Captulo.

Neuropsicologa

La observacin y la medicin del comportamiento de los pacientes con diversos

traumatismos craneales sufridos durante los combates permitieron determinar las reas
del cerebro que se ocupaban de las diversas manifestaciones conductuales. As pues,
nace una rama nueva del conocimiento cientfico y de la semiologa clnica denominada
neuropsicologa, que procede de la neurologa clsica y se ha desarrollado con el aporte
de las neurociencias y de la psicologa contempornea. Su objetivo esencial es estudiar
las relaciones existentes entre la actividad cerebral y las funciones psicolgicas
superiores (gnosias, praxias, lenguaje, memoria, etc.). Y cmo aborda las funciones
corticales superiores humanas, una de sus fuentes principales de conocimiento proviene
del estudio minucioso de la desorganizacin de esas funciones complejas cuando
lesiones orgnicas de distinta etiologa (traumatismos craneoenceflicos, accidentes
cerebrovasculares, epilepsia, etc.) afectan al cerebro.

Con todo lo anterior expuesto, podra decirse que la neuropsicologa es un mtodo

interdisciplinario por excelencia en el que toman parte diversas reas del conocimiento
neurolgico, ya que estudia tanto la organizacin cerebral como la estructura psicolgica
de las funciones mentales humanas (Rufo, 2006, pp. 57,58).

3.1. reas de evaluacin neuropsicolgica.

Las reas principales, que se han considerado tradicionalmente, de la evaluacin
neuropsicolgica en nios de Educacin Infantil son cuatro y estas son: la motricidad, la
percepcin, el lenguaje y la memoria (Rodrguez, 2012, p. 19).

La motricidad, comprende la destreza manual, la orientacin derecha/izquierda, praxias

orofaciales, control verbal de la motricidad, etc.

La percepcin que comprende tanto los aspectos visuales, como los auditivos y los
tctiles (hpticos).

El lenguaje abarca las capacidades receptivas y expresivas del habla, al igual que los
aspectos psicoeducativos o las capacidades acadmicas en lectoescritura y aritmtica.
La memoria, tanto la verbal como la no verbal y en su dimensin a corto o a largo plazo.

Y por ltimo, la cognicin general, entendida como la capacidad intelectual general y la

capacidad de atencin (Rodrguez, 2012, p. 20).

3.2. Factores Neuropsicolgicos.

De acuerdo a la propuesta de Luria (1973), el anlisis neuropsicolgico se lleva a cabo a
travs de una unidad particular, a la cual Luria denomin factor neuropsicolgico
(Tsvetkova, 1998). Con este trmino se entiende el resultado del trabajo de una zona o de
un conjunto de zonas cerebrales (Mikadze y Korsakova, 1994). A los factores tambin se
les puede entender como eslabones del sistema funcional complejo, el cual subyace a
una u otra accin que realiza el sujeto. As, el objetivo del anlisis neuropsicolgico es
valorar el estado funcional de estos factores, como eslabones de los elementos que
garantizan la ejecucin de las acciones escolares (Rodrguez, 2012, pp. 17, 18).

La evaluacin psicolgica se puede complementar con una evaluacin neuropsicolgica,

cuyo objetivo es determinar los factores fuertes y dbiles de cada nio (Akhutina, 1997).
Entre estos factores se identifican el cinestsico, el cintico, el espacial, el odo
fonemtico, la regulacin y el control, la retencin audio-verbal y visual a corto plazo y la
integracin de las imgenes visuales, entre otros (Luria, 1969; Tsvetkova, 1985)
(Rodrguez, 2012, p. 20).

Rodrguez (2012, p. 23), cita a Quintanar y Solovieva (2005) quienes explican la relacin
entre mecanismos neuropsicolgicos y zonas cerebrales.

Factores neuropsicolgicos Zonas Cerebrales

Odo fonemtico Zonas secundarias temporales del
hemisferio izquierdo (rea de Wernicke)
Anlisis y sntesis cinestsico-tactil Zonas secundarias parietales del
hemisferio izquierdo
Retencin audio-verbal Zonas secundarias temporales medias del
hemisferio izquierdo
Retencin visual Zonas secundarias occipitales
Meloda cintica Zonas secundarias posteriores

Dinmico
Programacin y control
Neurodinmica
Percepcin espacial global
Percepcin espacial analtica
Activacin
Interaccin hemisfrica
(premotoras) del hemisferio izquierdo
Zonas frontales posteriores de ambos
Hemisferios
Lbulos terciarias frontales de ambos
Hemisferios
Estructuras subcorticales amplias
Hemisferio derecho
Hemisferio izquierdo
Estructuras medio-basales
Cuerpo calloso

En el caso de la escritura, la operacin de anlisis de los sonidos del lenguaje y de su

relacin con los signos grficos, no se lleva a cabo a travs de un solo mecanismo. Para
ello es necesario el odo fonemtico, que diferencia los sonidos de acuerdo a las
oposiciones finas del idioma dado; el anlisis cinestsico, que diferencia los sonidos de
acuerdo a su produccin motora; la meloda cintica, que une la serie de sonidos
(pronunciacin en silencio); la memoria audio-verbal a corto plazo, si es escritura al
dictado; la percepcin espacial global y la percepcin espacial analtica, la memoria
visual, la capacidad para realizar el trabajo y el control. Como se puede observar,
diferentes tipos de escritura o diferentes acciones (escritura a la copia, al dictado o
espontnea) incluyen diferentes combinaciones de mecanismos que se requieren para su
realizacin (Rodrguez, 2012, p. 22).

Cada uno de estos factores lleva a cabo una funcin y se relaciona con el trabajo de
ciertas zonas corticales como se observar en la siguiente tabla.

3.3. Factores Neuropsicolgicos presentes en la escritura.

Es necesario realizar un anlisis neuropsicolgico de las dificultades durante el desarrollo;
esto es, se debe valorar el estado funcional de las zonas corticales altamente
especializadas o factores neuropsicolgicos. Estos factores permiten relacionar el nivel
psicolgico de la accin humana con sus mecanismos psicofisiolgicos.

En el caso de la actividad escolar, se requiere la participacin de los diferentes factores

neuropsicolgicos, cada uno de los cuales realiza su aportacin entre los factores se
identifican el de anlisis y sntesis cinestsicas, el de anlisis y sntesis fonemticas y, el
de regulacin y control de la actividad, entre otros (Quintanar, Solovieva, 2009) (Acevedo
y Miln, 2012, p. 16).

Eslabn Zona Cerebral Factor Funcin

Imagen visual de Occipitales Perceptivo visual Anlisis de los
la letra elementos
Imagen visuo- TPO Espacial Diferenciacin de letras
espacial similares
Ejecucin de la a) Parietal a) Cinestsico a) Esquema de
escritura b) Frontal b) Cintico movimientos de
posterior acuerdo a la
(promotoras imagen
) b) Movimientos
finos, pasos
fuertes de un
elemento al otro
Intencin Lbulos frontales Regulacin voluntaria Objetivo, eleccin del
programa de
combinaciones de
letras y palabras,
control de la
comprensin del
sentido y de los signos
de puntuacin
Correlacin entre Parietal Cinestsico Diferenciacin de
sonido y letra a articulemas cercanos
travs de la
pronunciacin
Percepcin de Temporal superior Fonemtico Diferenciacin de
sonidos fonemas (vocal-
consonante, sordos-
sonoros, etc.)
Memoria audio- Temporal amplia Modal especfico Material para la
verbal (auditivo) escritura (retencin y
evocacin de los
sonidos del lenguaje)
Estabilidad de la Estructuras Neurodinmico Rapidez, tamao,
escritura profundas intervalos, pgina.

La evaluacin neuropsicolgica cualitativa permite descubrir las relaciones que existen

entre las diferentes dificultades que presenta el nio y evita errores en el diagnstico
(Acevedo y Miln, 2012, pp. 16,17).

3.3.1. Factor perceptivo visual.

Es la aptitud para entender o interpretar lo que se ve, comprendiendo el significado de
smbolos, palabras escritas o dibujos (Lpez, Ortega y Moldes, 2008, p. 166).

La escritura y la ortografa dependen de las respuestas motoras que entran en juego para
producir las letras y las palabras. Si el nio no discrimina visualmente los modelos que
debe copiar, esto repercutir directamente en la reproduccin de esos modelos y, por lo
tanto, en la escritura y la ortografa (Bolaos, 2006, pp. 195,196).

La discriminacin visual, en este contexto, incluye principalmente la percepcin de la

forma, la posicin de la figura en el espacio, el cierre visual y las figuras escondidas, las
cuales son elementos esenciales en la enseanza de las habilidades relacionadas con la
lectura, la escritura y la matemtica.

Destrezas visuales:
a) Coordinacin: seguimiento visual, seguir los objetos y smbolos con movimientos
coordinados de la vista.
b) Discriminacin visual de la forma: discriminar similitudes y diferencias entre formas
y smbolos.
c) Diferenciacin de la figura y el fondo: percibir las formas y las figuras incluidas en
el primer plano.
d) Velocidad viso-motora: refinar las destrezas psicomotoras, adquiridas
anteriormente, respondiendo rpidamente a signos visuales.
 e) Coordinacin viso-motora de los msculos finos: coordinar los msculos finos con
la vista.
f) Memoria viso-motora: visualizar y recordar con precisin signos (Bolaos, 2006,
pp. 195,196).

3.3.2. Factor espacial.

Inicialmente, el espacio es estructurado para el nio con referencia a su propio cuerpo y
luego en relacin con los otros (personas u objetos) y as va ubicando sus nociones de
aqu, all, cerca, lejos, izquierda, derecha, arriba, abajo, etc. Estas nociones tienen que
ver con la organizacin espacial del nio y se va gestando en una relacin dinmica con
la construccin de su esquema corporal, es decir, el manejo de su propia imagen. La
conciencia de su propio cuerpo, sus partes, sus movimientos y postura son fundamentales
para la relacin del yo con el mundo exterior. Las fallas en la adquisicin del esquema
corporal y la direccionalidad conducen a problemas en el aprendizaje de la lecto-escritura,
cuyas manifestaciones ms comunes son: confusin de tamao y sentido de las letras,
alteracin del orden de las letras en las palabras o de las palabras en las frases, entre
otras (Fajardo, 2004, p. 50).

Para comenzar a escribir, el nio debe encontrar, en la lnea, el lugar donde colocar el
bolgrafo y tiene que orientarse en los elementos de las letras (y de estas en el espacio)
sin cometer errores en espejo. Esto requiere de la participacin de operaciones del
procesamiento de la informacin visuo-espacial. De esta forma, no slo el primer bloque
funcional, sino tambin diferentes sectores del segundo bloque (cortical posterior)
participan ampliamente en la escritura (Akhutina, 2002, pp. 239,240).

3.3.3. Factor cinestsico y cintico.

Segn Chastinet, Morais y Solovieva (2011) citando a (Quintanar & Solovieva, 2009)
explica dentro de un cuadro la organizacin cintica de los movimientos y el analizador
cinestsico, este ltimo tiene como objetivo la sensibilidad tctil fina, la precisin de
posturas y poses; as como tambin en la articulacin del lenguaje tiene como finalidad
diferenciar de los sonidos verbales de acuerdo al punto y modo de su produccin motora.
La organizacin cintica de los movimientos tiene como objetivo el paso fluente de un
movimiento a otro, as como tambin inhibir el eslabn motor anterior para el paso flexible
al eslabn motor posterior (p. 31).

El acto motor de la escritura requiere de la interaccin de los componentes cintico y

cinestsico de la organizacin del movimiento, en particular, los programas motores de la
escritura de las letras tienen que actualizarse e iniciarse. (Akhutina, 2002, p. 240).

3.3.4. Regulacin voluntaria.

Existe un mecanismo de gran importancia que acta en cada una de las etapas de la
escritura. Es el factor que la controla durante todo el proceso. Este factor, que orienta y
dirige el proceso, es la idea o intencin. La base neurofisiolgica de la intencin se halla
en los lbulos frontales. Estos permiten la programacin, realizacin y comprobacin del
acto motor de la escritura (mediante el "aceptor de la accin"). Los lbulos frontales evitan
la repeticin incontrolada de estereotipos y ejercen la influencia correctora comparando la
accin propuesta (la que depende de la intencin) con la accin efectivamente realizada
(Manga y Ramos, 2000, p. 9).

Una condicin necesaria de la escritura, que permite realizar adecuadamente el anlisis

auditivo y cinestsico, actualizar la imagen visual y visuo-espacial de la letra y encontrar y
realizar los programas motores, es la presencia de un programa voluntario de toda la
accin de la escritura en general. Sin esto el nio fcilmente se distrae ante los estmulos
externos, no analiza ni memoriza la informacin de manera suficientemente activa y no
regula ni controla sus propias acciones (Akhutina, 2002, pp. 240, 241).

3.3.5. Factor fonemtico.

El odo fonemtico es la capacidad de diferenciar los fonemas cuando se escucha el
lenguaje humano. Los fonemas son los sonidos de una lengua particular que portan un
significado para esa lengua (Santana, 2006, p. 35).

El odo fonemtico se relaciona con el funcionamiento de las zonas secundarias

temporales de ambos hemisferios dependiendo de los rasgos fonemticos de cada idioma
humano. El odo fonemtico no es un simple odo fsico que percibe estmulos auditivos
diversos que no son necesariamente verbales. A diferencia de esto, el odo fonemtico
discrimina especficamente los rasgos auditivos finos denominados rasgos fonemticos
del idioma que se pueden considerar como producto de la cultura humana con su larga
historia. Estos rasgos se relacionan con las caractersticas percibidas auditivamente que
son significativas para la diferenciacin de los significados para cada idioma en particular
(Chanona, Quintanar y Lzaro, 2009, p. 5).

3.3.6. Factor modal especifico auditivo

Segn Chastinet, Morais y Solovieva (2011) citando a (Quintanar et al., 2011) explica
dentro de un cuadro la retencin audio verbal, la cual tiene como objetivo la estabilidad de
las huellas mnsicas (volumen de percepcin) en la modalidad audio-verbal (p. 32).

3.3.7. Factor neurodinmico.

El mtodo Neurodinmico Estesiomtrico recibe su nombre de alcance del mismo, al
descubrir por primera vez cmo se manifiestan las leyes fisiolgicas que gobiernan el
decurso de la actividad nerviosa superior durante la percepcin tctil discriminativa, y en
razn del instrumento utilizado en la exploracin tctil denominado estesimetrico. (Prez,
2004, p. 20).

Tiene su antecedente inmediato en la determinacin del umbral de discriminacin tctil

para dos estmulos simultneamente aplicados.

El umbral de discriminacin tctil por concepto, es la menor distancia, habitualmente

expresada en milmetros en que dos estmulos tctiles prximos, aplicados
sincrnicamente sobre la piel, son percibidos como dos puntos de contacto. Se considera
que valores pequeos o bajos de umbral, expresan un estado funcional de mayor
excitabilidad cortical respecto a valores ms elevados (Prez, 2004, p. 53).

El descubrimiento de las leyes neurodinmicas fundamentales realizado por Pavlov, puso

de relieve que precisamente estas leyes caracterizan el estado ptimo de activacin del
tono cortical, cuya presencia es esencial para el curso organizado de toda actividad
nerviosa superior o actividad mental (Prez, 2004, p. 36).
 3.4. Los bloques funcionales en la escritura.
Akhutina (2002) explica las operaciones que ejecutan los bloques funcionales durante el
proceso de la escritura (pp. 240, 241).

Bloque funcional Operaciones

Bloque de la regulacin del tono y la vigilia Mantenimiento del tono activo de la
corteza durante la escritura
Bloque de recepcin, procesamiento y Procesamiento de la informacin
conservacin de la informacin audio-verbal reconocimiento de
lexemas, memoria audio-verbal
Procesamiento de la informacin
cinestsica diferenciacin de
articulemas; anlisis cinestsico de
movimientos grficos
Procesamiento de la informacin
visual actualizacin de imgenes
visuales de letras y slabas.
Procesamiento de la informacin
visuo espacial orientacin de los
elementos de la letra, letra y lnea
en el espacio, coordinacin visuo-
motora, actualizacin de las
imgenes espaciales de las
palabras.
Bloque de programacin, regulacin y Organizacin eferente (serial) de
control movimientos - programacin
motora (cintica) de movimientos
grficos
Programacin y control de acciones
voluntarias planificacin,
realizacin y control del acto de la
escritura
 3.5. Cerebro y escritura.
El primer proceso de la escritura en donde se involucran lo que uno escucha y lo que dice,
es decir el proceso sinrgico de percepcin y de comprensin involucra reas y funciones
cerebrales como las siguientes: corteza cerebral auditiva, corteza temporal asociativa
(rea de Wernicke), que para nuestro caso es de las ms importantes, junto con el rea
de Broca, ya que una de sus funciones es la del lenguaje (Jimnez, 2007, p.75).

Para ilustrar la participacin cerebral en los principales mecanismos de la escritura,

Serratrice y Habib (1997) los dividen en tres etapas: 1) la percepcin y comprensin por
parte del cerebro del mensaje a ser escrito; para lo cual participan la corteza cerebral
auditiva primaria de ambos hemisferios, la corteza temporal asociativa del hemisferio
izquierdo (rea de Wernicke); en tanto que en la comprensin de mensajes visuales estn
implicadas las reas occipitales-visuales primarias y visuales asociativas especificas
(periestriadas)-. 2) La transcodificacin del mensaje, la ms compleja y difcil de analizar y
que se relaciona con dos regiones de la corteza asociativa que ocupan la encrucijada
temporoparietooccipital izquierda (circunvolucin angular [rea 39] y circunvolucin
supramarginal [rea 40]; en ella se realizan los procesos integradores de transcodificacin
de los mensajes percibidos a las formas escritas (p. ej. Fonemas en grafemas). 3) El acto
motor o gesto grfico, mismo que requiere la transferencia de la informacin recabada en
las dos etapas anteriores por las reas sensoriales a travs de la corteza motora frontal
asociativa, cuya regin ms importante es el rea de Broca; finalmente, el mensaje se
transmite a la corteza motora primaria para concretar el movimiento (Ardila, Rosselli y
Matute, 2005, p.28).

Manga y Ramos (2000) citan a Luria (1983b), explicando un anlisis neuropsicolgico

detallado de la escritura.
1. ANALISIS AUDITIVO DE LAS PALABRAS. Una palabra oda o pensada debe
analizarse en sus sonidos lingsticos componentes, es decir, en fonemas
susceptibles de ser escritos como letras. Para este trabajo se necesitan:
La colaboracin de la regin temporal izquierda, responsable del adecuado
funcionamiento de la audicin fonmica.
 El apoyo cinestsico o en articulemas. Adems del apoyo en la audicin
fonmica, en sus comienzos con la escritura resulta efectivo para el nio el
apoyo en la pronunciacin de las palabras.
2. CORRESPONDENCIA FONEMA-GRAFEMA. Esta segunda etapa no es menos
compleja que la primera, la descomposicin sonora de la palabra, con su apoyo
acstico y cinestsico. En ella tiene lugar la recodificacin en letras (o elementos
pticos) de los elementos fonticos identificados, lo que se conoce como
realizacin de la correspondencia fonema-grafema. Cada grafema tiene su propia
estructura visoespacial particular, cuya realizacin requiere un anlisis espacial
complejo. Es sta la etapa del proceso que precisa la colaboracin de
operaciones fisiolgicas distintas, propias de las reas occipitales y
parietooccipitales.
3. REALIZACION GRAFICA, O ACTO MOTOR DE ESCRIBIR. El ltimo paso
importante es la realizacin grfica de los sonidos de la palabra en el orden
necesario, mediante "un sistema fluido de movimientos cambiantes muy precisos
que es la base del acto motor de la escritura". Este sistema incluye las reas
inferiores de la zona premotora del crtex: a consecuencia de una lesin o
disfuncin de esas reas se pierde la correcta posicin de las letras en la palabra
escrita (pp.8, 9).

El proceso de la escritura se realizar normalmente slo si se preserva la integridad del

conjunto de zonas cerebrales, que componen un sistema funcional altamente
diferenciado, cumpliendo cada eslabn o componente una funcin especfica. La
alteracin de la escritura tendr cada vez unas particularidades cualitativas en
dependencia de cul ha sido el eslabn destruido y de cul sea la influencia del mismo
segn la etapa del desarrollo y el idioma de que se trate (Manga y Ramos, 2000, p.9).