Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLTICAS

ESCUELA DE DERECHO

TTULO DE LA MONOGRAFA:
TRASTORNO ANANCSTICO DE LA PERSONALIDAD

INTEGRANTES:
ROSARIO CANO, CHRISTOPHER
NICHO GARCA, ROBERTO

DOCENTE:
CALDAS BARTOLO, RONALD

CURSO:
PSICOLOGA GENERAL

CICLO:
II - NOCHE

HUACHO - 2016
Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

DEDICATORIA

A nuestros padres quienes nos apoyan todo el

tiempo.

A nuestros docentes quienes nunca desistieron

al ensearnos, aun sin importar que muchas
veces no tenamos la atencin en clase, a ellos
que continuaron depositando su esperanza en
nosotros.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

PRESENTACIN

Este padecimiento est incluido dentro de los llamados trastornos de

personalidad. Se reconoce a la personalidad como aquellos rasgos
emocionales y conductuales que nos caracterizan en la vida diaria. Estos
rasgos en nuestra manera de ser se conforman por las experiencias en
nuestra formacin y desarrollo desde la infancia y hasta por influencia
gentica transmitida por nuestros padres.

Cuando estas caractersticas de nuestra personalidad nos dificultan

adaptarnos a las demandas del entorno y en las interaccin con los dems
se puede considerar un trastorno en la personalidad y hay varias
posibilidades como: el trastorno limtrofe de la personalidad, trastorno
narcisista de la personalidad, trastorno paranoide de la personalidad,
trastorno dependiente de la personalidad entre otros, pero el trastorno
anancstico de la personalidad nos interesa y nos ocupa en particular por
tener cierta relacin con otros trastornos del espectro obsesivo compulsivo
pero que puede claramente diferenciarse del trastorno obsesivo compulsivo
con el que se puede traslapar.

En esta monografa estaremos analizando y describiendo aspectos de este

trastorno tales como los factores que intervienen en el trastorno anancstico,
sus causas, incidencia y factores de riesgo, sus caractersticas y/o sntomas,
su etiopatogenia, su psicopatologa, evolucin y pronstico y tratamiento
respectivo.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

INTRODUCCIN

Es probable que ninguna persona haya dejado de experimentar, en algn

momento de su vida, algn pensamiento obsesivo, comportamiento
compulsivo o vivencia similar, aunque sin mayor trascendencia por su
fugacidad o inconsistencia. As mismo, muchos pacientes con trastornos
ligeros o medianos del TOC pueden mantener cierto grado de eficiencia
social y tolerar sus molestias de modo tal que nunca llegan a buscar ayuda
mdica y menos psiquitrica. Por ello, los estudios existentes se refieren
slo a casos de cierta gravedad con resultados a menudo dispares y
contradictorios.

As, la tasa de TOC en la poblacin general es informada como baja, aunque

algunos investigadores la consideran tan alta como el 2 al 3% (Robins).
Otros autores calculan que su proporcin en pacientes psiquitricos
ambulatorios est alrededor del 1% y en ningn caso sobrepasa el 5% del
total de los llamados trastornos neurticos. La edad de inicio ms frecuente
es la adolescencia y la juventud temprana; el 65% de casos se presenta
antes de los 25 aos y menos del 15% despus de los 35 aos (Rasmussen
y Tsuang).

La edad promedio de inicio es de 20 aos. La personalidad premrbida slo

entre 50 a 70% tiene rasgos obsesivos lo cual confirma el hecho que no
todos los sujetos con trastorno anancstico de la personalidad, antes
conocido como personalidad obsesiva, desarrollan la enfermedad; ello hace
considerar que son entidades distintas y su relacin slo se da en cuanto
configura una predisposicin factible de ser movilizada por desencadenantes
psicolgicos y/o sociales. A pesar de la extendida opinin de que las mujeres
son ms proclives, estudios recientes sealan una equiparidad, destacando
un predominio entre personas solteras, su mayor frecuencia en las clases
altas y medias, as como en personas de buena capacidad intelectual y un

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

elevado o mediano nivel cultural. Algunos autores estiman que en el 66% de

casos existen factores desencadenantes concretos y que las ideas
obsesivas ms frecuentes se refieren a contaminacin o contagio, impulsos
agresivos o sexuales, pensamientos relacionados con el cuerpo y/o
necesidad de simetra y precisin; mientras que las compulsiones ms
frecuentes estn vinculadas a revisar o verificar, lavarse o cuidar la limpieza
y contar o numerar. Tambin se ha puesto en evidencia que buen nmero de
casos est vinculado a trastornos depresivos, y otros, a trastornos de
ansiedad. Lamentablemente, la falta de precisin y concordancia en cuanto
a conceptos fenomenolgicos y psicopatolgicos y la falta de claridad en la
delimitacin de subgrupos dificultan la investigacin y hacen discutibles los
resultados.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

NDICE

Dedicatoria
Presentacin
Introduccin
ndice

1.- Factores que intervienen en el trastorno anancstico

1.1.- Depresin endgena
1.2.- Depresin exgena
1.3.- Depresin somatgena
2.- Causas, incidencia y factores de riesgo
3.- Caractersticas y/o sntomas
4.- Etiopatogenia
5.- Psicopatologa
6.- Evolucin y pronstico
6.1.- Formas clnicas.
6.2.- Formas malignas.
6.3.- Formas de remisin.
6.4.- Formas intermitentes.
6.5.- Formas de comienzo tardo.
6.6.- Formas que presentan episodios psicticos en el curso de su
evolucin.
6.7.- Formas infantiles.
7.- Tratamiento
7.1.- Mtodos Psicofarmacolgicos
7.2.- Mtodos Psicoteraputicos
7.3.- Otros mtodos

Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografa

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

TRASTORNO ANANCSTICO O PERSONALIDAD

OBSESIVA-COMPULSIVA

Primero hay que diferenciar este

trastorno de personalidad del TOC o
trastorno obsesivo compulsivo. El
segundo est tipificado como un
trastorno de ansiedad pero podra tener
entidad propia sin lugar a dudas.
Veremos qu pasa con el DSM-V. La
personalidad obsesivo-compulsiva se
llamaba antes neurosis obsesiva,
algunos nostlgicos mantienen la
nomenclatura. Esta patologa se relaciona con dificultades en la expresin
de emociones, en llevar una vida ordenada, en ser meticulosos, pulcros y
exactos en todo cuanto hacen, son personas que necesitan controlar todas
las variables de sus vidas, no toleran dejar nada al azar, necesitan
reaseguramiento.

Son por tanto inseguros y buscan en el control externo el caos que existe
dentro de su mundo interno. Son personas muy valiosas para emprender
trabajos que requieran esfuerzos hercleos y precisin, tambin para
trabajos rutinarios. Son muy trabajadores, dedicados y precisos, en todo
caso pueden invertir demasiado tiempo en tareas que otro resolvera antes.
Son emocionalmente poco expresivos, no expresan sus sentimientos,
expresan ansiedad y sus sntomas suelen ir en ese espectro de ansiedad-
depresin.

Es una afeccin en la cual una persona est preocupada por las reglas, el
orden y el control.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

1.- Factores que intervienen en el trastorno anancstico

1.1.- Depresin endgena

Este tipo de depresin tiene una causa fundamentalmente biolgica. No
existe continuidad con la historia vital de la persona, no hay motivos para
estar triste o melanclico, ni existen causas externas. Estas personas
tienden a encontrarse mejor hacia el ocaso de los das y su patologa se
relaciona con el cambio de estacin. En ciertas latitudes hay un aumento de
sntomas depresivos en primavera y otoo. Frecuentemente su iniciacin y
curso se asocian a ritmos biolgicos y suelen ser hereditarias.

1.2.- Depresin exgena

Depresin fundamentalmente causada por factores ambientales o externos.

Tambin se denomina depresin reactiva, pues se producen como respuesta
a una prdida, un desengao, una tensin u otros acontecimientos
causantes recientes. Se supone que las depresiones sin una historia de
origen externa se deben a algn proceso biolgico intrnseco o endgeno.

Los factores exgenos son inespecficos, adems se dan diferencias

individuales segn el momento evolutivo. Incidiendo en su curso, la
persistencia de los factores, la profundidad de la experiencia vivida y si stos
son inesperados o no.

Existe una amplia literatura sobre la relacin entre la tensin, la separacin,

la prdida y otros acontecimientos vitales con los diversos sndromes de la
depresin reactiva. Hay que subrayar la importancia de las causas
existenciales y ambientales, ya que los acontecimientos de la vida se
consideran significativos en la patognesis de la depresin.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

Toda la fisiologa y la patologa del estrs son inseparables de la emocin,

de la angustia y de la de-presin, sobretodo en cuanto representan los
esfuerzos homeostticos del organismo para afrontar una situacin de
alarma.

1.3.- Depresin somatgena

Este tipo de presentacin es secundaria

a causas fsicas especficas y patologas
orgnicas demostrables. Tambin se
llaman depresiones orgnicas, las
causas ms frecuentes son:

o Trastornos tiroideos
o Anemias
o Infecciones vricas
o Lupus
o Cncer
o Parkinson
o Causas mltiples como son: algunos frmacos, anticonceptivos
orales, corticoides, agentes anti-hipertensin, neurolpticos y otros.

La depresin, como sntoma, es muy comn entre la poblacin y aparece

con mayor frecuencia en la muje-res (entre un 10 y un 15%), en los hombres
la probabilidad es menor (entre el 5 y el 12%).

Puede surgir a cualquier edad, aunque los sntomas suelen aparecer con
mayor frecuencia entre los 20 y 50 aos. La depresin, como hemos dicho,
se diagnostica en todas las edades.

2.- Causas, incidencia y factores de riesgo

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva tiende a darse en familias,

as que los genes pueden estar involucrados y el patrn familiar. La niez y
el medio ambiente de la persona tambin pueden jugar su papel.

Esta enfermedad puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero se

presenta con ms frecuencia en los hombres.
3.- Caractersticas y/o sntomas

El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TPOC) tiene algunos de

los mismos sntomas del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Sin
embargo, las personas con trastorno obsesivo-compulsivo tienen
pensamientos indeseables, mientras que las personas con trastorno de
personalidad obsesivo-compulsiva creen que sus pensamientos son
correctos.

Las personas que tienen tanto el trastorno de personalidad obsesivo-

compulsiva como el trastorno obsesivo-compulsivo tienden a ser altamente
exitosos y experimentan un sentido de urgencia respecto a sus acciones.
Pueden llegar a estar muy molestos si otras personas interfieren con sus
rutinas rgidas, pero tal vez no sean capaces de expresar su ira
directamente. En lugar de esto, las personas con trastorno de personalidad
obsesivo-compulsiva experimentan sentimientos que ellos consideran ms
apropiados, como la ansiedad o la frustracin.

Una persona con este trastorno de personalidad tiene sntomas de

perfeccionismo que generalmente comienzan a principios de la edad adulta.
Dicho perfeccionismo puede interferir con la capacidad de la persona para
completar tareas, debido a que sus estndares son muy rgidos.

Las personas con este trastorno se pueden aislar emocionalmente cuando

no son capaces de controlar una situacin. Esto puede interferir con su

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

capacidad para resolver problemas y formar relaciones interpersonales

estrechas.

Algunos de los otros signos del trastorno de personalidad obsesivo-

compulsiva son, entre otros:

o Excesiva devocin por el trabajo

o Incapacidad para deshacerse de cosas, incluso si el objeto carece de
valor
o Inflexibilidad
o Falta de generosidad
o Negativa a permitir que otras personas hagan las cosas
o Falta de deseo por mostrar afecto
o Preocupacin por los detalles, reglas y listas

Para el psicoanlisis, un sntoma es una manera de procesar un deseo

intolerable para el sujeto. Un sntoma es una solucin. Y esto no es mejor ni
peor, es una manera, aunque tambin hay otras que producen resultados
diferentes. En muchas ocasiones, los sntomas ayudan a los pacientes a
llegar a la consulta de un psicoanalista, de un mdico.

La principal diferencia entre ambas disciplinas es que el psicoanlisis piensa

la salud como una produccin, mientras que la medicina utiliza la
enfermedad, sus sntomas, como mtodo de estudio, para desarrollar un
diagnstico y su tratamiento.

Los sntomas, para la medicina, son fenmenos que revelan una

enfermedad; el psicoanlisis estudia los sntomas como soluciones a una
situacin no tolerada por ese sujeto concreto.

La proliferacin de sntomas es tan amplia, que el psicoanlisis no los lee

como indicativos de un diagnstico, sino ms bien como una elaboracin,
estudiada y compleja, de lo que est en juego en ese paciente. Por eso,

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

diagnstico y tratamiento son

simultneos. Dicha elaboracin
resulta desconocida para el sujeto,
que no sabe nada de ella, ya que,
adems de la conciencia, en el
aparato psquico conviven otras
instancias: preconsciente e
inconsciente; yo, ello y supery. As,
la multiplicidad de relaciones
intrasistmicas e intersistmicas, dan lugar a sujetos diferentes.

En psicoanlisis, no hay nada antes de la interpretacin psicoanaltica, la

cual se produce bajo el pacto analtico, y solamente en ese contexto.

En 1896, Freud enuncia que en la etiologa de la neurosis obsesiva, igual

que en la histeria, existe un componente sexual infantil que acta como
motor, como deseo. Hablamos de un deseo sexual infantil reprimido.

La diferencia entre ambas patologas es que, en la neurosis obsesiva, el

componente sexual es vivido con placer, el sujeto goza de esta experiencia
de manera tal, que toda su vida buscar la repeticin, siendo imposible su
realizacin. En cambio, para la histeria dicha experiencia es displacentera.
En ambos casos hablamos de una experiencia vivida fantasmticamente
frente a la constitucin de su propia sexualidad.

La culpabilidad y los reproches, en la neurosis obsesiva, estn muy

presentes. El sujeto se culpa por haber gozado y debe castigarse; el
componente de satisfaccin pulsional, queda inconsciente, por medio de la
represin. El obsesivo se siente culpable de algo que desconoce, culpable
de algo que no cometi. Este es el conflicto principal de la neurosis
obsesiva.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

La mayora de los sntomas, en la neurosis obsesiva, son reproches

transformados, que retornan de la represin y que se refieren a una situacin
sexual de la niez ejecutada con placer.

Es muy importante discriminar que la neurosis obsesiva, junto a la histeria y

la fobia (es decir, las neurosis de transferencia), nos hablan de un conflicto
frente la sexualidad infantil, mientras que la neurastenia, la neurosis de
angustia y la hipocondra (las llamadas neurosis actuales), se fundamentan
en un conflicto frente a la sexualidad actual.

Los sntomas, tan abundantes en la neurosis obsesiva, se agrupan por su

tendencia. Por un lado, estn las prohibiciones, medidas preventivas y
penitencias y, por otro, satisfacciones sustitutivas disfrazadas
simblicamente. Aunque el verdadero triunfo de la formacin de sntomas
ocurre cuando ambas tendencias se unen, cuando las prohibiciones, las
medidas preventivas o las penitencias proporcionan una satisfaccin al
sujeto.

En los casos ms graves se manifiesta, en los sntomas, la ambivalencia

afectiva, apareciendo al lado de una significacin afectiva, su contrario.
Recordemos el caso de Freud en el que el sujeto mostraba dicha
ambivalencia poniendo una piedra en el camino por donde iba a pasar el
carruaje de su amada y, posteriormente, quitndola.

El neurtico obsesivo emprende, en sus sntomas, una defensa contra las

exigencias libidinosas del complejo de Edipo. Una vez constituida la
organizacin libidinal, alcanzada la fase genital de la libido, se produce una
regresin a la fase sdica anal, que marcar un predominio del erotismo anal
en el obsesivo.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

El periodo de latencia asegura, en la

constitucin sexual infantil de
cualquier sujeto, la disolucin del
complejo de Edipo, la creacin del
supery y la formacin de los lmites
ticos en el yo. En el neurtico
obsesivo, este periodo conlleva la
regresin de la libido, la constitucin de un supery muy severo que otorga
al yo sus lmites ticos, obedeciendo a la severidad del supery. Es por esto
por lo que desarrolla formaciones reactivas en forma de hipermoralidad,
compasin y limpieza excesivas.

En el periodo de latencia, igual que en cualquier otro periodo, el proceso es

el mismo para un sujeto sano que para un sujeto enfermo, pero este ltimo
da un paso ms, o bien, exagera en cualquier direccin su desarrollo.

Por eso, el miedo a la castracin del neurtico obsesivo, por la amenaza de

castracin, queda amplificado. En la neurosis obsesiva es alcanzada la
satisfaccin en el sntoma, en forma de actos obsesivos, por ejemplo, se
mete y se saca cuarenta veces el calcetn como metfora de la
masturbacin.

La pubertad anuda el proceso de la enfermedad en la neurosis obsesiva,

donde se despiertan los impulsos agresivos de la fase sdico anal, fase
conquistada por la regresin de la libido y se unen, dichos impulsos, con los
nuevos impulsos libidinosos que surgen en la constitucin de la sexualidad
adulta y que siguen los caminos trazados por la regresin, produciendo
tendencias agresivas y destructoras. La regresin motiva, en este caso, que
tanto las fuerzas defensivas como las fuerzas que deben rechazarse, se
hagan ms intolerables agudizando el conflicto de la neurosis.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

La represin, en el obsesivo, es llevada a cabo

despojando a la representacin del afecto
concomitante pero, a diferencia que en la
histeria, la representacin no queda olvidada,
aunque s desligada totalmente del afecto que,
a su vez, se mantiene desplazado, es decir, va
de representacin en representacin
constantemente, produciendo las ideas o
representaciones obsesivas. Mientras, la
representacin, queda desafectivizada para el
sujeto, aparece como un recuerdo consciente para l, pero no tiene ningn
sentido, ningn valor.

Ante la represin, el supery sabe ms del ello que el yo, por eso le expresa
al yo sus impulsos agresivos y, aunque el yo se cree inocente, tambin
experimenta un sentimiento de culpabilidad, sintiendo una responsabilidad
que no puede explicarse. Las exigencias del supery impulsan al yo a
buscar la satisfaccin en los sntomas.

Una de las caractersticas fundamentales de la neurosis obsesiva es la

erotizacin del pensamiento por la sobrecarga psquica a la que se enfrenta
el yo, en relacin a las exigencias impuestas por el supery, la realidad y la
conciencia. El yo, desde una posicin obsesiva, desarrolla tcnicas que
favorecen la creacin de sntomas: como deshacer lo sucedido y el
aislamiento.

En la primera, vemos manifestada la ambivalencia amor-odio: deshace lo

hecho como si el primer acto no hubiera sucedido, aunque tambin ha
sucedido, ama exageradamente algo que odi previamente en su
pensamiento. Acto, adems, que se repite incesantemente, es la compulsin
a la repeticin, que nos muestra el obsesivo.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

Con respecto al aislamiento, dir que el sujeto, despus de algo

desagradable (un suceso, un pensamiento, por ejemplo), produce una pausa
en la que nada debe suceder. Ya he mencionado que la representacin, tras
la represin, no es olvidada, pero al quedar despojada de afecto, queda
aislada de la cadena de asociaciones, interrumpiendo la coherencia mental.

Este camino de la neurosis

obsesiva perturba, entre otras
cosas, el trabajo, debido a una
continua distraccin y a la prdida
de tiempo de las incesantes
interrupciones y repeticiones. El
aislamiento representa, para la
neurosis obsesiva, uno de sus mandamientos ms importantes: el tab del
contacto. Si comparamos este proceso con el de los enfermos infecciosos
dentro de un hospital, vemos una clara similitud, ya que estos son aislados
para evitar el contagio con el resto de los pacientes. Esto mismo sucede en
la neurosis obsesiva, pero a nivel de las asociaciones y conexiones del
pensamiento.

El tocar, el contacto, el contagio, constituyen el fin ms prximo de la carga

de objeto, que puede ser agresiva o amorosa. En la neurosis obsesiva se
escenifica un conflicto entre la libido del yo y la libido objetal. Adems, la
neurosis obsesiva persigue, en un principio, el contacto ertico y, luego,
despus de la regresin, persigue el contacto disfrazado de agresin. A
travs del aislamiento, suprime por completo la posibilidad de contacto. En
este sntoma, se ve claramente que el obsesivo evita, en realidad, ser un
mortal entre otros mortales.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

Antes de terminar, me gustara relacionar la formacin de sntomas en

general, y en particular en la neurosis obsesiva, con el desarrollo de
angustia, y para ello lo ms importante es sealar que la formacin de
sntomas es para eludir la angustia.

Si referimos el desarrollo de angustia a una situacin peligrosa real, los

sntomas son creados para librar al yo de tal situacin. La situacin peligrosa
contra la cual se defiende el yo, por medio del sntoma, es el propio deseo.

En la fobia y en la neurosis obsesiva vemos cmo, tanto uno como otro, van
desarrollando sntomas para no sentir angustia, es decir, que si impedimos
que el obsesivo lleve a cabo sus rituales o sus abluciones o cualquiera de
sus sntomas, entra automticamente en angustia. En el fbico, observamos
cmo va cercenando su vida, para evitar el horror que le produce sentir
angustia.

Por otro lado, agregar que la angustia en necesaria para el desarrollo y la

evolucin del sujeto, pero la angustia entendida como camino hacia el
deseo. Cuando se siente en el cuerpo y, por tanto, se evita, hablamos de
angustia neurtica.

4.- Etiopatogenia

Estudios genticos apoyan una participacin hereditaria sealando una clara

relacin con el fenotipo A, que configurara una predisposicin factible de ser
movilizada por desencadenantes psicolgicos y sociales.

Investigaciones realizadas desde la perspectiva biolgica sealan cierta

conexin con un substrato hipofuncional del sistema neuroendocrino,
hiptesis que, ltimamente, con tcnicas de imagenologa se ha
comprobado.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

Para los psicoanalistas es la resultante de una fijacin a niveles pregenitales

y fenmenos regresivos a la etapa anal-sdica, en que un Yo dbil se
enfrenta a un Super Yo muy estricto y cruel, utilizando mecanismos de
anulacin, formacin reactiva, aislamiento y racionalizacin que le permiten
controlar imperfectamente sus pulsiones agresivas.

Algunos casos son desencadenados por factores orgnicos (encefalopatas,

parkinsonismo, tuberculosis, etc.) o factores psquicos (problemas sexuales,
matrimoniales, duelo, etc.)

Dentro de los factores sociales se ha

sealado las culturas rgidas y
autoritarias, donde los valores
educativos predominantes son el
exagerado cumplimiento de las
normas morales y religiosas y un
excesivo nfasis en la limpieza, el
orden y la culpa. Tambin se ha
descubierto una significativa relacin con familias poco numerosas, as como
preponderancia en los hijos mayores.

5.- Psicopatologa

Hemos de sealar como sntomas obsesivo-compulsivos o anancsticos los

siguientes:

La idea obsesiva, es un pensamiento absurdo y extrao que se introduce en

la vida psquica en contra de la voluntad de la persona causando un
sentimiento de malestar, ansiedad y fastidio. Debe diferenciarse de la idea
sobrevalorada en la cual existe un engarce eutmico entre la idea y la

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

persona, es decir que el sujeto acepta como comprensible la vivencia y

concuerda con ella; as como de la idea delusiva en la que el individuo tiene
plena conviccin de su certidumbre, mientras que en la obsesiva hay clara
conciencia de su condicin de absurdo y ajeno.

La compulsin, se presenta como un

deseo imperioso de realizar un
determinado acto innecesario o absurdo,
el cual suscita una actitud de rechazo y
oposicin configurndose una creciente
angustia y pugna por controlar el acto.
Se diferencia de la idea obsesiva en que
aquella no implica esta pulsin a actuar;
y de los pensamientos impuestos u otros
fenmenos psicticos del Yo, en que stos ltimos son vivenciados en forma
pasiva respecto a disposiciones emanadas del exterior, generalmente de
otros seres o personas.

El acto compulsivo, es el desarrollo de diversas actividades que pueden ir

desde gestos, movimientos limitados y pequeos, hasta conductas globales
y complejas que tienen la caracterstica de obedecer a urgentes pulsiones
internas que se imponen al Yo, violando su autodeterminacin y generando
sentimientos desagradables y rechazo. Algunos autores incluyen en este tipo
de sntomas los tics de tipo psicgeno. Se debe diferenciar de los actos
impuestos, la iteracin patolgica o estereotipada y los actos automticos,
en los que no se establece el conflicto ni se presenta la angustia
concomitante.
La duda patolgica, es una creciente ansiedad en relacin con la sensacin
de haber efectuado algn acto o pensamiento en forma incorrecta por lo que
se siente la imperiosa necesidad de repetirlo una y otra vez. Tambin se
presenta como un estado de inseguridad ansiosa que hace difcil, y a veces

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

imposible, tomar una decisin pese a la necesidad de ella. Se diferencia de

la duda normal en que en sta, una vez ratificado o rectificado el acto, el
individuo experimenta una sensacin de conformidad serena; as como en el
estado de inseguridad normal en que examinadas las opciones, se arriba
racionalmente a una decisin que es aceptada plenamente.

El ritual obsesivo, es una serie

compleja de movimientos, actitudes
y ceremonias que realiza el
individuo para evitar la angustia,
experimentndola como algo
imperativo e imprescindible, cargado
de una serie de significados muy
peculiares y subjetivos, aparentemente incomprensibles. Se diferencia de
otros tipos de actos rituales en que stos ltimos tienen una significacin
cultural para un determinado grupo de personas o comunidades.

6.- Evolucin y pronstico

Podemos sintetizar la evolucin natural del trastorno anancstico del modo

siguiente: Despus que Pollitt describi la historia natural de las neurosis
obsesivo-compulsivas, Pujoy y Savy (1968) precisaron las siguientes formas
de evolucin.

6.1.- Formas clnicas. Que implican un comienzo insidioso en la

adolescencia con oscilaciones temporales que permiten una adecuada
adaptacin socio-laboral.
6.2.- Formas malignas. Cuyo empeoramiento progresivo determina una
creciente invalidez y, algunas veces, estados de pseudoalienacin.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

6.3.- Formas de remisin. Duradera y buena adaptacin social luego de

episodios de variable intensidad.

6.4.- Formas intermitentes. Con episodios que pueden durar meses y aos.

6.5. Formas de comienzo tardo. Que empiezan ms all de los 50 aos y

son ms bien excepcionales.

6.6.- Formas que presentan episodios psicticos en el curso de su

evolucin. En los cuales se mencionan sndromes confusionales pasajeros,
episodios depresivos, psicosis aguda, descompensaciones esquizofrnicas,
etc.

6.7.- Formas infantiles. Que pueden evolucionar hacia la remisin, el

trastorno obsesivo franco o la esquizofrenia.

Los sndromes obsesivo-compulsivos que se presentan asociados a otros

trastornos psiquitricos o que aparecen como complicaciones de los
mismos, siguen, en su mayora, la evolucin de las enfermedades de base
aunque en algunos casos se independizan, parcial o totalmente, pese a que
la enfermedad principal haya remitido o continue, constituyendo una entidad
autnoma y generalmente de mal pronstico.

Los rasgos de personalidad y los trastornos anancsticos de la personalidad,

en general, se mantienen estacionarios, acentundose con la senilidad o
cuando se presentan condiciones ambientales adversas como situaciones
de excesiva tensin, episodios traumticos, tragedias familiares o asuncin
de elevados niveles de responsabilidad. Por lo tanto, el pronstico correcto
slo debe efectuarse luego de una cuidadosa evaluacin de la
sintomatologa, de los factores etiopatognicos que hemos descrito y de una
meticulosa observacin del curso de la enfermedad en cada paciente.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

Asimismo, deben estimarse las posibilidades de tratamiento tanto

farmacolgico como psicoteraputico y de modificacin ambiental, de
acuerdo a la idoneidad de las instituciones, equipos profesionales y las
condiciones socioeconmicas de la familia.

7.- Tratamiento

En el trastorno anancstico, como

en ninguna otra entidad, se ha
empleado los ms diversos
tratamientos con resultados
variados y discutibles. Cada nuevo
esquema teraputico propuesto
signific, en su tiempo, no slo el
renacer de nuevas expectativas,
sino la aparicin de comunicaciones cientficas que daban cuenta optimista
de un alto nmero de curaciones, para luego, indefectiblemente, dar paso a
otras cuyos resultados eran menos favorables o, incluso, francamente
negativas. Teniendo en cuenta estas consideraciones, nos referiremos a los
esquemas teraputicos ms utilizados:

7.1.- Mtodos Psicofarmacolgicos

Se considera como ms confiables los siguientes:

o Antidepresivos, del tipo de la clorimipramina (Anafranil) a dosis

medianas y altas (entre 100 y 300 mg diarios) por tiempo prolongado,
que pueden ir de los 4 a 6 meses hasta los 3 4 aos. Han
demostrado autntica eficacia en un 30 a 40% de casos, haciendo
evidente la mejora, tanto objetiva como subjetiva. La Tranilcipromina
(Parnate 20-40 mg) y la Fenelzina (Nardil 30-60 mg.) le siguen en

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

importancia. Actualmente, sin embargo, resultan de eleccin los

inhibidores especficos de la recaptacin de Serotonina, fluoxetina,
levofexina o sertralina. El primero a dosis de 40-60 mgrs/d, el
segundo,... y el tercero...
o Ansiolticos, como el Oxacepan (Serepax), Bromacepan (Lexotan),
Alprazolan (Xanax), Lorazepan (Ativan), producen mejora de la
ansiedad asociada y contribuyen a una mejor insercin social aunque
no tienen efecto directo sobre las obsesiones.
o Los neurolpticos han sido reiteradamente probados con resultados
contradictorios, a veces contraproducentes. Entre ellos, la experiencia
clnica seala el Tioxanteno (Navane) en dosis de 10 a 30 mg y la
Propericiacina (Neuleptil) con efectos favorables en algunos casos.

7.2.- Mtodos Psicoteraputicos

Tal como ocurriera con los psicofrmacos, tambin se ha probado la gran

diversidad de tcnicas psicoteraputicas existentes con variable y relativo
xito aunque, en ningn caso, han correspondido a todas las expectativas
cifradas en ellas; actualmente se recomienda su utilizacin conjunta y
complementaria con los psicofrmacos.

Entre las ms utilizadas tenemos:

o Las tcnicas psicoanalticas, cuyo aporte terico, ha sido mayor que
el prctico. Se le considera til, sin embargo, como tratamiento
complementario en bsqueda de lograr mayor maduracin emocional.
o Las psicoterapias breves, tal vez porque no tienen una estructura
rgida y se guan por un sentido pragmtico y flexible utilizando
aportes de diversas escuelas, han logrado buenos resultados,
modificando la actitud del paciente respecto a sus sntomas, aliviando
la intensidad de los mismos y promoviendo un funcionamiento social
ms adecuado. Particularmente, su accin catrtica y de apoyo
emocional, as como el afronte realista de la situacin del paciente,

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

sus necesidades urgentes y

concretas, en manos de un
psicoteraputa afectuoso,
comprensivo y sensato suelen ser
de eficaz valor.
o Las Terapias Conductuales,
particularmente la exposicin en
vivo combinada con la prevencin de la respuesta, la
desensibilizacin, las tcnicas implosivas y el reforzamiento inductivo,
han logrado, segn los autores que la practican, un marcado xito en
un 30 40% de los casos vinculados a pacientes ritualistas o con
vivencias fbicas, a condicin de seguir un planeamiento riguroso y
serio.
o Otras tcnicas psicoteraputicas, como el Anlisis Transaccional, la
Psicoterapia Existencial o Vivencial, y otras, han tenido poco xito.
Debemos recordar que la psicoterapia es un arte que depende mucho
ms de las condiciones personales del psicoterapeuta que de la
tcnica empleada. Reiteramos, finalmente, que los mejores resultados
se obtienen con el empleo combinado de frmacos y psicoterapia
dentro de un esquema diseado especficamente para las
peculiaridades de cada paciente, frmula a la que generalmente se
llega luego de varios ensayos y cuya proporcionalidad y perfil son
muy variables y personales.
o La experiencia actual demuestra que el mtodo ms efectivo es el
que combina la administracin de inhibidores especficos de la
recaptacin de Serotonina con Psicoterapia Cognitivo-Conductual.

7.3.- Otros mtodos

En casos graves, invalidantes y progresivos, se ha recurrido a ciertas

tcnicas "heroicas" como, por ejemplo, el electroshock, la insulinoterapia y la

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

neurociruga, particularmente la ciruga estereotxica, con resultados

variables y discutibles.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

CONCLUSIONES

El trastorno anancstico de la personalidad hace referencia al obsesivo-

compulsivo de personalidad. Pero no significa que se tenga un trastorno
obsesivo compulsivo (TOC), sino que se pueden observar los siguientes
criterios:

Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el

control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se
da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes
tems:

1. Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la

organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto
principal de la actividad.

2. Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej., es

incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias,
que son demasiado estrictas).

3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las

actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades econmicas
evidentes).

4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral,

tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o la religin).

5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no

tienen un valor sentimental.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se

sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.

7. Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se
considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras.

8. Muestra rigidez y obstinacin.

Respecto al tratamiento no existe como tal ninguno definido y con xito que
se asocie a dicho trastorno. El problema de los trastornos de personalidad es
que muchas veces las personas no identifican que tienen un problema y lo
asocian a que son rasgos de personalidad que no pueden cambiar. Es
verdad que todos podemos ser perfeccionistas u obsesivos en algn
momento, sin embargo, el problema viene cuando ese comportamiento nos
limita y perjudica en nuestra vida diaria (nos trae problemas con los dems o
nos genera malestar).

La orientacin que te dara yo para un tratamiento efectivo ira orientada al

cambio de patrones de conducta y de maneras de pensar. Ayudar al sujeto a
identificar que esa manera de proceder le est afectada a su vida y que
quizs podra cambiar algunas cosas. Es verdad que si son rasgos de
personalidad ser difcil pero siempre podemos aprender a ser ms flexibles.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

RECOMENDACIONES

Exposicin y prevencin de respuesta: el paciente se enfrenta deliberada y

voluntariamente, al objeto, pensamiento o situacin temida, sea real o
imaginariamente, abstenindose de realizar rituales tranquilizadores, para
facilitar los procesos de extincin y/o habituacin de la ansiedad.
Pensamientos o imgenes obsesivas, con la finalidad de conseguir la
extincin de la ansiedad asociada.

Identificacin y neutralizacin del procedimientos contraproducentes,

utilizados por el paciente para regular su problema, pero que, en realidad,
contribuyen, no a la solucin, sino al mantenimiento del problema. Para ms
informacin sobre estos procedimientos puede consultarse el apartado Ir de
mal en peor del men de la izquierda.

Tcnicas cognitivas: reestructuracin de creencias distorsionadas, anlisis

de las consecuencias catastrficas temidas por el paciente, control
pensamientos automticos, resolucin de procesos de duda paralizantes,
anlisis de los sentimientos de culpa.

Tcnicas para el control de la atencin: inhibicin recproca de campos

atencionales, parada del pensamiento, etc.

Materiales de autoayuda, como complemento de la terapia.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

LINKOGRAFA

Medlineplus
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000942.htm

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_obsesivo-
compulsivo_de_la_personalidad

Caractersticas de la personalidad obsesivo

http://psicologosoviedo.com/trastornos-
personalidad/trastornos/obsesivo-compulsivo

Trastorno anancstico de la personalidad - USMP psicologa

https://www.youtube.com/watch?v=sXvBlS1Lr6o

El sndrome del perfeccionista

http://sindromedelperfeccionista.com/2007/12/el-anancastico/

Persona-PSI
http://www.persona-psi.com/wp/index.php?s=ananc%C3%A1stico

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina

Facultad de Derecho y Ciencias Polticas Escuela de Derecho

BIBLIOGRAFA

ADRIANZEN, C., Y NIETO, I. "Trastorno Obsesivo Compulsivo en el Instituto

Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi". Serie
Monografa de Investigaciones. INSM "HD-HN" (en prensa).

JENIKE M., L. BAER Y W. MINICHIELO. "Obsessive Compulsive Disorders".

In: PSG Publishing. Massachusetts, 1986.

FOA, E. B., KOZAK, M. "DSM IV Frield Trial: Obsessive - Compulsive

Disorder". In: Am. J. Psychiatry, No. 152; 1995: 90-96.

GUA DE BOLSILLO DE LA CLASIFICACIN CIE-10.

Editorial Mdica Panamericana. Espaa. pp. 164-165

PAULS, D.L., ALSOBROOK, J.P., GOODMAN W. & RASMUSENS. "A Family

Study of Obsessive -Compulsive Disorder". In: Am. J. of Psychiatry,
No. 152; 1995: 76-84

VALLEJO RUILOBA, J. y col. Estados Obsesivos. Barcelona, Salvat

Editores, 1987.

Trastorno Anancstico de la Personalidad Pgina