Professional Documents
Culture Documents
At the outset, the role of dietary modifications are most obvious in renal
failure, more so in chronic kidney disease (CKD). There are many
misconceptions in this regard, causing severe and often inappropriate
dietary restrictions of protein, salt and potassium in these patients.
Preventive Foods:
To prevent kidney disease in todays world it is important to eat a balanced,
nutritious diet. It is extremely important to restrict the amount of junk food
so that diabetes, hypertension and obesity can be avoided. Excess of animal
protein (particularly red meat), high carbohydrate and high salt content
foods, fructose-rich foods, artificial sweeteners, sweetened drinks
(particularly sodas) are to be avoided.
For patients with nephritic syndrome (in which case there is massive
amounts of protein in the urine), a balanced diet with salt and fat restriction
is prescribed. Fluid intake is restricted depending on the severity of the case
and whether renal failure has set in.
Note: Cranberry Juice or its extract is useful in preventing urinary tract
infections
Calories:
Calories come from the proteins, carbohydrates and fats in our diet. The
number of calories one needs depends on the age, gender, and body size
and activity level.
Protein:
The current recommendations are that patients with chronic kidney disease
(CKD) should take about 0.5-0.8/kg body weight of high biological value
proteins. There is no doubt that animal proteins have a high biological value,
but it is also true that they cause more acid secretion as compared to
vegetarian sources of proteins. Hence, a judicious mix of animal and
vegetarian proteins should be the best bet for such patients. Ask you
dietician or doctor for further details.
Non-Vegetarian Vegetarian
Egg white Pulses and legumes
Chicken Nuts and Oilseeds
Mutton Cheese and milk powder
Beef Yeast
Carbohydrates:
Healthy sources of carbohydrates include fruits and vegetables. Rice, wheat
and other cereals are all sources of carbohydrates in our daily diet. Sugar,
honey, hard candies, soft drinks and other sugary drinks contain a lot of free
sugar and are unhealthy sources of carbohydrates.
Fat:
We need some fat to stay healthy. Fat gives us energy and helps us use
some of the vitamins in our food. But too much fat can lead to weight gain
and heart disease. Try to limit fat in your meal plan, and choose healthier
fats when you can.
Sodium:
Too much sodium (salt) can lead to body swelling and raising the blood
pressure. This can damage the kidneys more and make the heart work
harder. Try eating fresh fruits and vegetable rather than crackers or other
salty snacks. Avoid pickles, papads and other namkeen items, bakery
products, tomato ketchups, soya sauce and other bottled sauces.
Note: Be careful not to consume salt substitutes or the low sodium salts like
Lona, it may contain high potassium and can be dangerous for renal failure
patients.
Potassium Diet for Chronic Kidney Disease (CKD):
The body needs some potassium to make muscles work, but too much
potassium can be dangerous. When the kidneys are not working well, the
potassium level may be too high or low. In patients of moderate or severe
CKD, potassium intake needs to be limited, otherwise there may be serious
consequences including death due to cardiac side effects, mainly
arrhythmias.
Low Potassium Diet (Eat These) High Potassium Diet (Avoid These)
Apple, pineapple, guava, cranberries, Bananas, melons, oranges, prunes, dry
grapes, strawberries, cucumber fruits and nuts
Beetroot, pink radish, bottle gourd,
snake gourd, ridge gourd, tinda, Coconuts and coconut water
parwal, onion, green mangoes
Rice, rice flakes, wheat semolina,
Tomatoes, green leafy vegetables
vermicelli
Potatoes, sweet potatoes, tapioca
Phosphorus:
Healthy kidneys keep the right balance of phosphorus in the body. When the
kidneys are not working well, phosphorus can build up in the blood. Too
much phosphorus in the blood can lead to weak bones that break easily.
Phosphate in Foods:
High Low
Wheat and wheat based products Rice and rice based products
Legumes, pulses and nuts Fruits and vegetables
Milk and milk products meat, poultry,
eggs and fish
Carbonated drinks
Fluids:
As kidney disease advances, the ability of the kidneys to excrete the water
decreases. Thus, if one is drinking too much water in severe renal failure the
water may accumulate in the body, causing swelling. It also may increase
blood pressure and precipitate heart failure causing severe breathing
difficulty. Depending on the stage of kidney disease you may foods that
contain a lot of water.
Vitamins:
Very frequently vitamin D, folic acid alone or with iron is added to the diet of
patients with CKD to make up for the deficit they have. But do not try taking
vitamins on your own; it may be harmful for you. Check with your doctor
first
2.8 Penatalaksanaan
Waktu yang paling tepat untuk terapi penyakit dasarnya adalah sebelum terjadinya penurunann
GFR, sehingga perburukan fungsi ginjal tidak terjadi. Pada ukuran ginjal yang masih normal
secara USG, biopsy, dan pemeriksaan histopatologi ginjal dapat menetukan indikasi yang tepat
terhadap terapi spesifik. Sebaliknya, bila GFR sudah menurun sampai 20-30% dari normal,
terapi terhadap penyakit dasar sudah tidak banyak bermanfaat.
Penting sekali untuk mengikuti dan mencatat kecepatan penurunan GFR pada pasien gagal ginjal
kronik. Hal ini untuk mengetahui kondisi komorbid yang dapat memperburuk keadaan pasien.
Faktor-faktor komorbid ini antara lain, gangguan keseimbangan cairan, hipertensi yang tidak
terkontrol, infeksi traktu urinarius, obstruksi traktus urinarius, obat-obat nefrotoksik, bahkan
radiokontras, atau peningkatan aktivitas penyakit dasarnya.
Faktor utama penyebab perburukan ginjal adalah terjadinya hiperfiltrasi glomerulus. Cara
penting untuk mengurangi hiperfiltrasi glomerulus adalah pembatasan asupan protein
Terapi Nonfarmakologis1,6:
Tabel 6. Pembatasan Asupan Protein dan Fosfat pada Penyakit Ginjal Kronik1
LFG Fosfat
Asupan protein g/kg/hari
ml/menit g/kg/hari
>60 tidak dianjurkan Tidak dibatasi
25-60 0,6-0,8/kg/hari 10 g
0,6-0,8/kg/hari atau tambahan 0,3 g
5-25 10 g
asam amino esensial atau asam keton
0,8/kg/hari(=1 gr protein /g proteinuria
<60 (sindrom
atau 0,3 g/kg tambahan asam amino 9g
nefrotik)
esensial atau asam keton.
2. Pengaturan asupan lemak: 30-40% dari kalori total dan mengandung jumlah yang sama
antara asam lemak bebas jenuh dan tidak jenuh
Terapi Farmakologis1,2,3,6:
o Penghambat kalsium
o Diuretik
2. Pada pasien DM, kontrol gula darah, hindari pemakaian metformin dan obat-obat
sulfonilurea dengan masa kerja panjang. Target HbA1C untuk DM tipe 1 0,2 diatas nilai
normal tertinggi, untuk DM tipe 2 adalah 6%
3. Koreksi anemia dengan target Hb 10-12 g/dl. Anemia pada penyakit ginjal kronis
terutama disebabkan oleh defisiensi eritropoetin. Hal-hal lain yang ikut berperan dalam
terjadinya anemia, yaitu defisiensi asam besi, kehilangan darah (perdarahan saluran
cerna, hematuria), masa hidup eritrosit yang pendek akibat hemolisis, defisiensi asam
folat, penekanan pada sumsum tulang, proses inflamasi akut maupun kronik. Evaluasi
terhadap anemia dimulai saat kada Hb 10 g% atau Hct 30%, meliputi evaluasi
terhadap status besi, mencari sumber perdarahan, morfologi eritrosit, kemungkinan
adanya hemolisis. Pemberian transfuse pada penyakit ginjal kronik harus dilakukan
secara hati-hati, berdasarkan indikasi yang tepat dan pemantauan yang cermat. Transfusi
darah yang dilakukan secara tidak cermat dapat mengakibatkan kelebihan cairan tubuh,
hiperkalemia, dan pemburukan fungsi ginjal.
Pemberian pengikat fosfat dapat pula diberikan pada pasien penyakit ginjla kronik dengan
hiperfosfatemia. Pengikat fosfat yang banyak dipakai, adalah garam kalium, aluminium
hidroksida, garam magnesium. Garam-garam ini diberikan secara oral, untuk menghambat
absorbs fosfat yang berasal dari makanan. Garam kalsium yang banyak dipakai adalah kalsium
karbonat (CaCO3) dan kalsium asetat.
Pemberian bahan kalsium mimetic (calcium mimetic agent). Akhir-akhir ini dikembangkan
sejenis obat yang dapat menghambat reseptor Ca pada kalenjar paratiroid, dengan nama
sevelamer hidrokhlorida. Obat ini disebut juga calcium mimetic agent.
Asidosis menyebabkan keluhan mual, lemah, air hunger dan drowsiness. Pengobatan intravena
dengan NaHCO3 hanya diberikan pada asidosis berat, sedangkan jika tidak gawat dapat diberikan
secara peroral.
Gangguan keseimbangan elektrolit utama pada PGK adalah hiperkalemia dan asidosis.
Hiperkalemia dapat tetap asimptomatis walaupun telah mengancam jiwa. Perubahan gambaran
EKG kadang baru terlihat setelah hiperkalemia membahayakan jiwa. Pencegahan meliputi (1)
diet rendah kalium, menghindari buah (pisang, jeruk, tomat) serta sayura rendah; (2)
menghindari pemakaian diuretika K-sparring. Pengobatan hiperkalemia tergantung derajat
kegawatannya, yaitu:
Terapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5, yaitu pada GFR kurang
dari 15 ml/mnt. Terapi pengganti tersebut dapat berupa hemodialisis, peritoneal dialysis, atau
transplantasi ginjal. Pembuatan akses vaskular sebaiknya sudah dikerjakan sebelum klirens
kreatinin dibawah 15 ml.menit. Dianjurkan pmebuatan akses vaskular jika klirens kreatinin telah
dibawah 20 ml/menit.
2.9 Prognosis
Secara garis besar prognosis dari GGK yang tidak ditangani adalah buruk. Kebanyakan pasien
dengan GGK akan meninggal dengan komplikasi penyakit kardiovaskuler, infeksi, atau jika
dialisis tidak tersedia maka akan terjadi sindrom uremia yang progresif (hiperkalemia, asidosis,
malnutrisi, perubahan fungsi mental). Diantara pasien yang menjalani terapi pengganti ginjal,
penyakit kardiovaskuler merupakan penyebab mortalitas tersering kira-kira 40 % dari populasi.
Volume ekstraseluler yang overload dan hipertensi diketahui sebagai faktor prediktor terjadinya
hipertropi ventrikular kiri dan peningkatan risiko mortalitas akibat penyakit kardiovaskuler di
populasi. Setelah disesuaikan dengan umur, ras, jenis kelamin, dan etnik, dan keberadaan
diabetes, risiko penyakit kardiovaskuler tetap menjadi penyebab kematian tertinggi terutama
pada pasien muda
Cardiovascular disease (CVD)is the leading cause of death in patients with CKD.
o Reducing damage due to the end organ effects of hypertension on the kidney as
well as the heart.
Diabetes management:
o Tight glucose management slows the progression of vascular and heart disease.
o These agents can potentially induce an acute kidney injury (AKI) on the
underlying kidney disease and therefore exacerbate the baseline CKD.
Diet:
o Proteins affect the renal hemodynamics, raising the GFR, in hypothesized 2 ways.