ACN Y ROSCEA

ACN
- Es una enfermedad inflamatoria del folculo pilosebceo consecuente de alteracin en la queratinizacin folicular
- Afecta a adolescentes y adultos jvenes

Etiopatogenia
- Su etiologa es multifactorial:
o Alteracin en la queratinizacin del infundbulo folicular
Lo que genera un tapn de queratina (comedn) obstruye el orificio de salida
o Alteracin cuantitativa y cualitativa de la produccin de sebo de la glndula sebcea
Androgenodependiente
o Alteraciones en la micro flora bacteriana
Aumenta la cantidad de propionibacterium acns capaz de
metabolizar lpidos produciendo
o Factores agravantes:
Estrs
Anticonceptivos orales andrognicos
Empleo de cosmticos no libres de aceites
Con la dieta no se ha establecido relacin clara
Clnica
- Lesin inicial comedn que puede ser cerrado (blanquecino) o abierto
(oscuro) evoluciona a lesiones inflamatorias: ppulas, pstulas, ndulos y
quistes en orden creciente de gravedad
- Se combinan lesiones distintas lesiones de forma simultnea con lo que el
acn es polimorfo
- Se centra en reas sebceas:
o Cara
o Espalda
o Hombres
o Regin centrotorcica
- Hay dos formas clnicas graves de acn:
o Acn conglobata: ndulos, quistes, abscesos comunicados por
fistulas que dejan cicatrices hipertrficas
o Acn fulminans: como el conglobata, pero con fiebre, malestar,
aumento de leucocitois, VSG y causa artralgias. Tambin se
localiza en el tronco

Diagnstico
- Se realiza por clnica
- Debe diferenciarse de roscea, foliculitis, verugas planas y de las erupciones acneiformes

Tratamiento
- El tratamiento depende de la gravedad clnica:
o Leves (acn comedoniano y papuloso): suele ser suficiente con el tratamiento tpico, pero tiende a recurrir
Perxido de benzoilo:
Es queratoltico, comedoltico y bacterostatico
Solo tpica, no oral
Retinoides tpicos: tretinona, isotretinona, adapaleno y tazaroteno
Los retinoides tpicos y sistmicos al igual que las tetraciclinas, pueden producir fotosensibilidad
Acido azelaico al 20%: comedoltico y reduce poblacin bacteriana
Antibiticos: clindamicina al 1% o eritromicina al 2%
o Moderados
Antibiticos: doxicilina y minociclina son los ms utilizados
Bacteriostticos frente a P. Acns y antiinflamatorios al inhibir la quimiotaxis de neutrfilos
Son fotosensibilizantes
Tambin se usan macrolidos (eritromicina, azitromicina) fundamentalmente en el acn infantil,
donde las TC estaran contraindicadas
Antiandrgenos: acetato de ciproterona
til para formas moderadas-graves en mujeres, incluso sin evidentes alteraciones hormonales
Isotretinona: derivado de vitamina A
Produce atrofia en la glandula sebcea y regula la queratinizacin
Efecto secundario ms frecuente es la xerosis cutaneomucosa
Se deben monitorizar los triglicridos, el colesterol y transaminasas
Es posible que produzca HT intracraneal si se administra con tetraciclinas
 Otros EA: alopecia, mialgias, alteracion de cicatrizacin y disminucin de visin nocturna
No usar en embarazo
Produce fotosensibilidad y el tratamiento suele reservarse para el otoo y el invierno
o Graves
Para acn conglobata y fulminans
Se combina corticoides orales + isotretinona oral
- **Despes del tratamiento con isotretinona se evitar el embarazo durante 1 mes
o Con el acitretino debe ser de 2 aos

Erupciones acneiformes
- Acn ocupacional: se produce por oclusin del folculo pilosebceo por aceites minerales comedones negros y ppulas
eritematosas en antebrazos, muslos, glteos de trabajadores con hidrocarburos clorados y alquitranes
- Acn por frmacos:
o Tpicos (corticoides, alquitranes) o sistmicos
o Suele ser una erupcin monoforma y sin comedones y con predominio de papulo-pstulas

ROSCEA
- Enfermedad crnica de patogenia desconocida caracterizada por eritema y
lesiones acneiformes en cara
- >mujeres 30-50 aos
- Falta de comedones

Etiopatogenia
- Es desconocida, aunque se implican la labilidad vasomotora, la infeccin por
Demodex folliculorum, la fotoexposicin y la predisposicin gentica
- Se discute el posible papel de H. Pylori
Clnica
- Comienza por episodios de flushing faciales ante diversos estimulos (caf,
alcohol, comidas picantes, sol, ambientes, calurosos, etc) que provoca aparicin de eritema persistente (cuperosis),
telangiectasias y papulopstulas sin comedones
- Con el tiempo pueden aparecer lesiones oculares (blefaritis, conjuntivits, iritis) e hiperplasia de tejidos blandos (rinofima,
otofima, blefarofima) que es ms tpica en varones

Tratamiento
- Evitar estmulos vasodilatadores
- En casos leves metrodinazol tpico o el cido azelaico posteriormente doxiciclina o minociclina orales
- En los graves se utiliza la isotretinona oral en dosis bajas