ACTIVIDAD PREVIA

INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la funcin renal. Existe
incapacidad para excretar los productos metablicos residuales y el agua y, asimismo,
aparece un trastorno funcional de todos los rganos y sistemas del organismo. La
insuficiencia renal puede ser aguda o crnica.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA).

Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en horas o das y
caracterizado por una prdida rpida de la funcin renal con aparicin de una progresiva
azoemia (acumulacin de productos residuales nitrogenados) y aumento de los valores
sricos de creatinina. La uremia es el proceso en que la funcin renal disminuye hasta un
punto en que aparecen sntomas en mltiples sistemas del organismo. La IRA se asocia a
menudo con la oliguria (disminucin de la diuresis hasta menos de 400 ml/da). Esta
enfermedad es reversible, pero presenta una tasa de mortalidad del 50 %.
FISIOPATOLOGA
Desde 1941 la mayora de los autores correlacionan a la IRA con la necrosis tubular
aguda (NTA), sin embargo, hay que tener en cuenta que en la fisiopatologa de la IRA se
han descrito cinco grupos de lesiones: glomerulares, necrosis tbulo intersticial, necrosis
cortical, necrosis papilar y sin lesin demostrable. Para entender integralmente la
fisiopatologa de la IRA podemos tomar la divisin etiolgica, que comprende IRA pre-
renal, intrnseca y pos-renal.

CAUSAS
La IRA puede ser debida a disminucin de la perfusin renal sin dao celular, a isquemia,
nefrotoxicidad, obstruccin renal tubular, alteraciones tubulointersticiales o glomerulares.
Las causas de la IRA se dividen en tres grandes grupos: pre-renales, renales o intrnsecas
y pos-renales.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Las manifestaciones de la IRA, pueden no aparecer hasta una semana despus de la
lesin inicial. Cuando aparecen lo hacen de manera brusca. La IRA evoluciona a travs de
cuatro fases, si el paciente no se recupera aparece una enfermedad renal crnica.
Manifestaciones de la IRA segn las cuatro fases de la enfermedad. Fase inicial Es el
momento de la agresin hasta la aparicin de signos y sntomas, pudiendo durar horas o
das.
 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC).
Consiste en una destruccin progresiva e irreversible de las nefronas de ambos riones.
Los estadios se definen segn el grado de funcin renal, existiendo hasta cinco estadios.
Cuando la velocidad de filtracin glomerular es inferior a 15 ml/min, ocurre su ltimo
estadio que se trata de la enfermedad renal en estado terminal (ERET); en esta fase el
tratamiento renal es sustitutivo, necesitndose dilisis o trasplante para la supervivencia
del paciente. Una persona puede sobrevivir sin necesidad de dilisis incluso tras haber
perdido ms del 90% de las nefronas. Debido a la falta de alteraciones notables el sujeto
puede atravesar diversos estadios de la IRC sin saberlo.
FISIOPATOLOGA.
Como consecuencia de la destruccin progresiva de las nefronas, las que permanecen
intactas empiezan a trabajar al mximo para adaptarse al aumento de las necesidades de
filtracin de solutos y de esta manera, suplir la funcin de las nefronas destruidas. Esta
respuesta de adaptacin provocar que dichas clulas se hipertrofien, lo que conlleva una
prdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada. Uno
de los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excrecin de orina que es
casi isotnica con el plasma. Ms adelante, los tbulos empiezan a perder su capacidad
para reabsorber electrolitos, seguidamente, como el organismo no puede librarse de los
productos residuales a travs de los riones, aparece la uremia clnica y, finalmente, los
desequilibrios hidroelectrolticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemas
corporales. El conjunto de las manifestaciones de la IRC se incluye en el trmino uremia.
MANIFESTACIONES CLNCAS.
Aparecen debido a las sustancias retenidas como urea, creatinina, fenoles, hormonas,
electrlitos, agua y muchas otras. La uremia es el sndrome que comprende todos los
sntomas y signos observados en los distintos rganos y sistemas del organismo. Son
muy variados dependiendo de la persona y la causa de la enfermedad renal. Los primeros
sntomas aparecen debido a la disminucin en un 25-30% del filtrado glomerular, lo que
produce un aumento de la urea y la creatinina en el plasma. Encontramos sntomas en los
siguientes sistemas: Sistema urinario: en la primera etapa de la enfermedad se produce
poliuria, debido a la incapacidad de los riones de concentrar la orina. Sobre todo, ocurre
durante la noche por lo que el paciente se debe levantar varias veces. A medida que la
enfermedad empeora aparece oliguria y al final anuria. Tambin puede haber proteinuria,
cilindruria, piuria y hematuria. Alteraciones digestivas: debido a que se disminuye la
velocidad de filtracin glomerular, aumenta el BUN y los valores sricos de creatinina.
Esto produce una presencia de productos residuales en el SNC y en tracto gastrointestinal
que produce inflamacin, por lo que el paciente presenta: nuseas, vmitos, letargia,
fatiga, estomatitis, gingivitis, hemorragias gastrointestinales, trastorno de la capacidad
para pensar y cefalea.
 Causas
La etapa final de la ERC se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa,
los riones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de
lquido del cuerpo. En ese momento, usted necesitara dilisis o un trasplante de rin.
La diabetes y la hipertensin arterial son las 2 causas ms comunes y son responsables
de la mayora de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, por ejemplo:

Trastornos auto inmunitarios (como lupus eritematoso sistmico y esclerodermia)

Defectos de nacimiento (anomalas congnitas) de los riones (como
la poliquistosis renal)
Infeccin y clculos renales
Problemas con las arterias que irrigan los riones

Algunos medicamentos como calmantes del dolor (analgsicos) y frmacos para el

cncer

Flujo retrgrado de orina hacia los riones (nefropata por reflujo)

Otras enfermedades del rin

Sntomas

Sensacin de malestar general y fatiga

Dolores de cabeza
Picazn (prurito) y resequedad de la piel
Nuseas
Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar
Entumecimiento o hinchazn en las manos y los pies
Fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
Sed excesiva
Hipo frecuente

Problemas con la actividad sexual

Detencin de los perodos menstruales (amenorrea)

Dificultad para respirar

 GLOMERULONEFRITIS
La glomerulonefritis, tambin conocida como nefritis glomerular, es una
enfermedad renal que se caracteriza por la inflamacin de los pequeos vasos
sanguneos en los riones conocidos como glomrulos.

Los glomrulos son vasos sanguneos que suministran sangre a las nefronas, las
pequeas estructuras en el rin que filtran contaminantes y exceso de lquidos de
la sangre. Cuando se inflaman, el rin est esencialmente poda trabajar.

La glomerulonefritis puede venir de repente (glomerulonefritis aguda) o

gradualmente (glomerulonefritis crnica), y se puede producir por s mismo o
como consecuencia de otra enfermedad. Si sucede en ausencia de otra
enfermedad, que se conoce como glomerulonefritis primaria, mientras que, si es
causada por diabetes o enfermedad autoinmune, por ejemplo, se llama
la glomerulonefritis secundaria.

Sntomas de la glomerulonefritis aguda

Hinchazn en la cara, especialmente en las reas debajo de los ojos.

Hinchazn abdominal o en las extremidades, especialmente las manos y los pies.

Disminucin de la frecuencia urinaria

Sangre en la orina

Alta presin arterial

Sntomas de la glomerulonefritis crnica

A veces puede haber un desarrollo lento de los sntomas similares a la forma aguda.
Algunos de los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Sangre o protenas en la orina (puede ser microscpica y aparecer en laspruebas

de orina)

Hipertensin

Hinchazn en los tobillos y cara (edema)

Miccin nocturna frecuente

 Orina espumosa o burbujeante (de exceso de protenas)

Dolor abdominal

Hemorragias nasales

Causas

Las posibles razones para la glomerulonefritis son muchas. Sin embargo, a veces no se
conoce la causa. Las condiciones que pueden llevar a glomerulonefritis incluyen:

Infecciones

La infeccin por bacterias estreptoccicas tambin puede conducir a la glomerulonefritis

en los nios. Esto suele ocurrir al menos una semana despus de la infeccin inicial se
present. Sus sntomas pueden parecer los de otros trastornos, por lo que es necesario
consultar con un mdico para obtener un diagnstico preciso.

Glomerulonefritis post-estreptoccica.

Endocarditis bacteriana.

Infecciones virales.

Diagnstico

Diagnosticar la causa de la glomerulonefritis es crucial antes de comenzar cualquier

tratamiento. Si se sospecha de problemas relacionados con el rin, el mdico a menudo
ordenar una serie de pruebas para comprobar el funcionamiento anormal de los riones.
Las pruebas pueden incluir: 1

Examen de orina. Los exmenes de orina se pueden pedir para comprobar si hay
sangre o protena en la orina.

Anlisis de sangre. Pueden determinar si los riones estn filtrando toxinas de la

sangre de una manera normal.

Pruebas de imagen. Pruebas adicionales que pueden confirmar la enfermedad

son los ultrasonidos del abdomen y los riones, y la radiografa de trax. Los pacientes a
menudo retienen lquido, lo que se puede mostrar en los pulmones.
 Biopsia de rin. En algunos casos, se extrae una pequea cantidad de tejido
renal en un procedimiento conocido como una biopsia con el fin de comprobar si hay
inflamacin de los glomrulos.

Piel nefritis

La piel nefritis aguda es una infeccin de la va urinaria superior causada por grmenes
que ascienden a travs de los urteres que comunican los riones con la vejiga. Su
tratamiento precoz evita complicaciones.
Sntomas de la infeccin renal
Dolor en el costado o dolor en la espalda
Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente)
Fiebre

Escalofro con temblor

Piel caliente
Piel colorada o enrojecida
Piel hmeda (diaforesis)
Vmitos, nuseas
Fatiga
Malestar general
Miccin dolorosa
Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria
Sangre en la orina
Olor de orina ftido o fuerte
Cambios mentales o confusin*

Causas de la infeccin renal

La piel nefritis se presenta con ms frecuencia como resultado de una infeccin urinaria,
particularmente en presencia de reflujo de orina ocasional o persistente de la vejiga hacia
los urteres o la pelvis renal (reflujo vesicoureteral).
 Piel nefritis aguda no complicada (desarrollo sbito de inflamacin renal)
Piel nefritis crnica (una infeccin prolongada que no se resuelve)
Aunque la cistitis (infeccin de la vejiga) es comn, la piel nefritis se presenta con mucha
menos frecuencia. El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar
renal, clculos renales, reflujo vesicoureteral o alopata obstructiva.

Complicaciones

Recurrencia de piel nefritis

Absceso perinfrico (infeccin alrededor del rin)
Septicemia
Insuficiencia renal aguda

Sndrome nefrtico agudo

Es un grupo de sntomas que se presentan con algunos trastornos que causan hinchazn
e inflamacin de los glomrulos en el rin, o glomerulonefritis.
Causas
El sndrome nefrtico agudo con frecuencia es ocasionado por una inmunitaria
desencadenada por una infeccin u otra enfermedad.
Las causas comunes en nios y adolescentes incluyen:

Sndrome urmico hemoltico

Prpura de Henoch-Schnlein
Nefropata por IgA
Glomerulonefritis posestreptoccica
Las causas comunes en adultos incluyen:

Abscesos abdominales
Enfermedades virales como mononucleosis, sarampin, paperas
La inflamacin afecta el funcionamiento de los glomrulos. Esta es la parte del rin que
filtra la sangre para producir orina y eliminar los deshechos. Como resultado, aparece
sangre y protenas en la orina y el lquido sobrante se acumula en el organismo.

La inflamacin del cuerpo se produce cuando la sangre pierde una protena llamada
albmina. La albmina mantiene el lquido dentro de los vasos sanguneos. Cuando esta
se pierde, el lquido se acumula en los tejidos del cuerpo.

Sntomas

Disminucin del volumen de orina (puede producirse poco o nada de orina)

Hinchazn de cara, rbitas, piernas, brazos, manos, pies, abdomen u otras zonas

Presin arterial alta

 Visin borrosa, generalmente a causa de un vaso sanguneo de la retina del ojo
que revienta
Tos que contiene moco o material espumoso y rosado a causa de la acumulacin
de lquido en los pulmones
Dificultad para respirar, a causa de la acumulacin de lquido en los pulmones

Pruebas y exmenes

Hipertensin arterial

Ruidos cardacos y pulmonares anormales

ACTIVIDAD DE SINTESIS

Tratamiento para las infecciones del aparato

urinario.
Los antibiticos, si estn causadas por bacterias, o antivirales (como el Aciclovir) si estn
causadas por virus. Para administrar eficazmente uno y otro tipo de frmaco, el mdico
especialista tiene la posibilidad de realizar una prueba de sensibilidad o antibiograma, que
le ayuda a elegir el ms efectivo contra el tipo de microorganismo que est produciendo la
infeccin. Los antibiticos ms usados son el trimetoprim, la amoxicilina y la ampicilina.
Tambin una clase de frmacos llamados quinolinas han sido aprobados en los ltimos
aos para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario, como son la ofloxacina,
ciprofloxacina y trovafloxina.

Antes de iniciarse el tratamiento con antibiticos, el mdico determina si el paciente

padece algn trastorno que pueda agravar la infeccin, como una alteracin de la
actividad nerviosa, una diabetes o una disminucin de las defensas del organismo que
pueda reducir la capacidad de ste ltimo de combatir la infeccin. En pacientes que
sufren infecciones por Chlamydia o Micoplasma se hace necesario un tratamiento ms
largo con tetraciclina o una combinacin de trimetoprim y sulfametoxazol. Un anlisis
posterior ayuda a confirmar que el tracto urinario est libre de grmenes. Los pacientes
con infecciones de rin graves tienen que ser hospitalizados hasta que puedan tomar
fluidos y frmacos por su cuenta.

Los mdicos opinan que beber grandes cantidades de agua ayuda a limpiar el tracto
urinario de bacterias y que es mejor dejar de fumar (el tabaco es el principal causante del
cncer de vejiga) y de tomar caf, alcohol y comidas con especias mientras la infeccin se
 mantenga. Si la infeccin se debe a una obstruccin fsica de la orina (a una piedra, por
ejemplo), puede ser necesaria la ciruga para eliminar aquello que produce la obstruccin
o corregir una posible anomala fsica como podran ser un tero y una vejiga cados. La
litotricia extracorprea puede desintegrar la piedra mediante ondas de choque producidas
mediante un aparato llamado litotritor. Tambin puede eliminarse una piedra del
rin mediante la nefrolitotoma percutnea, que consiste en una pequea incisin en la
espalda para crear un tnel directo al rin por donde se introduce un instrumento
llamado nefroscopio, que sirve para localizar y extraer el clculo. Para aliviar los sntomas
que producen las infecciones del tracto urinario urgencia urinaria, dolor al orinar,
espasmos, etctera) se utilizan diferentes tipos de frmacos como la atropina y la
fenazopiridina.

Diagnstico de una infeccin urinaria

Es necesaria la positividad del uro cultivo para confirmar el diagnstico

Anlisis sistemtico de orina y sedimento: para hallar la presencia de leucocitos,

bacterias, sangre

Tiras reactivas: para saber rpidamente si hay o no posible infeccin mediante

distintas reacciones qumicas.

Cultivo de orina: la probabilidad de detectar la ITU es mayor cuanto ms prximo

al lugar de produccin de la orina se recoja la muestra, por eso es muy importante
la tcnica de recogida de la orina; debe limpiarse la zona genital, si es mujer, abriendo
los labios mayores y pasando una esponja humedecida en agua. Se debe recoger el
chorro medio de la miccin. Si el paciente es portador de sonda se realiza con aguja y
jeringa tras desinfectar el sitio de puncin. Se debe tomar la muestra del final de la
miccin y tras masaje prosttico cuando hay sospecha de prostatitis. Debe enviarse
inmediatamente al laboratorio.

El cultivo de orina es una de las mejores pruebas, pero aun as puede dar posibles falsos
negativos, debido a tratamientos antibiticos, fase temprana de la infeccin, eficacia de la
eliminacin de bacterias por el efecto de arrastre de la orina, miccin reciente, obstruccin
uretral
 Hemograma y bioqumica: puede ayudar en la diferenciacin de ITU de vas
altas y bajas, fundamentalmente en ancianos con pocos sntomas y ausencia de fiebre.

Hemocultivos: est indicado ante la sospecha de pielonefritis aguda o prostatitis

aguda en pacientes que requieran hospitalizacin.

Pruebas de imagen: estn indicadas en los menores de 5 aos que han padecido
ms de un episodio, en la mujer con ITU recurrente o patologa urolgica asociada, en el
varn, cuando no hay respuesta al tratamiento antibitico, en pacientes graves o
inmunodeprimidos, o cuando se sospecha una complicacin.

Radiografa simple de abdomen: es la primera exploracin que se debe realizar;

es conveniente si existe sospecha de clculos, o si el paciente es diabtico y presenta
pielonefritis grave, entre otras razones.

Ecografa abdominal: se trata de la prueba de imagen ms utilizada. Es

fundamental para descartar dilataciones por clculos o tumores, o complicaciones.

TAC: la tomografa axial computerizada es la tcnica ms sensible para la

deteccin de anomalas renales causadas por la infeccin y delimitar la extensin de la
enfermedad.

Urografa intravenosa: es la tcnica ms til para descartar lesiones del sistema

colector y los urteres.

Cistouretrografa: permite evaluar la existencia del reflujo de orina hacia la vejiga.