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INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la funcin renal. Existe
incapacidad para excretar los productos metablicos residuales y el agua y, asimismo,
aparece un trastorno funcional de todos los rganos y sistemas del organismo. La
insuficiencia renal puede ser aguda o crnica.
CAUSAS
La IRA puede ser debida a disminucin de la perfusin renal sin dao celular, a isquemia,
nefrotoxicidad, obstruccin renal tubular, alteraciones tubulointersticiales o glomerulares.
Las causas de la IRA se dividen en tres grandes grupos: pre-renales, renales o intrnsecas
y pos-renales.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Las manifestaciones de la IRA, pueden no aparecer hasta una semana despus de la
lesin inicial. Cuando aparecen lo hacen de manera brusca. La IRA evoluciona a travs de
cuatro fases, si el paciente no se recupera aparece una enfermedad renal crnica.
Manifestaciones de la IRA segn las cuatro fases de la enfermedad. Fase inicial Es el
momento de la agresin hasta la aparicin de signos y sntomas, pudiendo durar horas o
das.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC).
Consiste en una destruccin progresiva e irreversible de las nefronas de ambos riones.
Los estadios se definen segn el grado de funcin renal, existiendo hasta cinco estadios.
Cuando la velocidad de filtracin glomerular es inferior a 15 ml/min, ocurre su ltimo
estadio que se trata de la enfermedad renal en estado terminal (ERET); en esta fase el
tratamiento renal es sustitutivo, necesitndose dilisis o trasplante para la supervivencia
del paciente. Una persona puede sobrevivir sin necesidad de dilisis incluso tras haber
perdido ms del 90% de las nefronas. Debido a la falta de alteraciones notables el sujeto
puede atravesar diversos estadios de la IRC sin saberlo.
FISIOPATOLOGA.
Como consecuencia de la destruccin progresiva de las nefronas, las que permanecen
intactas empiezan a trabajar al mximo para adaptarse al aumento de las necesidades de
filtracin de solutos y de esta manera, suplir la funcin de las nefronas destruidas. Esta
respuesta de adaptacin provocar que dichas clulas se hipertrofien, lo que conlleva una
prdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada. Uno
de los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excrecin de orina que es
casi isotnica con el plasma. Ms adelante, los tbulos empiezan a perder su capacidad
para reabsorber electrolitos, seguidamente, como el organismo no puede librarse de los
productos residuales a travs de los riones, aparece la uremia clnica y, finalmente, los
desequilibrios hidroelectrolticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemas
corporales. El conjunto de las manifestaciones de la IRC se incluye en el trmino uremia.
MANIFESTACIONES CLNCAS.
Aparecen debido a las sustancias retenidas como urea, creatinina, fenoles, hormonas,
electrlitos, agua y muchas otras. La uremia es el sndrome que comprende todos los
sntomas y signos observados en los distintos rganos y sistemas del organismo. Son
muy variados dependiendo de la persona y la causa de la enfermedad renal. Los primeros
sntomas aparecen debido a la disminucin en un 25-30% del filtrado glomerular, lo que
produce un aumento de la urea y la creatinina en el plasma. Encontramos sntomas en los
siguientes sistemas: Sistema urinario: en la primera etapa de la enfermedad se produce
poliuria, debido a la incapacidad de los riones de concentrar la orina. Sobre todo, ocurre
durante la noche por lo que el paciente se debe levantar varias veces. A medida que la
enfermedad empeora aparece oliguria y al final anuria. Tambin puede haber proteinuria,
cilindruria, piuria y hematuria. Alteraciones digestivas: debido a que se disminuye la
velocidad de filtracin glomerular, aumenta el BUN y los valores sricos de creatinina.
Esto produce una presencia de productos residuales en el SNC y en tracto gastrointestinal
que produce inflamacin, por lo que el paciente presenta: nuseas, vmitos, letargia,
fatiga, estomatitis, gingivitis, hemorragias gastrointestinales, trastorno de la capacidad
para pensar y cefalea.
Causas
La etapa final de la ERC se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa,
los riones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de
lquido del cuerpo. En ese momento, usted necesitara dilisis o un trasplante de rin.
La diabetes y la hipertensin arterial son las 2 causas ms comunes y son responsables
de la mayora de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, por ejemplo:
Sntomas
Los glomrulos son vasos sanguneos que suministran sangre a las nefronas, las
pequeas estructuras en el rin que filtran contaminantes y exceso de lquidos de
la sangre. Cuando se inflaman, el rin est esencialmente poda trabajar.
Sangre en la orina
A veces puede haber un desarrollo lento de los sntomas similares a la forma aguda.
Algunos de los sntomas que se pueden presentar abarcan:
Hipertensin
Dolor abdominal
Hemorragias nasales
Causas
Las posibles razones para la glomerulonefritis son muchas. Sin embargo, a veces no se
conoce la causa. Las condiciones que pueden llevar a glomerulonefritis incluyen:
Infecciones
Glomerulonefritis post-estreptoccica.
Endocarditis bacteriana.
Infecciones virales.
Diagnstico
Examen de orina. Los exmenes de orina se pueden pedir para comprobar si hay
sangre o protena en la orina.
Piel nefritis
La piel nefritis aguda es una infeccin de la va urinaria superior causada por grmenes
que ascienden a travs de los urteres que comunican los riones con la vejiga. Su
tratamiento precoz evita complicaciones.
Sntomas de la infeccin renal
Dolor en el costado o dolor en la espalda
Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente)
Fiebre
La piel nefritis se presenta con ms frecuencia como resultado de una infeccin urinaria,
particularmente en presencia de reflujo de orina ocasional o persistente de la vejiga hacia
los urteres o la pelvis renal (reflujo vesicoureteral).
Piel nefritis aguda no complicada (desarrollo sbito de inflamacin renal)
Piel nefritis crnica (una infeccin prolongada que no se resuelve)
Aunque la cistitis (infeccin de la vejiga) es comn, la piel nefritis se presenta con mucha
menos frecuencia. El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar
renal, clculos renales, reflujo vesicoureteral o alopata obstructiva.
Complicaciones
Abscesos abdominales
Enfermedades virales como mononucleosis, sarampin, paperas
La inflamacin afecta el funcionamiento de los glomrulos. Esta es la parte del rin que
filtra la sangre para producir orina y eliminar los deshechos. Como resultado, aparece
sangre y protenas en la orina y el lquido sobrante se acumula en el organismo.
La inflamacin del cuerpo se produce cuando la sangre pierde una protena llamada
albmina. La albmina mantiene el lquido dentro de los vasos sanguneos. Cuando esta
se pierde, el lquido se acumula en los tejidos del cuerpo.
Sntomas
Pruebas y exmenes
Hipertensin arterial
Los mdicos opinan que beber grandes cantidades de agua ayuda a limpiar el tracto
urinario de bacterias y que es mejor dejar de fumar (el tabaco es el principal causante del
cncer de vejiga) y de tomar caf, alcohol y comidas con especias mientras la infeccin se
mantenga. Si la infeccin se debe a una obstruccin fsica de la orina (a una piedra, por
ejemplo), puede ser necesaria la ciruga para eliminar aquello que produce la obstruccin
o corregir una posible anomala fsica como podran ser un tero y una vejiga cados. La
litotricia extracorprea puede desintegrar la piedra mediante ondas de choque producidas
mediante un aparato llamado litotritor. Tambin puede eliminarse una piedra del
rin mediante la nefrolitotoma percutnea, que consiste en una pequea incisin en la
espalda para crear un tnel directo al rin por donde se introduce un instrumento
llamado nefroscopio, que sirve para localizar y extraer el clculo. Para aliviar los sntomas
que producen las infecciones del tracto urinario urgencia urinaria, dolor al orinar,
espasmos, etctera) se utilizan diferentes tipos de frmacos como la atropina y la
fenazopiridina.
El cultivo de orina es una de las mejores pruebas, pero aun as puede dar posibles falsos
negativos, debido a tratamientos antibiticos, fase temprana de la infeccin, eficacia de la
eliminacin de bacterias por el efecto de arrastre de la orina, miccin reciente, obstruccin
uretral
Hemograma y bioqumica: puede ayudar en la diferenciacin de ITU de vas
altas y bajas, fundamentalmente en ancianos con pocos sntomas y ausencia de fiebre.
Pruebas de imagen: estn indicadas en los menores de 5 aos que han padecido
ms de un episodio, en la mujer con ITU recurrente o patologa urolgica asociada, en el
varn, cuando no hay respuesta al tratamiento antibitico, en pacientes graves o
inmunodeprimidos, o cuando se sospecha una complicacin.