Bacteriemia por Streptococcus bovis

Por razones desconocidas, las personas que padecen de endocarditis

osepticemia a causa de esta bacteria fecal parecen tener una frecuencia
alta de tumores colorrectales ocultos y, tal vez, tambin de tumores del tercio
proximal del aparato digestivo. Al parecer conviene realizar algn tipo de
deteccin sistemtica por medio de endoscopia o radiografa.

Consumo de tabaco

El tabaquismo se relaciona con el desarrollo de adenomas colorrectales, sobre

todo en quienes han fumado durante ms de 35 aos. No se ha
propuesto alguna explicacin biolgica al respecto.

PREVENCIN PRIMARIA

Se han estudiado como posibles inhibidores del cncer de colon varias

sustancias orales tanto naturales como sintticas. Los ms efi caces de
estos quimioprotectores son el cido acetilsaliclico y otros antiinflama-torios
no esteroideos, ya que se piensa que suprimen la proliferacin celular al
inhibir la sntesis de prostaglandinas. El consumo regular de cido
acetilsaliclico reduce el riesgo de padecer adenomas y carcinomas del colon,
as como de muerte por cncer del intestino grueso; se cree que tambin
disminuye la probabilidad de que aparezcan nuevos adeno-mas premalignos
despus de haber tratado un carcinoma del colon. Este efecto del cido
acetilsaliclico sobre el cncer de colon al parecer se acenta con la
duracin y la dosis del frmaco.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Sntomas

Los sntomas varan con la ubicacin anatmica del tumor. Puesto que el
contenido intestinal es relativamente lquido cuando atraviesa la vl-vula
ileocecal y pasa al colon derecho, las neoplasias de ciego y colon
ascendente pueden llegar a ser bastante grandes, lo que causa una este-nosis
importante de la luz intestinal, sin provocar sntomas obstructivos o
alteraciones importantes de los hbitos intestinales.

Las heces se concentran a medida que atraviesan el colon transverso y los

tumores que se forman a este nivel tienden a impedir su avance, lo que origina
dolor abdominal tipo clico, algunas veces obstruccin e incluso
perforacin intestinal. Las radiografas de abdomen suelen reve-lar lesiones
anulares constrictivas (en corazn de manzana o en servi-lletero)

Las neoplasias situadas en el rectosigmoides se acompaan con fre-cuencia

de hematoquezia, tenesmo y reduccin del dimetro de las heces; la
anemia es poco frecuente. En ocasiones estos sntomas despier-tan tanto en el
paciente como en el mdico la sospecha de, pero la aparicin de rectorragia o
de alteraciones en el hbito intestinal obliga a realizar de inmediato un tacto
rectal y una proctosigmoidosco-pia.

Estadificacin, factores de pronstico y patrones de diseminacin

El pronstico de los pacientes con cncer colorrectal depende del grado de

penetracin del tumor en la pared intestinal y de la presencia de
metstasis en los ganglios linfticos regionales y a distancia. Estas varia-bles
se incluyen en la clasificacin por estadios propuesta por Dukes y se ha
aplicado al mtodo clasifi catorio TNM, donde T signifi ca el grado de
penetracin del tumor, N la presencia o ausencia de cncer en los gan-glios
(nodes) linfticos y M la presencia o ausencia de metstasis a dis-tancia.
Las lesiones superficiales que no penetran en la capa submucosa (T1) o
muscular (T2) o que no se extienden hasta los ganglios linfticos se clasifican
dentro del estadio I(T1-2N0M0), los tumores que han penetrado ms
profundamente sin diseminacin hacia los ganglios linfticos se clasifican
dentro del estadio II (T3N0M0); la extensin hacia los ganglios linfticos
regionales define al estadio III(TXN1M0), y la diseminacin metastsica
hacia otros rganos como el hgado, pulmn o hueso significa estadio IV
(TXNXM1).

Las neoplasias malignas de colon suelen diseminarse hacia los ganglios

linfticos regionales o el hgado a travs de la circulacin venosa porta. La
vscera que recibe metstasis con ms frecuencia es el hgado; es el asiento
inicial de metstasis de 33% de los cnceres colorrectales recidivantes y
posee metstasis en ms del 66% de los pacientes que mueren.

Parmetros que auguran un pronstico sombro despus de la reseccin

quirrgica total del cncer colorrectal:

Diseminacin del tumor a los ganglios linfticos regionales

Nmero de ganglios linfticos regionales afectados
Tumor que atraviesa la pared intestinal
Escasa diferenciacin histolgica
Perforacin
Adhesin del tumor a los rganos vecinos
Invasin venosa
Elevacin preoperatoria de CEA (>5 ng/ml)
Aneuploida
Supresin cromosmica especfica (es decir, prdida allica en el
cromosoma
18q)
En general, el cncer colorrectal muy rara vez enva metstasis hacia los
pulmones, ganglios linfticos supraclaviculares, hueso o cerebro sin antes
haberlo hecho al hgado. Una excepcin importante a esta regla es la que se
observa en los pacientes con tumores primarios en el tercio distal del
recto, desde donde las clulas tumorales se diseminan a travs de los plexos
venosos paravertebrales y evitan el sistema venoso porta para alcanzar
de esta manera los pulmones o ganglios linfticos supra-claviculares sin
necesidad de invadir el hgado. La mediana de la supervivencia despus de
identificar metstasis a distancia vara de seis a nueve meses
(hepatomegalia, qumica sangunea anormal) y de 24 a 30 meses (ndulo
heptico pequeo identificado en un principio por aumento de la
concentracin de CEA y CT posterior), pero el trata-miento eficaz por va
general est mejorando el pronstico.