COAP EN FOBIAS, OBSESIONES Y COMPULSIONES

Las Fobias son temores perfectamente definidos hacia objetos, situaciones o

personas. Las obsesiones y compulsiones son pensamientos y actos repetitivos que
esclavizan a los individuos.

LAS FOBIAS

El miedo es una experiencia muy comn para los seres humanos y se trata, adems,
de una experiencia que tiene un importante valor adaptativo para la supervivencia de
la especia. Normalmente, cuando hablamos de miedo adaptativo nos referimos a un
conjunto de sensaciones que se ponen en marcha ante peligros reales (Marks, 1987).
Sin embargo, cuando estas sensaciones se experimentan en situaciones que no
suponen una amenaza real, nos encontramos ante un miedo que denominamos fobia.
El trmino fobia se utiliza para describir este tipo de reacciones de miedo no
deseables. Las fobias pueden clasificarse de diversas maneras. No obstante, una de
las clasificaciones ms ampliamente aceptadas es la que distingue entre 3 grupos:
fobias simples, especficas o focales, fobias sociales y agorafobia.

Muy a menudo encontramos personas que tienen miedo a subir en ascensores, a

comer determinado alimento, a entrar en un lugar cerrado, a acercarse a tal animal...
Esos temores estn fuera de propsito con respecto a las demandas de la realidad.
Las personas no se los explican y afirman que son incapaces de controlarlos. Esos
temores llegan a ser patolgicos cuando interfieren con los patrones normales de la
vida e imposibilitan el trabajo, la profesin o la realizacin normal de la persona.

Una caracterstica de las fobias es que tienden a generalizarse fcilmente a estmulos

parecidos (del miedo al automvil paso al miedo a todo vehculo de cuatro ruedas) y a
condicionar toda la situacin medioambiental (miedo, por ejemplo, no solo al automvil
sino a todo lo que se refiera a l). Las fobias van acompaadas a menudo por
sntomas fisiolgicos: sudores, temblores, respiracin entrecortada, problemas
digestivos...

Nombremos algunas fobias:

- Acrofobia: miedo a las alturas.

- Agorafobia: miedo a los lugares pblicos.

Ailurofobia: miedo a los gatos.

Aicmofobia: miedo a los instrumentos puntiagudos.

- Amafobia: miedo al agua.

Astrafobia: miedo a los relmpagos.

- Bacterofobia: miedo a las bacterias.

- Brontofobia: miedo a los truenos.

- Citofobia: miedo a los perros.

- Claustrofobia: miedo a espacios cerrados. 0 30

- Equinofobia: miedo a los caballos.

- Misofobia: miedo a la suciedad, grmenes.

- Nictofobia: miedo a la oscuridad, noche. - Patofobia: miedo a las enfermedades.

- Sitofobia: miedo a la comida.

- Tafofobia: miedo a ser enterrado vivo.

- Xenofobia: miedo a los extraos.

- Zoofobia: miedo a los animales.

Existe tambin un acuerdo ms o menos generalizado a la hora de sealar una serie

de caractersticas indicativas de una reaccin de miedo fbico:

Es desproporcionada con respecto a las exigencias de la situacin. Aqu se

considera que la reaccin no se corresponde con la existencia de una situacin
particularmente peligrosa o amenazante para el individuo.
No puede ser explicada o razonada por parte del individuo.
Est ms all del control voluntario.
Lleva a la evitacin de la situacin temida.
Persiste a lo largo del tiempo.
Es desadaptativa.
No es especfica a una fase o edad determinada.

A la fecha existe muy poca investigacin sobre el valor teraputico de aadir la

administracin de frmacos a los tratamientos cognitivos comportamentales.

La escasa evidencia existente parece indicar que la utilizacin de frmacos aporta

poco frente a la terapia psicolgico (Roy-Byme y Cowley, 2002) o, incluso puede
obstaculizar el efecto de la exposicin al interferir con el proceso de habituacin
necesaria para que se produzca la eficacia teraputica.
COMO SE ORIGINAN LAS FOBIAS?

La Escuela Psicoanaltica pone como origen de la fobia un hecho traumtico,

especialmente en la infancia. Es ya clsico el ejemplo de Freud (1973) referente al
caso Juanito, nio de 5 aos, que tena miedo a los caballos, y cuya exitosa terapia se
hizo a travs del pap, realizando an- lisis del complejo de Edipo y del complejo de
castracin.

Los Conductistas analizan la fobia como producto de un Condicionamiento Clsico

que luego se mantiene por Condicionamiento Operante. Un estmulo neutro viene a
quedar condicionado por la asociacin con un estmulo incondicionado que produce
miedo o temor. Ejemplo: un nio recibe un susto tremendo al estar cerca a un
barranco; de all le toma miedo a todo sitio que signifique altura y ms tarde generaliza
a edificios, azoteas, ascensores, aviones y todo lo que tenga que ver con altura. El
hecho de evitar esos sitios y objetos le rebaja la ansiedad, pero le refuerza el miedo o
temor; y as se inicia el crculo vicioso de ansiedadhuida-miedo-ansiedad. Los
Conductistas han explicado con mucha precisin y claridad la gnesis de las fobias y
las generalizaciones a otras circunstancias, personas o cosas, que en ellas se
produce.

CONSEJERA PARA FOBIAS

En esto un consejero entrenado escucha los temores del individuo y los ayuda
hablando terapias y extremidades para superar tales miedos. A menudo esto
implica discutir el impacto que las fobias severas pueden tener sobre la vida y
la vida diaria y motiva a la gente a buscar tcnicas de autoayuda o terapia
asistida para el tratamiento de las fobias.

QUE TERAPIA USAR PARA LAS FOBIAS?

La tcnica que en la prctica clnica ha tenido mejor resultado en la lucha contra las
Fobias ha sido la Desensibilizacin Sistemtica (Wolpe, 1979). Esta consiste en
ensear a relajarse al sujeto y luego exponerlo gradualmente al estmulo que le causa
el miedo o temor. Si la tcnica se repite varias veces, el estmulo va perdiendo su
capacidad de producir respuestas de ansiedad.
Vamos a explicar sencilla y brevemente los pasos de la Desensibilizacin Sistemtica
de tipo imaginativo.

1. Adiestramiento en Relajacin Muscular Profunda

Muchos autores la explican profundamente (Blay, 1976; Benson, 1977; Wolpe,

1979; Eberlein, 1983; Prada, 1987). Hagamos aqu una sntesis.

El terapeuta ensea al sujeto a relajarse utilizando la respiracin, la imaginacin y

las rdenes mentales. El sujeto est tendido boca arriba en un sof, con los ojos
cerrados y sigue las instrucciones que el terapeuta le da. Poco ms o menos as:
"Imagnese su pie derecho. Respire profundo. Comience a soltar sus msculos.

Sienta que la relajacin va subiendo hacia la rodilla. Se siente cmodo. La sangre

bulle por toda su pierna derecha. Respire profundo. Se siente bien. Ahora
hagamos lo mismo con el pie izquierdo. Suelte sus msculos. La sangre corre por
todo su pie y va subiendo hacia la rodilla y la pierna izquierda. Respire profundo.
Siente sus pies y sus piernas relajadas, pesadas, como gelatina. Ahora
concntrese en su mano derecha. Afloje los dedos, relaje la palma. La sangre
bulle y va avanzando hacia el antebrazo y el brazo derecho. Los msculos se
aflojan. Se siente Ud. bien.

Respire profundo. Imagnese ahora su mano izquierda. Sultela. La sangre la

recorre toda y va subiendo lentamente hacia el brazo. Los msculos se van
soltando. Est Ud. agradable. Se siente como si estuviera en una playa, calientico
todo el cuerpo. Vamos ahora con el tronco. Relaje sus glteos. Respire en
profundidad. Imagnese su estmago, reljelo. Relaje tambin sus rganos
sexuales. Respire. Ahora suelte y relaje sus rones... filtran bien. Relaje sus
pulmones. Sienta su respiracin. Se siente agradable. Haga lo mismo con el
corazn. Sintalo. Todos sus rganos internos estn relajados. Se siente muy
agradable. En todo su cuerpo siente calor. Sus miembros y tronco estn relajados.

Relaje ahora la espalda, suelte las vrtebras, los msculos. Respire en

profundidad. Se siente agradable. Relaje ahora su espalda. Bien. Entre a relajar
ahora su pecho. Suelte los msculos. Respire. Relaje ahora sus hombros y su
cuello. Suelte los msculos. Siente una sensacin agradable de alivio y placidez.
Respire. Pasamos ahora a la cabeza, va a sentir en ella un airecillo fresco, no
calor, como si estuviera en la orilla de un ro y un airecillo fresco acariciara su
cara. Relaje el mentn. Ahora los pmulos. Los labios caen pesados. Bien.
Respire. Afloje los msculos de la frente. Se siente bien. Respire. Agradable. Todo
su cuero cabelludo est flojo. Sus msculos sueltos. Se siente bien. Imagnese
 ahora sus neuronas irrigadas por la sangre. Millones de neuronas trabajando
automticamente, sin ningn esfuerzo. Se siente bien. Su cerebro bien irrigado
por la sangre, bien oxigenado. Respire".

Una vez que el sujeto est bien relajado, el terapeuta le sugiere que repita en su
interior frases positivas como stas: "Yo... me siento bien. Yo... soy energa
positiva. Yo... me acepto a m mismo en mis cualidades y defectos. Yo... me amo a
m mismo y quiero amar a los Al final del ejercicio el terapeuta cuenta hasta 10
lentamente y va dando rdenes de mover el cuerpo y abrir los ojos. Es importante
que la persona no se incorpore de manera sbita.

El ejercicio de relajacin profunda debe hacerlo el sujeto en su casa por lo menos

dos veces al da, para que tome prctica y lo realice despus de manera rpida y
efectiva.

2. Construccin de Jerarqua de Miedos y Temores

El sujeto que acude a la terapia debe construir una lista de estmulos (personas,
cosas, animales, situaciones...) que le causen temor o miedo y ponerlos en un
orden decreciente. Se le puede aconsejar que les d un valor en U.S.A. (Unidad
Subjetiva de Ansiedad), de modo que 100 usas equivalen a una persona o
situacin que le produce el mximo grado de temor y ansiedad, y as se va
bajando hasta cosas, situaciones o personas que producen mnima ansiedad o
temor y que pueden estar valoradas con 10 usas o 5 usas. Esta jerarqua de
miedos y temores debe ser realizada por el sujeto bajo la direccin del terapeuta
quien le ayuda a discriminar en detalle. Demos un ejemplo:

Leer en pblico ante personas adultas.100 usas

Leer en pblico ante los compaeros.....80 usas
Leer en pblico ante extraos ....60 usas
Dar una opinin ante personas de autoridad..50 usas
Dar una opinin ante compaeros40 usas
Dar una opinin ante extraos.....30 usas
Asistir a una reunin de pequeo grupo 20 usas
Asistir a una reunin donde hay la probabilidad de hablar ..............10 usas

3. Procedimiento de desensibilizacin

Listos ya los elementos anteriores, el terapeuta puede iniciar la desensibilizacin.

Ayuda al sujeto a llegar a un grado profundo de relajacin, y una vez obtenido le va
sugiriendo de la manera ms viva posible la escena que le produce miedo o
ansiedad, comenzando por los items que tengan "usa" ms pequeo hasta llegar a
los que producen ms temor o ansiedad. Este proceso dura varias sesiones. Cada
tem debe ser rebajado gradualmente en su ansiedad hasta llegar a 0. Si es difcil
 de rebajar, se suspende su presentacin y se le ayuda al sujeto a llegar a un estado
ms profundo de relajacin. Para saber si el tem rebaja la cantidad de "usas", se le
pide al sujeto relajado que mueva suavemente el ndice de la mano derecha (o
izquierda) a la pregunta del terapeuta. As, por ejemplo, el terapeuta le dice:
"Presntese la escena de leer en pblico ante personas extraas. Tiene 60 "usas".
Respire en profundidad. Imagnese que lo est haciendo bien y que no siente
miedo. Si sigue sintiendo 60 "usas", me mueve el ndice derecho". El terapeuta
observa al sujeto... si ste no mueve el ndice derecho, seal es de que su
ansiedad ha disminuido, y entonces puede animarlo a mayor relajacin y luego le
preguntar, usando el mtodo de mover el ndice, si su ansiedad alcanza 50, 40, 30
"usas" y as sucesivamente.

Es importante "reforzar" al sujeto siempre que ha logrado rebajar el nivel de

ansiedad o miedo. Esta operacin se realiza presentando al sujeto,
imaginativamente, una escena placentera. Por ejemplo: "Muy bien, ha logrado Ud.
rebajar su ansiedad. Ahora se va a premiar imaginndose que se encuentra en un
jardn lleno de flores y Ud. se siente contento y feliz. Descanse Ud. y premese con
esa escena". Naturalmente, las escenas reforzantes deben ser apropiadas para
cada sujeto y stas deben prepararse de antemano con el beneplcito del mismo.

Usando este mtodo se procede tem por tem hasta que todos lleguen a tener una
frecuencia 0 en "usas", o por lo menos a rebajarlas considerablemente.

TCNICAS DE AUTOAYUDA PARA FOBIAS

Cada paciente necesita un programa de autoayuda individualizado para l o ella. Estas

estrategias pueden ser elaboradas con la ayuda de un especialista en salud mental.
Las tcnicas de autoayuda incluyen cambios en el estilo de vida, un curso de terapia
cognitivo-conductual, ser parte de un grupo de autoayuda y asistir a sesiones, usar
terapia de autoexposicin o desensibilizacin o una combinacin de estos enfoques.
Los cambios en el estilo de vida incluyen comidas saludables, ejercicio regular y
relajacin y estrategias angustiantes, dormir adecuadamente y reducir o evitar la
cafena y otros estimulantes del sistema nervioso central. Tambin ayuda la
autoeducacin sobre los miedos y su impacto en la vida, as como el uso de libros de
autoayuda sobre cmo manejar y afrontar los miedos. Aquellos que intentan
desensibilizar pueden intentar aumentar gradualmente su exposicin a su objeto o
situacin temida. Por ejemplo, los que tienen agorafobia pueden comenzar con poco
tiempo en espacios abiertos y lugares pblicos y aumentar gradualmente el tiempo y la
distancia desde el hogar lejos del hogar. Las tcnicas de relajacin incluyen ejercicios
fsicos que incluyen ejercicios de respiracin. Yoga, meditacin y otras formas de
ejercicios tambin pueden ser juzgados. Estas tcnicas de relajacin se combinan a
menudo con la visualizacin. La vctima visualiza mentalmente cmo trataran la
situacin de ansiedad o miedo que provoca. Reunin de grupos de autoayuda y
personas con miedos similares ayuda a encontrar maneras de hacer frente. Opinin de
). April Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab).

LAS OBSESIONES Y COMPULSIONES

Las obsesiones consisten en pensamientos o imgenes que invaden la mente o la

corriente normal de pensamiento de una persona en contra de su voluntad. En
ocasiones se manifiestan tambin como una urgencia o un deseo inaplazables, un
impulso o una necesidad irresistible de hacer o decir algo, por lo general inadecuado o
socialmente reprobable. Pero sea cual sea la forma que se experimentan
(pensamiento, imagen o impulso de hacer o decir), las obsesiones causan un malestar
e incomodidad tan grandes que la persona siente que debe hacer algo para
detenerlas, para alejarlas de su mente y recobrar as su tranquilidad y bienestar.

Surgen entonces las compulsiones, es decir, comportamientos cuya finalidad es

reducir el malestar que provocan las obsesiones.

En ocasiones las compulsiones estn relacionadas con el contenido de las

obsesiones, ante la obsesin de estar sucio o de haberse contaminado con algo (sin
que haya motivos reales o suficientes), para ello, necesita lavarse a fondo. O la duda
obsesiva de haber cerrado bien el gas conduce a la necesidad de comprobarlo varias
veces.

Las compulsiones pueden ser manifiestas (tocar, decir algo en voz alta, lavar, repetir
una accin que se acaba de hacer, etc.) o encubiertas (pensar en nmeros, decirse
uno mismo ciertas frases, esforzarse por pensar en algo diferente u opuesto, etc.).
Con el tiempo esas compulsiones pueden complicarse ms y ms hasta el punto de
que la persona las repite una y otra vez, hasta estar segura de haber expulsado sus
malos pensamientos y las sensaciones desagradables que a menudo las acompaan.

A diferencia de lo que sucede con las obsesiones, las compulsiones son voluntarias,
ya que es la propia persona afectada la que decide realizarlas. Adems, resulta
cuestionable caracterizar como voluntario un comportamiento del que uno no puede
escapar o que se ve ntimamente forzado a realizar.

Los sujetos con obsesiones y compulsiones pueden ser personas excesivamente

ordenadas, pulcras y concienzudas, con coeficientes de inteligencia y status social
altos. Pero tambin se pueden encontrar rasgos obsesivo compulsivos en alcohlicos,
glotones, drogadictos, fumadores empedernidos, delincuentes y prostitutas,
mitmanos, jugadores, pir- manos y cleptmanos (Torres, 1988). Es necesario
distinguir los rasgos obsesivo-compulsivos "normales" que todos tenemos, y los
"anormales" que impiden el desenvolvimiento ordinario de nuestras ideas o actividades
y que hacen de la personalidad una esclava de dichas obsesiones y compulsiones.

COMO SE ORIGINAN LAS OBSESIONES Y COMPULSIONES?

La Teora Psicoanaltica pone en la gnesis de las obsesiones y compulsiones un

trauma de origen sexual en la edad infantil. El contenido sexual de este trauma no es
aceptado por la conciencia y es reprimido al inconsciente, apareciendo en forma de
sntomas obsesivo-compulsivos, como seran rituales de lavado de manos, ideas
obscenas, repeticin de palabras o actos. De esta manera se reducira la ansiedad
producida por la represin.
Para los Conductistas el comportamiento obsesivo-compulsivo sera bsicamente una
conducta condicionada de evitacin que se mantiene mediante el hecho de que
previene la prueba de la realidad, reduciendo la ansiedad, y evitando la aparicin del
desastre amenazante.
Para otros investigadores, como Torres (1988), el comportamiento compulsivo tiene un
carcter gentico, apareciendo sus primeras manifestaciones en la edad de la
lactancia, y desarrollndose luego en ambientes privados de cario, afecto, coherencia
y modelos adecuados.

SEGN SALKOVSKIS Y WARRICK (1988) Y A. MALDONADO (1990) EL PROCESO

TERAPUTICO DE LAS OBSESIONES COMPULSIONES SEGUIRA LAS
SIGUIENTES FASES:

1 Evaluacin y conceptualizacin de los problemas:

1.1) Evaluacin de las obsesiones:
A- Claves externas-Objetos o situaciones productoras de malestar.
B- Claves internas-
. Imgenes, pensamientos o impulsos molestos.
. Sensaciones corporales de malestar. Ansiedad.
C- Consecuencias anticipadas de las claves internas/externas:
Amenaza percibida.
D) Fuerza del sistema de pensamiento: grado de certeza subjetiva de que lo que se
teme suceder.
E) Evaluacin de posible estado depresivo asociado.

1.2) Evaluacin del sistema de evitacin conductual:

A) Elaboracin de una lista exhaustiva de rituales y el grado de ansiedad que generan
o eliminan cada uno de ellos (jerarqua de rituales).
B) Detectar conductas de evitacin pasiva: conductas que el sujeto desarrolla para
evitar la aparicin de un dao.
C) Detectar las relaciones entre las claves de miedo y las conductas de evitacin: Las
amenazas o daos que cree evitar con las mismas.

2 Socializacin terapetica:

Se le explica al sujeto la relacin entre el pensamiento (obsesiones y expectativa

amenazante o "temor"), la conducta (rituales y/o otras conductas de evitacin) y el
estado emocional (p.e ansiedad); los objetivos de la terapia, el procedimiento general y
el autorregistro.

El autorregistro tpico suele distinguir cuatro elementos: (1) Los pensamientos

intrusivos (obsesiones), (2) los pensamientos negativos subyacentes o expectativas de
amenaza ("Temores"), (3) la conducta de evitacin pasiva y (4) los rituales. Por
ejemplo:

SITUACIN Antes de acostarme

PENSAMIENTO .Se escape el gas y explote

INTRUSIVO Y GRADO .Ansiedad-9

DE MALESTAR (0-10)

PENSAMIENTO .No estoy tranquilo

NEGATIVO O TEMOR .Seria mi culpa
BSICO

CONDUCTA DE .Dejar las ventanas abiertas

EVITACIN .Levantarme y cerrar 5 veces la llave del gas muy despacio
PASIVA/RITUAL
3 Intervencin:
El tratamiento medio suele constar de unas 15 sesiones. Se pueden distinguir dos
fases en el mismo:

FASE INTENSIVA: Lo ideal es tener 3 sesiones por semana de 45 minutos a 3 horas

de duracin; donde se emplea la exposicin en vivo o encubierta. El periodo suele
durar 3 semanas (9 sesiones).
FASE DE DESARROLLO: Se contina con un tratamiento semanal, preferiblemente
en un formato grupal, para trastornos secundarios (6 sesiones). Estas sesiones se
dedicaran a modificar el estilo de vida rgido del sujeto, tras desaparecer los sntomas,
a trabajar otros problemas asociados y a mantener los logros (exposiciones a nuevos
problemas).

Siendo el componente fundamental del tratamiento la exposicin, cabra

preguntarse: Qu aporta la terapia cognitiva a las tcnicas conductuales (exposicin-
prevencin de respuestas)?. La respuesta seria (A. Maldonado, 1990):

1 La postulacin de un sistema cognitivo subyacente a las obsesiones- compulsiones,

que explicaran su desarrollo y la vulnerabilidad del sujeto a padecer este trastorno.
2 Facilitar el empleo de las tcnicas conductuales.
3 Trabajar las resistencias al tratamiento.
4 Tratamiento de estados depresivos asociados o ideacin.
5 Facilitar la reevaluacin cognitiva de las predicciones de amenaza.
6 Modificacin de los supuestos personales mas comunes (p.e responsabilidad,
seguridad..)
7 Trabajar con las obsesiones puras.

QUE TERAPIA USAR PARA LAS OBSESIONES Y COMPULSIONES?

Se han hecho muchos intentos a nivel mdico y psicolgico, desde operaciones
cerebrales (leucotoma) y choques elctricos hasta tcnicas estrictamente psicolgicas
como la desensibilizacin sistemtica, la asertividad, la hipnosis y la contrasugestin.
Vamos a examinar brevemente las que mejor resultado han dado.

1. Detencin del pensamiento, usada especialmente por Wolpe (1979).

Se le pide al sujeto que cierre los ojos y verbalice una tpica secuencia de
pensamientos obsesivos. Durante la verbalizacin el terapeuta grita de pronto
"Alto!" y luego llama la atencin del paciente hacia el hecho de que los
pensamientos realmente se detienen. El ejercicio se repite varias veces. Luego
se invita al sujeto a que haga el ejercicio l solo repitindose la orden
 subvocalmente. El ejercicio repetido hace que se aprenda a detener los
pensamientos indeseables an desde su comienzo y a concentrarse en otra
cosa agradable.

2. Tcnica de la inundacin o terapia implosiva

En vez de evitar que se tengan las ideas obsesivas o los comportamientos

compulsivos, se le pide a la persona que haga todo lo contrario, que se someta a
la prueba de la realidad y aumente exageradamente todas las ideas o
comportamientos. As se obliga al compulsivo a lavarse las manos una y otra vez
hasta cansarse; o a tocar hasta ms no poder el objeto o prenda que le produce
repugnancia, o repetir continuamente la actividad ritualista.

3. Tcnica de saciacin

Muy semejante al anterior, pero usado de manera especial en las ideas

obsesivas. En esta tcnica los pacientes deben obtener y mantener la obsesin
por perodos prolongados superiores a 15 minutos por sesin. Tras ensayos
sucesivos, los pacientes experimentan dificultades en obtener y retener la
imagen o pensamiento. A ste se le ha llamado tambin "mtodo de intencin
paradjica", pues la paradoja consiste en acabar las obsesiones fomentando
deliberadamente su obtencin y retencin hasta la saciedad. A los pacientes se
les explica que la mayora de las personas 36 tienen ideas indeseadas e intrusas
pero que no prestan ningn significado a esas ideas y, por consiguiente, se
deshacen de ellas fcilmente. As, los pacientes son alentados para que vean las
obsesiones como algo intil y extrao, y son entrenados a "desintoxicarse" de
ellas por medio de la saciacin.

MANEJO DE DIFICULTADES FRECUENTES EN EL TRATAMIENTO:

1- NO SE CUMPLEN LAS INDICACIONES: Se pide al sujeto que explique los

motivos (razones) y estas se reestructuran (p.e peticin de evidencias, balance
de ventajas-desventajas, etc) o se corta el tratamiento en un punto de
terminado (p.e si el sujeto tiene otras prioridades).

2- SUSTITUCIN DE SNTOMAS: Lo ms comn es la aparicin de nuevas

conductas de evitacin pasivas. Estas suelen ser: (1) Pedir grandes
seguridades al terapeuta, (2) Alargar las sesiones como medida de
aseguramiento, (3) Aparicin de nuevas conductas pasivas. El terapeuta puede
 indicar que esas maniobras responden a un incremento de la necesidad de
seguridad y las desventajas de responder a ellas. Igualmente puede
reestructurar las razones asociadas a esas maniobras.

3- APARICIN DE NUEVAS OBSESIONES: Se presta atencin a una

reactivacin de los supuestos personales. Lo indicado es trabajar en la
modificacin de los mismos.

4- SISTEMA FAMILIAR ALTERADO EN RELACIN AL PROBLEMA: Se trabaja

paralelamente con la pareja o familia.

5- SUJETO ASINTOMTICO PERO CON ESTILO DE VIDA RIGIDIFICADO: Se

trabaja con incrementos graduales de modificacin de actividades (p.e
actividades de dominio agrado, reestructuracin del tiempo ocio-trabajo, etc..).

https://mmhaler.files.wordpress.com/2010/06/jose-prada-psicoterapia-y-consejeria.pdf