You are on page 1of 44

MAKALAH

SISTEM REPRODUKSI
Molahidatidosa dan Hiporemesis

Dosen Pembimbing : Hj. Anis SatusS.,S.Kep.,Ns.,M.Kes

Oleh : Kelompok 6

Alifia Rahma Nadlifah (151001004)

Ferdy Yuswan (151001015)

Verra Shintya Putri (151001043)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN


STIKES PEMKAB JOMBANG
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
2015 / 2016

KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah swt yang masih memberikan
nikmat serta hidayahNya, sehingga makalah Molahidatidosa dan Hiporemesis ini dapat
terselesaikan dengan baik.Terima kasih kami sampaikan kepada Ibu Hj. Anis Satus S.,
S.Kep.,Ns.,M.Kes. selaku dosen Mata Kuliah Pengantar Study Sistem Reproduksi STIKES
Pemkab Jombangyang memberikan pengarahan serta pengajaran dalam pembuatan.
Terimakasih juga kami sampaikan kepada semua teman-teman S1 Keperawatan yang tak
henti-henti memberikan bantuan, baik berupa materi maupun semangat. Teman-teman yang
tak pernah lelah menyemangati guna pendidikan yang akan membawa kepada kehidupan
yang lebih baik.

Makalah ini disusun guna memberikan informasi dan ilmu pengetahuan tambahan
tentang Molahidatidosa dan Hiporemesis dalam kehidupan masyarakat serta menerapkannya
di lingkungan tersebut. Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna.
Tentunya tidak lepas dari kesulitan ataupun permasalahan yang harus diselesaikan. Namun
dengan kebersamaan dan mengerahkan kemampuan, kami dapat menyelesaikan tugas
pembuatan makalah ini dengan baik. Akhirnya kami menyadari bahwa masih terdapat banyak
kekurangan dalam makalah ini. Oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat membangun
sangat kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini. Kami berharap makalah ini dapat
memberikan manfat bagi kita semua.

Jombang,01 Juni 2017


DAFTAR ISI (Molahidatidosa)

Halaman Judul...................................................................................................................... i
Kata pengantar .....................................................................................................................
Daftar isi............................................................................................................................... iii

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang........................................................................................................... 1
1.2 Rumusan masalah...................................................................................................... 2
1.3 Tujuan........................................................................................................................ 2
1.4 Manfaat ..................................................................................................................... 3

BAB 2 PEMBAHASAN
2.1 Definisi........................................................................ 4
2.2Etiologi................................................................................................................ 7
2.3 Patofisiolog................................................................................................................. 7
2.4 Pathway/WOC............................................................................................................ 8
2.5 ManifestasiKlinis....................................................................................................... 9
2.6 Komplikasi.................................................................................................................. 10
2.7 PemeriksaanPenunjang.............................................................................................. 10
2.8 Penatalaksanaan.......................................................................................................... 11

BAB 3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN


3.1 Pengkajian.................................................................................................................. 14
3.2 Diagnosa..................................................................................................................... 17
3.3 Intervensi.................................................................................................................... 18
3.4 Implementasi.............................................................................................................. 20
3.5 Evaluasi...................................................................................................................... 20

BAB 4 PENUTUP
4.1 Kesimpulan................................................................................................................. 21
4.2 Saran........................................................................................................................... 22
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................... 23
DAFTAR ISI (Hiporemesis)

Halaman Judul...................................................................................................................... i
Kata pengantar .....................................................................................................................
Daftar isi............................................................................................................................... iii

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang........................................................................................................... 1
1.2 Rumusan masalah...................................................................................................... 2
1.3 Tujuan........................................................................................................................ 2
1.4 Manfaat ..................................................................................................................... 3

BAB 2 PEMBAHASAN
2.1 Definisi........................................................................ 4
2.2Etiologi................................................................................................................ 7
2.3 Patofisiolog................................................................................................................. 7
2.4 Pathway/WOC............................................................................................................ 8
2.5 ManifestasiKlinis....................................................................................................... 9
2.6 Komplikasi.................................................................................................................. 10
2.7 PemeriksaanPenunjang.............................................................................................. 10
2.8 Penatalaksanaan.......................................................................................................... 11

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................... 23
BAB 1

PENDAHULUAN

(Molahidatidosa)

1.1 Latar Belakang

Di Indonesia masalah ibu dan anak merupakan sasaran prioritas dalam pembangunan
bidang kesehatan. Angka kematian ibu merupakan salah satu indikasi yang menentukan
derajat kesehatan suatu bangsa, oleh sebab itu hal ini merupakan prioritas dalam upaya
peningkatan status kesehatan masyarat yang utama dinegara kita. Upaya kesehatan
reproduksi salah satunya adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu hamil dan
bersalin. Adapun penyebab langsung dari kematian ibu di Indonesia adalah trias klasik yaitu
perdarahan, infeksi, toksemia gravidarum. Salah satu penyebab perdarahan saat kehamilan
adalah mola hidatidosa. Mola hidatidosa merupakan penyakit wanita pada masa reproduksi
(usia 15-45 tahun) dan pada multipara. Jadi dengan meningkatnya paritas kemungkinan
menderita mola hidatidosa dan lebih besar dan mola hidatidosa adalah salah satu penyakit
trofoblast yang jinak (Manuaba, 2008:424)

Insiden mola hidatidosa dilaporkan Moore dkk (2005) pada bagian barat Amerika Serikat,
terjadi 1 kejadian kehamilan mola dari 1000-1500 kehamilan. Mola hidatidosa ditemukan
kurang lebih dari 600 kasus abortus medisinalis. Di Asia insidensi mola 15 kali lebih tinggi
daripada di Amerika serikat, dengan Jepang yang melaporkan bahwa terjadi 2 kejadian
kehamilan mola dari 1000 kehamilan. Di negara-negara Timur jauh beberapa sumber
memperkirakan insidensi mola lebih tinggi lagi yakni 1:120 kehamilan mola saja, tetapi juga
membutuhkan penanganan lebih lanjut berupa monitoring untuk memastikan prognosis
penyakit tersebut.

Mola hidatidosa merupakan salah satu penyakit trofoblas gestasional (PTG), yang
meliputi berbagai penyakit yang berasal dari plasenta yakni mola hidatidosa parsial dan
komplet, koriokarsinoma, mola invasif dan plancental site trophoblastic tumors. Para ahli
ginekologi dan onkologi sependapat untuk mempertimbangkan kondisi ini sebagai
kemungkinan terjadinya keganasan,dengan mola hidatosa berprognosis jinak, dan
koriokarsinoma yang ganas, sedangkan mola hidatidosa invasif sebagai borderline keganasan.
Mola hidatidosa ialah kehamilan abnormal, dengan ciri-ciri tumor jinak (benigna) dari
chorion penyebab embrio mati dalam uterus tetapi plasenta melanjutkan sel-sel
trofoblastikterus tumbuh menjadi agresif dan membentuk tumor yang invasif, kemudian
edema dan membentuk seperti buah anggur, karakteristik mola hidatidosa bentuk komplet
dan bentuk parsial, yaitu tidak ada jaringan embrio dan ada jaringan embrio.

Sebagian dari villi berubah menjadi gelembung-gelembung berisi cairan jernih. Biasanya
tidak ada janin, hanya pada mola parsialis kadang-kadang ada janin. Gelembung itu sebesar
butir kacang hijau sampai sebesar buah anggur. Gelembung ini dapat mengisi gelembung
kavum uteri. Dibawah mikroskop nampak degenerasi hidrotopik dari stoma jonjot, tidak
adanya pembuluh darah dan proliferasi trofoblas. Pada bagian pemeriksaan kromosom
didapatkan poliploidi dan hampir pada semua kasus mola susunan sex kromatin adalah
wanita.

Pada mola hidatidosa, ovaria dapat mengandung kistalutein kadang- kadang hanya pada
satu ovarium, kadang- kadang pada kedua-duanya. Kista ini berdinding tipis dan berisi cairan
kekuning-kuningan dan dapat mencapai ukuran sebesar sarung tinju atau kepala bayi. Kista
lutein terjadi karena perangsangan ovarium oleh kadar gonadotropin chorion yang tinggi,
kista ini hilang sendiri setelah mola dilahirkan.

1.2 Rumusan Masalah


1. Apa definisi dari mola hidatidosa?
2. Apakah etiologi dari mola hidatidosa?
3. Bagaimana patofisiologi dari mola hidatidosa ?
4. Bagaimana pathway (WOC) dari mola hidatidosa ?
5. Apa manifestasi klinis dari mola hidatidosa ?
6. Apa komplikasi dari mola hidatidosa ?
7. Bagaimana pemeriksaan penunjang pada pasien dengan mola hidatidosa ?
8. Baimana penatalaksanaan pada pasien dengan mola hidatidosa ?
9. Bagaimana konsep asuhan keperawatan pada pasien molahidatidosa ?

1.3 Tujuan
1. Agar mahasiswa mengetahui definisi dari mola hidatidosa
2. Agar mahasiswa mengetahui etiologi dari mola hidatidosa
3. Agar mahasiswa mengetahui patofisiologi dari mola hidatidosa
4. Agar mahasiswa mengetahui pathway (WOC)dari mola hidatidosa
5. Agar mahasiswa mengetahui manifestasi klinisdari mola hidtidosa
6. Agar mahasiswa mengetahui komplikasi yang terjadi pada pasien molahidatidosa
7. Agar mahasiswa mengetahui pemeriksaan penunjang pada pasien mola hidatidosa
8. Agar mahasiswa mengetahui penatalaksanaan pada pasien mola hidatidosa
9. Agar mahasiswa mengetahui konsep asuhan keperawatan pada pasien mola hidatidosa

1.4 Manfaat

Penyusunan makalah ini diharapkan dapat bermanfaat baik secara teoritis maupun praktis,
sehingga dapat memenuhi tugas mata kuliah Sistem Reproduksi yang diberikan. Secara
teoritis makalah ini berguna sebagai ilmu pengetahuan mengenai Molahidatidosa.

Secara praktis makalah ini berguna bagi:

1. Penulis, sebagai wahana penambah pengetahuan dan keilmuan dibidang keperawatan


tentang Molahidatidosa;

2. Pembaca, sebagai media informasi dalam pembuatan makalah, sarana media


pembelajaran, serta menambah wawasan pengetahuan tentang Molahidatidosa.

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Definisi
Kehamilan mola merupakan komplikasi dan penyulit kehamilan pada trimester 1. Hasil
konsepsi pada kehamilan mola tidak berkembang menjadi embrio setelah pembuahan tetapi
terjadi villi koriales disertai dengan degenerasi hidropik. Rahim menjadi lunak dan
berkembang lebih cepat dari usia kehamilan yang normal. Tidak dijumpai adanya janin, dan
rongga rahim hanya terisi oleh jaringan seperti buah anggur. Kehamilan mola hidatidosa
disebut juga kehamilan anggur.

Kehamilan mola hidatidosa adalah suatu kondisi tidak normal dari plasenta akibat
kesalahan pertemuan ovum dan sperma suatu vertilisasi (Sarwono Prawirohardjo, 2003).
Mola hidatidosa adalah penyakit neoplasma yang jinak berasal dari kelainan pertumbuhan
trofoblast plasenta atau calon plasenta dan disertai dengan degenerasi kristik villi dan
perubahan hidropik sehingga tampak membengkak, edomatous, dan vaksikuler (benigna).

Mola hidatidosa ditandai oleh kelainan villi korialis, yang terdiri dari proliferasi
trofoblastikdengan derajat yang bervariasi dan edema sroma vilus. Mola biasanya menempati
kavum uteri, tetapi kadang-kadang tumor ini ditemukan dalam tuba falopi dan bahkan dalam
ovarium. Perkembangan penyakit trofoblastik ini amat menarik, dan ada tidaknya jaringan
janin telah digunakan untuk menggolongkannya menjadibentuk mola yang komplet (klasik)
dan parsial (inkomplet).

1. Mola Hidatidosa komplet (klasik)

Villi korealis berubah menjadi kumpulan gelembung yang jernih. Gelembung-


gelembung atau vesikula ini bervariasi ukurannya mulai dari yang mudah terlihat sampai
beberapa cm, dan bergantung dalam beberapa kelompok dari tangkai yang tipis. Massa
tersebut dapat tumbuh cukup besar sehingga memenuhi uterus, yang besarnya bisa
mencapai ukuran uterus kehamilan normal lanjut. Berbagai penelitian sitogenetik
terhadap kehamilan mola komplet, menemukan komposisi kromosom yang paling sering
(tidak selalu 46XX, dengan kromosom sepenuhnya berasal dari ayah. Fenomena ini
disebut sebagai androgenesis yang khas ovum dibuahi oleh sebuah sperma haploid yang
kemudian mengadakan duplikasi kromosomnya sendiri setelah miosis. Kromosom ovum
bisa tidak terlihat atau tampak tidak aktif. Tetapi semua mola hidatdosa komplet tidak
begitu khas dan kadang-kadang pola kromosom pada mola komplet bisa 46XY. Dalam
kedaan ini dua sperma membuahi satu ovum yang tidak mengandung kromosom. Variasi
lainnya juga pernah dikemukakan misalnya 45X. Jadi mola hidatidosa yang secara
morfologis komplet dapat terjadi akibat beberapa pola kromosom.
Gambar 1. Gambaran Molahidatidosa

2. Mola hidatidosa parsial (inkomplet)

Jika perubahan hidatidosa bersifat fokal serta belum begitu jauh dan masih terdapat
janin atau sedikitnya kantong amnion, keadaan ini digolongkan sebagai mola hidatidosa
parsial. Pada sebagian villi yang biasanya avaskuler terjadi pembengkakan hidatidisa
yang berjalan lambat, sementara villi lainya yang vaskuler dengan sirkulasi darah fetus
plasenta yang masih berfungsi tidak mengalami perubahan. Hyperplasia trofoblastik yang
terjadi, lebih bersifat fokaldari pada generalisata. Katiotipe secara khas berupa triploid,
yang biasa 69XXY atau 69XYY dengan satu komplemen maternal tapi biasanya dengan
dua komplemen haploid paternal. Janin secara khas menunjukkan stigmata triploid yang
mencakup malformasi
kongenita l multiple dan
retardasi pertumbuhan.
Karakteristik Molahidatidosa bentuk komplet dan parsial

Gamabaran Mola parsial (inkomplet) Mola komplet (klasik)


Jaringan embrio atau janin Ada Tidak ada
Pembenkakan hidatidosa Fokal Difus
pada villi
Hyperplasia Fokal Difus
Inklusi stroma Ada Tidak ada
Lekukan vilosa Ada Tidak ada

Gambar 3. Gambaran Morfologi Villi

Keterangan :

a. Villi korealis normal


b. Mola parsial (kasus triploid, 69, XXY), Villi normal diselingi yang hidropik
2.2 Etiologi

Kekurangan vitamin A diduga kuat menjadi salah satu penyebab terjadinya mola
hidatidosa, pulihnya kadar vitamin A akan menyebabkan penderita hamil anggur terhindar
dari kanker dan memulihkan kesehatan, sehingga peluang untuk hamil lebih besar meskipun
penyebab mola hidatidosa tidak diketahui secara pasti, namun faktor penyebabnya adalah :

1. Faktor ovum : ovum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi terlambat
dikeluarkan.
2. Imunoselektif dan tropoblast : yaitu dengan kematiam fetus, pembuluh darah pada
stroma villi menjadi jarang dan stroma villi menjadi sembab dan akhirnya terjadi
hyperplasia.
3. Keadaan sosio-ekonomi yang rendah : keadaan sosial ekonomi akan berpengaruh
terhadap pemenuhan gizi ibu yang pada akhirnya akan mempengaruhi pembentukan
ovum abnormal yang mengarah pada terbentuknya mola hidatidosa.
4. Paritas tinggi: ibu dengan paritas tinggi memiliki kemungkinan terjadinya
abnormalitas pada kehamilan berikutnya, sehingga ada kemungkinan kehamilan
berkembang menjadi mola hidatidosa.
5. Kekuranangan protein : sesuai dengan fungsi protein untuk pembentukan jaringan
atau fetus sehingga apabila terjadi kekurangan protein saat hamil menyebabkan
gangguan pembentukan fetus secara sempurna yang menimbulkan jonjot-jonjot
orion.
6. Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas.

2.3 Patofisiologi

Jonjot-jonjot korion tumbuh berganda dan mengandung cairan merupakan kista-kista


kecil seperti anggur. Biasanya didalamnya tidak berisi embrio. Secara histo patologik kadang-
kadang ditemukan jaringan mola pada plasenta dengan bayi normal. Bisa juga terjadi
kehamilan ganda mola adalah : satu janin tumbuh dan satu janin menjadi mola hidatidosa.
Gelembung mola besranya bervariasi, mulai dari yang kecil sampai berdiameter lebih dari 1
cm. Mola parsialis adalah bila dijumpai janin dan gelembung-gelembung mola.

Secara mikroskopik terlihat trias :

1. Proliferasi dan trofoblast


2. Degenerasi hidropik dan stroma villi dan kesembaban
3. Terlambat atau hilangnya pembuluh darah dan stroma

Sel-sel langhans tampak seperti sel polidral dengan inti terang dengan adanya sel
sinsisial giantik (Syncytial Giant Cells). Pada kasus mola banyak kita jumpai ovarium dengan
kista lutein ganda berdiameter 10 cm atau lebih (25-60%). Kista lutein akan berangsur-angsur
mengecil dan kemudian hilang setelah mola hidatidosa hilang.
2.4 Pathway (WOC)
Faktor Ovum

Mengalami keterlambatan dalam pengeluaran

Kematian ovum di dalam tubuh

Mengalami degenerasi

Jangot-jangot korion yang tumbuh berganda


dan mengandung cairan

Kista-kista kecil seperti anggur

Molahidatidosa

Tindakan invasive

Jaringan terdapat
ulkus
Kuretase Kurang informasi tentang
Bakteri mudah masuk prosedur
Perdarahan

Resiko jaringan ulkus Kurang pengetahuan


Hipovolemik

Resiko tinggi Cemas


Resiko tinggi infeksi
kekurangan volume
cairan
Menstimulasi reseptor nyeri

Gangguan rasa nyaman :


Nyeri
2.5 Manifestasi Klinis

Pada penderita mola dapat ditemukan beberapa gejala-gejala sebagai berikut :

a. Terdapat gejala-gejala hamil muda yang kadang-kadang lebih nyata dari


kehamilan biasa dan amenore
b. Terdapat perdarahan per vagina yang sedikit atau banyak, tidak teratur, warna
tungguli tua atau kecoklatan seperti bumbu rujak.
c. Pembesaran uterus tidak sesuai (lebih besar) dengan tua kehamilan seharusnya.
d. Tidak teraba bagian-bagian janin dan balotemen, juga gerakan janin serta tidak
terdengar bunyi jantung janin.

2.6 Komplikasi

Pada penderita mola yang lanjut dapat terjadi beberapa komplikasi sebagai berikut :

1. Anemia
2. Syok
3. Preeklampsi atau eklampsia
4. Tirotoksikosis
5. Infeksi sekunder
6. Perforasi karena keganasan dan karena tindakan
7. Menjadi ganas (PTG) pada kira-kira 18-20% kasus, akan menjadi mola destruens
atau kariokarsinoma.

2.7 Pemeriksaan Penunjang

Untuk mengetahui secara pasti adanya molahidatidosa , maka pemeriksaan penunjang


yan dapat dilakukan yaitu :

1. Reaksi kehamilan : karena kadar HCG yan tinggi maka uji biologik dan uji
imunologik (galli mainini dan planotest) akan positif setelah pengenceran (titrasi):
a. Galli mainini 1/300(+), maka suspek mola hidatidosa.
b. Galli mainini 1/200(+), maka kemunkinan mola hidatidosa atau hamil kembar.
Bahkan pada mola atau kariokarsinima, uji biologik atau imunologik cairan
serebrospinal dapat menjadi positif.

2. Pemeriksaan dalam

Pastikan besarnya rahim, rahim terasa lembek, tidak ada bagian-bagian janin, tedapat
perdarahan dan jaringan dalam kanalis servikalis dan vagina, serta evalusi keadaan
servik.

3. Uji sonde
Sonde (penduga rahim) dimasukan pelan-pelan dan hati-hati kedalam kanalis
servikalis dan kavum uteri. Bila tidak ada tahanan, sonde diputar setelah ditarik sedikit,
bila tetap tidak ada tahanan. kemungkinan mola (cara Acosta-Sison).

4. Foto rongent abdomen : Tidak telihat tulang-tulang janin (pada kehamilan 3-4 bulan)
5. Arteiogram khusus pelvis
6. Ultrasonografi : pada mola akan kelihatan bayangan badan salju dan tidak telihat
janin

2.8 Penatalaksanaan
1 Terapi
a. Kalau perdarahan banyak dan keluar jaringan mola, atasi syok dan perbaiki
keadaan umum penderita dengan pemberian cairan dan tranfusi darah. Tindakan
pertama adalah melakukan manual digital untuk pengeluaran sebanyak mungkin
jaringan dengan bekuan darah, barulah dengan tenang dan hati-hati evaluasi
sisanya dengan kuretase.

b. Jika pembukaan kanalis servikalis masih kecil :


1 Pasang beberapa gagang laminaria untuk memperlebar pembukaan selama 12 jam.
2 Setelah pasang infuse Dectrosa 5 % yang berisi 50 satuan oksitosin (pitosin atau
sintosinon) ; cabut laminaria, kemudian setelah itu lakukan evakuasi isi cavum uteri.
Pada kuretase pertama ini keluarkanlah jaringan sebanyak mungkin, tak usah terlalu
bersih.
3 Kalau perdarahan banyak, berikan tranfusi darah dan lakukan tampon utero-vaginal
selama 24 jam.

c. Bahan jaringan dikirim untuk pemeriksaan histo-patologik dalam dua porsi :


1 Porsi 1 : yang dikeluarkan dengan cunam ovum
2 Porsi 2 : dikeluarkan dengan kuretase

d. Berikan obat-obatan, antibiotika, uterustonika dan perbaikan keadaan umum


penderita.
e. 7-10 hari sesudah kerokan pertama, dilakukan kerokan ke-2 untuk membersihkan
sisa-sisa jaringan, dan kirim lagi hasilnya untuk pemeriksaan laboratorium.
f. Kalau mola terlalu besar dan takut perforasi bila dilakukan kerokan, ada beberapa
institute yang melakukan histerotomia untuk mengeluarkan isi rahim (mola).
g. Histerektomi total dilakukan pada mola resiko tinggi (high risk mola) ; usia lebih
dari 30 tahun, paritas 4 atau lebih, dan uterus yang sangat besar (mola besar)
yaitu setinggi pusat atau lebih.
2 Periksa Ulang (follow-up)

Ibu dianjurkan jangan hamil dulu dan dianjurkan memakai kontrasepsi pil.
Kehamilan, dimana reaksi kehamilan menjadi positif akan menyulitkan observasi. Juga
dinasehatkan untuk mematuhi jadwal periksa ulang selama 2-3 tahun :

a Setiap minggu pada triwulan pertama


b Setiap 2 minggu pada triwulan kedua
c Setiap bulan pada 6 bulan berikutnya
d Setiap 2 bulan pada tahun berikutnya, dan selanjutnya setiap 3 bulan

Setiap periksa ulang penting diperhatikan :

1 Gejala klinis : perdarahan, keadaan umum, dll.


2 Lakukan pemeriksaan dalam dan pemeriksaan in spekulo : tentang kesehatan
serviks , uterus cepat bertambah kecil atau tidak, kista-lutein bertambah kecil atau
tidak, dll.
3 Reaksi biologis atau imunologis air seni ;
a Satu kali seminggu sampai hasil negative
b Satu kali 2 minggu selama triwulan selanjutnya
c Satu kali sebulan dalam 6 bulan selanjutnya
d Satu kali 3 bulan selama tahun berikutnya

Kalau reaksi titer tetap (+), maka harus dicurigai adanya keganasan. Keganasan
masih dapat timbul setelah 3 tahun pasca terkenanya mola hidatidosa. Menurut Harahap
(2009) tumor timbul 34,5 % dalam 6 minggu ; 62,1 % dalam 12 minggu dan 79,4 %
dalam 24 minggu serta 97,2 %dalam 1 tahun setelah mola keluar.

3 Sitostatika profilaksis pada mola hidatidosa

Beberapa institute telah memberikan methotrexate (MTX) pada penderita mola


dengan tujuan sebagai profilaksis terhadap keganasan. Para ahli lain tidak setuju
pemberian ini, karena disatu pihak obat ini tentu mencegah keganasan, dan dipihak lain
obat ini tidak luput dari efek samping dan penyulit yang berat.

Beberapa penulis menganjurkan pemberian MTX bila :

a Pengamatan lanjutan sukar dilakukan


b Apabila 4 minggu setelah evakusi mola, uji kehamilan biasa tetap positif
c Pada high risk mola
BAB 3

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

Pengkajian adalah pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data dan menganalisanya


sehingga dapat diketahui masalah dan kebutuhan perawatan bagi pasien. Adapun hal-hal yang
perllu dikaji adalah sebagai berikut :

A. Identitas Pasien

Mengkaji data identitas pasien dan penanggung jawab pasien yang meliputi : nama,
umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, pernikahan ke-,
lamanya pernikahan, dan alamat.

B. Riwayat Keperawatan
1 Keluhan Utama

Kaji adanya menstruasi tidak lancer dan adanya perdarahan pervagina berulang.

2 Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan sampai saat pasien pergi ke Rumah Sakit atau pada saat pengkajian
seperti perdarahan pervagina di luar siklus haid, pembesaran uterus lebih besar dari
usia kehamilan.

3 Riwayat Penyakit Dahulu

Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh pasien misalnya Diabetes Miletus,
penyakit jantung, hipertensi, masalah ginekologi/urinary, penyakit endokrin, dan
penyakit-penyakit lainnya.

4 Riwayat Penyakit Keluarga

Dapat dikaji melalui data genogram dan dari genogram tersebut dapat
diidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit menular yang terdapat dalam
keluarga.
5 Riwayat Kesehatan Reproduksi

Kaji tentang menorhoe, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau,
warna, dan adanya dismenorhoe.

6 Riwayat Kehamilan

Kaji bagaimana keadaan kehamilan mulai dari awal kehamilan sampai sekarang,
kaji adanya pembesaran abdomen dan tanda-tanda janin.

7 Riwayat Seksual

Kaji mengenai aktivitas seksual pasien,jenis kontrasepsi yang digunakan serta


keluhan yang menyertainya.

8 Riwayat Pemakaian Obat

Kaji riwayat pemakaian obat-obatan kontrasepsi oral, obat digitalis, dan jenis obat
lainnya yang pernah dikonsumsi oleh pasien.

9 Riwayat Pembedahan

Kaji adanya pembedahan yang pernah dilakukan oleh pasien, jenis pembedahan,
kapan, oleh siapa, dan dimana tindakan tersebut berlangsung.

10 Pola Aktivitas Sehari-hari

Kaji mengenai nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi (BAK dan BAB), pola
istirahat dan tidur, hygiene, ketergantungan baik sebelum maupun saat sakit, pasien
mengalami kelelahan atau tidak, serta mengalami kesulitan ambulasi atau tidak.

C. Pemeriksaan Fisik
1 Inspeksi

Inspeksi adalah proses observasi yang sistematis yang tidak hanya terbatas pada
penglihatan tetapi juga meliputi indera pendengaran dan penghidung.

Hal yang diinspeksi antara lain :

Mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap


drainase, pola pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan, bahsa tubuh,
pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas, adanya keterbatasan fisik, dan
seterusnya.

2 Palpasi

Palpasi adalah menyentuh dan menekan permukaan luar tubuh dengan jari.

Sentuhan : merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu, derajat


kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontraksi uterus.
Tekanan : menentukan karakter nadi, mengevaluasi edema, memperhatikan
posisi janin atau mencubit kulit untuk mengamati turgor.
Pemeriksaan dalam : menentukan tegangan/tonus otot atau respon nyeri yang
abnormal.

3 Perkusi

Perkusi adalah melakukan ketukan langsung atau tidak langsung pada permukaan
tubuh tertentu untuk memastikan informasi tentang organ atau jaringan yang ada
dibawahnya.

Menggunakan jari : ketuk lutut dan dada, kemudian dengarkan bunyi yang
menunjukkan ada tidaknya cairan, massa atau konsolidasi.
Menggunakan palu perkusi (Reflex Hammer) : ketuk lutut dan amati ada
tidaknya reflekx/gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut
apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak

4 Auskultasi

Auskultasi adalah mendengarkan bunyi dalam tubuh dengan bantuan stetoskop


dengan menggambarkan dan menginterpretasikan bunyi yang terdengar. Mendengar :
mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk bunyi
jantung/paru abdomen untuk bising usus atau denyut jantung janin. (Jonshon &
Taylor, 2005 : 39)
Pemeriksaan pada :

a. Eliminasi
Ketidakmampuan defekasi dan flatus
Diare (kadang-kadang)
Cegukan, distensi abdomen
Penurunan haluan urin, warna gelap
Penurunan/tak ada bising usus (ileus), bunyi keras hilang timbul, bising
usus kasar (obstruksi), kekuatan abdomen, nyeri tekan.
Hiperresonan/timpani (ileus); hilang suara pekak diatas hati (udara bebas
dalam abdomen).
b. Cairan
Anoreksia, mual/muntah;haus
Muntah proyektil
Membrane mukosa kering, lidah bengkak, turgor kulit buruk
c. Kenyamanan/Nyeri
Nyeri abdomen, distensi, kaku, nyeri tekan
d. Pernafasan
Pernafasan dangkal, takipnea
e. Keamanan
Riwayat inflamasi organ pelvic (salpingitis); infeksi pasca melahirkan,
abses retropertoneal

3.2 Diagnosa Keperawatan


a Resiko tinggi terhadap devisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan
b Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuat pertahanan
sekunder
c Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan kerusakan jaringan intrauteri
d Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan
3.3 Intervensi (Rencana Keperawatan)

NIC NOC
INTERVENSI AKTIVITAS OUT COME INDIKATOR
Manajemen - Timbang BB dan Defisit volume cairan Tekanan
cairan (4120) monitor setiap hari Darah
Denyut nadi
Definisi : - Catat intake dan output
radial
Penongkatan - Monitor status hidrasi Tekanan
keseimbangan (membrane mukosa, arteri rata-rata
Tekanan
cairan dan nadi, tekanan darah)
venosus pusat
pencegahan - Monitor tanda vital Tekanan
komplikasi - Monitor masukan pulmonal
Denyut
cairan dan kalori
perifer
- Beri terapi IV 24 jam intak
- Monitor status nutrisi dan output
seimbang
- Beri cairan
Turgor kulit
- Nasihati tanda dan Membran
gejala kelebihan cairan mukosa
lembab
Cairan
elektrolit

3.4 Implementasi
Implementasi merupakan tahap keempat dalam tahap proses keperawatan dengan
melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan keperawatan) yang telah
direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan (Hidayat, 2004). Dalam tahap ini
perawat harus mengetahui berbagai hal seperti bahaya fisik dan perlindungan pada pasien,
tehnik komunikasi, kemampuan dalam prosesdur tindakan, pemahaman tentang hak-hak
pasien serta memahami tingkat perkembangan pasien.

Pelaksanaan mencakup melakukan, membantu atau mengarahkan kinerja aktivitas


sehari-hari. Setelah dilakukan, validasi, penguasaan keterampilan interpersonal,
intelektual dan teknik intervensi harus dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi
yang tepat, keamanan fisik dan psikologi dilindungi dan dokumentasi keperawatan berupa
pencatatan dan pelaporan (Nursalam, 2008).
3.5 Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara melakukan
identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak (Hidayat,
2004).

Evaluasi yang digunakan mencakup 2 bagian yaitu evaluasi formatif yang disebut
juga evaluasi proses dan evaluasi jangka pendek adalah evaluasi yang dilaksanakan secara
terus menerus terhadap tindakan yang telah dilakukan. Sedangkan evaluasi sumatif yang
disebut juga evaluasi akhir adalah evaluasi tindakan secara keseluruhan untuk menilai
keberhasilan tindakan yang dilakukan dan menggambarkan perkembangan dalam
mencapai sasaran yang telah ditentukan. Bentuk evaluasi ini lazimnya menggunakan
format SOAP. Tujuan evaluasi adalah untuk mendapatkan kembali umpan balik rencana
keperawatan, nilai serta meningkatkan mutu asuhan keperawatan melalui hasil
perbandingan standar yang telah ditentukan sebelumnya (Nursalam 2008).

Kasus
Pada tanggal 23 Mei 2017 pada jam 15.00 WIB Ny. Z,G3P1A2 yang berusia 39 tahun
dibawa keluargannya ke RSUDJombangkarena mengalami pendarahan sejak 6 hari yang lalu
dan disertai dengan nyeri pada bagian bawah abdomen, nyeri semakin bertambah saat
bergerak.. Dari hasil pemeriksaan didapatkan RR26 x/menit, suhu 38 C, TD 100/90 mmHg,
Nadi 110x/menit, BB 57 kg, pendarahan 500 cc, ekspresi wajah pasien menyeringai, pasien
nampak memegangi perut bagian bawah, terlihat gelisah, bingung, lemah, membrane mukosa
kering, vulva kotor dan lembab, warna perinenum kemerahan dan keluar cairan putih
kekuningan serta berbau.

A. Pengkajian Keperawatan
1. Identitas Klien

Nama : Ny. Z No.Reg : 23234

Umur : 39 tahun Tgl MRS : 23 Mei 2017 (15.30)

Jenis Kelamin : Perempuan Dx Medis : Molahidatidosa


Pendidikan : SMA Tgl Pengkajian : 23 Mei 2017 (15.30 )

Agama : Islam

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Alamat : Jl. Muktamar, Jombang No.4 Rt/Rw : 02/03

2. Identitas Penanggung Jawab


Nama : Tn. R
Umur : 45 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : Strata 1
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Alamat : Jl. Muktamar, Jombang No.4 Rt/Rw : 02/03

Hubungan dengan klien : Suami

B. Riwayat keperawatan

Keluhan utama
Pasien mengalami perdarahan pervagina dan disertai dengan nyeri pada bagian abdomen.
Riwayat masuk Rumah Sakit
Pada tanggal 23 Mei 2017 pada jam 15.00 WIB Ny. Z,G3P1A2 yang berusia 39 tahun dibawa
keluargannya ke RSUDJombangkarena mengalami pendarahan sejak 6 hari yang lalu dan
disertai dengan nyeri pada bagian bawah abdomen, nyeri semakin bertambah saat bergerak.
Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengalami pendarahan sejak 6 hari yang laludan disertai dengan nyeri pada bagian
bawah abdomen, nyeri semakin bertambah saat bergerak lalu dibawa ke RSUD Jombang.
Riwayat penyakit dahulu
Pasien sebelumnya belum pernah masuk rumah sakit
Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan bahwa keluarga pasien tidak pernah mengalami sakit yang sama dengan
yang dirasakan pasien saat ini.

Riwayat lingkungan
Lingkungan rumah disekitar cukup bersih
Riwayat Obstetri

a. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 14 tahun, siklus teratur (28 hari) dengan jumlah relatif sedikit selama 6-7
hari. Klien tidak mengalami dismenorchea. Hari pertama haid terakhir tangal 27maret 2017,
tanggal 18 mei 2017terjadi perdarahan, di bawa ke bidan tanggal20 mei 2017, tanggal 22
mei 2017 terjadi perdarahan kembali, dan baru di bawa ke RSUD Jombang pada
tanggal 23 mei 2017.
b. Riwayat Kehamilan / nifas sebelumnya
Klien sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit seperti sekarang.
Klien sudah memiliki 1 anak. Klien pernah mengalami abortus sebelumnya 2 kali.
Riwayat KB
Tidak menggunakan KB sejak melahirkan anak pertamanya.
Pemeriksaan fisik
TTV
a. Suhu : 380 C
b. TD : 100/90 mmHg
c. Nadi : 110 x/menit
d. RR :26 x/menit
e. BB : 57 Kg
f. Pendarahan : 500cc
Persistem
a. Sistem pernafasan
Anamnesa :tidak mengalami keluhan
Hidung:

Inspeksi: nafas tidak cuping hidung, tidak ada secret / ingus

Palpasi: Tidak ada nyeri tekan

Mulut

Inspeksi : Mukosa bibir tidak sianosis

Sinus paranasalis

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

Leher

Inspeksi : Tidak trakheostomi


Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Faring :

Inspeksi : Tidak kemerahan, Tidak ada oedem / tanda-tanda infeksi

Area dada:

Inspeksi: Pola nafas cepat, pergerakan dada simetris, bentuk dada normal, tidak ada
trauma dada, tidak ada pembengkakan

Palpasi: Nyeri tekan, tidak ada kelainan pada dinding thorax, tidak ada bengkak

Perkusi : Tympani

Auskultasi : Suara nafasvesikuler

b. Sistem Kardiovaskuler dan Limfe


Anamnesa :tidak ada keluhan
Wajah

Inspeksi : Pucat, konjungtiva pucat

Leher

Inspeksi :Tidak ada bendungan vena jugularis

Dada

Inspeksi : Bentuk dada normal


Perkusi : Batas jantung dengan adanya bunyi redup, tidak terjadi pelebaran
atau pengecilan
Auskultasi : Bunyi jantung normal

Ekstrimitas Atas

Inspeksi : Sianosis

Palpasi : Suhu akral dingin

Ekstrimitas Bawah

Inspeksi : Tidak ada varises, tidak mengalami sianosis, clubbing finger, maupun
oedem
Palpasi : Suhu akral dingin

c. Sistem Persyarafan
Anamnesa :Mual dan muntah
a. Uji nervus I olfaktorius ( pembau) : Pasien dapat membedakan bau bauan
b. Uji nervus II opticus ( penglihatan) : Tidak ada katarak, infeksi konjungtiva atau
infeksi lainya, pasien dapat melihat dengan jelas tanpa menggunakan kaca mata
c. Uji nervus III oculomotorius : Tidak ada edema kelopak mata, hipermi
konjungtiva,hipermi sklera kelopak mata jatuh (ptosis), celah mata sempit
(endophthalmus), dan bola mata menonjol (exophthalmus)
d. Nervus IV toklearis :Ukuran pupil normal
e. Nervus V trigeminus ( sensasi kulit wajah) : Pasien dapat membuka dan
menutup mulut
f. Nervus VI abdusen : Tidak ada strabismus (juling), gerakan mata normal
g. Uji nervus VII facialis : Pasien dapat menggembungkan pipi, dan menaikkan
dan menurunkan alis mata
h. Nervus VIII auditorius/AKUSTIKUS : Pasien dapat mendengar kata kata
dengan baik
i. Nervus IX glosoparingeal : Terdapat reflek muntah
j. Nervus X vagus : Dapat menggerakan lidah
k. Nervus XI aksesorius : Dapat menggeleng dan menoleh kekiri kanan, dan
mengangkat bahu
l. Nervus XII NucosalNsal/ hipoglosum : Dapat menjulurkan lidah.
Pemeriksaan Reflek fisiologis : Normal, tidak ada gangguan.
Pemeriksaan reflek patologis : Normal, tidak ada gangguan.
GCS (Glasgow Coma Scale) :
- Eye/membuka mata (E) : 4
- Motorik (M) : 6
- Verbal/bicara (V) : 5
d. Perkemihan-Eliminasi Uri
Anamnesa :tidak ada keluhan
Perempuan :

Genetalia eksterna

Inspeksi : ada kemerahan, ada tandatanda infeksi, ada pengeluaran per vagina

(cairan)

Palpasi : nyeri tekan.

Kandung kemih:

Inspeksi : tidak adanya massa/ benjolan, tidak ada pembesaran kandung kemih dan
keteganganya
Palpasi : tidak adanya nyeri tekan

Ginjal :

Inspeksi : tidak ada pembesaran daerah pinggang (karena hidronefrosis atau tumor di
daerah retroperitoneum).

Palpasi : tidak ada adanya nyeri tekan abdomen kuadran I dan II diatas umbilikus,
suhu kulit, massa

Perkusi : tidak nyeri ketok

e. Sistem Pencernaan-Eliminasi Alvi


Anamnesa :Tidak memiliki nafsu makan, mual muntah

Mulut

Inspeksi : Mukosa bibir pucat

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada rongga mulut

Lidah

Inspeksi : Bentuk simetris, gerakan normal

Palpasi : Tidak ada oedema, tidak ada nyeri tekan

Faring Esofagus

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar

Abdomen (dibagi menjadi 4 kuadran)

Inspeksi: Tidak ada pembesaran, tidak ada bekas luka

Perkusi: Tymphani

Palpasi:Tidak ada perbesaran serta nyeri tekan pada kuadan I, II, III, IV

Auskultasi: Bising usus terdengar

f. Sistem Muskuloskeletal & Integumen


Anamnesa : tidak ada keluhan
Kekuatan otot: 5 5

55
1. Kulit :
Palpasi : Kulit lembab
Inspeksi :tidak ada Petekie
2. Otot dan tulang :
Palpasi :tidak Nyeri otot dan tulang

g. Sistem Endokrin dan Eksokrin


Anamnesa : Tidak ada keluhan pada sistem endokrin dan eksokrin
1. Kepala
Inspeksi : Distribusi rambut merata, ketebalan normal, rambut tidak mengalami
kerontokan dan tidak terdapat ketombe
2. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
3. Payudara
Inspeksi : Tidak ada pembesaran mamae
4. Genetalia
Inspeksi : Penyebaran bulu pubis merata
Palpasi : Tidak ada benjolan
5. Ekstermitas bawah
Inspeksi : Tidak ada odema
h. Sistem Reproduksi
Anamnesa : nyeri pada abdomen bawah dan pendarahan pervagina
1. Payudara
Inspeksi : Bentuk simetris
Palpasi : Tidak ada benjolan
2. Axila
Inspeksi : Tidak ada benjolan
Palpasi : Tidak ada benjolan
3. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada pembesaran abdomen
Palpasi : Tidak ada massa
4. Genetalia
Inspeksi : vulvakotor dan lembab, tidak ada odema, ada tanda-tanda infeksi
yaitu kemerahan pada perineum dan keluar cairan putih kekuningan serta
berbau, pendarahan,.
Palpasi : ada nyeri tekan
i. Sistem Persepsi Sensori
Anamnesa : Tidak ada keluhan pada persepsi sensori
Mata
Inspeksi : Bentuk mata simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri
j. Sistem penciuman
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

C. DIAGNOSIS
ANALISA DATA

Ns. Diagnosis

(NANDA-I)

Kekurangan volume cairan (00027)

Domain 2 : Nutrisi

Kelas 5 : Hidrasi

DEFINITION

Penurunan cairan intravascular, interstisial, dan/atau intraselular. Ini mengacu pada dehidrasi
kehilangan cairan saja tanpa perubahan natrium

DEFINING

CERATERISTICS

Perubahan status mental


Penurunan tekanan darah
Penurunan tekanan nadi
Penurunan volume nadi
Penurunan turgor kulit
Membran mukosa kering
Kulit kering
Peningkatan suhu tubuh
Peningkatan frekuensi nadi
Kelemahan

RELATED TO

Kehilangan cairan aktif


Kegagalan mekanisme regulasi

ASSESSMENT Subjektive data entry Objektive data Entry


Pasien mengalami
RR 26 x/menit
pendarahan sejak 6 hari Suhu 38 C
yang lalu dan disertai TD 100/90 mmHg
Nadi 110x/menit
dengan nyeri pada bagian BB 57 kg
bawah abdomen, nyeri Pendarahan 500 cc
Ekspresi wajah
semakin bertambah saat
menyeringai
bergerak. Pasien nampak
memegangi perut
bagian bawah
Terlihat gelisah,
bingung, lemah
Membrane mukosa
kering
Vulva kotor dan
lembab
Warna perinenum
kemerahan dan
keluar cairan putih
kekuningan serta
berbau.
DIAGNOSIS Client Ns. Diagnosis (specify)
Diagnostic Kekurangan volume cairan
Statement : Related to : Kehilangan cairan aktif
Daftar Diagnosa Keperawatan

Tanggal No. Diagnosa Diagnosa Keperawatan


23Mei 2017 1. Kekurangan volume cairan
b.d kehilangan cairan aktif
D. INTERVENSI

Inisial pasien : Ny. Z

Tanggal : 23Mei 2017

Diagnosa keperawatan : Kekurangan volume cairan b.d pendarahan

Definisi NANDA : Penurunan cairan intravascular, interstisial, dan/atau intraselular. Ini


mengacu pada dehidrasi kehilangan cairan saja tanpa perubahan natrium

NIC NOC
INTERVENSI AKTIVITAS OUT COME INDIKATOR
Manajemen - Timbang BB dan Defisit volume cairan Tekanan
cairan (4120) monitor setiap hari Darah
- Catat intake dan output Denyut nadi
Definisi :
- Monitor status hidrasi 24 jam intak
Penongkatan dan output
(membrane mukosa,
keseimbangan seimbang
nadi, tekanan darah) Membran
cairan dan - Monitor tanda vital
mukosa
- Monitor masukan
pencegahan lembab
cairan dan kalori Cairan
komplikasi
- Beri terapi IV elektrolit
- Monitor status nutrisi
- Beri cairan
- Nasihati tanda dan
gejala kelebihan cairan
E. IMPLEMENTASI

No Tanggal /jam Tindakan Paraf


Diagnosa
1 23Mei2017 1. Memberi terapi IV
15.00 2. Memberi cairan
3. Menimbang BB dan memonitor setiap
hari
15.30 4. Mencatat intake dan output

1. Memonitor status
hidrasi (membrane mukosa, nadi,
tekanan darah)
2. Memonitor tanda
16.00
vital
3. Memonitor masukan cairan dan kalori
4. Memonitor status nutrisi

1. Menasihati
tanda dan gejala kelebihan cairan

F. EVALUASI

No Tanggal Diagnosa keperawatan Catatan perkembangan Paraf


dan jam
1 23Mei S : Pasiemengatakan pendarahan
2017 sudah sedikit berkurang dan nyeri
pada abdomen berkurang.

O:

RR 24 x/menit

Suhu 37 C
TD 110/70 mmHg
Nadi 80x/menit
BB 57 kg
Ekspresi wajah sedikit
tenang
Pasien sudah tidak
nampak memegangi perut
bagian bawah
Terlihat sudah tidak
gelisah, bingung, lemah
Membrane mukosa kering
Vulva kotor dan lembab
Warna perinenum
kemerahan dan keluar
cairan putih kekuningan
serta berbau.
A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi

I : melakukan pemeriksaan TTV,


melakukan monitor status hidrasi
dan status nutrisi

E : RR : 24 x/menit

T : 37 C
TD : 110/70 mmHg
Nadi :80x/menit
BB 57
Membrane mukosa lembab
Sudah tidak terjadi perdarahan
pada vagina
Vulva bersih

R : Masalah teratasi sebagian,


lanjutkan intervensi

BAB 4

PENUTUP
4.1 Kesimpulan

Kehamilan mola merupakan komplikasi dan penyulit kehamilan pada trimester 1. Hasil
konsepsi pada kehamilan mola tidak berkembang menjadi embrio setelah pembuahan tetapi
terjadi villi koriales disertai dengan degenerasi hidropik.Kehamilan mola hidatidosa adalah
suatu kondisi tidak normal dari plasenta akibat kesalahan pertemuan ovum dan sperma suatu
vertilisasi (Sarwono Prawirohardjo, 2003). Mola hidatidosa ditandai oleh kelainan villi
korialis, yang terdiri dari proliferasi trofoblastikdengan derajat yang bervariasi dan edema
sroma vilus. Ada tidaknya jaringan janin telah digunakan untuk menggolongkannya
menjadibentuk mola yang komplet (klasik) dan parsial (inkomplet).

Kekurangan vitamin A diduga kuat menjadi salah satu penyebab terjadinya mola
hidatidosa. Namun faktor penyebabnya adalah faktor ovum,imunoselektif dan tropoblast,
keadaan sosio-ekonomi yang rendah, paritas tinggi, kekuranangan protein, infeksi virus dan
faktor kromosom yang belum jelas. Pada penderita mola dapat ditemukan beberapa gejala-
gejala seperti terdapat gejala-gejala hamil muda yang kadang-kadang lebih nyata dari
kehamilan biasa dan amenore, terdapat perdarahan per vagina yang sedikit atau banyak, tidak
teratur, warna tungguli tua atau kecoklatan seperti bumbu rujak, pembesaran uterus tidak
sesuai (lebih besar) dengan tua kehamilan seharusnya, tidak teraba bagian-bagian janin dan
balotemen, juga gerakan janin serta tidak terdengar bunyi jantung janin.

Pada penderita mola yang lanjut dapat terjadi beberapa komplikasi seperti anemia, syok,
preeklampsi atau eklampsia, tirotoksikosis, infeksi sekunder, perforasi karena keganasan dan
karena tindakan, menjadi ganas (PTG) pada kira-kira 18-20% kasus, akan menjadi mola
destruens atau kariokarsinoma. Pemeriksaan penunjang yan dapat dilakukan adalah dilihat
dari reaksi kehamilan, dilakukan pemeriksaan dalam, dan uji sonde, sedangkan
penatalaksanaan yang dilakukan berupa terapi, periksa ulang (follow-up), sitostatika
profilaksis pada mola hidatidosa
4.2 Saran

Melalui makalah ini diharapkan pembaca dapat menambah wawasan


dan ilmu pengetahuan mengenai Molahidatidosa. Kami berharap agar
pembaca dapat memperluas pengetahuan tentang materi dari makalah
ini. Dan kami juga berharap pembaca dapat memahami semua penjelasan
yang diberikan dalam makalah ini, sehingga apabila ada yang kurang jelas
atau kesalahan dalam penyusunan makalah ini, pembaca dapat
memberikan masukan demi sempurnannya penyusunan makalah ini.
BAB 1

PENDAHULUAN

(HIPOREMESIS)

1 Latar Belakang
Mual dan muntah merupakan salah satu gejala paling awal, paling umum dan paling
menyebabkan stres yang dikaitkan dengan kehamilan. Akan tetapi, dokter obstetri dan
dokter umum menganggap mual dan muntah hanya semata-mata merupakan sebuah
gejala fisiologis, dan sebuah masalah yang sering kali membuat mereka merasa tidak
berdaya untuk membantu mengatasinya. Mual dan muntah sering kali diabaikan karena
dianggap sebagai sebuah konsekuensi normal di awal kehamilan tanpa mengakui dampak
hebat yang ditimbulkannya pada wanita dan keluarga mereka (Denise Tiran, 2008).
Mual dan muntah merupakan gangguan yang paling sering kita jumpai pada
kehamilan muda dan dikemukakan oleh 50-70% wanita hamil dalam 16 minggu pertama.
Kurang lebih 66% wanita hamil trimester pertama mengalami mual-mual dan 44%
mengalami muntah-muntah.
Bila wanita hamil memuntahkan segala apa yang dimakan dan diminum hingga berat
badannya sangat turun, turgor kulit berkurang, diuresis berkurang dan timbul asetonuri,
keadaan ini disebut hiperemesis gravidarum dan memerlukan perawatan di rumah sakit.
Perbandingan insiden hiperemesis gravidarum 4:1000 kehamilan. Sindrom ini ditandai
dengan adanya muntah yang sering, penurunan berat badan, dehidrasi, asidosis karena
kelaparan, alkalosis, yang disebabkan menurunnya asam HCl lambung dan hipokalemia.
Dampak yang ditimbulkan pada ibu yaitu kekurangan nutrisi dan cairan sehingga
keadaan fisik ibu menjadi lemah dan lelah dapat pula mengakibatkan gangguan asam
basa, pneumini aspirasi, robekan mukosa pada hubungan gastroesofagi yang
menyebabakn peredaran ruptur esofagus, kerusakan hepar dan kerusakan ginjal, ini akan
memberikan pengaruh pada pertumbuhan dan perkembangan janin karena nutrisi yang
tidak terpenuhi atau tidak sesuai dengan kehamilan, yang mengakibatkan peredaran darah
janin berkurang (setiawan, 2007). Pada janin/bayi, jika hiperemesis ini terjadi hanya di
awal kehamilan tidak berdampak terlalu serius, tapi jika sepanjang kehamilan si ibu
menderita hiperemesis gravidarum, maka kemungkinan bayinya mengalami BBLR,
IUGR, Premtur hingga menjadi abortus (Wiknjosastro, 2005).
2 Rumusan Masalah
1 Apa definisi dari mola hiperemesis?
2 Apakah etiologi dari hipemeresis?
3 Bagaimana patofisiologi hiperemesis ?
4 Bagaimana pathway (WOC) dari hiperemesis ?
5 Apa manifestasi klinis dari hiperemesis?
6 Apa komplikasi dari hiperemesis ?

3 Tujuan
1 Agar mahasiswa mengetahui definisi dari hiperemesis
2 Agar mahasiswa mengetahui etiologi dari hiperemesis
3 Agar mahasiswa mengetahui patofisiologi dari hiperemesis
4 Agar mahasiswa mengetahui pathway (WOC)dari hiperemesis
5 Agar mahasiswa mengetahui manifestasi klinis dari hiperemesis
6 Agar mahasiswa mengetahui komplikasi yang terjadi pada pasien hiperemesis
7 Agar mahasiswa mengetahui pemeriksaan penunjang pada pasien hiperemesis
8 Agar mahasiswa mengetahui penatalaksanaan pada pasien mola hiperemesis

4 Manfaat

Penyusunan makalah ini diharapkan dapat bermanfaat baik secara teoritis maupun praktis,
sehingga dapat memenuhi tugas mata kuliah Sistem Reproduksi yang diberikan. Secara
teoritis makalah ini berguna sebagai ilmu pengetahuan mengenai Hiperemesis

Secara praktis makalah ini berguna bagi:

1. Penulis, sebagai wahana penambah pengetahuan dan keilmuan dibidang keperawatan


tentang Hiperemesis
2. Pembaca, sebagai media informasi dalam pembuatan makalah, sarana media
pembelajaran, serta menambah wawasan pengetahuan tentang Hiperemesis

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Definisi
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan
sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan keadaan umum ibu menjadi
buruk. (Sarwono Prawirohardjo, lmu Kebidanan 1999)

Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi sampai umur


kehamilan 20 minggu, begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan
diminum dimuntahkan sehingga mempengaruhi keadaan umum dan
pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi, terdapat aseton
dalamurine, bukan karena penyakit seperti Appendisitis, Pielitis dan
sebagainya .

Dalam buku obstetri patologi (1982) Hiperemesis Gravidarum adalah


suatu keadaan dimana seorang ibu hamil memuntahkan segala apa yang
di makan dan di minum sehingga berat badannya sangat turun, turgor
kulit kurang, diuresis kurang dan timbul aseton dalam air kencing

Hiperemesis Gravidarum adalah suatu keadaan pada ibu hamil yang


ditandai dengan muntah-muntah yang berlebihan (muntah berat dan
terus-menerus pada minggu kelima sampai dengan minggu kedua belas
Penyuluhan (Gizi Rumah Sakit A. Wahab Sjahranie Samarinda)

2 Etiologi

Penyebab Hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti.


Beberapa faktor yang telah ditemukan yaitu :

1. Faktor presdisposisi yang sering dikemukakan adalah


prininggravida, mola hidatidosa dan kehamilan ganda.

2. Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan


metabolic akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak
ibu terhadap perubahan, ini merupakan faktor organik.

3. Alergi sebagai salah satu respons dari jaringan ibu terhadap anak.
4. Faktor psikologi memegang peranan penting pada penyakit ini,
rumah tangga retak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap
kehamilan dan persalinan,takut terhadap tanggug jawab sebagai
ibu

3 Patofisiologi

Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada hamil
muda bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak imbangnya
elektrolit dengan alkalosis hipokloremik.

1. Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak


habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tidak
sempurna terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton asetik, asam
hidroksi butirik dan aseton dalam darah.
2. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan karena muntah menyebabkan
dehidrasi sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan
khlorida darah dan khlorida air kemih turun. Selain itu juga dapat menyebabkan
hemokonsentrasi sehingga aliran darah ke jaringan berkurang
3. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat
ginjal menambah frekuensi muntah muntah lebih banyak, dapat merusak hati
dan terjadilah lingkaran setan yang sulit dipatahkan
4. Selain dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat terjadi robekan
pada selaput lendir esofagus dan lambung (Sindroma Mallory-Weiss) dengan
akibat perdarahan gastro intestinal.

2.9 Pathway (WOC)


2.10 Manifestasi Klinis
Secara umum manifestasi klinis hiperemesis gravidarum adalah Muntah yang hebat,
Haus,Dehidrasi, BB menurun (>1/10 normal), Keadaan umum menurun, Peningkatan
suhu tubuh,Ikterik, Gangguan kesadaran (delirium), dan pada pemeriksaan
Laboratorium didapatkan
proteinurine, ketonuria, urobilinogen Biasanya terjadi pada minggu ke 6-12.
Hiperemesis gravidarum dibagi berdasarka berat ringannya gejala menjadi 3 tingkat,
yaitu:
a) Ringan
Ditandai dengan muntah terus menerus yang membuat keadaan umum ibu berubah, ibu
merasa sangat lemah, tidak ada nafsu makan, berat badan menurun, dan nyeri ulu hati.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan denyut nadi sekitar 100 kali permenit, tekanan darah
sistolik menurun, turgor kulit berkurang, lidah mengering dan mata cekung.
b) Sedang
Pasien terlihat lebih lemah dan apatis, turgor kulit berkurang, lidah mengering dan
tampak
kotor, denyut nadi lemah dan cepat, suhu akan naik dan mata sedikit ikteris, berat badan
turun dan mata cekung, tensi turun, hemokonsetrasi, oliguria(volume buang air kecil
sedikit)
dan konstipasi(sulit buang air besar). Bau aseton dapat tercium dari nafas dan dapat pula
ditemukan dalam urin.
c) Berat
Keadaan umum tampak lebih parah, muntah berhenti, penurunan kesadaran,
bisa
somnolen sampai koma. Nadi lemah dan cepat, tekanan darah menurun dan
suhu
meningkat. Komplikasi pada susunan saraf yang fatal dapat terjadi, dikenal
dengan
ensefalopati wernicke, dengan gejala nistagmus, diplopia dan perubahan mental. Keadaan
tersebut diakibatkan oleh kekurangan zat makanan, terutama vitamin B1 dan B2.

2.11 Komplikasi
1. Dehidrasi berat,
2. Penurunun berat badan yang cukup banyak.
3. Gangguan keseimbangan asam basa.
4. suhu meningkat,
5. Kerusakan retina, saraf, dan renal.
6. kelaparan gangguan emosional yang berhubungan dengan kehamilan
dan hubungan keluarga,
7. menarik diri dan depresi

2.12 Pemeriksaan Penunjang


a. Urinalisis untuk menentukan adanya infeksi dan/atau dehidrasi meliputi pemeriksaan
keton, albumin, dan berat jenis urin.
b. Kadar hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Ht).
c. Pemeriksaan elektrolit jika terjadi dehidrasi dan diduga terjadi muntah berlebihan
meliputi pemeriksaan natrium, kalium, klorida, dan protein.
d. Pemeriksaan Blood Urea Nitrogen (BUN), nonprotein nitrogen, dan kadar asam.
e. Tiroid Stimulating Hormon (TSH) untuk menentukan penyakit pada tiroid.
f. CBC, amilase, lipase, keadaan hati atau jika diduga terjadi infeksi sebagai penyebab.
g. Foto abdomen jika ada indikasi gangguan abdomen akut.
h. Kadar hCG jika diduga kehamilan multiple atau mola hidatiformis.

) Pemeriksaan fungsi hepar: AST, ALT dan kadar LDH.


2.13 Penatalaksana
Pencegahan
1. Pencegahan terhadap Hiperemesis gravidarum perlu
dilaksanakan dengan jalan memberikan penerapan tentang
kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik,
2. memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah
merupakan gejala yang flsiologik pada kehamilan muda dan akan
hilang setelah kehamilan 4 bulan,
3. mengajurkan mengubah makan sehari-hari dengan makanan
dalam jumlah kecil tetapi lebih sering.
4. Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi
dianjurkan untuk makan roti kering atau biskuit dengan teh
hangat.
5. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya
dihindarkan.
6. Makanan dan minuman sebaiknya disajikan dalam keadaan
panas atau sangat dingin.
7. Menghindari kekurangan karbohidrat merupakan faktor yang penting, dianjurkan

Apabila dengan cara diatas keluhan dan gejala tidak berkurang


maka diperlukan pengobatan.
1. Terapi obat-obatan
a) Sedativa yang sering diberikan adalah pohenobarbital.
b) Vitamin yang dianjurkan yaitu vitamin B1 dan B2 yang
berfungsi untuk mempertahankan kesehatan syaraf, jantung,
otot, serta meningkatkan pertumbuhan dan perbaikan sel
(Admin, 2007) dan B6 berfungsi menurunkan keluhan atau
gangguan mual bagi ibu hamil dan juga membantu dalam sintesa
lemak untuk pembentukan sel darah merah (Admin, 2007).
c) Antihistaminika juga dianjurkan.
d) Pada keadaan lebih berat diberikan antiemetik seperti
diklomin hidrokhloride, avomin (Winkjosastro, 2005).
2. Isolasi
Isolasi dilakukan dalam kamar yang tenang tetapi cerah dan
peredaran udara baik hanya dokter dan perawat yang boleh
keluar masuk sampai muntah berhenti dan pasien mau makan.
Catat cairan yang masuk dan keluar, tidak diberikan makan dan
minum selama 24 jam. Kadang-kadang dengan isolasi saja
gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.
3. Terapi psikologik
Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat
disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan,
kurangi pekerjaan sertamenghilangkan masalah dan konflik, yang
kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini (Wiknjosastro,
2005).
Bantuan yang positif dalam mengatasi permasalahan psikologis
dan sosial dinilai cukup signifikan memberikan kemajuan
keadaan umum (Admin, 2008).
4. Diet
1) Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat III.
Makanan hanya berupa roti kering dan buah-buahan. Cairan tidak
diberikan bersama makanan tetapi 1-2 jam sesudahnya.
Makanan ini kurang dalam semua zatzat gizi, kecuali vitamin C,
karena itu hanya diberikan selama beberapa hari
2) Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah
berkurang. Secara berangsur mulai diberikan makanan yang
bernilai gizi tinggi. Minuman tidak diberikan bersama makanan .
Makanan ini rendah dalam semua zat-zat gizi kecuali vitamin A
dan D.

3) Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita dengan hiperemesis


ringan. Menurut kesanggupan penderita minuman boleh diberikan
bersama makanan. Makanan ini cukup dalam semua zat gizi kecuali
Kalsium
DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unpad. (2008). Obstetri Patologi, Elstar Offset,
Bandung.

JNPKKR-POGI. (2009). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan


Neonatal, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta

Marilynn E. Doenges. (2003). Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

Rustam Mochtar. (2008). Sinopsis Obstetri Jilid I, EGC, Jakarta

Sarwono Prawirohardjo. (2010). Ilmu Kandungan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono


Prawirohardjo, Jakarta.

Wong, Dona L & Perry, Shanon W. (2011). Material Child Nursing Care, Mosby Year Book
Co., Philadelphia.

You might also like