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LICEO SCIENTIFICO STATALE LORENZO MASCHERONI

24124 BERGAMO (BG) Via A. Da ROSCIATE, 21/A -Tel. 035-237076 - Fax 035-234283
e-mail: BGPS05000B@istruzione.it - sito internet: http://www.liceomascheroni.it
Cod.Mecc.BGPS05000B Cod.Fisc.95010190163

AUTORIZZAZIONE A PARTECIPARE A VISITE DISTRUZIONE E


INIZIATIVE ESTERNE ALLISTITUTO

Lo/la studente/ssa (maggiorenne) . Classe.


dichiara di partecipare alla/o

Il/la sottoscritto/a (padre/madre ) dello/a

studente/ssa (minorenne) classe .


autorizza il/la proprio/a figlio/a a partecipare alla/o

MANIFESTAZIONE
VISITA
SPETTACOLO

presso: .

che avr luogo il giorno dalle ore .. alle ore .

con partenza da scuola alle ore .

con rientro a scuola alle ore

direttamente a casa (alla fine della visita)

Si invitano le SS.LL. a firmare la presente comunicazione che dovr essere riconsegnata prima della
suddetta partecipazione al docente responsabile.
Con la firma della presente autorizzazione, esonero lIstituto da responsabilit per danni :

a me stesso/a

a mio figlio/a

a persone e a cose, causati da un comportamento non conforme alle disposizioni della scuola o da fatti
accidentali.

Bergamo,

Firma

Qualora liniziativa non sia coperta dal budget della classe, leventuale quota, comunicata dal
docente responsabile, potr essere versata a mezzo bollettino postale oppure tramite bonifico
bancario sul conto corrente intestato al Liceo Scientifico Lorenzo Mascheroni codice Iban : IT 69
L 05428 11102 000000001809 Banca Popolare di Bergamo di Via S. Caterina 6.