3.
2 APLIKASI NANDA NOC NIC
No. NANDA
1. Gangg. Pola Napas b.d
gangguan pengembangan paru Indikator:
(jika pasien berada pada
tahap lanjut yg mana kanker
sudah menyerang organ vital )
NOC NIC
Status Pernapasan: Kepatenan Jalan Napas Manajemen jalan napas
Aktifitas:
a. Tidak ada demam a. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi yang
b. Tidak ada rasa terkecik
potensial
c. Frekuensi napas dbn
d. Irama napas dbn b. Identifikasi masukan jalan nafas baik yang aktual ataupun
e. Bebas dari suara napas tambahan
potensial
c. Masukkan jalan nafas/ nasofaringeal sesuai kebutuhan
Status Pernapasan: Ventilasi
d. Auskultasi bunyi nafas, catat adanya ventilasi yang turun
Indikator:
atau yang hilang dan catat adanya bunyi tambahan
a. Rata-rata Pernafasan dalam rentang yang
diharapkan e. Monitor pernafasan dan status oksigen.
b. Irama pernafasan dalam rentang yang
diharapkan
c. Kedalaman pernafasan Pemantauan tanda-tanda vital
d. Ekspansi dada yang simetris
Aktifitas:
e. Mudah bernafas
f. Ekpulsi udara a. Mengukur tekanan darah, denyut nadi, temperature, dan
g. Tidak ada penggunaan otot-otot bantu
status pernafasan, jika diperlukan
pernafasan
h. Tidak ada bunyi nafas b. Mencatat gejala dan turun naiknya tekanan darah
i. Tidak ada retraksi dada
c. Mebgukur tekanan darah ketika pasien berbaring, duduk,
dan berdiri, jika diperlukan
21

2. Gangg. Rasa Nyaman : Nyeri
b.d Infeksi lokal serabut saraf
daerah panggul
Kontrol nyeri
Indikator:
a. Menilai factor penyebab
b. Recognize lamanya Nyeri
c. Penggunaan mengurangi nyeri dengan non
analgesic
d. Penggunaan analgesic yang tepat
e. Gunakan tanda tanda vital memantau
perawatan
f. Laporkan tanda / gejala nyeri pada tenaga
kesehatan professional
g. Menilai gejala dari nyeri
22
d. Auskultasi tekanan darah pada kedua lengan dan
bandingkan, jika diperlukan
e. Mengukur tekanan darah, nadi, dan pernafasan sebelum,
selama, dan setelah beraktivitas, jika diperlukan
f. Memantau timbulnya dan mutu nadi
g. Dapatkan nadi apical dan radial scara stimultan dan catat
perbedaannya, jika diperlukan
Manajemen nyeri
Aktifitas:
a. Lakukan penilaian nyeri secara komprehensif dimulai
dari lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas dan penyebab.
b. Kaji ketidaknyamanan secara nonverbal, terutama untuk
pasien yang tidak bisa mengkomunikasikannya secara
efektif
c. Pastikan pasien mendapatkan perawatan dengan
analgesic
d. Gunakan komunikasi yang terapeutik agar pasien dapat
menyatakan pengalamannya terhadap nyeri serta
h. Gunakan catatan nyeri
i. Laporkan bila nyeri terkontrol
Tingkatan nyeri
Indikator:
a. Melaporkan Nyeri
b. Frekuensi nyeri
c. Panjangnya episode nyeri
d. Ekspresi nyeri lisan
e. Ekspresi wajah saat nyeri
f. Melindungi bagian tubuh yang nyeri
g. Perubahan frekuensi nadi
h. Perubahan Tekanan darah
i. Perubahan ukuran pupil
j. Kegelisahan
23
dukungan dalam merespon nyeri
e. Tentukan dampak nyeri terhadap kehidupan sehari-hari
(tidur, nafsu makan, aktivitas, kesadaran, mood,
hubungan sosial, performance kerja dan melakukan
tanggung jawab sehari-hari)
f. Evaluasi pengalaman pasien atau keluarga terhadap nyeri
kronik atau yang mengakibatkan cacat
g. Evaluasi bersama pasien dan tenaga kesehatan lainnya
dalam menilai efektifitas pengontrolan nyeri yang pernah
dilakukan
h. Menyediakan informasi tentang nyeri, contohnya
penyebab nyeri, bagaimana kejadiannya, mengantisipasi
ketidaknyamanan terhadap prosedur
Pemberian Analgesic
Aktifitas:
a. Menentukan lokasi , karakteristik, mutu, dan intensitas
nyeri sebelum mengobati pasien
b. Periksa order/pesanan medis untuk obat, dosis, dan
frekuensi yang ditentukan analgesik
 c. Cek riwayat alergi obat
d. Mengevaluasi kemampuan pasien dalam pemilihan obat
penghilang sakit, rute, dan dosis, serta melibatkan pasien
dalam pemilihan tersebut
e. Tentukan jenis analgesik yang digunakan (narkotik, non
narkotik atau NSAID) berdasarkan tipe dan tingkat nyeri.
f. Tentukan analgesik yang cocok, rute pemberian dan
dosis optimal.
g. Utamakan pemberian secara IV dibanding IM sebagai
lokasi penyuntikan, jika mungkin
h. Hindari pemberian narkotik dan obat terlarang lainnya,
menurut agen protokol
i. Monitor TTV sebelum dan sesudah pemberian obat
narkotik dengan dosis pertama atau jika ada catatan luar
biasa.

3. Pemenuhan nutrisi kurang Status nutrisi : asupan makanan dan cairan Manajemen nutrisi
dari kebutuhan tubuh b.d Indikator: Aktifitas:
penurunan nafsu makan dan a. Intake makanan di mulut a. Mengontrol penyerapan makanan/cairan dan menghitung
mual b. Intake di saluran makanan intake kalori harian, jika diperlukan

24
 c. Intake cairan di mulut b. Memantau ketepatan urutan makanan untuk memenuhi
d. Intake cairan kebutuhan nutrisi harian
c. Menentukan jimlah kalori dan jenis zat makanan yang
diperlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, ketika
berkolaborasi dengan ahli makanan, jika diperlukan
d. Menetukan makanan pilihan dengan mempertimbangkan
budaya dan agama
e. Menetukan kebutuhan makanan saluran nasogastric
f. Memilih makanan gandum, minuman kocok, dan es krim
sebagai suplemen nutrisi
g. Anjurkan pasien untuk memilih makanan ringan, jika
kekurangan air liur mengganggu proses menelan
h. Mengatur pemasukan makanan, jika diperlukan
i. Mengajarkan pasien dan kelurga tentang memilih
makanan
j. Mengajarkan dan merencanakan makan, jika dipelukan

4. Defisit Vol. Cairan b.d Keseimbangan elektrolit dan asam basa Manajemen Cairan
perdarahan berulang Indikator: Aktifitas:
a. Denyut jantung : DBH* a. Timbang BB tiap hari

25
 b. Irama jantung : DBH b. Hitung haluran
c. Pernapasan : DBH c. Pertahankan intake yang akurat
d. Irama napas : DBH d. Pasang kateter urin
e. Status kesadaran e. Monitor status hidrasi (seperti :kelebapan mukosa
f. Orientasi kognitif membrane, nadi)
g. Kekuatan otot f. Monitor TTV
g. Anjurkan klien untuk intake oral
Hidrasi
Indikator: Manajemen elektrolit
a. Pengeluaran urin : DBN Aktifitas:
b. Tekanan darah : DBN a. Monitor serum elektrolit tidak normal
c. Keringat b. Monitor manifestasi imbalance cairan
d. Hidrasi kulit c. Berikan cairan sesuai kebutuhan
e. Kelembaban membran mukosa d. Catat intake dan output secara adekuat
e. Berikan diet yang tepat untuk mengatasi imbalance
cairan
5. Risiko Tinggi infeksi b.d Status imun Pengendalian infeksi
penurunan leukosit Indikator: Aktifitas:
a. Ruam a. Gunakan alat-alat yang baru dan berbeda setiap akan
b. Gelembung pada kulit yang tidak keras melakukan tindakan keperawatan ke pasien

26
c. Keluarnya bau busuk b. jari klien untuk mencuci tangan sebagai gaya hidup sehat
d. Demam pribadi
e. Nyeri c. Instruksikan klien untuk mencuci tangan yang benar
f. Gejala pada pencernaan sesuai dengan yang telah diajarkan
d. Terapkan kewaspadaan universal
e. Bersihkan kulit pasien dengan pembersih antibakteri
f. Jaga dan lindungai area atau ruangan yang diindikasikan
dan digunakan untuk tindakan invasive, operasi dan gawat
darurat

27