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INTEGRATIVA
Resumo
Objetivo: analisar estudos sobre o declnio funcional em pacientes paliativos, revisar o
papel e os benefcios da reabilitao e estudar os efeitos das intervenes propostas
nesta populao. Mtodos: reviso integrativa, em que se utilizaram as bases de dados
LILACS e MEDLINE, resultando em uma amostra final de 16 artigos, que abordavam o
tema da questo norteadora. Resultados: a avaliao do declnio funcional mostrou-se
importante para caracterizar as necessidades de cuidado no satisfeitas, comparar o
estado geral de pacientes e cuidadores, identificar problemas passveis de interveno,
avaliar a eficcia do tratamento e estimar o tempo de sobrevida do paciente paliativo.
Os estudos tambm demonstraram que, embora a reabilitao em cuidados paliativos
no elimine os danos causados pelas doenas, pode atenu-los. Concluso: os
resultados indicaram que a avaliao funcional e a reabilitao so estratgias viveis
para combater o declnio funcional e melhorar a qualidade de vida em pacientes
paliativos.
Palavras-chave: Cuidados Paliativos, Atividades cotidianas, Reabilitao
1
Enfermeira. Mestranda em Cuidados Paliativos da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.
Porto, Portugal. jessicasmoura@gmail.com
2
Psiclogo. Unidade de Psiquiatria de Ligao e Psicossomtica do Hospital de S. Joo. Porto, Portugal.
eduardocarqueja@netcabo.pt
3
Enfermeira. Universidade Estadual do Mato Grosso do Sul. Professora Doutora do Curso de
Enfermagem. Mato Grosso do Sul, Brasil. mrmalvarenga@usp.br
4
Enfermeira. Escola de Enfermagem da USP (EEUSP). Professora Titular do Departamento de
Enfermagem em Sade Coletiva. So Paulo, Brasil. macampos@usp.br
1
Abstract
Objective: to analyze studies of functional decline in palliative patients, review the role
and benefits of rehabilitation and study the effects of the interventions proposed for this
population. Methods: integrative review, in MEDLINE and LILACS databases,
resulting in the formation of a final sample of 16 articles that addressed the main
question. Results: the evaluation of functional decline proved to be important to
characterize the unmet needs of care, to compare the overall assessment of the condition
of patients and caregivers, to identify problems which need intervention, assess efficacy
of treatment, and estimate palliative patient survival time. The studies also showed that,
although rehabilitation in palliative care does not eliminate the damage caused by the
disease, can certainly mitigate them. Conclusion: The results indicated that the
functional assessment and rehabilitation are viable strategies to combat functional
decline and improve the quality of life in palliative patients.
Key-words: Hospice Care, Activities of Daily Living, Rehabilitation
Resumen:
Objetivo: revisar los estudios sobre el deterioro funcional en pacientes paliativos,
revisar el papel y los beneficios de la rehabilitacin y estudiar los efectos de las
intervenciones propuestas en esta poblacin. Mtodos: revisin integradora, que utiliz
la bases de datos MEDLINE y LILACS, dando como resultado una muestra final de 16
artculos que se dirigi a la pregunta de investigacin. Resultados:la evaluacin del
deterioro funcional demostrado ser importante para caracterizar las necesidades de
cuidado insatisfechas, comparar las condiciones generales de los pacientes y cuidadores,
identificar los problemas susceptibles de ser modificadas para evaluar la eficacia del
tratamiento y estimar el tiempo de supervivencia de los pacientes paliativos. Los
estudios tambin demostraron que a pesar de la rehabilitacin en los cuidados paliativos
no elimina el dao causado por la enfermedad, puede mitigar. Conclusin: los
resultados indicaron que la evaluacin funcional y la rehabilitacin son estrategias
viables para contrarrestar el declive funcional y mejorar la calidad de vida de los
pacientes paliativos.
Palabras clave: Cuidados Paliativos, las actividades de la vida diaria, la rehabilitacin
2
Introduo
3
pesquisa, pois seus resultados so aferveis. H muitos instrumentos utilizados para essa
avaliao, alguns j adaptados para Cuidados Paliativos. Obter dados sobre o estado
funcional dos pacientes ir ajudar a equipe de sade a prover tratamentos
individualizados, desenvolver programas de reabilitao e planejar cuidados para o
futuro de maneira sistemtica.(4)
Objetivos
Mtodos
4
Para busca dos artigos, foram utilizados os seguintes descritores e suas
combinaes nas lnguas portuguesa e inglesa: Atividades Cotidianas, Cuidados
Paliativos, Reabilitao, Estado Funcional.
Os critrios de incluso definidos para a seleo dos artigos foram: artigos
publicados em portugus, ingls e espanhol; artigos na ntegra que retratassem a
temtica referente a esta reviso e artigos publicados e indexados nos referidos bancos
de dados nos ltimos cinco anos.
A anlise dos estudos selecionados, em relao ao delineamento de pesquisa,
pautou-se em tcnicas de extrao e compilao de dados, sendo que tanto a anlise
quanto a sntese dos mesmos foram realizadas de forma descritiva, possibilitando
observar, contar, descrever e classificar os dados, com o intuito de agregar o
conhecimento produzido sobre o tema da reviso.(6)
Na etapa da apresentao dos resultados foram produzidos quatro quadros e uma
discusso sobre os dados encontrados a fim de responder ao objetivo do estudo.
Os aspectos ticos foram respeitados pelos estudos includos; os autores
consultados foram referenciados.
Resultados
5
Quadro 1 Artigos para anlise da Reviso Integrativa. Porto, 2011
6
13 Rehabilitation and palliative care Respirology./ Holanda Spruit MA,
in lung fibrosis.(18) 2009 Janssen DJ,
Franssen FM,
Wouters EF
14 Rehabilitation of the hospice and J Palliat Estados Javier NS,
palliative care patient.(5) Med./2011 Unidos Montagnini
ML
15 Using the Palliative Performance J Pain Canad Lau F et al
Scale to provide meaningful Symptom
survival estimates.(19) Manage./
2009
16 Validation of the palliative J Palliat Estados Olajide O et al
performance scale in the acute Med./2007 Unidos
(20)
tertiary care hospital setting
Estudo Objetivo
1 Definir as necessidades no satisfeitas em relao s atividades da vida
diria, de acordo com os pacientes em cuidados paliativos e cuidadores.
2 Investigar se o Indce de Barthel poderia ser usado em pacientes com
doenas que ameaam a continuidade da vida, internados em uma unidade
de cuidados hospitalares intermedirios, para ajudar na prtica clnica,
avaliar o estado funcional, e identificar progressos ou regresso na
habilidade de executar as actividades da vida diria.
3 Revisar a metodologia das avaliaes do estado funcional nos instrumentos
de avaliao da qualidade de vida desenvolvidos para Cuidados Paliativos
4 Descrever o declnio funcional do ltimo ano de vida no estgio final da
doena renal sem dilise
5 Revisar a importncia da reabilitao no tratamento do Cncer e em
Cuidados Paliativos
6 Descrever intervenes utilizadas na reabilitao de uma jovem mulher
diagnosticada com osteosarcoma e leucemia durante a fase final da sua vida.
7 Revisar mtodos para avaliao de resultados centrados no paciente
paliativo: funcionalidade e qualidade de vida
7
8 Descrever o papel dos Cuidados Paliativos para pacientes que no tm
cancro em unidades de internao da Alemanha.
9 Descrever as melhores prticas de cuidado para pessoas com demncia
avanada e no estgio final da doena
10 Desenvolver e testar um questionrio que identifique os objetivos e
prioridades dos pacientes para a reabilitao em Cuidados Paliativos
11 Analisar o papel da reabilitao na melhoria da qualidade de vida dos
pacientes com cancro
12 Revisar a importncia de atividades fsicas e de programas de reabilitao
nos pacientes com cancro em Cuidados Paliativos
13 Revisar a reabilitao em pacientes com fibrose de pulmonar e os efeitos
deste tipo de interveno no-farmacolgica na capacidade de exerccio e na
qualidade de vida.
14 Revisar o papel e os benefcios da reabilitao em cuidados paliativos;
analisar elementos de avaliao do estado funcional e as funes da
fisioterapia, terapia ocupacional e da fala em Cuidados Paliativos
15 Avaliar a utilizao do PPS (Palliative Performance Scale) para previso do
tempo de sobrevida
16 Explorar a utilizao do PPS (Palliative Performance Scale) para estimar o
tempo de sobrevida
8
A avaliao do estado funcional tem sido o mtodo tradicionalmente utilizado
pelos profissionais de sade para avaliar o impacto geral da doena sobre o paciente em
cuidados paliativos. Tornou-se tambm num meio confivel para a previso do tempo
de sobrevida e de hospitalizao, alm de um indicador do tipo de cuidado a ser
prestado.(13)
9
Apesar do aumento da ateno qualidade de vida nos cuidados terminais, o
papel da reabilitao nessa fase continua a despertar dvidas. Os objectivos da
reabilitao e dos cuidados paliativos podem, primeira vista, parecer incompatveis.
As potenciais contribuies da reabilitao podem parecer inapropriadas, o que explica
por que uma quantidade mnima de pacientes paliativos recebe este tipo de cuidado.
10
14 Pequenos estudos retrospectivos tm demonstrado alguns dos potenciais
benefcios da reabilitao em Cuidados Paliativos. Muitas intervenes
podem ser utilizadas, como fisioterapia, terapia da fala e terapia
ocupacional. Ter conhecimento sobre os potenciais benefcios da
reabilitao na fase final da vida essencial para o provedor de cuidados de
sade. Estudos maiores e randomizados so necessrios para demonstrar os
benefcios da reabilitao nesta populao.
Concluso
11
Apesar das vantagens, o papel da reabilitao em cuidados paliativos no tem
sido proeminente devido a vrios motivos: falta de coordenao entre a equipe de sade,
falta de programas e servios de reabilitao nas unidades de cuidados paliativos e,
especialmente, nmero reduzido de artigos cientficos documentando a melhoria do
estado funcional e da qualidade de vida aps as intervenes de reabilitao.
12
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