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Resumen
A travs de los aos se han realizado diferentes estudios en donde evalan los indicadores de
maduracin utilizados para determinar el pico de crecimiento esqueltico como son: la osificacin de
la falange media del tercer dedo, de las vrtebras cervicales y la formacin del canino mandibular.
Sin embargo se ha creado una gran controversia entre la existencia o no de una alta correlacin
entre estos tipos de indicadores de maduracin esqueltica y dental, y al mismo tiempo su relacin
con el pico de crecimiento mandibular. El propsito de este artculo es presentar una revisin
crtica acerca de los diferentes indicadores de maduracin presentados a travs en la literatura.
Palabras Clave: Crecimiento, indicadores de maduracin, etapa puberal, P.V.E Pico de velocidad
de estatura, pico de crecimiento mandibular.
Abstract
Different methods such as ossification of mid-falange of the middle finger, ossification of cervical
vertebrae and mandibular canine formation have been studied as skeletal maturation indicators.
There is however controversy regarding the correlation between said indicators as well as with peak
mandibular qrowth. The purpuse of this article is therefore to present a critical review of the literature
on the different type of maturation indicators. Key words: growth, maturation indicators, prepuberty,
peak height velocity, peak mandibular qrowth.
Introduccin
os trminos crecimiento y desarrollo en muchas Al analizar la curva de velocidad del crecimiento total se
ocasiones se utilizan como sinnimos, sin observa que se manifiesta muy rpido en los primeros
embargo cada uno de ellos tiene un significado meses de vida y disminuye progresivamente, ya que
diferente. Crecimiento se refiere a un incremento de las los incrementos anuales de crecimiento se hacen cada
dimensiones de la masa corporal. Se da como resultado vez menores. Existe un ligero incremento en la curva de
de hiperplasia (aumento de cantidad de clulas) e velocidad, llamado el brote medio de crecimiento1 el cual
hipertrofia (aumento en el tamao de la clula) de los ocurren en algunos nios entre los 6 y 8 aos de edad.
tejidos del organismo; mientras que el desarrollo es un
proceso en el que ocurren cambios en el tamao y forma Posteriormente, de los 13 a 15 aos en hombres y
del cuerpo, en la complejidad de las funciones fisiolgicas 11 a 14 en mujeres, hay una aceleracin marcada de
y en la maduracin biolgica.1,2 crecimiento, llamada el brote de crecimiento de la
pubertad, empujn de la pubertad pico de velocidad
de estatura (PVE.), en el que se observa una etapa de
Crecimiento puberal mximo crecimiento denominada pico de velocidad de
crecimiento (PVC.)1,2
Se entiende como pubertad aquel perodo del crecimiento
y desarrollo del ser humano en donde este adquiere la Se han encontrado diferencias en las edades del
capacidad de procrear y pasa de la etapa de la niez crecimiento puberal entre los dos sexos. Taranger y Hgg3
para convertirse en adulto. Se dan por lo tanto grandes en 1982 reportaron un estudio longitudinal de la poblacin
cambios en las caractersticas neuro-endocrinas, que sueca encontraron que en promedio el brote de crecimiento
se traducen en el desarrollo de los rganos sexuales y puberal comenzaba a los diez aos y finalizaba a los 14.8
caracteres secundarios en conjunto con el incremento en mujeres, mientras que en los hombres comenzaba a
de la velocidad del crecimiento.1 los 12.1 y finalizaba a los 17.1 aos. En ambos sexos el
P.V.E. ocurri dos aos despus del inicio, a los 12 aos
Es sabido que desde la fecundacin hasta la madurez en las mujeres y a los 14.1 en hombres.
plena, el crecimiento se mantiene aunque variando sus
relaciones, donde en las etapas pre o postnatales existen
diferentes ritmos de crecimiento.1
1. Ortodoncista CES.
2. Odontopediatra CES.
Revisin de Tema
Indicadores de maduracin en 1982, la menarca ocurre 1.1 aos luego del P.V.E.,
ninguna mujer tuvo su menarca antes de dicho pico de
En la adolescencia existen muchas diferencias fisiolgicas crecimiento, todas la experimentaron al final del pico.3
en el desarrollo de los individuos de la misma edad
cronolgica. Por esta razn las medidas de la madurez Aunque estos indicadores se pueden utilizar clnicamente
fisiolgica son usadas en vez de la edad cronolgica para es difcil para el odontlogo implementarlos. En algunos
la evaluacin del desarrollo.2 casos porque los pacientes pueden sentir que el
odontlogo no tiene razn para invadir su vida sexual,
Los indicadores mas importantes de la etapa puberal otros pueden sentirse cohibidos para contestar las
son:2 preguntas al respecto y otros tal vez ni estn seguros en
El pico de crecimiento puberal (Talla o estatura) que momento del desarrollo del sistema reproductivo se
El desarrollo gonadal y los caracteres sexuales encuentran. Por todo lo anterior es preferible utilizar otros
secundarios indicadores diferentes al desarrollo sexual.
Los cambios en la posicin corporal (masa
muscular, grasa)
Edad de maduracin sea Cambios en la concepcin corporal (masa
Edad de maduracin dental muscular y grasa)
El mtodo descrito por Lamparski21 y posteriormente 4. Desaceleracin (SMI 7-8): Se ven concavidades
modificado por Hassel y Farman,4 en donde evalan muy claras en los bordes inferiores de C2, C3 y
los cambios de maduracin de la segunda, tercera C4. Los cuerpos vertebrales de C3 y C4 son mas
y cuarta vrtebra cervical en seis estados se puede o menos cuadrados. Solo queda el 10-25% del
relacionar con el sistema de Fishman (SMI) de la crecimiento puberal por expresarse.
siguiente manera: 5. Maduracin (SMI 9-10): En este estadio se
presenta la maduracin final con un 5-10% restante
de crecimiento puberal. Se observan concavidades
acentuadas en los bordes inferiores de C2, C3, C4,
C5 y C6. Los cuerpos vertebrales de C3 y C4 son
casi de forma cilndrica.
6. Completacin (SMI 11): Se ven concavidades
profundas en los bordes inferiores de C2 a C6. Los
cuerpos vertebrales son mayores verticalmente
que horizontalmente. El crecimiento puberal ha
terminado.
1. Iniciacin (SMI 1-2): Los bordes inferiores de la C2, Estadios de mineralizacion (calcificacion)
C3 y C4 estn planas. La C3 y C4 se encuentran
Gleiser y Hunt en 1955, citado por Aguila,2 establecieron
en forma de cua y sus bordes superiores estn
que la calcificacin de los dientes puede ser un mejor
afilados desde posterior a anterior. Del 80 al 100%
indicador de la maduracin somtica que su emergencia
de crecimiento puberal no se ha presentado en
clnica.3 Por otra parte, la evaluacin radiogrfica del
este estado.
desarrollo de las denticiones fue utilizada por primera
2. Aceleracin (SMI 3-4): Se empiezan a desarrollar
vez por Hees y col en 1962, quienes evaluaron la
concavidades en el borde inferior de la C2. Los
maduracin fisiolgica a partir de los criterios de Gleiser
cuerpos de la C3 y C4 estn casi rectangulares. El
y Hunt (1955) y aplicando la tcnica radiogrfica,
65-85% del crecimiento puberal est por darse.
surgieron variantes en la evaluacin de los estados
3. Transicin (SMI 5-6): Se ven notables concavidades
de mineralizacin de los dientes, teniendo en cuenta
en los bordes inferiores de C2 y C3. Los cuerpos
tambin que al igual que los huesos, los dientes siguen
vertebrales de la C3 y C4 son rectangulares.
un patrn de formacin.
El crecimiento adolescente se acelera hacia la
velocidad del pico de crecimiento y solo resta un
En la evaluacin radiogrfica del desarrollo dentario se
25-65% de crecimiento puberal.
prefiere el estudio de los dientes mandibulares, por su
fcil definicin, ya que no presentan la superposicin Demirjian y col30 en 1985 evaluaron en 50 mujeres
de imgenes como si ocurre en el maxilar.2 canadienses entre los 6 y 15 aos la relacin entre la
menarca, el pico de velocidad de la estatura (PVE),
Dentro de los mtodos mediante estudio radiogrfico aparicin del sesamoideo, desarrollo esqueltico de
que aparecen en la literatura, el de Demirjian y col24 la mano y mueca y el desarrollo dental, encontrando
(1973) parece ser el mas sencillo y el de mayores que los mecanismos que controlan el desarrollo dental
posibilidades de reproducibilidad y est basado en los son independientes de la madurez somtica y/o sexual.
mismos principios que el mtodo sugerido por Tanner y Mostrando que no existe una relacin significativa entre el
col14 (1975) para el estudio de la maduracin sea. desarrollo dental y los dems indicadores evaluados.
Los estudios que evalan la edad dental de acuerdo Autores como Coutinho y col25 en 1993 encontraron
al nmero de dientes presentes en la cavidad oral que la falange media del tercer dedo muestra la mas
y los estudios basados en la calcificacin dental de alta relacin con la maduracin del canino para ambos
mltiples dientes, usualmente muestran una pequea sexos, seguido por la quinta falange proximal y la tercera
o no muestran correlacin entre la madurez dental y falange distal, sin embargo dichos resultados demuestran
otros indicadores de maduracin. Sin embargo, solo que solo se da una relacin de 25.5% en hombres y 44%
se han reportado ciertas relaciones entre la madurez en mujeres, siendo en realidad porcentajes muy bajos y
dental y la edad sea, al igual que la correlacin entre adems usando solo edades promedios.
las etapas de calcificacin de dientes individuales y la
madurez esqueltica.25-27 Ossa y col27 en 1996 evaluaron los estadios de formacin
del canino y segundo molar inferior de acuerdo a Nolla,
Garn y col28 mostraron una dbil relacin entre el por medio de radiografas periapicales y las compararon
tercer molar y el desarrollo esqueltico, mientras que con la osificacin de la falange media del dedo medio
Engstrom y col29 reportaron una fuerte correlacin. La de la mano derecha, concluyendo que cuando el
relacin entre las etapas de maduracin del canino canino inferior esta en un estadio 9 de Nolla, existe
mandibular parecen asociarse mejor con las etapas de un 95.3% de posibilidades para que est en el pico
osificacin que con los otros dientes.27 mximo de crecimiento esqueltico, pero al desglosar
dicho porcentaje se encuentra que la relacin entre el
Dada la relacin bien establecida entre la madurez estadio 9 de Nolla del canino inferior y el estadio G de
somtica y esqueltica, las etapas de calcificacin la falange media del dedo medio es de solo 33.8% y
del canino mandibular podran ser usadas como con el estadio FG de 61.5%; sin embargo concluyen
herramienta de diagnstico para estimar el tiempo de que el canino es un buen indicador de maduracin
iniciacin del crecimiento puberal.25 como tambin lo hicieron Chertkow y Fatti.26 Bernal y
col17 en el 2005 concluyen que la concordancia entre
El fcil reconocimiento de las etapas del desarrollo el pico de la falange y la formacin del canino fue de
dental, junto con la disponibilidad de radiografas 42.10% para las mujeres y 11.76% para los hombres,
intraorales o panormicas en la prctica ortodncica, en otras palabras no hay buena concordancia entre
son razones prcticas para intentar evaluar la madurez estos dos indicadores.
fisiolgica de una persona sin recurrir a mltiples
radiografas de la mano.25 Se puede concluir que aunque ciertos hallazgos
indican que el desarrollo del canino podra utilizarse
Chertkow y Fatti26 en 1979 encontraron que la relacin como indicador de maduracin,25-27 otros autores17,30
entre la formacin del canino inferior y la osificacin encontraron concordancias muy bajas por lo que se
de la falange media del dedo medio fue de 36% para recomienda que el desarrollo del canino se puede utilizar
los hombres y 58% para las mujeres, concluyendo que como indicador de maduracin secundario en otras
el estadio G del canino inferior se puede usar como palabras, el desarrollo del canino no debe ser usado
indicador del maduracin del crecimiento puberal, con como el nico criterio para predecir el crecimiento.
un grado de confiabilidad similar al indicador de la mano
y mueca, sin embargo los porcentajes de relacin son
muy bajos para dar dicha conclusin.
superiores al 47% entre los picos de los diferentes sujeto, diferente a los dems estudios analizados, en
indicadores de maduracin esqueltica y dental con el donde usaron edades promedio que slo muestra una
pico de crecimiento mandibular. tendencia en el comportamiento de dichos indicadores
ms no propiamente su concordancia.17
Baccetti y col44 en el 2005 evaluaron en 30 sujetos un
mtodo modificado de anlisis de la osificacin de las Conclusiones
vrtebras cervicales y su relacin con el crecimiento
mandibular y de esta manera obtuvieron el momento Al analizar detalladamente todos estos estudios se
adecuado para el tratamiento de maloclusiones en los puede concluir que no existen pruebas confiables que
tres planos del espacio: transversal, sagital y vertical, demuestren la existencia de una alta correlacin entre
encontrando que el pico mandibular ocurre entre los los indicadores de maduracin esqueltica cuando
estadios C3 y C4. Sin embargo para llegar a estos se comparan la osificacin de la mano y mueca, las
resultados la relacin se debi llevar a cabo teniendo en vrtebras cervicales y la maduracin dental.
cuenta las concordancias individuales entre los diferentes
estadios y el pico de crecimiento mandibular y en este De igual manera se podra concluir que no existen
estudio no especifican como llegaron a esta conclusin. estudios que demuestren que haya relacin entre los
indicadores de maduracin esqueltica y/o dental con el
Bernal y col17 en el 2005 realizaron un estudio ciego pico de crecimiento mandibular de forma precisa entre
descriptivo longitudinal retrospectivo a 10 aos en cada uno de los individuos estudiados, generando gran
36 individuos, para determinar el pico de crecimiento controversia a travs de los aos sobre el mtodo preciso
esqueltico de la muestra por medio de varios para llegar a predecir el pico mandibular y as aprovechar
indicadores de maduracin: calcificacin dental, al mximo los beneficios del tratamiento ortopdico,
osificacin de vrtebras cervicales y de la falange especialmente para maloclusiones clase II.
media del dedo medio, y al mismo tiempo evaluar su
concordancia con el pico de crecimiento mandibular.
De los 36 individuos se obtuvieron tres radiografas: Referencias
Panormica, Ceflica Lateral y Falange media del dedo
medio de la mano derecha, de forma bianual. As se 1. Tanner JM.Normal Growth and techniques
pudieron analizar los estadios de maduracin de toda of growth assessment.Clin Endocrinol
la muestra por sexo y edad cada 2 aos, desde los 6 Metab.1986;15:411-451.
hasta los 17. 2. Aguila FJ,Berdasco A.Pubertad y maduracin
biolgica.Hagg U,Pancherz H,Taranger
Se encontr una baja concordancia entre los indicadores J.Crecimiento puberal y tratamiento
de maduracin y el pico de crecimiento mandibular ortodncico.In:Santa Cruz G.C.Crecimiento
para ambos sexos al analizar individualmente. Sin Craneofacial Ortodoncia y Ortopedia.
embargo al evaluar las edades promedio de los picos Barcelona:Editorial Aguiram S.L.1993;21-86.
de crecimiento de los tres indicadores, en las mujeres se 3. Hgg U,Taranger J.Maturation Indicators
comportaron similar la panormica, la falange y el pico and the Pubertal Growth Spurt. Am J Orthod
de crecimiento mandibular se present 2 aos despus. Dentofacial Orthop.1982;82:299-309.
En los hombres la falange y el pico mandibular fueron 4. Hassel B,Farman AG.Skeletal maturation
2 aos despus de la panormica. evaluation using cervical vertebrae.Am J
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La radiografa ceflica lateral y la panormica no fueron 5. Garca-Fernndez P,Torre H,Flores L,Rea
unos indicadores confiables para evaluar el crecimiento, J.The Cervical Vertebrae as Maturational
mientras que la falange media del dedo medio fue Indicators.J Clinic Orthod.1998;32:221-225.
la radiografa que present mayor confiabilidad al 6. Pyle SI.Skeletal maturation:hand-wrist
evaluar los picos de crecimiento seo en hombres y radiographic assessment.In Broad bent BH
mujeres.17 Sr.Broad bent BH Jreds.Bolton standards of
dentofacial developmental growth.St.Louis.CV
Cabe anotar que una de las grandes fortalezas de este
Mosby,1975:45-79.
estudio es haber evaluado cada uno de los indicadores
de maduracin bajo concordancia individual, sujeto por
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