Resultados: tolerancia a la glucosa de aquellas personas

que en ayunas tienen una concentracin de

Tabla 1. Medicin de nivel de glucosa en
glucosa en plasma dentro del intervalo
sangre.
adecuado, factores de riesgo o bien signos de
Tiempo Glucosa Glucosa diabetes mellitus.
(min) Viodelis Jos (mg/dl)
Segn Fuentes (1998) al efectuar este
(mg/dl)
estudio, el paciente debe estar desarrollando
0 81 76
sus actividades habituales y no estar aquejado
30 114 132
de enfermedades aguadas; por consiguiente,
60 108 83
solo se efectuar en rgimen ambulatorio. No
90 72 76
est justificado practicarla en pacientes que
presentan una concentracin basal de glucosa
en plasma inequvocamente superior a 7,8
Glucosa vs Tiempo mmol/L, ya que esto por si solo confirma la
existencia de diabetes mellitus. La preparacin
120
previa es importante. Durante los 3 das
100
80
precedentes al da en que se efecta el
60
estudio, el paciente seguir una dieta rica en
Glucosa (mg/dl)
40 glcidos que contengan como mnimo 150 g/d.
20 durante este tiempo desarrollara su actividad
0 fsica y mentalidad con normalidad y no se le
0 30 60 90 administraran sustancias medicamentosas o
Tiempo (min) de otro que puedan alterar la tolerancia a la
glucosa. Antes de ser practicada la prueba el
paciente deber estar en ayunas de 10 a 16
Grafica 1. Curva de glucemia. Viodelis horas y solamente beber agua. En cuanto a las
mujeres gestantes, el Comit de Expertos de
Diabetes Mellitus de la OMS indica que deben
seguirse los mismos procedimientos y criterios
que para el resto de la poblacin.
Glucosa vs Tiempo
Fuentes (1998) indica que en primer lugar se
150 efecta una extraccin de sangre estando el
100 paciente en ayunas, y a continuacin se le
Glucosa (mg/dl) proporciona la solucin de glucosa, que deber
50
beber en aproximadamente cinco minutos. En
0 el momento en que empieza a beber la
0 30 60 90
solucin de glucosa pone en marcha el
Tiempo (min)
cronometro, y al cabo de 60 minutos se
comienza con una serie de 4 extracciones con
intervalos de 30 min entre ellas, que finalizara
Grafica 2. Curva de glucemia. Jos
con la efectuada a los 120 min. Durante la
prueba el paciente debe abstenerse de ingerir
Discusin de Resultados: sustancias solidas o liquidas, de fumar o de
efectuar ejercicio fsico que provoque
La prueba ms comn de tolerancia a la cansancio. En cada uno de los especmenes
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa se efecta la medicin de glucosa en plasma.
oral (PTGO). Este estudio sirve para evaluar la
En la experiencia para la medicin de glucosa Fuentes (1998) nos dice que la respuesta
en sangre utilizamos el glucmetro, el cual fisiolgica, al momento de la prueba de la
trabaja con tiras reactivas. tolerancia de la glucosa, consiste en un
aumento de la concentracin de glucosa en
Segn Violante (2013) las Tiras Reactivas son
plasma: el mximo se alcanza entre los 30 y
Sensores Tipo Microchips que permiten
60 min. A partir de este momento se produce
realizar con una gota de sangre capilar las
una disminucin gradual, de manera que a los
determinaciones de Glucemia, fundamentales
120 min se regresa prcticamente a los valores
para controlar la salud de los Diabticos.
basales (Figura 1).
Constructivamente las Tiras Reactivas son
pequeos soportes plsticos rectangulares
alargados de distinto tamao (segn Marca, en
el caso del ejemplo es Roche), que contienen
en uno de sus extremos un Reactivo especial
(Enzima) que al contacto con una muestra de
sangre, produce una reaccin con dicho
Reactivo produciendo un cambio de color en el
mismo o generando una pequesima corriente
electroqumica con los cuales permite conocer
el nivel de Glucemia, mediante el uso de un
pequeo medidor llamado Glucmetro de
Tecnologa Fotomtrica (Mide Cambio de Color
del Reactivo) o Electroqumica (Mide corriente
electroqumica generada en contacto con el
Reactivo) segn sea el Tipo de Tira Reactiva
utilizada.
Las Tiras Reactivas modernas son diseadas
para ser utilizadas por una nica vez, por Figura 1. Curva de tolerancia a la glucosa.
Aparatos Medidores del Tipo Electroqumico, y
llevan en un extremo una Enzima (llamada En los casos de disminucin de la tolerancia,
Glucosa Oxidasa) de Referencia que est estos valores estn elevados, si bien no existe
impregnada en un extremo de la Tira Reactiva. una frontera clara entre la respuesta fisiolgica
que en contacto con la Glucosa de la muestra y la alterada. Por otro lado, existe una
de sangre que es aspirada por capilaridad, importante variabilidad interindividual.
sufre una transformacin, traducida en una Segn Estrada (1984) en una curva de
Reaccin Electroqumica que genera una muy glucemia hay que tener en cuenta el valor de la
pequea corriente elctrica inofensiva y de glucemia inicial, el nivel mximo o pico de
muy baja intensidad , que el Medidor interpreta curva y el valor a las dos horas. Si una prueba
y la muestra como valor de la Glucemia en oral de tolerancia a la glucosa ha sido bien
general expresada en la unidad mg/dl. De esta indicada el valor basal estar dentro de los
forma, poca Glucosa en sangre implica poca lmites normales o prximos a ellos. El valor
intensidad de corriente. El aparato lector mximo a la hora depender de la capacidad
correctamente calibrado es capaz de traducir de absorcin intestinal de la glucosa. El nivel
el valor de esta intensidad de corriente en de la glucemia a las dos horas es el ms
concentraciones de Glucosa en sangre. Y as importante de la curva y nos orienta sobre el
avisar al usuario si tiene que inyectarse grado en que la glucosa es utilizada por el
Insulina o comerse un caramelo organismo. La curva de glucemia en ocasiones
eventualmente. puede extenderse por tres o ms horas cuando
nos interesa continuar observando el grado de
cada de la glucemia.
Los valores mximos permitidos para
individuos normales en una curva de glucemia
en sangre completa capilar (National Diabetes
Data Group) son de 120 mg/dl en ayunas,
inferior a 200 mg/dl a la hora y menos de 140
mg/dl a las dos horas (figura 2). Para
considerar una curva anormal debemos de
considerar al menos dos valores de la curva (el
de la hora y el de las dos horas), ya que un
solo valor aislado no es suficiente para realizar
un diagnstico correcto.
Figura 2. Valores normales de glucosa en sangre.
Segn Daz (1997) el valor de las 2 horas
representa la concentracin observada en la
distribucin bimodal de la concentracin de
glucosa a las 2 horas en estudios
epidemiolgicos, y es la cifra de glucemia
relacionada con la aparicin de las
caractersticas lesiones microvasculares, tales
como la retinopata diabtica. Para poder
interpretar correctamente los resultados de una
prueba de sobrecarga oral hay que tener en
cuenta una serie de factores que pueden
alterar (aumentando o disminuyendo) la
tolerancia a la glucosa.
Los factores que disminuyen la tolerancia a la
glucosa son: el alcohol y determinados
frmacos como la aspirina a dosis altas,
betabloqueantes, IMAO que actan
aumentando la vida media de las sulfonilureas,
sulfamidas y dicumarinicos por su interaccin
los antidiabticos orales. A partir de los 50
aos de edad hay que aumentar en 10 mg por
cada dcada las cifras glucemia, pues la
tolerancia a la glucosa disminuye levemente,
de forma fisiolgica, a partir de esa edad, por
una mayor resistencia a nivel perifrico.
Segn Murray (2012) la diabetes mellitus
(diabetes mellitus tipo 1 o insulinodependiente;
IDDM) se caracteriza por disminucin de la
tolerancia a la glucosa a consecuencia de
decremento de la secrecin de insulina por
destruccin progresiva de clulas de los
islotes pancreticos. Asimismo, la tolerancia a
la glucosa se ve afectada en la diabetes
mellitus tipo 2 (NIDDM) como resultado de
sensibilidad alterada de los tejidos a la accin
de la insulina. La resistencia a la insulina
relacionada con obesidad (y en particular con
la obesidad abdominal) que conduce a la
aparicin de hiperlipidemia, y luego a
aterosclerosis y cardiopata coronaria, as
como a diabetes manifiesta, se conoce como
el sndrome metablico. La tolerancia a la
glucosa tambin est alterada en situaciones
en las cuales hay dao del hgado, en algunas
infecciones, y en respuesta a algunos
frmacos, as como en circunstancias que
llevan a hiperactividad de la hipfisis o de la
corteza suprarrenal debido a antagonismo de
las hormonas secretadas por estas glndulas a
la accin de la insulina.
En la Tabla 1 observamos los valores medidos
de niveles de glucosa sanguieneas en
intervalos de 30 min hasta 90 min, tanto para
hombre y como mujer.
En la grfica 1 podemos observar el
comportamiento de la curva de glucemia de la
mujer, la cual tiene en su estado basal valores
normales inferiores a 120 mg/dl, igualmente a
la hora con valores menores de 200 mg/dl.
Como los valores ms importantes son a la
hora y a las dos horas, porque ya se puede
diagnosticar diabetes desde ese momento,
podemos observar que el comportamiento es
normal y la curva comienza a bajar hasta su
valor (o prximo) basal normal el cual fue de
72 mg/dl. Igualmente en la grfica 2 la del
hombre se vio el mismo comportamiento con
valores normales al inicio, a la hora y a la una
hora y media que regreso a estado basal de 76
mg/dl. La literatura dice que el valor importante
es a la hora y a la dos horas, pero si
observamos las grficas ya a partir de la hora y
media ambos sexos ya tenan un
comportamiento normal de la curva de
glucemia; por lo que se puede inferir en
ambos: que no presentan diabetes, que tienen
buena absorbancia de la glucosa para su
posterior almacenamiento en glucgeno y que
la insulina se libera de manera normal. De
igual manera estas graficas son comparables
con la figura 1 donde se observa que un
diabtico al cabo de 2 horas no se encuentra
en valor normal basal por lo cual no es normal
y ms si en estado basal ya tiene valores
arriba de 120 mg/dl, en esta persona como se
explic anteriormente tiene disminuido la
tolerancia a la glucosa por lo que la secrecin
de insulina no es suficiente.
3-Qu es el ndice glicmico de los alimentos?
Es un sistema para cuantificar la respuesta
glucmica de un alimento que contiene la
misma cantidad de carbohidratos que un
alimento de referencia. Este sistema permite
comparar la "calidad" de los distintos
carbohidratos contenidos en alimentos
individuales, y proporciona un ndice numrico
basado en medidas de la glucemia despus de
su ingestin. Esta ndice mide la cantidad y la
rapidez con la que un alimento es capaz de
aumentar la glucosa (el azcar) en la sangre
(la glucemia).
4-Investigue y confeccione una tabla sobre
valores de ndice glicmico de los alimentos.

Cuestionario

1-Qu es la intolerancia a la glucosa?

Tambin conocida como prediabetes, es una
consecuencia de la resistencia a la insulina y
se refiere a una etapa en donde la insulina que
produce el pncreas es insuficiente para
metabolizar el azcar de la sangre, lo que hace
que el nivel de glucosa se mantenga elevado,
sin embargo, aunque los niveles de glucosa se
encuentre por encima de lo normal, no puede
clasificarse como Diabetes. La intolerancia a
la glucosa eleva el riesgo de padecer
Diabetes en algn momento de la vida.

2-Defina glucosa postprandial

La glucosa postprandial es aquella que se Referencias Bibliogrficas
hace presente en la sangre dos horas despus
de haber ingerido los alimentos. Se denomina - Fuentes X. (1998). Bioqumica clnica y
glucosa postprandial a la deteccin de los patologa molecular, Espaa: Editorial
niveles de azcar en sangre despus de la Revert.
comida. Una concentracin de Glucosa - Violante M. (2013). Sabes como
Postprandial superior a 200 mg/dl es un Funcionan las Tiras Reactivas que usas
indicador de Diabetes Mellitus. con tu Glucometro?. Recuperado el 21
de mayo de 2017, de
 http://www.estudiabetes.org/foro/t/sabes - Murray R. (2012). HARPER.
-como-funcionan-las-tiras-reactivas-que- BIOQUMICA ILUSTRADA, Mxico:
usas-con-tu-glucometro/10331 McGRAW-HILL INTERAMERICANA
- Estrada M. (1984). Fisiologa II: EDITORES, S.A..
Prcticas, Republica Dominicana: - Ramrez M. (2015). Qu nos indica el
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bioqumica clnica, Mxico: Ediciones https://www.dietistasnutricionistas.es/qu
Daz de Santos. e-nos-indica-el-indice-glucemico-de-los-
alimentos/