FICHA DE RECOJO DE DATOS Y EXPECTATIVAS DE LAS Y LOS Marca con una equis (x) tres situaciones que te preocupan:

ESTUDIANTES Enfrentar conflictos ( )

La presente ficha tiene por finalidad recoger, de manera confidencial, informacin respecto Mejorar
a tu mi autoestima ( )
procedencia, historia y preocupaciones o inquietudes que te generan preocupacin hoy, a fin
Controlar
de mis impulsos ( )
Relaciones
considerarlos en las sesiones de tutora del presente ao, por lo que te pedimos que respondas con el sexo opuesto ( )
de manera sincera cada uno de las partes de este documento. Muchas gracias. Lo que voy a hacer en el futuro ( )
Insuficiente horario para repasar y hacer tareas ( )
I. DATOS PERSONALES: Otros:
Apellidos: ....Nombres:

Fecha de nacimiento (da, mes y ao): A nivel de mis estudios:
. Edad: Marca con una equis (x) tres situaciones que te preocupan:
Nombre del padre: ..Grado de instruccin: Cursos cada vez ms complejos ( )
..................... Mayor nmero de horas ( )
Ocupacin:.. Mi desempeo acadmico es menor que el de mis pares ( )
Nombre de la madre: ...Grado de instruccin: Docentes demasiado duros o severos (ms del 50%) ( )
. .Ocupacin:.. Pocas horas de descanso ( )
Nmero de hermanos: . Lugar que ocupas entre ellos: Insuficiente horario para repasar y hacer tareas:
.. - Por obligaciones asignadas en casa ( )
Procedencia de la familia: - Por invertir tiempo en distracciones con internet y videojuegos
( )
- Por salir con amigas o amigos
Personas con las que compartes vivienda: Otros:

Direccin: .
A nivel de saln de clase:
Marca con una equis (x) tres situaciones que observas en tu saln y te
Telfono: Otros telfonos de contacto:
preocupan:
..
Relaciones poco respetuosas entre mis pares ( )
II. HISTORIA ESCOLAR: Falta de integracin ( )
En qu institucin educativa estudiaste el ao pasado? Poco compaerismo ( )
.. Me siento solo en el aula ( )
Has repetido algn ao? Cul/es? Divisionismo (grupos en el saln) ( )
.. Bullying (maltrato sistemtico) ( )
Malos hbitos de vida saludable de algunos pares (gusto por el
Si has repetido, explica el motivo por el que crees que ha sido
.. alcohol, tabaco, drogas, participacin en grupos de pandillas, etc) (
)
.Tienes actualmente algn curso a cargo? Otros:
Cul?
.
III. PREOCUPACIONES PRESENTES Y FUTURAS: A nivel familiar:
A nivel personal:
Marca con una equis (x) tres situaciones que observas en tu casa y te Barrio peligroso (
preocupan: )
Separacin de los padres ( ) Desorganizacin vecinal frente a los problemas comunales ( )
Maltrato verbal en casa ( ) Caos y desorden (
Malos tratos de las o los hermanos ( ) )
Orfandad (no hay quien se haga cargo de mi ( ) Contaminacin ambiental (basura, ruido, etc) ( )
Poco apoyo de mi madre y mi padre en mi formacin ( ) Corrupcin de autoridades
Otros: ( )
Otros:
..
A nivel de la comunidad (espacio que rodea tu escuela y hogar):

Gracias por tus respuestas.