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Indicadores de maduracion esqueletica y dental

Natalia Bernal,1 Maria Isabel Arias2

Resumen
A travs de los aos se han realizado diferentes estudios en donde evalan los indicadores de
maduracin utilizados para determinar el pico de crecimiento esqueltico como son: la osificacin de
la falange media del tercer dedo, de las vrtebras cervicales y la formacin del canino mandibular.
Sin embargo se ha creado una gran controversia entre la existencia o no de una alta correlacin
entre estos tipos de indicadores de maduracin esqueltica y dental, y al mismo tiempo su relacin
con el pico de crecimiento mandibular. El propsito de este artculo es presentar una revisin
crtica acerca de los diferentes indicadores de maduracin presentados a travs en la literatura.
Palabras Clave: Crecimiento, indicadores de maduracin, etapa puberal, P.V.E Pico de velocidad
de estatura, pico de crecimiento mandibular.

Skeletal and dental maturation indicators

Abstract
Different methods such as ossification of mid-falange of the middle finger, ossification of cervical
vertebrae and mandibular canine formation have been studied as skeletal maturation indicators.
There is however controversy regarding the correlation between said indicators as well as with peak
mandibular qrowth. The purpuse of this article is therefore to present a critical review of the literature
on the different type of maturation indicators. Key words: growth, maturation indicators, prepuberty,
peak height velocity, peak mandibular qrowth.

Introduccin
os trminos crecimiento y desarrollo en muchas Al analizar la curva de velocidad del crecimiento total se
ocasiones se utilizan como sinnimos, sin observa que se manifiesta muy rpido en los primeros
embargo cada uno de ellos tiene un significado meses de vida y disminuye progresivamente, ya que
diferente. Crecimiento se refiere a un incremento de las los incrementos anuales de crecimiento se hacen cada
dimensiones de la masa corporal. Se da como resultado vez menores. Existe un ligero incremento en la curva de
de hiperplasia (aumento de cantidad de clulas) e velocidad, llamado el brote medio de crecimiento1 el cual
hipertrofia (aumento en el tamao de la clula) de los ocurren en algunos nios entre los 6 y 8 aos de edad.
tejidos del organismo; mientras que el desarrollo es un
proceso en el que ocurren cambios en el tamao y forma Posteriormente, de los 13 a 15 aos en hombres y
del cuerpo, en la complejidad de las funciones fisiolgicas 11 a 14 en mujeres, hay una aceleracin marcada de
y en la maduracin biolgica.1,2 crecimiento, llamada el brote de crecimiento de la
pubertad, empujn de la pubertad pico de velocidad
de estatura (PVE.), en el que se observa una etapa de
Crecimiento puberal mximo crecimiento denominada pico de velocidad de
crecimiento (PVC.)1,2
Se entiende como pubertad aquel perodo del crecimiento
y desarrollo del ser humano en donde este adquiere la Se han encontrado diferencias en las edades del
capacidad de procrear y pasa de la etapa de la niez crecimiento puberal entre los dos sexos. Taranger y Hgg3
para convertirse en adulto. Se dan por lo tanto grandes en 1982 reportaron un estudio longitudinal de la poblacin
cambios en las caractersticas neuro-endocrinas, que sueca encontraron que en promedio el brote de crecimiento
se traducen en el desarrollo de los rganos sexuales y puberal comenzaba a los diez aos y finalizaba a los 14.8
caracteres secundarios en conjunto con el incremento en mujeres, mientras que en los hombres comenzaba a
de la velocidad del crecimiento.1 los 12.1 y finalizaba a los 17.1 aos. En ambos sexos el
P.V.E. ocurri dos aos despus del inicio, a los 12 aos
Es sabido que desde la fecundacin hasta la madurez en las mujeres y a los 14.1 en hombres.
plena, el crecimiento se mantiene aunque variando sus
relaciones, donde en las etapas pre o postnatales existen
diferentes ritmos de crecimiento.1

1. Ortodoncista CES.
2. Odontopediatra CES.
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Indicadores de maduracin en 1982, la menarca ocurre 1.1 aos luego del P.V.E.,
ninguna mujer tuvo su menarca antes de dicho pico de
En la adolescencia existen muchas diferencias fisiolgicas crecimiento, todas la experimentaron al final del pico.3
en el desarrollo de los individuos de la misma edad
cronolgica. Por esta razn las medidas de la madurez Aunque estos indicadores se pueden utilizar clnicamente
fisiolgica son usadas en vez de la edad cronolgica para es difcil para el odontlogo implementarlos. En algunos
la evaluacin del desarrollo.2 casos porque los pacientes pueden sentir que el
odontlogo no tiene razn para invadir su vida sexual,
Los indicadores mas importantes de la etapa puberal otros pueden sentirse cohibidos para contestar las
son:2 preguntas al respecto y otros tal vez ni estn seguros en
El pico de crecimiento puberal (Talla o estatura) que momento del desarrollo del sistema reproductivo se
El desarrollo gonadal y los caracteres sexuales encuentran. Por todo lo anterior es preferible utilizar otros
secundarios indicadores diferentes al desarrollo sexual.
Los cambios en la posicin corporal (masa
muscular, grasa)
Edad de maduracin sea Cambios en la concepcin corporal (masa
Edad de maduracin dental muscular y grasa)

Es conocido que las mujeres tienen mas grasa que


Talla los hombres, incluso antes de la pubertad y a partir de
ese momento se hacen mas intensas esas diferencias.
La talla se utiliz como un mtodo que valorara el grado Mientras que en los hombres sucede lo contrario, la
de maduracin alcanzado por un individuo. La dificultad proporcin de masa muscular activa es mayor que
del uso de la talla como indicador de maduracin es que la de grasa.2 Sin embargo este tipo de indicador no
se necesita un seguimiento continuo y longitudinal del es usualmente estudiado en nuestra rea porque los
paciente, lo cual no siempre es posible lograrlo, puesto odontlogos no utilizan en su prctica los instrumentos
que muchos de ellos llegan en una etapa puberal y no para poder determinarlo.
se tienen los registros de las alturas anteriores para
determinar en que momento se da el mximo incremento
anual que corresponde al pico en altura.3 Edad de maduracin sea

Edad biolgica, edad esqueltica y maduracin


Desarrollo gonadal y caracteres secundarios esqueltica son sinnimos usados para describir los
estados de maduracin de los individuos. La maduracin
El brote de crecimiento puberal est estrechamente esqueltica se refiere al grado de desarrollo de osificacin
relacionado con un rpido desarrollo del sistema de un hueso. Durante el crecimiento cada hueso sufre
reproductivo.1 El primer signo de pubertad en los hombres una serie de cambios que pueden ser evaluados
es la aceleracin del crecimiento de los testculos, pene radiogrficamente. Por lo tanto la maduracin esqueltica
y escroto.1 est determinada por la evaluacin de radiografas de
una o mas reas del cuerpo.4
El cambio en la voz se produce paulatinamente a travs
de un perodo cuya duracin puede estar entre 1 y 3 Tericamente cualquiera de las partes del cuerpo puede
aos. Cuando este cambio de voz comienza, el joven se ser empleada en la valoracin de la edad sea. Sin
encuentra en la fase ascendente del pico de crecimiento embargo por facilidad, estandarizacin y reproducibilidad
puberal y ocurren en promedio 0.2 de ao antes del se han determinado ciertas radiografas como las ms
mximo del pico puberal y la voz de hombre ocurre 0.9 adecuadas para hacer esta valoracin sea; entre ellas
aos luego del pico de crecimiento.3 estn la radiografa de la mano, radiografa de las vrtebras
En las mujeres el primer signo de pubertad es el cervicales y de la falange media del dedo medio.2,5
desarrollo de las mamas, aunque la apariencia del vello
pbico algunas veces lo precede. El tero y la vagina Radiografia de la mano
se desarrollan simultneamente con el desarrollo de las
mamas.1 La menarca, primer perodo menstrual, es un El mtodo estndar para evaluar la madurez esqueltica
evento tardo. De acuerdo al estudio de Hagg y Taranger ha sido el uso de una radiografa de mano y mueca,

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ya que poseen un gran nmero de huesos y epfisis en


desarrollo y por lo que resulta posible el seguimiento
de los cambios a travs de los aos a medida que el
individuo crece.2

En 1895 Roentgen demostr su nuevo descubrimiento


radiogrfico y luego Roland en 1896 introdujo la idea de
usar el tamao y forma comparativos de las sombras
radiogrficas de los huesos en crecimiento como un
indicador de la tasa de crecimiento y maduracin.6

En 1904 Pryor estableci tres importantes principios:2


Los huesos de la mujer se osifican antes que los
del hombre. Figura 1. Anlisis Carpal de Fishman
Independientemente de las variaciones (dentro
de la normalidad) la osificacin es simtrica. El anlisis carpal de Fishman usa cuatro estadios de
La variacin en la osificacin de los huesos es un maduracin sea encontrados en seis sitios anatmicos
rasgo hereditario. localizados en el dedo pulgar, tercer y quinto dedo y el
radio. Once indicadores de maduracin esqueltica en
En 1909 Pryor7 en colaboracin con Rotch8 y Crampton9 la adolescencia son encontrados en estos seis sitios.
empezaron a tabular indicadores de maduracin en La secuencia de los cuatro estadios de osificacin
radiografas de mano y mueca y concluyeron que la incluye amplitud epifisiaria, osificacin del sesamoideo,
mueca puede aceptarse como un testimonio fidedigno cubrimiento de las epfisis sobre las difisis y por ultimo
del desarrollo general. la fusin de dichas epfisis sobre las difisis. Una
observacin sistemtica del esquema a continuacin
Hellman10 en 1928 public sus observaciones en la puede facilitar dicha evaluacin. Un primer paso es
osificacin de los cartlagos epifisiarios de la mano. Mas determinar si es posible observar o no la osificacin
tarde siguieron otros estudios, entre los que merece del sesamoideo. Si no es posible el paso a seguir esta
ser destacado el atlas preparado por Todd11 (1937), asociado ms con la amplitud epifisiaria que con la fusin,
predecesor del atlas de Greulich y Pyle12 (1959) al que mientras que si el sesamoideo es visible el sistema se
han seguido una serie de mtodos de evaluacin sea gua ms por el cubrimiento o fusin epifisiaria.16
con tcnicas elaboradas para lograr un mayor grado
de precisin y objetividad, entre otros los de Taranger13
(1976) y Tanner y Whitehouse14 (1962,1975).

En el estudio de Grave y Brown15 en 1976, evaluaron


tanto la osificacin de huesos individuales de la mano
y mueca como los cambios epifisiarios con el P.V.E
en una poblacin australiana de 88 aborgenes (52
hombres y 36 mujeres) que hacan parte de un estudio
longitudinal desde 1961, dando como resultado que hay
una relacin de 67% para los hombres y 44% para las
mujeres entre este pico mximo de estatura con el estadio
G de la falange media del dedo medio, concluyendo que
el carpograma es un buen indicador de maduracin.
Fishman16 en 1982 desarroll un sistema de evaluacin
de maduracin esqueltica (SMA), tanto en un grupo
longitudinal de 170 mujeres y 164 hombres durante 25
aos aproximadamente, como en un grupo transversal
que inclua 1100 radiografas de la mano de pacientes
tratados ortodncicamente y no encontraron mayores
diferencias en los picos de crecimiento de ambos grupos,
sin embargo para llegar a esto usaron solo edades de
maduracin promedio. Tomado de Fishman16

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Radiografa de la falange media del dedo Osificacin de las vertebras cervicales


medio
El indicador de la maduracin de las vrtebras
El mtodo descrito por Hagg y Taranger3 slo determina cervicales es un mtodo que ha probado ser efectivo
la maduracin esqueltica de la falange media del dedo y clnicamente confiable para la evaluacin de la
medio de la mano derecha en cinco estados: maduracin esqueltica. Los cambios de maduracin
pueden ser observados desde el nacimiento hasta la
madurez completa.4

Todd y Pyle,18 Lanier19 y Taylor20 hicieron medidas


de radiografas laterales de las vrtebras inferiores.
Lamparski21 en 1972 estudi cambios en el tamao y
forma de las vrtebras cervicales para crear estndares
de maduracin para estas vrtebras y concluy que ellas
vistas en la ceflica lateral de rutina eran estadstica
y clnicamente tan confiables como la tcnica de la
Figura 2 . Estadios de osificacin de la falange media del dedo radiografa de mano y mueca para la evaluacin de
medio descrito por Hagg y Taranger3 la edad esqueltica. Adems encontr que el indicador
de la vrtebra cervical era el mismo para los hombres
y mujeres, pero que en la mujer se desarrollaban los
F: la epfisis es tan ancha como la metfisis.
cambios ms temprano.
FG: la epfisis es tan ancha como la metfisis pero su
borde interno y/o lateral han cambiado formando una
La efectividad de las vrtebras cervicales como
lnea de demarcacin en ngulo recto al borde distal.
indicador de maduracin ha sido tambin corroborada
G: los lados de la epfisis se han engrosado y tienden
por Hassel y Farman4 en 1995, quienes estudiaron en
a cubrir la metfisis, formando un borde agudo en uno
la radiografa de mano la maduracin esqueltica con
o ambos lados.
el sistema de Fishman y al mismo tiempo el estado de
H: la fusin de la epfisis y la metfisis ha iniciado.
maduracin de las vrtebras cervicales determinado en
I: la fusin de la epfisis y la metfisis est completa.
la radiografa ceflica en una muestra de 220 sujetos
Hagg y Taranger 3 en 1982 realizaron un estudio
(11 grupos de 10 hombres y 10 mujeres) entre los 8 y
longitudinal prospectivo de crecimiento y desarrollo de
18 aos.
212 individuos (90 mujeres y 122 hombres) que empez
en 1955 en Suecia donde evaluaron la talla, la erupcin
Por otro lado Garca-Fernndez y col5 en 1998 estudiaron
dental, el desarrollo puberal y radiografas de la mano
en 113 pacientes (50 hombres y 63 mujeres) entre los
hasta los 22 aos aproximadamente. Encontraron en
9 y 18 aos, usando la misma metodologa del estudio
esta poblacin que en el comienzo del brote puberal
anterior, obteniendo resultados similares. Ambos estudios
cerca de un 40% de mujeres y 25% de hombres tenan
encontraron una alta correlacin entre la maduracin
el Sesamoideo osificado. En el pico de crecimiento el
de las vrtebras cervicales y la maduracin esqueltica
90% de los sujetos estaban en estados MP3 -FG
de la mano y mueca para ambos sexos, sin embargo
MP3 - G. ( estadio FG y G de la falange media del dedo
no sustentaron estadsticamente la existencia de dicha
medio de la mano).
correlacin por lo cual el resultado que arrojan es poco
confiable. En el estudio de Bernal y col 2005 se encontr
Al analizar los estudios de Grave y Brown15 en 1976
una concordancia de 21.05% en mujeres y 0% en
y Hagg y Taranger3 en 1982 se encuentra que el
hombres, lo cual no mostr relacin entre los indicadores
porcentaje de relacin del primero en realidad no
de la falange media del dedo medio y vrtebras
supera ni el 70% que se requiere para poder hablar de
cervicales. Si todos dicen que hay concordancia por que
correlacin y el segundo compara las edades promedio
no se encuentra en este ultimo estudio?
pero no estudia la concordancia individual, como lo
hace la investigacin de Bernal y col17 de 2005, que
Una gran ventaja que se tiene con este tipo de
encontraron concordancias muy bajas entre todos los
indicador es que no se requiere de una exposicin
indicadores de maduracin estudiados: falange media
radiogrfica adicional, ya que la radiografa ceflica
del dedo medio, vrtebras cervicales y formacin del
lateral es necesaria para el diagnstico ortodntico y
canino inferior.
planteamiento del tratamiento.5

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El mtodo descrito por Lamparski21 y posteriormente 4. Desaceleracin (SMI 7-8): Se ven concavidades
modificado por Hassel y Farman,4 en donde evalan muy claras en los bordes inferiores de C2, C3 y
los cambios de maduracin de la segunda, tercera C4. Los cuerpos vertebrales de C3 y C4 son mas
y cuarta vrtebra cervical en seis estados se puede o menos cuadrados. Solo queda el 10-25% del
relacionar con el sistema de Fishman (SMI) de la crecimiento puberal por expresarse.
siguiente manera: 5. Maduracin (SMI 9-10): En este estadio se
presenta la maduracin final con un 5-10% restante
de crecimiento puberal. Se observan concavidades
acentuadas en los bordes inferiores de C2, C3, C4,
C5 y C6. Los cuerpos vertebrales de C3 y C4 son
casi de forma cilndrica.
6. Completacin (SMI 11): Se ven concavidades
profundas en los bordes inferiores de C2 a C6. Los
cuerpos vertebrales son mayores verticalmente
que horizontalmente. El crecimiento puberal ha
terminado.

Se concluye que el pico de crecimiento esqueltico


ocurre en el intervalo de los estados 3 y 4, en un 100%
para los hombres y 87% para las mujeres.22
Figura 3. Estadios de osificacin de las vrtebras cervicales
descrito por Lamparski.21
Edad de maduracion dental
Estadios de osificacin de vrtebras Catell23 en 1928 fue el pionero en proponer una solucin
cervicales21 basada en el nmero de dientes erupcionados. Se
considera que para establecer la edad dentaria con
1. Iniciacin un margen de confiabilidad es necesario evaluar los
2. Aceleracin estados de mineralizacin por los que ha de pasar
3. Transicin el diente y no por la simple observacin clnica de su
4. Desaceleracin brote puesto que el puede estar afectado por factores
5. Maduracin tales como: prdida temprana de dientes deciduos,
6. Completacin infecciones, apiamientos entre otras.

1. Iniciacin (SMI 1-2): Los bordes inferiores de la C2, Estadios de mineralizacion (calcificacion)
C3 y C4 estn planas. La C3 y C4 se encuentran
Gleiser y Hunt en 1955, citado por Aguila,2 establecieron
en forma de cua y sus bordes superiores estn
que la calcificacin de los dientes puede ser un mejor
afilados desde posterior a anterior. Del 80 al 100%
indicador de la maduracin somtica que su emergencia
de crecimiento puberal no se ha presentado en
clnica.3 Por otra parte, la evaluacin radiogrfica del
este estado.
desarrollo de las denticiones fue utilizada por primera
2. Aceleracin (SMI 3-4): Se empiezan a desarrollar
vez por Hees y col en 1962, quienes evaluaron la
concavidades en el borde inferior de la C2. Los
maduracin fisiolgica a partir de los criterios de Gleiser
cuerpos de la C3 y C4 estn casi rectangulares. El
y Hunt (1955) y aplicando la tcnica radiogrfica,
65-85% del crecimiento puberal est por darse.
surgieron variantes en la evaluacin de los estados
3. Transicin (SMI 5-6): Se ven notables concavidades
de mineralizacin de los dientes, teniendo en cuenta
en los bordes inferiores de C2 y C3. Los cuerpos
tambin que al igual que los huesos, los dientes siguen
vertebrales de la C3 y C4 son rectangulares.
un patrn de formacin.
El crecimiento adolescente se acelera hacia la
velocidad del pico de crecimiento y solo resta un
En la evaluacin radiogrfica del desarrollo dentario se
25-65% de crecimiento puberal.
prefiere el estudio de los dientes mandibulares, por su

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fcil definicin, ya que no presentan la superposicin Demirjian y col30 en 1985 evaluaron en 50 mujeres
de imgenes como si ocurre en el maxilar.2 canadienses entre los 6 y 15 aos la relacin entre la
menarca, el pico de velocidad de la estatura (PVE),
Dentro de los mtodos mediante estudio radiogrfico aparicin del sesamoideo, desarrollo esqueltico de
que aparecen en la literatura, el de Demirjian y col24 la mano y mueca y el desarrollo dental, encontrando
(1973) parece ser el mas sencillo y el de mayores que los mecanismos que controlan el desarrollo dental
posibilidades de reproducibilidad y est basado en los son independientes de la madurez somtica y/o sexual.
mismos principios que el mtodo sugerido por Tanner y Mostrando que no existe una relacin significativa entre el
col14 (1975) para el estudio de la maduracin sea. desarrollo dental y los dems indicadores evaluados.

Los estudios que evalan la edad dental de acuerdo Autores como Coutinho y col25 en 1993 encontraron
al nmero de dientes presentes en la cavidad oral que la falange media del tercer dedo muestra la mas
y los estudios basados en la calcificacin dental de alta relacin con la maduracin del canino para ambos
mltiples dientes, usualmente muestran una pequea sexos, seguido por la quinta falange proximal y la tercera
o no muestran correlacin entre la madurez dental y falange distal, sin embargo dichos resultados demuestran
otros indicadores de maduracin. Sin embargo, solo que solo se da una relacin de 25.5% en hombres y 44%
se han reportado ciertas relaciones entre la madurez en mujeres, siendo en realidad porcentajes muy bajos y
dental y la edad sea, al igual que la correlacin entre adems usando solo edades promedios.
las etapas de calcificacin de dientes individuales y la
madurez esqueltica.25-27 Ossa y col27 en 1996 evaluaron los estadios de formacin
del canino y segundo molar inferior de acuerdo a Nolla,
Garn y col28 mostraron una dbil relacin entre el por medio de radiografas periapicales y las compararon
tercer molar y el desarrollo esqueltico, mientras que con la osificacin de la falange media del dedo medio
Engstrom y col29 reportaron una fuerte correlacin. La de la mano derecha, concluyendo que cuando el
relacin entre las etapas de maduracin del canino canino inferior esta en un estadio 9 de Nolla, existe
mandibular parecen asociarse mejor con las etapas de un 95.3% de posibilidades para que est en el pico
osificacin que con los otros dientes.27 mximo de crecimiento esqueltico, pero al desglosar
dicho porcentaje se encuentra que la relacin entre el
Dada la relacin bien establecida entre la madurez estadio 9 de Nolla del canino inferior y el estadio G de
somtica y esqueltica, las etapas de calcificacin la falange media del dedo medio es de solo 33.8% y
del canino mandibular podran ser usadas como con el estadio FG de 61.5%; sin embargo concluyen
herramienta de diagnstico para estimar el tiempo de que el canino es un buen indicador de maduracin
iniciacin del crecimiento puberal.25 como tambin lo hicieron Chertkow y Fatti.26 Bernal y
col17 en el 2005 concluyen que la concordancia entre
El fcil reconocimiento de las etapas del desarrollo el pico de la falange y la formacin del canino fue de
dental, junto con la disponibilidad de radiografas 42.10% para las mujeres y 11.76% para los hombres,
intraorales o panormicas en la prctica ortodncica, en otras palabras no hay buena concordancia entre
son razones prcticas para intentar evaluar la madurez estos dos indicadores.
fisiolgica de una persona sin recurrir a mltiples
radiografas de la mano.25 Se puede concluir que aunque ciertos hallazgos
indican que el desarrollo del canino podra utilizarse
Chertkow y Fatti26 en 1979 encontraron que la relacin como indicador de maduracin,25-27 otros autores17,30
entre la formacin del canino inferior y la osificacin encontraron concordancias muy bajas por lo que se
de la falange media del dedo medio fue de 36% para recomienda que el desarrollo del canino se puede utilizar
los hombres y 58% para las mujeres, concluyendo que como indicador de maduracin secundario en otras
el estadio G del canino inferior se puede usar como palabras, el desarrollo del canino no debe ser usado
indicador del maduracin del crecimiento puberal, con como el nico criterio para predecir el crecimiento.
un grado de confiabilidad similar al indicador de la mano
y mueca, sin embargo los porcentajes de relacin son
muy bajos para dar dicha conclusin.

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Crecimiento facial De acuerdo a Bjork38 (1972), la curva de velocidad de


la estatura es un indicador que valora el crecimiento
Una evaluacin certera del crecimiento es importante facial, ya que hay relacin estrecha entre el crecimiento
en la prctica ortodncica para determinar un buen maxilar y mandibular.
diagnstico y plan de tratamiento. El conocimiento
del tiempo del pico de crecimiento a nivel facial y una Sin embargo, muchos autores39-41 han encontrado una
evaluacin sobre su magnitud y direccin puede ser til correlacin comparativamente baja entre la velocidad
para complementar los tratamientos.15 Lo ideal sera de crecimiento puberal esqueltico con las dimensiones
poder ser precisos en determinar la edad esqueltica faciales.
del paciente para coordinar esta informacin con el
tratamiento ortodncico maximizando as el efecto Hunter42 en 1966 evalu la relacin entre el crecimiento
teraputico.5 Muchos autores han estudiado el pico facial y el P.V.E y encontr un 57% de los mximos
de velocidad de crecimiento mandibular encontrando incrementos de las medidas faciales coincidieron con
que la intensidad, el comienzo y la duracin del pico el P.V.E, 14% antes y 29% despus y concluy que
del crecimiento mandibular estn caracterizados por el mximo crecimiento facial coincidi con el mximo
una gran variacin individual. Algunas investigaciones crecimiento en estatura en la mayora de los sujetos y
clnicas han demostrado que los mayores efectos de que al mismo tiempo la longitud antero-posterior de la
la aparatologa funcional ocurren cuando el pico en el mandbula exhibi la mayor relacin con el crecimiento
crecimiento mandibular est incluido en el perodo del esqueltico (talla) durante la adolescencia, pero cabe
tratamiento.31-32 Se ha demostrado que el crecimiento anotar que utiliz para llegar a estos resultados edades
mandibular es mayor cuando los pacientes con promedios y adems no compar el desarrollo facial con
maloclusin Clase II divisin 1 son tratados con un los dems indicadores de maduracin.
Herbst33 o un activador modificado cerca del perodo del
pico de crecimiento puberal, que en aquellos pacientes Fishman16 (1982) estudi tambin la relacin entre
tratados antes o despus del pico. Estos resultados son la maduracin esqueltica con el crecimiento facial
corroborados con los encontrados por Hagg y Taranger3 y concluy que el crecimiento facial (maxilar y
y Hagg y Pancherz,33 donde el mayor crecimiento mandibular) demuestra una asociacin muy cercana
mandibular fue observado en los nios tratados en el entre las variaciones de los promedios del crecimiento
intervalo del pico de crecimiento. y maduracin esqueltica. Adems encontr que las
mujeres tienden a alcanzar un mayor porcentaje de su
La madurez esqueltica mandibular puede ser evaluada crecimiento durante el inicio de la adolescencia que los
por promedios de una serie de indicadores biolgicos: hombres, y luego de un tiempo de la mxima velocidad
el aumento en la estatura, maduracin esqueltica de crecimiento ambos sexos mostraron porcentajes
de la mano y mueca, el desarrollo dental, menarca similares de crecimiento alcanzado.
y cambios de voz y la maduracin de las vrtebras
cervicales. En cuanto a la osificacin del sesamoideo, Lewis y col43 en 1985 estudiaron las relaciones entre el
este precede al promedio de velocidad del pico de crecimiento de las dimensiones de la base del crneo y
crecimiento mandibular en 0.72 aos en hombres y 1.04 mandbula con PVE, la edad esqueltica de la mano y
aos en mujeres. Adems las mujeres tienen primero mueca y la menarca y encontraron en su trabajo con
que los hombres la aparicin del Sesamoideo (2.34 base en edades promedios de la muestra, que la edad
aos) y el pico de velocidad mandibular (1.97 aos).34 del pico puberal de la base craneal o mandibular no tiene
relacin con el inicio de la osificacin del sesamoideo
En la mayora de los sujetos, el pico de crecimiento en ulnar, la edad del pico de velocidad de estatura (PVE)
los tamaos mandibulares ocurren al mismo tiempo o la edad de la menarca. Este pico facial (base de
que lo hacen el pico de crecimiento esqueltico35,36 o crneo y mandbula) ocurri luego de la osificacin
ligeramente luego de l.37 Por lo tanto, se puede pensar del sesamoideo, pero antes del PVE y la menarca.
en realizar tratamientos para el manejo de pacientes con Mientras que Franchi y col22 en el 2000 encontraron una
discrepancias faciales, especialmente Clase II, que se coincidencia entre el pico de crecimiento mandibular
encuentren durante el tiempo del pico de crecimiento con PVE y con los estadios de la osificacin de las
esqueltico, utilizando ayudas clnicas comunes para vrtebras cervicales 3 y 4 al comparar sus edades
detectar este pico de crecimiento. promedio. Bernal y col17 no encontraron concordancias

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superiores al 47% entre los picos de los diferentes sujeto, diferente a los dems estudios analizados, en
indicadores de maduracin esqueltica y dental con el donde usaron edades promedio que slo muestra una
pico de crecimiento mandibular. tendencia en el comportamiento de dichos indicadores
ms no propiamente su concordancia.17
Baccetti y col44 en el 2005 evaluaron en 30 sujetos un
mtodo modificado de anlisis de la osificacin de las Conclusiones
vrtebras cervicales y su relacin con el crecimiento
mandibular y de esta manera obtuvieron el momento Al analizar detalladamente todos estos estudios se
adecuado para el tratamiento de maloclusiones en los puede concluir que no existen pruebas confiables que
tres planos del espacio: transversal, sagital y vertical, demuestren la existencia de una alta correlacin entre
encontrando que el pico mandibular ocurre entre los los indicadores de maduracin esqueltica cuando
estadios C3 y C4. Sin embargo para llegar a estos se comparan la osificacin de la mano y mueca, las
resultados la relacin se debi llevar a cabo teniendo en vrtebras cervicales y la maduracin dental.
cuenta las concordancias individuales entre los diferentes
estadios y el pico de crecimiento mandibular y en este De igual manera se podra concluir que no existen
estudio no especifican como llegaron a esta conclusin. estudios que demuestren que haya relacin entre los
indicadores de maduracin esqueltica y/o dental con el
Bernal y col17 en el 2005 realizaron un estudio ciego pico de crecimiento mandibular de forma precisa entre
descriptivo longitudinal retrospectivo a 10 aos en cada uno de los individuos estudiados, generando gran
36 individuos, para determinar el pico de crecimiento controversia a travs de los aos sobre el mtodo preciso
esqueltico de la muestra por medio de varios para llegar a predecir el pico mandibular y as aprovechar
indicadores de maduracin: calcificacin dental, al mximo los beneficios del tratamiento ortopdico,
osificacin de vrtebras cervicales y de la falange especialmente para maloclusiones clase II.
media del dedo medio, y al mismo tiempo evaluar su
concordancia con el pico de crecimiento mandibular.
De los 36 individuos se obtuvieron tres radiografas: Referencias
Panormica, Ceflica Lateral y Falange media del dedo
medio de la mano derecha, de forma bianual. As se 1. Tanner JM.Normal Growth and techniques
pudieron analizar los estadios de maduracin de toda of growth assessment.Clin Endocrinol
la muestra por sexo y edad cada 2 aos, desde los 6 Metab.1986;15:411-451.
hasta los 17. 2. Aguila FJ,Berdasco A.Pubertad y maduracin
biolgica.Hagg U,Pancherz H,Taranger
Se encontr una baja concordancia entre los indicadores J.Crecimiento puberal y tratamiento
de maduracin y el pico de crecimiento mandibular ortodncico.In:Santa Cruz G.C.Crecimiento
para ambos sexos al analizar individualmente. Sin Craneofacial Ortodoncia y Ortopedia.
embargo al evaluar las edades promedio de los picos Barcelona:Editorial Aguiram S.L.1993;21-86.
de crecimiento de los tres indicadores, en las mujeres se 3. Hgg U,Taranger J.Maturation Indicators
comportaron similar la panormica, la falange y el pico and the Pubertal Growth Spurt. Am J Orthod
de crecimiento mandibular se present 2 aos despus. Dentofacial Orthop.1982;82:299-309.
En los hombres la falange y el pico mandibular fueron 4. Hassel B,Farman AG.Skeletal maturation
2 aos despus de la panormica. evaluation using cervical vertebrae.Am J
Orthod Dentofacial Orthop.1995;107:58-66.
La radiografa ceflica lateral y la panormica no fueron 5. Garca-Fernndez P,Torre H,Flores L,Rea
unos indicadores confiables para evaluar el crecimiento, J.The Cervical Vertebrae as Maturational
mientras que la falange media del dedo medio fue Indicators.J Clinic Orthod.1998;32:221-225.
la radiografa que present mayor confiabilidad al 6. Pyle SI.Skeletal maturation:hand-wrist
evaluar los picos de crecimiento seo en hombres y radiographic assessment.In Broad bent BH
mujeres.17 Sr.Broad bent BH Jreds.Bolton standards of
dentofacial developmental growth.St.Louis.CV
Cabe anotar que una de las grandes fortalezas de este
Mosby,1975:45-79.
estudio es haber evaluado cada uno de los indicadores
de maduracin bajo concordancia individual, sujeto por

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