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Cuestionario estructural
tetradimensional para la
depresin
MANUAL
(3 Edicin)
Revisada y ampliada
Si hemos de ser sinceros no nos ha extraado la favorable acogida dispensada a este Manual
en atencin a que las pruebas psicomtricas incluidas en el mismo constituyen hasta hoy los nicos
instrumentos clnicos originarios espaoles vlidos y fiables para evaluar el estado depresivo y sobre
todo a que su distribucin en cuatro bloques autnomos representa una originalidad sin rplica en el
repertorio internacional sobre este tipo de pruebas. Originalidad proveniente de que su plataforma
conceptual de referencia es el modelo tetradimensional de la depresin.
Se trata, por tanto, de instrumentos psicomtricos que parten de una nueva concepcin de la
depresin, formulada en sntesis como un sndrome depresivo vital, basado en el hundimiento de la
vitalidad, la encrucijada entre la mente y el cuerpo, por el impacto de agentes etiolgicos variables
(herencia, psiquismo neurtico, situacin psicosocial o trastorno somtico), que ocasionan un
desequilibrio neuroqumico, lo que a su vez se traduce en el descenso funcional de algn vector de
la vitalidad o de su conjunto (el estado de nimo, la impulsividad, la sintonizacin con el exterior y la
regulacin de los ritmos).
CAPTULO I
Digamos de entrada, a mayor abundamiento, que la serie formada por las tres aplicaciones del
nuevo instrumento clnico e investigador que representa el CET-DE: la tipificacin de las
depresiones, su diagnstico y su seguimiento, se atienden, con el orden sealado, a la distribucin
de prioridades. EL propsito fundamental del diseo del CET-DE obedece a aportar un instrumento
para tipificar cuadros depresivos ya diagnosticados y facilitar el establecimiento de grupos de
enfermos depresivos homogneos. Naturalmente, este propsito se muestra perfectamente
compatible con las otras dos finalidades antes mencionadas (el diagnstico y el seguimiento de los
estados depresivos).
La falta de una tipologa o clasificacin de las depresiones adecuadas dificulta el trabajo clnico
y, particularmente, frena la actividad investigadora. Los escasos resultados concordantes obtenidos
con la investigacin biolgica sobre la depresin se deben, en una amplia medida, a la gran amplitud
y heterogeneidad de este sector de la nosologa psiquitrica, incluso cuando se perfila como debe
hacerse- con arreglo al modelo mdico. La misma terapia de las depresiones podra tomar un
desarrollo ms satisfactorio dado que hoy abundan en este campo los tratamientos defectuosos y
tardos- con la incorporacin de un diagnstico tipolgico sistemtico previo. La disponibilidad de
criterios clasificatorios firmes para efectuar un planteamiento discriminativo en el rea de las
depresiones representa una necesidad clnica e investigadora en extremo acuciante.
Los atributos o caractersticas de tipo discontinuo (por ejemplo, el sexo, la nacionalidad, etc.) se
componen a las variables que son, por el contrario, caractersticas de tipo continuo. EN el campo de
las clasificaciones, las respectivas figuras de contraste y los tipos. Mientras que las categoras
constituyen el producto muy bien definido y mutuamente excluyente de la divisin de los atributos a
menudo slo en dos clases- y son el objeto preferente de la prueba estadstica no paramtrica
basada en la frmula binomial, el tipo se monta sobre una agrupacin de variables casi siempre
paramtricas que, en el caso del CET-DE estn integradas en la misma estructura.
A diferencia de los tipos, tomados como una especie de perfiles que se repiten no raramente,
las caractersticas tienen una base monovalente cuasi absoluta. Por ejemplo, las depresiones
endgenas y reactivas, concebidas con las dos vertientes etiolgicas de la depresin, representan
realmente categoras nosologrficas. La categorizacin o blanco o negro es siempre un sistema
ms rgido y estricto que la tipificacin. Por su mayor flexibilidad, su valor relativo y su carcter de
realidad polivalente se diferencian los tipos de categoras. Es conveniente tener presente estas
cualidades diferenciales, porque una de la finalidades del CET-DE es la de servir de instrumento
para la tipificacin de las depresiones y, a partir de aqu, establecer correlaciones con las cuatro
categoras nosolgicas de la depresin (D), sistematizadas en nuestros libros (La depresin y su
diagnstico, Nuevo modelo clnico) a saber; endgena, situacional, neurtica y somtogena.
Con frecuencia ocurre que una clasificacin de depresin localizada en un eje o plano toma
elementos de otro eje o plano, ms o menos inadvertidamente, Estas muestras de confusionismo
acerca de los ejes o planos contaminen los sistemas de clasificacin de depresiones que circulan
hoy con mayor insistencia.
Como ha dejado bien establecido KENDELL (1975), toda clasificacin multiaxial es diferente de
un sistema polidimensional, puesto que lo sejes (o planos) no son comparables con las dimensiones
en un sentido estructural y matemtico. En tanto que los ejes constituyen compartimentos distintos y
poseen un soporte propio que admite una integracin multiaxial, slo de ndole, naturalmente,
heterolgica, por medio de las correlaciones estadsticas, las dimensiones son interdependientes y
homogneas, siempre que formen parte de la misma estructura global.
La estructura del estado depresivo se sistematiza, pues, desde nuestra perspectiva, en cuatro
dimensiones semiolgicas interdependientes, cada una de las cuales corresponde a la alteracin de
un vector de la estructura de la vitalidad humana; la afectividad, la impulsividad; la sintomatizacin y
los ritmos. Sus correspondientes dimensiones alteradas en la depresin, son respectivamente, el
humor depresivo, la anergia, la discomunicacin y la ritmopata.
La intervencin de las cuatro dimensiones, a la vez, como clave etiolgica y como radical
sintomatolgico, que nosotros plateamos, encuentra antecedentes en ciertas preguntas formuladas
por otros autores:El trastorno rtmico de la depresin, qu significado tiene? Es un sntoma? Es
un factor causal?.
La coexistencia de signos fsicos (objetivos) y funcionales (subjetivos), trastornos corporales y
psquicos en el seno de la depresin, constituye una demostracin de la sede vital propia de la
sintomatologa depresiva, puesto que la vitalidad ejerce notables influjos simultneos sobre la vida
corporal y la vida psquica.
La tipologa con la que trabaja el CET-DE constituye una tipologa semiolgica universal, ya
que pertenece exclusivamente al eje semiolgico, Dado su notable vinculacin con la clnica,
nosotros la hemos denominado tipologa clnica dimensional. Tal tipologa puede ampliarse hacia la
multiaxialidad mediante la investigacin de correlaciones con los atributos, variables continuas o
variables ordinales adscritas a otros ejes, perfiladas como categoras o tipos, tomando as el carcter
de sistema multiaxial CIVEIRA el al. Entraables colaboradores nuestros, vienen trabajando en esta
perspectiva con un instrumento metodolgico adecuado para abarcar los ejes etiolgicos,
neuroqumicos, situativos, evolutivos y teraputicos.
CAPTULO II
EL MODELO TETRADIMENSIONAL DE LA DEPRESIN
La observacin de cuadros depresivos integrados en forma pura o casi pura por una
distorsin de la comunicacin o por una ritmopata circadiana, sirvi como apoyatura
para dar una entidad dimensional a estas dos dimensiones, observadas asimismo a
travs de las vas sealadas en los apartados a) y b), coincidan con la formulacin
clsica del humor depresivo y de la inhibicin psicomotora, si bien con una orientacin
algo distinta, sobre todo en el sentido de distinguir en cada una de ellas, lo mismo que
en la distorsin de la comunicacin y la ritmopata, da tos subjetivos y objetivos (en
trminos ms mdicos: signos funcionales y signos fsicos respectivamente) y datos
psquicos y corporales.
c) El tercer apartado que hemos tomado para parcelar la semiologa del sndrome
depresivo en las cuatro dimensiones bsicas mencionadas se refiere a la agrupacin de
los sntomas. Si agrupamos los sntomas del espectro depresivo, tal como efectan
muchos autores, slo en dos apartados: el humor depresivo y la inhibicin psicomotora,
queda alrededor del 50% de los sntomas sin encontrar marco adecuado para su
agrupacin. Por ello, en muchas descripciones del cuadro depresivo se incluye una
larga relacin de datos inclasificables. En cambio, nuestra concepcin tetradimensional
de la depresin permite agrupar la totalidad de los sntomas y signos depresivos.
Simplemente, este dato ya representa una ganancia en amplitud y profundidad para la
perspectiva clnica.
Las tres vas consignadas: a), b) y c), convergen en ofrecer un resultado comn: la distincin
de cuatro dimensiones o parmetros en el sndrome depresivo.
Resulta obvio a travs de esta exposicin, que con esta nueva concepcin doctrinal de la
depresin no pretendemos haber inventado o descubierto elementos del sndrome depresivo hasta
ahora ocultos. Sustancialmente se encuentran aqu los datos clnicos de la depresin publicados en
artculos y libros expuestos anteriormente, pero siempre de una manera asistemtica o
insuficientemente sistemtica. Por nuestra parte, nos hemos limitado a contrastarlos con nuestra
propia experiencia para desarrollar una sistemtica nueva, mediante la agregacin de abundantes
matices y una jerarquizacin semiolgica diferente. Por ello podramos definir este nuevo abordaje
doctrinal de la depresin, considerando en s mismo, como un nuevo paradigma (en el sentido de
Kuhn) o modelo conceptual de depresin, fundado en la concepcin integral jerarquizada del estado
depresivo.
A continuacin vamos a pasar una rpida revista, sucesivamente, a las cuatro dimensiones.
El ncleo del humor depresivo, estado de nimo, por cierto, cualitativamente distinto de la
tristeza si bien la tristeza puede formar parte de su constelacin afectiva-, est formado por el dolor
moral o dolor de vivir- donde la vida resulta una pesada carga-, acompaada con frecuencia de una
especie de desesperanza, anhedonia y autosubestimacin ilustrada con alegoras de culpa i
insuficiencia econmica y un cortejo de sentimientos corporales difusos y sobre todo localizados.
Los elementos corporales implicados en el humor depresivo, tales como opresin dolorosa
precordial, hormigueos en la cabeza, pesadez de todo el cuerpo, etc., no deben interpretarse como
somatizaciones, es decir, como una especie de elaboraciones somticas secundarias a la alteracin
psquica, ni tampoco como equivalentes depresivos, sino como autnticas manifestaciones
depresivas primarias, que es la estimacin adjudicada, asimismo, a los elementos corporales
integrados en las otras tres dimensiones semiolgicas.
Pero la mayor innovacin aportada por este modelo tetradimensional de la depresin, consiste
en haber identificado dos de sus dimensiones como distorsiones de la comunicacin o
discomunicacin y rotura de los ritmos circadianos o ritmopata. Si bien ambas dimensiones se
encuentran conexionadas con las otras dos formando una totalidad estructural, tal conexin global
constituye una relacin de interdependencia y nunca una subordinacin, como lo prueba la
existencia de cuadros depresivos ligeros o moderados unidimensionalmente, en los que la presencia
exclusiva alterna entre el humor depresivo, la anerga, la discomunicacin, y la ritmopata.
Asumimos la idea de que el sueo lento y el sueo paradjico son ritmos distintos. En tanto
que el sueo lento forma parte del ritmo vigilia-sueo, el sueo paradjico est ntimamente logado a
la temperatura corporal y a la secrecin de ciertas hormonas (sobre todo cortisol ACTH). Ambos
dependen asimismo de reguladores internos distintos, El desfasamiento o desincronizacin entre
ellos, definido como un avance del sueo paradjico y un retardo del sueo lento, constituye el
marcador biolgico de depresin hoy ms significativo. Por ello, todo intento de adelantar el ritmo
vigilia-sueo lento para que se aproxime a la fase demasiado avanzada del sueo paradjico, suele
implicar efectos antidepresivos. Dentro de las curas de agripnia para la depresin, se viene
imponiendo en los ltimos tiempos la supresin de la segunda parte del sueo como la pauta ms
eficaz dentro de la mejora slo transitoria producida por estas tcnicas. Y es que con la supresin de
la segunda parte del sueo se trata de avanzar el sueo lento para ponerlo al comps del sueo
paradjico.
El exagerado avance de fase del sueo paradjico, frecuente en los cuadros depresivos, no
slo se manifiesta por su presentacin precoz a lo largo del sueo nocturno, sino por la espordica
aparicin durante el da en estos enfermos de momentos de ensueo acompaados de
representaciones visuales (observacin personal). Por otra parte, las fuertes oscilaciones circadianas
del estado subjetivo o del comportamiento constituyen una de las manifestaciones ms
representativas de la ritmopata depresiva en el campo psquico.
El paso de la concepcin integral jerarquizada del estado depresivo cuya exposicin resumida
acabamos de concluir- a la elaboracin de un cuestionario y una escala, resultaba un compromiso
ineludible, con objeto de aportar un instrumento metodolgico preciso, objetivable y cuantificado,
para trabajar en la va abierta por las nuevas ideas y la sistemtica indita de la depresin, tanto en
la clnica como en la investigacin. Y as ha nacido el proyecto del CET-DE en 979, poco tiempo
despus de haber dado cima a la jerarquizacin doctrinal de la depresin en las cuatro simensiones
consignadas. Desde el primer planteamiento, el CET-DE se ha distribuido en cuatro partes,
asignndose cada una de ellas a una dimensin estructural del estado depresivo.
Es preciso sealar que en esta ocasin, mientras se retienen los tems ms relacionados con el
humor, se excluyen aquellos que recogen trastornos del sueo y del apetito, es decir, los
ritmopticos. Tambin resulta significativo que el propio BECH no haya aceptado incluir dentro del
tem retardo los descensos de la actividad verbal y motora, con lo que, consiguientemente, en la
Escala Bech-Rafaelsen se recogen en tems independientes el descenso de la actividad motora y el
de la actividad verbal.
A pesar de su distribucin en cuatro sectores, el CET-DE no deja de ser una prueba unitaria y
homognea, ya que, en primer lugar, ofrece un resultado global (si hay o no depresin y el subtipo de
depresin en caso afirmativo) y en segundo lugar, todos sus tems se refieren al plano o eje
semiolgico. En este aspecto podra definirse la construccin del CET-DE CMO un instrumento
homogneo o uniaxial heteroadministrado compuesto de cuatro sectores, cada uno de los cuales
corresponden a una dimensin y exige una evaluacin independiente.
CAPTULO III
PRESENTACIN DEL CET-DE (ALONSO-FERNNDEZ 1986)
Puntualizamos, en segundo lugar, que se trata de un cuestionario por estar compuesto por
cuestiones o preguntas directas, a diferencia de las escalas donde el tem se distribuye en un
escalonamiento de temas o grados. Los cuestionarios son ms adecuados para fines diagnsticos y
clasificadores. Las escalas, en cambio, ofrecen ventajas para una evaluacin cuantitativa del
sntoma, lo que facilita el seguimiento, tal como ocurre con nuestra Escala Tetradimensional para el
Seguimiento de la Depresin (ETD, Alonso-Fernndez 1990).
El CET-DE se compone de 63 tems distribuidos en cuatro partes: dimensin I (humor
depresivo), 2 tems; dimensin II (anergia), 14 tems; dimensin III (discomunicacin), 14 tems;
dimensin IV (ritmopata), 14 tems: La mayor extensin de la dimensin I exige reducir en un tercio
su puntuacin directa, simplemente multiplicado su resultado por 0,666. En otras palabras, mientras
que en las otras tres dimensiones la puntuacin directa se maneja como puntuacin ponderada, en
la dimensin I la transformacin de puntuaciones directa en ponderada se efecta reduciendo su
valor en un tercio.
Se produce con alguna frecuencia dos maneras equivocadas de usar el CET-DE, que marcan
caminos contrapuestos; la de tomarlo como un instrumento uniforme, prescindiendo de su
sectorizacin en cuatro dimensiones y la de manejar el resultado de cada dimensin
independientemente, como si se tratara de cuatro pruebas agrupadas. Hay que insistir; es una
prueba nica, distribuida en cuatro bloques.
La peculiaridad constructiva del CET-DE se refleja en una evaluacin final repartida en cuatro
resultados o puntuaciones, cada uno de los cuales corresponde a una dimensin. La exposicin
conjunta de estas cuatro notas puede realizarse en forma de un perfil o un diagrama, grfica que en
ambos casos queda definida como un depresograma, siempre que al menos una de las cuatro
puntuaciones haya alcanzado el nivel de 32 puntos, seleccionado como el punto de corte, a partir del
cual se admite la probable existencia de un estado depresivo.
Los objetivos que se persiguen con la aplicacin del CET-Dese resumen en los puntos
siguientes:
CAPTULO IV
INSTRUCCIONES PARA EL ENTREVISTADOR DEL CET-DE
Resulta imprescindible estar familiarizado con estas instrucciones antes de iniciar la entrevista.
Se procurar iniciar esta tarea con la observacin siguiente: Ahora, par concretar, le voy a
realizar una serie de preguntas, y as conoceremos mejor lo que le pasa
A continuacin, se comenzar a leer uno a uno los tems de un modo idntico a como figuran
en el cuestionario; se seguir el orden de los tems de cuestionario en la lectura, manteniendo al
alcance de la vista el correspondiente perfil semntico con objeto de que sirva de gua al observador
para evaluar las respuestas poco claras.
En el caso de que le entrevistado tenga dificultades para entender la exposicin del tem, se
ampliar esta exposicin con la lectura de algunas expresiones de perfil semntico, hasta obtener
una comprensin suficiente, Se puntuar cada tem en razn de la frecuencia e intensidad con
arreglo a la siguiente tabla:
CRITERIOS DE EVALUACIN
Sobre las puntuaciones, conviene precisar las nociones de puntuacin directa, ponderada y
total. La puntuacin directa de cada dimensin es el resultado de sumar los untos obtenidos en todos
sus correspondientes tems. La puntuacin ponderada es igual a la puntuacin directa en las
puntuaciones II, III y IV, y se obtiene en la dimensin I mediante la multiplicacin de la puntuacin
directa por 0,66, con lo que queda reducida a un tercio, ya que su nmero de tems desborda al de
las otras dimensiones, precisamente en un tercio (la dimensin I tiene 21 tems y cada una de las
otras, 14 tems). La puntuacin total media se refiere a la suma de los puntos ponderados en las
cuatro dimensiones divididas por cuatro.
Para ilustrar el modo de cubrir el perfil dimensional (figura adjunta) nos atendremos al ejemplo
de un sujeto con estas puntuaciones ponderadas:
Dimensin I 40 puntos
Dimensin II 44 puntos
Dimensin III 38 puntos
Dimensin IV 24 puntos
Total media 36 puntos
El diagrama dimensional se cubre dando sombra en color al espacio correspondiente a los
puntos ponderados alanzados en cada dimensin. Para mantener la uniformidad de la presentacin
de los trabajos, se recomienda utilizar un color oscuro (marrn o negro) para las dimensiones con
una puntacin depresiva (superior o igual a 32 puntos) y un color claro (verde o amarillo) para las
dimensiones con una puntuacin no depresiva (inferior a 32 puntos). La lnea de los 32 puntos va
sealizada con un rasgo ms grueso, para resultar su condicin de umbral entre las puntuaciones
que indican depresin y las que excluyen la depresin, tal como hemos apuntado al ocuparnos del
perfil dimensional.
Veamos el diagrama adjunto correspondiente a un sujeto con estas puntuaciones ponderadas:
Dimensin I 24 puntos
Dimensin II 40 puntos
Dimensin III 26 puntos
Dimensin IV 44 puntos
El tipo clnico dimensional se establece automticamente a partir de las dimensiones que
hayan alcanzado una puntuacin depresiva. As, por ejemplo, si la puntuacin es igual o superior en
las cuatro dimensiones, se tratara de un tipo tetradimensional. Si slo llegan a esa puntuacin las
dimensiones II y III, hablaramos de un tipo bidimensional II-III. Los quince tipos posibles han
quedado referidos en el captulo anterior.
Cuando las puntuaciones de las cuatro dimensiones son inferiores a 32 puntos, se excluye el
diagnstico de depresin y, por tanto, no tiene sentido establecer el diagnstico del tipo depresivo
clnico dimensional.
Este segundo sistema clasificatorio sirve para complementar la tipologa clnica dimensional
bsica del CET-DE.
Para dejar constancia en cada caso del tipo clnico dimensiona encontrado, figura en el
Cuestionario la tabla siguiente:
Tipo clnico dimensional (3)
TETRADIMENSIONAL
TRIDIMENSIONAL
BIDIMENSIONAL
UNIDIMENSIONAL
DIMENSIN I
DIMENSIN II
DIMENSIN III
DIMENSIN IV
d) Observaciones generales
La formacin del entrevistador para poder trabajar con el CET-DE con garantas suficientes,
autodidacta o programada, abarca el perodo mnimo de cuatro das, cuatro horas por da, con
arreglo al orden siguiente: primer da, fundamentos tericos; segundo da, trabajo con historias
clnicas; tercer da, evaluacin de videos; cuarto da, al menos cuatro entrevistas directas, a ser
posible supervisadas.
El contacto con el enfermo examinado con el cuestionario se abre mediante una entrevista
clnica no estructurada sumamente breve (con una extensin alrededor de cinco minutos), con objeto
de establecer una relacin sintnica con el entrevistado y estimular su espritu de colaboracin, y a la
vez compensar un tanto la rigidez inmanente a la formulacin de preguntas propias de un
cuestionario. Lo ideal en este aspecto sera cubrir el cuestionario mediante una entrevista en su
totalidad semiestructurada. De esta suerte quedara asegurada la permanencia del cuestionario en el
marco del mtodo clnico habitual.
Pero para ello se requeran dos condiciones difciles de conjugar: por una parte, un
entrevistador muy experimentado en psiquiatra y, por otra, un margen de tiempo disponible amplio.
La rigidez inherente a todo cuestionario no debe ser intensificada por nosotros, prescindiendo,
por ejemplo, de algunos comentarios marginales o complementarios emitidos por el entrevistado,
sino que debamos tomar nota de ellos para incorporarlos a nuestra informacin cuando se llegue al
tem correspondiente.
La cuantificacin de los sntomas es una tarea que implica siempre grandes dificultades
normativas. En la aplicacin habitual del CET-DE se atiende exclusivamente al cuadro clnico
presente en las cuatro ltimas semanas. La estimacin cuantitativa de cada tem se basa
prioritariamente en la intensidad del sntoma y atiende, en segundo lugar, a la frecuencia. Este orden
de prioridades se ha establecido atendiendo a la mayor facilidad que encuentra el entrevistado para
referirse a la intensidad.
Cuando se aplica del CET-DE o la ETD (prueba idnea para el seguimiento) con la finalidad de
evaluar el curso o la respuesta teraputica, se modifican los criterios en dos sentidos: en primer
lugar, se toma como cuadro clnico de registro o referencia, e presentado por el enfermo durante las
cuarenta y ocho ltimas horas; en segundo lugar, con objeto de poder comparar los resultados con
los obtenidos en otras aplicaciones similares anteriores, la tabla de puntuacin para estos
seguimientos y evaluaciones de la respuesta teraputica se atiende a medir el grado del sntoma, tal
como queda consignado explcitamente en la ETD, mediante la distribucin de cada tem en cinco
grados.
Distintos estudios estadsticos realizados sobre tres grupos (depresivos, familiares sanos de
enfermos somticos y enfermos psquicos no depresivos hospitalizados), distribuidos cada uno de
ellos en muestra inicial y muestra control, nos han llevado a la decisin de fijar en 32 puntos el punto
de corte o umbral, es decir, la puntuacin mnima que debe estar presente al menos en una
dimensin para admitir, a la luz del CET-DE, la probable existencia de una depresin.
Entre los enfermos depresivos examinados, una proporcin variable, segn las muestras, entre
86 y el 92%, cumpla el requisito de tener al menos una dimensin con una puntuacin igual o
superior al dintel depresivo (> 32 puntos).
Con relacin al significado de la tipologa clnica dimensional, debemos especificar que se trata
de un diagnstico por acentuacin.
Es preciso realizar al final una estimacin de la validez de la entrevista. A esta tarea se dedica
la parte final del CET-DE:
VALIDEZ DE LA ENTREVISTA
CAPTULO V
LA RELACIN DE PERFILES SEMNTICOS DEL CET-DE
Esta relacin de perfiles semnticos definidores de los tems del CET-DE se debe,
fundamentalmente, a un trabajo de seleccin y clasificacin realizado por C. Alonso sobre la
descripcin del cuadro depresivo en diez textos clsicos de Psiquiatra y el contenido de las
cuestiones incluidas en ocho escalas para la depresin.
El nmero de orden y la formulacin de cada tem coinciden con los del Cuestionario.
2. Se siente triste?
La tristeza colorea de un modo sombro todas las experiencias de la vida, el futuro y el pretrito.
Tristeza profunda. Tristeza inmotivada. Humor triste.
a) Miedo sin saber de qu. Temor. Temores del futuro. Terror. Tensin de pnico.
b) Angustia. Angustiosas expectaciones. Ansiedad. Agitacin interior. Agitacin ansiosa.
Malestar indefinido.
c) Nerviosismo, Intranquilidad, inquietud psicomotora. Preocupaciones por los temblores de
manos que la gente nota fcilmente. Necesidad de cambiar de lugar. Mesarse los cabellos.
Golpearse la cabeza. Golpearse el pecho. Retorcerse las manos.
No poder llorar ni aun querindolo. Gestos de llanto sin lgrimas. Frecuentes suspiros, sollozos,
gemidos o lamentos. No poder derramar lgrimas. Llorr fcilmente. Lgrimas fciles.
6. e pesa la vida?
Agona de vivir. Fastidio de vivir. Tormento. Dolor moral. Terrible destino para la eternidad (porque ni
siquiera puede morir)
7. Se siente enfermo del cuerpo o est pendiente de cmo va su cuerpo?
a) Continuamente preocupado por su salud. Sensacin de enfermedad muy intensa (pero no por
la depresin). Certeza de sufrir una enfermedad incurable o imposible de diagnsticas.
Certeza de estar perdido fsicamente. Certeza de un padecimiento terrible o un mal grave e
incurable. Padecer una enfermedad desconocida.
b) Hipocondra (preocupacin excesiva o mrbida por las sensaciones fsicas sin tener una
base real orgnica o suficiente). Fobias hipocondracas. Sntomas obsesivos hipocondracos.
Ideas sobrevaloradas hipocondras delirio hipocondraco.
c) Ideas de negacin de rganos. Ideas de transformacin corporal. Nihilismo o negacin
corporal. Estar putrefacto o corrompido.
Malestar vago y difuso. Malestar general. Cuerpo pesado. Sensacin de pesadez. Tensin fsica
general. Opresin en la totalidad del cuerpo. Sensacin de irrealidad propia. Despersonalizacin.
Sentirse como un cadver. Nihilismo propio (creencia de que su yo no existe).
Miembros pesados como el plomo. Pesadez en las extremidades. Angustia e inquietud en los
muslos. Desasosiego en los miembros.
Preocupacin por pequeas cosas. Sobrevaloracin de las preocupaciones diarias, en particular las
profesiones y las econmicas. Preocupacin en exceso por un evento particular relacionado en
exceso por un evento particular relacionado con su existencia personal.
15. Piensa ms de lo habitual en problemas econmicos?
Ideas de ruina. Prdida de bienes. Grandes deudas. Ideas de pobreza. Haberse vuelto ahorrativo o
avaro. Sentirse en la miseria.
La vida no merece la pena. El mundo estara mejor sin l. La muerte es la mejor solucin para l.
Slo con la muerte puede liberar de l a sus semejantes. Pensar en la muerte. Deseo de morirse.
Fantasas de muerte. Mejor estara muerto.
Ideas de suicidio. Rumiacin suicida. Suicidio como castigo necesario. Suicidio como solucin.
Suicidio imaginado. Amenazas de suicidio. Decisin de suicidio. Plan para suicidarse. Tendencias
suicidas. Deseos de muerte de otros para evitarles sufrimiento o por compasin. Cualquier intento de
suicidio o acto de automutilacin realizado en el ltimo mes ser suficiente para puntuar con 4 este
tem.
a) Aburrimiento
b) Prdida de inters en las cosas y en las actividades que anteriormente le gustaban.
Reduccin del inters. No poder interesarse por nada. Falta de gusto e inters por todo.
Prdida de inters en las actividades cotidianas. Prdida de inters en su actividad, aficiones
o trabajo.
c) Desgana. Disminucin del tono afectivo. Darle todo igual. Encontrarse aptico
d) No le preocupa lo que puede ser de l. No tiene ambicin. Encontrarse harto de todo.
No poder retener. Prdida de nitidez sensorial de los recuerdos. Dificultad para evocar. Dificultad
para recordar.
Dificultad para pensar. Ideacin lenta. Pensamiento inhibido. Pobreza de temas. Falta de fantasas.
Bradipsiquia. Improductividad intelectual.
a) Anestesia afectiva. No siente ya el menor afecto ni triste ni alegre Incapacidad para sentir
placer o desagrado.
b) Sensacin de vaco. Espritu vaco. No poder sentir nada. Carecer de sensaciones interiores.
Indecisin. No poder tomar decisiones sin ayuda. No poder tomar decisiones en absoluto. Abulia.
No lograr hacer las cosas ms sencillas. Falta de tenacidad en la realizacin de una tarea. Inercia.
Tendencia a la inaccin. Abandono del trabajo. Incapacidad para hacer nada sin ayuda. Apagamiento
de la actividad voluntaria. Falta de fuerza para moverse y vestirse. Prdida de espontaneidad y la
iniciativa.
Disminucin de la libido sexual. Prdida del instinto sexual. Prdida del apetito sexual. Descanso de
la actividad sexual. Impotencia o frigidez.
36. Tiene algn trastorno de vista o de odo, ajenos a su posible defecto habitual
No poder alegrase con los seres queridos. Debera alegrarme con los mos. Falta de reactividad a
las estimulaciones agradables. Nada me hace vibrar. La felicidad de la propia familia no le
conmueve. No poder experimentar alegra ante ciertos hechos o situaciones.
Hasta las cosas ms mnimas le impresionan. Todo lo que sucede alrededor le afecta personalmente
y le entristece. Est ms sensible ante las cosas que le rodean.
Ni siquiera puedo estar triste. La infelicidad de la propia familia no le conmueve. No poder sentir
nada por lo bueno o lo malo de otras gentes o cosas. Ya no le irrita ni lo que antes le irritaba.
a) Conducta: Rehuir las relaciones con los otros. Rehuir a los amigos. Preferir quedarse
escondido en un rincn. Taciturno. Salir menos y evitar ver a la gente.
b) Lenguaje: lenguaje bajo, lento, y lacnico. Tardar en contestar. No saber qu decir.
Respuestas breves. Hablar muy poco. Lenguaje bloqueado. Frases raras y monosilbicas.
Semimutismo. Mutismo completo. No poder hablar espontneamente. Incapaz de redactar
una carta. Escritos con errores de ortografa y gramaticales (no antes). Escritura lentificada.
Pretender conversar pero sin poder. Imposibilidad de manifestar una opinin propia. No
responder a algunas preguntas. Contestar de un modo muy breve. Poca o nula conversacin
espontnea. Capacidad reducida para mantener una conversacin.
c) Global: Repliegue del sujeto sobre s mismo. Tendencia a aislarse o relegarse. Persistente a
las solicitaciones exteriores. Atencin introvertida. Estado completo de incomunicacin.
a) Sentimiento de ser incomprendido por los dems. Ni el mismo mdico ser capaz de ver la
desesperada situacin de su alma. Querer hablar de enfermedad sobrepasa todas las
proporciones y pasa por alto la mortal gravedad de la desesperacin interior y la autocondena
sin compromisos. No se considera asunto ni del mdico ni del hospital. Los mdicos creen
que est enfermo porque nadie cree que puede encerrar en s tanta maldad.
b) Ideas compulsivas de hacer dao a los seres ms queridos. Afecto Disfrico. Ira. Amargura
taciturna. Hostilidad y agresividad. Actos violentos. Resentimiento excesivo. Irritabilidad.
Reactividad emocional limitada a respuestas de irritabilidad. Tendencia a conducirse de una
manera hostil o agresiva.
c) Reproches a los dems. Necesidad de confirmacin de ser estimado por parte de los seres
amados. Sentirse abandonado de todos. Reprochar a sus familiares por no haber llamado
antes a un mdico. Atribuir a los familiares se desesperada situacin actual. Creer que los
familiares no le aguantan. Los familiares creen que se hace el enfermo. Descontento de los
dems. Necesidad de consuelo.
a) Atmsfera fra, lejana e irreal. Sensacin de que todo es gris o sin color. Se le aparece todo
incoloro o vaco. Todo le resulta lejano y extrao. Todo le paree cambiado.
b) Nihilismo general. Nihilismo csmico. Ruina de la humanidad y del universo. Negacin del
mundo. Negacin de la vida.
45. Ve menos la televisin o escucha menos la radio?
Abandonar la lectura de los peridicos. No sentirse atrado por la lectura como antes. Parecerle
aburridas la radio y la televisin.
Prdida de inters o de amor por los otros. Prdida de inters or las personas. Interesarse por la
gente menos que antes. Perdida de inters por los amigos y por la familia. El amor al cnyuge y a los
hijos parece palidecer. Indiferente hacia el medio que le rodea. Incapacidad de amar. No sentir
sentimientos por los dems. Desinters por la vida familiar. Indiferencia hacia parientes o amigos.
Incapacidad para conciliar el sueo. Dificultad para dormir. Tardar ms de lo habitual en conciliar el
sueo. Costarle mucho dormir. Insomnio precoz. Tardar ms de media hora en dormirse.
51. Se despierta con frecuencia durante la noche o tiene pesadillas durante el sueo?
Sueo inquieto o interrumpido. Pesadillas. Quejarse de estar inquieto durante la noche. Despertar
frecuente (superficial lacunar). Despertarse sin motivo a mitad de la noche y tardar en volver a
dormirse. No lograr dormir ms de tres o cuatro horas seguidas. Insomnio medio.
Despertarse en las primeras horas de la maana. Insomnio tpico de la madrugada. Insomnio tardo.
Despertarse una o dos horas antes de lo normal y resultar difcil volver a dormir. Despertarse ms
temprano que de costumbre. Despertarse temprano todos los das y no dormir ms de cinco horas.
Sueo no reparador. Despertarse particularmente muy inhibido y abatido. Sentirse peor al levantarse
que al acostarse.
Mayor fatigabilidad temprano en la maana. El amanecer le parece el peor momento del da.
Empeoramiento ligero o grave por la maana. Por la maana me siento peor que or las tardes.
Incremento de los sntomas durante la maana. Disminucin de los sntomas en el trascurso del da.
a) Oscilaciones diarias repetidas. Cambios sbitos de un humor Disfrico a otro (entre depresin
y ansiedad, entre euforia o expansividad y hostilidad). Cambios sbitos de una reactividad
emocional a otra (depresin, ansiedad, expansividad, hostilidad). Cambios sbitos de un
impulso vital a otro (inhibicin, agitacin, aumento del clan vital, eventualmente agresividad).
b) Empeoramiento ligero por la tarde. Empeoramiento grave por la tarde. La depresin es
particularmente ms marcada por la tarde.
58. Tiene momentos durante el da en los que se queda traspuesto con una especie de
ensueos?
a) Pocas ganas de comer. Poco apetito. Rechazo del alimento. Resistente frente a toda
alimentacin. No come. Dificultades en comer si no se le insiste. Ingesta alimentaria
disminuida. Anorexia. Tener que esforzarse para comer aunque sea poco. No disfrutar de las
comidas como antes. Saberle mal los alimentos.
b) La ropa le cuelga debido a la prdida de peso. Ha perdido mucho peso. Prdida significativa
de peso, al menos dos kilogramos y medio, en ausencia de rgimen.
Sentimiento de vivir a marcha lenta. Inhibicin del devenir. Detencin de la corriente de tod devenir
vivo. Prdida de la medida interior del transcurso del tiempo real y mensurable. Sensacin del tiempo
demasiado cambiada. Negacin de la muerte. Ideas de inmortalidad.
62. Piensa ms en las cosas del pasado que en las del presente?
Todo est negro, el futuro no me importa. Futuro desalentador. Futuro sin horizontes. Dificultades
de hacer proyectos. Metas de existencia sin significado ni valor.
CAPTULO VI
Los resultados obtenidos en las diversas investigaciones realizadas con esta versin del CET-
DE coinciden en sealar que se trata de un cuestionario vlido y adaptado a su objetivo, es decir,
vlido para la tipificacin, la deteccin y el seguimiento de la depresin y dotado de una consistencia
interna de fiabilidad entre excelente y aceptable en las pruebas test-retest y una fiabilidad
interobservador alta.
En tano la validez se sistematiza en validez constructiva y validez emprica, la fiabilidad se
distribuye en fiabilidad interobservador y consistencia interna. A continuacin revisamos el CET-DE
en conexin con estas cuatro perspectivas de validacin respectivamente.
La validez constructiva del CET-DE queda avalada a posteriori por el criterio clnico
fenomenolgico y la informacin bibliogrfica. Tambin se ha registrado un sistema de correlaciones
altas entre los tems agrupados en la misma dimensin. De todos modos, hemos de convenir, con
BECH (1981), en que estos coeficientes de intercorrelacin son indicativos pero no concluyentes,
en el sentido de aportar un criterio de homogeneidad suficiente, es decir, una consistencia interna
idnea.
La validez emprica del CET-DE fue establecida a travs de los resultados obtenidos con la
aplicacin de este cuestionario a estas series de sujetos: doscientos depresivos, cien enfermos
mentales hospitalizados y cien enfermos somticos, entre las edades de dieciocho y sesenta y
nueve aos, distribuida cada serie en una muestra computerizada inicialmente y una muestra de
control. Hemos subdividido el estudio de la validez emprica del CET-DE, como es habitual, en
validez predictiva y validez concurrente.
En la validez predictiva se aprehende la capacidad de la prueba para predecir algo por fuera de
s misma. Fundamentalmente, hemos de referirnos aqu, en primer lugar, al diagnostico de
depresin, y, en segundo lugar, a la tipologa depresiva.
Para la validacin emprica diagnstica se han realizado tres estudios sucesivos, lo sdos
ltimos de los cuales corresponden a la actual versin del CET-DE.
El criterio externo de diagnostico psiquitrico utilizado ha sido la CIE-9 de la OMS. Se han
manejado los cdigos 296.1, 196.3, 300.4 y 300.9 de modo que todos los enfermos correspondientes
a estos cdigos han sido aceptados como enfermos depresivos.
El equipo investigador, integrado por los profesores y doctores J.M. Civera, C. Alonso San
Martn, M. Martn del Moral, A, Abril Garca, B. Peral Ros, el que suscribe y otros, ha recogido y
evaluado en forma ciega los datos correspondientes al CET-DE de cada uno de los entrevistados
(sin conocer el diagnstico consignado en su historia clnica). El diagnstico clnico ha sido evaluado
por especialistas distintos a los entrevistadores, con arreglo a las claves diagnsticas de la CIE ya
sealadas.
El punto de corte de 32, se ha seleccionado despus de haber hecho una serie de aplicaciones
y replicaciones del CET-DE a distintas casusticas de enfermos depresivos, enfermos psquicos no
depresivos y sujetos normales, llegndose al final a la conclusin de que este punto de corte
representa un nivel suficientemente satisfactorio, sobre todo para los ndices de sensibilidad y de
especificidad, as como tambin par la tipificacin de los resultados.
Los resultados alcanzados por el valor predictivo diagnstico del CET-DE en las muestras
sealadas se consignan en el cuadro adjunto.
Sensibilidad 86%
Especificidad en sujetos enfermos 100%
Especificidad en enfermos mentales hospitalizados 78%
Valor predictivo positivo con relacin a sujetos no enfermos 1
Valor predictivo positivo con relacin a enfermos mentales hospitalizados 0,80
Valor predictivo negativo con relacin a sujetos no enfermos 0,87
Valor predictivo negativo con relacin a enfermos mentales hospitalizados 0,83
La positividad corresponde a los casos que presentan por lo menos una dimensin igual o superior a
32 puntos (sobre un total terico de 56 puntos).
Como puede apreciarse en este cuadro, las distintas cifras alcanzadas por el valor predictivo
diagnstico del CET-DE son excelentes en lo que se refiere a sensibilidad, especificidad, valor
predictivo positivo y negativo con relacin a enfermos psquicos no depresivos hospitalizados.
Para la validez tipolgica los resultados obtenidos con el CET-DE en forma de tipos clnicos
dimensionales fueron contrastados al mismo tiempo es decir, concurrentemente, con los datos de la
historia clnica y/o con el criterio de uno o dos psiquiatras muy experimentados.
El ndice de coincidencia entre el tipo clnico dimensional dado por el CET-DE y la estimacin
clnica del cuadro depresivo se mantuvo entre el 85 y el 90%.
En cuanto al seguimiento, se ha establecido la validez concurrente en comparacin con la
escala de Hamilton, habindose apreciado en el CET-DE una mayor sensibilidad para captar la
presentacin y el desarrollo de la mejora, unida algunas veces a su tendencia a estacionarse en
positividades ligera, correspondiendo a remisiones clnicas no completas. Mientras que las escala de
seguimiento para la depresin habitualmente manejada, se refieren a la intensidad global del estado
depresivo, ya que la parcelacin segn los tems impondra una dispersin excesiva, el seguimiento
a travs del CET-DE y de la ETD se distribuye en cuatro dimensiones. Este rasgo peculiar de ambas
pruebas vale no slo para incrementar la sensibilidad del instrumento con relacin a la respuesta
teraputica inicial y el grado de la remisin incompleta, sino para distribuir entre las cuatro
dimensiones las variaciones experimentadas cualitativa y cuantitativamente.
Un acuerdo interobservador alto (igual o superior al 75%) se ha estimado como una exigencia
primordial previa, para mantener el tem en la misma forma. La totalidad de los tems incorporados al
modelo del CT-DE publicado, tena al menos en seis de las siete parejas de observadores un
coeficiente Kappa igual o superior a 0,61 (concordancia igual o superior al 80%).
La fiabilidad interobservadora para cada una de las dimensiones, estimada como acuerdo una
diferencia igual o inferior a cinco puntos (media desviacin estndar) alcanz asimismo al menos en
seis de las siete parejas de observadores un coeficiente Kappa igual o superior a 0,61 (concordancia
igual o superior a 80%). Los coeficientes Kappa superiores o iguales a 0,81 (concordancia casi
perfecta, del 90 al 100%) aparecen para la Dimensin I en seis parejas, para la Dimensin II en tres
parejas, para la Dimensin III en cinco parejas y para la dimensin IV en seis parejas. Las medianas
correspondientes a los siete coeficientes kappa en la tabla adjunta.
Por medio del anlisis de varianza simple one way las evaluaciones registradas por diez
observadores sobre diez enfermos, referidas a la puntuacin ponderada de cada dimensin y a la
suma total de puntuaciones ponderadas, registraron unas diferencias no significativas (0,00001).
La fiabilidad del instrumento o consistencia interna, designaciones que cuentan con abundante
sinonimia (consistencia de la validez, estabilidad y simplemente fiabilidad o reliability), constituye,
como sealan CATTELL y WARBURTON (1967), la segunda cualidad general primaria de las
escalas de estimacin y pruebas afines, quedando por encima slo la validez predictiva y
concurrente. Hemos determinado el coeficiente de consistencia o de fiabilidad CET-DE basndonos
en el registro de las diferencias de puntuacin (de cero a cuatro puntos) obtenidas en cada tem por
el mismo enfermo depresivo en dos ocasiones distintas (fiabilidad test-retest), con la finalidad de
establecer la correlacin de Pearson (y la de Spearman) existente entre las dos series de
puntuaciones. Puesto que se trataba de determinar la estabilidad del CET-DE en enfermos
depresivos hospitalizados, y que, por un lado, estos se hallaban sometidos a intensas variaciones,
en gran parte inducidas por una terapia psicofarmacolgica muy activa, y, por otro, el propio estado
depresivo dificultaba al mismo tiempo el aprendizaje, se fij la duracin idnea del intervalo entre el
test y el retest en veinticuatro horas. No cabe duda de que este intervalo, de no mediar las dos
importantes circunstancias sealadas, podra ser estimado como demasiado breve.
La estabilidad alcanzada en el test-retest, segn las correlaciones tipo Pearson, referidas a las
puntuaciones globales de cada dimensin, se recoge en el cuadro adjunto.
Coeficiente de correlacin de Pearson registrados en el test-retest (24 horas de diferencia)
R = 0,55 0,69 R = 0,70 1,00 R coeficiente global
Dimensin I 9 tems 12 tems 0,86 (excelente)
Dimensin II 3 tems 11 tems 0,88 (excelente)
Dimensin III 5 tems 9 tems 0,83 (excelente)
Dimensin IV 6 tems 8 tems 0,61 (excelente)
TOTAL 23 tems 40 tems 0,87 (excelente)
Entre las sumas totales de las puntuaciones ponderadas alcanzadas en el test y el retest se
obtuvo una correlacin de 0,87 (excelente).
La definicin de los tems es un problema importante que se resuelve slo mediante una
frmula expresiva precisa para todos y cada uno de los tems, con una alta uniformidad infundida por
una tonalidad verbal y semntica homognea. Nuestro objetivo ha sido aqu el logro de cuatro
bloques de tems bien definidos y clarificados, expuesto siempre en forma de preguntas breves y
directas, exentas de tecnicismos.
La aceptabilidad y la compresin del tem alcanza niveles altos entre los enfermos sometidos al
CET-DE. Cuando existen dificultades, la formulacin del tem del CET-DE se respalda en la lectura
casi siempre fragmentaria- del perfil semntico correspondiente. Al lado de perfiles semnticos
monocordes se encuentran otros distribuidos en varios apartados con objeto de cubrir la gran
amplitud semntica del tem dimanada de su fuerte carga polosmica.
CAPTULO VII
VERSIN BREVEDEL CUESTIONARIO ESTRUCTURAL TETRADIMENSIONAL
(BREVECET-DE, ALONSO-FERNANDEZ 1986)
Par constituir una equilibrada versin breve del CET-DE se eligieron cuatro tems por
dimensin, de modo que no se produjesen entre ellos coincidencias semnticas. Con este objeto se
seleccionaron dos tems muy representativos de la dimensin en la perspectiva fenomenolgica, a la
vez con una sensibilidad para la depresin suficientemente alta, acompaados de otros dos tems
ms especficos, para dejar cubiertas las referencias de cada dimensin a la vertiente psquica y a la
vertiente corporal.
Resulta casi evidente que con tal construccin de la versin breve o instrumento screening
del CET-DE, donde se atiende sistemticamente a la vertiente corporal, estamos expresando nuestro
rechazo de los conceptos de somatizacin y de depresin enmascarada que se manifiesta por
sntomas somticos-. Los sntomas corporales son tan consustanciales a la depresin como los
sntomas psquicos.
Este cuestionario abreviado o screening ofrece la ventaja frente a otros instrumentos
anlogos de que no slo puede ser til como procedimiento diagnstico de cribado o pantalla, sino
para efectuar la tipificacin clnica de la depresin de acuerdo con su distribucin en quince subtipos
distintos.
Los instrumentos de seleccin (cribado o screening) para la depresin suelen ser pruebas
breves empleadas, en una primera aproximacin diagnstica, para detectar enfermos depresivos en
el seno de la poblacin global o en centros mdicos generales. La validez de estos instrumentos
sobre todo a causa de su mediana especificidad, nunca equivale al establecimiento de un
diagnstico definitivo. La versin breve de nuestro cuestionario presenta las ventajas de ofrecer una
especificidad muy consistente y permitir tipificar la depresin.
Con esta tipologa clnica de la depresin registrada mediante el CET-DE y su versin breve, se
abre un gran campo de investigacin para el estudio de las correlaciones entre los diversos tipos
dimensionales y, por otra parte, las categoras o tipos distinguidos en los ejes o planos etiolgicos,
situativo (dado que la situacin acta como factor determinante no slo en las depresiones no
endgenas sino en las etiolgico), neuroqumico, evolutivo y teraputico.
VERSIN BREVE DEL CET-DE
(ALONSO-FERNNDEZ,1996)
DIMENSIN II (ANERGIA)
5 Se siente aburrido o desinteresado por todo?
6 Le cuesta trabajo pensar?
7 Ha disminuido su actividad habitual?
8 Se siente agotado o se cansa enseguida?
Suma de puntuaciones
DIMENSIN IV (RITMOPATA)
13 Se despierta antes de lo habitual y ya no puede dormir?
14 Se encuentra peor por las maanas?
15 Ha perdido apetito o peso?
16 Se le hacen los das muy largos?
Suma de puntuaciones
Al final habrn de descartarse todos los cuestionarios que no hayan sido cumplimentados por
el sujeto con una colaboracin suficiente, por incurrir en alguno de estos extremos: falta de voluntad
de colaboracin, falta de atencin a las preguntas, tendencia a disimular u ocultar los sntomas,
tendencia a simular o exagerar los sntomas.
Se dio la circunstancia que la mayor parte de los falsos positivos corresponda a tipos
unidimensionales de la anergia o de la discomunicacin. La aplicacin dirigida por nuestro
colaborador Salvador Fernndez ha sido hecha por mdicos generales sin especial preparacin
psiquitrica,. Los diagnsticos fueron revisados independientemente por el investigador.
La utilidad que puede prestar el BREVE CET-DE a los mdicos generales para la deteccin o
el diagnstico de la depresin, se refleja en estos datos como de un grado sumamente elevado.
CAPTULO VIII
ESCALA TETRADIMENSIONAL PARA EL SEGUIMIENTO DE LA DEPRESIN
Primeramente, se adoptaron los mismos tems que figuran en el Breve CET-DE (4 tems por
dimensin). El trabajo ms laboriosos se produjo a continuacin, al tratar de explicar la gradacin
meramente cuantitativa del sntoma objeto del tem (de 0 a 4 puntos) en forma de una descripcin
correspondiente a cada grado. De esta suerte, cada tem qued integrado por una sucesin
escalonada de cinco trminos descriptivos correspondientes en forma respectiva a la puntucin de 0
a 4.
He aqu a ttulo de ejemplo cmo aparece en la prueba impresa el primer tem de la Depresin
I (humor depresivo)
En cuanto a las instrucciones para la aplicacin de la ETD, es preciso indicar que se trata de
una prueba heteroadministrado, cuya administracin deber correar a cargo de un entrevistador de
formacin sanitaria adecuado y suficientemente adiestrado.
La presentacin del entrevistador y su toma de contacto con el entrevistado coincide con las
observaciones formuladas a propsito del CET-DE en la entrada del captulo IV de este Manual.
DEPRESOGRAMA ANLITICO
PUNTUACIN HUMOR ANERGIA DISCOMUNICACIN RITMOPATA
DEPRESIVO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
4
3
2
1
0
Los puntos del eje de ordenadas corresponden a la puntuacin del tem y el de abscisas a la ordenacin de los tems.
DEPRESOGRAMA DIMENSIONAL
Con objeto de evaluar el seguimiento sobre la evolucin del enfermo depresivo, se precisa
efectuar aplicaciones repetidas de ETD. El intervalo de replicacin puede ser muy variable, oscilando
por lo general entre una semana y tres meses. Una orientacin adecuada es que los intervalos de
aplicacin sean ms breves al principio, y se vayan dilatando progresivamente.
Una informacin suficiente sobre la evolucin del enfermo depresivo ambulatorio puede
obtenerse con las siguientes replicaciones de la ETD, tomando como referencia el inicio del
tratamiento: primer intervalo, quince das; segundo intervalo quince das: tercer intervalo un mes;
cuarto intervalo dos meses: quinto intervalo dos meses. Todo lo cual totaliza un tiempo de
observacin de seis meses.
En toda aplicacin de la ETD, se trata de inquirir el estado actual, entendiendo como el del momento
presente y las 48 horas anteriores. Las orientaciones ya sealadas a propsito del carcter de
entrevista semi-estandarizada que tiene esta prueba, se complementan en las repeticiones de las
mismas formulando observaciones al enfermo para que especifique ante el tema de cada tem se
desde la ltima aplicacin se ha producido una modificacin positiva o negativa en su modo de
encontrarse al respecto, o no.
CAPTULO IX
El uso del CET-DE (Alonso-Fernndez 1986) cubre una amplia gama de indicaciones bsicas
que permiten al clnico y al investigador satisfacer sus deseos de tipificar o seguir la evolucin de la
depresin. As como encontrar un apoyo para resolver sus dudas diagnsticas. Siempre que exista
un inters cognitivo relacionado con cualquiera de los tres objetivos sealados en el rea de la
depresin, sea en la vertiente clnica o en la investigadora, la aplicacin del CET-DE resulta
imprescindible para el logro de las informaciones pertinentes.
Pero, adems simplemente, la pretensin de obtener una visin sistemtica de la semiologa
de la depresin constituye una indicacin para aplicar el CET-DE. En este sentido, habra que
puntualizar cmo la familiaridad con el uso de este instrumento conduce al clnico y al investigador a
disponer de una perspectiva ms completa sobre la semiologa depresiva, a la que una vez
habituado no querr renunciar. Resulta as plenamente justificada la introduccin del CET-DE en los
planes de estudio de la depresin y su manejo como instrumento formativo en los cursos dedicados
a expertos o especialistas interesados en ampliar sus conocimientos psicolgicos en este campo.
Por otra parte, el uso rutinario del CET-DE ante todo cuadro depresivo diagnosticado en firme o
en presuncin, abona una cuota de tiempo muy baja en consonancia con el volumen de informacin
aportada, ya que cualquier entrevistador suficientemente familiarizado con el instrumento puede
pasarlo la mayor parte de la veces en un lapso comprendido entre diez y veinte minutos. El copioso
volumen de informacin obtenida con la aplicacin rutinaria del CET-DE compensa de por s con
muchas creces- el escaso tiempo consumido.
Para conseguir una versin BREVE del CET-DE se seleccionaron 4 tems por dimensin segn
los criterios que a continuacin se sealan:
a) Que no se produjesen solapamientos semnticos entre los tems seleccionados
b) Que dos de los tems seleccionados por dimensin correspondiesen al ncleo
conceptual de la dimensin, segn la perspectiva fenomenolgica.
c) Que los otros dos dejasen cubiertas las referencias de cada dimensin, uno de ellos, a
la vertiente psquica, y el otro a la vertiente corporal y
d) Que todos ellos se haban acreditado con una sensibilidad diagnostica suficiente
Cuando entre la puntuacin o puntuaciones altas y las puntuaciones de las otras dimensiones
alteradas existe una diferencia igual o superior a 10 puntos, sugerimos que se seale la prevalencia
de la dimensin o dimensiones ms alteradas, subrayando los nmeros romanos conrrespondentes.
Por todo ello, las aplicaciones del CET-DE se pueden sistematizar en indicaciones especficas y
rutinarias
El uso del CET-DE posee una amplia gama de indicaciones especficas que van desde el
diagnstico hasta la tipificacin y el seguimiento de la evolucin de la depresin. Siempre que exista
un inters relacionado con cualquiera de los tres objetivos sealados en el rea de la depresin, sea
en el contexto de una actividad clnica o de un trabajo de investigacin, la aplicacin del CET-DE
puede aportar datos de inters especficos en el problema que se plantea. Para el seguimiento, la
prueba selectiva es la ETD (escala tetradimensional para el seguimiento de la depresin)
Por otra parte, el uso rutinario del CET-DE ante todo cuadro depresivo, diagnosticado en firme o
en presuncin, abona una cuota de tiempo muy baja en consecuencia con el volumen de informacin
aportada ya que cualquier entrevistador suficientemente familiarizado con el instrumento puede
pasarlo la mayor parte de las veces en un lapso de tiempo comprendido entre 10 y 20 minutos. El
importante volumen de informacin obtenido con la aplicacin rutinaria del CET-DE compensa con
creces el tiempo empleado.
El CET-DE constituye, por tanto, no slo un instrumento que permite clarificar el diagnstico, la
clasificacin y el seguimiento de la depresin, sino una prueba sumamente til para disponer de un
inventario de sntomas y sobre toso para obtener un perfil semiolgico estructural de los enfermos
depresivos, distribuido en cuatro dimensiones.
La limitacin operativa del CET-DE proviene de ser un instrumento clnico e investigador ceido
estrictamente al plano o eje semiolgico. Necesita complementarse, tanto en la clnica como en la
investigacin, con datos adscritos a otros eje, en particular al eje etiolgico. La captacin global de
este eje en forma de un diagnstico etiolgico labor casi siempre desenfocada en el campo de la
depresin-, exige una visin sinttica de los datos siguientes: la patologa familiar relacionada con la
nosologa psiquitrica, los antecedentes psicopatolgicos personales, la modalidad de la
personalidad permorbosa, la posible administracin de medicamentos o drogas de accin
depresgena, la posible existencia de procesos somatopatolgicos depresgenos, a clave de la
situacin psicosocial abocada a la depresin y el anlisis de la sintomatologa, juntamente con el
conocimiento del subtipo dimensional.
Como puede apreciarse en esta sucinta relacin de las cuatro clases de situaciones
depresgenas clave, el impacto de cada una de ellas corresponde, respectivamente, al humor
depresivo, la anergia, la incomunicacin y la ritmopata; en definitiva, las cuatro vas por las que se
produce la instauracin del cuadro depresivo y el despliegue de su sintomatologa.
CAPTULO X
FICHA TCNICA DE LAS PRUEBAS TETRADIMENSIONALES PARA EL ESTUDIO DE LA
DEPRESIN: CUESTIONARIO, BREVE CUESTIONARIO Y ESCALA
Validacin
Sensibilidad 86%