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DISSERTAO
rea de Concentrao:
Processos psicossociais, sade e desenvolvimento psicolgico.
Linha de Pesquisa:
Medida e Avaliao de Fenmenos Psicolgicos
Florianpolis, 2008.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA
MESTRADO EM PSICOLOGIA
Florianpolis, 2008.
ii
EVANEA JOANA SCOPEL
BANCA EXAMINADORA:
Orientador________________________________________________________
Prof. Dr. Roberto Moraes Cruz
Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC
Membro:_________________________________________________________
Prof. Dr. Alexandro Andrade
Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC
Membro:_________________________________________________________
Prof. Dra. Carmem Ocampo Mor
Universidade Federal de Santa Catarina UFSC
Membro:_________________________________________________________
Prof. Dr. Jamir Joo Sard Jnior
Universidade do Vale do Itaja UNIVALI
Membro:_________________________________________________________
Prof. Dr. Olavo Feij
Universidade Gama Filho - UGF
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DEDICATRIA
iv
AGRADECIMENTOS
v
Ao meu orientador, Prof. Dr. Roberto Moraes Cruz, exemplo de competncia,
dedicao e amizade! Obrigada por ter confiado nessa pesquisa! Tua aprovao foi
imprescindvel para que eu tivesse constante motivao!
Ao Prof. Dr. Alexandro Andrade por me conceder incondicionalmente, por meio
da Universidade Estadual de Santa Catarina, aprendizado contnuo! Obrigada pela
dedicao, carinho e amizade! Aos demais professores da banca: Profa. Dra. Carmem
Mor, Prof. Dr. Jamir Sard e Prof. Dr. Olavo Feij por terem aceitado fazer parte
dessa banca, qualificando essa dissertao.
Ao ensino pblico e gratuito que me proporcionou mais essa oportunidade de
crescimento profissional.
Janete e Morgana, funcionrias da Ps-Graduao, por sempre estarem
dispostas a nos atender e ajudar!
Ao Chiquinho, Lucila de L. Pinto, Marcos de L. Pinto, Tiago de L. Pinto e
Arielle Ferreyra por me ensinarem com as diferenas e por me receberem de braos
abertos em sua famlia.
s mulheres que participaram dessa pesquisa por mais esse aprendizado. Talvez
elas nunca dimensionem a importncia do tempo que com elas passei. Obrigada pela
confiana e pelos sorrisos com os quais fui recebida. Saudades da poca da coleta de
dados!
Em especial a Pablo, por tudo o que sua pacincia e seu amor foram capazes de
compreender. Obrigada pelos sorrisos dirios e por estar sempre ao meu lado.
Obrigada pelas lgrimas aquietadas e por sempre me lembrar do verdadeiro sentido da
vida!
vi
Temos que ser pacientes e aguardar novos mtodos e
oportunidades de pesquisa. Devemos tambm estar
prontos para abandonar um caminho que estivemos
seguindo por certo tempo, se nos parece que ele no leva
a um bom fim. Somente os crentes, que exigem que a
cincia seja um substituto para o catecismo que
abandonaram, culparo um pesquisador por desenvolver
ou mesmo modificar seus pontos de vista.
Sigmund Freud (1920, pg. 85)
vii
RESUMO
viii
ABSTRACT
ix
SUMRIO
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LISTA DE SIGLAS.....................................................................................................xiv
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I. INTRODUO...........................................................................................................1
x
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3.6 Tratamento Grupo Controle................................................................................36
3.7 Variveis controle...............................................................................................36
3.8 Tratamento Estatstico ........................................................................................37
V. CONCLUSES........................................................................................................68
xi
NDICE DE FIGURAS
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Figura 3. Presso arterial sistlica (PAS) antes e depois de cada sesso de hipnose.......58
Figura 4. Presso arterial diastlica (PAD) antes e depois de cada sesso de hipnose....58
Figura 5. Percepo da alterao na sensao de dor uma semana aps cada sesso. 66
xii
LISTA DE TABELAS E QUADROS
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Tabela 10. Correlaes entre ansiedade, depresso, intensidade da dor, tempo dos
sintomas e diagnstico clnico. ..............................................................................53
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xiii
LISTA DE SIGLAS
xiv
I. INTRODUO
1
No presente estudo controle da dor diz respeito percepo da sensao dolorosa e as alteraes
dos estados emocionais- depresso e ansiedade - associados a ela.
1
causam dor contnua e recorrente com respostas emocionais relacionadas ansiedade
a depresso (Calvino & Grillo, 2006).
Dentre os diversos aspectos, a Fibromialgia tem como principal caracterstica a
presena de dor crnica generalizada, distribuda em pontos especficos do corpo, bem
como alteraes nos estados emocionais. Alm disso, a dor contnua limitante nessa
sndrome, o que impede, por vezes, a execuo de atividades cotidianas e sua
repercusso emocional produz mudanas significativas na vida dessas pessoas.
A complexidade clnica que envolve a Fibromialgia requer um tratamento que
abarque as diferentes especialidades da sade. Em modelos biomdicos as intervenes
so focadas na resoluo dos problemas fsicos, entretanto, na SFM esse modelo se
torna ineficaz, pois outros aspectos esto associados. De acordo com Chaitow (2002) o
controle da dor nessa sndrome deve contemplar uma abordagem interdisciplinar que
proporcione ao paciente a sensao de domnio sobre suas condies o que , por vezes,
deixado de lado nos tratamentos mdicos convencionais. Nas duas ltimas dcadas
houve um crescente reconhecimento de que processos dolorosos so parcialmente
mantidos ou acentuados por fatores psicolgicos e/ou comportamentais, e que
intervenes psicolgicas podem contribuir para a diminuio da sensao de dor e dos
sintomas a ela associados, proporcionando melhora na qualidade de vida dos pacientes.
Em funo da etiologia desconhecida, da complexidade dos sintomas e da
subjetividade clnica o tratamento da SFM est voltado para a reduo dos sintomas e
no para a cura. A maioria desses tratamentos baseada em medicamentos que so
moderadamente eficazes no alvio das dores e dos sintomas, mas que tendem a voltar
quando a medicao interrompida (Konrad, 2005). Alm disso, tratamentos como:
neurocirrgicos (bloqueio nervoso), fisioterpicos, yoga, relaxamento somtico-
psquico, tcnicas de distrao, biofeedback, psicoterapia de grupo, hipnoterapia e
hipnose (Chaitow, 2002; Figueir, Angelotti & Pimenta, 2005; Ferreira, 2006) so
geralmente utilizados para o alvio dos sintomas.
Novos modelos de compreenso do processo de adoecer e novas perspectivas
teraputicas fundamentadas no modelo psicossocial de interveno, precisam ser
utilizadas, principalmente no que concerne ao campo da Psicologia. H
aproximadamente 200 anos iniciou-se o uso da hipnose para o alvio de dor como
anestsico durante o tratamento cirrgico, mas a aplicao das sugestes hipnticas nos
pacientes vem crescendo apenas nos ltimos anos devido s pesquisas sobre a dor em
geral e sobre as variveis psicofisiolgicas envolvidas na percepo e no manejo da
2
sensao dolorosa, especialmente pela contribuio dos exames PET-SCAN
(tomografia por emisso de psitrons), RMf (imagem funcional por ressonncia
magntica), MEG (magnetoencefalografia) e PERE (potenciais evocados a eventos) que
proporcionam um entendimento mais integrado dos processos cerebrais envolvidos
durante o transe hipntico.
Nesse contexto, a tcnica de hipnose (foco do presente estudo) utilizada como
recurso teraputico aos demais tratamentos utilizados, contudo, escassas pesquisas
experimentais so desenvolvidas com o objetivo de verificar a eficcia dessa tcnica
como recurso coadjuvante no tratamento da fibromialgia. No Brasil no foi encontrado
nenhum estudo experimental2 que contemple os efeitos produzidos pela hipnose em
pacientes com dor crnica. No ano de 2000, foi desenvolvida uma dissertao de
mestrado em psicologia da sade, na Universidade Metodista de So Paulo, abordando
por meio de reviso de literatura os aspectos neuropsicolgicos da hipnose, de autoria
do psiclogo Paulo de Mello. Atualmente h um livro embasado em evidncias
cientficas que rene estudos internacionais e possibilidades de interveno hipntica
aplicada a diversas situaes desenvolvidas pelo neurorradiologista Marlus Vincius
Costa da Ferreira, editado em 2006 pela editora Atheneu.
Por outro lado, no cenrio internacional, nas ltimas duas dcadas, experimentos
clnicos controlados tm sido conduzidos utilizando a tcnica da hipnose no tratamento
da dor em queimaduras, em cirurgias mdicas e odontolgicas, na lombalgia, em dores
de cabea tensionais, em dores crnicas de uma maneira geral, na rea de leso
esportiva e para controlar a dor na odontologia. As pesquisas e o aperfeioamento dessa
tcnica so realizadas, sobretudo, no Canad e em algumas universidades dos Estados
Unidos (University of Washigton School of Medicine Department of Rehabilitation
Medicine/ Department of Anesthesiology; Bucknell University Department of
Psychology). Na Blgica, no Centro Hospitalar Universitrio de Lige, no perodo que
compreende 1994 a 2003 foram realizadas mais de 3650 cirurgias, ou seja, mais de uma
vez por dia durante dez anos pacientes foram beneficiados com o uso da hipnose como
anestesia local e mnima sedao consciente. Atualmente revistas cientficas de primeira
linha como Science, Nature, The Lancet Brain esto publicando artigos sobre dor e
hipnose. Por outro lado, no caso especfico da fibromialgia, foi encontrado apenas um
estudo publicado na Science, em 2007.
2
Pesquisa realizada na base de dados Scielo, Teses Usp no perodo de Julho de 2005 a Julho de 2007.
3
No Brasil o crescimento da hipnose no tem acontecido com o mesmo
dinamismo observado em outros pases, sendo a odontologia a maior representante
direcionando sua atuao a ensaios clnicos voltados analgesia odontolgica. A
prtica clnica da hipnose realizada por profissionais de diferentes reas como
instrumento teraputico, no entanto, no h uma preocupao em relao publicao
dos resultados advindos dessa prtica. Essa tcnica difundida entre os profissionais da
medicina, odontologia e psicologia em departamentos especficos, tais como:
Departamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina (Unifesp); Hospital do
Servidor Pblico Municipal de So Paulo; alguns Institutos e Clnicas particulares; pela
Sociedade Brasileira de Hipnose e suas regionais e o Hospital de Clnicas da
Universidade do Estado de So Paulo.
Tendo em vista as escassas pesquisas desenvolvidas no Brasil e a importncia de
se apurar a eficcia dessa tcnica para pacientes com dor crnica, objetivou-se verificar
os efeitos da hipnose na percepo de dor em mulheres com SFM. A fibromialgia
apresenta diversidade clnica e poucas formas de tratamentos so eficazes, assim, a
medida que for constatada eficcia positiva esse estudo contribuir para proporcionar
uma adequada qualidade de vida s pessoas acometidas por essa sndrome, alm de
diminuir os custos ao sistema pblico de sade, uma vez que, que essa tcnica no exije
gastos financeiros onerosos. Alm disso, esse estudo proporciona uma alternativa de
trabalho ancorada em bases cientficas aos profissionais da Psicologia3 e aos estudiosos
do campo das neurocincias.
Nesse sentido, a presente pesquisa pretende colaborar com o meio cientfico,
elucidando maior entendimento de como essa interveno teraputica pode auxiliar no
manejo da dor em mulheres com SFM tornando-se assim um estudo relevante
socialmente. Esse estudo se insere no contexto do Programa de Ps Graduao em
Psicologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) uma vez que pretende
colaborar nos estudos sobre a avaliao de fenmenos psicolgicos no mbito da sade.
Com base nas justificativas expostas formula-se a seguinte pergunta de pesquisa:
Quais os efeitos da hipnose na percepo de dor em mulheres com Sndrome de
Fibromialgia?.
3
A resoluo do Conselho Federal de Psicologia n 013/00 de 20 de dezembro de 2000, aprova e
regulamenta o uso da hipnose como recurso auxiliar de trabalho do psiclogo (Anexo 1).
4
1.1 OBJETIVOS
1.2 HIPTESES
5
perfazendo um total de 05 sesses para cada paciente. Tanto as intervenes quanto a
aplicao dos instrumentos de medida foram realizadas em uma sala de atendimento
psicolgico do Instituto Catarinense Milton H. Erickson de Florianpolis.
O marco terico que norteia as tcnicas de hipnose desenvolvidas no presente
estudo baseado nos pressupostos da abordagem ericksoniana.
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II. REVISO DE LITERATURA
2.1 HIPNOSE
4
Fundador da fase cientfica da hipnose (Bauer, 2002).
7
Em 1891, a Associao Mdica Britnica designou uma comisso para
investigar a natureza do fenmeno hipntico, seu valor como agente teraputico e suas
indicaes. O relatrio desse grupo de pesquisadores foi apresentado em 1892,
destacando que (Ferreira, 2006):
a) estavam convencidos da existncia dos fenmenos hipnticos;
b) o termo hipnose, no traduz bem a natureza do fenmeno, j que este
diferente do sono fisiolgico;
c) um eficaz agente teraputico no alvio de dores, no tratamento da
embriaguez e na possibilidade de realizao de atos cirrgicos;
d) deve ser usada exclusivamente por mdicos para fins teraputicos, somente
com pacientes do sexo masculino e quando em mulheres, apenas na presena de
familiares ou de pessoas do mesmo sexo;
e) condena veementemente quaisquer exibies recreativas, populares e teatrais
do hipnotismo.
Com o passar do tempo os preceitos designados nesse relatrio foram se
modificando e atualmente distintas definies sobre hipnose so encontradas na
literatura, contudo, apresentam uma conceitualizao bastante prxima. Para a
American Psychological Association (APA) a hipnose pode ser definida como um
procedimento durante o qual um pesquisador ou profissional de sade sugere que um
cliente/paciente experimente mudanas nas sensaes, percepes, pensamentos ou
comportamentos. Bauer (2002, p. 39) a define como sendo a absoro da ateno do
sujeito: a ateno seria focalizada atravs de uma induo ou de uma auto-induo,
absorvendo a ateno da mente consciente, dando a oportunidade mente inconsciente
de se manifestar atravs dos fenmenos hipnticos. Essa autora ainda considera que a
hipnose um estado de conscincia diferente do estado de viglia e pode ocorrer no dia-
a-dia, quando se est acordado, no entanto, diferente de estar simplesmente em viglia.
Nesse processo, h uma focalizao da ateno voltada para a realidade interna criada
pela pessoa.
Barber (1996, p. 56) considera que a hipnose uma condio alterada ou estado
de conscincia caracterizado por um aumento de receptividade sugesto, de
capacidade para modificao de percepo e memria e o potencial para o controle
sistemtico de uma variedade de funes fisiolgicas usualmente involuntrias. Sendo
assim, os estados alterados de conscincia que ocorrem durante o transe hipntico
podem modificar a percepo, a interpretao e a avaliao subjetiva da dor.
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De acordo com a abordagem ericksoniana o transe hipntico um perodo
quando as limitaes conscientes do paciente so parcialmente suspensas, de modo que
o indivduo passa a ser receptivo associaes e meios de funcionamento mental que
so facilitadores na soluo de problemas (Mathews, 1993).
Alm disso, o transe hipntico pode acontecer em diferentes nveis e apresentar
distintas caractersticas: uma pessoa hipnotizada pode entrar em transe leve, mdio ou
profundo. Durante o transe leve percebe-se sinais como: catalepsia, diminuio dos
movimentos, respirao e pulso lentos, e s vezes sinais ideomotores. No transe
mdio a catalepsia acentuada, os msculos da face ficam soltos, o movimento de
deglutio fica diminudo, h sinais ideomotores, movimentos oculares e respirao
lenta. O transe profundo similar ao estgio anterior ao sono, podendo ocorrer
movimento rpido dos olhos; possvel abri-los de forma acordada diferente, mas os
olhos ficam vidrados e fixos ou permanecem com um olhar vago; pode-se falar ou
andar, numa atividade semelhante ao sonambulismo (Bauer, 2002; Ferreira, 2006;
Arajo, 2007).
Durante o processo de interveno, distintos fenmenos hipnticos podem
5
ocorrer como: rapport, catalepsia (imobilizao e/ou ausncia da vontade de se mover),
dissociao (pensamento/sensao/sentimento de ser duas pessoas numa s, sendo
possvel executar coisas diferentes ao mesmo tempo), analgesia (diminuio da
intensidade da sensibilidade dor), anestesia (no sentir partes do corpo), regresso de
idade (recordao de algo como se estivesse vivendo aquilo pela primeira vez),
progresso de idade (ver-se no futuro realizando coisas), distoro do tempo (falta de
percepo do tempo cronolgico), alucinao positiva (ter a percepo de algum dos
cinco sentidos de que algo no est presente), alucinao negativa (falta de percepo de
algum dos cinco sentidos de algo que est presente), amnsia (no lembranas de parte
ou de tudo o que aconteceu), hipermnsia (lembrana aguada de algo), atividade
ideossensria/ideomotora (sinalizaes com o corpo em resposta a algum comando),
sugesto ps-hipntica (execuo ps-transe de algo pedido durante o transe) (Bauer,
2002; Ferreira 2006; Arajo 2007).
Nas ltimas duas dcadas, no cenrio internacional, experimentos clnicos
controlados tm sido conduzidos utilizando a tcnica da hipnose no tratamento da dor
em queimaduras (Paterson & Patcek, 1997; Ohrbach, Patterson, Carrougheir & Gibran,
5
Os fenmenos hipnticos podem ser estimulados ou acontecem naturalmente.
9
1998), em cirurgias mdicas e odontolgicas (Lambert, 1996; Mauer, Burnett, Oulette,
Iroson & Dandes, 1999), na lombalgia e na fibromialgia (Crawford, Horton, McClain-
Furmanski & Vendemia, 1998), em dores de cabea tensionais (Vandyck, Zitman,
Linssen & Spinhoven, 1991) em dores crnicas de uma maneira geral (Lang, 2000;
Sandrini, 2000; Castel, 2006; Sharav, 2006), na rea de leso esportiva (Becker &
Samulski, 1998); para controle da dor na odontologia (Stam, Mccrath & Brooke, 1984);
em afeces dermatolgicas (Stewart & Thomas, 1995; Bilkis & Mark, 1998), em
claustrofobia (Simon, 1999), em pacientes com esclerose mltipla (Stucher, 1997), em
desordens intestinais (Farrugia, Camilleri & Whitehead, 1996), na disfuno sexual
masculina (Crasilneck, 1992; Aydin, Odaba, Ercan, Kara & Gargn, 1996); no controle
da nusea e vmito em crianas com cncer sob quimioterapia (Jacknow, Tschann, Link
& Boyce, 1994), na ansiedade (Fonseca, 1998) dentre outras indicaes.
Melzach e Wall (1982) mencionam artigos que descrevem intervenes
cirrgicas assegurando que a hipnose eficaz na diminuio da percepo da sensao
dolorosa. Esses autores referem um estudo desenvolvido em 1969 que revelou que
pacientes submetidos hipnose produzem notveis nveis de tolerncia dor.
10
Outro mito apontado por Ansari (1991) e Bauer (2002) diz respeito ao fato de
apenas pessoas com a cabea fraca serem hipnotizveis. Ansari (1991), afirma que os
sujeitos que apresentam maior facilidade para entrar em transe so os que possuem
motivao e habilidade de concentrar-se6. O sujeito no ser retirado do transe
hipntico outro mito mencionado por Ansari. Ele refere que se a pessoa permanecer
no estado de transe por muito tempo ela acabar dormindo, e se dorme, em algum
momento acordar.
Outros mitos existentes dizem respeito perda de controle, revelao de
segredos, e agir de forma anti-social. Ansari (1991), Krasner (1991), Bauer (2002) e
Ferreira (2006) esclarecem que, durante o transe hipntico, o sujeito no est sob o
domnio da vontade do terapeuta e sim completamente ciente do ambiente e totalmente
capaz de tomar decises por conta prpria, no apresentando dessa forma nenhum
comportamento que possa ir contra os seus valores. Elman (1970) refora essa questo,
e menciona que se o indivduo hipnotizado receber uma sugesto imprpria, uma de
duas coisas acontece: no responde sugesto, ou sai do estado de transe
imediatamente.
Por fim, o mito de que a hipnose prejudicial. Para Helman (1970), Bauer
(2002), Ansari (1991) e Krasner (1991) essa tcnica no apresenta prejuzo
integridade fsica ou mental das pessoas, quando utilizada por profissionais
qualificados.
6
Essa habilidade necessria, mas no uma condio suficiente por si (Bauer, 2002).
11
visualizao, no entanto, os autores no relatam detalhadamente de que forma isso
acontece.
Estudos recentes que primam a reviso de literatura mencionam que a hipnose
pode ser efetiva tanto para o controle da dor aguda, quanto para o controle da dor
crnica (Patterson, 2004). Melzack (1975) verificou o efeito dessa tcnica em pacientes
com dor crnica (lombalgias, artrites e situaes oncolgicas) e observou que 60% deles
apresentaram reduo da dor em 33%. Melzack e Wall (1982) acreditam que a sugesto
hipntica pode ajudar os doentes a adquirirem a capacidade de controle sobre certos
tipos de dor crnica, entretanto, Nem todos os pacientes encontram alvio e raro que
a dor seja totalmente eliminada, entretanto os efeitos da hipnose so to impressionantes
que se deve reconhecer constituir uma forma valiosa de terapia (p.333).
Uma pesquisa de Weinstein e Au (1991) com 32 pacientes que iriam se submeter
a uma angioplastia foram divididos em dois grupos, sendo que 16 pacientes realizaram
hipnose antes da operao e os outros no. O grupo de hipnose suportou por mais tempo
o balo inflado durante a operao e solicitou menos medicao adicional quando
comparado ao grupo controle. Contudo, no foram encontradas diferenas de alteraes
fisiolgicas entre os grupos, exceto os nveis de noradrenalina que diminuram mais nos
pacientes hipnotizados do que no controle durante os procedimentos cirrgicos.
A analgesia produzida pela interveno hipntica pode ser verificada por meio
da anlise dos resultados de diversas pesquisas. Em um estudo de Faymonville (1997)
com pessoas que se submeteram a cirurgias plsticas dois grupos foram separados
aleatoriamente, sendo que um foi considerado controle e foi submetido a uma estratgia
de manejo de estresse, enquanto o outro grupo foi submetido a hipnose, lembrando que
ambos grupos mesmo realizando diferentes tcnicas tambm fizeram uso de um mesmo
medicamento para dor. Assim, estes pacientes foram observados antes, durante e aps a
cirurgia plstica quanto ao seu nvel de ansiedade, percepo e controle da dor e eventos
de vmitos ou nuseas. Os resultados demonstraram que os pacientes submetidos
hipnose apresentaram maior satisfao com a cirurgia, menor nvel de ansiedade e
intensidade de dor, alm de diminuio do uso de medicamentos para manejo da dor
quando comparados ao grupo controle.
De acordo com Lang (2000) estratgias comportamentais no medicamentosas
tm sido utilizadas com resultados satisfatrios para reduo de efeitos adversos em
procedimentos mdicos. Baseado nesse fato, esse pesquisador, desenvolveu um estudo
com 241 pacientes com doenas de origem renal e/ou vascular que foram distribudos
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de forma aleatria em trs diferentes grupos sendo que, todos os grupos receberam uma
mesma medicao para controle da dor. O nvel de ansiedade foi avaliado antes e depois
dos procedimentos mdicos e todos os grupos apresentaram diminuio da ansiedade no
ps-teste, contudo a necessidade de utilizao de medicamentos foi maior no grupo
controle quando comparado ao grupo da ateno concentrada e hipnose. Por fim, os
procedimentos mdicos do grupo que se submeteu a hipnose aconteceram em um menor
tempo quando comparados ao grupo de ateno concentrada e ao grupo controle.
Em um estudo realizado por Patterson e Ptacek (1997) com sessenta e um
pacientes hospitalizados por queimaduras graves e distribudos aleatoriamente em dois
grupos, com e sem hipnose, observou-se que os pacientes que tinham elevados nveis de
dor nas linhas de base e que foram submetidos induo hipntica relataram menor dor
aps o tratamento em relao aos pacientes do grupo de controle.
Patterson, Burns, Everett e Marvin (1992) tambm investigaram a utilizao
clnica da hipnose durante o procedimento de limpeza da queimadura em trinta
pacientes. Os pacientes foram divididos em trs grupos: 1) grupo que realizou hipnose,
2) grupo que recebeu ateno e informao, 3) grupo que no recebeu nenhum
tratamento. Somente o grupo que recebeu hipnose relatou redues significativas da
dor, atravs da Escala Visual Anloga.
Langenfeld, Cipani e Borckardt (2002) investigaram os benefcios da hipnose
em um estudo com 5 pacientes que apresentavam sintomas de dor devido a AIDS.
Nessa pesquisa, trs variveis foram levadas em considerao: a auto-avaliao da
intensidade da dor, a auto-avaliao do tempo perdido em decorrncia da dor e a
quantidade de uso de remdios para o seu controle. A interveno hipntica ocorreu
durante 12 semanas e, aps a anlise dos resultados, verificou-se que todos pacientes
apresentaram melhora em pelo menos uma das variveis investigadas e que 4 dos 5
relataram significativa diminuio do uso de medicamentos para o manejo da dor.
Em uma pesquisa de Everett (1993) para controle da dor durante as mudanas de
curativos contou com a participao de 32 pacientes hospitalizados para tratamento de
queimaduras graves. Estes pacientes foram separados em 4 grupos escolhidos
aleatoriamente, assim, um primeiro grupo foi submetido somente hipnose, o segundo
recebeu um tipo de medicamento (Lorazepam), o terceiro grupo recebeu hipnose
associado ao mesmo tipo de medicamento e o quarto grupo foi considerado controle. A
anlise dos dados deste estudo nos mostra que embora ao longo do tratamento os grupos
apresentassem diminuio das dores, no houve significativa diferena entre eles. Os
13
resultados de Everett contrastam com as descobertas trazidas nas recentes literaturas o
que demonstra que ainda no se compreende totalmente o fenmeno da hipnose e como
ela age em diferentes grupos.
Muitos estudos so desenvolvidos no somente com o propsito de comprovar o
efeito da hipnose no manejo da dor, como tambm no intuito de explicar
neurofisiologicamente como acontecem tais benefcios, visto que o mecanismo de ao
dessa tcnica ainda no totalmente compreendido.
7
Tomografia por emisso de psitrons (PET-SCAN): uma tcnica de visualizao do funcionamento
cerebral , que utiliza um marcador radioativo que mostra a atividade qumica no crebro (Corra. 2005).
14
crebro. Diante disso faz sentido dizer que os fatores emocionais esto relacionados ao
mecanismo da dor, uma vez que o crtex cingulado est associado s funes cerebrais
de regulao das emoes e nveis de ansiedade (Leeuw, 2005). Da mesma forma,
Faymonville, Laureys, Degueldere, Delfiore, Luxem e Frank (2000) demonstraram que
a atividade do crtex cingulado anterior (CCA) est relacionada com a reduo das
respostas afetivas e sensoriais a estmulos trmicos dolorosos durante a induo de
hipnose.
Para Hutchison (1999), Basbaum (1996), Schulz-Stbner (2004) e Mohr,
Binkofski, Erdman, Buchel e Helmcher (2005) o CCA desempenha um importante
papel no processo de sensao de dor humana, uma vez que suas funes esto
relacionadas a componentes sensrio, cognitivo, emocional e motivacional da dor. Tal
regio parece estar relacionada principalmente sensao de sofrimento causada pela
dor, uma vez que pacientes que sofreram lobotomia frontal (cingulotomia), tornaram-
se indiferentes percepo da sensao dolorosa (Goldenberg, 2002; Lent, 2004).
Embora esses pacientes no tenham perdido a sensao de dor, eles perderam a
percepo de sensao de sofrimento causada por esta. O CCA, alm de participar da
regulao do componente afetivo-emocional da experincia dolorosa, a regio cerebral
responsvel pela manuteno da ateno (Leeuw 2005; Cohen, 1999). Assim, a
manuteno da ateno pode ser alterada pela sensao de dor, uma vez que esta parece
interromper o processamento cognitivo da capacidade de prestar ateno (Eccleston,
1995; Eccleston e Crombez, 1999).
Sendo assim, dor e capacidade de ateno apresentam uma importante relao
(Buffington, Hanlon & Mckeown, 2005) uma vez que tanto a dor pode alterar a
manuteno da ateno, como a ateno, em outros estmulos que no a dor, pode
colaborar para seu alvio (Eccleston, 1995; Eccleston & Crombez, 1999). Pessoas que se
concentram na dor referem um aumento da sua intensidade (Rainville, Ducan, Price,
Carrier & Bushnell, 1997), enquanto pessoas que tentam se concentrar em outras tarefas
relatam diminuio da sensao de dor (Petrovic, 2000).
Tais informaes demonstram a importncia da ateno na percepo da dor e
ajudam a entender porque a hipnose e at mesmo determinados estados de transe
religioso ou mesmo a meditao podem reduzir as sensaes dolorosas, uma vez que
esses processos baseiam-se, principalmente na concentrao da ateno.
Com o intuito de verificar a eficcia da hipnose Faymonville (2003) desenvolveu
um estudo que comparou a percepo de dor e o funcionamento cerebral de pessoas em
15
estados hipnticos, de imaginao e descanso durante uma condio experimental de
estmulo doloroso aplicado na mo. O grupo de indivduos que foi submetido a hipnose
apresentou 50% de diminuio da percepo da dor se comparado aos grupos de
imaginao mental e de descanso. A anlise do PET-SCAN mostrou que o estado
hipntico comparado com estado de vigilncia normal (descanso e imaginao)
significativamente reala a modulao funcional entre o crtex cingulado mdio e uma
grande rede englobando nsula, crtex cingulado anterior, rea motora pr-suplementar,
crtex pr-frontal direito, estriado e tlamo. Estes achados apontam que o crtex
cingulado mdio desempenha um importante papel na modulao de uma grande rede
cortical e subcortical interligando a influncia nos componentes sensorial, afetivo e
cognitivo da dor no contexto especfico da hipnose. Resultados semelhantes foram
divulgados no estudo de Faymonville, Boly e Laureys (2006) que comparou a
percepo de dor e distribuio sangunea regional do crebro durante o estado
hipntico e estado de imaginao.
Rainville et al. (1997) referem que estudos com PET demonstram uma separao
das estruturas corticais envolvidas nos dois componentes da dor, o neurossensorial
(sensao da intensidade da dor) e o afetivo-emocional (sensao de desagrado). Isso
indica que as sugestes hipnticas direcionadas para a intensidade sensorial da dor
modulam a atividade de estruturas corticais responsveis pela percepo de dor, e
tambm modulam estruturas associadas sensao afetivo-motivacional de
desagrado. No entanto, sugestes hipnticas voltadas para o componente afetivo-
motivacional da dor produzem modulao desse componente, e mnimas modificaes
do componente neurossensorial da dor.
Em um estudo desenvolvido por Crawford, Horton e Harrington (1998)
utilizando RMF identificaram desvios dinmicos, incluindo a atividade do hemisfrio
cerebral direito na regio anterior do cngulo correlacionada significativamente com
reduzida percepo do componente afetivo-emocional da dor (desconforto). Utilizando
PET e sugestes hipnticas para reduzir o componente afetivo-motivacional (mas no o
componente sensorial da dor), ocorreu reduo desse componente afetivo-motivacional,
correlacionado significativamente com a ativao da rea cortical anterior do giro do
cngulo (CCA).
Outro aspecto que tambm pode colaborar para melhor compreenso a respeito
do mecanismo de ao da hipnose no crebro, pode estar relacionado a diminuio da
ativao nas regies frontais que ocorrem com o aprofundamento do estado hipntico
16
identificadas no estudo de Mello (1998). Utilizando o mapeamento cerebral por EEG
Digital, esse autor observou que o traado no estado hipntico bastante semelhante ao
estado de viglia, com projeo de ondas alfa no s nas regies posteriores, mas
tambm para as regies mais anteriores do crebro. Com o aprofundamento (transe
profundo) da hipnose possvel detectar uma lentificao progressiva havendo o
surgimento de ondas teta nas regies frontais, em pequena quantidade, intercaladas
pelas ondas beta (normais em viglia).
No entanto, o efeito analgsico da hipnose parece estar associado no apenas a
mecanismos de ao do sistema nervoso central como tambm do sistema perifrico.
Pesquisas tm apontado que essa tcnica pode tanto reduzir a intensidade de dor como o
reflexo de retirada de membros mediante estmulo nocivo, isso indica que a hipnose
atua na diminuio do limiar de dor em nvel medular (Zacharie, 1998; Sandrini, 2000).
Langenfeld, Cipani e Borckardt (2002) identificaram que durante o transe hipntico as
pessoas apresentam um aumento no limiar de dor se comparadas ao grupo controle, ou
seja, essas pessoas necessitam de uma maior intensidade de estmulo doloroso para
percepo de dor, o que demonstra um aumento da tolerncia a esta. Esse efeito da
hipnose no limiar de dor indica que esta tcnica pode alterar a transmisso de impulsos
pelas fibras A e C, que so responsveis pela inibio da dor (Ferreira, 2006).
Entretanto, para que ocorra o efeito anti-nociceptivo da hipnose, esta tem que ser
acompanha por sugestes de analgesia. DahJgren (1995) submeteu dois grupos de
pacientes a hipnose sendo que um grupo recebeu sugesto de analgesia e outro
sugesto de relaxamento. Os resultados indicaram que o grupo que recebeu analgesia
hipntica apresentou maior diminuio da intensidade da dor, enquanto a induo de
relaxamento apresentou maior benefcio na reduo do desconforto ocasionado pela
dor.
Os estudos de Castel (2006) demonstraram que a analgesia sugerida por meio da
hipnose apresentou efeito tanto na diminuio da percepo quanto da intensidade de
dor se comparados aos grupos de hipnose com sugesto de relaxamento e apenas
relaxamento que no apresentaram diferenas entre si.
O uso dessa tcnica para o manejo da experincia dolorosa apresenta algumas
particularidades que devem ser consideradas. Durante o procedimento hipntico pode-se
desenvolver um fenmeno chamado analgesia focada, no qual o efeito analgsico
produzido pela hipnose pode ser destinado, em especfico a apenas uma parte dolorida
do corpo. Sharav (2006) desenvolveu uma pesquisa com o intuito de investigar se a
17
analgesia focada produziria efeito analgsico apenas na parte do corpo para a qual a
sugesto hipntica era destinada, ou se o efeito analgsico podia ser disseminado para
outras partes. Estes autores identificaram maior diminuio da intensidade da dor na
rea para a qual a hipnose foi destinada, mas tambm verificaram, em menor grau,
diminuio da intensidade da dor em outras partes do corpo. Esses pesquisadores
atribuem a disseminao do efeito analgsico a outras partes do corpo ao efeito do
relaxamento, mas no da analgesia focada especificamente.
Outra questo relacionada aos efeitos da hipnose no manejo da dor diz respeito
ao grau de suscetibilidade8 hipnose do paciente. Algumas pesquisas, como a
desenvolvida por Pascalis, Magurano e Bellusci (1999), demonstram que os benefcios
da hipnose quanto ao alvio da dor, so proporcionais ao grau suscetibilidade hipntica
dos indivduos, entretanto isso no quer dizer que os menos hipnotizveis tambm
no recebem benefcios. Por outro lado, Benhaiem (2001) e Ferreira (2006) no
identificaram, relao entre o grau de suscetibilidade hipntica e percepo de dor, pois
durante a hipnose pessoas mais e menos hipnotizveis apresentaram diminuio na
percepo dolorosa da mesma forma.
2.2 DOR
18
(2005) consideram-na como um fenmeno psicofisiolgico complexo e no somente um
simples sinal neurofisiolgico, como era vista. Para esses autores, o grau de dor
registrada pode estar relacionado a sintomas fisiolgicos especficos combinados com
uma ou mais variveis psicolgicas, entretanto, difcil dizer o que iniciou primeiro: a
dor ou a alterao emocional.
Dessa forma, a experincia dolorosa vista como um fenmeno
multidimensional que envolve aspectos fisiolgicos, sensoriais, afetivos, cognitivos,
comportamentais e scio-culturais, sendo influenciada pela memria, expectativas e
emoes, alm de fatores como: condies scio-econmicas, pensamentos, contexto
cultural, sinais vitais, histria mdico-cirrgica, estratgias de enfrentamento, dentre
outros aspectos (Cailliet, 1990).
O entendimento da dor como um fenmeno multidimensional
predominantemente ancorado em teorias desenvolvidas por volta do sculo XX.
Melzack e Wall (1965) identificaram fatores presentes na instalao e manifestao de
dores, por meio da Teoria do Controle dos Portais (Gate Control Theory). De acordo
com essa teoria a estimulao da pele ou outros rgos evoca impulsos nervosos que so
transmitidos a trs sistemas da espinha dorsal: as clulas da substncia gelatinosa, as
fibras da coluna vertebral que se direcionam em direo ao crebro e os transmissores
centrais.
Para esses autores a substncia gelatinosa funciona como um sistema de controle
do portal, modulando os padres aferentes antes deles influenciarem as clulas T.
Padres aferentes na coluna dorsal atuam em parte como um controle central de disparo,
que ativa determinados processos neurais, tais como: liberao de neurotransmissores e
outras substncias, influenciando as propriedades modulatrias do sistema do portal. As
clulas T, por sua vez, ativam mecanismos neurais que compreendem o sistema de
ao responsvel por respostas e percepo de estmulos (Sard & Cruz, 2002). Essa
teoria enfatiza a importncia da modulao de estmulos dolorosos realizada pela
espinha medular, sistema nervoso e hipotlamo. Nesse sentido, diversos aspectos
cognitivos, emocionais e comportamentais, podem interferir na percepo e resposta aos
estmulos dolorosos (Angelotti & Sard, 2005).
Justamente por ser uma experincia que compreende uma variedade de
domnios sua avaliao se torna ampla e complexa. Segundo Tolisson e Langley (1992)
os mtodos de diagnstico dos processos dolorosos tendem a medir indiretamente a dor.
Para Tolisson e Hinnant (1996) o principal objetivo da avaliao psicolgica (AP) de
19
pacientes com dor detectar fatores emocionais e/ou comportamentais que possam estar
complicando ou perpetuando a experincia dolorosa.
Para Figueir (1999) no processo de AP as entrevistas devem ser conduzidas
para abarcar caractersticas da experincia subjetiva de dor, estratgias de
enfrentamento, comportamentos manifestos, uso indevido ou abusivo de frmacos,
ganhos secundrios, tipos de interao familiar e/ou conjugal, impacto financeiro e
ocupacional, respostas aos tratamentos com o uso ou no de medicamentos. De acordo
com Tolisson e Hinnant (1996), a avaliao psicolgica da dor tem o propsito de
detectar fatores que possam alterar a sndrome dolorosa crnica e identificar distrbios
afetivos e cognitivos associados sndrome. A avaliao deve colaborar para a
programao de estratgias preventivas e de tratamentos adequados.
Nesse sentido, Pimenta (1999) especifica que a AP do paciente com dor deve
identificar na queixa dolorosa, alm das caractersticas tais como localizao, durao,
intensidade, tambm fatores emocionais, comportamentais e culturais envolvidos na
sintomatologia da dor, ou seja, os objetivos da avaliao so estabelecer os elementos
determinantes ou contribuintes para o quadro, aquilitar as limitaes e os sofrimentos
advindos da dor, nortear a escolha das intervenes analgsicas e verificar efetividade
das intervenes implementadas (p.44). Para Pimenta (2000) essa avaliao deve
seguir o modelo tridimensional que avalia as dimenses9: sensrio-discriminativa;
motivacional-afetiva; cognitivo-avaliativa. A dimenso sensrio-discriminativa diz
respeito aos componentes fsicos da dor, enquanto que a dimenso motivacional-afetiva
abrange a interpretao da experincia dolorosa, envolvendo aspectos como tenso,
respostas neurovegetativas, medo, punio e outros sentimentos. No que concerne a
dimenso cognitivo-avaliativa so os aspectos relacionados compreenso da
experincia dolorosa por meio das caractersticas sensoriais e afetivas, experincias
passadas, significado da situao, representaes dos sintomas, alm de outros aspectos
cognitivos, que so avaliados.
Angelotti e Sard (2005) consideram que a avaliao dessas dimenses deve
abarcar trs questes fundamentais: a) Qual a extenso e magnitude da doena ou
sintoma? b) Como a dor interfere na vida do paciente e quais as limitaes impostas por
9
No crebro, h uma ampla representao da dor em diversas reas tanto corticais como subcorticais que
resultam nas dimenses tanto sensitivo-discriminativas, afetivo-emocionais, cognitivo-avaliativa e
comportamental que esto envolvidos nas diversas respostas relacionadas ao processo doloroso (Pimenta,
2000; Ferreira, 2004; Calvino & Grilo, 2005).
20
ela? c) quando e como os sintomas podem estar sendo alterados por aspectos sociais,
emocionais ou comportamentais.
De acordo com esses autores a necessidade de quantificar e qualificar a sensao
de dor e de medir a eficcia das teraputicas utilizadas levou ao desenvolvimento de
instrumentos de avaliao da experincia dolorosa. Estes tm por objetivo promover a
comunicao com o paciente e permitem comparaes intragrupais, possibilitando uma
compreenso da multidimensional da dor e suas repercusses na vida pessoal e social
bem como auxlio no diagnstico e na escolha teraputica.
21
Tempo de Aplicao e
Instrumento Descrio Resumida
Idade
Mltipla escolha com 44 itens. O P-3 empregado para
Perfil de 15min
avaliar pacientes com distrbios emocionais associados
Pacientes com
dor. Possui trs dimenses (depresso, somatizao e 17 anos em diante
Dor (P-3)
ansiedade) para avaliar dificuldades psicolgicas.
Contm 60 itens de escolha forada com 7 possibilidades.
Inventrio de Dor Segue o modelo comportamental cognitivo, tem 12
20-30 min
Multidimensional dimenses psicolgicas para verificar o impacto da dor
de West Haven sobre a vida diria do paciente. Recomenda-se usar Adultos
(MPI) concomitantemente com outras medidas que avaliem
distrbios psicolgicos.
Contm 390 itens de escolha forada com 7 possibilidades.
Segue o modelo biopsicossocial multidimensional, tem 9
Avaliao dimenses (demogrfica, atividade, interferncia, evitao, 60-90 min
Comportamental influncia fsica, qualidade fsica; crenas sobre a dor,
Adultos
da Dor (BAP) percepo das conseqncias e enfrentamento).
Recomenda-se usar concomitantemente com outras medidas
de distrbios psicolgicos e de capacidade fsica.
Contm 20 categorias de descritores verbais para avaliar a 30-45 min
Questionrio de dor e um mapa corporal para localizao da dor. Cada
dor McGill categoria possui de 2-5 descritores organizados conforme a Adultos com um bom
(MPQ) intensidade da dor. Mede aspectos sensoriais, afetivos, repertrio verbal.
cognitivos e avaliativos da dor.
Contm 90 itens, escala likert, cinco possibilidades de
Inventrio de
respostas 0,1,2,3,4. Avalia dificuldades psicolgicas ou 12-15 min
sintomas 90-
psicopatolgicas, possui 9 escalas de sintomas primrios, 1
Revisado (SCL- 13 anos em diante
10 adicional para avaliao de sintomas clnicos e 3 ndices
90-R)
globais.
Contm aproximadamente 200 itens, mltipla escolha
(falso/verdadeiro). Multidimensional para pacientes com 60-75 min
Bateria de Dor
cncer e tumor-maligno, inclui informaes mdicas e
Crnica (CPB) Adultos
funcionamento social. Nesta bateria o SCL-90-R foi
incorporado.
MMPI (1943) um inventrio de personalidade. Na verso
Inventrio de revisada (MMPI-2) foram includos itens para a avaliao
Personalidade da dor. Possui 566 itens, com escolha entre falso/verdadeiro.
Multifsico de Contm escalas de: somatizao, obsesso-compulso, 60-90 min
Minnesota sensibilidade interpessoal, depresso, ansiedade,
18 anos em diante
(MMPI) e hostilidade, ansiedade fbica, ideao paranica e distrbio
revisado (MMPI- psictico. O inventrio permite traar o perfil psicolgico do
2) paciente avaliando as dificuldades psicolgicas e
principalmente as psicopatolgicas (doenas psiquitricas).
Contm 150 itens (falsos/verdadeiros) para medir fatores
Inventrio de psicolgicos de enfrentamento relacionados com os
20-30 min
Comportamento cuidados de sade fsica. Possui 20 dimenses clnicas
de Sade Millon organizadas em 4 categorias (estilo de enfrentamento, 18 anos em diante
(MBHI) atitudes psicognicas, correlatos somticos e indicadores de
prognstico). Utilizado em pacientes internados.
10
Inventrio traduzido para o portugus por Sard, 1999.
22
(continuao Quadro 1)
23
Com isso, a avaliao psicolgica tem sido realizada de forma a colaborar para
uma compreenso mais objetiva dos aspectos psicolgicos associados s sndromes
dolorosas passveis de alter-las. A escolha do instrumento adequado deve ser parte
desse processo de avaliao ampliando no somente a qualidade da avaliao dos
sintomas, mas tambm do tratamento da dor (Angelotti, 2002).
11
Segundo Chaitow (2002), o diagnstico da Sndrome Fibromilgica difcil de ser estabelecido, uma
vez que alguns pacientes no respondem ao critrio de 11 dos 18 pontos dolorosos sugeridos pelo ACR,
porm, apresentam todos os outros sintomas correspondentes sndrome. Alm disso, pessoas com outros
tipos de doena como a sndrome da dor miofascial, podem apresentar dor em 11 ou mais dos 18 pontos e
no apresentar SFM.
24
proeminncias dos trocnteres maiores do fmur; segunda juno costocondral;
epicndilo lateral do cotovelo; coxim adiposo medial do joelho (junto ao tendo da pata
de ganso). De acordo com Weidebach (2002) os pontos devem ser considerados
dolorosos aps a digito-presso com intensidade de fora equivalente a 4 kgf/cm2,
devendo, para tanto, ser utilizado um dolormetro.
25
uma complexa interao, sendo que alguns apresentam uma parcial ligao causal com
a sndrome, enquanto outros surgem como conseqncia dos fatores etiolgicos.
Para Masi, White e Pilcher (2002) as causas associadas a SFM podem ser
melhor compreendidas apenas quando a avaliao do indivduo fibromilgico parte do
ponto de vista biopsicossocial, ou seja, a compreenso das causas deve considerar
caractersticas individuais (bioqumicas, biomecnicas e psicossociais), alm do estado
emocional e do ambiente ou contexto scio cultural ao qual o indivduo esta inserido.
DArcy e McCarberg (2005) tambm corroboram com esse ponto de vista quando
referem que diferentes aspectos, isolados ou combinados, podem favorecer as
manifestaes da Sndrome da Fibromialgia, dentre eles: doenas graves, traumas
emocionais ou fsicos e mudanas hormonais.
Ainda no foi identificada nenhuma causa especfica para o surgimento da SFM.
A fibromialgia surge de uma srie de variveis associadas com difcil distino em
relao a sua funo de causa ou efeito, uma vez que a falta de uma etiologia especfica
dificulta determinar o que sintoma e o que fator desencadeante do quadro clnico da
sndrome (Sanches, 2006).
26
com dor crnica e sem leso fsica significante apresentam 86% de diagnstico de
depresso, e naqueles com dor crnica associada doena fsica, 58%. Para Pimenta
(1999), embora seja difcil estabelecer uma relao causal, existem evidncias de que as
alteraes emocionais como ansiedade e depresso tendem a intensificar a dor, sendo
que a depresso no somente uma condio co-mrbida, mas interage com a dor
crnica aumentando a morbidade e mortalidade desta.
Existem dois modelos que tentam explicar a relao entre dor e depresso.
Segundo Pimenta (1999), o modelo cognitivo comportamental indica que a reduo de
atividades dirias, os sentimentos de perda de prestgio social e a dificuldade de controle
dos sintomas da doena ocasionam depresso. O isolamento social e laboral tambm
podem colaborar para a suscetibilidade da percepo da dor. Por outro lado o modelo
neurobiolgico enfatiza a diminuio de neurotransmissores centrais, entre eles
serotonina, a norepinefrina em processos de dor e depresso.
A relao entre fibromialgia e depresso ainda no totalmente compreendida.
Enquanto algumas pesquisas apontam-na como uma das possveis causas relacionadas
ao surgimento da SMF, outras associam a depresso como conseqncia do conjunto de
sintomas caractersticos da sndrome (Chaitow, 2002). Alm disso para Berber, Kupek
e Berber (2005) existe a possibilidade de que as duas doenas (fibromialgia e depresso)
possam apenas compartilhar um fator etiolgico comum, sem relaes de causa e efeito.
Por outro lado, pesquisadores como Joa, Padovan e Guimares (2003) referem
que o estresse parece ser um dos principais fatores que predispem um indivduo
depresso. Dessa forma, pessoas que j possuem uma predisposio gentica podem vir
a desenvolver quadros depressivos aps a exposio do organismo a algum tipo de
evento estressante. Berlin, Perizzolo e Fleck (2003) indicaram que o estresse ps-
traumtico pode ser determinante no desenvolvimento da depresso maior, embora
muitas vezes seja considerado como uma comorbidade.
De acordo com Sanches (2006) no s a ocorrncia de algum tipo de estresse
ps-traumtico pode estar associada ao desencadeamento da depresso como tambm a
exposio contnua do organismo a um ou vrios fatores estressantes. Os fatores
ambientais aos quais os indivduos esto diariamente expostos podem ser chamados de
agentes estressores e a resposta a esses agentes diferente para cada indivduo. Dessa
forma, a dor crnica, principal caracterstica da SFM, em conjunto com outros sintomas
persistentes, pode agir como fator estressante proporcionando o desencadeamento da
depresso em pessoas com esta sndrome (Chaitow, 2002). Nesse sentido, um estudo de
27
Turk (1996) demonstrou maior prevalncia de depresso, ansiedade e aumento da
intensidade da dor em pacientes que apresentavam histria prvia de estresse ps-
traumtico quando comparadas aos pacientes sem esse histrico. Martinez (1995)
encontrou em suas pesquisas distrbios de personalidade em 64% dos pacientes com
SFM, alm de outras disfunes como ansiedade e depresso.
Um estudo de Vaeroy (2005) demonstrou correlao positiva entre dor de
origem reumtica e o desenvolvimento de alteraes afetivas como ansiedade e
depresso. Walker (1997) tambm encontrou em suas pesquisas que pacientes com
fibromialgia apresentam maior prevalncia de disfunes de ansiedade e humor ao
longo da vida do que pacientes com artrite reumatide. Em pesquisas desenvolvidas por
esse pesquisador verificou-se que fibromilgicos geralmente apresentam maiores
alteraes de humor do que pacientes com artrite reumatide (AR), e alm disso, em
90% dos casos, um diagnstico prvio de disfunes afetivas constatado enquanto,
50% dos pacientes com AR no apresentam o mesmo diagnstico.
Berber et al. (2005) desenvolveu uma pesquisa com objetivo de estimar a
prevalncia de depresso em pessoas com SFM, bem como estabelecer relaes com a
qualidade de vida. Assim, identificou que a prevalncia de depresso entre os pacientes
de fibromialgia de 32,9% para depresso leve, 21,4% para depresso moderada e
12,9% para depresso severa. Neste estudo, a depresso contribuiu pela queda
estatisticamente significativa dos escores de qualidade de vida relacionados ao
condicionamento fsico, funcionalidade fsica, percepo da dor, funcionalidade social,
sade mental, funcionalidade emocional e percepo da sade em geral.
Considerando os resultados das pesquisas, constata-se que alteraes
psicolgicas e comportamentais esto associadas ao desencadeamento da sndrome e/ou
gravidade dos seus sintomas. Assim, essas alteraes fazem com que pacientes que tm
fibromialgia apresentem maior sensao de dor e incapacidade, deficitrias relaes
interpessoais e diminuio da capacidade de realizar atividades dirias alm de
alteraes nos estados emocionais, mais especificamente depresso e ansiedade.
28
III. MTODO
Esta uma pesquisa do tipo experimental transversal (Cervo & Bervian, 1983;
Marconi & Lakatos 2001; Rdio, 2002), pois procurou verificar os efeitos da hipnose na
percepo de dor em mulheres com Sndrome de Fibromialgia (SFM). Coolican (2004)
destaca que estudos experimentais requerem a realizao de um grupo controle e a
manipulao da varivel independente. Assim, a varivel independente12 (VI) desta
pesquisa foi a hipnose e as variveis dependentes13 (VD) foram: percepo da
sensao dolorosa (intensidade de dor), depresso e ansiedade. Na pesquisa
experimental o pesquisador realiza um experimento, dentro de condies anteriormente
definidas, a fim de observar se produz certos efeitos e verificar a relao que se
estabelece entre as variveis pesquisadas (Rdio, 2002).
12
Varivel Independente (VI): aquela que influencia, determina ou afeta outra varivel, sendo o fator
manipulado pelo investigador (Lakatos & Marconi, 1991).
13
Varivel Dependente (VD): a que diz respeito aos valores explicados ou descobertos, em virtude de
serem influenciados, determinados ou afetados pela varivel independente (Lakatos & Marconi, 1991).
29
que em homens, numa proporo de 20 mulheres para cada homem.
Schochat e Beckmann (2003) consideram que a prevalncia da sndrome
em mulheres est relacionada a aspectos hormonais. Em funo dessas
consideraes justifica-se a escolha por uma amostra de mulheres que
apresentem idade superior a 18 anos;
4. Disponibilidade para freqentar as sesses durante a semana.
Da mesma forma, foram includas na amostra as participantes que preencheram
o consentimento de participao livre e esclarecido (Apndice 2). Assim, o processo de
seleo foi do tipo no-probabilstico com amostras acidentais (Rdio, 2002), pois
foram integradas aos grupos (GH e GC) as mulheres com os pr-requisitos de incluso
necessrios que quiseram participar da pesquisa como voluntrias. Essa seleo
aconteceu no Instituto Milton H. Erickson de Florianpolis (SC), filiado a Fundation
Milton H. Erickson Fenix-Arizona (EUA).
14
Esse aparelho foi utilizado para o controle de variveis.
15
Esse questionrio utilizado no projeto de extenso universitria intitulado Avaliao e Tratamento de
pessoas com Sndrome da Fibromialgia a partir da terapia corporal e da Psicologia do Exerccio
Terapias Complementares para a Fibromialgia da Universidade do Estado de Santa Catarina e foi
gentilmente cedido pelo Laboratrio de Psicologia do Esporte e do Exerccio (Lape) para este estudo.
30
b) Percepo da Sensao Dolorosa
Para avaliar a percepo da sensao dolorosa (intensidade de dor) foi utilizada a
Escala Analgica Visual (Visual Analogue Scale VAS). Essa escala consiste de uma
linha de 10 cm, com ncoras em ambas as extremidades. Numa delas marcada
nenhuma dor e na outra extremidade indicada a pior dor possvel ou frases
anlogas. A magnitude da dor indicada marcando a linha e uma rgua utilizada para
quantificar a mensurao numa escala de 0-100 mm. De acordo com Sousa e Silva
(2005), esse instrumento tem sido considerado sensvel, simples, reproduzvel e
universal, ou seja, pode ser compreendido em distintas situaes onde h diferenas
culturais ou de linguagem do avaliador, clnico ou examinador.
31
d) Inventrio de Ansiedade-Estado IDATE
A ansiedade-estado foi avaliada por meio do Inventrio de Ansiedade-Estado
(IDATE). Esse instrumento de medida foi desenvolvido por Spielberger, Gorsuch e
Lushene (1979) e permite avaliar a ansiedade-estado e ansiedade-trao. Compreende em
um questionrio auto-aplicvel, constitudo por 20 itens, baseados em duas escalas (A-
estado e A-trao) e um nvel de mensurao de 4 pontos: Para A-estado: Absolutamente
no = 1; Um pouco = 2; Bastante = 4; muitssimo = 4, com 10 itens contados
inversamente, sendo: 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19 e 20. Os quatro nveis de mensurao
para A-trao so: Quase nunca = 1; s vezes = 2; Freqentemente = 3; Quase sempre =
4, sendo sete itens contados inversamente: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19. A amplitude possvel
para o IDATE varia entre 20 e 80 pontos nas duas escalas. Os pesos das respostas
marcadas 1, 2, 3 e 4 para os itens a inverter so 4, 3, 2 e 1, respectivamente. O IDATE
, segundo seus autores, vlido para medir ansiedade e possui consistncia interna (de
0,83 a 0,93). A validade do inventrio est baseada no princpio de que apresenta
componentes de ativao e desativao do estado da ansiedade, que estabilizado pela
anlise de fatores (Martens, 1982). Para esse estudo foi considerada trs nveis de
ansiedade: 20 40 pontos = baixa ansiedade, de 41- 60 pontos = mdia ansiedade e de
61 80 pontos = alta ansiedade. Avaliou-se somente Ansiedade-Estado.
f) Presso Arterial
A presso arterial (PA) foi medida por meio esfigmomanmetro/estetoscpio.
De acordo com Llio (1986) a PA pode variar em funo de flutuaes verdadeiras ou
aparentes. As primeiras se devem a variao intraindividual, quer durante as 24 horas,
quer durante o decorrer de perodos mais longos de tempo em funo de estmulos
fisiolgicos intrnsecos (sono, febre, exerccio, dor, por exemplo) ou ambientais (rudo,
frio, calor dentre outros). De acordo com essa autora, devido a esta variabilidade,
discute-se a necessidade da medio da PA em condies de repouso (medidas basais)
ou mesmo a monitorizao da PA nas 24 horas, mas para fins prticos so as medidas
casuais as que sero utilizadas na presente pesquisa. Para Organizao Pan-
Americana da Sade (1986) as flutuaes aparentes so erros de medida que podem
estar relacionadas com o:
1. Aparelho: m conservao, descalibrao, vazamentos, entre outros;
32
2. Observador: uso do manguito inapropriado ao tamanho do brao ou mal
colocado; compresso da artria braquial pela campnula do estetoscpio;
escolha de dgitos terminais preferenciais, por vcios adquiridos de longa
data e insuficincia de treinamento; esvaziamento muito rpido ou muito
lento do manguito, dentre outros erros de tcnicas;
3. Paciente: obesidade (sem a devida correo do tamanho do manguito);
presena de arritmias cardacas; existncia de artrias muito rgidas em
idosos, uso de drogas vasodilatadoras, betabloqueadores e inibidores
adrenrgicos, uso de estimulantes (mais especificamente fumo e caf),
exerccio fsico ou alimentao recente.
16
A pesquisadora e a especialista que aplicou as intervenes (de hipnose) estiveram presentes nessa
primeira reunio.
17
Estas informaes tiveram como objetivo desmistificar a tcnica de hipnose e esclarecer quaisquer
dvidas que se fizeram necessrias.
18
Caso alguma mulher necessitasse de interveno psicolgica nesse perodo, a pesquisadora deveria ser
avisada.
33
includas na presente pesquisa necessitaram preencher os pr-requisitos anteriormente
descritos.
Tanto o GH, quanto o GC responderam, nesse primeiro momento, o
Questionrio Scio-Demogrfico e Clnico, a Escala Analgica Visual (Visual
Analogue Scale VAS), o Inventrio de Depresso de Beck (BDI) e o Inventrio de
Ansiedade-Estado IDATE na presena da pesquisadora que orientou a forma de
preenchimento e esclareceu qualquer dvida que se fez necessria. Aps o
preenchimento dos instrumentos de avaliao foram agendados os horrios das sesses
de hipnose, organizados em comum acordo entre a pesquisadora e as participantes,
levando-se em conta a disponibilidade de horrios da especialista que aplicou as
intervenes.
Essas intervenes (total de 50 sesses, 5 sesses para cada participante) foram
realizadas em uma sala de atendimento psicolgico do Instituto Milton H. Erickson de
Florianpolis19. Ao chegar para a primeira sesso, foi medida (pela pesquisadora) a
presso arterial (PA) de cada participante, antes e depois da interveno. Assim, a PA
foi medida, no incio e no final da 1, 2, 3,4 e 5 sesses. As medidas foram tomadas
no lado direito, no tero mdio do brao, na posio sentada. O esfigmomanmetro foi
insuflado at 250 mmHg. Antes da primeira medio de cada sesso as participantes
permaneceram sentadas, durante 10 minutos, a fim de ser estabelecida a normalidade da
PA. No Grupo Experimental, os procedimentos para a coleta de dados aps as cinco
semanas foram idnticos aos adotados no pr-teste, com a diferena de que foram
aplicados individualmente na ante-sala do consultrio e no mais coletivamente20.
O Grupo Controle (GC) foi submetido aos mesmos procedimentos de avaliao
antes e depois, porm sem ser submetido s intervenes, visando obter dados para
comparar os grupos e obter maior controle sob os efeitos produzidos pelo Grupo
Experimental (GH).
Foram tomados todos os cuidados relativos ao conforto fsico dos participantes e
manejo de estmulos que poderiam interferir nos resultados, tais como: adequada
iluminao e ventilao, limpeza, rudos, cadeiras confortveis dentre outros.
19
O Laboratrio de Psicologia do Trabalho e Ergonomia (Psitrab) firmou parceria de trabalho com a
presidente do Instituto Milton H. Erickson de Florianpolos (SC)-(filiado a Fundao Milton Erickson,
Fnix-Arizona (EUA), Psicloga Mrcia Alencar, para realizao desta pesquisa. A referida psicloga
quem desenvolveu as tcnicas e tambm quem aplicou as intervenes de hipnose.
20
Esse procedimento ser adotado para promover maior comodidade aos participantes da pesquisa.
34
O delineamento experimental da pesquisa pode ser descrito conforme o Quadro
2:
GH (Grupo Hipnose): foi composto por 10 mulheres com SFM que participaram
de 05 sesses de hipnose que foram realizadas com freqncia de uma vez por semana
com durao de 45 minutos, individualmente. Para cada uma das cinco sesses foi
utilizada uma tcnica padro para todos os participantes. As intervenes foram
realizadas por uma especialista em hipnose clnica do Instituto Milton H. Erickson de
Florianpolis SC. A descrio das sesses encontra-se no Apndice 3. As tcnicas
desenvolvidas basearam-se nos seguintes fenmenos hipnticos: rapport, dissociao,
analgesia, anestesia, distoro do tempo, alucinaes positivas, amnsia, sugesto ps-
hipntica.
35
que desenvolveu alm de uma teoria sobre a natureza da hipnose uma abordagem
diferente das existentes at ento, revolucionando a hipnologia do sculo XX. As
tcnicas desenvolvidas a partir dessa inovao caracterizam-se pela utilizao de
metforas e uma linguagem de fcil acesso. Durante a induo hipntica so utilizadas
palavras de permisso que ajudam as pessoas a no se sentirem obrigadas a agir de
uma forma estabelecida pelo terapeuta. Assim, ao invs de dizer o que a pessoa vai
fazer ou sentir, na abordagem ericksoniana, o terapeuta utiliza sugestes permissivas,
onde este tem a escolha de fazer ou no, sentir ou no (Ferreira, 2006; Bauer, 2002;
OHanlon, 1995). Nesse tipo de interveno a induo indireta e interativa enfatizando
a comunicao com o paciente e as interaes na vida diria deste21.
Segundo Erickson e Rossi (1992) qualquer pessoa pode ser induzida ao transe,
sendo necessrio apenas encontrar o caminho que faa com que ela responda
induo e hipnotiz-la. Erickson acreditava que todos possuem aptides necessrias
para superar dificuldades, resolver problemas, entrar em transe e experenciar os
fenmenos dele. Embora Milton H. Erickson tenha ressaltado que a hipnose no precisa
ser necessariamente um ritual formal, no presente estudo as indues hipnticas foram
padronizadas (como foram 5 sesses, desenvolveram-se 5 indues, ou seja, uma
induo padro para cada semana) visto que somente assim poder-se-ia obter um
controle maior das variveis. Essa atitude foi estabelecida em comum acordo entre:
orientador responsvel, psicloga especialista em hipnose que desenvolveu e aplicou a
tcnica e mestranda.
GC (Grupo Controle): Foi composto por 10 mulheres com SFM que foram
avaliadas no incio e ao final das 5 semanas, sem se submeterem a interveno hipntica
durante o mesmo perodo.
21
Na presente pesquisa as indues hipnticas que foram desenvolvidas limitaram-se a considerar as
seguintes variveis: percepo da sensao de dor; ansiedade e depresso.
36
qualidade do sono e modificao na alimentao, por meio de uma ficha (Apndice 5).
Essas variveis foram controladas, visto que poderiam influenciar nos resultados da
pesquisa (Marconi & Lakatos, 2001).
37
38
IV. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS
39
Tabela 1. Dados scio-demogrficos das participantes do Grupo de Hipnose (GH) e do
Grupo Controle (GC).
GH GC Total
Categoria
n % n % N %
Casada 6 60 5 50 11 55
Solteira 2 20 4 40 6 30
Estado civil Divorciada 1 10 1 10 2 10
Viva 1 10 0 0 1 5
Total 10 100 10 100 20 100
Primrio completo 0 0 1 10 1 5
Ginsio completo 2 20 0 0 2 10
Colegial completo 5 50 3 30 8 40
Escolaridade
Superior completo 1 10 2 20 3 15
Ps-graduao 2 20 4 40 6 20
Total 10 100 10 100 20 100
Mdia DP Mdia DP Mdia DP
Idade 44,2 10,8 46,4 10,1 45 10,4
40
aspectos como: estresse emocional, inadequado controle sobre determinados aspectos da
vida, deficitria rede de suporte psicossocial e percepo negativa das relaes
interpessoais. De acordo com Kassam e Patten (2006), embora a fibromialgia no seja
considerada uma doena incapacitante, alguns estudos tm demonstrado que seus
sintomas podem interferir na capacidade de trabalho de pessoas acometidas por essa
sndrome. Na presente pesquisa, identificou-se que parte das mulheres (20%) estavam
afastadas devido aos sintomas da SFM. Resultados semelhantes foram encontrados em
estudos desenvolvidos por Konrad (2005) e Sanches (2006), em que o percentual de
afastamento ocupacional foi de 25,3% e 30%, respectivamente. Quando comparado a
pesquisa conduzida por Riberto e Battistella (2002) o percentual foi de 50% de pessoas
afastadas do trabalho tendo o diagnstico de fibromialgia como causa principal.
41
estudos realizados por Riberto e Battistella (2002) e Helfenstein e Feldeman (2002) que
encontraram uma mdia de 10 anos de sintomas dolorosos entre suas pacientes.
Para Teixeira e Figueir (2001) e Chaitow (2002) o longo perodo de
sintomatologia pode ser explicado pela condio crnica da fibromialgia, uma vez que,
geralmente, as pacientes relatam dor corporal por, pelo menos, um ano antes de procurar
auxlio nos servios de sade. Assim, a ampla gama de sintomas envolvidos, alm da
dor, faz com que pessoas com SFM percorram clnicas mdicas de diferentes
especialidades antes de receber um diagnstico definitivo (Helfenstein & Feldamn,
2002). Por outro lado, a demora para a concluso do diagnstico clnico de SFM pode
ser decorrente dessa diversidade de sintomas relacionados a outras condies clnicas.
Dessa forma, o fato das pessoas com fibromialgia geralmente no apresentarem
alteraes em exames subsidirios faz com que o diagnstico seja baseado em aspectos
de natureza clnica e na excluso de outras doenas (Martinez, 1999; Ferraz & Pollak,
1999; Martinez et al., 2002).
42
Estresse - - 2 20 2 10
Abalo emocional 1 10 - - 1 5
Sobrecarga de trabalho 1 10 - - 1 5
Cirurgia - - 1 10 1 5
43
Pessoas acometidas por fibromialgia comumente referem um aumento da
sensao de dor devido a alguns fatores. Esses fatores, chamados de moduladores
podem ser considerados: eventos pessoais, sociais ou ambientais que alteraram o estado
de dor e de outros sintomas. A Tabela 4 mostra que dentre os aspectos que mais alteram
a intensidade da dor os mais citados foram: o estado emocional alterado que afeta a
condio de dor em 85% das mulheres, seguido de eventos estressantes (80%), e
esforo fsico exagerado (75%). Alm desses, 65 % relataram que a variao
climtica e o perodo noturno (60%) tambm influenciam. Resultados similares
foram encontrados no estudo de Konrad (2005) em que estado emocional alterado e
esforo fsico exagerado tiveram ndices de 76,4% e 70,6%, respectivamente. Os
fatores moduladores tm importante influncia na severidade da sndrome, pois nos
estudos de Haun et al. (1999) os resultados indicaram que esses aspectos interferem na
exacerbao dos sintomas em at 45% dos pacientes.
44
disminorria e urgncia miccional no apresentaram resultados significativos na
populao brasileira.
Para Chaitow (2002), os limites de parmetros para o diagnstico da SFM, so
de difcil controle, pois muitas vezes alguns pacientes no respondem ao critrio de 11
dos 18 pontos dolorosos sugeridos pelo ACR, porm apresentam todos os outros
sintomas correspondentes sndrome. Conforme Berber, Kupek e Berber (2005) a
presena de pontos dolorosos pode estar associada tambm existncia de fadiga e m
qualidade do sono, sugerindo que esses pontos de dor indicam uma medida de estresse
geral. Estes resultados foram semelhantes aos apresentados na literatura, visto que esse
quadro de sintomas relatado por mais da metade das pessoas com SFM em vrios
estudos (Wolfe et al., 1990; Wolfe et al., 1997; Silva, Abreu, Pelegrino & Coelho, 1997;
Helfenstein & Feldman, 1998; Riberto & Batistella, 2002; Martinez et al., 2002;
Konrad, 2005).
Alm desses sintomas, as participantes relataram ter outras doenas, dentre elas:
artrose (n=4), artrite reumatide (n=3), presso alta (n=3), doena cardaca (n=3),
sndrome do tnel do carpo (n=2), sndrome do clon irritvel (n=3), hipertiroidismo
(n=2), hrnia de hiato (n=1), labirintite (n=1), problemas ortopdicos (n=1), distenso
abdominal (n=1), rinite (n=1) e alergia (n=1). Msculo-esquelticos (n=13),
cardiovasculares (n=6), alrgicos (n=2), outros (n=2).
45
Para Chaitow (2002), Antonio (2002), Riberto e Battistella (2002), Konrad
(2005) e Sanches (2006) h outras comorbidades associadas e condies clnicas com os
sintomas da fibromialgia. Em mais de 90% das mulheres estudadas foi encontrada
alguma condio clnica associada a SFM. Dentre as afeces relatadas nesse estudo
65% (msculo-esquelticos, n=13) classificam-se na clnica mdica reumatolgica,
enquanto que, patologias cardiovasculares atingiram um percentual de 30%. De acordo
com Riberto & Battistella (2002) a ocorrncia de patologias psiquitricas e hormonais
tm sido igualmente relatadas em diferentes pesquisas, porm, com percentuais maiores
do que os relatados nesse estudo. Clauw e Chrousos (1997), Chaitow (2002), Konrad
(2005) e Sanches (2006) apontam que, por volta de 25% a 50% dos casos apresentam
junto a SFM: Sndrome da Fadiga Crnica, Sndrome das Pernas Inquietas, Sndrome
do Intestino Irritvel, Fenmeno de Raynaud, Lpus Eritematoso e Artrite Reumatide.
Estudos internacionais tambm reportam para a presena de condies clnicas
associadas a SFM. Wolfe et al.(1997) mencionam uma pesquisa desenvolvida nos
Estados Unidos sobre o uso de planos de sade e seguros de sade por pacientes com
SFM, demonstrando prevalncia altas de comorbidades nessa populao, atingindo
mdias de 2,8% de comorbidades ativas e 4,6% na histria prvia dessas pacientes.
A Tabela 6 apresenta a qualidade do sono segundo a percepo das
participantes; 40% delas relataram no ter um sono satisfatrio (ruim e pssimo). Esses
dados esto de acordo com os dados da Tabela 5 em que 75% das participantes
relataram ter um sono no reparador. De acordo Walsh, Hartman e Schweitzer (1994),
Affleck, Urrouws, Tenen, Higgings e Abeles (1996), Riberto (2004) o sono no
restaurador est presente de 76% a 90% de fibromilgicos e em cerca de 10 a 30% dos
indivduos normais. Estudo de Silva, Abreu, Pelegrino e Coelho (1997) revelou que
mais de 80% fibromilgicos associavam o quadro de dor ao cansao e rigidez matinais,
e mais da metade a distrbios de sono. Affleck et al. (1996) consideram que o sono
ruim reduz a habilidade para a realizao de tarefas complexas no perodo diurno,
podendo ser responsvel pelos sintomas como fadiga, alteraes de memria,
concentrao e sintomas psicolgicos.
Embora o presente estudo tenha se detido somente na percepo da qualidade do
sono das participantes, vale destacar os achados de Konrad (2005) em que foi
constatado que 94% das mulheres apresentaram problemas para dormir em funo da
dor, 88,2% tiveram o sono interrompido ou acordaram muito cedo pela manh e mais da
metade referiram pesadelos noturnos (53%).
46
Tabela 6. Qualidade do sono segundo percepo das participantes.
GH GC Total
Qualidade do sono
N % n % N %
Ruim 5 50 2 20 7 35%
Regular 2 20 5 50 7 35%
Boa 2 20 2 20 4 20%
Pssima 1 10 - - 1 5%
tima - - 1 10 1 5%
A maioria (n=18) das participantes indicou tomar medicamentos, sendo que das
duas participantes que no tomam medicamentos, uma pertence ao GH e a outra ao GC.
Na Tabela 7 podem ser observados os medicamentos utilizados pelas participantes de
ambos os grupos.
Para verificar se o GH e o GC apresentam diferenas nas freqncias observadas
de utilizao destes medicamentos, foi realizado o qui-quadrado dos grupos para cada
medicamento. Nenhum dos remdios apresentou freqncias observadas diferentes das
esperadas nos dois grupos (qui-quadrado), indicando que no h diferenas
significativas nas freqncias de utilizao dos medicamentos pelos grupos.
47
tratamento da fibromialgia (Wolfe et al., 1997). Os antidepressivos so a primeira
escolha para o tratamento da SFM, entretanto seus benefcios so evidentes somente nas
duas primeiras semanas. Essa teraputica tida consistentemente para melhorar os
sintomas da sndrome e no como um antidepressivo e nem em todos os pacientes
tratados (Chaitow, 2002).
Com o objetivo de verificar se existem diferenas nos tratamentos realizados
pelos dois grupos (Tabela 7), utilizou-se o qui-quadrado para cada tratamento
isoladamente. As freqncias entre os grupos no foram diferentes das esperadas,
indicando que eles so homogneos em relao as teraputicas realizadas.
Tendo em vista o amplo espectro sintomatolgico que a SFM apresenta,
geralmente, o seu tratamento de cunho multidisciplinar, abarcando diversas reas
como: fisioterapia, psicologia, acupuntura, atividade fsica, terapias alternativas, dentre
outras. A Tabela 7 apresenta os tipos de tratamento utilizados pelas participantes do
estudo para alvio dos sintomas da sndrome. Segundo Robinson et al. (2003) pacientes
com SFM quando comparados a amostras com diferentes diagnsticos utilizam em
mdia mais recursos teraputicos que qualquer outro grupo de doentes.
Identificou-se que a prtica de atividade fsica a mais utilizada (90%)
enquanto forma de tratamento pelas mulheres, seguida da fisioterapia (40%) e
acupuntura (40%). De acordo com Marques (2002) os exerccios fsicos tm sido
amplamente indicados como coadjuvantes na reduo da sintomatologia dessa
sndrome, pois a prtica de atividade fsica proporciona uma sensao de bem estar
global. No entanto, estudos que utilizaram recursos fisioteraputicos (Marques et al.,
1994; Gashu & Marques, 1997) no tratamento da SFM relataram melhora, mesmo que
em curto prazo, em variveis mais especficas como dor, fadiga e sono.
Em relao acupuntura Chaitow (2002), considera que esse mtodo no
influencia o curso prolongado caracterstico da fibromialgia, no entanto, produz alvio
da dor proporcionado melhora na qualidade de vida desses pacientes, se realizado por
um longo perodo de tempo.
48
Massagem 3 30 2 20 5 25
Psicoterapia 1 10 3 30 4 20
Terapias alternativas 2 20 1 10 3 15
Alongamento 1 10 1 10 2 10
Hidrocinesioterapia 1 10 - - 1 10
Watsu - - 1 10 1 5
Biodana - - 1 10 1 5
Total 28 - 24 - 51 -
*Atividade Fsica enquanto forma de tratamento.
49
Assim, possvel que a dor crnica, principal caracterstica da SFM, em conjunto com
outros sintomas persistentes, possa agir como fator estressante proporcionando o
desencadeamento da depresso em pessoas com fibromialgia (Chaitow, 2002).
Kaziyama et al. (2003) consideram a possibilidade de que alteraes psicolgicas sejam
conseqncias da condio de dor crnica e no representem requisito para o
desenvolvimento da SFM. Por outro lado, Walker, (1997) identificou que, em 90% dos
casos, pacientes com essa sndrome apresentam um diagnstico prvio de alteraes
emocionais.
Para Chaitow (2002) a relao entre depresso e fibromialgia ainda no foi
completamente compreendida, pois ainda existe um consenso a respeito da relao de
causa e conseqncia entre essas duas enfermidades. Existe a hiptese de que a
depresso e a SFM possam compartilhar um fator etiolgico em comum, sem
necessariamente, apresentarem relao de causa e efeito, (Hudson & Pode, 1996;
McBeth, Macfarlene & Silman, 2002), uma vez que ambas ocorrem em conseqncia
de disfunes neuro-endcrinas, envolvendo alteraes dos sistemas: hipotalmico,
simptico e de neurotransmissores como, serotonina e noradrenalina (Helfenstein &
Feldman, 2002; Malhi, Parker & Greenwood, 2005). Para Antnio (2002) e Berber et
al. (2004) essa relao tambm ainda no muito clara, pois, muitos dos sintomas da
depresso, como a fatigabilidade, a falta de energia, falta de nimo e os distrbios do
sono so idnticos aqueles da SFM. Entretanto, no se sabe ainda se existe apenas uma
relao causal entre elas, de comorbidade, ou se existiria um fator causal comum s
duas enfermidades.
Entretanto, independente da relao de causa e efeito, diversas pesquisas tem
demonstrado que pessoas com fibromialgia apresentam quadros depressivos associados
(Bigatti & Cronan, 2002; Lee, Yooh, Chang & Park, 2005; Kurland, Coyle, Winkler &
Zable, 2006). Conforme Okifuji, Turk e Sherman (2000) a depresso no est presente
em todos os casos de SFM, porm, quando presente, pode agravar os sintomas da
sndrome aumentando as conseqncias negativas e implicao destas na vida das
pessoas. Tennem, Affleck e Zautra (2006) avaliaram mulheres fibromilgicas que
haviam ou no sofrido crises depressivas e identificaram que as anteriormente
depressivas relatam maior ocorrncia de sintomas depressivos e maior sensao de dor
se comparadas quelas que no sofreram crises depressivas.
No que diz respeito a ansiedade existem poucos estudos na literatura cientfica
que abarquem esse fenmeno psicofisiolgico em fibromilgicos. Para alguns
50
estudiosos a ansiedade considerada uma alterao emocional das dores agudas e no
da dor crnica. No entanto, h um grupo de pesquisadores que a consideram um sintoma
secundrio e freqentemente grave nos casos de SFM. Yunus, Mais, Calabro, Miller e
Feigenbaum (1981) estudaram 50 pacientes com sintomas msculo-esquelticos e
encontraram nveis de ansiedade elevados em 25,5%, enquanto que os nveis de
depresso foram de apenas 2,4%. Wolfe (1984) identificou em sua pesquisa evidncias
de alteraes emocionais em pacientes fibromilgicos quando comparados com
pacientes com artrite reumatide. As escalas de hipocondria, parania e particularmente
os nveis de ansiedade foram obtiveram valores significativamente maiores na SFM que
na artrite reumatide. Martinez et al. (2002) desenvolveram uma investigao que
pretendia verificar os aspectos psicolgicos em fibromilgicas e encontrou uma
associao estatisticamente significativa entre fibromialgia, depresso e ansiedade
generalizada. Em estudo de Pagano, Matsutani, Akemi e Ferreira (2004) com 40
mulheres com fibromialgia e 40 saudveis identificaram entre os grupos (p=0,00),
indicando que as fibromilgicas apresentam nveis mais altos de ansiedade, tanto no
estado como no trao, apresentando graus mais elevados de tenso, nervosismo,
preocupao e apreenso.
Autores como Chaitow (2002) apresentam outro ponto de vista em relao aos
nveis de ansiedade em que consideram que pessoas com SFM tendem a respirar
disfuncionalmente podendo, dessa forma, exacerbar os sintomas da sndrome. Assim a
ansiedade proveria, em partes, do processo de hiperventilao, pois na respirao
torcica superior ocorrem desequilbrios bioqumicos quando elevadas quantidades de
dixido de carbono so exaladas, causando uma sensao de apreenso e ansiedade
produzindo concomitantemente desequilbrios musculares; fraqueza; encurtamentos
causando impacto nas funes da espinha, pescoo, ombros, levando dor; cefalia;
sensao de calor; formigamentos nos ps, dentre outros sintomas. Embora a ansiedade-
trao no tenha sido abordada na presente pesquisa, as consideraes de Chaitow podem
estar relacionadas a esse tipo de ansiedade uma vez que a relao entre respirao
excessiva e ansiedade coerentemente estabelecida. Essa constatao foi encontrada
tambm em uma pesquisa com mulheres fibromilgicas realizada na Turquia onde foi
constatado que a diferena entre ansiedade-estado e ansiedade-trao reflete que a
ansiedade-estado no secundria dor, mas a ansiedade-trao est possivelmente
causalmente relacionada a dor, assim, os traos de ansiedade podem constituir um fator
etiolgico, considerando que pacientes com SFM apresentam graus significativamente
51
mais altos de ansiedade quando comparados a grupos controles normais ou com
pacientes com outras condies dolorosas (Chaitow, 2002).
No que diz respeito intensidade de dor (percepo da sensao de dor) foram
encontradas mdias superiores a 7 (numa escala de 0 a 10), em ambos os grupos (GH e
GC), sendo que ao caracterizar a dor ao longo do tempo, a maioria das participantes
(n=14, 70%) indicou ser esta contnua, estvel e constante A dor crnica, principal
caracterstica da SFM pode atingir at 100% dos casos, tanto que foi considerada como
critrio diagnstico relevante na classificao da sndrome utilizada pela Associao
Americana de Reumatologia (Wolfe et al., 1990).
A intensidade da dor est relacionada a aspectos sensitivos e emocionais como:
sensibilidade individual, estados de humor e experincias passadas, podendo ser
influenciada pelo ambiente em que ocorre, bem como pelas crenas, significados e a
importncia que se atribuem a ela (Helman, 2003). Dessa forma, a condio da dor pode
diferir de paciente para pacientes, sendo que, um determinado fenmeno em
determinadas condies pode significar um estmulo doloroso para alguns, enquanto
que para outros no.
Marques (2004) comparou a avaliao da dor de pessoas com SFM e grupos
controle e identificou que as pessoas do grupo controle, quando relatavam dor, referiam-
se apenas a categoria de dor sensorial, diferente das pessoas com fibromialgia que
apresentavam percepo de dor em todas as categorias (sensorial, afetiva, subjetiva e
mista). Os resultados da pesquisa de Marques indicam que pessoas com SFM
apresentam maior percepo de dor acompanhada de componentes emocionais e
possivelmente por esse indicativo elas apresentem concomitantemente alteraes
emocionais (ansiedade, depresso).
Em pesquisa desenvolvida por Petzke e Clauw (2003) o limiar da dor dos
pacientes com fibromialgia pelo menos duas vezes menor que o dos controles. Quando
o mesmo estmulo foi aplicado nos dois grupos, os pacientes com SFM apresentaram
uma maior ativao de pelo menos 13 reas no crebro, ou seja, h uma sensibilizao
do sistema nervoso central dor como um mecanismo predominante na fibromialgia.
Esse estudo demonstrou que pacientes com SFM ativam muito mais reas corticais com
um certo estmulo doloroso em comparao com pacientes controle, que necessitaram
de uma presso muito maior para atingir as mesmas reas. Estes achados fornecem
dados para o entendimento que a percepo de dor nos pacientes com fibromialgia real
e no s comportamental.
52
A fisiopatologia da SFM parece estar relacionada a anormalidades no Sistema
Nervoso Central, ligadas principalmente ao processo sensitivo e interpretativo da dor
(Julien, Woffaux, Arsenault & Marchand, 2005). Tais anormalidades esto associadas
diminuio endgena do mecanismo de inibio central da dor. Alteraes na inibio
descendente prejudicam a diminuio da sensao dolorosa, permitindo que substncias
amplificadoras da dor atuem exacerbando a sensao (DArcy & McCarberg, 2005).
Isso faz com que, pessoas com fibromialgia percebam dolorosos estmulos que para
outros indivduos so considerados inofensivos.
Os resultados encontrados na caracterizao scio-demogrfica e clnica dos
grupos indicam que o GH e o GC no se diferenciaram significativamente em nenhuma
varivel de caracterizao das participantes, o que facilita a comparao entre eles, e
tambm uma maior confiabilidade quanto ao pr e ps-teste antes e depois do GH e do
GC.
Tabela 10. Correlaes entre ansiedade, depresso, intensidade da dor, tempo dos
sintomas e diagnstico clnico.
Intensidade da dor
Variveis
R p
Tempo de sintomas 0.042 0.861
Tempo de indicao do diagnstico 0.014 0.571
Depresso 0.523* 0.018
Ansiedade 0.300 0.199
*Correlao estatisticamente significativa ao nvel de p<0.05.
53
e identificaram que as anteriormente depressivas relatam maior ocorrncia de sintomas
depressivos e maior sensao de dor se comparadas quelas que no sofreram crises
depressivas. Tais resultados concordam com a relao entre percepo de sintomas
depressivos e intensidade de dor verificada nesse estudo, no entanto, no foi objetivo
dessa pesquisa identificar se as participantes tm diagnstico clnico de depresso ou
tiveram anteriormente. Contudo, esse fato parece no ter relevncia uma vez que Berber
et al. (2005) avaliou a magnitude da associao entre depresso e qualidade de vida e
verificou que a depresso, independente do grau severidade, piora consideravelmente a
sensao dolorosa, alm do condicionamento fsico e da funcionalidade emocional.
Okifuji et al. (2000) tambm consideram que a depresso no est presente em todos os
casos de SFM, porm, quando presente, independente do grau, os sintomas depressivos
podem agravar a sndrome, inclusive exacerbando a intensidade da dor.
Tambm foram comparadas as mdias de depresso, ansiedade e percepo de
dor das participantes em funo da utilizao de diferentes terapias
medicamentosas22, como mostra a Tabela 11.
22
No foi solicitado as participantes que identificassem o tipo de antidepressivo, analgsico e relaxante
muscular utilizados.
54
p=0.078) e percepo de dor (t=0.729, p=0.475). Para Chaitow (2002) os
antidepressivos so a primeira escolha para o tratamento da fibromialgia. Esses
medicamentos aumentam a quantidade de neurotransmissores (serotonina, dopamina e
norepinefrina) resultando alm de ao analgsica, relaxamento muscular (seus
benefcios serem evidentes somente nas duas primeiras semanas de tratamento e seus
efeitos colaterais serem diversos). A serotonina modula tanto a dor quanto o sono,
sistemas que funcionam de maneira anormal na SFM. Em relao aos antidepressivos
tricclicos os efeitos so relacionados capacidade de inibio da recaptao da
serotonina esto associados a reduo da depresso, ao relaxamento muscular e a
melhora do sono. A amitriptilina frequentemente a droga mais prescrita para o
tratamento da SFM atuando na melhora do sono no restaurador (Goldenberg, Maysky,
Mossey, Ruthazer & Schmid, 1996). Quando combinada com outros compostos
tricclicos, como a fluoxetina, mostra-se eficaz na reduo da dor, apresentando melhora
clnica do paciente (Yunus, 1994). A associao de amitriptilina com analgsicos reduz
a dor, a fadiga, a rigidez e os distrbios de sono (Carrete, Bell, Reynolds, Haraoui,
McCain, Bykerk, Edworthy, Baron, Koehler & Fam, 1994). Tratamentos com durao
de trs meses mostraram melhora significativa em 25% a 35% dos pacientes, mas
tratamentos durando at 1 ano revelaram reduo da eficcia e, aps 3 anos dois teros
dos doentes relataram dor moderada ou persistente (Goldenberg, 1989). Uma pesquisa
de Carrete e Bell (1994) demonstrou que a ao do antidepressivo no foi mais efetiva
que o placebo23 e que o antidepressivo causou efeitos colaterais em 98% daqueles que
os consumiram, sendo que 13% destes pacientes precisou interromper o uso e apenas
12% apresentou melhora moderada dos sintomas da sndrome.
A utilizao de analgsicos tambm no esteve associada com a depresso
(t=0.76, p=0.459), ansiedade (t=1.41, p=0.176) e percepo de dor (t=1.30,
p=0.209). De forma geral, os analgsicos so prescritos como parte do tratamento e so
considerados eficazes na reduo da dor. Geralmente so utilizados no controle das
fases mais sintomticas, com beneficio temporrio, sendo prescritos com cautela, pois
seus efeitos colaterais e possibilidade de dependncia so largamente evidenciados
(Antnio, 2002).
Da mesma forma, as participantes que utilizam relaxante muscular no se
diferenciaram significativamente das mulheres que no utilizam esse medicamento na
23
No resumo dessa pesquisa no foi especificado o tipo de antidepressivo utilizado.
55
varivel depresso (t=-0.186, p=0.855), ansiedade (t=0.74, p=0.467) e percepo
de dor (t=-1.02, p=0.319). Os derivados benzodiazepnicos (relaxante muscular) atuam
na fibromialgia promovendo relaxamento muscular e diminuindo os movimentos das
pernas durante o sono. Para Chaitow (2002) a maioria dos relaxantes musculares so
inteis, uma vez que, dos relaxantes pesquisados, somente a ciclobenzaprina
apresentou melhora nos nveis de dor e contagem de pontos sensveis. Da mesma
forma, quando usados de forma contnua, podem ter efeito prejudicial sobre o sono, uma
vez que inibem a instalao do chamado sono profundo, o que agrava a queixa de sono
no restaurador.
Outros medicamentos (ansiolticos, anti-inflamatrios e beta-bloqueadores)
apresentaram nmero de participantes desigual e foram comparados com teste de Mann-
Whitney, no entanto, nenhum diferenciou-se significativamente nos nveis de depresso,
ansiedade e percepo da dor, por isso, as mdias no foram descritas.
Os resultados no significativos encontrados em relao s terapias
medicamentosas utilizadas pelas pacientes parecem, em parte, relacionadas ao pouco
entendimento dos profissionais que prescrevem-nas, tendo em vista o escasso
conhecimento integral que abrange SFM uma vez que os critrios diagnsticos dessa
sndrome s foram estabelecidos em 1990 pelo Colgio Americano de Reumatologia,
em 1990.
56
hipnose, algumas variveis foram controladas, visto que poderiam influenciar nos
resultados da pesquisa, tais como: ocorrncia de eventos emocionais, presso arterial,
entre outras. Assim, antes do incio de cada sesso, as participantes responderam uma
ficha com questes referentes a aspectos que poderiam influenciar nos efeitos da
hipnose (Apndice 5).
As mulheres relatavam uma semana depois da sesso de hipnose (antes do incio
da sesso) se havia acontecido algum evento que as tivesse abalado emocionalmente
durante a semana. A anlise destas respostas, que foram categorizadas em sim e
no, podem ser observadas na Figura 2.
10
6 6 6 6 6
Sim
4 4 4 No
4
3 No respondeu
2
1
0
2 sesso 3 sesso 4 sesso 5 sesso
57
Em relao a presso arterial (PA), esta foi mensurada antes e depois de cada
sesso, pois propiciaria um controle maior das variveis podendo contribuir para uma
maior fidedignidade dos resultados.Os valores da presso arterial sistlica (PAS) podem
ser observados no Figura 3.
11,8
11,6
11,4
11,2
11 PAS antes
10,8 PAS depois
10,6
10,4
10,2
1 sesso 2 sesso 3 sesso 4 sesso 5 sesso
Figura 3. Presso arterial sistlica (PAS) antes e depois de cada sesso de hipnose.
7.8
7.6
7.4
7.2
PAS antes
7 PAS depois
6.8
6.6
6.4
1 sesso 2 sesso 3 sesso 4 sesso 5 sesso
Figura 4. Presso arterial diastlica (PAD) antes e depois de cada sesso de hipnose.
58
falhas no hormnio tireoidiano. Da mesma forma Teixeira, Pimenta, Grossi e Cruz
(1999) referem que o valor da presso arterial, bem como da freqncia cardaca altera-
se pouco em casos crnicos e apresenta maior reatividade em doentes com dor crnica
do que naqueles sem dor. Um fato que pode estar relacionado aos valores abaixo da
mdia esperada (presso baixa) o de que a avaliao de parmetros biolgicos
utilizada geralmente para avaliar a dor aguda, pois, no caso da dor crnica, as variveis
neurovegetativas sofrem habituao com o passar do tempo, sendo, portanto, a medida
da PA de pouco valor para avaliar as sndromes dolorosas crnicas. Outro fator que
pode ter colaborado para esses resultados so os efeitos colaterais da diversidade de
medicamentos por elas utilizados que muitas vezes no so monitorados adequadamente
pelos profissionais da sade.
59
mdias da depresso e ansiedade em cada grupo podem ser observados na Tabela
12.
60
hipnose. Esse fato contribuiu significativamente para a satisfatoriedade dos resultados
encontrados. Autores como Ferreira (2006) e Shames & Sterin (1981) concordam que a
motivao um dos componentes mais importantes para eficcia positiva do processo
hipntico.
Um fato que tambm pode ter colaborado para a eficcia da hipnose sob as
variveis de intensidade de dor, ansiedade e depresso diz respeito ao processo
hipntico desenvolvido neste estudo que se caracterizou pelo abandono da relao
sensorial e perceptual por parte das pacientes em relao a realidade exterior (exceto sua
relao com a hipnloga que conduziu o trabalho para a manuteno do rapport).
Assim, ao mesmo tempo em que a hipnloga sugeriu que as pacientes deixassem de
lado suas relaes com o meio fsico e somtico, ela fez com que elas aumentassem sua
percepo interna emocional. Todo esse processo gerou uma concentrao exacerbada
na voz e nas palavras da indutora, por parte das pacientes, o que aumentou a
importncia do contedo falado. Mello (2000) frisa a importncia que a palavra tem
na interveno hipntica. Para ele a palavra um smbolo sonoro que produz uma
imagem, um significado. A voz montona, persistente e rtmica utilizada na aplicao
da tcnica, um estmulo exteroceptivo que por meio de ondas sonoras chega aos
ouvidos e transduzido em impulso eltrico que associa-se a diferentes locais do
Sistema Nervoso Central gerando padres fisiolgicos que resultam em diversas
funes, sendo a mais importante, a imaginao-visualizao.
Shor e Orne (1965), Mello (2000) e Ferreira (2006) afirmam que pela
imaginao-vizualizao, funes cerebrais se modificam, e em conseqncia, altera-se
a funo de outros sistemas orgnicos, no caso especfico desse estudo, a sensao de
dor e os estados emocionais associados ela, uma vez que a paciente imagina o que est
sendo sugerido e o seu organismo reage como se assim fosse. Por isso, a fala do
terapeuta se d sem interrupo (montona, persistente e rtmica), para que processos
reflexivos por parte do paciente no tenham tempo hbil de se manifestar.
De acordo com Mello (2000) as vias neurais envolvidas na imaginao durante
a viglia e na imaginao na hipnose diferem completamente. A hipnose pode, por
mecanismos sugestivos e com reforo da imaginao sob estado hipntico, alterar as
funes que envolvem o Sistema Nervoso. Mello pesquisou o grau de realidade e
vivacidade atribudos imagens visualizadas durante o transe hipntico. Os resultados
dessa pesquisa apontam que a capacidade dos participantes confundirem parcialmente a
realidade e a sugesto, indica uma evidncia contra a proposio de que relatos
61
hipnticos so simples imagens. Alm disso, estas constataes mostram que os meios
pelos quais os indivduos hipnotizados avaliam a realidade so distintos de situaes
sem a hipnose. Para esse pesquisador, participantes hipnotizados podem atribuir
realidade experincias mesmo quando caracterizadas por mecanismos que so
incoerentes com as percepes normais de realidade. Da mesma forma, Sebastiani,
Simoni, Gemignani, Chelarducci e Santarcangelo (2003) concordam que h um padro
de mudanas eletroencefalogrficas na visualizao de uma situao desagradvel,
envolvendo diversas modalidades sensoriais, sob hipnose. Essas mudanas so
diferentes das que ocorrem na visualizao feita por meio de outra tcnica cognitiva.
Outra hiptese que pode estar relacionada a eficcia da tcnica hipntica neste
estudo diz respeito a teoria que Rhodes (1999) descreveu, na qual defende a
possibilidade de que durante o aprofundamento hipntico (estado hipnoidal, transe leve,
transe mdio, transe profundo) haveria uma dissociao entre o pensamento indutivo e
dedutivo, prevalecendo o dedutivo. Assim, a partir de um pensamento dedutivo
prevalente, o crebro chegaria s concluses sem discusso. Ento, nesta fase, se
dissermos que a dor nas costas est passando, o crebro concluiria que isto est
acontecendo, a dor comea a diminuir e por vezes, surge a sensao de analgesia e
formigamento. Todo esse processo s possvel se for por um pensamento dedutivo.
Constataes fisiolgicas apiam esse fato, tanto que Goel, Gold, Kapur e Houle (1997)
concluram que durante o pensamento indutivo existe uma ativao do giro frontal
superior esquerdo, o que no ocorre no indutivo. Essa predominncia, explicaria a razo
da sugesto ser aceita pelo indivduo nesse estado alterado (diferente) de conscincia.
Assim, toda sugesto hipntica aceita como uma idia geral, uma lei, e por meio do
processamento do pensamento dedutivo o paciente aceita as idias do hipnoindutor-
terapeuta como se fossem dele.
A focalizao da ateno tambm pode ter colaborado para os resultados
encontrados uma vez que, durante o transe hipntico, as pacientes vivenciaram um
estado focal de relaxamento psquico-fsico, sem a preocupao com o entendimento
lgico do que era transmitido pela hipnloga, pois a representao processada de
maneira simblica. Assim, ao ouvir as metforas, que foram desenvolvidas a partir das
experincias indiretamente ligadas a problemtica (dor; ansiedade; depresso), as
pacientes transferiram para o seu contexto encontrando assim solues, pois houve, de
certa forma, uma identificao com o que foi contado. Para Erickson e Rossi (1992) o
processo de identificao ento mobilizado na paciente, proporcionando associaes
62
aparentemente espontneas, de alvio dos sintomas. As metforas e analogias podem
evocar novos padres e dimenses do estado de conscincia, pois so estmulos que
desencadeiam buscas inconscientes e processos que levam ao desenvolvimento de
novos significados (Erickson & Rossi, 1992). Embora no tenha sido objetivo dessa
pesquisa averiguar que tipos de metforas e analogias foram mais eficazes, parece-nos
que as metforas ilustraram o at mesmo acessaram algum tipo de lembrana, de modo
indireto, que resultou em uma auto-reflexo, ressignificando o problema enfrentado,
alm de ter facilitado mudanas comportamentais, afetivas e percepto-cognitivas
(diminuio da intensidade de dor e os nveis de ansiedade e depresso).
Dessa forma, compreende-se que o transe hipntico um perodo durante o qual
as limitaes dos padres de referncia usuais se alteram provisoriamente para que
outros padres de associao se manifestem conduzindo a um melhor controle da dor
na fibromialgia (Erickson & Rossi, 1992). Assim, a fixao da ateno (que ocorre
durante o transe hipntico), anteriormente descrita, despotencializa os padres habituais
fazendo com que o sistema de crenas seja mais ou menos interrompido, dando vazo,
ento, para a conscincia se distrair. Para Ferreira (2006) durante esse processo de
distrao, padres latentes de associao e experincia sensrio-perceptiva conseguem
se manifestar e a dor percebida como menos intensa quando a ateno distrada
(Bushnell, Duncan, Hofbauer, Chen & Carrier, 1999; Rode, Salkovski & Jack, 2001).
Por outro lado, contrariando essa posio, Miron e Duscan (1989) referem que a dor
modifica a habilidade de um indivduo focalizar a ateno porque em geral uma
modalidade que demanda ateno, de modo que ao pedirmos para a pessoa dividir
ateno entre a dor e outra modalidade sensorial, predominar dor.
Estudos de Melzack (1992) e Price (1988) tm demonstrado a importncia das
dimenses da sensao dolorosa. Nas pesquisas desses autores, constata-se que os
efeitos positivos da hipnose sobre a intensidade da dor, ansiedade e depresso esto
diretamente relacionados a dimenso sensorial discriminativa que engloba as
diferentes propriedades sensoriais do estmulo, como, por exemplo a intensidade da dor
e a dimenso afetivo-emocional que constituda pela sensao desagradvel ao
estmulo, que frequentemente, mas nem sempre, est associada a intensidade da
dimenso sensorial-discriminativa, incluindo as sensaes emocionais relacionada ao
sofrimento e s reaes comportamentais. Ferreira (2004) considera que h uma
correlao entre essas duas dimenses de dor, pois medida que a sensao dolorosa
63
torna-se mais intensa, ela frequentemente torna-se mais desagradvel, promovendo a
instalao de mais comportamentos e emoes negativas.
As sugestes hipnticas que foram direcionadas para a dimenso sensorial-
discriminativa atuaram tambm sobre a dimenso afetivo-emocional uma vez que
alm da intensidade de dor os nveis de ansiedade e depresso tambm foram
diminudos. No entanto, entre as duas dimenses a dimenso sensorial-discriminativa
apresentou uma reduo maior do que a dimenso afetivo-emocional.
Os resultados satisfatrios da utilizao da hipnose no controle da dor
verificados nesse estudo so similares ao modelo de analgesia hipntica proposto por
Rainville (1998) e confirmado por Ferreira (2004), embora no tenha sido objetivo da
presente pesquisa identificar qual (is) tipos de sugestes hipnticas so mais eficazes. O
modelo desses pesquisadores profere que 1) sugestes hipnticas para modular a
dimenso afetivo-emocional de dor, modulam essa dimenso; 2) sugestes hipnticas
para modular a dimenso sensorial-discriminativa de dor, modulam esta dimenso e
tambm a dimenso afetivo-emocional. Essas consideraes so coerentes com os
resultados encontrados em 1999, Rainville, Duncan, Price, Carrier e Bushnell em que
verificaram o efeito das sugestes hipnticas para alterar a dimenso afetivo-
emocional de dor. Para isso pessoas com as mos expostas dor produzida pela gua
aquecida entre 45 graus a 47 graus durante um minuto, durante e depois da analgesia
hipntica com sugestes dirigidas para a dimenso afetivo-emocional da dor
(desconforto) mostraram modificaes nesse aspecto. Outro estudo com o mesmo
grupo, no entanto, com sugestes para diminuir a dimenso discriminativo-sensorial
de dor, apresentou modificaes nessa rea (intensidade de dor) e tambm na dimenso
afetivo-emocional alterando estados emocionais.
Estudos com PET realizados por Hofbauer, Rainville, Duncan e Bushnell (2001)
e por Raiville et al. (1999) demonstraram que sugestes de analgesia voltadas para a
dimenso sensorial discriminativa, portanto de intensidade de dor, produziam
reduo da atividade no crtex somatosensorial, alm de modular a dimenso afetivo-
emocional (alteraes emocionais e comportamentais) por modificaes
neurofisiolgicas (Price & Barrel, 2000).
As informaes contidas nas tcnicas de hipnose desenvolvidas para essa
pesquisa compreenderam sugestes de relaxamento psico-fsico, reinterpretao da
sensao dolorosa, dissociao e visualizao, diminuio da intensidade da dor,
analgesia, anestesia, distoro do tempo, alucinaes positivas, amnsia, sugesto ps-
64
hipntica para o controle da dor na SFM. Kierman, Dane, Phillips e Price (1995)
utilizaram sugestes similares em seu estudo e observaram uma reduo na dimenso
afetivo-emocional de dor de desconforto em 40%, enquanto a dimenso
discriminativa-sensorial de intensidade de dor foi de 30%. Ferreira (2006) considera
que esses dados indicam que h mecanismos gerais envolvidos, principalmente no que
diz respeito ao fenmeno hipntico de analgesia em que: a) a reduo da dimenso
discriminativa-sensorial de dor estaria interligada atividade antino-ciceptiva no nvel
da medula espinhal; b) a reduo da dimenso discriminativa-sensorial de dor talvez
esteja relacionada com o processo que serve para evitar a conscincia de dor aps o
impulso nociceptivo ter alcanado centros superiores (Patterson, Adcock, Bombardier,
1997); c) um mecanismo implicado na reduo da dimenso afetivo-emocional de dor
e da reduo da dimenso discriminativo-sensorial pode estar relacionada a
modificaes nos significados e reinterpretaes associadas sensao dolorosa pelas
sugestes hipnticas.
Como dito anteriormente, embora no se teve o objetivo de averiguar qual das
tcnicas utilizadas nas intervenes tenha sido mais eficaz, a literatura mostra a
analgesia como o fenmeno hipntico mais usado para o controle da dor. Embora no
saibamos se ela foi a responsvel pela considervel reduo da intensidade de dor e dos
aspectos emocionais associados a que se levar em conta que a analgesia produzida pela
hipnose um processo inibitrio que depende de um sistema de vigilncia da ateno
que opera de maneira que o estmulo doloroso que est chegando seja suprimido e no
entre na percepo da conscincia, pois a dor crnica, presente na fibromialgia, pode
perturbar o sistema de ativao frontal anterior e com tcnicas de analgesia hipntica
possvel a ativao da inibio dessa regio, produzindo interrupo da informao
dolorosa (Crawford, Knebel, Vendemia, Horton & Lamas, 1999). No entanto, estudos
atuais no identificaram como a atividade cortical induzida por uma sugesto hipntica
de analgesia prioriza o processo inibitrio responsvel pelo aviso de que o estmulo
doloroso est chegando (Ferreira, 2006). Por isso, pessoas com alta suscetibilidade
hipntica, segundo Crawford, Brown e Moon (1993) e Crawford et al. (1999), podem
melhor controlar a dor devido ao seu mais efetivo sistema de ateno frontal que lhes
permite focalizar a ateno e tambm ignorar os estmulos irrelevantes de prestar
ateno ou no ao estmulo que chega.
Algumas pesquisas indicam que a reduo de dor pela hipnose est associada
alta suscetibilidade hipntica (SH) (Montgomery, DuHammel & Redd, 2000), contudo,
65
o estudo de Gillet e Coe (1984) no mostra diferenas nas respostas de analgesia entre
os pacientes altamente suscetveis e os pouco suscetveis hipnose. Patterson, Adcock e
Bombardier (1997) sugerem que a relao entre suscetibilidade hipntica (SH) e o
controle da dor no necessariamente generalizada para situaes clnicas. Para Ferreira
(2004) os profissionais que trabalham com a perspectiva cognitivo-comportamental
consideram que a SH muito menos importante, em parte porque para eles considertam
que a suscetibilidade hipntica uma habilidade que pode ser aprendida e ensinada aos
pacientes e provavelmente depende da natureza do problema clnico (Chaves, 1999)
pois aquelas pessoas com poucas alternativas para o manejo clnico, como os pacientes
com queimaduras, desenvolvem altos nveis de motivao para o uso da hipnose (Lang
et al., 2000).
10
9 9
8
6 6
5 5 Melhorou
4 4
No Mudou
2
1 1
0
1 sesso 2 sesso 3 sesso 4 sesso
Figura 5. Percepo da alterao na sensao de dor uma semana aps cada sesso.
66
decrscimo no sentido de ter diminudo a sensao dolorosa. Especialmente na terceira
e quarta sesses de 10 participantes 9 perceberam melhora em funo da interveno
hipntica.
Os resultados decorrentes dessa percepo so coerentes com os encontrados na
anlise dos resultados, visto que a intensidade de dor foi a varivel que mais reduziu
no ps-teste. Alm disso, a Figura 2 nos mostra que em todas as sesses ocorreram
eventos que as abalaram emocionalmente, no entanto, esses fatores no tiveram
influncia significativa uma vez que, segundo a percepo das participantes, a
intensidade da dor melhorou em todas as sesses.
Em relao s observaes que as pacientes descreveram h uma tendncia, de
maneira geral, de explicitar uma reflexo intraindividual. As palavras que compem as
sugestes hipnticas podem desencadear imagens, aps um curto tempo de
concentrao nelas, podendo, por vezes, despertar manifestaes internas e
comportamentais, resultando em novos significados e novas percepes (Ferreira,
2006). Mesmo as sugestes no sendo desenvolvidas como o objetivo direto de
proporcionar processos de reflexo direta, esse aconteceu uma vez que as participantes
relataram tais ressignificaes. Para Woody (1999) o efeito do processo hipntico no
simplesmente no comportamento, mas na conscincia pois a hipnose altera as
experincias subjetivas das pessoas.
67
V. CONCLUSES
68
em funo da sua capacidade de promover uma transformao no funcionamento da
atividade neural da pessoa. Assim a hipnose funcionaria porque altera o funcionamento
de reas especficas do crebro atravs da modificao de padres de comunicao
neural.
Landeira-Fernandez e Cruz ainda consideram que, embora o efeito das drogas
psicotrpicas seja muito mais rpido em relao aos procedimentos psicolgicos, esse
efeito, por si s, no duradouro. Drogas psicotrpicas alteram a transmisso sinptica
desde que estejam presentes no sistema nervoso. Por outro lado, a psicoterapia ou at
mesmo pequenas intervenes teraputicas promovem alteraes sinpticas de forma
fisiolgica levando em considerao os prprios recursos do sistema nervoso. Nesse
sentido, sugere-se a realizao de pesquisas que identifiquem possveis relaes entre a
hipnose e medicamentos psicotrpicos. Alm disso, a utilizao de exames que possam
detectar tais relaes devem ser utizadas tendo em vista que o presente estudo no
abordou essas questes devido a sua limitao tecnolgica.
Mesmo com os resultados significativos encontrados com uma amostra pequena
(20 participantes) importante futuramente replicar esse estudo com amostras maiores.
Na presente situao isso no foi possvel, especialmente pela inviabilidade financeira
de realizar uma pesquisa desse mbito uma vez que o Programa de Ps-Graduao no
tem recursos para tal (a profissional que desenvolveu e aplicou as intervenes no
cobrou pelos servios prestados).
Em relao ao mtodo sugere-se que sejam realizadas pesquisas que comparem a
hipnose a outras tcnicas psicolgicas, como por exemplo, o Relaxamento Progressivo
de Jacobson, relaxamentos somato-psquicos, meditao e at mesmo com a
hipnoterapia (em forma de estudo de caso). Estudos que comparem a Fibromialgia a
grupos controles assintomticos, a outras sndromes dolorosas crnicas e condies
clnicas tambm so importantes. A integrao de tecnologia avanada a essas pesquisas
(PET-SCAN; PERE; MEG), possibilitar um maior entendimento das reas cerebrais
envolvidas nesse processo alm de produzir maior credibilidade a esse assunto ainda to
envolto a mitos. Devem ser pensados desenhos experimentais que possam controlar um
nmero maior de variveis intervenientes bem como comparar a eficcia da abordagem
ericksoniana (indireta) e da abordagem tradicional (direta) de sugesto hipntica.
Alm disso, deve-se dar ateno ao mtodo qualitativo que deve ser aprofundado
em estudos posteriores para que se possa contextualizar adequadamente a pesquisa e
suas participantes.
69
As limitaes encontradas nessa pesquisa dizem respeito a necessidade de
identificar quais os fenmenos hipnticos (rapport, dissociao, analgesia, anestesia,
distoro do tempo, alucinaes positivas, amnsia, sugesto ps-hipntica) bem como
qual o tipo de transe (leve, mdio, profundo) que ocorreram e qual deles foi mais eficaz
na reduo da dor e dos nveis de ansiedade e depresso. Tambm importante
identificar os nveis de suscetibilidade hipntica (SH) por meio das escalas de
suscetibilidade para que se possa examinar se os nveis de SH interferem nos
resultados encontrados.
Um outro fator que merece destaque em estudos posteriores diz respeito a
averiguar quais os tipos de sugestes so mais eficazes, pois de acordo com a reviso
crtica da literatura sobre hipnose e dor feita por Patterson & Jensen (2003) ao
considerar a pesquisa de Rainville, Duncan, Price, Carrier, Bushnell (1997) propem
que seja dispensado cuidado s sugestes transmitidas aos pacientes durante o
tratamento pela hipnose, pois acham provvel que algumas sugestes sero mais
efetivas para reduzir a experincia de dor do que outras.
E por fim, espera-se que esta pesquisa ajude a desmistificar a hipnose e que
profissionais da sade a vejam como um instrumento de interveno tico, cientfico e
eficaz, que proporciona qualidade de vidas as pessoas com Sndrome da Fibromialgia e
dor crnica de uma maneira geral, pois novas formas de interveno biopsicossocial
devem ser pensadas tendo em vista a integralidade do ser humano.
70
VI. REFERNCIAS
Affleck, G., Urrows, S., Tennen, H., Higgins, P. & Abeles, M. (1996). Sequential daily
relations of sleep, pain intensity, an attention to pain among women with fibromyalgic.
Pain, 68, 363-368.
Angelotti, G. & Sard, J.J. (2005). Avaliao Psicolgica da Dor. In: Figueir, J.A.B.,
Angelotti, G. & Pimenta, C.A. M. Dor & Sade Mental, (pp.51-65). So Paulo:
Atheneu.
Angelotti, G. (2002). Medidas de Avaliao da Dor. In: Cruz, R. M., Alchieri, J.C. &
Sarda, J. Jr. Avaliao e Medidas Psicolgicas: Produo do Conhecimento e da
Interveno Profissional, (pp. 117-135). So Paulo: Casa do Psiclogo.
Aydin, S., Odaba, S. O., Ercan, M., Kara, H & Gargn, M. Y. (1996). Efficacy of
testosterone and hypnotic suggestion in the treatment of non-organic male sexual
dysfunction. Br. J. Urol. ,77, 256-60.
Br, K.J. (2005). Pain perception in major depression depends on pain modality. Pain,
117, 97103.
Barber, J. (1996). Hypnosis and suggestion in the treatment of pain. New York: W.W.
Norton.
71
Baxter, L.R., Schwartz, J.M., Bergman, K.S., Szuba, M.P., Guze, B.H., Mazziota, J.C.,
Alazraki, A., Selin, C.E., Ferng, H.K., Munford, P. & Phelps, M.E. (1992). Caudate
glucose metabolic rate changes with both grug and behavior therapy for obsessive-
compulsive disorder. Archives of General Psychiatry, 4, 681-89.
Beck, A. T., Rush, A. J. & Shaw, E. (1961). Cognitive therapy of depression. New
York: Guilford.
Becker, N., Thomsen, A.B., Olsen, A.K., Sjogren, P., Bech, P. & Eriksen, J. (1997).
Pain epidemiology and health related quality of life in chronic non-malignant pain
patients referred to a Danish multidisciplinary pain center. Pain, 73, 393-400.
Berber, J. S. S., Kupek, E., Berber, Saulo (2005). Prevalncia de depresso e sua relao
com a qualidade de vida dos pacientes com fibromialgia. Revista Brasileira de
Reumatologia, 45, 47-54.
Bernardt, A. L., Prince, A. & Edsall, P. (2000). Quality of life issues for fibromyalgic
patiens. Arthritis Care & Research, 13, 42-50.
Bigatti, S.M, Cronan, T.A. (2002). An examination of the physical health, health care
use, and psychological well-being of spouses of people with fibromyalgic syndrome.
Health Psychol, 21, 157-66.
Burckhardt, C.S.; OReilly, C. A..;Wiens, A.N.; Clark, S.R.; Campbell, S.M.; Bennett,
R. M. (1994). Assessing depression in fibromyalgia patients. Arthritis Care Res., 7, 35-
9.
72
Bushnell, M.C., Duncan, G.H., Hofbauer, J.K., Chen, J. & Carrier, B. (1999). Pain
perception: Is the a role for primary somatosensory cortex. Proceedings of The National
Academy of Science, 96, 7705-09.
Calvino, B. & Grilo, R.M. (2006). Central pain Control. Joint Bone Spine, 73, 10-16.
Carrete, S., Bell., M.J., Reynolds, W.J., Haraoui, B., McCain, G. A, Bykerk, V.P.,
Edworthy, S.M., Baron, M., Koehler, B. E. & Fam, A.G. (1994). Comparison of
amitriptyline, ciclobenzaprine and placebo in the treatment of fibromyalgic. A
randomized, double-blind clinical trial. Arthritis & Rheumatism, 37, 32-40.
Carvalho, M. M., Loduca, A. & Portnoi, A. In: Castro, A.B. (2003). O Papel do
Psiclogo na Clnica da Dor: A Dimenso Psicolgica da Dor, (pp.298-300). Curitiba:
Atheneu.
Cavalcante, A.B. Sauer, J. F., Chalot, S. D., Assumpo, A., Lage, L.V., Matsutani,
L.A., Marques, A.P. (2006). A Prevalncia de Fibromialgia: uma reviso de literatura.
Revista Brasileira de Reumatologia, 46, 40-48.
Cohen, H., Neumann, L., Haiman, Y., Matar, M., Press, J. & Buskila, D. (2002).
Prevalence of Post-Traumatic Stress Disorder in Fibromyalgic Patients: Overlapping
Syndromes or Post-Traumatic Fibromyalgic Syndrome? Seminars in Arthritis and
Rheumatism, 32, 38-50.
73
Coolican, H. ( 2004). Research Methods and Statistics in Psychology. London:
Bookpoint Ltda.
Crawford, H.J., Brown, A., Moon, C. (1993). Sustained attentional and disattentional
abilities: differences between low and highly hypnotizable persons. Journal of
Abnormal Psychology, 102, 534-43.
Crawford, H.J., Knebel, T., Vendemia, J.M.C., Horton, J.E. & Lamas, J.R. (1999). La
natureza de la analgesia hipntica: Bases y evidencias neurofisiolgicas. Anales de
Psicologia, 15, 133-146.
Da Costa, P.L., Dobkin, P.L. & Dritza, M. (2001). The relationship between exercise
participation and depressed mood in women with fibromyalgic. Psychology, Healthand
Medicine, 6, 301-11.
Da Costa, S.R.M.R., Pedreira, M.S., Tavares-Neto, J., Kubiak, I., Dourado, M.S.,
Arajo, A. C., Albuquerque, L.C. & Ribeiro, P.C. (2005). Caractersticas de Pacientes
com Sndrome da Fibromialgia atendidos em Hospital de Salvador BA. Revista
Brasileira de Reumatologia, 45, 64-70.
Dahjgren, L. A. (1995). Differential Effects of Hypnotic Suggestion on Multiple
Dimensions of Pain. Journal of Pain and Symptom: Management, 10, 464-470.
74
Dancey, C. P., Reidy, J. (2004). Statistics without maths for Psychology. Edinburgh:
Pearson Education Limited.
Deitos, F., Noal, M.H.O., Garcia, C.R. & Rodrigues, T.C. (1998). Prevalncia de
doenas orgnicas em pacientes deprimidos. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 48, 71-4.
Elliott T. E., Renier C. M. & Palcher J. A. (2003). Chronic pain, depression, and quality
of life: correlations and predictive value of the SF-36. Pain Med, 4, 3319.
Ercolani, M., Trombini, G., Chattat, R., Cervini, C., Piergiacomi, G., Salaffi, F., Zeni, S.
& Marcolongo, R. (1994). Fibroyalgic Syndrome: depression and abnormal illness
behavior. Multicenter investigations Psychoterapy Psychosomatic, 61, 178-186.
Everett, J.J. (1993). Adjunctive interventions for burn pain control: comparison of
hypnosis and ativan: the 1993 Clinical Research Award. J Burn Care Rehab, 14, 6, 676-
83.
Faymonville, M. E., Laureys, S., Degueldere, C., Delfiore, G., Lixem, A & Frank, G.
(2000). Neural Mechanisms of antinoceptive effects of hypnosis. Anesthesiology, 92,
1257-1267.
75
Ferreira, M. V. C. (2004). Neurofisiologia, hipnose e dor. In: 1 Congresso Brasileiro de
Psicoterapia Breve e Hipnoterapia, So Paulo. Anais do Congresso Brasileiro de
Psicoterapia Breve e Hipnoterapia. So Paulo.
Figueir, J.A.B., Angelotti, G. & Pimenta, C.A.M. (2005). Dor e Sade Mental. So
Paulo: Atheneu.
Freud, S.F. (1920). Alm do Princpio do Prazer. Edies Standard Brasileira das Obras
Completas de Freud. Vol. XVIII. Rio de Janeiro: Zahar.
Gillet, P.L. & Coe, W.(1984). The effects of rapid induction analgesia, hypnotic
susceptibility and the severity of disconfort on reducing dental pain. American Journal
Clinical of Hypnosis, 27, 81-90.
Goel, V., Gold, B., Kapur, S. & Houle, S. (1997). The seats of reason? An imaging
study f deductive and inductive reasoning. Neuroeport, 8, 1305-10.
Guven, A. Z., Kul Panza, E.& Gunduz, O.H. (2005). Depression and psychological
factors in Turkish women with fibromyalgia sndrome. Eura Medicophys, 47, 309-13.
76
Haun, M.V.A., Ferraz, M.B. & Pollak, D.F.(1999) Validao dos critrios do Colgio
Americano de Reumatologia para classificao da fibromialgia, em uma populao
brasileira. Revista Brasileira de Reumatologia, 39, 4.
Hofbauer, R.K., Rainville, P., Duncan, G.H. & Bushnell, M.C. (2001). Cortical
representation of the sensory dimension of pain. Journal of Neurophysiology, 86, 402-
11.
Hudson, J. & Pope, H.G. (1996).The relationship between fibromyalgic and major
depressive disorder. Rheumatic Diseases Clinics of North America, 22, 285-303.
International Association for the Study of Pain IASP. (1979). Pain Terms: a list with
definitions and notes on usage. Pain [on line], v. 6, p. 249-252. Disponvel em:
www.iasp-pain.org. Acessado em: dez. 2005.
Jacknow, D. S., Tschann, J. M., Link, M. P. & Boice, W. T. (1994). Hypnosis in the
prevention of chemotherapy-related nausea an vomiting in children: a prospective study.
J. Dev. Behav. Pediatr., 15 (4), 258-64.
Joa, S. R., Padovan, C. M & Guimares, F.S. (2003). Estresse, depresso e hipocampo.
Rev. Bras. Psiquiatria, 25, 46-51.
Julien, N., Woffaux, P., Arsenault, P., Marchand, S. (2005). Widespread pain in
fibromyalgic is related to a defict of endogenos pain innibition. Pain, 114, 295-302.
Kassan, A., Patten, S.B. (2006). Major depression, fibromyalgia and labour force
participation: A population-based cross-sectional study. BMC Musculoskeket Disord, 7.
Kierman, B.D., Dane, J.R., Phillips, L.H. & Price, D.D. (1995). Hypnotic analgesia
reduces R-III nociceptive reflex further evidence concernig the multifactorial nature of
hypnotic analgesia. Pain, 60, 39-47.
77
Konrad, L.M. (2005). Efeito agudo do exerccio fsico sobre a qualidade de vida de
mulheres com Sndrome da Fibromialgia. Dissertao (Mestrado em Educao Fsica)
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis.
Kurland, J. E., Coyle, W.,Winkler, A., Zable, E. (2006). Prevalence of irritable bowel
syndrome and depression in fibromyalgic. Dig. Dis. Sci., 51, 454-60.
Lang, E.V., Benotsch, E.G., Fick, L.J., Lutgendorf, S., Berbaum, M.L., Berbaum, K.S &
Logan, H., Spiegel, D. (2000). Adjuntive non-pharmacological analgesia for invasive
medical procedures: a randomized trail. The Lancet, 355, 1486-90.
Langenfeld, M. C., Cipani, E. & Borckardt, J. J. (2002). Hypnosis for the control of
HIV/AIDS-related pain. Int J Clin Exp Hypn, 50, 170-88.
Lee, S., Yoon, H.J., Chang, H.K. & Park, K.S. (2005). Fibromyalgic in Behcets disease
is associated with anxiety and depression, and not with disease activity. Clin. Exp.
Rheumatol., 23, 15-9.
Llio, C. A. (1990). A Epidemiologia da Presso Arterial. Rev. Sade Pblica [on line],
v. 24, n. 5. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php. Acessado em: 25 Outubro
de 2006.
Malhi, G., Parker, G.B., Greenwood, J. (2005). Structural and functional models of
depression: from sub-types to substrates. Acta Psychiatric Scand., 111, 94-105.
78
Marconi, M. A & Lakatos, E. M. (2001). Metodologia do Trabalho Cientfico. So
Paulo: Atlas.
Martinez, J. E., Cruz, C. G., Aranta, C., Lagoa, L. A. & Boulos, F.C. (2002). Estudo
qualitativo da percepo das pacientes sobre fibromialgia. Revista Brasileira de
Reumatologia, 42, 30-36.
Masi, A. T., White, K. P. & Pilcher, J.J. (2002). Person-centered approach to care,
teaching and research in fibromialgya Syndrome: Justification from biopsychpsocial
perspective in populations. Seminars in Artritis Rheumatism, 32, 71-93.
Mauer, M. H., Burnett, K. F., Oulette, E.A., Iroson, G.H. & Dandes, H.M. (1999).
Medical hypnosis and orthopedic hand surgery: pain perception, postoperative recovery,
and therapeutic confort. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis,
47(2), 144-61.
McBeth,J., Macfarlane, G.J., Silman, A.J. (2002). Does chronic pain predict future
psychological distress? Pain, 96, 239-45.
Melzack, R. (1975). The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring
methods. Pain, 1, 277-99.
79
Melzack, R.(1992). Recent concepts in pain. Journal of Medicine, 13, 147-60.
Miron, D., Ducan, G.H. & Bushnell, M.C. (1989). Effects of attention on the intensity
and umpleasantness of thermal pain. Pain, 39, 345-352.
Mohr, C., Binkofski, F., Erdmann, C.,Buchel, C & Helmchen, C (2005). The anterior
cingulate cortex contains distinct areas dissociating external from self-administered
painful stimulation: a parametric fMRI study. Pain, 114, 347-57
Ofluoglu, D., Berker, N., Guven, Z., Canbulat, N.; Yilmaz, It.& Kayhan, O. (2005).
Quality of life in patients with fibromyalgic syndrome and rheumatotoid arthritis.
Clinical Rheumatological, 24, 490-2.
Ohrbach, R., Patterson, D. R., Carrougher, G. & Gibran, N. (1998). Hypnosis after an
adverse response to opioids in an IU burn patient. Clin. J. Pain, 14 (2), 167-75.
Okifuji, A., Turk., D.C., Sherman, J.J. (2000). Evaluation of the relationship between
depression and fibromyalgic syndrome: why arent all patients depressed? J.
Rheumatol., 27, 212-9.
Patterson, D. R., Burns, G. L. Everett, J.& Marvin, J. A. (1992). Hypnosis for the
Treatment of Burn Pain. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60, 713-717.
Patterson, D. R., Jensen, M., P. (2003). Hypnosis and Clinical Pain. Psychological
Bulletin, 129, 495-521.
80
Patterson, D.R & Ptacek, J.T. (1997). Baseline pain as a moderator of hypnotic
analgesia for burn injury treatment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 65,
60-7.
Petzke, F. & Clauw, D.J. (2003). Increased pain sensivity in fibromyalgia: effects of
stimulus type and mode of presentation. Pain, 105, 403-13.
Price, D.D. & Barrel, J.J. (2000). An analysis of analgesia produced by hypnosis and
placebo suggestions. In: EA Mayer, CB Saper. Progress inn brain research, 122, 255-71.
Price, D.D. (1988). Psychological and neural mechanisms of pain. New York: Raven
Press.
Rainville, P. Brain imaging studies of the hypnotic modulation of pain sensation and
pain affect. (1998) Apresentado no 5th World Congress on Biomedical Sciences.
University, Canad. Dezembro. Disponvel em
www.mcmaster.ca/inabis98/woody/rainville0419/index.htm Acessado em Julho de
2007.
Rainville, P., Carrier, B., Hofbauer, R.K, Bushnell, M.C. & Duncan, G.H. (1999).
Dissociation of sensory and effective dimensions of pain using hypnotic modulation.
Pain, 82, 159-71.
Rainville, P., Ducan, Price, Carrier & Bushnell, L.(1997). Pain Affect Encoded in
Human Anterior Cingulate But Not Somatosensory Cortex. Science, 277, 969.
Rhodes, R.H. (1999). Hipnotismo sem mistrio. Rio de Janeiro: Nova Era.
Riberto, M. & Battistella, L.R. (2002). Comorbidades em fibromialgia. Revista
Brasileira de Reumatologia, 42, 1-7.
Robinson, R.L., Birnbaum, H.G., Morleu, M.A., Sisitki, T., Greenberg, P.E., Claxton,
A.J. (2003). Economic cost and epidemiological chracteristics of patients with
fibromyalgic claims. Journal of Rheumatology, 30, 1318-1325.
Rode, S., Salkovski, P.M. & Jack, T. (2001). An experimental study of attention,
labeling and memory in people suffering from chronic pain. Pain, 94, 193-203.
Roizenblatt, S., Tufik, S., Goldenberg, J., Pinto, L. R., Hilrio, M. O. & Feldman, D.
(1997). Fibromialgia Juvenil. Revista Brasileira de Reumatologia, 35, 271-73.
81
Sanches, S.O. (2006). Capacidade Psicomotora, Dor e Depresso em Mulheres com
Sndrome da Fibromialgia. Dissertao (Mestrado em Cincias do Movimento
Humano). Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis.
Sard Jr, J., J. (2002). Avaliao Psicolgica em pacientes com dor crnica. In: Cruz, R.
M., Alchieiri, J. C., Sard Jr, J. J. (Org.) Avaliao e Medidas Psicolgicas. So Paulo:
Casa do Psiclogo.
Sard, J. J. & Cruz, R. M (2002). Avaliao Psicolgica de Pacientes com Dor Crnica.
In: Cruz, R. M, Alchieri, J. C & Sard, J.J. (Org). Avaliao e Medidas Psicolgicas:
Produo do Conhecimento e da Interveno Profissional. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 99-114.
Schauble, P. G.; Werner, W. E.; Rai, S. H. & Martin, A. (1998). Childbirth preparation
through hypnosis: the hypnoreflexogenous protocol. Am. J. Clin Hyp. 40, 273-283.
Sebastiani, L., Simoni, A., Gemignani, A., Chelarducci, B., Santarcangelo. (2003).
Human hypnosis: autonomic and eletroencephalografic correlates of a guided
multimodal cogntive-emotional imagery. Neuroscience Letters, 338, 41-44.
Shames, R., Sterin,C. (1981). Cura pela mente. Rio de Janeiro: Nrdica.
Sharav, Y. & Tal, M. (2006). Focused hypnotic analgesia: Local and remote effects.
Revised Submitted to Pain.
Shor, R.E. & Orne, M. (1965). The Nature of hypnosis. New York: Hinehart and
Winston.
Silva, L.C., Abreu, A.C., Pelegrino, O.S. & Coelho,O.S. (1997). O valor da contagem
de pontos dolorosos no diagnstico da fibromialgia. Revista Brasileira de Reumatologia,
37, 317-322.
82
Sousa, F. F. & Silva, J. A. (2005). A mtrica da dor (dormetria): problemas tericos e
metodolgicos. Revista Dor, 6, 469-513.
Teixeira, M.J., Pimenta, C.A.M. & Grossi, S.A.A. & Cruz, I. (1999). Avaliao da dor:
fundamentos tericos e anlise crtica. Revista Medicina So Paulo, 78, 85-114.
Tennen, H., Affleck., G., Zautra, A. (2006). A depression history and coping with
chronic pain: a daily process analysis. Health Psychol., 25, 370-9.
Tolisson, C. & Langley, C.(1992). Pain Patient Profile Manual (P-3). USA: National
Computer Systems.
Tollison, C. B. & Hinnant, B.W. (1996). Psychological testing in the evaluation of the
patient in pain. In: Waldman, S. T., Winnie, A. P. (Org). Intervention pain management
in pain, (119-127).USA: W.B. Saunders Company.
Turk, D. C., Okifuji, A., Starz, T.W. & Sinclair, J. D. (1996). Effect of type of symptom
onset on psychological distress and disability in fibromyalgic syndrome patients. Pain,
68, 423-30.
VanDyck, R., Zitman, F.G., Linsen, A.C & Spinhoven, P. (1991). Autogenic training
and future oriented hypnotic imagery in the treatment of tension headache: outcome and
process. Int. J. Clin. Exp. Hypn., 39, 6-23.
83
Walker, E. A. (1997). Psychosocial factors in fibromialgia compared with rheumatoid
arthritis: II. Sexual, physical, and emotional abuse and neglect. Psychosom Med, 59,
572-7.
Walsh, J.K., Hartman, P.G. & Schweitzer, P.K. (1994). Slow wave sleep deprivation
and waking function. Journal of Sleep Research, 3, 16-25.
Weideback, W. F.S. (2002). Fibromialgia: evidncias de um substrato neurofisiolgico.
Revista Assoc. Med. Bras., 48, 291.
Weinstein, E. J. & AU, P.K. (1991). Use of hypnosis before and during angioplasty. Am
J Clin Hypn., 34, 1, 29-37.
Wolfe, F. & Cathey, M (1983). Prevalence of primary and secondary fibrositis. Journal
of Rheumatology, 10, 965-968.
Wolfe, F., Anderson, J., Harkness, D., Bennett, R.M., Caro, X.J., Goldenberg, D.L.,
Russel, I.J., Yunus, M.B. (1997). Health status and disease severity in fibromyalgic:
results of a six-center longitudinal study. Arthritis & Rheumatism, 40, 1571-1579.
Wolfe, F., Smythe, H. A., Yunus, M. B., Bennet, R.M., Bombardier, C., Goldenberg,
D.L.,Tugwell, P., Campbell, S.M., Abeles, M., Clark, P., Fam, A.G., Farber, S.J.,
Fiechtner,J.J., Franklin, C.M., Gatter, R.A., Hamaty, D., Lessard, J., Lichtbroun, A. S.,
Mais, A. T., MacCain, G. A., Reynolds, W. J., Romano, T.J., Russel I.J. & Sheon, R.P.,
(1990). The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of
fibromyalgic: report of the multicenter criteria commitee. Arthritis & Rheummtism, 33,
160-172.
Yunus, M. B., Masi, A. T., Calabro, J.J., Miller, K. A & Feigenbaum, S. L. (1981).
Primary fibromyalgic (fibrositis): clinical study of 50 patients with matched normal
controls. Seminars in Arthritis & Rheumatism, 11, 151-71.
84
VII. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Derbyshire, S. W., Vogt, B. A .& Jones, A .K. (1998). Pain and Stroop interference
tasks activate separate processing modules in anterior cingulate crtex. Exp. Brain Res.,
118, 52-60.
Ehde, D. M. et al. (2003). Chronic pain secondary to disability: a review. Clin J Pain,
19, 3-17.
Feldman, J. B. (2004). The neurobiology of pain, affect and hypnosis. Am J Clin Hypn,
46, 3, 187-200.
85
Gilmore, L. G. (1987). Hypnotic metaphor and sexual dysfunction. Journal of Sex and
Marital Therapy, 13, 45-57.
Keefe, F.J. et al. (2004). Psychological Aspects of Persistent Pain: Current State of the
Science. The Journal of Pain, 5, 4, 195-211.
Kessler, R. S., Patterson, D. R., Dane, J. (2003). Hypnosis and relaxation with pain
patients: evidence for effectiveness. Seminars in Pain Medicine, 1, 67-78.
Kiernan, B. D., Dane, J.R., Phillips, L.H.& Price, D.D. (1995). Hypnotic analgesia
reduces R-III nociceptive reflex: further evidence concerning the multifactorial nature
of hypnotic analgesia. Pain, 60, 39-47.
Lentjes, E. G. W.M., et al. (1997). Glucocorticoid receptors, fibromyalgia and low back
pain. Psychoneuroendocrinology, 22, 8, 6113-514.
Linton, S. J.; Vlaeyen, J.; Ostelo R. (2002). The back pain beliefs of health care
providers: are we fear-avoidant? J Occup Rehabil, 12, 4, 223-32.
Mntyselk, P. T. et al. (2001). Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finnish
primary health care. Pain, 89, 175-180.
Mntyselk, P.T. et al. (2002). Direct and indirect costs of managing patients with
musculoskeletal pain challenge for health care. European Journal of Pain 6, 141-148.
Maquet, P., Faymonville, M. E., Degueldre, C., Delfiore, G., Franck, G. & Luxen, A.
(1999). Functional neuroanatomy of hypnotic state. Biol. Psychiatry, 45, 327-33.
Sarno, J..(2003). Psychosomatic concepsts in chronic pain. Arch physical medicine, 84.
86
Tan, S. Y.; Leucht, C. A. (1997). Cognitive behavioral therapy for clinical pain
control: a 15-year update and its relationship to hypnosis. Int. J. Clin. Exp. Hypn, 45, 4
,396-416.
Turk, D. C.; Okifuji, A. (2002). Psychological factors in chronic pain: Evolution and
revolution. Journal of Consulting & Clinical Psychology, 70, 3, 678-690.
Turner, J. A. (1996). Educational and behavioral interventions for back pain in primary
care. Spine, 21, 2851-1857.
Van Dyck, R., Spinhoven, P. & Kloosman. A. (1989). The effectiveness of standardized
versus individualized hypnotic suggestions: a brief communication. International
Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 37, 1-5.
87
VII. APNDICES
Apndice 1
___________________________
_________________________
Evnea Joana Scopel Prof. Dr. Roberto Moraes
Cruz
Pesquisadora Mestranda Pesquisador Orientador
Eu..............................................................................................................,
responsvel legal por esta instituio, declaro por meio deste documento, o meu
consentimento para a realizao da pesquisa Efeitos da Hipnose na Percepo de
Dor em Mulheres com Sndrome da Fibromialgia, a ser realizada nesta instituio.
Declaro, ainda, que estou ciente de seu objetivo e mtodos.
...................................,,.........de............................................de 2006.
............................................................................ RG.....................................
Assinatura do Responsvel
89
Apndice 2
___________________________
______________________
Evnea Joana Scopel Prof. Dr. Roberto Moraes
Cruz
Pesquisadora Mestranda Pesquisador Orientador
TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro que fui informada sobre todos os procedimentos da pesquisa e, que recebi de forma
clara e objetiva todas as explicaes pertinentes ao projeto e, que todos os dados a meu respeito
sero sigilosos. Eu compreendo que neste estudo, as medies dos experimentos/procedimentos de
tratamento sero feitas em mim.
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento.
Nome por extenso _________________________________________________________ .
Assinatura _____________________________________ Florianpolis, ____/____/____ .
90
Apndice 3
TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro que fui informada sobre todos os procedimentos da pesquisa e, que recebi de forma
clara e objetiva todas as explicaes pertinentes ao projeto e, que todos os dados a meu respeito
sero sigilosos. Eu compreendo que neste estudo, as medies dos experimentos/procedimentos de
tratamento sero feitas em mim.
Primeira induo
Sente-se o mais confortvel possvel nesta cadeira.
Por favor, feche os olhos e procure se colocar o mais confortvel possvel.
Agora observe a sua respirao. Apenas observe. Procure respirar o mais
profundamente possvel. Procure sentir o seu abdmen mexendo, como se a sua respirao
chegasse at o assoalho da sua plvis e v expirando devagarzinho, tranqilamente. No precisa
fazer fora, nem mesmo fora para no fazer fora. Deixe acontecer e v observando ao mesmo
tempo o que acontece. No precisa ter pressa, nem mesmo pressa pra no ter pressa, deixe
acontecer e observe. Sinta a respirao fluindo prazerosamente, tranqilamente, naturalmente.
Nossa respirao exerce vrias funes: a respirao acalma, digere nossas emoes, ajuda a
relaxar, ajuda a cicatrizar nossas feridas emocionais, nos conecta com nossa parte sbia e nos
acompanha o tempo todo, todo o tempo.
Agora, sinta que todas as suas clulas esto respirando, todos os seus rgos internos
esto respirando, sua pele est respirando, seus msculos esto respirando, seus ossos esto
respirando, sua mente est respirando. Todo o teu corpo respira saudavelmente, naturalmente,
tranqilamente.
Com calma v relaxando os seus ps. Relaxe e sinta os seus ps.Relaxe e sinta as suas
pernas, relaxe e sinta o seu quadril, relaxe e sinta a sua coluna, cada vrtebra da sua coluna.
Imagine voc relaxando as suas costelas, inclusive suas costelas se afastando um pouco para
voc relaxar o seu corao. Imagine que voc respira diretamente atravs do seu corao, como
se voc abrisse uma janela, respirando diretamente atravs do seu corao. Sentindo os ares
frescos, novos, uma nova inspirao, novas idias, novas possibilidades e viver so estar abertos
para as muitas possibilidades da vida. Relaxe os seus braos, antebraos, seus pulsos, relaxe
suas mos. Relaxe cada dedo das suas mos, casa falange dos seus dedos. Observe e sinta a
pulsao do seu corao na ponta dos dedos. Relaxe seus ombros, relaxe seu pescoo, parte
posterior do pescoo, a parte anterior do pescoo. Relaxe sua nuca. Relaxe seu coro cabeludo,
cada fiozinho do seu cabelo. Relaxe sua testa, seus olhos profundamente, relaxe sua face, suas
orelhas. Relaxe sua boca, lngua e dentes, lbios... Abra-se e relaxe! Desfrutando saudavelmente
24
O estabelecimento da relao teraputica e o esclarecimento sobre a tcnica de hipnose foi realizado
antes do incio da aplicao da tcnica. A descrio das tcnicas, bem como, a aplicao das intervenes
foram realizadas pela Psicloga e Especialista em Hipnose Mrcia Alencar.
92
(com sua mente saudvel), tranqilamente (com sua mente tranqila), prazerosamente (com sua
mente prazerosa) deste momento aqui agora.
Por alguns minutos voc aperta o boto do pause do dvd, pare o filme da sua vida,
relaxa todo o seu corpo, relaxa a sua mente e respira profundamente. Enquanto voc descansa,
mecanismos naturais de cura so ativados para ajudar voc a fazer por voc aquilo que voc
precisa aqui agora.
Imagine que voc est num lugar seguro. Vamos construir um lugar seguro e agradvel
para voc. Pode ser um jardim, ou uma praia, como voc preferir. Se for um jardim, imagine as
flores coloridas, cheirosas, diferentes espcies, aquelas que voc mais gosta. Imagine tambm o
barulho dos pssaros, sinta a brisa soprando um vento suave e fresco. Imagine um banco neste
jardim, um lindo banco, voc senta nele e deixa sua parte dolorida, sofrida, descansando no
banco, enquanto sua outra parte pode sair para passear. E voc pode sair caminhando entre o
verde, entre as flores, entre as rvores. Imagine uma linda rvore, aquela que voc mais gosta e
caminhe na sua direo.
Enquanto voc caminha e contempla tudo a sua volta voc fica ainda mais e mais
relaxada, ainda mais e mais confortvel, uma sensao prazerosa e gostosa vai tomando conta
de voc. Lembrando que apesar do sofrimento a vida pode ser bela, pode ser desfrutada, pode
ter momentos tranqilos e prazerosos. Voc vai sentindo o bem estar, como bom estar bem, o
prazer e a tranqilidade deste momento.
Agora que voc est completamente relaxada e no seu lugar seguro, vou tocar de leve
um ponto na sua mo, este ponto ser um signo sinal, cada vez que voc sentar nesta cadeira e
tocar este ponto na sua mo voc entrar automaticamente em transe. Naturalmente,
automaticamente voc entrar neste estado de profundo relaxamento, suave conforto,
tranqilidade e prazer. E voc poder com o tempo, com o treino fazer isto em casa, ou em
qualquer lugar que voc desejar. Pois, tudo na vida uma questo de treino e habilidade. Voc
pode treinar se colocar neste estado de conforto, neste estado de relaxamento, neste estado
prazeroso. A vida para todos, o prazer est a para todos, a felicidade tambm. A felicidade
uma arte, podemos aprender a praticar e treinar. As pessoas felizes so felizes muito mais pela
maneira como encaram a vida do que pela vida que levam. Sinta o bem estar, sinta-se bem,
sinta-se passeando pelo seu jardim. Acalme seu corao, acalme sua cabea e relaxe. Relaxe
ainda mais profundamente.
Agora enquanto voc descansa, relaxa, mecanismos naturais de cura trabalham para
ajudar voc no bem estar fsico e emocional. Neste momento eu gostaria de lhe contar uma
estria. A estria de um gnomo chamado Jacinto. Jacinto era um gnomo que estava muito
cansado, sentia muita dor, por todo o seu corpo. s vezes tambm sentia uma cansao na sua
cabea, falta de ateno, mas ele era determinado, sempre se esforava para melhorar. Um dia
disseram a ele que na floresta havia um mestre que adorava conversar. Ele apesar da dor
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resolveu se enfronhar pela floresta adentro, caminhando, chorando, reclamando, caminhou at
que de repente encontrou o mestre colhendo folhas numa pequena cabaa. Chegou para o mestre
e disse: No agento mais esta vida de dor e sofrimento. Ser que a fada da felicidade e da sorte
me abandonou completamente? O mestre respondeu: calma Jacinto, voc j reparou que aonde
caem as suas lgrimas nascem as flores mais bonitas da floresta?...Jacinto olhou para uma lado,
olhou para o outro lado e viu exatamente isto com surpresa. Mas, ento, quer dizer que eu tenho
que me acabar de tanto chorar para o mundo se encher de flor e perfume. Isto no vida, eu no
quero mais isto pra mim. Calma Jacinto, respondeu o mestre. O que eu quis dizer foi, se suas
lgrimas tm este poder, que poder no ter o seu sorriso!!! Que tal trocar as sementes do medo,
pelas sementes do amor. A dor pode ser obrigatria, mas o sofrimento opcional. O sofrimento
s tem cabimento enquanto voc no aprende. Quando aprende voc pode deixar a dor de lado e
seguir em frente apesar de...
Jacinto apesar de muito cansao, e sentindo alguma dor pela caminhada, comeou a
sentir um calor no seu corao. Uma luz foi se acendendo, ele foi sorrindo, se sentiu crescendo...
e tudo a sua volta foi ficando iluminado. Quando olhou para o lado para agradecer o mestre, o
mestre havia sumido. Descobriu que aquela voz vinha do seu corao. E mais uma vez seu
corao falou... H sempre um jeito mais leve e doce de se viver a vida, troque as sementes,
dentro do possvel se distraia e pratique a alegria.
Agora v sentindo o seu corao, seu corpo relaxado, algum conforto no seu corpo, sua
mente tranqila. Respire profundamente uma, duas, trs vezes e devagarzinho se traga de volta
pra c, mantendo com voc este estado de conforto e relaxamento. Se trazendo serenamente
ativa e ativa mente serena.Vou contar devagarzinho de dez a zero e a cada nmero voc vai se
trazendo de volta, mantendo a paz, o conforto, o bem estar.
Dez, nove, oito, sete, seis, cinco, quatro, trs, dois, um, zero.
Muito bem, pode alongar-se, espreguiar-se e por ltimo abra os olhos.
Segunda Induo
Por favor sente-se, o mais confortvel possvel nesta cadeira e v se colocando
vontade, confortvel.
Se puder e quiser feche os olhos para sentir melhor a sua respirao e relaxar seu corpo
e sua mente. Observe sua respirao. Como ela est. Sinta, sinta o ar que entra, o ar que sai,
sinta o caminho que ele faz. Imagine e sinta. O ar que entra, entra novo, fresco...O ar que sai, sai
levando o que est pesado, dolorido, aquilo que pr-ocupa voc...Deixe o sair levar suas tenses
e presses, devagarzinho. Deixe, sinta, expire, se possvel relaxe, se no for possvel no tem
problema. Acredite que mesmo assim, voc pode desfrutar de algum conforto. No precisa fazer
fora, nem mesmo fora pra no fazer fora. Apenas respire, deixe a respirao acontecer.
Agora vamos ao seu lugar seguro. Vamos voltar l no seu jardim. Imagine todas as
flores, rvores o perfume do ar, a brisa do vento soprando sobre sua pele. Voc imagina e sente,
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sente e imagina com detalhes, com prazer, sentido algum bem estar. Vamos pressionar o ponto
do signo sinal para que voc aprofunde ainda mais no transe. Tocando e relaxando,
aprofundando na concentrao, sentindo-se absorvida pela minha voz, pela sua imaginao. Vou
contar de zero a dez e a cada nmero voc vai aprofundando mais um pouco. Zero, respire, um
escorregue, dois sinta o bem estar, trs permita-se seguir em frente, quatro aproveite este
momento, cinco um sensao agradvel, seis o corpo vai ficando pesado, sete voc sente o calor
e o peso de forma agradvel, oito sentido a energia circulando atravs da respirao, nove
soltando a imaginao, dez aprofunde ainda mais um pouco. Lembre-se este lugar seguro est
dentro de voc e voc dentro dele!!! Sempre que voc precisar e puder, quiser, pode-se levar at
ele e permanecer por alguns minutos. Enquanto vai passeando pelo jardim voc visualiza um
lindo banco, confortvel. Imagine-se sentada nele. Descanse, enquanto voc descansa
mecanismos naturais de cura so ativados para ajudar voc a fazer por voc aquilo que voc
precisa aqui, agora. Aproveite este momento, da melhor forma possvel. Aproveite esta
experincia. Aprenda a ficar presente, sentir o presente, viver o presente, aqui, agora!!!
Aproveite!!!
Agora observe atentamente suas mos. Observe qual est mais pesada, qual est mais
quente. Sinta a sua pulsao na ponta dos dedos. Talvez voc possa sentir alm da pulsao
alguns choquinhos, um formigamento. V observando, imaginando, sentindo, devagarzinho isto
vai acontecendo, como se voc calasse uma luva na sua mo...em uma delas ou nas duas,
como acontecer est bem, como preferir. Permita-se sentir. Sinta, absorva-se nesta experincia,
aproveite. Agora imagine que voc conduz esta sensao de analgesia aonde voc sente algum
desconforto no seu corpo. Voc pode passear com a mo pelo corpo. Devagarzinho, sem pressa,
levando a sensao de formigamento com voc. Comece imaginando a mo no seu peito, seu
peito vai descongestionando atravs do formigamento, atravs da respirao. A respirao que
digere todas as emoes reprimidas, misturadas, sinta o peito formigando. Sinta o peito
aliviando e aproveite desta sensao...
Estenda esta sensao para os seus ombros. Relaxe se possvel, seno simplesmente
coloque seus ombros de uma forma mais confortvel... sinta o formigamento, sinta a respirao.
Sinta uma sensao de bem estar tomando conta de voc. possvel, voc pode, voc consegue.
Terceira Induo
Por favor, sente-se, o mais confortvel possvel nesta cadeira e v se colocando
vontade, confortvel.
Se puder e quiser feche os olhos para sentir melhor a sua respirao e relaxar seu corpo
e sua mente. Observe sua respirao. Como ela est. Sinta, sinta o ar que entra, o ar que sai,
sinta o caminho que ele faz. Imagine e sinta. O ar que entra, entra novo, fresco...O ar que sai, sai
levando o que est pesado, dolorido, aquilo que pr-ocupa voc...Deixe o sair levar suas tenses
e presses, devagarzinho. Deixe, sinta, expire, se possvel relaxe, se no for possvel no tem
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problema. Acredite que mesmo assim, voc pode desfrutar de algum conforto. No precisa fazer
fora, nem mesmo fora pra no fazer fora...Apenas respire, deixe a respirao acontecer.
Agora vamos ao seu lugar seguro. Vamos voltar l no seu jardim. Imagine todas as
flores, rvores o perfume do ar, a brisa do vento soprando sobre sua pele. Voc imagina e sente,
sente e imagina com detalhes, com prazer, sentido algum bem estar. Vamos pressionar o ponto
do signo sinal para que voc aprofunde ainda mais no transe. Tocando e relaxando,
aprofundando na concentrao, sentindo-se absorvida pela minha voz, pela sua imaginao. Vou
contar de zero a dez e a cada nmero voc vai aprofundando mais um pouco. Zero, respire, um
escorregue, dois sinta o bem estar, trs permita-se seguir em frente, quatro aproveite este
momento, cinco um sensao agradvel, seis o corpo vai ficando pesado, sete voc sente o calor
e o peso de forma agradvel, oito sentido a energia circulando atravs da respirao, nove
soltando a imaginao, dez aprofunde ainda mais um pouco. Lembre-se este lugar seguro est
dentro de voc e voc dentro dele!!! Sempre que voc precisar e puder, quiser, pode-se levar at
ele e permanecer por alguns minutos.
Vamos passear por uma linda campina verde. Imagine as rvores, o cheiro do mato,
escute os pssaros. L na frente uma casa aconchegante espera por voc. Voc sobe sete degraus
para chegar a porta: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. Voc se imagina abrindo a porta da frente.
Voc entra numa sala ampla e bonita, esta sala est dividida por uma parede de vidro
transparente e impenetrvel. Tem uma poltrona confortvel aonde voc senta e descansa um
pouco. Voc observa tudo a sua volta, o ambiente, os mveis, a parede. Do outro lado da parede
de vidro voc vai imaginar sua dor. D uma cor para ela, um formato, pode ser um objeto, um
instrumento, um animal ou at mesmo um smbolo... fique com a primeira imagem que vier.
Veja, observe, com o que sua dor lhe parece? Imagine est cor clareando bem devagar. Voc
respira, a sua respirao envolve esta imagem e vai modificando devagar a cor. Est mais clara,
um pouco mais clara...talvez voc possa imaginar esta cor desbotando e se transformando em
outra cor. Observe, sinta. Agora vamos alterar a forma.
Imagine isto diminuindo um pouco de tamanho, s um pouco, brinque com esta idia.
Se quiser transforme a imagem numa outra imagem. Por ex: se voc imaginou um urso, pense
num ursinho de pelcia e assim por diante. Brinque com a sua imaginao. Quando eu era
pequena uma vez tinha muita dor nos joelhos. Fiquei com os joelhos engessados. Ento pedi
para o enfermeiro engessar tambm o joelho da minha boneca. Depois meu joelho aliviou. So
transformaes possveis. Na vida nada se perde, tudo se transforma, tudo se aproveita. Vamos
aproveitar este momento aqui agora. Relaxe, respire, imagine e transforme, aprendendo
saudavelmente a desfrutar do presente. Desfrutando protegidamente deste momento. Podemos
desfrutar a vida apesar dela no ser perfeita, podemos ter prazer apesar de sentirmos dor,
podemos nos alegrar apesar das tristezas que tambm fazem parte da vida. Mas, viver muito
mais do que isto, voc sabe e sempre podemos aprender mais e mais. Aproveite e aprenda.
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Quando j tiver transformado a aparncia da dor pegue parte da sua dor de volta. Saia
pela porta da frente da casa e feche-a atrs de voc. Siga o seu caminho para o lugar seguro.
Fique mais um pouco l, focalizando sua mente e liberando qualquer tenso remanescente.
Agora vou contar de 10 a zero e devagar a cada nmero voc vai se trazendo de volta,
mantendo com voc a sensao de conforto desta experincia. Levando com voc est
aprendizagem para sua vida, seu dia. Na vida nada se perde, tudo se transforma, tudo se
aproveita e viver a arte de transformar. Vamos acordando devagar, espreguiando, alongando,
mexendo os ps, mas mos os braos, muito bem!
Quarta Induo
Coloque-se a vontade na cadeira. Respire profundamente uma vez, duas, trs vezes.
Imagine que o ar que voc respira azul. Imagine o ar azul entrando, o ar cinza saindo.
O ar que entra, entra novo, fresco, trazendo uma nova inspirao, novas idias, novas
possibilidades. O ar que sai, sai levando o que pesa, o que preocupa, o que machuca... v se
soltando. Soltando os msculos, soltando os pensamentos, os sentimentos. Vou tocar no ponto
do seu signo sinal para voc aprofundar no transe, uma, duas, trs vezes. Voc escorrega, vai
aprofundando no conforto, no relaxamento, no bem estar.
Agora se conduza ao seu lugar seguro. Procure lembrar dele em detalhes... o jardim, as
flores, o cheiro, o barulho dos pssaros, a brisa leve que sopra trazendo novos ventos, novos
tempos, novas possibilidades. Ensinando a voc que possvel viver bem apesar de..., apesar de
sentirmos desconforto, passarmos por tenses, presses, cansao etc.
Podemos aprender a relaxar, focar a ateno na respirao, focar a inteno no nosso
desejo de bem estar, pensar positivo, sentir coisas boas.
Vamos voltar a passear naquela campina verde. Voc caminha e observa o caminho. L
longe voc avista aquela casa de campo, aconchegante, simptica. Voc sobe os sete degraus e
chega at a porta. Abra a porta. Lembre-se uma sala bonita, aconchegante. Esta sala esta
dividida por uma parede de vidro, transparente, intransponvel. Sente-se na poltrona confortvel
que te espera. Coloque a sua dor do outro lado. Visualize a sua dor atravs de um smbolo. Pode
ser um objeto, um instrumento, uma cor, um bicho, qualquer coisa...fique com a primeira
imagem que vier. Observe, sinta a sua respirao e relaxe. Agora sinta a sua respirao
envolvendo esta imagem. No faa nada, no precisa fazer fora. Apenas deixe as
transformaes acontecerem devagar. Lembre-se podemos devagar, alterando o tamanho, a cor,
etc...
Mas, antes vamos conversar com a sua dor. Pergunte o que ela faz ali? Pra que veio? O
que voc precisa aprender com ela? possvel voc ir embora? Podemos conviver melhor
juntas? Escute sua parte sbia. Escute sua voz interna, guarde o seu conselho, siga o seu
conselho. Se escute, aprenda a ouvir e seguir sua voz sbia. Agora, com calma, vamos trabalhar
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modificando a cor, o tamanho, a forma etc. Devagar, no tenha pressa. Imagine quais
modificaes so possveis e desejadas...
Agora pegue um pedao da sua dor. Integre em voc, integre no seu corao porque
com amor nesta vida tudo se transforma, nada se perde, tudo se aproveita. Transforme,
aproveite, acredite voc pode. Levante-se, caminhe at a porta. Feche-a atrs de voc volte pela
campina at o seu lugar seguro. Observe se voc est bem, descanse um pouco, voc fez um
timo trabalho. Parabns!
Agora integrando estes aprendizados, mantendo o bem estar eu vou contar devagar de
sete a zero e voc vai se trazendo de volta. Mantendo o bem estar, acordando devagar seus ps,
suas mos, seu corpo, se alongando, devagar, gostoso. Desfrutando demais este momento.
Lembrando que sempre que voc quiser e precisar pode se conduzir ao seu lugar agradvel,
respirar o ar azul, etc...
Assim voc vai aprendendo a viver bem, sentir o bem estar, o bom humor, bons
pensamentos, bons sentimentos apesar de....
Quinta Induo
Sente-se o mais confortvel possvel na cadeira. V se colocando vontade neste lugar,
nesta cadeira, no seu corpo. Respire o mais profundamente possvel uma, duas, trs
vezes. Imagine que o ar que voc respire azul. O ar que voc expira cinza. O ar azul vai
entrando, entra novo fresco, trazendo uma nova inspirao. O ar que sai cinza, sai levando o
que pesa, o incmodo, o que preocupa, as tenses, presses do dia a dia. Respire, relaxe e se
coloque o mais confortvel possvel. Focando a sua ateno neste momento, sentindo o seu
corpo respirar, relaxar, descansar. Enquanto voc descansa, mecanismos naturais de cura so
ativos para ajudar voc naquilo que voc precisa aqui, agora. Foque a sua ateno, neste
momento, nos seus ps. Relaxe seus ps. Sinta-os soltos e pesados, agradavelmente pesados.
Sinta uma leve sensao de calor.
Relaxe suas pernas. Agora elas no precisam fazer fora, nem mesmo fora para no
fazer fora. Relaxe a canela, a panturrilha, os tornozelos, os joelhos, as coxas. Sinta suas pernas
mais pesadas, agradavelmente relaxadas e mornas. Observe-se e solte-se com calma, sem exigir,
deixando acontecer tranqilamente, com sua mente mais tranqila; serenamente, com sua mente
mais serena.Agora relaxe seus rgos genitais, suas ndegas, relaxe todo o seu quadril, inclusive
seus rgos internos, sinta o calor gostoso, sinta o peso, sinta o conforto da cintura para baixo.
Sinta e observe, respire ainda mais profundamente. Relaxe sua coluna, cada vrtebra da sua
coluna, imagine-a alinhada saudavelmente, soltando os msculos das costas, as costelas, os
ombros. Sentindo o corpo se soltar suavemente, gostosamente, tranqilamente. Agora solte sua
caixa torcica, imagine suas costelas se afastando um pouco, seu corao vai desapertando, se
soltando dentro do peito. Voc sente o bem estar, o relaxamento, o espao, as possibilidades que
voc vai aprendendo. Agora solte os brancos, antebraos, os pulsos, as mos, os dedos das
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mos. Sinta o peso, o suave calor, sinta sua pulsao na ponta dos dedos. Divirta-se e sinta,
experimente, permita-se, autorize-se. Depois relaxe o pescoo, a parte anterior do pescoo, a
parte posterior do pescoo, sinta as vrtebras relaxadas e alinhadas. Solte a sua garganta, sinta o
bem estar. Finalmente solte sua cabea, seu couro cabeludo, fiozinho por fiozinho do seu
cabelo, as orelhas, os msculos da face, a testa, as sobrancelhas. Deixe seus olhos relaxados
escorregarem para dentro.Naturalmente. Descanse seu globo ocular e respire...
Vamos nos transportar para seu lugar seguro. Imagine o seu jardim, em detalhes, como
voc gosta. Lembre que voc tem um lugar seguro dentro de voc, ele est dentro de voc e
voc dentro dele.Agora vou apertar o seu signo sinal para voc aprofundar ainda mais no transe,
uma, duas, trs vezes. Vou contar at sete e voc vai escorregando, se entregando, permitindo-se
esta delcia deste momento.Um, dois, trs, quatro, cinco, seis, sete.
Imagine a sua dor. Ento se visualize entrando no seu corpo com uma lata de um leo
dourado e morno. V at a dor. Leve alguma iluminao consigo e examine a dor por todos os
ngulos. Ento derrame o leo dourado e morno sobre a dor, cobrindo-a completamente. Veja a
dor se esvair at se torna um ponto dourado. Vire-se e veja raios dourados de sade e bem estar
flurem deste ponto para todas as partes do corpo. Saia do seu corpo pelo mesmo caminho que
entrou, sentindo que sua dor desapareceu ou quase desapareceu, como for possvel. Acontea o
que acontecer est bem. Sinta, relaxe a aproveite. Desfrutando prazerosamente aqui, agora.
Sinta-se presente no seu corpo e vivendo o momento presente. Sinta-se bem! Sinta-se tranqila.
Eu quero contar uma estria enquanto voc aproveita este momento. um fbula sobre
uma bruxa e um coelho. A bruxa e o coelho viviam juntos na floresta, passavam horas
conversando. Um dia a bruxa convidou o coelho para fazer uma viagem. Ele no queria ir, mas
nada disse. Aps andarem por algum tempo pararam para descansar. O coelho disse: estou com
muita sede. A bruxa arrancou as folhas de uma rvore, soprou-a e presenteou o coelho com uma
cabaa cheia de gua. O coelho aceitou, bebeu e nada disse. Continuaram as jornadas por mais
um tempo. Depois pararam novamente para descansar. Ento o coelho disse: estou com fome. A
bruxa pegou uma pedra, soprou e transformou num punhado de rabanetes. No era bem isto que
o coelho queria, mas aceitou, comeu e permaneceu calado. Continuaram a jornada, pouco
depois o coelho tropeou, caiu e se feriu. A bruxa pegou folhas, pedras, soprou e transformou
em ungento e esfregou por todo o corpo do coelho. E ficou ao seu lado at que ele se sentisse
melhor. Quando ele se curou, a bruxa transformou-se numa guia, agarrou o coelho e levantou
vo, levando-o junto. Deixou-o em seu ninho descansando e saiu voando outra vez.
Ao voltar no o encontrou mais. Um dia, por acaso, a bruxa cruzou com ele na floresta e
perguntou: Por que tem se escondido de mim? Saia de perto de mim, gritou o coelho, tenho
medo de voc. No gosto nem de voc, nem da sua mgica que vive me impondo o que eu no
quero! Os olhos da bruxa encheram-se de lgrimas. Ela ento disse ao coelho: eu o ajudei
porque achei que voc fosse meu amigo. Voc aceitou meus presentes mgicos e agora vira-se
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contra mim. Por isto vou amaldio-lo. De hoje em diante quando voc no expressar os seus
desejo perder a capacidade de desejar. E quando no tiver desejos e sentir medo, aquilo que
voc sente medo cair sobre voc. Moral da histria: aquilo que voc no escolher, escolher
voc e aquilo que voc temer, encontrar voc.
Agora eu vou contar de sete a zero e devagarzinho voc vai se acordando, se trazendo
de volta. Levando com voc o bem estar, esta mensagem, a minha voz. E a minha voz ir
contigo na voz do vento, da chuva, no canto dos pssaros, na voz da sua parte sbia, dos amigos
e assim por diante. E voc vai poder lembrar, treinar e sentir o bem estar sempre que voc se
concentrar, relaxar e reler as indues.
100
Apndice 5
Ficha de Controle de Variveis
Data:___/___/____ Sesso n:______
N de Identificao da participante____________
Reflita sobre sua vida na ltima semana que passou, e responda ao questionrio conforme as
ocorrncias.
- Opte sempre pela alternativa que mais se aproxima de sua condio, opinio ou atitude. Para
cada item das questes, voc deve optar por apenas uma alternativa.
- Seja totalmente honesta em suas respostas.
5) Com relao ao seu convvio social (famlia, trabalho, vizinhana) como foi a ltima semana?
( ) Pssima ( ) Ruim ( ) Regular ( ) Boa ( ) Excelente
10) Voc observou alguma alterao na sua dor na ltima semana, em funo da hipnose?
( ) Mudou para melhor ( ) Mudou para pior ( ) No mudou
Observaes:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
101
VIII. ANEXOS
102
Anexo 1
RESOLUO CFP N. 013/00
DE 20 DE DEZEMBRO DE 2000
Aprova e regulamenta o uso da Hipnose
como recurso auxiliar de trabalho do
Psiclogo.
O CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, no uso de suas atribuies
legais e regimentais, que lhe so conferidas pela Lei n 5.766, de 20 de dezembro de
1971 e;
RESOLVE:
103
Anexo 2
6.Nvel educacional:
( ) Analfabeto/Primrio incompleto ( ) Primrio completo/Ginsio incompleto
( ) Ginasial completo/Colegial incompleto ( ) Colegial completo/Superior incompleto
( ) Superior completo. Curso:__________ ( ) Ps-graduao
1 ( ) cansao 2 ( ) fadiga
3 ( ) dor localizada 4 ( ) dor generalizada
5 ( ) sono no restaurador 6 ( ) formigamento
7 ( ) falha de memria 8 ( ) dificuldade de concentrao
9 ( ) rigidez articular 10 ( ) dores de cabea freqentes
11 ( ) ansiedade excessiva 12 ( ) mau humor
13 ( ) tontura 14 ( ) pernas inquietas
15 ( ) dor na face 16 ( ) outros, quais:________________
22. Possui alguma outra doena, sndrome ou fator de risco relacionado sade?
24. Quais:
( ) Antibitico ( ) Betabloqueador
( ) Insulina ( ) Relaxante muscular
( ) Analgsicos ( ) Antiinflamatrio
( ) Antidepressivo ( ) Ansioltico
( ) Outros:__________________________
26. Assinale o(s) tratamento(s) que voc utiliza para amenizar seus sintomas:
1 ( ) Psicoterapia 2 ( ) fisioterapia
3 ( ) Acupuntura 4 ( ) yoga
5 ( ) Massagem 6 ( ) terapias alternativas
7 ( ) Nenhum 8 ( ) terapias medicamentosas
9 ( ) Outros:______________________
105
Anexo 3
I Identificao:
- Ttulo do Projeto: EFEITOS DA HIPNOSE NA PERCEPO DE DOR EM
MULHERES COM SNDORME DA FIBROMALGIA
- Pesquisador Responsvel: Roberto Moraes Cruz
- Pesquisador Principal: Evanea Joana Scopel
- Data Coleta dados: 08/07 a 09/08
- Local onde a pesquisa ser conduzida: Instituto Milton Erickson
Florianpolis SC.
II - Objetivos:
Objetivo Geral:
Verificar os efeitos da hipnose na percepo de dor em mulheres com sndrome
da Fibromalgia (SFM)
Objetivos Especficos:
- Verificar a percepo da sensao dolorosa em mulheres com SFM antes e
depois da interveno hipntica;
- Verificar as alteraes dos estudos dos estados emocionais depresso e
ansiedade em mulheres com SFM antes e depois da interveno hipntica;
- Verificar as variaes na presso arterial em mulheres com SFM antes e depois
da interveno hipntica;
- Comparar a percepo da sensao dolorosa, a depresso, a ansiedade e a
presso arterial em mulheres fibromilgicas que participaram do procedimento
hipntico e do grupo de controle, antes e depois da interveno.
III - Sumrio do Projeto
Projeto de pesquisa para mestrado em Psicologia como foco no uso da hipnose
como forma de tratamento em mulheres fibromilgicas. Ser realizado com a avaliao
de mulheres acima de 18 anos com diagnstico clnico de SFM e queixa de dor, por
meio de instrumentos adequados que mensurem: percepo da sensao dolorosa,
depresso, ansiedade e alteraes na presso arterial.
Faro parte da anlise um grupo experimental (que sofrer interveno da
hipnose ) e um grupo de controle (que no ser submetido a hipnose) de igual tamanho
fazendo o total de 20 mulheres, que durante 5 sesses semanais sero analisadas. Tanto
as intervenes quanto a aplicao dos instrumentos de medida sero realizadas em uma
sala de atendimento psicolgico do Instituto Catarinense Milton H. Erickson de
Florianpolis.
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As tcnicas desenvolvidas nessa pesquisa sos baseada nos pressupostos
ericksonianos.
Espera-se que os resultados da pesquisa contribuam para comprovar que a
hipnose consegue diminuir: percepo da sensao de dor, depresso, ansiedade e
presso arterial em mulheres com SFM, proporcionando, dessa forma, melhora na
qualidade de vida dessas mulheres.Todas as participantes sero voluntrias e tero
garantia de sigilo quanto a identificao.
IV - Comentrio
A pesquisa apresenta tema atual e relevante, o projeto est bem redigido e
fundamentado, os pesquisadores envolvidos esto capacitados ao seu desenvolvimento,
os locais da amostra so relevantes para o resultado esperado e o protocolo contm
todos os documentos necessrios para a anlise, porm no fica muito claro no projeto
qual a ao da hipnose no processo e que tipo de interveno hipntica dever ser
realizada.
O TCLE est adequado e aplicado no momento correto da pesquisa. A
confidencialidade das informaes est garantida e a estrutura contempla todas as
necessidades para a aprovao de um projeto nesse conselho.
V Parecer CEP:
( x ) aprovado
( ) aprovado ad- referendum
( ) no aprovado
(x) com pendncia Seguir as recomendaes do comentrio
( ) retirado
( ) aprovado e encaminhado ao CONEP
Coordenador do CEP
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