalmente
buenos o totalmente malos, al aumentar ar;cial y patolgicamente su cualidad de
"bondad" o "maldad".
La idealizacin primi;va crea imgenes no realistas, poderosas y completamente
buenas; esto puede reejarse en la interaccin con el diagnos;cador al tratarlo como
una gura ideal, omnipotente o endiosada, de quien el paciente depende en forma
no realista.
El entrevistador o alguna otra persona idealizada pueden ser vistos como un aliado
potencial contra los objetos "completamente malos", igualmente poderosos (e igual-
mente no realistas).

19
Formas tempranas de proyeccin, especialmente la iden'cacin proyec'va.
Altos niveles de proyeccin:

Caracterizados por la atribucin al otro por parte del paciente de un impulso
que l ha reprimido en s mismo.

20
Las formas primi'vas de proyeccin:

La iden;cacin proyec;va, se caracteriza por:
1. La tendencia a seguir experimentando el impulso que est siendo proyectado
simultneamente sobre la otra persona.
2. Temor a la otra persona bajo la inuencia de ese impulso proyectado.
3. La necesidad de controlar a la otra persona bajo la inuencia de este mecanismo.
La iden;cacin proyec;va implica, por lo tanto, aspectos interpersonales
intrapsquicos, y de conducta, en las interacciones del paciente, y esto puede
reejarse dram;camente en la entrevista diagns;ca.

21
El paciente puede acusar al entrevistador de una cierta, reaccin hacia l, una

reaccin que el paciente est tratando de inducir en el entrevistador por medio de su
propio comportamiento.
Por ejemplo:
Un paciente acus al entrevistador de ser sdico, en tanto que l mismo lo trataba en una
forma fra, controladora, despec;va y suspicaz. La interpretacin de esta operacin
defensiva en el aqu-y-ahora, a menudo permite en forma dram;ca la diferenciacin de
una personalidad paranoide (una constelacin de personalidad lmite cpica) de una
esquizofrenia paranoide.

22
Negacin:
Se ejemplica en forma cpica con la negacin de dos reas de conciencia
emocionalmente independientes; podramos decir que la negacin aqu slo
refuerza la escisin.
El paciente se da cuenta que sus percepciones, pensamientos y sen;mientos
sobre s mismo u otras personas, en un momento u otro, son opuestos por
completo a los que l haba tenido otras veces, pero su memoria no ;ene
relevancia emocional y no puede inuir en la forma que siente ahora.

23
La negacin puede manifestarse:

Como una completa falta de inters, con ansiedad o una reaccin emocional
respecto a una necesidad, conicto o peligro, inmediatos, serios y presionantes
en la vida del paciente, de modo que ste canalice calmadamente su conciencia
cognosci;va de la situacin en tanto niega sus implicaciones emocionales.
Tambin puede hacerse evidente en la discusin del paciente de su vida
presente y en la contradiccin entre su situacin de vida y su reaccin a ella en
la entrevista diagns;ca.

24
Omnipotencia y devaluacin:
Tanto la omnipotencia como la devaluacin son derivaciones de operaciones de

escisin que afectan las representaciones del s mismo y de los objetos y se
representan en forma cpica por la ac;vacin de estados del yo que reejan un s
mismo grandioso, muy inado, en relacin con una representacin de los
dems despreciada y emocionalmente degradante.
La personalidades narcisistas, un subgrupo especial de organizacin lmite de la

personalidad, presentan estas operaciones defensivas en forma impactante.

25
La omnipotencia y la devaluacin
Pueden quedar maniestas en las descripciones del paciente de los dems
signicantes y sus interacciones con ellos y en su conducta durante la entrevista
diagns;ca.
En esta conexin, el diagnos;cador debera estar especialmente alerta a

cualquier indicacin su'l o pequea de conducta patolgica que pueda
obtenerse en los primeros contactos diagns;cos con el paciente.

26
Resumen de la Estructura de la Personalidad Lmite
Superyo con integracin mnima, capacidad de preocupacin y culpa uctuante.

Defensas primi;vas.
Ejemplo: Escisin, Iden;cacin Proyec;va, Idealizacin y devaluacin.
Difusin de iden;dad y Relaciones Objetales Internalizadas (ROI) parciales.
Yo dbil inespecco, impulsividad, disminucin del juicio, dicultad de sostener
un trabajo.
Dcits signica;vos al mismo ;empo que conictos.
Funcin reexiva disminuida.

27
Cubren un grupo de trastornos de personalidad graves que ;enen en comn

ciertas estructuras intrapsquicas, caracters;cas similares en su desarrollo, en el
tratamiento y en el prons;co.
Ejemplo:
Trastorno de la personalidad lmite, los Trastornos de la personalidad esquizoide y

esquizocpicos, el Trastorno de la personalidad paranoide, el Trastorno hipomanaco
de personalidad, la hipocondriasis (un sndrome que ;ene muchas caracters;cas de
trastorno de personalidad), el Trastorno de la personalidad narcisista (incluido el
sndrome de narcisismo maligno (Kernberg,1992) y el Trastorno de la personalidad
an;social.

28
Estructura de Personalidad de Tipo Psictica
Presenta Difusin de iden'dad: falta de integracin del concepto de s mismo y de los otros
signica;vos. (Revisar EPLmite)
Predominan operaciones defensivas primi'vas centradas en torno a la escisin. Tambin se

encuentran:
iden;cacin proyec;va, negacin idealizacin primi;va, omnipotencia, control omnipotente,

devaluacin.
Tienen la funcin bsica de mantener separadas las relaciones objetales internalizadas persecutorias
de las idealizadas.
Prdida de la prueba de realidad.

29

La Prueba de Realidad:
La prueba de realidad se dene por la capacidad de diferenciar el s-mismo del-no-s-mismo, lo intrapsquico-

de los orgenes externos de la percepcin y escmulos, y la capacidad para evaluar realistamente el contenido
de nuestro propio afecto, conducta y pensamiento en trminos de las normas sociales ordinarias.
Clnicamente: la prueba de realidad se reconoce por:
1. La ausencia de alucinaciones y delirios.
2. Un afecto o emocin, un contenido de pensamiento o una conducta fuertemente inapropiados o bizarros.
3. La capacidad para empa;zar con y de claricar las observaciones de otras personas de lo que parece a ellas
aspectos inapropiados o desconcertantes de las emociones, conducta, o contenido de pensamiento del
paciente, en el contexto de las interacciones sociales ordinarias.

30
Todos los pacientes con estructura u organizacin psic;ca de personalidad

representan dis;ntas formas de psicosis.
Por lo tanto, en rigor, la presencia de organizacin psic;ca de personalidad

representa un criterio de exclusin para diagnos;car trastorno de
personalidad.

31
Diferenciacin de la organizacin de la personalidad

Criterios Neur'co Lmite Psic'co
Estructurales
Representaciones del s mismo y de los objetos
precisamente delimitados.

Integracin de la Difusin de iden'dad: aspectos contradictorios del s
Iden'dad mismo y de los dems pobremente integrados y
mantenidos aparte.

Iden'dad integrada: Las representaciones del
imgenes contradictorias s mismo y de los objetos
del s mismo y de los estn delimitados
dems integradas en pobremente, o de otro
concepciones modo hay una iden;dad
comprensivas. de delirio.


32

Estructurales
Represin y defensas de Principalmente defensas de escisin y de bajo
alto nivel: formacin nivel: idealizacin primi;va, iden;cacin
reac;va, aislamiento, proyec;va, negacin, omnipotencia, devaluacin.
Operaciones anulacin, racionalizacin,
intelectualizacin.
Defensivas
Las defensas protegen
Las defensas protegen al paciente del conicto al paciente de la
intrapsquico. La interpretacin mejora el desintegracin y de la
fusin
funcionamiento.
s-mismo/objeto

La interpretacin
conduce a la regresin.

33

Estructurales
La capacidad de prueba de realidad se preserva:
diferenciacin del s-mismo del no-s-mismo, lo
intrapsquico de los orgenes externos de las
percepciones y escmulos.
Prueba de Ocurren alteraciones en relacin con la realidad

Realidad y en los sen;mientos de realidad.

Existe capacidad para La capacidad de

evaluar al s mismo y a prueba de realidad se
los dems en forma pierde.
realista y con
profundidad.


34

La Entrevista Estructural
O#o Kernberg

35
El entrevistador comienza por pedir al paciente:
Me podra contar un breve resumen de sus razones para venir a tratamiento,
sus expecta7vas de ste y la naturaleza de sus sntomas predominantes,
problemas o dicultades.
Luego se sigue el interrogatorio inicial con una bsqueda sistem;ca

explorando el ciclo de "sntomas de anclaje" de la psicopatologa clave
indicados en el permetro del crculo de la gura 2.1.

36

37
Terminada la exploracin, el entrevistador se centra en los sntomas
signica;vos que han surgido en el curso de la misma, explorndolos segn
aparezcan en la interaccin del aqu y ahora de la entrevista, seguidos de
claricacin, confrontacin e interpretacin tenta7va, con atencin
cuidadosa sobre las reacciones del paciente a estas intervenciones.

38
La claricacin
Es un medio cognosci;vo, no retador, para explorar los lmites de la
conciencia de cierto material por parte del paciente.
Pretende evocar material consciente y pre- consciente sin imponer un reto

al paciente.

39
La confrontacin
Intenta hacer consciente al paciente de aspectos potencialmente
conic'vos e incongruentes de dicho material.
Por ejemplo:
Sealar a un paciente que su conducta parece manifestar sospecha y explorar la
conciencia que ;ene de este patrn.

40
La interpretacin
Trata de resolver la naturaleza conic;va del material, al asumir mo;vos y
defensas inconscientes subyacentes que hacen que parezca lgico lo que
era contradictorio.
Ejemplo:
Sugerir que la suspicacia del paciente, o su temor, se deben al hecho de que
atribuye al entrevistador algo "malo" de lo que l est tratando de deshacerse
dentro de s mismo (de lo cual el paciente no ha estado consciente antes).

41
La capacidad del paciente para empa;zar con el interrogatorio del
entrevistador, para claricar ms los temas que se reeren a su iden;dad
del yo, relaciones objetales, prueba de realidad y conguraciones actuales
de defensa-impulso, da una indicacin de su capacidad para la introspeccin.
El diagns;co estructural depende en gran medida de cmo maneje el

paciente las claricaciones, confrontaciones e interpretaciones.

42
LA FASE INICIAL DE LA ENTREVISTA

ESTRUCTURAL

43
Fase Inicial de la Entrevista Estructural
Es ;l iniciar la entrevista con algunas preguntas (directas o indirectas) presentadas en

secuencia, proporcionando as una clara idea de lo que se espera del paciente y sus
diversas formas posibles de respuesta.
Adems, la misma capacidad del paciente para entender una serie de preguntas y
contestarlas pone a prueba su funcionamiento sobre varios sntomas de anclaje claves.
Una encuesta inicial cpica pudiera ser as:

"Estoy interesado en or qu es lo que le trajo aqu, cul es la naturaleza de sus dicultades o
problemas qu espera del tratamiento y en qu punto se encuentra Ud. Ahora a este
respecto.

44
Si la entrevista ocurre en el contexto de una consulta de hospital o de una

inves;gacin, o si el entrevistador ;ene de otras fuentes, informacin
previa sobre el paciente pudiera aadir un comentario explica;vo como:
"He tenido oportunidad de saber algo de sus dicultades, pero estoy muy
interesado en conocer de usted directamente cmo ve todo esto", o "me
gustara decirle que aunque tendr oportunidad de saber de sus dicultades
por los miembros del personal (o, de la persona que le reri para consulta,
etc.) en este momento no tengo ninguna informacin suya.

45
Este inicio permite al paciente hablar de sus sntomas y de las principales

razones para venir a tratamiento, as como extenderse sobre la naturaleza
de otras dicultades.
Permite al entrevistador evaluar indirectamente la conciencia del paciente

sobre su enfermedad y la necesidad de tratamiento, y la naturaleza realista
o no realista de sus expecta;vas sobre dicho tratamiento y reacciones a las
recomendaciones de tratamiento ya sugeridas.

46
En respuesta a estas preguntas, los pacientes sin psicopatologa psic'ca u

orgnica pueden hablar libremente sobre sntomas neur;cos y dicultades en
los aspectos psicolgicos de su vida social, que sealaran rasgos patolgicos del
carcter; as, indirectamente, dan la primera seal de buena prueba de realidad.
La capacidad para recordar estas preguntas, para responder a ellas en una forma
coherente, bien integrada, tambin indica un buen sensorio, buena memoria y
probablemente, inteligencia normal o aun alta.
Representa, por lo tanto, un primer ciclo autom;co a lo largo del permetro

completo de los sntomas de anclaje.

47
Los pacientes pueden ser tambin excesivamente concretos, vagos o confusos,

o evasivos en sus respuestas a estas preguntas. El entrevistador puede entonces
discretamente claricar la discrepancia entre las preguntas y las respuestas.
Si reconoce ahora dicultades para seguir o entender al entrevistador, las

preguntas debern repe'rse, frasearse de algn modo diferente, y el
entrevistador deber explorar entonces si el paciente ;ene todava dicultad
para entender.
Si ste es el caso, debe explorar a con;nuacin cul es la naturaleza de la dicultad.

48
De este modo, "entrando" a menudo en el ciclo diagns'co a travs de la

evaluacin de los sntomas, la entrevista puede llevar ahora, rpidamente, a
la claricacin, confrontacin e interpretacin de la dicultad, lo que
permite al entrevistador diferenciar la confusin que se origina en la intensa
ansiedad y en la malinterpretacin psic;ca de la situacin total,
nega;vismo y alteracin del sensorio, o graves dcit de memoria o
inteligencia.

49
Si un paciente responde primero apropiadamente a las preguntas iniciales,

pero luego se pierde en detalles al intentar claricarlas ms, el entrevistador
deber explorar de nuevo en busca de varios complejos de sntomas.
Dentro del mbito de los sntomas neur;cos, est el paciente perdindose en
detalles a causa de tendencias obsesivas?
Es vago y precavido para expresar tendencias paranoides?

50
En cuanto a la prdida de prueba de realidad y sntomas psic'cos

es evasivo a causa de delirios paranoides subyacentes u otras
interpretaciones psic;cas de la presente interaccin?
Se pierde en detalles a causa de problemas en sus funciones cognosci;vas por
alteracin en el sensorio o por prdida crnica de memoria e inteligencia?

51
La prueba de realidad se reeja en la capacidad del paciente para empa;zar

con la percepcin del entrevistador de estas caracters;cas de la interaccin
y, en una forma ms su;l, en su capacidad para empa;zar con la percepcin
del entrevistador respecto del paciente, en un sen;do ms amplio.

52
Por ejemplo, el entrevistador puede decir:
"Cuando le ped que me dijera ms de usted misma, primero pareci desconcertada, y luego comenz
a hablar sobre cmo la trata su marido. Un poco despus, cuando le pregunt si tena algn problema
para relacionarse con su esposo bajo tales circunstancias y por qu mencionaba usted este ejemplo
par'cular, respondi dicindome de otros aspectos de la conducta de l. Es como si, cuando le pidiera
que hable de usted misma, pareciera obligada a hablar de cmo la trata su esposo.
Encuentro esto desconcertante. Puede usted darse cuenta que tengo dicultades con su ac'tud?"
La paciente puede entender lo que desconcierta al entrevistador y explicar por ejemplo, que ella se siente tan
abrumada por su esposo que es como si no tuviera derecho a examinar cmo se siente sobre ella misma
(indicando as, en esta situacin, su prueba de realidad).
O ella puede decir en un tono suspicaz y temeroso, que est tratando de sealar que su esposo la trata mal y
preguntar si el entrevistador est insinuando que estas dicultades son toda su culpa (haciendo as que broten
dudas sobre su prueba de realidad, adems de sealar rasgos paranoides).

53
Si, en el curso de explorar las caracters;cas de personalidad del paciente o los rasgos
patolgicos del carcter, no surge nunca la cues;n de prdida de prueba de
realidad (o es rpidamente contestada en forma sa;sfactoria en el sen;do de que se
man;ene dicha prueba de realidad), la entrevista entonces entra a la fase media, en
la que la evaluacin de la difusin de iden;dad (y por lo tanto el diagns;co
diferencial de la organizacin lmite) se convierte en el obje;vo principal.
Pero si al evaluar la personalidad del paciente, surge claramente que la prueba de

realidad se ha perdido, la entrevista entonces se centra en la naturaleza de la psicosis
del paciente.

54
LA FASE MEDIA DE LA ENTREVISTA

ESTRUCTURAL

55
Organizacin Neurtica de la Personalidad
Los pacientes con neurosis sintom'cas y patologa no lmite del carcter son aqullos
que son capaces de responder en la fase inicial de la entrevista estructural con un
resumen per.nente de lo que los trajo a tratamiento, de cules son sus principales
dicultades, qu esperan del tratamiento y dnde se encuentran en este punto.
Estos son tambin pacientes que no dan evidencia de conducta, afectos o pensamientos
atrevidos, extraos o absurdos.
Su capacidad de prueba de realidad permite al entrevistador desechar la posibilidad de

enfermedad psic;ca, y presentan un sensorio obviamente normal, descartando as,
igualmente, sndrome cerebral orgnico.

56
El rea principal donde el entrevistador se centra en el permetro del crculo

de sntomas de anclaje, es la de los rasgos patolgicos del carcter.
Las preguntas debieran ahora centrarse sobre las dicultades del paciente
para las relaciones interpersonales, para adaptarse al entorno, as como
sobre sus necesidades psicolgicas percibidas internamente.

57
Si el paciente hubiera hablado antes sobre dicultades en cualquiera de estas reas debieran
explorarse ahora, y esta exploracin deber seguirse con una pregunta ms general como:
"Me gustara saber ahora ms de usted como persona, la forma en que se percibe a s mismo, la
manera en que siente que los dems le perciben, lo que usted piense que podra ayudarme a formar
con profundidad una imagen de usted, dentro de este 7empo limitado".
Esta pregunta busca mayor informacin respecto a problemas caracterolgicos y conduce a un

diagns;co ms especco respecto al ;po predominante de rasgos patolgicos del carcter, la
constelacin patolgica, dominante del carcter.
Al mismo ;empo, la pregunta tambin hace posible una evaluacin de la difusin de iden'dad.

58
La nalidad del entrevistador es evaluar el grado en el que las representaciones

contradictorias del s mismo estn presentes (una indicacin de difusin de
iden;dad) o el grado que el paciente presenta una concepcin slida, bien
integrada de s mismo.
La siguiente pregunta se ocupa de los dems signicantes en la vida del

paciente. Una vez que el entrevistador ha contestado tenta;vamente en su
propia mente la pregunta que se reere a la integracin del autoconcepto,
puede entonces explorar la integracin del paciente de los conceptos de los
dems signicantes.

59
Con la organizacin neur;ca de la personalidad, la exploracin cuidadosa

de los sntomas que se presentan, de la personalidad total y de los aspectos
interaccionales de la entrevista que se enriquecen o complementan con otra
informacin, prc;camente coincide con una elaboracin sistem;ca de una
historia.
En estos casos, la informacin reunida al hacer la entrevista estructural es

por lo general mucho ms completa, ms rica y ms inmediatamente
relevante para consideraciones del tratamiento, que el enfoque normal.

60
En todos los casos con estructura neur;ca, despus de completar la

informacin rela;va a la enfermedad actual, es ;l obtener una breve
historia del pasado.
En este contexto es a menudo posible eslabonar, tenta;vamente,

descubrimientos que se reeren a la personalidad del paciente con
informacin sobre su pasado; una unin que pretende, no probar las
hiptesis dinmicas sino los lmites de entendimiento e integracin
espontneas del paciente sobre su pasado y presente.

61
Organizacin Lmite de la Personalidad
Los pacientes con organizacin lmite por lo general contaminan la informacin

sobre el pasado con las dicultades actuales de la personalidad.
Esta contaminacin es an ms extrema en el caso de enfermedad psic;ca

funcional.
Una exploracin cuidadosa de la vida actual del paciente lmite con par;cular
nfasis en el sndrome de difusin de iden;dad y, en este contexto, la
naturaleza de sus relaciones objtales por lo general prueba ser una rica
fuente de datos para claricar el ;po y gravedad de su patologa del carcter.

62
Esta informacin deber complementarse con una inves;gacin

exhaus;va de sntomas neur'cos maniestos en la actualidad.
En estos casos es preferible explorar el pasado slo muy generalmente, y

no intentar claricar, confrontar o interpretar la caracterizacin del
paciente de sus experiencias pasadas; ms bien, la informacin sobre el
pasado debe registrarse como se presenta.

63
Los pacientes con organizacin lmite de la personalidad cpicamente

presentan difusin de iden'dad, pero las personalidades narcisistas
presentan una complicacin importante a este respecto.
La personalidad narcisista por lo general ;ene un autoconcepto integrado,
pero este es patolgico y grandioso.
Sin embargo, presenta con claridad una falta de integracin del concepto de
los dems signicantes facilitando as el diagns;co de la difusin de
iden'dad y la predominancia de operaciones defensivas primi'vas,
par'cularmente omnipotencia y devaluacin.

64
En la patologa lmite no narcisista, la encuesta inicial rela;va a los mo;vos

de los pacientes para la consulta y sus expecta;vas del tratamiento, puede
traer de inmediato un caudal de informacin ca;ca, al parecer impensada,
sobre ellos mismos, sus expecta;vas no realistas del tratamiento e ideas,
conductas o emociones, extraas e inapropiadas en relacin con el
entrevistador, lo que requiere una evaluacin de la prueba de realidad de
dichos pacientes.

65
Ejemplo:
Una paciente puede comenzar a llorar al exponer sus razones para venir a consulta, y
cuando el diagnos;cador explore con ella lo que la hace llorar (par;cularmente la
posibilidad de una depresin aguda o grave), la respuesta inmediata puede ser que llora
porque sabe que nadie va a hacer caso de lo que ella diga, y que todo el mundo, incluso
l, estarn de acuerdo con su madre con quien ella ;ene graves conictos.
En contraste, llorar como manifestacin de una vulnerabilidad emocional en una

estructura esencialmente neur;ca (por ejemplo, en una personalidad histrica) puede
desaparecer con facilidad bajo la exploracin.
La paciente reconocer su rpido cambio de nimo y la naturaleza inapropiada de su emocin y
mantendr una empa;a inmediata, espontnea con la realidad de la presente interaccin social.

66

Cuando no se est cues;onando la prueba de realidad puede haber una ventaja en hacer seguir a la
primera encuesta un segundo grupo de preguntas inves;gando ms la vida actual del paciente y sus
relaciones con los dems.
El propsito aqu, es buscar la conrmacin de indicaciones de difusin de iden'dad en la informacin del

paciente sobre l mismo y su vida social. Slo despus regresara el entrevistador a las manifestaciones de
operaciones defensivas primi;vas y relaciones objtales patolgicas en el aqu- y-ahora.
La pregunta clave es:

"Lo que usted me ha dicho sobre su vida me hace pensar en algo que he observado aqu, en esta hora, y me recuerda
de estas dicultades que usted mencion. Pudiera ser que (tal y tal conducta aqu) sea un reejo, en su relacin
conmigo, de lo que usted ha dicho que le causa problemas con otras personas?".

67
Desde el punto de vista de la estrategia de explorar varias sntomas de

anclaje, si un paciente con indicaciones obvias de patologa del carcter
revela tales moles;as en el afecto, contenido del pensamiento o conducta,
de manera que se cues'one su prueba de realidad, se dar prioridad a la
exploracin de estos puntos ms que a una mayor exploracin de los rasgos
patolgicos de su carcter fuera de la situacin diagns;ca presente.

68
Si a pesar de esto, se asegura primero la prueba de realidad, hay una ventaja en

obtener antes mayor informacin sobre los rasgos patolgicos del carcter y en
reunir ms evidencia sobre las dicultades en la vida del paciente fuera de esta
situacin concreta.
El obje;vo es reunir informacin rela;va a la difusin de iden'dad y a las

operaciones defensivas primi'vas en un rea rela;vamente neutral, primero, y slo
entonces, ligar esta informacin con la exploracin de las implicaciones emocionales
de estas manifestaciones caracterolgicas en el momento.

69
En pacientes con organizacin lmite, par;cularmente aqullos con estructura

narcisista (ya sea que su funcionamiento expreso sea lmite o no), es muy
importante evaluar la conducta an'social.
Los rasgos an;sociales, junto con la calidad de las relaciones objtales, son variables de
prons;co cruciales para la psicoterapia intensiva en personalidades lmite y debern
explorarse siempre antes de que se inicie el tratamiento. En especial en pacientes con
personalidad narcisista, es ;l explorar en forma discreta si el paciente ha tenido
dicultades con la ley y a qu grado estas conductas an;sociales como robar, hurtar en
;endas, men;ras crnicas y conducta desordenadamente cruel, son antecedentes
signica;vos.

70
En la prc;ca, esta entrevista deber integrarse con informacin relevante que el

paciente presente en otras reas.
Cuando las preguntas son hechas en forma directa y natural, en el contexto de

informacin relacionada obtenida del paciente, las respuestas son a menudo
sorprendentemente directas y abiertas. (Naturalmente, el paciente que admite que
miente en forma crnica o que "cuenta cuentos", slo est lanzando una advertencia
de que quiz pronto se vea tentado a hacer lo mismo con el terapeuta).

71
Organizacin Psictica de la Personalidad
La presencia o ausencia de difusin de iden'dad diferencia la patologa del

carcter lmite del no lmite en las entrevistas estructurales.
La presencia o ausencia de prueba de realidad diferencia la organizacin

lmite de las estructuras psic'cas.

72
En el caso extremo de un paciente que sea totalmente no responsivo a la entrevista inicial, el

entrevistador deber primero tratar de explorar con l si ha escuchado y entendido las
preguntas.
Si el paciente ha podido entrar caminando y en forma obvia se da cuenta y est alerta del
entorno inmediato, este mu;smo es probable que indique una enfermedad psic;ca funcional
ms que un sndrome cerebral orgnico.
Sin embargo, es ;l para el entrevistador proceder por todo el permetro del ciclo de sntomas
de anclaje. Explorar el sensorio, luego la memoria e inteligencia, antes de volver a tomar el ciclo
para mayor atencin sobre la prueba de realidad y sntomas psic;cos importantes en la
conducta, emociones, contenido y organizacin del pensamiento y alucinaciones.

73
La atencin sobre el sensorio puede realizarse comprobando primero la

atencin del paciente:
"Le hice unas preguntas y usted no ha respondido, pudo escuchar y entender lo
que yo pregunt?".
Si el paciente con;na sin responder, es ;l averiguar si puede indicar que s

oye, en;ende y est de acuerdo o en desacuerdo con algunas de las preguntas
hechas, con un movimiento de la cabeza o por medio de cualquier otra seal.
Bajo circunstancias tan extremas, es importante claricar si en;ende y est
tratando de comunicarse, aun cuando quiz no pueda hablar.

74
Una falta de respuesta a esta conducta exploratoria por lo general indica nega;vismo
como parte de un sndrome catatnico o de enfermedad esquizofrnica en general o
un retardo psicomotor grave en grados extremos de enfermedad depresiva.
A veces, en el paciente no responsivo, la comprobacin directa de rasgos catatnicos,

par;cularmente nega;vismo, puede traer a luz una conducta directamente opuesta
a las instrucciones dadas, postura estereo;pada o ambas, o conducta que da seales
de enfermedad esquizofrnica.

75
Si es claro que la prueba de realidad se ha perdido respecto a cualquier

aspecto de la conducta, afecto/emocin o contenido del pensamiento del
paciente durante la entrevista, deber considerarse el diagns;co de una
psicosis funcional, y el diagnos;cador puede entonces cambiar a un enfoque
diferente hacia las manifestaciones alteradas del paciente, intentando
explorar con l los signicados posibles de estas manifestaciones en
trminos de la experiencia subje;va actual del paciente.

76
La evaluacin de experiencias alucinatorias puede ahora enriquecer el diagns;co

de prdida de prueba de realidad formulado antes con base en los procesos
interaccionales.
La conrmacin de alucinaciones indica, por denicin, prdida de la prueba de

realidad.
De manera similar, el diagns'co de delirios tambin conrma prdida de prueba

de realidad y por lo general da mayores pistas sobre la naturaleza de la
enfermedad psic;ca.

77
Un principio general de la entrevista estructural con pacientes psic;cos es que, una vez que la
claricacin y la confrontacin discretas conrman la prdida de la prueba de realidad, los
procesos de pensamiento del paciente, la distorsin de la realidad y la experiencia interna ya no
se desanan.
Por el contrario, debiera ahora hacerse un esfuerzo por empa;zar al mximo con la realidad
interna del paciente para profundizar el entendimiento del proceso psic;co mismo.
Por el es;lo, en las fases media y de terminacin de la entrevista estructural de pacientes

psic;cos, el diagnos;cador puede en forma implcita ajustar sus intervenciones a las
distorsiones graves en la interaccin con el paciente, ayudndolo a lograr una fase de
terminacin de la entrevista no amenazante o reductora de ansiedad.

78
En el caso de algunos pacientes psic;cos, con quienes la comunicacin

inicial es mucho ms apropiada y libre, donde slo la exploracin de lo que
inicialmente apareci como grave patologa del carcter lleva al
entrevistador a evaluar la prueba de realidad y en forma eventual a la
decisin de que sta se perdi, la entrevista puede lucir mucho ms parecida
a la del paciente lmite cpico.

79
Ejemplo:
Una pregunta ilustra;va podra ser:

"Me ha dicho usted que a veces siente que es Jesucristo, pero que, por supuesto, usted se
da cuenta de que en realidad no lo es. Podra ser que, muy en el fondo, usted est
realmente convencido de que es Jesucristo pero teme que esta conviccin se interprete
como 'loca' por m o por los dems?".
En otras palabras, cuando los fenmenos delirantes o alucinatorios estn

potencialmente presentes, la prueba de realidad debera incluir una confrontacin,
no slo con la realidad externa sino tambin con la psic;ca, en una forma no
amenazante.

80
Cuando la exploracin de la conducta, afecto o contenido del pensamiento,

inapropiados, no clarica la prueba de realidad, y cuando no hay indicacin clara de
alucinaciones o delirios, puede u;lizarse una tcnica ms avanzada y compleja a
saber, la interpretacin en el aqu y ahora de las operaciones defensivas primi'vas
del paciente.
La interpretacin de las operaciones defensivas primi'vas en el aqu y ahora

aumenta la prueba de realidad en pacientes con organizacin lmite, pero la
disminuye en pacientes psic;cos.

81
Ejemplo
Una intervencin cpica interpretando una iden'cacin proyec'va podra ser:

"Noto que usted ha estado hablando conmigo en una forma muy cautelosa y con miedo,
como si temiera algn peligro relacionado conmigo. Tambin que ha estado frunciendo el
ceo con algunas de mis preguntas (por ejemplo. ...).
Pudiera ser que teme que yo podra pensar mal de usted o atacarle en alguna forma,
porque 7ene miedo de algunas tendencias similares en usted mismo, tales como sen7rse
cr7co o enojado hacia m?".

82
En el caso de pacientes con enfermedad psic'ca ac'va, par;cularmente

esquizofrenia y enfermedad maniaco-depresiva, el nfasis principal de la entrevista
estructural debiera ser sobre la naturaleza de los sntomas que se presentan, con el
objeto de diferenciar las psicosis importantes y los sub;pos dentro de ellas.
En estos casos y en pacientes con sndrome cerebral orgnico y prdida de la prueba

de realidad, la inves;gacin sistem;ca de la historia de la enfermedad actual, as
como la historia pasada, por lo general requiere alimentacin de otras fuentes, y no
forma parte de la entrevista estructural en s.

83
LA FASE DE TERMINACION DE LA ENTREVISTA

ESTRUCTURAL

84
Aspectos Generales
Una vez completada la exploracin de sntomas neur'cos y rasgos patolgicos
del carcter, operaciones defensivas predominantes, difusin de iden'dad,
prueba de realidad y los principales sntomas de anclaje psic'cos u orgnicos,
el entrevistador deber ahora reconocer ante el paciente que l ha completado
su tarea.
Deber invitar entonces al paciente a darle informacin rela;va a los puntos

adicionales que ste considere importantes o que piense que el entrevistador
debe conocer. Una pregunta muy ;l es
"Qu piensa usted que yo debera haberle preguntado y no lo he hecho todava?".

85
Aspectos Generales
Esta pregunta puede a veces llevar a informacin nueva de importancia o a
mayores reexiones sobre reas ya exploradas.
Tambin da oportunidad para que el paciente exprese las ansiedades

ac;vadas durante la entrevista, las que ahora pueden ser exploradas ms
an y ser disminuidas al introducir consideraciones sobre la realidad.
Es importante dejar suciente ;empo al nal, no slo para que el paciente

haga preguntas sino tambin para que el entrevistador responda a ellas y
manejar la ansiedad inesperada y otras complicaciones.

86
Aspectos Generales
La terminacin de la entrevista estructural es una oportunidad crucial para
evaluar la mo;vacin del paciente para con;nuar el proceso diagns;co, el
tratamiento o ambos, el manejo de peligros graves diagnos;cados que
requieren accin urgente (por ejemplo, riesgo agudo de suicidio en pacientes
gravemente deprimidos), y el grado al que el paciente puede tolerar y responder
en forma posi;va a las declaraciones respecto a sus problemas segn los percibe
el entrevistador.
Toda consulta deber implicar la posibilidad para el diagnos;cador de ampliarla

con varias entrevistas adicionales si fuera necesario.

87
Cuadro Resumen
Clasicacin Estructura-Trastorno Personalidad
Criterios Neurtico Limtrofe Alto Limtrofe Bajo Psictico
Identidad del Yo Presente Ausente Ausente Ausente
Juicio de Realidad Conservado Conservado Conservado, pero con Ausente

(Mantenido) alteraciones
Defensas Avanzadas Primitivas Primitivas Primitivas
Trastorno - Obsesivo - Sadomasoquista Paranoide

Personalidad Compulsivo Ciclotmico Hipocondraco
- Masoquista - Dependiente Esquizotpico
Depresivo Histrinico Esquizoide
- Histrico Narcisista Limtrofe
Hipomaniaco
Narcisismo Maligno
Antisocial

88

89
Personalidad Normal
Se caracteriza primero por:
un concepto integrado de s mismo.
y un concepto integrado de los otros signica;vos.
Estas caracters;cas estructurales, llamadas en su conjunto, iden'dad del

Yo (Erikson, 1956; Jacobson, 1964), se reejan en una sensacin interna y un
apariencia externa de coherencia del s mismo, y son una condicin previa
fundamental para una autoes;ma normal, capacidad de sen;r placer y
gusto por la vida.

90
Personalidad Normal
Una visin integrada del s mismo asegura la posibilidad de llevar a cabo

los propios deseos, desarrollar capacidades, y realizar compromisos a
largo plazo.
Una visin integrada de los otros signica'vos garan;za una evaluacin

apropiada de los otros, empaca, y una inves;dura emocional en los
otros que implica tanto una capacidad madura de dependencia como el
poder mantener al mismo ;empo un sen;do consistente de autonoma.

91
Personalidad Normal
Una segunda caracters'ca es la presencia de fortaleza yoica:
Par;cularmente reejada en una amplio espectro de disposiciones
emocionales, en la capacidad para el afecto y el control de impulsos, y en la
capacidad para el inves;miento sublimatorio del trabajo y los valores, a lo
cual contribuye tambin en forma importante la integracin del Supery.

92
Personalidad Normal
Un tercer aspecto:
Supery integrado y maduro, que representa la internalizacin de un sistema

de valores estable, despersonicado, abstracto, individualizado y no
excesivamente dependiente de prohibiciones infan;les inconscientes.

93
Personalidad Normal
Tal estructura superyoica se reeja en:
Un sen;do de responsabilidad personal.
Capacidad de autocri;ca realista.
Integridad, as como exibilidad en el manejo de aspectos ;cos de
la toma de decisiones, compromiso con las normas, valores e
ideales.
En la capacidad de contribuir a funciones yoicas, tales como
reciprocidad, conanza y relaciones profundas.

94
Personalidad Normal
Un cuarto aspecto:
Un manejo apropiado y sa;sfactorio de impulsos libidinales (sexuales)
y agresivos.
La sexualidad, en un sen;do amplio, involucra la capacidad de una
expresin completa de las necesidades sensuales y sexuales, integrada
a la ternura y al compromiso emocional con el otro amado, y un grado
normal de idealizacin del otro y de la relacin.

95
Personalidad Normal
La libertad de la expresin sexual est integrada con la iden;dad del Yo y el
ideal del Yo.
Respecto a la agresin, una estructura de personalidad normal incluye una
capacidad sublimatoria para la autoarmacin, para tolerar los ataques sin una
reaccin excesiva, para reaccionar en forma defensiva y para evitar volver la
agresin contra s mismo.

96
Resumen Entrevista Estructural
Cognicin
Se observa a travs del lenguaje, vocabulario, adecuacin,

capacidad de insight, razonamiento concreto o abstracto.

97
Relacin con otros
Cmo los describe, si son sujetos u objetos, si se muestra

emp;co.
Tienes amigos?
Cmo son tus amigos?
Qu te gusta de tus amigos?se parecen a ;?.

98
Afectos
Cmo la persona expresa sus emociones, como las controla,

cmo se contacta y se relaciona con afectos.
Cundo ;enes rabia, cmo la maniestas?
Existen momentos en que te descontrolas emocionalmente?.

99
1. Identidad de Yo
Que representa en trminos de relaciones de objeto, el nivel ms alto de la
organizacin de los procesos de internalizacin.
Consiste en la presencia de un concepto integrado del s mismo, del Yo, a
travs del ;empo y de situaciones diferentes, y al mismo ;empo un concepto
integrado de personas signica;vas en su vida.
La presencia de la Iden;dad del Yo es cpica de la organizacin de ;po
Neur;co.
Ausencia se encuentra en la estructura Lmite y en la Psic'ca.
100
1. Identidad del Yo
Capacidad del individuo para organizar una imagen del si mismo, con
caracters;cas posi;vas y nega;vas, coherentes entre si y consistente

histricamente.
Comprende las caracters'cas bsicas del sujeto: nombre, edad, nacionalidad,
sexo, ac'vidad.
Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las caracters'cas de
personalidad de otros signica'vos.

101
Cmo se evala esto en la prctica?
En general, se le pide al paciente que se describa a s mismo en pocas

palabras, y que mencione cules son las cosas ms importantes que lo
diferencian de otras personas.
Esto da una informacin muy importante, ya que hay personas que

pueden dar una descripcin signica;va, con la cual el entrevistador
puede construir una imagen en forma inmediata, mientras que otras por
ms que hablen no permiten hacerse una imagen integrada de su
personalidad, sino la sensacin de caos completo.

102
Todos somos dis;ntos en la forma en que actuamos a travs del ;empo, pero
percibimos una con;nuidad interna en esto.
El paciente limtrofe, siente como si hubiera sido personas dis;ntas que se
sucedieron a travs del ;empo.
Para evaluar ausencia o presencia de integracin de conceptos de personas
signica;vas en la vida del paciente, se le pide (luego de haber captado
quines son) que describa la personalidad de ellos, de modo que uno pueda
adquirir una nocin clara de cmo son.

103
Se encuentra que los pacientes limtrofes dan una denicin supercial, que
impiden ver a esas personas en profundidad.

A veces describe personas contradictorias, pero sin percibir los aspectos
contradictorios.

104
Ejemplo:
Pregunta :
Ahora que me ha contado por qu vino y cules son sus problemas, me
gustara que se describiera a s mismo en unas pocas palabras, en unos

pocos minutos.
Cules son las cosas ms importantes que lo diferencian a usted de
las dems personas?

105
Ejemplo:
Por qu no me describe la personalidad de su hermana, de su marido o de
su madre, o sea de las personas ms cercanas a usted, cmo son?
Dgamelo en unas pocas palabras de modo que yo pueda adquirir una
nocin ms viva de ellos?

106
2. Juicio de realidad:
Consiste en la capacidad de diferenciar el s mismo, el yo, de lo que no es
uno mismo.
Diferenciar el origen intrapsquico del externo de los escmulos; por
ejemplo, diferenciar fantasa de percepcin.

Mantener empaca con criterios de realidad socialmente aceptados en un
cierto ncleo cultural.

107
A travs de tres pasos, los que son:

a) Si 'ene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes, lo que indicara prdida del juicio de
realidad.
b) Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales habituales de realidad;
evaluar la conducta ms extraa observada en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es
capaz de entender el cues;onamiento ni de dar una explicacin de la situacin, indicara
prdida del juicio de realidad.
c) Si no se puede aclarar en los pasos anteriores, lo que es muy raro, se diagnos;can mecanismos
de defensa primi;vos en la interaccin y se interpretan.

108
Ejemplo pregunta:
Quisiera hablar con usted de algo que he observado en nuestra interaccin Me
permite que le seale algo que me llamo la atencin y que me 7ene algo
sorprendido, que no en7endo?
Bueno, yo vi que usted estaba haciendo tal cosa o senc que su reaccin era tal y cual
o que usted deca tal y cual cosa que a m me pareci rara
Usted en7ende que a m me haya parecido rara o es un problema mo?

109
3. Predominio de Mecanismos de Defensa Primitivos sobre

Tipos Avanzados
En las estructuras neur'cas el mecanismo cpico:

Es la represin
Proyeccin (proyeccin avanzada)
Intelectualizacin
Racionalizacin
Negacin avanzada y
Formaciones reac;vas
Son los mecanismos avanzados.

110
3. Predominio de Mecanismos de Defensa Primitivos sobre Tipos

Avanzados
Por otro lado, el mecanismo ms primi'vo:
Es la escisin o disociacin primi;va,
La iden;cacin proyec;va o proyeccin primi;va,
Idealizacin primi;va
Omnipotencia,
Devaluacin y
Negacin primi;va

111
3. Predominio de Mecanismos de Defensa Primitivos sobre Tipos

Avanzados
Estos ;pos de mecanismos avanzados se diferencian bien porque no se
ven en la interaccin con el terapeuta, se ven de forma indirecta, en

cambio los mecanismos primi'vos ;enden a afectar inmediatamente la
relacin interpersonal, y si predominan claramente, se producen
trastornos o regresiones transferenciales y contratransferenciales.

112
Mecanismo de Defensa
1. Organizacin neur'ca: Racionalizacin, negacin, represin, regresin, soma;zacin,
evitacin, proyeccin.
2. Organizacin limtrofe: Escisin, idealizacin, devaluacin, control omnipotente,

iden;cacin con el agresor.
3. Organizacin psic'ca: encapsulamiento au;sta, fusin, dispersin, inversin de afectos.
4. Organizacin normal: adaptacin, an;cipacin, solucin de problemas, supresin,

sublimacin, humor.

Clase Kernberg

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Clase Kernberg

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1

Entrevista Estructural de Kernberg

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estudi la carrera de medicina en la Universidad de Chile (San;ago de Chile),

Kernberg fue profesor asistente del departamento de psiquiatra de la

Elaborado por Edith Albornoz R.

Elaborado por Edith Albornoz R.

Las estructuras, desde un punto de vista psicoanal;co, son conguraciones

Elaborado por Edith Albornoz R.

La estructura no es entonces una suma de sntomas sino un ordenamiento

Elaborado por Edith Albornoz R.

Elaborado por Edith Albornoz R.

Clasicacin de los Trastornos de Personalidad

Kernberg propone una clasicacin de los trastornos de personalidad

Elaborado por Edith Albornoz R.

Clasicacin de los Trastornos de Personalidad

La clasicacin de los trastornos de personalidad se centra en la dimensin de

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Neurtica

Implica una iden'dad integrada del Yo.

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Neurtica

Presenta una organizacin defensiva que se centra en la represin y otras

La prueba de realidad esta conservada.

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Neurtica

Este grupo incluye, las personalidades histrica, depresivo-masoquista,

La inhibicin social signica'va o las fobias, pueden corresponder a varios

Elaborado por Edith Albornoz R.

Resumen Estructura de la Personalidad Neurtica

Superyo bien integrado, pero puni;vo.

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Lmite

Se caracteriza por difusin de iden'dad.

Predominancia de operaciones defensivas primi'vas centradas en la

Presencia de una adecuada prueba de realidad

Reejada en la diferenciacin de las representaciones del s mismo y los objetos

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Lmite

El sndrome de difusin de iden'dad (Carencia de una iden;dad integrada)

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Lmite

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Lmite

Mecanismos de defensa primi'vos

La escisin y otros mecanismos relacionados protegen al yo de conictos

El mecanismo de disociacin primi'va o escisin y los mecanismos asociados de

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Lmite

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Lmite

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Lmite

Formas tempranas de proyeccin, especialmente la iden'cacin proyec'va.

Altos niveles de proyeccin:

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Lmite

Las formas primi'vas de proyeccin:

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Lmite

El paciente puede acusar al entrevistador de una cierta, reaccin hacia l, una

Elaborado por Edith Albornoz R.

Estructura de la Personalidad Lmite