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Conteno Fsica de Pacientes

ltima reviso: 13/08/2013
Estabelecido em: 19/01/2012
Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos

Responsveis / Unidade
Eliane Mussel da Silva Mdica | HGV
Llia Freitas Leite Enfermeira | CEPAI
Vanuza Fortes Ribeiro Mdica | CCPC

Colaboradores
Guilherme Freire Garcia Mdico | CCPC
Helian Nunes de Oliveira Mdico | IRS
Henrique Torres Machado Brunelli Izar Acadmico de Enfermagem | CCPC
Jvvi Dimas Virgolino Malta Cardoso Acadmico de Enfermagem | CCPC
Simone Facuri Lopes Mdica | CEPAI
Valria Fonseca Pinto Enfermeira | HGV

Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL

A conteno fsica se refere ao uso de mecanismos mecnicos ou manuais para restringir a

movimentao do paciente quando este oferece risocs para si ou para terceiros. Trata-se de uma
conduta excepcional que deve ser cercada de todos os cuidados, para que a ao sobre o
paciente seja a menos lesiva possvel e com o mnimo de interferncia no tratamento/Projeto
Teraputico. procedimento largamente utilizado em unidades clnica, cirrgicas, CTI, urgncias.

Trata-se de prtica comumente realizada em diversos pases, variando a taxa de ocorrncia entre
0,25% a 59% em diversos estudos em pacientes psiquitricos no setor de emergncia, apesar de
no existirem evidncias cientficas sobre os benefcios e riscos desta prtica.

Para a deciso do uso ou no da conteno fsica no paciente psiquitrico imprescindvel que

seja realizada uma avaliao rigorosa e global da situao deste, baseada no julgamento clnico
bem fundamentado, nas consequncias e riscos para o paciente e a equipe assistencial e sob
prescrio mdica, com o envolvimento da equipe multidisciplinar, do paciente e quando
possvel, da famlia. A utilizao deste procedimento no dever ocorrer como punio ou
intimidao de pacientes.

OBJETIVOS

Orientar os profissionais de sade sobre as opes teraputicas que devem anteceder a

indicao de conteno fsica;
Indicaes, condies e tcnica adequada de procediemnto da conteno fsica;
Proteger os paciente e a equipe assistencial contra leses e traumas garantindo a
manuteno do tratamento do paciente;
Prevenir eventos como quedas, ferimentos e contaminao e/ou deslocamento de
dispositivos como sondas, catereres, drenos, etc;
Preservar a integralidade fsica, psquica e moral dos pacientes e da equipe assistencial e o
patrimnio da instituio;
Realizar o procedimento de forma humanizada.

SIGLAS

CCPC: Comisso Central de Protocolos Clnicos;

MMSSII: Membros Superiores e Inferiores;
MMII: Membros Inferiores;
MMSS: Membros Superiores;
TAB: Transtorno Afetivo Bipolar.

MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO

Equipe mdica e de enfermagem treinada para abordagem, realizao e monitorizao do

procedimento;
Lenois, faixas prprias paraconteno confeccionadas no prprio hospital;
Compressas de algodo ortopdico para proteo da pele;
Loo ou creme hidratante , se necessrio.

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ATIVIDADES ESSENCIAIS

1- Macro Processo
Tcnica de conteno fsica que envolve o uso de dispositivos manuais para limitar as aes
do paciente, quando este oferece perigo para si e/ou para terceiros.

2- Tarefas Crticas

Diante de situaes de agressividade ou de comportamento de risco, deve-se considerar e

particularizar os fatores ambientais, recursos fsicos, tcnicos e humanos disponveis em cada
unidade para atendimento s situaes de urgncia;
Diagnosticar a etiologia do comportamento agressivo avaliando de forma rigorosa e global a
situao de crise;
Abordar o paciente com manifestao de comportamento agressivo com tcnicas de
comunicao clara, firme, transmitindo o desejo de ajud-lo, estimulando-o a falar sobre seus
sentimentos, tentando acalm-lo;
Procurar manter distncia adequada para proteo de ambos, pois independentemente do
diagnstico a violncia pode representar um movimento defensivo do paciente contra
sentimentos como o medo, a fragilidade, desproteo, desamparo, violao ou abuso fsico;
Manter a interveno verbal antes, durante e aps todo o processo de conteno, explicando
ao paciente o que est sendo feito, o motivo e os objetivos de tal procedimento. A
comunicao teraputica contribui para a excelncia da prtica e cria oportunidade de
aprendizagem para o paciente podendo estimular sentimentos de confiana entre ele e a
equipe, permitindo-lhe at experimentar a sensao de segurana e apoio;
Preservar a privacidade do paciente durante todo o procedimento de conteno fsica;
Manter o paciente contido em ambiente teraputico em companhia permanente do
acompanhante (quando possvel) e sob superviso da equipe de enfermagem para minimizar
sua agressividade e tranqiliz-lo;
Prestar cuidados de enfermagem como: vigilncia constante, proporcionando conforto e
proteo, avaliao de sinais vitais, avaliao da perfuso sangunea, avaliao da presena
de co-morbidades clnicas, eficcia da restrio, presena e necessidade de manuteno ou
associao de outras medidas teraputicas, de 30 em 30 minutos, antes e aps a conteno;
O espao fsico destinado ao atendimento tambm deve ser organizado de maneira a
aumentar a segurana do paciente e da equipe. Deve ajudar o paciente a controlar seus
impulsos violentos e evitar a progresso do comportamento violento. Deve-se atentar, por
exemplo, para as caractersticas de mveis, objetos ou aparelhos que possam ser quebrados
ou mesmo usados como armas. Idealmente, o acesso porta deve ter a mesma distncia
tanto para a equipe como para o paciente, porque alguns pacientes persecutrios podem
sentir-se acuados se no tiverem acesso sada, o que aumentaria o risco de agresso;
A retirada da conteno fsica deve ser realizada na presena de vrios membros da equipe
aps orientaes ao paciente e, (se possvel, na presena do acompanhante);
As informaes relativas indicao (ato mdico), a tcnica de conteno fsica utilizada,
todo o plano assistencial e as aes da equipe multidisciplinar devem ser detalhadamente
registradas no pronturio do paciente. Da mesma maneira, registrar os sinais vitais,
condies de conforto, segurana e eventuais intercorrncias durante todo o procedimento;
A equipe responsvel pela conteno do paciente dever preencher o Formulrio para
Monitoramento da Conteno Fsica (ANEXO I) e anex-lo ao pronturio.
A conteno fsica um Evento Sentinela.

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3- Aes de contingncia:

A conteno fsica dever ser realizada, aps discusso e avaliao da equipe presente
quando da situao de urgncia, aps prescrio mdica no pronturio do paciente;
Em situaes de urgncia os tcnicos de enfermagem acompanhados pelo Supervisor de
Enfermagem podem iniciar o processo de conteno fsica, devendo, em seguida, ser
comunicado ao mdico para avaliao e prescrio;
Reavaliaes frequentes ( de trinta em trinta minutos) visando identificar leses e/ou edemas
e a necessidade da manuteno da conteno. Se necessrio alternar locais de conteno;
Comunicar intercorrncias ao mdico plantonista.

4- Procedimentos e Indicaes
Psiquitricas e Clnicas

Pacientes com agitao psicomotora, confuso mental, agressividade/violncia em relao a

si prprio e/ou a terceiro e que no responderam s intervenes verbais e medicamentosas
(menos restritivas) (ANEXO II);
Pacientes em risco de fuga e auto-extermnio;
Imobilizao para preveno de quedas aps sedaes ou quadros de confuso mental;
Alto risco de degradao do ambiente como janela, mobilirios, equipamentos, dentre outros;
Por solicitao do prprio paciente e/ou famlia para garantir diagnstico e tratamento;
Para evitar quedas, seja em crianas, pacientes agitados, semiconscientes, inconscientes ou
demenciados, drogados ou em sndromes de abstinncia;
Nos casos de agitao ps-operatria;
Para alguns tipos de exames ou tratamentos;
Nos casos de pacientes no colaborativos na manuteno de sondas, cateteres, drenos,
curativos, etc.

5- Abordagem inicial ao paciente agitado

Para tornar o atendimento mais eficiente e seguro tanto para a equipe quanto para o paciente
sugere-se:
Colher o mximo de informaes a respeito do paciente antes de abord-lo;
Estar alerta a riscos de violncia iminente;
No realizar a abordagem/entrevista com o paciente desacompanhado;
Procurar criar aliana teraputica com o paciente.

Avaliao inicial:

A avaliao inicial internao deve fornecer subsdios para eventuais episdios de agitao que
requeiram conteno fsica: anamnese, exame fsico e do estado mental. Deve-se pesquisar o
histrico de alergias, reaes adversas a medicamentos, doenas de base e uso de substncias
(lcitas e ilcitas), alm de pesquisar o histrico pessoal e familiar para transtornos mentais. Estes
dados possibilitaro investigar a causa da agitao. Alguns sinais so indicativos e reforam a
hiptese de causa orgnica para a agitao, como ausncia de transtornos psiquitricos prvios,
incio agudo do quadro, flutuao do nvel de conscincia, desorientao temporal ou espacial e
doena clnica subjacente conhecida (Lindenmayer e cols., 2004).
Anamnese;

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 Avaliao Psiquitrica inicial com pelo menos diagnstico diferencial dos grandes grupos
nosolgicos (orgnico, sintomtico, lcool e drogas, distrbio psiquitrico primrio);
Histria pregressa, exame fsico, pronturio, familiares, outros informantes;
Sinais vitais.

Interveno inicial:

Escuta e acolhimento do paciente;

Tentativa de continncia pela palavra e por outros recursos como mudana de ambiente,
privacidade, retirar do ambiente agentes estressores, como familiares, na tentativa de criar
um ambiente teraputico, menos ameaador;
Cuidado especfico nos casos de conteno em crianas e adolescentes;
Oferecer assistncia e cuidados em geral;
Atitude acolhedora e compreensiva, porm firme;
Avaliar se o paciente est em risco de passagem ao ato, agressividade e agitao intensa.

Considerar os seguintes recursos frente ao risco de passagem ao ato:

Abordagem verbal;
Limitar o espao fsico;
Tranquilizao rpida atravs de medicamentos;
E se nenhuma das intervenes for suficiente realizar a conteno fsica e qumica (pacientes
psiquitricos).

Tcnica para a conteno fsica:

a. A conteno fsica um procedimento limite utilizado unicamente para a segurana do

paciente, da equipe e dos outros pacientes alm do patrimnio da instituio. Considerado
um evento sentinela ser monitorado na unidade pelo preenchimento do Registro de
Conteno Fsica. Tal procedimento deve ser realizado dentro de uma lgica clnica com
responsabilizao coletiva, respeito pelos pacientes e familiares. Sua utilizao implicar na
discusso pelas equipes assistenciais e dos servios de urgncia/emergncia da necessidadee
tal procedimento para cada paciente numa dada circunstncia e suas conseqncias no
tratamento/Projeto Teraputico Individual do mesmo;
b. Compete ao mdico, enfermeiro, auxiliares/tcnicos de enfermagem comunicar o paciente,
os familiares ou acompanhantes quanto necessidade da conteno fsica;
c. A conteno apenas ser realizada a partir de prescrio mdica e por tempo determinado
no ultrapassando 2 horas;
d. Nos casos de agitao/agressividade, risco de fuga ou de auto-extermnio determina-se o
condutor do processo, de preferncia o profissional de referncia para o paciente ou algum
experiente. Este o nico profissional que se dirige ao paciente, explicando-lhe o que est
ocorrendo, o porqu de tal medida, sempre abordando verbalmente o paciente;
e. um procedimento realizado pela equipe assistencial, de preferncia cada profissional se
responsabilizando por um membro. O condutor do processo de conteno responsvel por
proteger a cabea do paciente, monitorar vias areas e dados vitais, durante todo o
procedimento;
f. Realizao da conteno em 4 a 5 pontos do corpo da seguinte forma:

Conteno de trax:
Dobrar o lenol em diagonal e redobr-lo at formar uma faixa;
Colocar a faixa sob as costas do paciente passando-a pelas axilas;

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 Cruzar as pontas sob o travesseiro e amarr-las no estrado da cabeceira da cama( cuidado
para evitar leses de estiramento do brao e no restringir movimentos respiratrios.
Conteno do abdome:
Pegar dois lenis, dobrar em diagonal, redobrando-os at formar duas faixas;
Colocar um dos lenis sobre o abdome e o outro sob a regio lombar;
Unir as pontas dos lenis e torc-las;
Amarrar as pontas dos lenis no estrado da cama. Cuidado para no copmprimir vsceras.

Conteno dos joelhos:

Passar a ponta do lenol em diagonal do lado direito sobre o joelho direito e por baixo do
esquerdo;
Passar a ponta do lado esquerdo sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito;
Amarrar as pontas nos estrados, nas laterais da cama. Cuidado com garroteamento.

Conteno de punhos e tornozelos - MMSS E MMII:

Utilizar faixa prpria para conter pacientes, confeccionada no Hospital;
Pegar as pontas pelos dois centros;
Formar com as mesmas um lao com n;
Fixar as pontas da faixa no estrado da cama. Cuidado com garroteamento.

Conteno das mos - Luva ou Mitene:

Colocar o algodo na parte interna das mos;
Fechar a mo do paciente;
Proceder ao enfaixamento com crepom;
Deixar o cliente confortvel e o ambiente em ordem.

Manter elevao da cabeceira da cama em todas as situaes a fim de evitar aspirao de

vmitos e em especial:
Pacientes em quadro de confuso mental;
Pacientes sedados com sobrepeso, apresentando roncos ou com dificuldades respiratrias.
Avaliar nesses casos a possibilidade de conter o paciente na posio de decbito lateral direito
ou esquerdo para evitar a aspirao e a asfixia (conteno de apenas um MS e um MI).

6- Monitoramento
Monitoramento dos dados vitais, perfuso sangunea, avaliao do local da conteno (dor,
calor, edema e ferimento) no ato da conteno, a cada 30 minutos e no ato da retirada da
conteno, registrando os dados no Registro de Conteno Fsica.

A Enfermagem dever registrar todos os dados no pronturio, relatando os fatos com

clareza e objetividade ( hora da conteno, dados vitais, ocorrncia de eventos adversos,
cuidados prestados e hora da retirada da conteno) (ANEXO I).

7- Registros:
Formulrio deve estar disponvel em todos os postos de Enfermagem da Unidade;
Anotao da enfermagem;
Prescrio mdica;
Preenchimento formulrio de Registro de Conteno Fsica - ANEXO I.

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ITENS DE CONTROLE

1. Pronturio, CID, local da internao, motivo da conteno fsica e confirmao de

preenchimento do impresso de conteno fsica para todos os pacientes contidos na
unidade, conforme tabela a seguir:

Preenchimento do impresso
Local da Motivo da
Pronturio CID de conteno
internao conteno*
SIM NO

*Indicao: agitao psicomotora, risco de queda, risco de fuga, risco de autoextermnio, risco de agressividade,
insucesso da medicao, outro.

REFERNCIAS

Grau de
Recomendao/
Nvel de
Evidncia
1. Araujo EM. et al. Inqurito sobre o uso de conteno fsica em um hospital
A
psiquitrico de grande porte no Rio de Janeiro. J Bras Psiquiatr. 2010; 59(2):94-98.

2. Bernik W, Gouvea FS, Lopes,K.V. Agitao psicomotora: Reviso. Revista Brasileira

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3. Botega NJ. et al . Preveno do comportamento suicida.Psico.2006.;37(3). A

4. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.598, de 09 de agosto de 2000.

Normatiza o atendimento mdico a pacientes portadores de transtorno mental.
Disponvel em < B
http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2000/1598_2000.htm>, acesso
em: 13/06/2011.

5. Dalgalarrondo P. Sndromes Volitivo-Psicomotoras. Psicopatologia e semiologia

A
dos transtornos mentais. Artes Mdicas. 2000.

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mental: reviso terica ao modelo de protocolo XII Encontro Latino Americano de
A
Iniciao Cientfica e VIII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao
Universidade do Vale do Paraba.

7. GM/MS n 251 de 31 de janeiro de 2002. D

8. LEI 10.216 DE 2001. D

9. Lei estadual 11.802/95. D

10. Lei estadual 12.684/97. D

033 Conteno Fsica de Pacientes Pg. 195

 11. Lindenmayer JP. et al Effects of atypical antipsychotics on the syndromal profile
A
in treatment-resistant schizophrenia. Jornal Clinic Psychiatry. 2004 65(4):551-6.

12. Paes MR. Cuidado de enfermagem ao paciente com comorbidade clnico

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psiquitrica no pronto atendimento de um hospital geral. Curitiba, 2009. 144f.

13. Paes MR, Borba, LO, Brusamarello T, Guimares NA, Maftum, MA. Conteno fsica
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Janeiro, 2009 out/dez; 17(4):479-84.

14. Portarias GM/MS n 3.408 de 05 de agosto de 1998. D

15. Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtornos Mentais e para

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16. Programa Nacional de Avaliao de Servios Hospitalares - Verso Hospitais

A
Psiquitricos.

17. Siz RJ. Contencin Mecnica. Restriccin de movimientos y aislamiento manual

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18. Santiero K. Proteo no controle de crises comportamentais em pessoas com

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autismo. Psychiatry on line Brasil. 2004 dez.;9(12).

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A
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USP.2001 jun.; 35(2):141-9.

22. Claudino AM.; et al, O paciente violento: intervenes e tratamento.Departamento

de Psiquiatria da Universidade Federal do Estado de So Paulo.2009. Disponvel A
em www.unifesp.br/dpsiq/polbr/ppm/atu2_03.htm.

23. Machado AF, Kusahara DM.A Documentao da assistncia de enfermagem e a

segurana do paciente.In: Harad Mjcs, Pedreira Mlg, Peterlini Mas, Pereira
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Sr(Orgs).O erro humano e a segurana do paciente. Atheneu. 2007. So Paulo:195
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24 .Feldlman,L.B. Como alcanar a qualidade em instituies de sade. So Paulo:

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Martinari, 2004.

25. Silva SC, Siqueira LCP, Santos AE. Boas prticas de enfermagem em adultos:
D
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26. Salles CLS, Pedreira M.L.G, Restrio em pacientes. COREN/SP.;So Paulo 2009. D

Pg. 196 033 Conteno Fsica de Pacientes

ANEXO I

Registro de Conteno Fsica

Paciente: Pronturio:

Hora incio da conteno: Hora trmino da conteno:

Data: _____ / _____ / _____ ________ : ________ ________ : ________

__________________________________ __________________________________
Ass./Carimbo Mdico Ass./Carimbo Enfermeiro

Motivo da Conteno
1- Risco de auto leso 5- Risco de queda
2- Risco de leso a terceiros 6- Abstinncia com agitao
3- Risco de fuga 7- Outros: ____________________________________
4- Fissura _____________________________________________

Atuao para prevenir a conteno mecnica

1- Conteno verbal
2- Conteno qumica oral _______________ parenteral _______________

Tratamento farmacolgico administrado e dados vitais

Ver folha de prescrio de medicao do paciente e folhas de dados vitais da enfermagem.
Tipo de Conteno
Horrio de incio: ____:____

Horrio ____:____ ____:____ ____:____ ____:____ ____:____ ____:____ ____:____

Controle de
melhora
(1)Sem alterao (2)Melhora parcial (3)Piora (4)Melhora completa

033 Conteno Fsica de Pacientes Pg. 197

Avaliao de Enfermagem (Tcnicos de enfermagem)
Ato da retirada da
Tempo 0 30 conteno
Pulso
P.A.
F.R.
Observaes
Assinatura/
carimbo

Horrio da conteno: _________:_________ Horrio da retirada da conteno: _________:_________

EVENTOS ADVERSOS / COMPLICAES SURGIDAS NO PERODO DA CONTENO FSICA:

Sem eventos
Com eventos. Especifique: ______________________________________________________________________________
Desidratao
Depresso respiratria
Sintomas extra-piramidais
Convulses
Alteraes da conscincia
Acidente cardiocirculatrio
Outros. Especifique: _____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Data: _____ /_____ /_________

____________________________________________________________________________
Assinatura Supervisor de Enfermagem (nome legvel com carimbo)

Pg. 198 033 Conteno Fsica de Pacientes

ANEXO II
Avaliao do paciente com quadro de agitao psicomotora

Araujo et al. (2010) corroboram que estudos epidemiolgicos demonstraram que os portadores
de transtorno mental so suscetveis a episdios de agressividade e agitao, e na internao
18% a 25% deles apresentam esse comportamento. Entretanto, destaca-se que a maioria dos
portadores de transtorno mental no so violentos.
Agitao psicomotora uma emergncia psiquitrica, cuja interveno teraputica imediata
imperativa. Caracterizada por inquietao, aumento da excitabilidade psquica, resposta
exacerbada aos estmulos, irritabilidade, atividade motora e verbal aumentada, inadequada e
repetitiva, podendo cursar com agressividade. A agitao pode ter um curso flutuante, podendo
modificar-se rapidamente ao longo do tempo.

Pode ser dividida, segundo Dalgalarrondo (2000), em nove subtipos:

Agitao manaca: secundria a um intenso taquipsiquismo. O indivduo se apresenta

logorreico, inquieto, com idias de grandeza e desinibio social;
Agitao paranide: secundria ao delrio paranide e alucinaes. O paciente se mostra
desconfiado, hipervigilante, potencialmente agressivo e hostil, pronto para defender-se das
possveis ameaas que supostamente o cercam;
Agitao catatnica: agitao impulsiva e intensa com movimentos repentinos e exploses
agressivas;
Agitao no Delirium: com origem orgnica. Alm da agitao e irritabilidade, o paciente se
encontra obnubilado, no apreendendo o ambiente, desorientado no tempo e espao, com
fluxo confuso de pensamento;
Agitao nas demncias: secundria ao quadro demencial, podendo estar associado a
episdios paranides, obnubilao e piora das capacidades cognitivas;
Agitao oligofrnica: devido dificuldade em compreender o ambiente, o paciente com
deficincia mental se constrange e desespera-se, entrando em estado de agitao podendo
ficar htero ou auto-agressivo;
Agitao explosiva: associada a transtornos de personalidade do tipo explosivo, borderline e
socioptico. Os pacientes, quando minimamente frustrados, reagem de maneira agressiva e
explosiva, voltando calma quando atendidas suas necessidades;
Agitao histrica: agitao mais teatral e escandalosa, com sentido comunicativo;
Agitao ansiosa: secundria a ansiedade e angstia extrema, o paciente se mostra irritado,
tenso, andando rapidamente de um lado para o outro. Neste caso o risco de suicdio deve ser
sempre considerado e as medidas de segurana rapidamente tomadas.

033 Conteno Fsica de Pacientes Pg. 199

Deve-se considerar como diagnsticos diferenciais s entidades psiquitricas primrias,
condies mdicas gerais e neurolgicas conforme indicado abaixo:

Transtornos
Transtornos neurolgicos Doenas clnicas gerais
psiquitricos primrios
Doena Metablica
Esquizofrenia Demncias (Alzheimer, Pick) (hipoglicemia, distrbios hidro-
eletrolticos)

Agentes txicos (metais

Episdio manaco do TAB Acidentes Vasculares Enceflicos
pesados, drogas, venenos)
Abuso de substncias
Encefalopatias Doenas infecciosas
psicoativas e lcool
Transtorno de personalidade Deficincias vitamnicas (B12,
Doena de Wilson
antissocial tiamina)

Transtorno de personalidade Infeces do SNC (sfilis, HIV, Distrbios endcrinos (tireide,

instvel herpes simples) Cushing)

Encefalopatia heptica e
Retardo mental Estados ictais, ps-ictais
urmica
Esclerose Mltipla
Transtornos orgnicos gerais Doena de Huntington
Lpus eritematoso sistmico
(demncia, delirium) Traumatismo craniano
Doena de Parkinson

Buscando explicitar os sinais de comportamento violento e agressivo, Botega 2006

estabeleceu o seguinte quadro diferencial

Sinais Agressivo Violento

No se senta: age de forma claramente
Postura intimidadora. Faz ameaas verbais, fala
palavres, fala alto o tempo todo.
Quase agitado: esmurra a parede,
Psicomotricidade gesticula muito. Quebrou objetos em
casa.
Estado raivoso: demonstra estar com
Humor dio de todos, inclusive do
entrevistador.
Anda de um lado para outro. Diz que
vai agredir algum presente naquele
ambiente. Acabou de agredir algum.
Agitado: tem algo nas mos para se
defender ou para agredir algum.
Est quebrando objetos no ambiente.
Est furioso: demonstra a decidida
inteno de agir violentamente
contra algum.

Riscos Muito alto Iminente

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ANEXO III
Fluxograma de Conteno

Agitao/agressividade
Distrbio de conscincia
Risco de fuga/suicdio
Risco de queda
Falta de cooperao para manuteno de
dispositivos invasivos (drenos, acesso
venoso, etc. )

Breve avaliao do quadro clnico/psiquitrico

Abordagem verbal do paciente foi eficaz?

aciente

Paciente psiquitrico Paciente clnico

Sim Sim No
No
m m

Conteno qumica foi eficaz? Conteno fsica

Conteno
no
Conteno

o
No Sim Evento adverso
Cont Cont
en en
o o
Conteno fsica + Medicao fsic
fsic Sim
a a Cont
Cont Cont en
en en o
o o fsic
fsic fsic a
Aps conteno, e a cada 30: a
a Cont
Acompanhamento clnico m
m en
Dados vitais
o
Avaliao local da conteno
fsic
a
m

Evento adverso Comunicao ao planto Medidas necessrias

No
No

Conteno

Conteno

033 Conteno Fsica de Pacientes Pg. 201

ANEXO IV

Sedao qumica
A sedao qumica pode/deve ser utilizada em pacientes agitados com ou sem conteno.
Antecipando a utilizao de medicao e manejando-a correta e precocemente na evoluo clnica
algumas vezes possvel evitar a conteno fsica. A medicao ideal para o paciente agitado ou
violento deve apresentar incio rpido de efeito, eficcia independente da via de administrao e
poucos efeitos colaterais.

As principais classes de medicamentos comumente usados para controlar o paciente violento ou

agitado so os benzodiazepnicos e anti-psicticos.
Em resumo, sugerimos a seguinte abordagem:

Para pacientes severamente violentos que requerem sedao imediata, utilizar antipsictico
(principalmente os tpicos ou de primeira gerao- na classificao anterior) ou benzodiazepnico
(por exemplo, midazolam) ou uma combinao de um anti-psictico e um benzodiazepnico (por
exemplo, haloperidol e lorazepam). O uso de combinao de um antipsicticos com um
benzodiazepnico pode causar menos efeitos colaterais. Em idosos preconiza-se reduo das
doses pela metade.

_Para os pacientes com agitao causada por intoxicao ou abstinncia secundria ao uso de
drogas, prescrever um benzodiazepnico. ( conforme orientaes nos PC 027, PC O34, PC 041 )

_Para os pacientes com agitao indiferenciado, preferimos benzodiazepnicos, mas antipsicticos

de primeira gerao(classificao antiga) so uma escolha razovel.

_Para paciente sabidamente psicticos sugerimos a utilizao preferencial de anti psicticos de

primeira gerao. Para alguns pacientes o uso de medicao injetvel pode ser visto como punio
ou tortura, tendo isto em mente, se o paciente no estiver violento pode ser conveniente utilizar
via oral.

Haloperidol - doses entre 2,5 e 10mg incio de ao em 20 a 30 minutos e pode ser

repetido at sedao. Associao com a Prometazina pode ser substituda pelo Midazolam
IM que apresenta resultados em 20 minutos. O uso de haloperidol IV deve ser evitado.

Ainda so limitados os estudos sobre a utilizao dos anti-psicticos de segunda gerao

(classificao anterior) nos quadros de agitao severa:
Olanzapina -10mg IM incio de ao entre 15-45 minutos, meia-vida de 2 a 4 horas. Pode
fornecer sedao excessiva.
Risperidona - mais utilizado em idosos por apresentar menores efeitos extrapiramidais
que o haloperidol. Controle rpido da agitao por via oral.
Ziprasidona - 10 a 20 mg IM incio de ao em 15 a 20 minutos e meia vida de 2 a 4
horas.Tambm pode causar prolongamento de QT.
Todos os antipsicticos antes classificados como tpicos ou de primeira gerao podem provocar
prolongamento do intervalo QT causando arritmias e devem ser utilizados com cautela e
acompanhamento adequado ( ateno aos pacientes que utilizam outras drogas que causam
prolongamento de QT, cardiopatas, distrbios hidro-eletrolticos, pacientes com convulses.
Evitar utilizao da neurolpticos em pacientes grvidas ou em lactao.

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