UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Enfermera

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

ASIGNATURA: ENFERMERA DEL NIO Y

ADOLESCENTE II

SEDE: HOSPITAL DE EMERGENCIAS

PEDIATRICAS
PROFESORA: Mg. Esp. Adriana Ponce Eizaguirre
ESTUDIANTE:Vanessa Yoselin Arias Pumacayo

2017
INDICE

INTRODUCCIN ...................................................................................................................3
I. VALORACION .................................................................................................................5
I. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA .............................................................................14
III. PLANIFICACIN............................................................................................................23
IV EJECUCION .....................................................................................................................32
V EVALUACIN ..................................................................................................................41
VI BIBLIOGRAFIA ...............................................................................................................46
VIII ANEXOS ........................................................................................................................48
 INTRODUCCIN

La Enfermera es una profesin humana de cuidado holstico e integral cuya prctica

cambia de manera constante, y que es importante en el campo laboral, salud. Para ayudar
a que la profesin de Enfermera se forme y tenga un criterio propio se emplea el Proceso
de Atencin de Enfermera el cual comprende una serie de etapas que lleva a cabo la
enfermera para planificar de manera organizada la asistencia que brindada al paciente.
El proceso del cuidado de enfermera es un mtodo racional, sistemtico y cclico de
organizar y prestar los cuidados de enfermera.

La presente investigacin se trata de un estudio de caso clnico donde se podr en

prctica el proceso de atencin de enfermera. La metodologa utilizada fue la recoleccin
de datos obtenida del paciente por parte del personal de enfermera sumado a la
exploracin fsica y la historia clnica del paciente.
El presente estudio de caso se trata de paciente lactante menor femenino de 4 meses de
edad, en el servicio de neurociruga del Hospital Emergencias Peditricas presentando
como diagnstico mdico: Politraumatismo/ Fx Triple Parietal (D) + Cefalohematoma/
Hemorragia Parenquimal.
VALORACION
 I. VALORACION

A. SITUACIN PROBLEMTICA:

Paciente peditrico, de 4 meses de edad de sexo femenino, ingresa al servicio de UCI el

da 23/05/17, por presentar accidente de trnsito, saliendo disparada del auto, no prdida
de conciencia, no convulsiones, no vmitos. El da 28/05/17 es llevada al servicio de
neurociruga para observacin.

Madre refiere: que hace 1 hora, su hija cuando estaba durmiendo observo que presentaba
movimientos involuntarios de miembros superiores e inferiores, por la cual es trado
emergencia.

B. RECOLECCIN DE DATOS:

INFORME de UCI
23/05/17
Lactante mujer e 4 meses Politraumatizada por accidente de trnsito, paciente sale por
ventana al arenal. Actualmente con FC= 148 x, PA 105/53, PAM (89) SatO2= 1OO % FR=
37 x. Dormida post sedacin, palidez moderada, no distres, no asimetra, no lesiones
externas. Irritable al estmulo Glasgow (13-14) con hemoglobina 7.3

OBSERVACIN: 28/05/17
Se observa a paciente peditrico en su unidad afebril, activa, quejumbrosa, con escala de
caras 4 y Glasgow 14. Presenta palidez, mucosa oral hidratada, edema en zona frontal,
ventila espontneamente presenta sonda nasogstrica para alimentacin, y canula binasal
FIO2 0.28 Flujo 2 Lts con tos productiva, a la auscultacin presenta ruidos bronco
vesiculares en zona apical, abdomen blando Depresible doloroso a la palpacin, aparato
genitourinario conservado, se observa piel rojiza e irritada alrededor del surco intergluteo.
Miembros inferiores no edematizados.
ENTREVISTA:
Madre refiere que: mi nia llora mucho, no ha hecho fiebre

DATOS DE FILIACION:
Nombre y Apellido:Swan Aitsa Rojas Supanta
 Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 20/01/2017
Lugar de Nacimiento: Lima
Edad: 4 meses

Inmunizaciones: BCG: Si DPT: 2 meses Polio: 2 meses

Problemas en el desarrollo psicomotor no ( ) si ( x )
Tipo de parto: Cesrea
Desproporcin Cfalo-Plvica
Lugar: Domicilio ( ) Hospital ( x )
Peso: 2800 Kg Asfixia al nacer si ( ) no ( x )

DATOS DE HOSPITALIZACION:
Fecha de Ingreso: 23/05/17
Forma de Ingreso: Emergencia- UCI
Curso: Progresivo
Historia Clnica: 472177
Dx: Politraumatismo+ HSA+ Anemia

28/05/17 Politraumatismo+ HSA+ Anemia

Politraumatismo + HSA+ Higroma Frontal+
29l/05/17 Cefalohematoma+ Anemia

30/06/17 TEC+ Fx Craneal + HSA laminar+ Anemia

31/05/17 TEC + Fx Parietal Derecho + HSA traumatica +

Politraumatismo

01/05/17 Politraumatismo/ Fx Triple Parietal (D) + Cefalohematoma/

Hemorragia Parenquimal.
Patolgicos

Enfermedades
-Neumonia: Niega
-Asma Bronquial: Niega
-Tuberculosis: Niega
-Enfermedad Diarreica Aguda: Niega
-Infeccion de tracto urinario: Niega
-Convulsiones: Niega
-Alergias: No
-Otros: -

Generales
Vivienda
Propia ( x ) Alquilada ( ) Vive con familiares ( )
Material noble ( x ) Adobe ( ) Esteras ( ) En construccin ( )
Agua Potable ( x ) Desage ( ) Luz elctrica ( )

VALORACION HEMODINAMICA

Funcin Vitales 28/05/17 01/05/17 03/06/17

Temperatura 36C 36.6C 36.7 C
FC 112x 124x 120
FR 40 47x
SatO2 98% 95%
Presin Arterial 110/80 mmHg 80/50 mmHg 54/43 mmHg
Presin Arterial Media 90 60 47

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre: 30 aos
Madre: 29 aos
Estado Civil: Convivientes
Ocupacin: Padre: Asesor Financiero Madre: Periodista
Hermanos: -
Enfermedades:
TBC Pulmonar: Niega
SIDA: Niega
Farmacodependencia: Niega
Alcoholismo: Social

ANTECEDESTES PRENATALES

- Gesta: 1
- CPN: >7
- #De hijo de Familia: 1
- Parto: Normal
- Infeccin Urinaria: no
- Hipertensin: no
- Otros: ninguno

VALORACIN SEGN DOMINIOS:

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Estado de Higiene: Buena ( ) Regular (x) Mala ( )
DOMINIO 2: NUTRICIN
Clase 1: Ingesta; Clase 2: Digestin; Clase 3: Absorcin; Clase 4: Metabolismo
Estado Nutricional: Normal (X) Adelgazado ( ) Caquecctico ( ) Obeso ( )
Lactancia Materna: No (x ) Si ( ): LME ( ) LMM ( ) LA ( )
Dificultad para deglutir si ( ) no ( x)
SNG / SOG No ( ) si ( ) Alimentacin ( x ) Drenaje ( )
Apetito: Normal( x) Disminuido ( ) Nauseas ( ) Vmitos ( ) Regurgitaciones (X)
Dificultad para deglutir: Si ( ) No ( x )
Abdomen: Blando (x) Depresible (x) Distendido ( ) Tenso ( ) Globuloso ( ) Doloroso ( )
Ruidos Hidroareos: Normales (x) Disminuidos ( ) Aumentados ( )
Clase 5: Hidratacin
Piel: Seca( ) Turgente (x) Signos de pliegue ( ) Edema ( )
Mucosa Oral: hmedas (x) Secas ( ) Lesiones: Ausentes
Fontanela: Normal (x) Deprimida ( ) Abombada ( )
Drenaje: No.

DOMINIO 3: ELIMINACIN
Clase 1: Sistema Urinario
Hbitos Vesicales: Normal (x) Incontinencia ( ) Disuria ( ) Retencin ( )
Caractersticas: Normales.
Sonda Vesical: Si ( ) No (x) Uso de paal: Si (X) No ( )
Clase 2: Sistema Gastrointestinal
Hbitos intestinales: Normal (x) Incontinencia ( ) Estreimiento ( ) Diarrea ( )
Clase 3: Sistema tegumentario:
Sudoracin: Normal (x) Diaforesis ( )
Clase 4: Sistema Pulmonar
 Respiracin: Murmullo vesicular en ambos campos pulmonares
Signos: Cianosis ( ) Aleteo Nasal ( ) Agitacin ( ) Disnea ( )
Disbalancetoracoabdominal ( ) Gasometra Arterial Anormal ( ) Tubo orofarngeo ( )
tubo endotraqueal ( ) traqueostoma ( ) CPAP ( ) BPAP ( )
Ruidos respiratorios:Silibancias ( ) Roncantes( x )
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase 1: Reposo y Sueo
Sueo: Tranquilo ( x ) Insomnio ( ) Intervalos ( ) Sueo diurno ( ) Somnolencia ( )
Clase 2 Actividad y Ejercicio
Capacidad de autocuidado
0=Independiente 1=Ayuda de otros/personal 2=Dependiente / incapaz
ACTIVIDAD 0 1 2
Movilizacin en cama X
Deambula X
Ir al Bao / Baase X
Tomar Alimentos X
Vestirse X

Movilidad de miembros: Normal ( x ) Contracturas ( ) ataxia ( ) Flacidez ( )

Paresia ( )
Aditamentos: Frula ( ) Yeso ( )
Traccin: TPB ( ) T. Esqueltica ( )
Clase 3: Equilibrio de la Energa
Fiebre: No (x) Si ( ) Interminente ( ) Reincidente ( ) Remitente ()
Clase 4: Respuesta cardiovasculares respiratorias
Frecuencia Cardiaca: Regular (x) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( )
Pulso peripalpables: Si (x) No ( )
Piel: Normal (x) Fra ( ) Sudorosa ( ) Plida (X) Ciantica ( ) Hematomas ( )
Equimosis ( )
Llenado capilar: > 2 seg ( ) <2 seg (x) Perfusin Distal Si (x) No ( )
Presin Arterial: Normal (x) Hipotensin ( ) Hipertensin ( )
Actividad Respiratoria: Respiracin Regular (x) Bradipnea ( ) Taquipnea ( )
Uso de msculos accesorios ( )
Apoyo Resp: No ( ) Si (x ): Oxigenoterapia / Dispositivo: CBN 1 lts
DOMINIO 5: PERCEPCIN Y COGNICIN
Clase 1: Atencin; Clase 3: Sensacin y Percepcin
Orientado: Si ( ) No (x): Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )
Nivel de conciencia: Alerta ( ) Irritable (x )Hipoactivo ( ) Soporoso( ) Coma( )
Glasgow:
Confuso: Si (X) No ( ) Alteraciones Cinestsicas: Si ( ) No ( x )
Reaccin frente a enfermedad: Indiferencia ( ) Colaborador ( ) Irritable (X)
Clase 5: Comunicacin
Alteracin del habla: No (x ) Si ( ): Afona ( ) Dislalia ( ) Disartria ( )
Alteracin para expresar: No (x ) Si ( ): Afasia ( ) Disfasia ( )
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Clase 1: auto concepto; Clase 3 Imagen Corporal
Temor ( ) Ansiedad ( ) Apata ( ) Normal ( x )
Dominio 7: Rol / Relaciones
Clase 2: Relaciones familiares
Desinters ( ) Desconocimiento (x) Cansancio ( )
Fuente de Apoyo: Familia (x) Padre y madre. ( x)
Dominio 8: Sexualidad
Gnero: Masculino ( ) Femenino (x)
Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al Estrs
Clase 2: Respuesta de afrontamiento
Conducta: normal ( ) Apata ( ) Agresivo ( ) Timidez ( ) Irritabilidad (X) Nervioso ( )
Inquieto ( )
Movimientos: Coordinados ( ) Incoordinados (x)
Clase 3: Estrs neurocomportamental
Fontanela: Normo tensa (x) Abombada/ tensa ( ) Excavada ( )
Otros Signos: Aumento del Permetro ceflico Si ( ) No (x)
Convulsiones () Irritabilidad ( x) Dificultad para alimentarse
DOMINIO 11: Seguridad y proteccin
Clase 1: Infeccin; Clase 2; Lesin Fsica; Clase 3: violencia; Clase 4: Peligros
ambientales.
Lesiones en Piel: No ( ) Si (x )
Procedimientos invasivos: CP ( ) CVC ( ) Dren ( ) SNG (X) Para alimentacin.
Sujeciones: Si ( ) No (x) Barandas Si (x) No ( )
Vas Areas: Permeables ( ) Tos (x )
Ruidos Respiratorios:Crepitos ( ) Roncantes (x ) Sibilantes ( ) Murmullo vesicular ( )
Grado de dependencia: III (Totalmente dependiente)
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fsico; Clase 2: Confort ambiental
Valoracin del Dolor segn Escala de Caras de Wong-Baker.

2 3 4 5 6

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Desarrollo: Normal ( ) En proceso (x) Retraso ( )
Crecimiento: Peso adecuado para la edad Si (x ) No ( )
Inmunizaciones: Completas ( ) Incompletas (x)
D. EXAMENES AUXILIARES
23 /05/17
Ecografa Abdominal:
rganos Abdominales ecogrficamente Conservaos

23 /05/17
- Hematocrito: 20.2%
- Hemoglobina 7.3 g%
- Grupo Sanguneo: B
- Factor Rh: Positivo
- Urea: 24 mg/dl
- Creatinina: 0.53 mg/ dl
- Leucocitos: 16,660 x mm3
- N Plaquetas: 338,000
- NA +: 143.3 mmol/L
- K +: 3.76 mmol/L
- Cl -: 110.0 mmol/L

31/ 05/17

- Leucocitos: 10,700 x mm3

- Hematocrito: 37%
- Hemoglobina 12.2 g%
TRATAMENTO MEDICO
28/05/17
1. LM o FM 13% 90 ml c/3 h x SNG
2. Fenitoina 15 mg V.O c/8h
3. cido Valproico 30 mg V.O c/8 h
4. Ibuprofeno 50 mg por SNG condicional al dolor
5. O2 suplementacin si SatO2 92
6. CFV + BHE
7. Pase a piso de Neurociruga
8. Solucin Burow 10 cc en 100 cc agua aplicar en comprss c/ 8 h

01/06/17

1. LM o FM 13% 90 ml c/3 h
2. Fenitoina 15 mg V.O c/8h
3. cido Valproico 30 mg V.O c/8 h
4. Ibuprofeno 50 mg V.O PRN

03/05/17
5. LM o FM 13% 90 ml c/3 h
6. Fenitoina 15 mg V.O c/8h
7. cido Valproico 30 mg V.O c/8 h
8. Ibuprofeno 50 mg V.O PRN

EVALUACIN DEL MEDICO 01/06/17

-Tolera Lactancia, no vomita. Despierta, responde a estimulo, moviliza extremidades.

Pupilas isocor
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
 I. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DATOS ANLISIS INTERPRETACIN

RELEVANT
ES
Se define politraumatismo como el dao corporal resultante
de un accidente que afecta a varios rganos o sistemas, o el
que, aunque solo afecte a un rgano, pone en peligro la vida
- Motivo o la supervivencia sin secuelas del nio. Los traumatismos El politraumatismo,
de representan la primera causa de muerte infantil en pases al darse la lesin
ingreso: desarrollados cerebral provoca en
La lesin cerebral secundaria se debe a una serie de el paciente
Accidente procesos metablicos, moleculares, inflamatorios e incluso peditrico la
de trafico vasculares, iniciados en el momento del traumatismo, que activacin de
actan sinrgicamente. Se activan cascadas diversos
Paciente fisiopatolgicas, como el incremento de la liberacin de mecanismos que
ingresa al aminocidos excitotxicos, que alteran la permeabilidad de producen la
rea de membrana aumentando el agua intracelular, liberando disminucin de la
neurocirug potasio al exterior y produciendo la entrada masiva de calcio capacidad
a irritable. en la clula. Este calcio intracelular estimula la produccin adaptativa
de proteinasas, lipasas y endonucleasas, lo que desemboca intracraneal.
en la muerte celular inmediata, por necrosis con respuesta
inflamatoria, o diferida, sin inflamacin, por apoptosis
celular. Se produce activacin del estrs oxidativo, aumento
de radicales libres de oxgeno y N2, y se produce dao
mitocondrial y del ADN. Estas lesiones secundarias son
agravadas por daos secundarios, tanto intracraneales
(lesin masa, hipertensin intracraneal, convulsiones, etc.)
como extracraneales (hipoxia, hipotensin, hipoventilacin,
hipovolemia, coagulopata, hipertermia, etc.)

DOMINIO 9:AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS

CLASE 3: Estrs Neurocomportamental
00049 Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal r/c lesin cerebral
 DATOS SIGNIFICATIVO
28/ 05/17
Paciente lactante menor mujer
activa, quejumbrosa, con una
escala de caras 4, presenta
abdomen blando Depresible
doloroso a la palpacin.
01/06/17
Paciente lactante menor mujer
activa, despierta, con una
escala de caras 2 presenta
abdomen blando Depresible sin
dolor a palpacin.
06/ 06/17
Paciente lactante menor mujer
activa, despierta, con una
escala de caras 2 presenta
abdomen blando Depresible sin
dolor a palpacin.
DOMINIO 12: Confort
CLASE 1 : Confort Fsico
00132 Dolor Agudo r/c Agente Fsico Lesivo e/p Irritabilidad, Abdomen blando Depresible
doloroso a la palpacin.
ANALISIS INTERPRETACION
Una caracterstica comn, en El dolor est presente en
todo paciente con trauma es la todo paciente con
presencia de dolor de diversa traumatismo en sus tres
magnitud, que origina respuestas fases tanto de urgencia, la
neuroendocrinas y metablicas a de urgencia y la de
nivel multisistmico que agravan rehabilitacin, por lo que es
el estado general del paciente e muy importante prevenirla
incrementan la morbimortalidad, para as evitar su
por lo que el tratamiento del dolor descompensacin.
durante la fase inicial de atencin
de estos pacientes se ha incluido
desde hace varias dcadas para
revertir este proceso y prevenir
una mayor descompensacin.
Por ello el manejo
multidisciplinario es la clave del
xito en el tratamiento global del
paciente traumatizado. El dolor
asociado a los traumatismos se
presenta en tres fases: a) La fase
de urgencia b) La fase de
curacin c) La fase de
rehabilitacin.
 DATOS ANLISIS INTERPRETACIN
RELEVANTES
El paciente politraumatizado es definido como aquel
individuo que presenta dos o ms lesiones traumticas
28/ 05/17 graves ya sean perifricas o viscerales, que conllevan una
repercusin respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la Los pacientes
Paciente vida. Los traumatismos estn dentro de las cinco politraumatizados
lactante menor principales causas de morbilidad y mortalidad a presentan un mayor
presenta piel nivel mundial, las lesiones del sistema nervioso central y la riesgo vital, debido a
plida hemorragia son sus principales contribuyentes deletreos1. la gravedad a nivel
Resultados de La acidosis, la hipotermia y la coagulopata denominada la respiratorio y
hemoglobina "triada mortal" se desarrolla como consecuencia de los circulatorio, siendo
7.3 gr/dl cambios metablicos inducidos por el politraumatismo. dentro de la triada
mortal, la
01/06/17 y Los pacientes PT deben recibir precozmente nutricin, de coagulopatia una de
06/06/17 preferencia por va enteral (por menor morbilidad estas.
asociada, facilidad de uso y bajo costo), con frmulas
Paciente adaptadas a pacientes crticos. En caso de no poder
lactante menor acceder al tubo digestivo, o en caso de que ste no est
presenta piel funcional (ej. leo, inestabilidad hemodinmica, dosis
normal. significativas de drogas vasoactivas, obstruccin intestinal,
Resultados de fstulas altas o isquemia intestinal) se utilizar la va
hemoglobina parenteral.
12.2 gr/dl

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

CLASE 2: Gestin de la Salud
00049 Proteccin Ineficaz r/c Perfil hematolgico anormal por politraumatismo e/p paciente presenta
piel plida, hemoglobina 7.3
 DATOS SIGNIFICATIVO
28/ 05/17
Paciente lactante menor mujer
activa, aparato genitourinario
conservado, presenta piel roja e
irritada en regin anal
01/06/17
Paciente lactante menor mujer
activa, aparato genitourinario
conservado, presenta piel roja e
irritada en regin anal en menor
proporcin
03/ 06/17
Paciente lactante menor mujer
activa, aparato genitourinario
conservado y piel conservada
en regin anal
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN
CLASE 2 : Lesin Fsica
00046 Deterioro de integridad cutnea r/c inadecuada higiene e/p piel rojiza e irritada alrededor del
surco intergluteo
ANALISIS INTERPRETACION
La dermatitis del paal, o mejor Se concluye que la
dicho, la dermatitis irritativa del dermatitis se caracteriza
rea del paal, como el proceso por la irritacin de la piel
cutneo irritativo e inflamatorio localizada en el rea del
debido a las especiales paal. Siendo una paciente
condiciones de hume dad, politraumatizada, la
maceracin, friccin y contacto limitacin del movimiento,
con orina, heces y otras la inadecuada higiene
sustancias (detergentes, conduce a la irritacin de
plsticos, perfumes, etc.) que se piel.
producen en la zona cubierta por
el paal.
Los principales factores que
influyen en el desarrollo del
proceso parecen ser la friccin, la
oclusin, la excesiva humedad, la
capacidad irritante de las orinas y
las heces, y el aumento del pH
en la piel del rea del paal.
DATOS SIGNIFICATIVO ANALISIS INTERPRETACION

Madre refiere: Antes del El paciente politraumatizado Un paciente politraumatizado

accidente mi nia tena es definido como aquel compromete un riesgo a nivel
tos. individuo que presenta dos respiratorio por lo que es
o ms lesiones traumticas importante tener mucho
28/ 05/17 graves ya sean perifricas o cuidado, asegurando una
Paciente lactante menor viscerales, que conllevan una buena oxigenacin.
mujer activa quejumbrosa,
repercusin respiratoria o
ventila espontneamente,
circulatoria y ponen en riesgo
con tos productiva. A la
la vida.
auscultacin presenta
Una de las medidas esenciales en
ruidos broncovesiculares
el cuidado del politraumatizado es
en zona apical
asegurar una oxigenacin y
ventilacin adecuadas. Debe
hacerse con rapidez ya que la
01/06/17
hipoxia se tolera pocos minutos.
Paciente lactante menor
Para asegurarnos de que el
mujer activa, ventila
paciente ventila adecuadamente,
espontneamente, con tos
nos acercaremos lo suficiente como
espordica. A la
para observar que se producen
auscultacin presenta
movimientos respiratorios de la caja
ruidos broncovesiculares
torcica y salida de aire por la boca
en zona apical
o la nariz. Se comprobar si el
paciente est agitado (hipoxia),
06/ 06/17
obnubilado (hipercapnia), ciantico,
con trabajo respiratorio, si existen
Paciente lactante menor
ruidos anormales, estridor,
mujer activa, ventila
borborigmos, etc., y si la dinmica
espontneamente, con tos
respiratoria es eficaz
productiva. A la
auscultacin presenta
ruidos broncovesiculares
en zona apical

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

CLASE 2 : Lesin Fsica
00031Limpieza ineficaz de vas areas r/c acumulo de secreciones e/p tos productiva
 DATOS SIGNIFICATIVO ANALISIS INTERPRETACION

El desarrollo se
Paciente lactante menor de El desarrollo es un proceso continuo, fundamenta como parte
4 meses ingresa a dinmico, de etapas sucesivas, integral de la salud del
emergencias por accidente tendiente a una mayor diferenciacin nio. Es importante
e transito e integracin de las funciones a lo identificar los retrasos en el
largo de toda la vida. Sin embargo al desarrollo temprano, as el
Madre refiere: Tuvimos un definir tratamiento puede
accidente de trnsito, el minimizar los efectos del
auto dio 2 vueltas de En los pacientes politraumatizados, la problema, evitando
campana cayendo sobre la relacin con las secuelas, se ha grandes riesgos para la
arena, mi bebe sali por la postulado que el pronstico en el salud. Un politraumatismo
ventana, quedando debajo nio era mucho mejor que en el es un factor
del auto. adulto por los fenmenos de desencadenante posible de
plasticidad y capacidad de afectar en el desarrollo del
reorganizacin del cerebro inmaduro. lactante.
No obstante, aunque la recuperacin
motora y sensorial suele ser rpida y
favorable, parece ser que las
consecuencias de la lesin cerebral
difusa se compensan peor que en el
adulto, que son ms graves cuanto
ms pequeo es el nio y que
repercutirn en el aprendizaje y
desarrollo de nuevas habilidades y
conductas que pueden valorarse
mejor en la edad adulta, por lo que
pueden minimizarse en edades ms
tempranas. Es preciso en el proceso
de rehabilitacin de los nios con
lesin cerebral traumtica un especial
seguimiento neuropsicolgico que
contribuya a una completa insercin
en el mundo laboral al llegar a la
edad adulta.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CLASE 2: DESARROLLO
00112 Riesgo de retraso en el desarrollo e/p Lesin Cerebral (Hemorragia Subaracnoidea)
 DATOS SIGNIFICATIVO ANALISIS INTERPRETACION

28/05/17 Una sonda de alimentacin es un Cualquier proceso invasivo

tubo plstico pequeo y suave que se realice en un
Paciente lactante menor de 4 que se coloca a travs de la nariz lactante puede generar una
meses ingresa al servicio de hasta el estmago. Estas sondas alteracin de su
neurociruga activa quejumbrosa se usan para suministrar homeostasia, debido a que
ventilando espontneamente alimentacin a los bebs est en proceso de
presenta sonda nasogstrica enfermos o prematuros no sean fortalecimiento de su
para alimentacin capaces de chupar o tragar lo sistema inmunolgico
suficientemente bien para debido a su edad
alimentarse con bibern o cronolgica.
amamantar. La alimentacin por
sonda le permite al beb llevar
algo o todo el alimento al
estmago, lo cual es la forma ms
eficiente y ms segura de brindar
una buena nutricin tambin para
recin nacidos con trastornos
respiratorios, anatmicos o
neurolgicos que le impidan la
alimentacin por va oral
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN
CLASE 1 : Infeccin
00004 Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos e/p sonda nasogstrica para alimentacin
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:

I. Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal r/c lesin cerebral

II. Dolor Agudo r/c Agente Fsico Lesivo e/p Irritabilidad, Abdomen blando
Depresible doloroso a la palpacin.

III. Proteccin Ineficaz r/c Perfil hematolgico anormal por politraumatismo

e/p paciente presenta piel plida, hemoglobina 7.3

IV. Deterioro de integridad cutnea r/c inadecuada higiene e/p piel roja e
irritada en regin anal

V. Limpieza ineficaz de vas areas r/c acumulo de secreciones e/p tos

productiva

VI. Riesgo de retraso en el desarrollo e/p Lesin Cerebral (Hemorragia

Subaracnoidea)

VII. Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos e/p sonda nasogstrica

para alimentacin
PLANIFICACION
 III. PLANIFICACIN

DX DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN RESULTADO

ENFERMERA

Monitorizacin del Es una escala de aplicacin neurolgica que permite medir el nivel de
estado neurolgico: conciencia de una persona que sufri un trauma craneoenceflico y/o
Escala de Glasgow politraumatismo. Se emplea durante las veinticuatro horas siguientes al
episodio y evala tres parmetros: la capacidad de apertura ocular, la Paciente
Disminucin De reaccin motora y la capacidad verbal. peditrico
La Capacidad presenta
Adaptativa Mejorar la CFV Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los capacidad
Intracraneal R/C capacidad rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera intracraneal
Lesin Cerebral adaptativa inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo. mejorada.
intracraneal BHE
El balance entre la ingesta de lquidos y las prdidas que se producen tiene
gran importancia y cualquier alteracin puede afectar a la salud de la
persona. Un balance adecuado es fundamental y debe ser equilibrado, es
decir, la cantidad de lquido que entra en el cuerpo debe ser la misma
cantidad que se elimina, as el contenido de agua de los tejidos se mantiene
constante.
Fenitoina 15 mg
V.O c/8h FENITOINA:
Antiepilptico del que se dispone ms experiencia de uso se utiliza como
tratamiento del estatus epilptico de tipo tnico-clnico y crisis parciales
simples o complejas, generalizadas, primarias o secundarias.
cido Valproico 30
mg V.O c/8 h
AC. VALPROICO
Es un frmaco antiepilptico y estabilizador del estado de nimo, no
relacionado qumicamente con otros medicamentos anticonvulsivos. Es
un medicamento de amplio espectro, ya que acta en diversos canales
del sistema nervioso central.
 DX DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN RESULTADO
ENFERMERA

28/05/17 Una valoracin precisa del dolor es un proceso complejo y existen

varios factores que debemos tener en cuenta; como son la edad
del paciente, su desarrollo neurolgico, las diferencias individuales
Dolor Agudo Disminuir -Evaluacin escala Paciente
en la percepcin del dolor y a la hora de expresarlo, el contexto de
r/c Agente dolor en de caras la situacin dolorosa y las experiencias previas del nio. Es un reto presenta
Fsico Lesivo paciente valorar objetivamente el dolor en la poblacin peditrica dadas las menos dolor.
e/p politraumatiz barreras de comunicacin y las similitudes entre la forma de Se le observa
Irritabilidad, ado expresar el dolor y la ansiedad en los nios. ms tranquila
Abdomen Escala de
blando Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa, como Caras 2
indicadores del estado funcional de las personas. Es importante
Depresible -CFV
saber que estos indicadores reflejan el estado fisiolgico de los
doloroso a la rganos vitales (cerebro, corazn y pulmones), expresando de
palpacin. manera inmediata los cambios funcionales de suceden en el
organismo.
-Administrar
Ibuprofeno 50 mg El ibuprofeno es un medicamento que sirve para la fiebre, dolor e
SNG condicional al inflamacin, es un antiinflamatorio no esteroideo (AINES), es uno
de los medicamentos ms utilizados en la edad peditrica junto
dolor
con el paracetamol para el control de la temperatura.

01/06/17 y 06/06/17

-Administrar
Ibuprofeno 50 mg
V.O PRN
 DX DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN RESULTADO
ENFERMERA
Los signos vitales constituyen una herramienta
valiosa, como indicadores del estado funcional de las
CFV personas. Es importante saber que estos indicadores
reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales
Proteccin Mantener
(cerebro, corazn y pulmones), expresando de
Ineficaz r/c perfil manera inmediata los cambios funcionales de Paciente
Perfil hematolgico suceden en el organismo. mejoro
hematolgico en los
valores BHE El balance entre la ingesta de lquidos y las prdidas
anormal por que se producen tiene gran importancia y cualquier
normales
politraumatismo alteracin puede afectar a la salud de la persona. Un
e/p paciente balance adecuado es fundamental y debe ser
presenta piel equilibrado, es decir, la cantidad de lquido que entra
en el cuerpo debe ser la misma cantidad que se
plida, elimina, as el contenido de agua de los tejidos se
hemoglobina mantiene constante.
7.3 28/05/17
LM o FM 13% 90 ml c/3
h x SNG La anemia se origina por la disminucin en la
concentracin de hemoglobina, que puede originar
cansancio, dolor de cabeza, zumbido de odos,
taquicardia, palpitaciones, calambres musculares,
01/06/17 y 06/06/17
dificultad respiratoria, angina y palidez, por lo que
LM o FM 13% 90 ml c/3 debe tratarse a tiempo.
h Es importante llevar a cabo medidas preventivas de
anemia por deficiencia de hierro, por lo que es
recomendable la lactancia materna por lo menos los
primeros seis meses, y a partir de esta edad
incorporar alimentos ricos en hierro
DX DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACION RESULTADO
ENFERMERIA
Deterioro de
integridad -Vigilancia de la piel Examen diario de la piel, zonas expuestas a humedad y en sitios donde
cutnea r/c haya un deterioro del estado general de la piel.
inadecuada
higiene e/p piel -Cambio de paal El paal debe cambiarse frecuentemente para evitar la humedad, Paciente
rojiza e irritada Disminuir constante realizando limpieza completa del rea y aplicando algn protector presenta piel
alrededor del deterioro de conservada
surco intergluteo integridad -Ensear a la madre Primordial mantener la piel del beb muy limpia y seca en cada momento. en regin
cutnea a realizar una buena Esto podrs hacerlo frecuentemente y cada vez que ensucie su paal anal.
limpieza y secar bien puesto que es muy importante mantenerlo libre de humedad.

Hipogls es un eficaz cicatrizante por la accin conjunta de sus

-Aplicar crema componentes que poseen propiedades descongestivas, astringentes y
Hipoglos en regin antispticas. Ayuda en la regeneracin del tejido en la zona lesionada y en
afectada la epitelizacin.
Adems, su formulacin acta como protectora de la piel ya que reduce el
riesgo de infecciones bacterianas, micticas y mixtas debido a que sus
componentes brindan una ptima capa de proteccin de la superficie
lesionada.

-Solucin Burow 10 Es un preparado indicado en muchos procesos que ocurren en la piel y de

cc en 100 cc agua distinta gravedad. Suelen ser problemas en la piel de tipo inflamatorio
aplicar en comprss como dermatitis e paal.
c/ 8 h
 DX DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN RESULTADO
ENFERMERA

CFV Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado

fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn,
Limpieza ineficaz pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios
de vas areas r/c Reducir funcionales que suceden en el organismo. Paciente
acumulo de acumulo de continua con
secreciones e/p secreciones tos productiva
tos productiva O2 x CBN 2 lts si SatO2 Oxigenoterapia es la administracin de oxigeno (O2) con
92 fines teraputicos, en concentraciones superiores a la
mezcla de gases del ambiente. La concentracin de oxgeno
del aire ambiental es de 21%. Suministro de oxgeno, un
elemento esencial para la vida, con los mtodos y en las
cantidades adecuadas para asegurar el funcionamiento del
corazn, el cerebro y todas las clulas del organismo. Las
cnulas nasales aportan FiO2 entre 0.24 0.40 (24 y 40%), a
un flujo que vara 1 2 litros por minuto, a recin nacidos
y nios. No se aconseja mayores flujos porque debido a que
el flujo rpido de oxigeno ocasiona resequedad e irritacin de
las fosas nasales y no aumenta la concentracin del oxgeno
inspirado.

La solucin fisiolgica es la principal herramienta a la hora de

Limpiar vas areas del limpiar la nariz del beb y la ms utilizada. Su constitucin es
paciente con SF semejante a los fluidos del organismo y por eso puede
utilizarse para la limpieza de cualquier zona del cuerpo. El
suero fisiolgico ayuda a deshacer los mocos y a arrastrarlos
para que el beb los saque afuera o bien para que se los
trague.
 DX DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN RESULTADO
ENFERMERA
Asesoramiento Asesorar y tratar de conseguir una respuesta positiva, o
lo ms equilibrada posible, del grupo familiar y comunidad
donde el nio de riesgo est inserto. Paciente
Riesgo de retraso Evitar presenta
en el desarrollo retraso de Modificacin de la dificultades en
e/p Lesin crecimiento conducta: Las habilidades son destrezas de pensamiento y de el rea motora
Cerebral habilidades aprendizaje que necesitan los nios a lo largo de su y coordinacin
(Hemorragia crecimiento para poder conocer el medio que los rodea. A
Subaracnoidea) partir de las habilidades que van adquiriendo con la edad,
los nios aprenden los conocimientos que ms tarde
necesitarn para desenvolverse con xito en diferentes
ambientes.
Fomentar el
desarrollo: nio La educacin temprana consiste en potenciar los
periodos sensitivos, que son los momentos oportunos en
los que el nio asimila con ms facilidad determinados
aprendizajes. De ah la importancia de la educacin
temprana, que se basa en conocer dnde centrar los
esfuerzos educativos segn las edades de los hijos/as y
estimularlos adecuadamente.
 DX DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN RESULTADO
ENFERMERA

Lavado de El lavado de manos debe realizarse antes y despus de tener

Evitar manos contacto con el paciente para arrastrar mecnicamente, Paciente peditrico
Riesgo de riesgo destruir o inhibir la flora transitoria y la residente. Durante la no manifiesta
infeccin r/c de atencin de pacientes, antes de tener contacto con pacientes signos ni sntomas
procedimientos infeccin que tienen equipo invasivo, antes de realizar un procedimiento de infeccin
invasivos e/p invasivo, antes de proporcionar cuidados para lo cual debe
durante su estancia
sonda utilizarse algn antisptico.
hospitalaria
nasogstrica
para
alimentacin Uso de medidas Las medidas de bioseguridad tienen como objetivo proteger la
de salud y la seguridad del personal de salud y del paciente,
bioseguridad. frente a diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos,
fsicos, qumicos y mecnicos. Por tanto, para evitar el
contagio de enfermedades, se debe interrumpir el proceso de
transmisin de los microorganismos utilizando este tipo de
medidas.
Monitoreo de
funciones Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa, como
vitales. indicadores del estado funcional de las personas. Es
importante saber que estos indicadores reflejan el estado
fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn y
pulmones), expresando de manera inmediata los cambios
funcionales de suceden en el organismo.

Cuidados de
sonda Los epitelios nasales estn muy vascularizados por lo que una
nasogstrica. mala higiene o lesin genera proliferacin de microorganismos
siendo necesaria la frecuente higiene bucal y cambio de
sonda.
EJECUCION
IV EJECUCION
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
CLASE 3: Estrs Neurocomportamental
Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal r/c lesin cerebral

ACCIN DE OBJETIVO RECURSOS FRECUENCIA

ENFERMERA
EQUIPOS Y
MATERIALES

Personal de
Monitorizacin Evaluar estado
enfermera De manera diaria
del estado neurolgico del
neurolgico: paciente
Escala de
Glasgow

CFV Valorar el estado del

paciente Personal de
enfermera
De manera diaria c/ 2 horas

Valorar cantidad de Personal de

BHE egresos e ingresos enfermera De manera diaria

Administrar Administrar
medicamentos medicamentos
( Fenitoina 15 mg prescritos por el Personal de
V.O c/8h; cido medico con enfermera Diario cada 8 horas
Valproico 30 mg aplicacin de los 10
V.O c/8 h) correctos
DOMINIO 12: CONFORT
CLASE 1 : Confort Fsico
00132 Dolor Agudo r/c Agente Fsico Lesivo e/p Irritabilidad, Abdomen blando
Depresible doloroso a la palpacin.

ACCIN DE OBJETIVO RECURSOS FRECUENCIA

ENFERMERA
EQUIPOS Y
MATERIALES

Evaluacin escala Evaluar dolor

de caras Personal de De manera diaria
enfermera

CFV Valorar el estado del

paciente Personal de
enfermera
De manera diaria c/2
horas

-Administrar Administrar
Ibuprofeno 50 mg medicamentos Personal de
V.O PRN prescritos por el enfermera
medico con Condicional al dolor
aplicacin de los 10
correctos
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
CLASE 2: Gestin de la Salud
00049 Proteccin Ineficaz r/c Perfil hematolgico anormal por politraumatismo e/p paciente
presenta piel plida, hemoglobina 7.3

ACCIN DE OBJETIVO RECURSOS FRECUENCIA

ENFERMERA
EQUIPOS Y
MATERIALES

Valorar estado Personal de Diariamente c 2 horas

CFV del paciente enfermera

Valorar cantidad
BHE de egresos e
ingresos Personal de Diariamente
enfermera

28/05/17
LM o FM 13% 90 ml
Mejorar estado
c/3 h x SNG
general del Personal de
Diariamente c/3 horas
01/06/17 y 06/06/17 paciente enfermera
LM o FM 13% 90 ml
c/3 h
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN
CLASE 2 : Lesin Fsica
00046 Deterioro de integridad cutnea r/c inadecuada higiene e/p piel roja e irritada en
regin anal

ACCIN DE OBJETIVO RECURSOS FRECUENCIA

ENFERMERA
EQUIPOS Y
MATERIALES

-Vigilancia de Valorar estado de la

la piel zona afectada De manera diaria
Personal de
enfermera

-Cambio de Personal de
paal Evitar humedad en enfermera
constante la piel De manera diaria

-Ensear a la
madre a Mantener piel limpia Personal de
realizar una enfermera De manera diaria
y seca
buena
limpieza y
secar bien

-Aplicar crema Personal de

Evitar mayor dao
Hipoglos en enfermera De manera diaria
de la piel
regin
afectada

-Solucin Personal de
Burow 10 cc Evitar mayor dao enfermera
en 100 cc de la piel Cada 8 horas
agua aplicar
en comprss
c/8 h
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CLASE 2: DESARROLLO
00112 Riesgo de retraso en el desarrollo e/p Lesin Cerebral (Hemorragia Subaracnoidea)

ACCIN DE OBJETIVO RECURSOS FRECUENCIA

ENFERMERA
EQUIPOS Y
MATERIALES

Asesoramiento Orientar a la madre

acerca de la Personal de Diariamente
enfermera
importancia del
desarrollo

Modificacin
de la Estimular al
conducta: paciente a Personal de
habilidades Diariamente
desarrollar enfermera
habilidades

Fomentar el Ensear a la
desarrollo: Personal de Diariamente
paciente un buen
nio desarrollo. enfermera
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN
CLASE 1 : Infeccin
00031 Limpieza ineficaz de vas areas r/c acumulo de secreciones e/p tos productiva

ACCIN DE OBJETIVO RECURSOS FRECUENCIA

ENFERMERA
EQUIPOS Y
MATERIALES

CFV Valorar estado del

Personal de Diariamente c 2 horas
paciente
enfermeria

Personal de
Reducir cantidad de enfermeria
secreciones
O2 x CBN 2 lts si -Canula binasal
Diariamente
SatO2 92 peditrica

-Humidificador

Personal de
Limpiar vas enfermera
areas del
paciente con Reducir cantidad de Diariamente
SF 0.5 cc
SF secreciones
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN
CLASE 2 : Lesin Fsica
00004 Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos e/p sonda nasogstrica para
alimentacin

ACCIN DE OBJETIVO RECURSOS FRECUENCIA

ENFERMERA
EQUIPOS Y
MATERIALES

Lavado de
manos Lograr medidas de Personal de De manera diaria
Asepsia enfermera

Lograr medidas de
Uso de Personal de De manera diaria
Asepsia
medidas de enfermera
bioseguridad.
Medidas de
bioseguridad
(guantes)

Monitoreo de Personal de
funciones De manera diaria
Evaluar estado del Enfermera
vitales.. paciente

Personal de
Cuidados de De manera diaria
Evitar riesgo de Enfermera
sonda infeccin
nasogstrica
EVALUACION
V EVALUACIN

RESULTADO RESULTADO CUMPLIMIENTO DE META

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA EVALUACIN
ESPERADO OBSERVADO POR DIAGNOSTICO

Paciente se
Disminucin De La Capacidad Adaptativa Mejorar capacidad Paciente mejora mantiene estable
Intracraneal R/C Lesin Cerebral adaptativa intracraneal estado general con PAM, PIC, y 70%
de la paciente PPC dentro de los
valores normales

RESULTADO RESULTADO CUMPLIMIENTO DE META

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA EVALUACIN
ESPERADO OBSERVADO POR DIAGNOSTICO

Disminuir dolor en Paciente mejora su Paciente se

Dolor Agudo r/c Agente Fsico Lesivo paciente estado general. encuentra estable 80%
e/p Irritabilidad, Abdomen blando politraumatizado escala de caras 2
Depresible doloroso a la palpacin.
 RESULTADO RESULTADO CUMPLIMIENTO DE META
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA EVALUACIN
ESPERADO OBSERVADO POR DIAGNOSTICO

Proteccin Ineficaz r/c Perfil Mantener perfil Paciente mejora su Paciente presenta
hematolgico anormal por hematolgico dentro estado general. perfil 80%
politraumatismo e/p paciente presenta de los valores hematolgico en
piel plida, hemoglobina 7.3 normales los valores
normales
12.2gr/dl

RESULTADO RESULTADO CUMPLIMIENTO DE META

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA EVALUACIN
ESPERADO OBSERVADO POR DIAGNOSTICO

Deterioro de integridad cutnea r/c Disminuir deterioro de Paciente mejora Paciente

inadecuada higiene e/p piel rojiza e integridad cutnea estado de piel presenta piel
irritada en regin anal conservada en 80%
regin anal
 RESULTADO RESULTADO CUMPLIMIENTO DE META
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA EVALUACIN
ESPERADO OBSERVADO POR DIAGNOSTICO

Paciente se
Limpieza ineficaz de vas areas r/c Reducir acumulo de Paciente contina encuentra en su
acumulo de secreciones e/p tos secreciones con tos productiva. unidad continua 30%
productiva con tos
productiva

RESULTADO RESULTADO CUMPLIMIENTO DE META

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA EVALUACIN
ESPERADO OBSERVADO POR DIAGNOSTICO

Evitar retraso en el Al examen la nia Paciente

Riesgo de retraso en el desarrollo e/p desarrollo responde a presenta
Lesin Cerebral (Hemorragia estmulos. Presenta dificultades en el 40%
Subaracnoidea) mirada fija. Dficit en rea motora y
reas de desarrollo coordinacin

CUMPLIMIENTO DE
RESULTADO RESULTADO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA EVALUACIN META POR
ESPERADO OBSERVADO
DIAGNOSTICO
Paciente no
Riesgo de infeccin r/c procedimientos Evitar riesgo de No se presentan presenta riesgo
invasivos e/p sonda nasogstrica para infeccin complicaciones de infeccin 80%
alimentacin durante el turno
BIBLIOGRAFIA
VI BIBLIOGRAFIA

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ANEXOS
VIII ANEXOS

POLITRAUMATISMO

Se define politraumatismo como el dao corporal resultante de un accidente que afecta a

varios rganos o sistemas, o cuando, aunque slo afecte a un rgano pone en peligro la
vida o la supervivencia sin secuelas del nio.Habitualmente se trata de un trauma craneal
de gravedad variable asociado a lesiones graves en otras secciones corporales: pelvis y
extremidades, trax, abdomen, cuello.
- La mortalidad en el nio politraumatizado es del 10%:
El 80% de las muertes suceden en los primeros minutos tras el accidente. En estos
casos, la causa de la muerte ocurre por obstruccin de la va area, por mala ventilacin,
por hipovolemia o por dao cerebral masivo. La parada cardiorrespiratoria (PCR) precoz
inmediata tiene muy mal pronstico, por tanto la reanimacin cardiopulmonar (RCP) debe
realizarse inmediatamente y sin excepciones salvo que haya presencia de signos
evidentes de muerte, lesiones severas incompatibles con la vida o que haya habido una
inmersin de > 2 horas de duracin.
Las causas ms frecuentes de PCR precoz diferida (horas siguientes al traumatismo)
son: hipoxia, hipovolemia, hipotermia, hipertensin intracraneal o alteraciones
hidroelectrolticas.
- En el paciente peditrico politraumatizado existe una serie de particularidades que le
diferencian del adulto:
-Los rganos abdominales estn ms expuestos al dao por traumatismo por lo que se
deben sospechar lesiones internas incluso en ausencia de lesiones externas
Las lesiones craneales son ms frecuentes.
El riesgo de lesin medular es ms alto.
Puede existir lesin sea sin alteracin en las radiografas.
Ms riesgo de obstruccin de la va area.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO Y RESUCITACIN INICIAL :

Se realizar una exploracin rpida de emergencia para detectar PROBLEMAS VITALES y
controlarlos con mtodos sencillos y eficaces. Se realiza siguiendo el orden e prioridades
de las funciones vitales ABCDE (Tabla I). A. Va area permeable y estabilizacin de la
columna cervical B. Breathing-Respiracin y Ventilacin adecuadas C. Restablecer
Circulacin y control de la hemorragia externa D. Disability. Exploracin neurolgica
rpida E. Exposicin y control de la hipotermia

CEFALOHEMATOMA
En el cefalohematoma se produce un acmulo de sangre por debajo del cuero cabelludo
del nio, muy caracterstico ya que se limita a los mrgenes definidos por los huesos del
crneo. Por este motivo suelen ser lesiones muy localizadas y en la mayora de los casos
unilaterales, es decir, solo se ven en un lado de la cabeza del recin nacido. En muchas
ocasiones pueden no ser evidentes al nacimiento y s serlo a las veinticuatro o cuarenta y
ocho horas de vida.
Fuente: Escala de Coma de Glasgow para poblacin general y modificada para Lactantes.
Manejo de Traumatismo Craneal Peditrico

Fuente Anales de pediatra continuada

 Enfermera de UCI reporta: Paciente lactante menor mujer ingresa por

S politraumatismo, lleva sonda nasogstrica para alimentacin, y cnula binasal a

2lts, continua con indicacin mdica, monitoreo neurolgico.
Madre refiere: Mi nia est muy irritable, el mdico me dijo que an no le puedo dar e
lactar.

Se observa a paciente peditrico en su unidad afebril, activa, quejumbrosa, con

O escala de caras 4 y Glasgow 14. Presenta palidez, mucosa oral hidratada,

edema en zona frontal, ventila espontneamente presenta sonda nasogstrica
para alimentacin, con tos productiva, a la auscultacin presenta ruidos bronco
vesiculares en zona apical, abdomen blando Depresible doloroso a la palpacin, aparato
genitourinario conservado, se observa piel rojiza e irritada alrededor del surco intergluteo.
Miembros inferiores no edematizados.

A
:
-Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal r/c lesin cerebral
-Dolor Agudo r/c Agente Fsico Lesivo e/p Irritabilidad, Abdomen blando
Depresible doloroso a la palpacin.
-Deterioro de integridad cutnea r/c inmovilidad fsica e/p piel roja e irritada en regin anal
-Limpieza ineficaz de vas areas r/c acumulo de secreciones e/p tos productiva

P
Mejorar capacidad adaptativa intracraneal
Disminuir dolor en paciente politraumatizado
Disminuir deterioro de integridad cutnea
Mantener limpias las vas areas.

I
Monitorizacin del estado neurolgico: Escala de Glasgow
CFV + BHE
Se Administra Fenitoina 15 mg V.O c/8h
Se Administra cido Valproico 30 mg V.O c/8 h

-Administra Ibuprofeno 50 mg SNG

-Vigilancia de la piel (zona afectada: regin anal)

-Cambio de paal constante
-Ensear a la madre a realizar una buena limpieza y secar bien
-Aplicar crema Hipoglos en regin afectada

-O2 x CBN 2 lts si SatO2 92

E
Paciente lactante menor afebril, activa, continua con tos productiva.y canula
binasal a 2 lts