CNCER INFANTIL EN

MXICO
Situacin Actual y Retos
Director: Programa Nacional de Cncer Infantil
JAIME SHALKOW,
Secretara FACS
de Salud Federal
Cirujano Onclogo Pediatra

Washington, DC. Feb, 2017

 ALC: INTERS COMN
El hecho de que un nio dependa del nivel
socioeconmico de sus padres, o de la
calidad de atencin en los servicios de salud
de su pas para sobrevivir al cncer, es en si
mismo una injusticia social
 MXICO: EPIDEMIOLOGA
Principal cause de muerte por enfermedad
entre 5 y14 aos de edad (5-39)
5,000 6,000 casos nuevos / ao
Prevalencia: 20,000 / ao
65% se dagnostican en etapas avanzadas
de la enfermedad
Sobrevida global a 5 aos: < 40%
> 2,300 vidas anuales
 ANTECEDENTES
Mortalidad por cncer en menores de
15 aos de edad 2012.

Europa: 2.9

Mxico: 4.3 Asia: 4.3

10% > Amrica
48% > Europa

Amrica: 3.9
Oceana: 3.1
frica: 5.0

Mundial: 4.3

Source: WHO, IARC, GLOBOCAN 2012

 Sobrevida

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Alemania 91.8
Austria 91.1
Canad 90.6
Blgica 89.7
Noruega 89.7
Nueva Zelanda 89.3
Francia 89.2
Reino Unido 89.1
Australia 88.6
Suiza 88.4
Bielorrusia 88.3
Estados Unidos 87.7
Italia 87.7
Dinamarca 87.2
Portugal 86.8
Croacia 85.9
Pases Bajos 85.9
Suecia 85.5
Irlanda 85.3
Israel 85
Islandia 84.1
Espaa 83.3
Chipre 83.2
Finlandia 81.9
Japn 81.1
Puerto Rico 80.1
Eslovaquia 78.2

Pas
Taiwn 77.9
Corea 77.1
Eslovenia 75.7
Letonia 75
Turqua 73.1
Malta 72
Libia 70.1
Bulgaria 70.1
Lituania 69.6
Malasia 69.4
Fuentes: Allemani C, y cols. Estudio CONCORD-2. Lancet. 2014 pii: S0140-6736(14)62038-9. DGAE. RCNA 2015 66.9
Argentina
Chile 66.4
Brasil 65.8
India 64.7
Ecuador 62.6
Estonia 62.6
China 61.1
Tailandia 55.1
Argelia 54.1
Colombia 53.8
Mxico 52.6
Tnez 50.1
Indonesia 44.3
SUPERVIVENCIA A 5 AOS EN MENORES DE
15 AOS DE EDAD CON LLA POR PAS, 2005-

Lesoto 39.5
Mongolia 34.3
Jordania 16.4
2009Pases con mayor aumento de sobrevida en el ltimo quinquenio:
Bielorrusia : 9.9%
China: 11%

Portugal: 6.2%
Bulgaria: 6.8%
Croacia 8.3%
Blgica: 9.5%
 NMERO DE DEFUNCIONES POR CNCER EN MENORES
DE 20 AOS EN MXICO 1990 A 2011
80,000 2,500

70,000

2,000
60,000
Nmero de defunciones por cncer

50,000
1,500

40,000

1,000
30,000

20,000
500

10,000

0 0
1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011
Ao de registro de la defuncin

Defuncin total por cncer 20 aos < 20 aos

Fuente: DGIS, Cubos dinmicos, SS/INEGI, GBD

Tipo de neoplasia (<18 aos)
Mxico. 2008 - 2014
VII Hepticos, 1.6% XI Carcinomas y
IV Neuroblastoma 2.0% melanoma, 1.0% XII Otros y no
especificados, 0.5%
V Retinoblastoma, 2.8%
VI Renales, 3.7%

VIII seos, 4.7%

IX Sarcomas de tejidos
blandos, 4.9%

X Germinales, LEUCEMIA
trofoblsticos y gonadales,
6.2%

III SNC,
intracraneales e
intraespinales, 9.0%

II Linfomas y
reticuloendoteliales, 12.7%
Fuente: Direccin General Adjunta de Epidemiologa. Registro de Cncer en Nios y Adolescentes. Abril 2015.
 MXICO: EPIDEMIOLOGA
RCNA: n = > 20,000
Incidencia 15.7 / 100,000 hab
Centros
59
4 Acreditaciones
Sx Tx 3 meses (1-8)
Migracin 60 %
Abandono 4 - 30 %
Financiamiento 23 millones USD
Mortalidad 5.4 / 100,000 hab
 RESULTADOS
24,039 pacientes peditricos (0-18 aos) nuevos con cncer registrados/ao (2007-
2015) ante el Seguro Popular
 RESULTADOS
Encuesta de Evaluacin de Unidades
Mdicas Acreditadas 2016
Nmero de hospitales participantes 39/55 (71 %)

Camas asignadas para pacientes peditricos con cncer-promedio (intervalo) 8

(4-30)
Cuarto de procedimientos para Mdula sea y Puncin Lumbar 95%

Nmero de consultorios asignados por unidad-promedio 1.5

Nmero de nios (0 a 12 aos) con cncer nuevos registrados por ao promedio/institucin 48

(intervalo)
(18-369)
Nmero de adolescentes (13 a 18 aos) nuevos registrados por ao promedio/institucin 12
(intervalo)
(6-92)
Hospitales con camas asignadas especialmente para los adolescentes con cncer 5%

No. Onclogos/Hematlogos Pediatras asignados para el manejo del nio con cncer/institucin 1.75
 RESULTADOS
Encuesta de Evaluacin de Unidades
Mdicas Acreditadas 2016
Especialistas de base asignados para los fines de semana y das festivos 2%

De los especialistas (Hematlogos Pediatras/Onclogos Pediatras) de la unidad cuntos 63%

tienen nombramiento de Base

El servicio cuenta con capturista 51%

El servicio cuenta con psiclogo 43%

El servicio cuenta con cuidados paliativos 37%

Existen mdicos pediatras que puedan asistir en el manejo de sus pacientes 68%

Cirujano pediatra de base (cirujano onclogo pediatra) en su Unidad 88%

 RESULTADOS
Encuesta de Evaluacin de Unidades
Mdicas Acreditadas 2016

Neurocirujano pediatra de base en su Unidad 52%

Se siguen en la unidad los Protocolos de Tratamiento del Consejo de Salubridad General 92%

Existen enfermeras capacitadas para el manejo del nio con cncer en su unidad 89%

Existe Trabajadora Social en la unidad 95%

 Supervivencia a 5 aos
Por tipo de neoplasia (ICCC3). 2008 - 2014
46.9%
I Leucemias General 51%
II Linfomas 72.5%

III SNC 37.0%

IV Neuroblastoma 39.6%

V Retinoblastoma 69.5%

VI Renales 70.7%

VII Hepticos 40.7%

VIII seos 25.8%

IX Sarcomas tej. blandos 37.2%

X Germinales, gonadales 76.2%

XI Carcinomas 62.3%

0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00%

Fuente: Direccin General Adjunta de Epidemiologa. Registro de Cncer en Nios y Adolescentes. Marzo 2015.
y Sistema Estadstico Epidemiolgico de las Defunciones 2013.
 SOBREVIDA A 5 AOS POR
Survival
100%
ESTADO
90%

80%

70% 64.5%

60%

50%

40%

30%
17.3%
20%

10%

0%

Entidad Federativa Nacional (51.7%)

 Estadio tumores slidos
al momento de diagnstico. 2008 - 2014

55%
60%

48%
46%
44%

43%
50%

41%
40%

37%

36%
33%

32%
40%

31%
Porcentaje

28%
28%

27%
27%
27%
24%

23%

23%
23%

22%

30%

21%
21%
19%

18%
17%
16%

16%
16%
16%

15%
13%

13%
13%
20%

12%
11%
9%

9%
7%

10%
0%

Tipo de tumor

Estadios I II III IV
Fuente: Direccin General Adjunta de Epidemiologa. Registro de Cncer en Nios y Adolescentes. Marzo 2015.
Supervivencia a 5 aos por estadio al diagnstico
I II III IV
100%

90%

80% 78.7%
Porcentaje de supervivencia

72.7%
70%

60% 60.5%

50%

40%
36.7%
30%

20%

10%

0%
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Nmero de meses desde el diagnstico

Fuente: Direccin General Adjunta de Epidemiologa. Registro de Cncer en Nios y Adolescentes. Marzo 2015.
Sistema Estadstico Epidemiolgico de las Defunciones 2013.
 Abandono general desde el diagnstico en
pacientes de atencin local y fornea.
20% General Local Forneo
18%

16%
Porcentaje de abandono

14%

12%

10%

8%
5.67%
6%
4.69%
4%
4.56%
2%

0%
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Mes desde la confirmacin diagnstica
Fuente: Direccin General Adjunta de Epidemiologa. Registro de Cncer en Nios y Adolescentes. Marzo 2015.
Nota: Pacientes atendidos localmente: 88.6%
 OUTCOME DISPARITIES IN
11,410 MEXICAN CHILDREN
WITH CANCER:
FUNDAMENTAL KNOWLEDGE TO DIRECT
PUBLIC
M Esparza, S Neme, HEALTH
A. Olaya, P Kuri, POLICY
I. Villaseor, L. Castro, J.
Shalkow
National Cancer Program
Ministry of Health, Mexico
 OBJETIVO

Describir cmo factores clnicos,

epidemiolgicos y sociales, afectan la
SOBREVIDA en nios Mexicanos con
cncer.
Significancia establecida: p=<0.05
 MTODO
Pacientes
identificados en el
Programa
RCNA Nacional: Cncer
Infantil.

7 aos
2008 2015
Regresin COX

Riesgo de muerte
por factores
Clnicos y
Sociales
 RESULTADOS

18,721 registros.
11,410 pacientes enrolados.
4,177 muertes.

Sobrevida a 5 aos: 51.8%

 RESULTADOS
La incidencia de casos aumenta anualmente
de manera significativa (p<0.05).
Relacin H:M = 1.26 : 1 (22%)
Cncer ms frecuente leucemia (52%).
Edad mediana de 4.9 aos (0 to 18).
Mayor mortalidad en adolescentes (8.8 vs 4.4)
Modelo de riesgo (p<0.0001).
Intervalo de confianza (95%).
 Factores Clnicos y Sociales determinantes de Mortalidad
Variable Hazard 95% CI p value
Ratio
Variables Clnicas
Mujeres / Hombres 1.07 1.01 1.14 0.030
Edad (aos al Dx) 1.03 1.02 1.03 <0.001
Estadio (1=I/leucemia riesgo habitual,2=II/leucemia
riesgo alto,3=III,4=IV/leucemia riesgo muy alto) 1.46 1.41 1.52 <0.001

Tipo de tumor
Linfomas/Leucemias 0.42 0.37 0.47 <0.001
SNC/Leucemias 2.98 2.51 3.54 <0.001
Neuroblastoma/Leucemias 1.39 1.16 1.67 <0.001
Retinoblastoma/Leucemias 0.85 0.68 1.06 0.158
Renales/Leucemias 0.60 0.49 0.72 <0.001
Hepticos/Leucemias 1.35 1.09 1.67 0.006
seos/Leucemias 1.24 0.95 1.61 0.115
Sarcomas de tejidos blandos/Leucemias 0.98 0.87 1.12 0.813
Germinales y gonadales/Leucemias 0.31 0.22 0.43 <0.001
Carcinomas/Leucemias 1.17 0.75 1.82 0.482
Otros/Leucemias 1.06 0.59 1.93 0.837
Variables de Contexto Socioeconmico
Forneos / Locales 1.11 1.01 1.22 0.032
Institucin
2/1 1.25 0.76 2.05 0.380
3/ 1 4.28 2.22 8.26 <0.001
4/ 1 0.94 0.87 1.02 0.127
5/ 1 1.17 0.99 1.39 0.070
ndice de educacin incorporando desigualdades
0.47 0.240 0.93 0.031
de gnero (Min:0.28107; Max:0.91719)
ndice de ingreso incorporando desigualdades de
0.56 0.366 0.84 0.006
Fuente: CENSIA. 2015 gnero (Min:-0.34493; Max:0.93942)
 CONCLUSIONES
Edad

Tipo de Cncer y Estadio al Diagnstico

Lugar Geogrfico e Institucin de Atencin

ndice de Desarrollo Humano

RESULTADO
Sobrevida Global a 5 aos. Cncer Infantil.
Mxico. 2006-2015 (n= 21,878)
Sobrevida Global a 5 aos por ao de diagstico Mxico.
2006-2015 (n= 21,878) Mxico. (n= 21,878)
Causa de muerte en 9,437 nios con cncer
Mxico. 2006 2015
Grupo de Enfermedad
Percentaje
(GBD)

Progresin de enfermedad 34 %
Infecciones 13 %
Endocrinolgicas 9.5 %
Cardiovasculares 5.1 %
Respiratorias 4.6 %
Infecciones respiratorias 4.0 %
Enfermedades digestivas 3.1 %
Frecuencia de casos por ao y mes de
diagnstico
Diciembres Eneros Nmero de casos
250

200
Nmero de casos

150

100

50

0
1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1 5 9 1
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Ao y mes del diagnstico
Distribucin Nacional de Unidades Acreditadas
por entidad federativa, 2004 2014.
DISTRIBUCIN DE MORTALIDAD POR CNCER INFANTIL 2009-2013

TASA DE
MORTALIDAD

<3.5 %
3.5-4.5%
4.5-5.5%
>5.5%
 Determinantes de Sobrevida
Nacional
Estadio Riesgo Porcentaje diagnosticado
Asignaciones de tratamiento con base I habitual 7 al 31%
en el riesgo: II alto 9 al 24%
III muy alto 23 al 48%
IV muy alto 22 al 55%

Entidad federativa
de atencin
5 aos:
Tratamiento de consolidacin 16.6%
Terapia de mantenimiento (2 a 3 aos).
Forneos
Terapia prevencin de recadas 19.0%
3 aos:
9.7%
Locales
16.2%

Unidades Abandono
1 ao:
mdicas 4.7.%
acreditadas

Funcionales Medianamente Baja

15 (28%) funcionales 27
(50%)
funcionalidad
15 (22%) Sobrevida nacional: 5
 Casos de Cncer Infantil
Observados vs Esperados
Nmero
de Casos
3,500
2,911 3,074
3,000 2,474
2,592 2,675
2,500 2,260 2,332
1,872
2,000

1,500

1,000

500

0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Ao de diagnstico

Fuente: CENSIA, DGIS, 2015

 Mortalidad en < 18 aos
5.5
Observada vs Projectada 120.0

Tasa por 100 mil

5.0
100.0
Tasa por 100 mil

4.5
80.0

4.0

60.0
3.5

40.0
3.0

20.0
2.5

2.0 .0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Ao de registro

Cncer observada Cncer estimada

Leucemia observada Leucemia estimada

Fuente: CENSIA, DGIS, 2015 General observada General estimada

MXICO: POLTICA DE SALUD
CNCER PEDITRICO
 MXICO: POLTICA DE SALUD
CNCER PEDITRICO
Secretara de Salud 180 Onclogos
IMSS pediatras
ISSSTE 30 Cirujanos onclogos
SEDENA pediatras
SEMAR 10 Radioteraputas
pediatras
PEMEX
5 Psico-Onclogos
Universitarios
Pediatras
Privados
4 OSC
 REGISTRO NICO
Demogrfico
Epidemiolgico (Poblacional)
Clnico (Hospitalario)
Financiero
 MXICO: FORTALEZAS
Experiencia en la atencin del cncer
infantil
Diagnstico situacional preciso
Financiamiento
CONACIA
PAE
Estrategias de prevencin
Capacitacin
Indicadores
MXICO: OPORTUNIDADES
Alianzas estratgicas
Nacionales e Internacionales
Colaboracin Pblico-Privada
Regionalizacin
Grupos de Alto Rendimiento
Educacin y comunicacin social
Investigacin
AAJ
 MXICO: DEBILIDADES
Sobrevida subptima
Presupuesto insuficiente - Asignacin
Colaboracin no efectiva
Inestabilidad (rotacin) del personal de
salud
Sistema de Informacin en Salud
 MXICO: AMENAZAS
VOLUNTAD POLTICA
Planeacin Estratgica
Equidad
Mejora Continua de la Calidad
Asignacin de recursos
Plazas para el personal
Educacin
Cuando hay una tormenta, los pajaritos se
esconden; pero las guilas vuelan ms alto