TESIS de Rosangela Correcciòn 09-2014 Arreglado (Reparado)

Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias Veterinarias

Direccin de Postgrado
Programa de Especializacin de Medicina y Ciruga de Pequeos Animales
DESCRIPCIN DE LAS CARACTERSTICAS ECOCARDIOGRFICAS EN

PACIENTES CANINOS CON ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL SECTOR
GUARIQUITO, MUNICIPIO MORAN, ESTADO LARA
Autora: MV. Rosangela. Ramrez C.
Tutor: Dr. Alexander A. Mogolln S.
Tarabana, 2014
Direccin de Postgrado
Programa de Especializacin de Medicina y Ciruga de Pequeos Animales

Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Medicina y Ciruga de

Pequeos Animales
Tarabana, 2014
2
Por: MV. Rosangela. Ramrez C.
TRABAJO DE GRADO APROBADO
___________________________ __________________________
JURADO 1 JURADO 2
_________________________
JURADO 3
3
Tarabana, 2014 (fecha de defensa)
DEDICATORIA
A DIOS Y MI FAMILIA
4
AGRADECIMIENTO
A DIOS porque a l le debo todo lo que soy.
A mi padre que desde el cielo gua cada uno de mis pasos y mientras estuvo a mi lado me
inculco valores y fue responsable de mi educacin.
A mi madre que ha sido mi mayor ejemplo, quien me transmite fortaleza y me orienta en

cada situacin de mi vida.
A mis hermanos porque siempre estn a mi lado incondicionalmente.
A mis profesores Alexander Mogolln y Spiridione Puzzar, por su apoyo y tutela en la

ejecucin de este trabajo.
A mis profesores Eduardo Zabala, Dra. Martha Silva, por su colaboracin en mis
entrenamientos de ecocardiograma y asesoramiento.
Al Dr. Rafal Bonfante y Lic. Juan Verde, por su colaboracin en el diagnstico de

Laboratorio de la enfermedad.
A la Dra. Aura Cortes y a todo el personal del Hospital Veterinario Dr. Humberto
Ramrez Daza y al rea de Postgrado por todo el apoyo prestado.
A mi compaera de estudios Krisnha Agero Q. por su compaerismo y apoyo

incondicional.
Al tcnico Carmen lvarez, por su ayuda y apoyo constante.
5
A los seores Lus Martnez de la comunidad la Primavera y Berta Prez de la comunidad
de Guariquito por su valiosa colaboracin.
A todas aquellas personas que me brindaron su valiosa colaboracin, mil gracias.

NDICE GENERAL
pg.
DEDICATORIA IV
AGRADECIMIENTO V
NDICE DE TABLAS VII
NDICE DE FIGURAS VIII
RESUMEN IX
INTRODUCCIN 1
CAPTULO 4
I EL PROBLEMA
Planteamiento del problema 4
Objetivos 7
General 7
Especfico 7
Justificacin 8
II REVISIN BIBLIOGRFICA 10
Antecedentes o estdios prvios 10
Bases tericas 19
III MARCO METODOLGICO 47
Diseo de la investigacin 47
Poblacin y muestra 48
Tcnica de recoleccin de datos 49
Instrumento 56
Anlisis Estadstico 56
IV RESULTADOS Y DISCUSIN 57
V CONCLUSIONES 62
VI RECOMENDACIONES 63
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 64
ANEXOS 74
NDICE DE TABLAS
Pg.
6
Tabla 1. Cronologa/Enfermedad de Chagas en Amrica 20
Tabla 2. Descripcin de las variables anamnsicas estudiadas en los

57
pacientes sanos y enfermos a T. cruzi
Tabla 3. Descripcin de las variables de evaluacin clnica estudiadas en

59
los pacientes sanos y enfermos a T. cruzi
Tabla 4. Descripcin de las variables estructurales encontradas en el

60
ecocardiograma realizado a los pacientes sanos y enfermos a T. cruzi
Tabla 5. Descripcin de las variables funcionales encontradas en el

61
7
NDICE DE FIGURAS
Pg.
Figura 1. Forma evolutiva de Trypanosoma cruzi. Tripomastigote (en 23

sangre circulante del mamfero y heces del insecto)
Figura 2. Forma evolutiva de Trypanosoma cruzi. Epimastigote (en parte 23
anterior del tubo digestivo del insecto y en cultivo)
Figura 3. Forma evolutiva de Trypanosoma cruzi. Amastigote (intracelular 24
en mamferos)
Fig. 4. Triatominos vectores de la enfermedad de Chagas. A) Rhodnius 26
prolixus espcimen adulto. B) Panstrongylus geniculatus espcimen adulto
Fig. 5. Ciclo evolutivo del Trypanosoma cruzi. 27
Fig. 6. Muestras de suero sanguneo para ELISA 53
Fig. 7. Tcnica de Xenodiagnstico. A. Frasco con ninfas de tercer estadio.
B. Colocacin del frasco para Xenodiagnstico en la cara interna del muslo 54
del canino.
Fig. 8. Preparacin de ratones de laboratorio para alimentar los vectores. 54
8
Especializacin de Medicina y Ciruga de Pequeos Animales
Lnea de Investigacin: Cardiologa clnica en pequeos animales.

GUARIQUITO, MUNICIPIO MORAN, ESTADO LARA.

Fecha: Octubre 2014
RESUMEN
La enfermedad de Chagas es una antropozoonosis descrita por el Dr. Carlos Justiniano

Das Chagas en 1909 y producida por el parsito flagelado denominado Trypanosoma
cruzi y vectorizada por artrpodos de la familia Reduviidae, esta afecta a millones de
personas en el mundo. En casi todos los casos de la enfermedad, la suma de lesiones
produce una miocardiopata chagsica crnica, donde se observa miocarditis crnicas,
megaesfago, megacolon y alteraciones del sistema nervioso, que pueden resultar ser
mortales para el perro. En este trabajo especial de grado se plantearon como objetivos
diagnosticar la enfermedad y describir las alteraciones clnicas y caractersticas
ecocardiogrficas en pacientes caninos en el sector Guariquito, municipio Moran del
Estado Lara. Se muestre un total de 100 caninos en esta comunidad a los cuales se les
diagnostic la enfermedad mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas ELISA
con antgenos recombinantes y Xenodiagnstico, practicndose posteriormente
ecocardiografa a igual nmero de perros positivos y negativos. Se obtuvo como
resultado que un 62,5% de los perros habitaban en casa de bahareque y al diagnstico de
la enfermedad 16 (16%) presentaron serologa positiva y 1 (1%) Xenodiagnstico
positivo. No se evidenci diferencia significativa en cuanto a la evaluacin de la
condicin corporal, tipo de alimentacin, ganglios linfticos, tiempo de perfusin capilar,
presencia de ectoparsitos, alteraciones respiratorias y mucosas. En la evaluacin
ecocardiogrfica se evidencia diferencia estadsticamente significativa (p<0,05) en el
dimetro del ventrculo izquierdo en distole y la fraccin de eyeccin. Se evidenci as
tambin engrosamiento de la pared del ventrculo izquierdo en sstole, demostrando una
dilatacin por compensacin. Por consiguiente la enfermedad est en la fase activa de su
transmisin, considerndose al perro como reservorio en Guariquito y una especie
susceptible a presentar cardiomiopata chagsica.
9
Descriptores: Ecocardiograma, Trypanosoma cruzi, ELISA, Xenodiagnstico.
10
INTRODUCCIN
La enfermedad de Chagas fue descrita en humanos en el ao 1909 por el mdico

brasilero Carlos Justiniano Ribeiro Das Chagas, mientras completaba estudios durante un
brote de fiebre amarilla en su pas natal. Este investigador descubri el agente etiolgico
(Trypanosoma cruzi), el vector Triatominae (reduvdeos), los reservorios domsticos y
silvestres, as como los animales de laboratorio susceptibles a la infeccin. Asimismo,
demostr que las heces de los insectos estaban infectadas con formas flageladas, a las que
denomin Trypanosoma cruzi en honor a su profesor Oswaldo Cruz (Chagas, 1909; Rassi
y otros, 1991). Causa signos locales y sistmicos, caracterizados principalmente por un
dao crnico al sistema cardiovascular. Los mtodos de laboratorio para deteccin del
parsito varan con la fase de la enfermedad, al igual que sus tratamientos, sin embargo
todo paciente con un diagnstico positivo debe tener un completo estudio cardiolgico
que incluya ecocardiograma, electrocardiograma y radiografa de trax (Tentori, 2000;
Botero y Restrepo, 2003) (cit. Vacca y Mercado, 2005).
La enfermedad de Chagas se encuentra circunscrita al continente americano y es

muy poco prevalente en los pases desarrollados, en donde son reportados solo algunos
casos, siendo la mayora de estos, debidos a los procesos de migracin de nuestras
poblaciones (Vacca y Mercado op. cit). Esta enfermedad constituye un problema de salud
pblica en la mayora de pases latinoamericanos (OMS, 1991) (cit. Vega y Naquira.,
2005; Bonfante-Cabarcas y otros, 2011). Actualmente se considera que la enfermedad de
Chagas es endmica en 21 pases del continente americano (Moncayo op. cit) (cit. Rojas
y otros op. cit), desde Mxico hasta el sur de Chile y Argentina. Se ha calculado que por
lo menos 25 a 109 millones de personas estn expuestas a contraer la infeccin (OMS op.
cit) (cit. Vega y Naquira op. cit; Bonfante-Cabarcas y otros op. cit), y se estima que
existen de 18 a 20 millones de personas infectadas (Moncayo op. cit) (cit. Rojas y otros
11
op. cit). Se calcula que cada ao aparecen 41.200 casos nuevos, con una morbilidad de
1.772.365 individuos y una mortalidad de 12.500 personas (Bonfante-Cabarca op cit).
Los primeros diagnsticos de la enfermedad en Venezuela fueron realizados por el

Dr. Enrique Tejera (1919) en los estados de Zulia y Trujillo. Posteriormente, el Dr. Jos
Francisco Torrealba (1935) (cit. Mogolln, 2011) confirm la presencia de esta
parasitosis en los Llanos Centrales, con una elevada prevalencia (25%). En Venezuela, en
los ltimos cuarenta aos se ha observado un descenso progresivo de los ndices de la
prevalencia de la infeccin en humanos, desde un 44,5% en la dcada de los aos 50 a 60,
hasta un 8,3% en el ao 2000 (Bonfante-Cabarca op cit). Sin embargo, estudios recientes
realizados en los estados Centroccidentales y Nororientales de Venezuela por cientficos
independientes han revelado prevalencias entre el 11,2% y 16,3%, con una distribucin
por estados de: 12,6% al 30,8% en Cojedes; 22,8% al 25,7% en Barinas; 11% al 23,8%
en Trujillo; 19,4% en Portuguesa; 7,3% al 14% en Mrida; 7,8% en Yaracuy; 1,5% al
2,9% en Falcn, detectndose un 2,08% de casos agudos entre los seropositivos.
Asimismo, al analizar pacientes referidos a centros de salud con diagnstico presuntivo
de enfermedad de Chagas, se logr observar frecuencias entre 44,6% y 64,8% de casos
agudos entre los seropositivos (Aes y otros, 1999; Garca y otros, 2001; Aes y otros,
2003) (cit. Rojas y otros op. cit). Cerrada y otros (2005) estudiaron la seroprevalencia de
la enfermedad de Chagas y su relacin con factores de riesgo en la poblacin humana y
canina del municipio Urdaneta del estado Lara, encontrando una seroprevalencia humana
y canina de 8,5%. Los factores de riesgos ms frecuentemente observados fueron:
viviendas no consolidadas (65%), reservorios o fuentes de alimentos del vector en el
domicilio y peridomicilio (perros 83%, gallinas 87%, roedores 70%), anexos de
bahareque (49%) y gallineros (87%) en el peridomicilio y desorden en el domicilio (77%)
y peridomicilio (84%). Por su parte Rodrguez-Bonfante (2007) (cit. Rojas y otros op. cit)
encontraron una prevalencia de anticuerpos anti-T. cruzi de 6,9%, en el municipio Andrs
Eloy Blanco del Estado Lara, observando que 8,33% de los seropositivos eran nios
menores de 10 aos, estos resultados plantean la existencia de una transmisin activa de
12
la enfermedad de Chagas de proporciones preocupantes en Venezuela. Rojas y otros
(2008) mostraron una seroprevalencia en humanos de 1,57% y en caninos de 6,36% en el
Municipio Urdaneta del Estado Lara. De igual forma Bonfante-Cabarcas y otros, (2011),
determinaron factores de riesgo asociados a la seropositividad para anticuerpos anti-T.
cruzi en 26 poblaciones rurales del municipio Urdaneta del Estado Lara, encontrando que
la seroprevalencia humana es de 7,24% y canina es de 6,9%. Igualmente seala una
prevalencia en caninos en la zona de estudio mediante las tcnicas de ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas ELISA y Multiple Antigen Blot Assay (MABA o
ensayo de la mancha negra) del 12,4%, siendo variable la prevalencia de infeccin con
4,4% y 18,2% con el uso de la tcnica de Xenodiagnstico, por consiguiente la
enfermedad est en la fase activa de su transmisin, considerndose al perro como
reservorio (Mogolln, 2010; 2011). Rodrguez-Bonfante y otros (2011) determinaron la
seroprevalencia humana y canina en una comunidad rural del estado Lara, encontrando
que 2,47% de los humanos y 18,18% de los caninos eran positivos al suero anti-T. cruzi.
Basado en todo lo anteriormente expuesto se plante como objetivo describir las

caractersticas ecocardiogrficas en pacientes caninos con Enfermedad de Chagas en el
sector Guariquito, municipio Morn, Estado Lara, los cuales fueron diagnosticados
mediante la tcnica ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas ELISA con antgenos
recombinantes y en segundo lugar se detect el parsito mediante la tcnica de
Xenodiagnstico todo esto con la finalidad de encontrar cambios tempranos ocasionados
por la enfermedad, efectuando un diagnstico definitivo que es de gran utilidad para
establecer el tratamiento adecuado y su pronstico. Finalmente se aport informacin a la
poblacin en riesgo de contraer la enfermedad y as poder prevenir la existencia de
reservorios caninos, considerndose un factor de riesgo importante para la salud pblica.
13
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Uno de los problemas de salud de mayor envergadura lo constituyen las

enfermedades parasitarias, tal es el caso de la Enfermedad de Chagas causada por el
Trypanosoma cruzi, que afecta a millones de personas en el mundo (OPS, 2003). Siendo
esta de gran importancia en Amrica del sur, donde constituye un problema de salud
pblica por ser endmica en zonas rurales especialmente de Brasil, Venezuela, Colombia,
Argentina y algunos pases de Centroamrica (Tentori, 2000; Botero y Restrepo, 2003)
(cit. Vacca y Mercado, 2005). La Tripanosomosis Americana o Esquizo-tripanosomosis,
es una zoonosis endmica de evolucin esencialmente crnica transmitida al hombre,
caninos y otros animales a travs de insectos hematfagos de la subfamilia Triatominae
(Mogolln, 2011).
Afecta predominantemente el sistema cardiovascular y gastrointestinal, transmitido

por vectores artrpodos de la familia Reduviidae. Dentro de este marco, los animales
domsticos pueden infectarse e introducir el parsito en las viviendas humanas (donde
estn presentes los vectores) y por ende el hombre est en riesgo de adquirir la
enfermedad, de igual forma por ingestin de alimentos contaminados con excremento de
los insectos que contienen el agente causal; es por esto que debe sospecharse en reas
endmicas en donde los perros mueren de forma aguda o tienen miocarditis de infeccin
por T. cruzi (Enciso y otros, 2004) (cit. Vacca y Mercado op. cit).
Sobre este particular es conveniente resaltar que esta enfermedad presenta fases de
miocarditis aguda, latente y crnica en caninos. Aunque los signos clnicos en ocasiones
14
son sutiles, se ha descrito tambin la presencia de letrgia, depresin, taquiarritmia,
defecto en la conduccin aurculo ventricular (AV) y muerte sbita. El diagnstico en las
fases agudas se hace por identificacin de los tripomastigotes en frotis de sangre
perifrica. Los animales que sobreviven entran en una fase de latencia de duracin
variable, donde la parasitemia se ha resuelto y se ha desarrollado anticuerpos frente al
parsito (Richard y Couto, 2000). En casi todos los casos, la suma de lesiones produce
una miocardiopata chagsica crnica, en esta ltima etapa se observa miocarditis
crnica, megaesfago, megacolon y alteraciones del sistema nervioso, que pueden
resultar ser mortales para el perro (Aez y otros, 2001). Las alteraciones cardiacas son
evidentes en la ecocardiografa y son frecuente los signos de fallo biventricular (Richard
y Couto, 2000).
Dentro de los criterios diagnsticos ms importantes figuran: la historia clnica con

antecedentes epidemiolgicos, dos test serolgicos positivos, presentacin clnica (falla
cardaca, arritmia o embolismo) y electrocardiograma anormal. Baldini-Lucheis (2003)
estudio cincuenta perros con enfermedad de Chagas crnica, de los cuales obtuvo
muestras de sangre (8 ml) para Xenodiagnstico artificial utilizando ninfas de la primera
fase larval, los resultados indicaron que el 68% de los perros mostraron Xenodiagnstico
positivo. De Oliveira-Alves (2003) valoraron caninos con cardiomiopata chagsica
crnica infectados experimentalmente con T. cruzi, (cepa Boliviana); obteniendo
resultados que permiten observar que los caninos durante la fase aguda de la enfermedad
de Chagas desarrollan miocarditis, representada por apariciones de arritmias
ventriculares, aumento de las cmaras cardiacas e hipertrofia ventricular izquierda.
De Souza y otros (2008) estudiaron caninos con infecciones naturales por T. cruzi,
observando que en el examen fsico todos los animales mostraron una buena condicin
corporal, sin embrago, en la ecocardiografa determinaron una reduccin de la fraccin de
acortamiento sugestiva de disfuncin sistlica, engrosamiento de la pared libre del
ventrculo izquierdo en distole, y aumento de la cavidad ventricular derecha, lo cual se
15
asemeja a los cambios observados por De Oliveira-Alves (2003) en la fase crnica de la
cardiopata chagsica. Los altos valores de CK y CK-mb y cambios cardiovasculares
sugieren una lesin en el miocardio as como la persistencia de los exmenes
electrocardiogrficos y ecocardiogrficos son fundamentales para la determinacin de la
cardiopata chagsica, por lo tanto, refuerza la importancia clnica y el papel de estas
especies como reservorio de la enfermedad. Es importante incluir la ecocardiografa
como una herramienta diagnstica de alteraciones cardiacas, an en pacientes en fase
subclnica de la enfermedad (De Oliveira-Alves op. cit).
Considerndose lo antes planteado y en vista de que la ecocardiografa es

ampliamente empleada en humanos se dise el presente estudio, con la finalidad de
encontrar cambios patolgicos significativos en el corazn de los caninos, a travs del
estudio ecogrfico en pacientes positivos a la enfermedad de Chagas; los cuales fueron
diagnosticados mediante la tcnica ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas ELISA
con antgenos recombinantes, y en segundo lugar mediante la deteccin del parsito T.
cruzi a travs de la tcnica de Xenodiagnstico, encontrndose cambios tempranos
ocasionados por la enfermedad y as poder determinar hallazgos ecocardiogrfico y
finalmente establecer un pronstico.
16
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las caractersticas ecocardiogrficas en pacientes caninos con
Enfermedad de Chagas en el sector Guariquito, municipio Morn, Estado Lara.
Objetivos especficos
- Realizar el diagnstico de la enfermedad de Chagas mediante ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas ELISA con antgenos recombinantes y
Xenodiagnstico.
- Describir mediante la anamnesis las diferentes variables que afectan a los
pacientes caninos positivos y control negativo que habitan en el sector Guariquito,
municipio Morn del Estado Lara.
- Identificar las diferentes alteraciones clnicas en los pacientes caninos positivos y
control negativo que habitan en el sector Guariquito, municipio Morn del Estado Lara.
- Identificar mediante el estudio ecocardiogrfico las variables estructurales que se
alteran en los pacientes caninos positivos y control negativo que habitan en el sector
Guariquito, municipio Morn del Estado Lara.
- Identificar mediante el estudio ecocardiogrfico las variables funcionales que se
alteran en los pacientes caninos positivos y control negativo que habitan en el sector
Guariquito, municipio Morn del Estado Lara.
17
JUSTIFICACION
En las zonas endmicas podemos encontrar animales domsticos que actan como
hospedadores reservorios y que sin embargo no son diagnosticados, muchos mueren de
forma aguda o tienen miocarditis e incluso introducen el parsito (T. cruzi) en las
viviendas humanas, por lo tanto es interesante estudiar esta enfermedad y poder
proporcionar conocimientos a travs de estudios diagnsticos no invasivos que pueden
implementarse en nuestros pacientes caninos que acuden a la clnica veterinaria.
De Oliveira-Alves (2003) en Brasil, encontr que los caninos durante la fase aguda
de la enfermedad de Chagas desarrollan miocarditis, representada por apariciones de
arritmias ventriculares, aumento de las cmaras cardiacas e hipertrofia ventricular
izquierda; y durante el periodo asintomtico y crnico observ en el ecodoppler cardiaco
un desenvolvimiento de disfuncin sistlica biventricular. De Souza y otros (2008)
determinaron que en la ecocardiografa, en perro infectados naturalmente por T. cruzi, se
observa una reduccin de la fraccin de acortamiento sugestiva de disfuncin sistlica,
engrosamiento de la pared libre del ventrculo izquierdo en distole, y aumento de la
cavidad ventricular derecha, en la fase crnica de la cardiopata chagsica.
Es importante resaltar que en el sector Guariquito del municipio Morn, Mogolln

(2010; 2011), reporta una prevalencia de infeccin por T. cruzi en caninos de 18,2% y 4,4
% respectivamente. Por consiguiente la enfermedad se encuentra en la fase activa de su
transmisin en la zona de estudio, considerndose al perro como principal reservorio. A
ello se debe la importancia de continuar la indagacin sobre el comportamiento de la
prevalencia de la enfermedad en la comunidad de Guariquito.
Basado en esto, se evalu las posibles alteraciones cardiacas tempranas en los

pacientes caninos positivos a T. cruzi detectados mediante las tcnicas de ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas ELISA con antgenos recombinantes y
18
Xenodiagnstico, a travs de un mtodo no invasivo como el Ecocardiograma, que nos
permita identificar caractersticas ecocardiogrficas en pacientes positivos a la
enfermedad de Chagas.
19
CAPTULO II
REVISIN BIBLIOGRFICA
Antecedentes
La Tripanosomosis es una enfermedad muy importante, pues constituye un

problema de salud pblica en Latinoamrica y especialmente en Amrica del Sur, donde
es endmica en zonas rurales principalmente en Brasil, Venezuela, Colombia, Argentina y
algunos pases de Centroamrica (Tentori, 2000) (cit. Vacca y Mercado, 2005).
Antecedentes Internacionales en humanos

Palacios y otros (2000) sealan en su estudio de deteccin de anticuerpos contra T.
cruzi mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) indirecto en fase
slida e inmunofluorescencia indirecta (IFI) en Somoto, Nicaragua; la presencia de
anticuerpos contra T. cruzi en personas asintomticas que viven en un rea endmica de
enfermedad de Chagas en ese pas. Se estandariz un inmunoensayo enzimtico en fase
slida (ELISA) para el anlisis de muestras de sangre colectadas en papel de filtro como
mtodo simple de transporte de las muestras de sangre.
Se realiz un estudio previo en el que se estudiaron por ELISA 18 muestras de

suero total y 18 muestras de sangre de pacientes con enfermedad de Chagas crnica, 30
muestras de suero y 30 muestras de sangre de personas sanas que se utilizaron como
controles negativos, y 14 muestras de suero y 14 muestras de sangre de pacientes con
leishmaniasis cutnea o visceral, que se utilizaron para los estudios de reacciones
cruzadas. Tanto con el suero total, como en las muestras de sangre, la prueba de ELISA
proporcion una sensibilidad de 100% y una especificidad de 90%; observndose
reaccin cruzada solo en las muestras de pacientes con leishmaniasis visceral.
Asimismo, mediante un muestreo al azar se colectaron muestras de sangre en papel
de filtro a 2.434 personas (1.335 del sexo masculino y 1.099 del sexo femenino), las
20
cuales fueron estudiadas por ELISA e IFI encontrndose un total de 260 seropositivos por
ELISA (10,7%) de los cuales 207 fueron tambin positivos por IFI (8,5%).
Sierra-Johnson y otros (2005) en su trabajo titulado Panorama epidemiolgico y

clnico de la cardiopata chagsica crnica en Mxico, tuvieron como objetivo comparar
las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de la cardiopata chagsica crnica con otras
miocardiopatas dilatadas. Los investigadores incluyeron a 128 pacientes consecutivos en
un hospital de especialidad, desde 1993 hasta el 2003 con miocardiopatas dilatada. Cabe
resaltar que los pacientes con cardiopata chagsica crnica, eran ms viejos (5510
aos) que los pacientes con miocardiopatas (4217 aos), nacieron en zonas rurales
(90% vs 68%), en viviendas precarias (75% vs 16%), con hacinamiento (45% vs 20%),
convivencia con animales domsticos (71% vs 61%) y conocan al vector (73% vs 25%).
Los trastornos del ritmo y de la conduccin, as como la colocacin de marcapaso

definitivo fueron frecuentes en los pacientes con cardiopata chagsica crnica (84% vs
55%, 78% vs 64% Y 24% vs 10% respectivamente). Ahora bien, la insuficiencia cardiaca
congestiva venosa fue la ms frecuente en los pacientes con miocardiopata seronegativa
(88% vs 71%), mientras que la perfusin miocrdica anormal con arterias epicrdicas
normales fue igual en ambos grupos. Sin embargo, la co-morbilidad de los pacientes con
cardiopata chagsica crnica se present slo en dos casos, mientras que en el otro grupo
era ms amplia. As pues, en resumen la enfermedad de Chagas causa una miocardiopata
dilatada especfica.
Antecedentes Internacionales en caninos

Por lo que respecta a los valores de seropositividad en caninos de otros pases, cabe
sealar los registrados en Mxico (10%), Costa Rica (hasta 27,7% en reas rurales),
Panam (12,2%) (Blandon y otros, 1995; Montenegro y otros, 2002; Reyes y otros 2002;
Sosa-Jurado, 2004) (cit. Chassagnade., 2009) Porcentajes ms elevados se han descrito en
zonas endmicas de Brasil (68%) y Colombia (61,1%; 70%) (Baldini-Lucheis, 2003).
21
Baldini-Lucheis (2003) estudi cincuenta perros con enfermedad de Chagas
crnica, pertenecientes a quince municipios diferentes del Estado centro-oeste de So
Paulo. Obtuvo muestras de sangre (8 ml) de cada perro para xenodiagnstico artificial
utilizando ninfas de la primera fase larval. Posteriormente realiz hemocultivos en medio
LIT y Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR) con primers especficos para P35/P36 T.
cruzi / T. rangeli. Los resultados indicaron que el 68% de los perros mostraron
xenodiagnstico positivo y el 60% hemocultivos positivos. En relacin con los resultados
de la PCR, veinticinco perros (50%) fueron positivos a T. cruzi y/o T. rangeli. Ahora bien,
el gnero, el origen y la edad de los perros no influyeron en el xenodiagnstico y la
positividad de la PCR.
Sin embargo, observ una asociacin significativa entre el sexo y los resultados de
hemocultivo en el que la positividad en machos fue significativamente mayor que en las
hembras. Estos resultados sugieren que los perros de las reas estudiadas fueron
parasitados intensamente por los tripanosomtidos, 50% de estos eran tripanosomas de
inters en salud pblica, tales como T. cruzi y T. rangeli. A pesar de que no se encontraron
triatominos en las casas visitadas, los resultados sugieren que un ciclo de transmisin
puede estar en curso con triatominos y animales sinantrpicos que participan en la cadena
de infeccin epidemiolgica.
De Oliveira-Alves (2003) evalu a travs del ecodoppler cardiaco, de la

electrocardiografa computarizada y dinmica (Sistema Holter) y del estudio clnico
patolgico, caninos con cardiomiopata chagsica crnica. Realizaron esta investigacin
con la finalidad caracterizar las alteraciones clnico patolgicas, electrocardiogrficas y
de ecodoppler, as como anatomopatolgicas en perros durante la fase aguda o crnica de
la enfermedad de Chagas. Por lo tanto, fueron infectados experimentalmente 10 caninos
adultos de raza mestiza, con T. cruzi, cepa Boliviana; luego fueron sometidos a una
evaluacin clnica, hematolgica, bioqumica sangunea, electro y ecodoppler
22
cardiogrfico durante cinco semanas (grupo agudo, n=6) y seis meses (grupo crnico,
n=4), cada grupo fue estadsticamente comparado con su grupo control. Los resultados
obtenidos permiten observar que los caninos durante la fase aguda de la enfermedad de
Chagas desarrollan miocarditis, representada por apariciones de arritmias ventriculares,
aumento de las cmaras cardiacas e hipertrofia ventricular izquierda. Las caractersticas
histopatolgicas de miocarditis aguda se encuentran caracterizadas por infiltrado
inflamatorio difuso y presencia de parsito en el miocardio. Durante el periodo
asintomtico y crnico se observa en el ecodoppler cardaco un desenvolvimiento de
disfuncin sistlica biventricular.
Molina y otros (2007) determinaron la prevalencia de T. cruzi en triatominos

(Triatoma gerstaeckeri), mediante la estandarizacin de una tcnica inmunoenzimtica en
Nuevo Len, colectaron 52 vectores desde julio hasta septiembre del 2005, con la
finalidad de analizarlos a travs de microscopa ptica (MO) y Polymerase Chain
Reaction (PCR) como estndares de referencia para establecer una tcnica de deteccin
del parsito, a travs del ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA). De estos
31 triatominos fueron positivos por MO y por PCR, mientras que 21 resultaron negativos.
Por ELISA los resultados difieren con 27 positivos y 25 negativos (100% de
especificidad, 87% de sensibilidad, 84% de valor predictivo negativo y 100% de valor
predictivo positivo). En todo caso por MO y PCR la prevalencia de triatominos
infectados fue de 59,61% y por ELISA de 51,92%, por lo que se confirm la utilidad,
rapidez y elevado ndice de confianza del ensayo de ELISA.
Turriago y otros (2008) estudiaron la seroprevalencia para T. cruzi en perros (Canis

familiaris) de dos reas rurales endmicas del departamento de Boyac usando la tcnica
de inmunofluorescencia indirecta (IFI) para detectar anticuerpos anti-T. cruzi y la
caracterizacin molecular de las cepas aisladas. Procesaron 261 muestras de sueros de
perros de diferentes edades con la tcnica IFI con un total de 28 positivas (10,72%).
Realizaron Xenodiagnstico a 185 perros con cuatro resultados positivos, de los que se
23
aislaron tres cepas, caracterizadas molecularmente como T. cruzi 1 (Tc-1) por medio de
amplificacin del gen miniexon. En este estudio encontraron que existen asociaciones
significativas entre las caractersticas de la vivienda tales como tipo de pared, techo, piso,
y presencia de anexos con el nmero de perros positivos para T. cruzi. Un total de
10,72% de los sueros procesados fueron positivos, 11,29% en el municipio Soata y 9,55%
en el municipio berbeo.
De Souza y otros (2008) estudiaron los aspectos clnicos y de laboratorio que se

pueden encontrar en infecciones natural por T. cruzi en perros de Mato Grosso do Sul,
Brasil. Este estudio tuvo como objetivo describir las caractersticas clnicas en cuatro
perros naturalmente infectados por T. cruzi, as como advertir que en algunos casos esta
enfermedad puede ser subestimada. Los animales fueron seleccionados en base a las
tcnicas serolgicas indirect fluorescent antibody test (IFAT), ensayo inmunoabsorbente
ligado a enzimas (ELISA), immunoblotting test with T. cruzi excreted-secreted antigens
(TESA-blot), y xenodiagnstico. A cada perro le realizaron examen fsico, radiografas de
trax, electrocardiograma, ecocardiograma, y bioqumica sangunea.
En el examen fsico, todos los animales mostraron una buena condicin corporal, y
las variables dentro de lmites normales. Las alteraciones ms importantes fueron la
ampliacin del ventrculo derecho, los bloqueos aurculo ventriculares y bloqueos de
rama derecha, adems, disfuncin sistlica y diastlica. En la ecocardiografa, se
determin una reduccin de la fraccin de acortamiento sugestiva de disfuncin sistlica,
engrosamiento de la pared libre del ventrculo izquierdo en distole, y aumento de la
cavidad ventricular derecha, se asemeja a los cambios observados por De Oliveira-Alves
(2003) en la fase crnica de la cardiopata chagsica. La dilatacin del ventrculo derecho
en la enfermedad de Chagas puede manifestarse por signos de congestin venosa
sistmica en pacientes que desarrollen insuficiencia cardiaca.
24
Tres animales presentaron hiperproteinemia, as como valores altos de CK y CK-
mb, resultados compatibles con una miocarditis activa. Los altos valores de CK y CK-mb
y cambios cardiovasculares sugieren una lesin en el miocardio, as como la persistencia
de los exmenes electrocardiogrficos y ecocardiogrficos son fundamentales para la
determinacin de la cardiopata chagsica, por lo tanto, refuerza la importancia clnica y
el papel de estas especies como reservorio de la enfermedad.
Antecedentes Nacionales en humanos y caninos

A este respecto Bonfante-Garrido y otros (1999) demuestran que existe una
prevalencia de la enfermedad en algunas zonas del estado Lara entre 8% y 22%. Briceo-
Moreno y otros (2003) reportaron seroprevalencias (mediante las tcnicas de ELISA y
MABA) de 11,4%, 6,8% y 5,6% en las comunidades de Cauderales y Guariquito (estado
Lara) y Nirgua (estado Yaracuy), respectivamente. Valores similares han sido obtenidos
en el municipio Urdaneta (comunidad de La Unin) (9,3%) y las comunidades de San
Pedro de Montserrat y San Miguel (7,4%), mientras que la prevalencia es sensiblemente
inferior en la regin Centro-Occidental (1,5%) (Quero y otros, 2005; Gmez y otros,
2005; Rojas y otros, 2007). Por su parte, Quero y otros (2005) sealan valores de
seroprevalencia del 3% en 122 perros del municipio Urdaneta, estado Lara, porcentaje
similar al observado en otros estudios realizados en el mismo Municipio donde indican
prevalencias de 6-8% por Gmez y otros (2005) y Cerrada y otros (2005) sealando estos
una prevalencia de cero (0%) al Xenodiagnstico.
Cerrada y otros (2005) estudiaron la seroprevalencia de la enfermedad de Chagas y

su relacin con factores de riesgo en la poblacin humana y canina del municipio
Urdaneta del estado Lara, con el objetivo de determinar la presencia de anticuerpos para
T. cruzi basados en las tcnicas de ELISA y MABA. Aplicaron una entrevista
epidemiolgica, una gua de observacin de la vivienda y una encuesta de conocimiento.
La muestra de carcter probabilstica estuvo constituida por 96 viviendas, para un total de
25
435 individuos y 118 caninos. Los resultados revelaron una seroprevalencia humana y
canina del 8,5%, sin predominio de sexo en humanos, estando el 95% de los
seropositivos en edades superiores a 31 aos y no hubo casos en los menores de 13 aos.
La especie de vector encontrado en la vivienda y peridomicilio fue Triatoma maculata,
siendo los ndices entomolgicos de infestacin domiciliaria de 12,5%; infestacin
peridomiciliaria de 8,3%; colonizacin de 25%; infeccin de 0% y dispersin de 66,7%.
Los factores de riesgos ms frecuentemente observados fueron: viviendas no

consolidadas (65%), reservorios o fuentes de alimentos del vector en el domicilio y
peridomicilio (perros 83%, gallinas 87%, roedores 70%), anexos de bahareque (49%) y
gallineros (87%) en el peridomicilio y desorden en el domicilio (77%) y peridomicilio
(84%). En conclusin existe una transmisin activa de la enfermedad de Chagas en la
poblacin canina, mas no en la humana. La presencia del vector colonizando las
viviendas y la alta frecuencia de factores de riesgo asociados a la trasmisin de la
enfermedad condiciona un problema potencial a futuro que se har evidente cuando un
reservorio eficiente aparezca en el ciclo de la enfermedad.
Rojas y otros (2008) realizaron un estudio seroepidemiolgico, entomolgico y de

factores de riesgo para la infestacin de las viviendas en un rea infestada por Triatoma
maculata en la Parroquia Xaguas del Municipio Urdaneta del Estado Lara. Se
muestrearon 140 viviendas, 509 personas y 110 caninos, a los cuales se les determin
anticuerpos sricos anti-Trypanosoma cruzi mediante ELISA y MABA, utilizando
antgenos recombinantes. La infeccin por T. cruzi de los triatominos fue determinada por
microscopa ptica y PCR. Los resultados mostraron una seroprevalencia en humanos de
1,57% y en caninos de 6,36%. De los 545 triatominos capturados 97,98% fueron T.
maculata, 1,65% Eratyrus mucronatus y 0,37% Panstrongylus geniculatus; con ndices
vectoriales de infeccin 0,36%, infestacin 16,4%, colonizacin 39,1%, coinfestacin
8,6% y dispersin 100%. La presencia de vectores en el domicilio y peridomicilio estuvo
asociada a la presencia de gallinas, condiciones de habitad en el peridomicilio, caprinos,
26
gallineros y/o distribucin del domicilio. Estos resultados permiten concluir que T.
maculata es el vector predominante en la regin, con capacidad de infestar y colonizar el
domicilio y por ende estara involucrado en la transmisin de la enfermedad de Chagas.
Bonfante-Cabarcas y otros, (2011), determinaron factores de riesgo asociados a la

seropositividad para anticuerpos anti-T. cruzi en 26 poblaciones rurales, 905 viviendas,
2.156 individuos y 333 caninos del municipio Urdaneta del Estado Lara, Venezuela. La
seropositividad fue determinada mediante ELISA y MABA con antgenos recombinante,
mientras que los datos fueron obtenidos mediante encuestas entomolgicas, demogrficas
y mdicas. La seroprevalencia humana fue de 7,24% y la canina 6,9%, mientras que la
seropositividad estuvo asociada positivamente al vector Rhodnius prolixus, edad,
antecedentes maternos con enfermedad de Chagas, la presencia de mamferos y aves de la
familia, las condiciones de vivienda, los animales de madrigueras y nidos en el
peridomicilio; y se asoci negativamente con el alcohol y el tabaco de consumo, historia
de cncer, y el almacenamiento de los depsitos en el peridomicilio.
Concluyendo que la enfermedad de Chagas en el rea rural estudiada es un

fenmeno remoto transmitida por R. prolixus y va transplacentaria, asociada a hbitos
socioculturales relacionados con la pobreza, a entornos selvticos y antecedentes mdicos
del husped. La seroprevalencia fue de 24,7% en humanos y 6,9% en caninos. La
serologa positiva se asoci positivamente con el vector Rhodnius prolixus.
Rodrguez-Bonfante y otros (2011), estudiaron la persistencia de la enfermedad de

Chagas y su trasmisin activa entre perros, en una comunidad rural de Venezuela, donde
determinaron la seroprevalencia humana y canina. Incluyeron 48 casas, 162 personas, y
tomaron muestras de 55 caninos, para determinar anticuerpos sricos anti-T. cruzi
mediante las tcnicas de ELISA y MABA, utilizando antgenos recombinantes. La
infeccin por T. cruzi se determin mediante microscopia directa. El 2,47% de los
humanos y 18,18% de los caninos fueron positivos al suero anti-T. cruzi. Los triatominos
27
encontrados fueron T. maculata (98,24%) y Eratyrus mucronatus (1,76%). No hubo
infeccin vectorial, 18,75% de infestacin intradomiciliaria, 25 % de infestacin
extradomiciliaria, no hubo colonizacin intradomiciliar, el 83,33% de colonizacin
extradomiciliar y el 4,16% de infestacin intradomiciliar. Se obtuvo una asociacin entre
infestacin intradomiciliar por triatominos y la visualizacin de los animales en la casa.
Antecedentes Nacionales en caninos

En relacin con la prevalencia de infeccin en perros en este pas, destacan los
estudios realizados por Telford y otros (1981), al observar cmo la mitad de los perros
muestreados en el Valle de Yaracuy (70/140) eran positivos mediante la tcnica de
xenodiagnstico.
Por su parte Rojas y otros (2007), en el municipio Urdaneta detectaron la presencia

de anticuerpos anti-T. cruzi con las tcnicas ELISA Y MABA en 6,4 % de los perros
analizados, siendo la seroprevalencia superior en animales de 2 a 3 y 6 a 7 aos mientras
que los mayores de 10 aos o menores de 1 ao resultaron negativos. Los mismos autores
capturaron en la zona circundante a las viviendas un total de 545 triatominos, observando
un claro predominio de la especie Triatoma maculata (97,8%) en comparacin con
Eratyrus mucronatus (1,65%) y Panstrongylus geniculatus (0,36%), estos ltimos dentro
de las viviendas. T. cruzi nicamente fue identificado en dos ejemplares de Triatoma
maculata.
Por su parte Mogolln (2010), estudi un total de 66 caninos, mediante el uso de la
tcnica de xenodiagnstico y una evaluacin clnica por cada animal. Como resultados
obtuvo una prevalencia de infeccin por T. cruzi en caninos de 0% para Cauderales y
18.2% para Guariquito. Por consiguiente la enfermedad se encuentra en la fase activa de
su transmisin en Guariquito, considerndose al perro como reservorio de la enfermedad
en este.
28
As tambin Mogolln (2011) determin la seroprevalencia de la infeccin por T.
cruzi en las comunidades de Guariquito y la Primavera (Estado Lara, Venezuela), a travs
de las pruebas serolgicas (MABA y ELISA con antgenos recombinantes) concluyendo
que es una zona poco endmica en humanos (2,6%), mientras que existe una la alta
seroprevalencia de infeccin por T. cruzi en perros (12,4%) y una prevalencia de
infeccin de 4,4%, lo que hace considerar que sean importantes reservorios para la
personas con las que conviven. Los animales seropositivos fueron fundamentalmente
perros machos cazadores de 4 a 6 aos, que residen en ranchos con personas
seropositivas y donde se encontraron triatominos infectados. Panstrongylus geniculatus
fue la especie de triatomino identificado en la zona de estudio al igual que Rhodnius
prolixus (vector).
La infeccin por T. cruzi tanto en los seres humanos y los perros tiene una
evolucin crnica, despus de un perodo asintomtico prolongado. Siendo los
principales sntomas observados en seres humanos y perros anemia, membranas
mucosas plidas, arritmia sinusal, insuficiencia cardiaca, edema y alteraciones
electrocardiogrficas.
Bases Terica
Historia
Desde la perspectiva ms general el descubrimiento de la enfermedad de Chagas
constituye uno de los trabajos de investigacin ms completos en la historia de la
biologa, ecologa y parasitologa humana y animal. En efecto el doctor Carlos Ribeiro
Justiniano Das Chagas aisl por primera vez, unas formas flageladas en el intestino de un
hemptero (Panstrongylus megistus) durante una campaa antimalrica en el Estado de
Minas Gerais (Brasil) en el ao 1909. Posteriormente, estas formas fueron identificadas
por el Doctor Oswaldo Cruz, en la sangre perifrica de un simio (Chagas, 1909). Debe
sealarse que en el mismo ao, el propio doctor Chagas, aisl en la sangre de una nia
con fiebre y linfoadenopata unas formas flageladas a las que denomin inicialmente
29
Schyzotrypanum y posteriormente Trypanosoma cruzi, en honor a Oswaldo Cruz,
demostrando que este parsito era la causa de una enfermedad endmica en ciertas
regiones de Brasil (Chagas, 1909; 1922; Mogolln, 2011). Ver cuadro 1.
Tabla 1. Cronologa/Enfermedad de Chagas en Amrica
Pas Ao Investigador
Brasil 1909 C. Chagas
El Salvador 1914 J. V. Segovia
Venezuela 1919 E. Tejera
Argentina 1926 Mazza
Colombia 1929 Cesar Uribe P.
Uruguay 1929 Talice
Guatemala 1933 Reichenow
Chile 1937 No y Neghme
Paraguay 1939 Gonzlez y Rivarola
Mxico 1940 L. Mazzoti
Costa Rica 1941 Bullow
Bolivia 1943 Mazza. S y Chacn. R.
Per 1944 Ayulo y Herrer
Panam 1948 Calero
Estados Unidos 1955 N. Woody
Ecuador 1959 Rodrguez
Honduras 1960 Lanez y Fernndez
Fuente: Mogolln, 2011.
Tripanosomosis
Es una antropozoonosis producida por parsitos flagelados, transmitidos por
vectores, que tienen dos localizaciones geogrficas: la americana y la africana. La
tripanosomosis Americana o Enfermedad de Chagas es producida por el T. cruzi, que
afecta predominantemente el sistema cardiovascular y gastrointestinal, sus vectores son
artrpodos de la familia Reduviidae. Otra parasitosis ha sido descrita en Venezuela y
Colombia, ocasionada por el Trypanosoma rangeli, sin embargo no parece ser patgeno
para el hombre, pero aun as plantea una dificultad diagnstica cruzada con otros
Trypanosomas al igual que Leishmaniasis; adems se han encontrado infecciones mixtas
30
entre T. rangeli y T. cruzi, situacin en la cual es determinante la tipificacin con PCR
para una adecuada clasificacin (Enciso y otros, 2004) (cit. Vacca y Mercado, 2005).
Etiologa y Patognesis
Agente etiolgico de la Enfermedad de Chagas
Segn el Comit de Sistemtica y Evolucin de la Sociedad de Protozoologa, la
clasificacin taxonmica ms comnmente aceptada para T. cruzi es la adaptada de
Levine y otros, 1980; Corliss (1994); Rey (2001); Mogolln (2011).
Reino Protista
Subreino Protozoa
Phylum Sarcomastigophora
Sub phylum Mastigophora
Clase Zoomastogophora
Orden Kinetoplastida
Familia Trypanosomatidae
Gnero Trypanosoma
Sub gnero Schizotrypanum
Seccin Stercoraria
Especie Trypanosoma cruzi
Este protozoario puede ser encontrado en diferentes formas de vida de acuerdo a la
fase del ciclo reproductivo en que se encuentre. Bsicamente cuenta con tres estructuras
fundamentales que son el flagelo para movilizarse, el kinetoplasto que contiene varias
estructuras y el ncleo para todos los procesos de divisin a partir de su ADN. De
acuerdo a variaciones de estas tres estructuras podemos encontrarlos en diferentes
formas: la primera de ellas es como Tripomastigote, que se encuentra en los pequeos
mamferos y posee una baja capacidad de multiplicarse, la otra forma es el Epimastigote,
que es el que encontramos en el insecto una vez que lo succiona del pequeo mamfero, y
esta a su vez tiene una variacin que es el Spheromastigote, este nombre se debe a la
forma ovalada que adquiere en su paso por el aparato digestivo del vector, luego cuando
31
el T. cruzi llega al aparato urinario y al tracto gastrointestinal bajo del insecto adquiere
una serie de procesos dependientes de monofosfato de adenosina cclico (AMPc), que le
dan cualidades para dividirse rpidamente por fisin binaria y hacerse muy virulentos.
Aqu son llamados Tripomastigotes metacclico, que ser la forma en que saldrn en las
heces (Iguarn, 2006).
Ahora bien, de las generalizaciones anteriores podemos decir que la forma

Tripomastigote (denominada anteriormente Trypanosoma), se encuentra en la sangre del
hospedador vertebrado y en la porcin final del tracto digestivo del hospedador
invertebrado, denominndose Tripomastigotes sanguneo y Tripomastigotes metacclicos
respectivamente. El Tripomastigote sanguneo se encuentra libre en la sangre del hombre
y de un gran nmero de otros animales como perros (Canis familiaris), zarigeya
(Didelphis marsupialis), cachicamos (Dasypur sabanicola), roedores, los cuales actan
como reservorios naturales del parsito. Esta forma parasitaria presenta pleomorfismo, a
diferencia de otros Trypanosomas que presentan polimorfismo (morfologa asociada a
funcin diferente), existen ejemplares gruesos u obesos, otros finos o delgados y otros
intermedios.
Sin embargo, la forma del Tripomastigote de T. cruzi se presenta con un cuerpo

alargado, midiendo 15-20 m de largo por 2-4 m de ancho casi siempre recurvado en
"C" "S", citoplasma azul plido, finamente alveolar, ncleo esfrico o alargado,
ocupando generalmente la porcin media del parsito. La base del flagelo se encuentra
en el citoplasma, prximo a la extremidad posterior, el cual se proyecta como un grueso
filamento que se extiende lateralmente y luego sigue en direccin anterior a lo largo del
cuerpo del protozoario. En su recorrido es acompaado por una expansin de la
membrana celular, la cual forma una hoja plegada, que es la membrana ondulante, en
general muy discreta en los Tripomastigotes de T. cruzi, inmediatamente por detrs de la
base del flagelo se visualiza el kinetoplasto (cinetoplasto) en forma de bastonete grueso o
redondeado. Por otra parte, en los Tripomastigotes de T. cruzi es caracterstico un
32
kinetoplasto grande que aparenta pasar los lmites del ancho del cuerpo, muy cerca del
extremo posterior del parsito, el flagelo y la membrana ondulante son las organelas de
locomocin del parsito (Torrealba, 2008). Ver figura 1.
Kinetoplasto
Ncleo
Flagelo
Membrana ondulante
20
Figura 1. Forma evolutiva de Trypanosoma cruzi. Tripomastigote (en sangre

circulante del mamfero y heces del insecto) (Echage, 2011).
Por otra parte la forma Epimastigote (denominada antiguamente Critidia), son

formas de tamao variable, presentan las mismas organelas que el Tripomastigote, pero el
kinetoplasto y la base del flagelo se sitan por delante o a un lado del ncleo. El flagelo
emerge lateralmente recorriendo el contorno del extremo anterior formando una pequea
membrana ondulante, para luego hacerse libre (Torrealba op.cit). Ver figura 2.
Kinetoplasto
Membrana ondulante
Flagelo
Ncleo
20
33
Figura 2. Forma evolutiva de Trypanosoma cruzi. Epimastigote (en parte anterior
del tubo digestivo del insecto y en cultivo) (Echage op. cit).
La forma epimastigote no se encuentra habitualmente en sangre perifrica,

apareciendo durante el ciclo evolutivo en el tubo digestivo de los invertebrados
transmisores y en los medios de cultivos. Tiene capacidad reproductora, multiplicndose
por divisin binaria, tanto en el insecto como en los cultivos (Torrealba op.cit).
Finalmente la forma Amastigote (denominada antiguamente Leishmania), es una

forma pequea, redonda u ovoide, de 2 a 3 m en su dimetro mayor. El ncleo es muy
visible y el kinetoplasto grande, al microscopio electrnico se observa que el corpsculo
basal da origen a un flagelo rudimentario llamado rizonema, que permanece en el interior
del parsito sin hacerse libre. Las formas amastigotas representan la fase de reproduccin
en hospedador vertebrado de T. cruzi y pueden observarse en el interior de clulas de
cualquier tejido, pero especialmente en clulas del Sistema Fagoctico Mononuclear
(SFM) y fibras musculares (Torrealba op.cit). Ver figura 3.
Ncleo
Kinetoplasto
3-6
Figura 3. Forma evolutiva de Trypanosoma cruzi. Amastigote (intracelular en
mamferos) (Echage op. cit).
De esta forma en el interior de la clula parasitada el amastigote inicia su

multiplicacin, por divisiones binarias sucesivas y en aproximadamente 5 das el
citoplasma de la clula parasitada est completamente llena, es lo que se conoce como un
"nido de amastigotes" (antiguamente "nido de leishmanias"), y comienza entonces una
34
acelerada transformacin hacia tripomastigotes. Cuando todos los parsitos dentro de una
clula alcanzan la forma de tripomastigote, entran en un perodo de activo movimiento,
salen de la clula que los contiene y pasan a la circulacin, donde van a parasitar clulas
de diferentes sistemas y rganos tales como: msculos estriados, corazn, sistema
nervioso central, hgado, bazo, ganglios y musculatura lisa, en estas clulas se cumple
nuevamente el ciclo, dando as nuevos aportes de formas tripomastigotes a la sangre.
Hospedador invertebrado o transmisor del Trypanosoma cruzi

Los vectores del parsito T. cruzi son insectos hematfagos, de la familia
Reduviidae, subfamilia Triatominae, los cuales presentan un tamao en el estadio adulto
que vara entre 1,5 a 3 cm de longitud y su color es variado segn las especies, la cabeza
es alargada y termina en una proboscis recta que en el reposo se dobla centralmente sobre
el cuerpo y se extiende en el momento de la picadura, posee un par de ojos prominentes
por delante de los cuales se emergen un par de antenas cuyo punto de implantacin
diferencia los gneros. El trax es quitinoso y su segmento anterior tiene forma de
escudo, las alas son dobles y permanecen dobladas sobre el dorso, el abdomen puede
tener pigmentacin de colores vistoso que ayudan en su clasificacin. Una hembra puede
poner entre 1.200 y 1.400 huevos los cuales pasan por cinco estadios ninfales antes de
llegar al adulto, en cada paso mudan el exoesqueleto, lo cual ocurre despus de una
comida completa de sangre, tanto los machos como las hembras se alimentan de sangre
en cantidades que pueden llegar a ser 9 veces su peso. El desarrollo y crecimiento de las
ninfas requiere de temperatura, humedad y alimentaciones adecuadas, por lo tanto el ciclo
completo vara entre las especies y por lo general dura entre 84 y 134 das. La longevidad
del vector esta alrededor de un ao y depende de la capacidad de ayuno, la cual puede ser
de hasta varios meses (Botero y Restrepo, 2003) (cit. Vacca y Mercado op. cit).
En Venezuela se reporta la presencia de 7 triatominos los cuales son: Rhodnius,

Psammolestes, Cavernicola, Eratyrus, Belminus, Triatoma, Panstrongylus, indicando
Soto y otros (2001) que todas las especies de triatominos se consideran potencialmente
35
vectores. Sin embargo factores de comportamiento pueden determinar su capacidad
vectorial. Siendo de gran importancia epidemiolgica en nuestro pas las especies
Rhodnius prolixus (quien desarrolla el ciclo intra-domiciliario del parsito), Triatoma
maculata (importante como vector en el ciclo peri domiciliar del parsito) y
Panstrongylus geniculatus (importante como vector de la enfermedad a nivel silvestre).
En el presente estudio nos enfocaremos en los gneros Rhodnius prolixus y
Panstrongylus geniculatus, por ser los vectores encontrados en las comunidades
estudiadas (Briceo-Moreno y otros, 2003). Ver figura 4.
A B
Fig. 4. Triatominos vectores de la enfermedad de Chagas.

A) Rhodnius prolixus espcimen adulto
B) Panstrongylus geniculatus espcimen adulto (Mogolln, 2011).
Sucede pues, que los transmisores son insectos hematfagos los cuales al chupar
sangre de los animales o del hombre enfermo, ingieren las formas tripomastigotas, de esta
manera en el interior y en todo lo largo del aparato digestivo del triatomino, pasa de la
forma tripomastigote a la de epmastigote, se multiplican y posteriormente se
transforman en tripomastigotes. Estas nuevas formas predominan en la ampolla rectal del
insecto, y son llamadas tripomastigotes metacclicos, las cuales son infectantes para el
hombre y otros mamferos. Este ciclo en el insecto transmisor se completa en un tiempo
no menor de una semana.
36
Cuando el insecto ingiere sangre, inmediatamente por un mecanismo reflejo
elimina el lquido elaborado en sus tbulos de Malpighi, seguidamente con las heces y
con estas excretas salen los Trypanosomas metacclicos, los cuales son depositados cerca
del sitio de la picadura. Se admite hoy que ellos tienen la capacidad de atravesar la piel
ntegra y penetrar a travs de las mucosas, de igual forma invade las clulas cercanas al
punto de penetracin, siendo capaces de parasitar a cualquier tipo de clulas,
principalmente fibroblastos e histiocitos all existentes. Una vez inoculados por el vector
permanecen circulando en sangre, sin aceptarse hasta ahora la existencia de un ciclo
tisular del parsito. La permanencia en el hospedador vertebrado puede durar hasta de 2
aos (Torrealba op.cit). Ver figura 5.
Fig. 5. Ciclo evolutivo del Tripanosoma cruzi.

1. Epimastigote
2. Tripomastigote meta cclico
3. Tripomastigote sanguneo
4. Amastigote (Vega, S., Naquira, C. op. cit).
37
Adaptacin de los vectores de Tripanosoma cruzi
En relacin al insecto, conocido cientficamente como Triatoma infestans, ha ido
adaptndose de manera paulatina: primero era un insecto silvestre; luego,
peridomiciliario, y actualmente est en zonas urbanas, en lugares donde no se pensaba
encontrarlo. Este proceso se llama "domiciliacin" (Rabe, 1999).
Si bien es cierto, un factor importante en la epidemiologa de los triatominos est

representado por su hbitat. Los vectores principales de la enfermedad de Chagas son
especies que pueden colonizar las viviendas en altas densidades, presentan marcada
antropofilia y altas tasas de infeccin de T. cruzi. Los vectores secundarios generalmente
son catalogados como nativos de las regiones, capaces de invadir las casas en bajas
densidades e incapaces de colonizar una vivienda en presencia de una especie primaria.
Presentan diferentes grados de antropofilia y son susceptibles a la infeccin por T. cruzi.
En general ocupan hbitat natural y artificial cerca del domicilio como ejemplo de estos
tenemos el Eratyrus mucronatus reportada para Venezuela por Soto y otros (2001). Por
su parte Coimbra (1988) indica que la domiciliacin de los insectos triatominos
hematfagos que transmiten T. cruzi data de los tiempos de la prehistoria, y representa
uno de los factores de mayor riesgo de contraer la enfermedad. Siendo las casas con
techos de paja y paredes de barro compactado, los lugares ideales para que estos insectos
habiten.
Otro de los factores importantes a evaluar dentro de la epidemiologa de la

enfermedad de Chagas, se refiere a la alimentacin de los insectos triatominos, los cuales
disponen de un amplio nmero de mamferos hospedadores o reservorios de la
enfermedad, entre los que se incluyen: los perros (Canis familiaris), gatos (Felis
domesticus), zarigeya (Didelphys sp), cabras (Capra hircus), carneros (Ovis aries) y
cobayas (Cavias porcellius). La infeccin de stos animales domsticos mantenidos en
los espacios peri domiciliares, aumentan el riesgo de que los insectos triatominos vivan
38
en estas casas, portando el T. cruzi y puedan infectar a estas especies de mamferos
(Williams-Blangero y otros, 1997). A este respecto Minter (1976); Grtler y otros (1991,
1997); Castaera y otros (1995) reportaron que especialmente los perros, son
frecuentemente fuente de alimentacin de sangre de los insectos triatominos en el peri
domicilio y es un factor de riesgo de la transmisin domstica de la infeccin, siendo
centinelas naturales de la transmisin de T. cruzi.
Epidemiologa de Trypanosoma cruzi

En cuanto a la distribucin de la infeccin por T. cruzi, se encuentra desde la zona
sur de los Estados Unidos hasta Argentina y Chile, al igual que en la mayor parte de la
regin del Caribe, donde antes se consideraba libre de la infeccin (OPS, 1984); se ha
calculado que por lo menos 25 a 109 millones de personas estn expuestas a contraer la
infeccin (OMS, 1991) (cit. Vega y Naquira., 2005; Bonfante-Cabarcas y otros, 2011).
Actualmente se considera que la enfermedad de Chagas es endmica en 21 pases del
continente americano (Moncayo op. cit) (cit. Rojas y otros op. cit), desde Mxico hasta el
sur de Chile y Argentina. Se ha calculado que por lo menos 25 a 109 millones de
personas estn expuestas a contraer la infeccin (OMS op. cit) (cit. Vega y Naquira op.
cit; Bonfante-Cabarcas y otros op. cit), y se estima que existen de 18 a 20 millones de
personas infectadas (Moncayo op. cit) (cit. Rojas y otros op. cit). Se calcula que cada ao
aparecen 41.200 casos nuevos, con una morbilidad de 1.772.365 individuos y una
mortalidad de 12.500 personas (Bonfante-Cabarca op cit).
En cuanto a Venezuela indica Pifano (1960) se estima que unas 500.000 personas
estn infectadas por T. cruzi de un total de 7 millones, con una prevalencia tan alta de
45% en algunos Municipios. A este respecto Bonfante-Garrido y otros (1999) demuestran
que existe una prevalencia de la enfermedad en algunas zonas del estado Lara entre 8 y
22%. En los ltimos cuarenta aos se ha observado un descenso progresivo de los ndices
de la prevalencia de la infeccin en humanos, desde un 44,5% en la dcada de los aos 50
a 60 (Bonfante-Cabarca op cit). En el ao 2000, el ndice de seroprevalencia global en el
39
pas fue de 8,3%, siendo las regiones occidental y central donde se registraron los
mayores porcentajes.
Este hecho cobra importancia si se considera lo reportado por Ach y Matos (2001),
quienes indican que la seroprevalencia en la poblacin rural a nivel nacional, ha bajado
de 44.5% a 9.5% en el perodo que va de los aos 1958 a 1998. Briceo-Moreno y otros
(2003) reportaron niveles de seropositividad en humanos para las comunidades de
Guariquito en el Municipio Morn de 6,5% de un total de 169 observaciones, con una
distribucin de los seropositivos de 63% sexo Femenino y 37% sexo masculino y con
edades comprendidas entre los 25 y 44 aos, y para Cauderales, Municipio Urdaneta de
12% de un total de 176 observaciones, distribuidos los seropositivos de la siguiente
manera 43% sexo femenino y 57% sexo masculino, todos mayores de 60 aos.
Por lo que respecta a los valores de seropositividad en perros esta es variable en los
diferentes pases del continente con valores de 3% a 70%, sealndose como posibles
causas de esta variacin a la regin donde vive (rural o urbana) y a la zona endmica del
pas entre otros. Como ejemplo de estos cabe sealar los registrados en Mxico: 10%,
Costa Rica: hasta 27,7% en reas rurales, Panam: 12,2% o Costa Rica: 6,2% (Blandon y
otros, 1995; Montenegro y otros, 2002; Reyes y otros, 2002; Sosa-Jurado y otros, 2004)
(cit. Chassagnade, 2009). Porcentajes ms elevados se han descrito en zonas endmicas
de Brasil (68%) y Colombia (61,1%-70%) (Baldini-Lucheis, 2003). En este ltimo pas,
Turriago-Gmez y otros (2008) registraron valores de positividad del 10,7% mediante la
tcnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) y 2,2% con la prueba de xenodiagnstico
y establecen una asociacin significativa entre las caractersticas de la vivienda y la
prevalencia de infeccin por T. cruzi en perros.
Al evaluar la prevalencia de infeccin en perros en diversas zonas de Brasil y

Argentina, los estudios realizados mediante la tcnica de xenodiagnstico sealan valores
de prevalencia en perros y gatos que oscilan entre 3 y 68%, sin que existan diferencias
significativas en funcin del sexo, procedencia (rural o urbana) o edad de los animales, si
40
bien 75% de los perros positivos tenan entre 0 y 2 aos de edad (Dias, 1997; Baldini-
Lucheis, 2003; Mogolln op. cit).
En cuanto a la seroprevalencia en caninos su evaluacin en Venezuela es escasa,

siendo algunas de stas las referidas por Quero y otros (2005) quienes sealan valores de
seroprevalencia del 3% en un estudio de 122 perros en el Municipio Urdaneta, Estado
Lara. La informacin existente en Venezuela acerca de la prevalencia de infeccin por T.
cruzi en perros es baja y los estudios realizados han proporcionado resultados variables.
En el valle de Yaracuy, el 50% de los perros analizados resultaron positivos mediante la
tcnica de xenodiagnstico (Telford y otros, 1981).
Cerrada y otros (2005) encontraron una seroprevalencia humana y canina de 8,5%.

Los factores de riesgos ms frecuentemente observados fueron: viviendas no
consolidadas (65%), reservorios o fuentes de alimentos del vector en el domicilio y
peridomicilio (perros 83%, gallinas 87%, roedores 70%), anexos de bahareque (49%) y
gallineros (87%) en el peridomicilio y desorden en el domicilio (77%) y peridomicilio
(84%). Rojas y otros (2008) mostraron una seroprevalencia en caninos de 6,36% en el
Municipio Urdaneta del Estado Lara.
De igual forma Bonfante-Cabarcas y otros, (2011), determinaron factores de riesgo

asociados a la seropositividad para anticuerpos anti-T. cruzi en 26 poblaciones rurales del
municipio Urdaneta del Estado Lara, encontrando que la seroprevalencia en caninos es de
6,9%. Igualmente seala una prevalencia en caninos en el sector Guariquito del
municipio Morn, mediante las tcnicas de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas
ELISA y Multiple Antigen Blot Assay (MABA) del 12,4%, siendo variable la prevalencia
de infeccin con 4,4% y 18,2% con el uso de la tcnica de Xenodiagnstico por
consiguiente la enfermedad est en la fase activa de su transmisin, considerndose al
perro como reservorio (Mogolln, 2010; 2011).
41
Sintomatologa de Tripanosomosis en caninos
Trypanosoma cruzi, parsito de la enfermedad de Chagas, penetra en el organismo
canino y produce, al principio, una afeccin aguda, que se manifiesta con fiebre y
malestar, incluso con arritmias cardacas debido a la inflamacin de los tejidos del
corazn. Al igual que en el hombre, la Tripanosomosis en perros puede presentarse en
forma aguda, asintomtica o crnica (Aez y otros, 2001). Es importante resaltar que esta
enfermedad presenta fases de miocarditis aguda, latente y crnica y aunque los signos
clnicos en ocasiones son sutiles se ha descrito la presencia de letargia, depresin,
taquiarritmia, defecto en la conduccin aurculo ventricular y muerte sbita. (Richard y
Couto, 2000).
La forma aguda se manifiesta tras un periodo de incubacin de 5 a 42 das y se

caracteriza por la aparicin de fiebre moderada, con o sin edema palpebral, deterioro
progresivo, hepatomegalia, adenopatas y alteraciones cardacas y nerviosas (Camacho y
otros, 2000). Estos sntomas pueden persistir ms de 30 das, aunque la parasitemia
alcanza su punto mximo a las 2-3 semanas post-infeccin, pudiendo evidenciarse
mediante pruebas directas tales como frotis de sangre, microhematocrito y gota gruesa
(Bittencourt y otros, 1981; Meurs, 2000). Es importante mencionar que la accin
patgena inicial de T. cruzi en la fase aguda, consiste en la ruptura de las clulas
parasitadas, con posible liberacin de una toxina, lo cual desencadena una reaccin
inflamatoria caracterizada por vasodilatacin capilar, edema e infiltrado difuso
constituido predominantemente por macrfagos, linfocitos, neutrfilos y eosinfilos.
Esto ocurre a nivel de cualquier tejido, sin embargo T. cruzi tiene especial
preferencia por las fibras musculares del corazn, por lo cual la sintomatologa de la
enfermedad de Chagas est dada principalmente por las alteraciones cardacas, en donde
toda la musculatura es infectada. Una vez controlado el proceso inflamatorio agudo, el
miocardio readquiere su aspecto normal quedando focos de infiltracin donde
42
predominan linfocitos y plasmocitos. Asimismo a consecuencia de la reaccin
inflamatoria y de una posible toxina, se producen alteraciones de las fibras musculares no
parasitadas y, en grado variable, de las neuronas de los ganglios parasimpticos
subepicrdicos, lo cual origina trastornos del recambio inico y de la excitabilidad, lo que
se traduce en trastornos electrocardiogrficos (Torrealba op.cit).
Los cachorros inoculados con dosis infectantes altas de T. cruzi mueren en 2-3
semanas con un cuadro agudo en el que destaca la insuficiencia cardiaca, aunque tambin
puede cursar con muerte sbita (Andrade y otros, 1981; Camacho op. cit). Camacho
(2006) en sus trabajos experimentales realizados con cepas de T. cruzi procedentes de
Colombia, Bolivia y Brasil, ha descrito la presencia de linfoadenopatas, hiperemia y
secrecin ocular bilateral, mucosas plidas, apata, anorexia, vmitos, diarrea, distensin
abdominal, cada del pelo y edema pulmonar. Por otra parte, las alteraciones
electrocardiogrficas observadas permiten concluir que los perros tambin pueden
desarrollar miocarditis, con disminucin de voltaje de la onda P, incremento de la
frecuencia cardiaca y del intervalo P-R, ondas Q profundas, signos de hipoxia, desviacin
del eje a la derecha, supresin del milivoltaje, alternancia elctrica, arritmias tipo bloqueo
atrio-ventricular y fibrilacin ventricular. Mediante estudios ecocardiogrficos se ha
descrito dilatacin de la aurcula y ventrculo derecho.
De Oliveira-Alves, (2003) tambin seala alteraciones bioqumicas sricas

indicativas de miocarditis, con incremento de la actividad enzimtica aspartato amino
transferasa (AST), alanino amino transferasa (ALT), deshidrogenasa lctica (LDH) y
creatitinin kinasa (CK), especialmente a partir de la cuarta semana de infeccin, lo que
sugiere graves lesiones de la musculatura miocrdica. La fase aguda persiste durante unos
40 das, evolucionando posteriormente a una fase crnica o ms frecuentemente,
asintomtica caracterizada por la remisin de los sntomas (Andrade op. cit), la cual
puede prolongarse durante aos, mantenindose la serologa positiva (Aez y otros,
2001), los animales que sobreviven entran en una fase de latencia de duracin variable,
43
donde la parasitemia se ha resuelto y ha desarrollado anticuerpos (Richard y Couto,
2000).
En los perros sacrificados durante esta fase se puede observar miocarditis leve
crnica focal, con escasos focos microscpicos de fibrosis. En varias partes del sistema
conductor, especialmente en el ganglio atrio ventricular y en la porcin distal del haz de
His se pueden observar lesiones de fibrosis focal o difusa y escleroatrofia, consideradas
como secuelas de la inflamacin y necrosis que tiene lugar en la fase aguda (Andrade y
otros, 1997).
Finalmente, en casi todos los casos, la suma de lesiones produce lo que se conoce
como miocardiopata chagsica crnica. En esta ltima etapa se manifiestan los signos
clnicos que responden a una afeccin crnica (Rabe, 1999). Al igual que en el hombre, la
fase crnica se manifiesta con miocarditis crnica, megaesfago, megacolon y
alteraciones del sistema nervioso, lesiones que en ocasiones pueden resultar mortales para
el perro (Aez y otros, 2001). Ahora bien desde el punto de vista patolgico, en la fase
crnica, el aumento del volumen del corazn es acentuado, pudindose llegar a
cardiomegalias extremas por hipertrofia y/o dilatacin de los ventrculos.
A diferencia de la especie humana, la fase aguda de la infeccin por T. cruzi en los

perros es generalmente asintomtica, siendo en la fase crnica cuando se observan los
signos cardacos con alteraciones electrocardiogrficas (supresin del milivoltaje del
complejo QRS) (Camacho y otros, 2000). El fallo cardiaco es evidente en la
ecocardiografa y son frecuentes los signos clnicos de fallo biventricular (Richard y
Couto op. cit). Por su parte Lana y otros (1992) sealan que pueden transcurrir entre 3 y
55 meses hasta que la fase crnica se manifieste clnicamente. En infecciones
experimentales se ha comprobado que este periodo oscila entre 24 y 76 meses (Schenone
y otros, 1974; Andrade y otros, 1981; Lana y otros, 1992). Ahora bien, Alzate y otros
(1988), encontraron en una necropsia de un perro que muri a causa de la enfermedad de
44
Chagas en fase crnica, un corazn con reas blancas difusas y necrticas
(macroscpicamente).
Microscpicamente extensas zonas de miocitlisis y abundante infiltrado

inflamatorio difuso, muchas fibras con homogenizacin de la protena, con prdida de la
estriacin transversal (necrosis coagulativa); acompaada de un intenso edema,
hemorragia de los vasos miocrdicos y abundantes nidos de amastigotes en todos los
cortes del corazn.
Los animales que son infectados con T. cruzi desarrollan niveles variables de
inmunoglobulinas entre ellas IgM e IgG, variando sus valores de acuerdo a si el animal
ha sido infectado una sola vez o ha sufrido reinfeccin, los que son infectados una sola
vez, los niveles de anticuerpos detectados en ellos decrecen y hasta pueden convertirse en
negativos, en contraste con los anticuerpos que pueden encontrarse en la fase crnica de
los animales que sufren reinoculacin (Machado, 2001). Sin embargo, en el hombre,
como en los animales, la enfermedad puede llegar a ocasionar la muerte tanto en la fase
aguda como en la crnica (Rabe op. cit)
Mtodos Diagnsticos
Durante la fase aguda, la enfermedad de Chagas se acompaa de la presencia de un
gran nmero de tripomastigotes en el torrente sanguneo, por lo que el diagnstico de
laboratorio durante este periodo se basa en la deteccin de los mismos mediante tcnicas
directas (inmediatas o tardas) tanto en el hombre como en el perro. Por el contrario, la
cantidad de tripomastigotes en sangre es muy escasa durante la fase crnica, etapa
caracterizada por la presencia de anticuerpos frente a antgenos de T. cruzi. Por este
motivo, las pruebas de laboratorio para hacer el diagnstico durante este ltimo periodo,
se basan en la deteccin de dichos anticuerpos mediante pruebas serolgicas indirecta.
Junto a ellas se incluyen diversas pruebas de imagen que permiten confirmar el
diagnstico clnico (Storino y otros, 2002).
45
Pruebas directas
Estas pruebas permiten visualizar, aislar e identificar el parsito, siendo uno de los
mtodos ms seguros para realizar el diagnstico de la infeccin por T. cruzi. Su
sensibilidad puede ser del 100% en la fase aguda de la infeccin y en los primeros meses
de una infeccin congnita, etapas donde la parasitemia es muy elevada. Sin embargo, su
sensibilidad se reduce un 50% durante las fases asintomtica y crnica (Kahn y otros,
1983; Blanco y otros, 1993). Las pruebas directas se clasifican a su vez en inmediatas o
tardas, dependiendo del momento en que es ms aconsejable su empleo (Storino op. cit).
1. Gota fresca
2. Gota gruesa-frotis
3. Concentracin de Strout
4. Microconcentracin
5. Hemocultivo
6. Xenodiagnstico
7. Biopsia (Vega y Naquira, 2005).
Pruebas Inmediatas
Estas tcnicas permiten la visualizacin microscpica de los parsitos en sangre
circulante mediante diversos procedimientos, entre ellos se incluyen la tcnica de la gota
gruesa. Se estima que este mtodo tiene una sensibilidad del 95% (Storino op. cit). En la
tcnica de la gota gruesa se utiliza una sola gota de sangre y se recomienda observar el
frotis al microscopio durante unos 45 min (Storino op. cit). Por su parte, la sensibilidad
de la tcnica del microhematocrito es alta, tambin requiere un pequeo volumen de
sangre (0,3 ml) y necesita poco tiempo para su realizacin (30 min.). Esta tcnica
diagnstica se considera de eleccin por los organismos de Salud Pblica en los recin
nacidos hijos de madres infectadas (Freilij y Storino, 1994).
46
Pruebas Tardas
Xenodiagnstico
La tcnica de Xenodiagnstico, descrita por Brumpt en 1914, ha sido uno de los
procedimientos diagnsticos ms utilizados en humanos y su empleo todava est
permitido en animales. Este mtodo consiste en la reproduccin en condiciones de
laboratorio del ciclo natural del parsito en triatominos no infectados, a los que se
alimenta con sangre del paciente, examinando las deyecciones de estos artrpodos 30 y
60 das despus de la ingesta de sangre (Mogolln op. cit). Tanto la especificidad como la
sensibilidad son del 100% cuando se utilizan en la fase aguda o tras una reinfeccin, sin
embargo, la sensibilidad se reduce (50%) durante la fase crnica (Cerisola y otros, 1971;
Schenone y otros, 1974). Esta tcnica es menos sensible que el mtodo de concentracin
de Strout y exige entrenamiento y capacitacin de los tcnicos que efectan las pruebas
(Cerisola op. cit).
Entre sus ventajas cabe destacar que permite confirmar la parasitemia, por lo que es
especialmente utilizada en ensayos clnicos, para la seleccin de perros y en la valoracin
de frmacos tripanocidas (Baldini-Lucheis, 2003). La sensibilidad de las tcnicas
diagnsticas vara en funcin de la zona de estudio. Uno de los motivos que justifican
esta circunstancia pueden ser las diferencias genticas entre las cepas de T. cruzi en cada
zona (Coura y otros, 1984; 1991).
De hecho, diversos estudios han puesto de manifiesto que la sensibilidad de la

prueba de xenodiagnstico vara entre el 13% y 50% y oscila entre el 19% y 79% para el
hemocultivo, dependiendo de la regin donde se realice el estudio (Cerisola y otros,
1971; Baldini-Lucheis, 2003). Lauricella y otros (1998), Carlomagno y otros (1996)
indican que un animal puede aparecer positivo a xenodiagnstico y negativo al resto de
las pruebas de serologa para T. cruzi, debido a algunos factores tales como desnutricin,
mala nutricin, inmuno-supresin o deficiencias de protenas en la dieta, que conllevan a
una baja en la respuesta inmune. Baldini-Lucheis (2003) estudio cincuenta perros con
enfermedad de Chagas crnica, de los cuales obtuvo muestras de sangre (8 ml) para
47
xenodiagnstico artificial utilizando ninfas de la primera fase larval, los resultados
indicaron que el 68% de los perros mostraron Xenodiagnstico positivo.
Pruebas Indirectas
Existen numerosas tcnicas serolgicas basadas en la deteccin de anticuerpos
frente a T. cruzi, entre las cuales cabe citar la reaccin de Fijacin del Complemento
(FC), Hemaglutinacin indirecta (HAI), Inmunofluorescencia indirecta (IFI) y pruebas
Inmunoenzimticas (ELISA) (Storino y otros, 1998). Estos mtodos han hecho posible el
control de los bancos de sangre, aunque no permiten pronosticar su evolucin (Freilij y
Storino, 1994). La reaccin de FC se basa en la capacidad de todo complejo antgeno-
anticuerpo (Ag-Ac) de fijar el complemento. La alta sensibilidad de esta prueba (90 y
95%) a las 4-6 semanas de infeccin contrasta con su baja especificidad, razn por la cual
se ha sustituido por otros mtodos ms precisos (Chassagnade, 2009). La HAI
(Chassagnade op. cit), consiste en la posibilidad de modificar la membrana de los
glbulos rojos con cido tnico ya que una vez tratados se comportan como partculas
inertes capaces de absorber los antgenos (Ags) parasitarios. Tiene alta sensibilidad
(95%), aunque su especificidad es variable. Es un procedimiento sencillo aunque puede
existir subjetividad en la lectura (Chassagnade, 2009).
La reaccin de IFI ha sido utilizada a partir de la dcada de los 60 y destaca por

su elevada sensibilidad (90-100%) y especificidad (80%), aunque pueden producirse
reacciones cruzadas con otros tripanosomatidos como Leishmania. El
radioinmunoensayo fue desarrollado en 1959 por Yalow y Berson y es el precursor de los
ensayos inmunoenzimticos descritos originalmente en 1971 por Engvall y Perlmann, y
Van Wemen y Schuurs. Entre las tcnicas basadas en el inmunoensayo enzimtico (EIA)
cabe destacar dos: el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) y el ensayo
inmunolgico multiplicado por enzimas (EMIT) (Guzmn-Vzquez, 2004).
Pruebas Serolgica
48
Tcnica inmunoenzimtica ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA)
La tcnica de ELISA emplea antgenos solubles de T. cruzi, adheridos a soportes
inertes (placa de microtitulacin) y antiglobulinas humanas conjugadas con enzimas,
como detectores de la reaccin Ag-Ac. Es un mtodo de gran sensibilidad, pero cuya
especificidad est sujeta a la calidad de los antgenos y reactivos empleados, por lo que
exigen una rigurosa estandarizacin. La reaccin suele hacerse positiva despus de 20
das de infeccin (Vega y Naquira, 2005). La tcnica ELISA se ha realizado con los
antgenos recombinantes PGR 24 His, PGR 30 His y PGR 31 His, obtenidos a partir de la
membrana de T. cruzi en el Laboratorio de enzimologa de la Facultad de Ciencias de la
Universidad de los Andes en (Venezuela) por el Doctor D. Juan Luis Concepcin (tcnica
estandarizada en 2008). Esta tcnica se utiliza como prueba oficial para el diagnstico de
la Enfermedad de Chagas en Venezuela por su alta especificidad y sensibilidad (100% y
95%, respectivamente), con lo cual se evitan reacciones cruzadas (Mrquez y otros,
2002; Mrquez y Concepcin, 2004; Rojas y otros, 2007).
Principalmente se basa en el uso de Ag y Ac marcados con una enzima, de forma

que los conjugados resultantes tengan actividad tanto inmunolgica como enzimtica. Al
estar uno de los componentes (Ag o Ac) marcado con una enzima e insolubilizado sobre
un soporte (inmunoadsorbente) la reaccin Ag-Ac quedar inmovilizada y, por tanto, ser
fcilmente revelada mediante la adicin de un substrat especifico, que al actuar la
enzima producir una coloracin que puede observarse o cuantificarse mediante el uso de
un espectrofotmetro o un colormetro (Cultek, 2006).
Los diferentes tipos de ELISA son:

Anticuerpos marcados:
1. ELISA Directo
2. ELISA Indirecto
3. ELISA sndwich
4. Doble (DAS)
49
5. Heterlogo (HADAS)
Antgeno marcado
1. ELISA competitivo (Cultek op. cit).
La unin covalente de las enzimas a las molculas de anticuerpo produce una
herramienta diagnstica ante la infeccin por T. cruzi. Puede detectar anticuerpos tipo
IgM o IgG, y utiliza como antgenos extractos del parsito o sus fracciones absorbidas en
microplacas; adems conjuga dos marcadores con peroxidasa o fosfatasa. En la
actualidad existen tcnicas de ELISA con anticuerpos monoclonales especficos que
incrementa considerablemente la especificidad manteniendo una alta sensibilidad (Vacca
y Mercado, 2005).
Chagatest ELISA recombinante v. 4.0 es un ensayo inmunoenzimtico in vitro
para la deteccin cualitativa de anticuerpos anti-T. cruzi en muestras de suero o plasma
humano. La muestra se diluye en la policubeta, cuyos pocillos se encuentran
sensibilizados con seis antgenos recombinantes (SAPA, 1, 2, 13, 30 y 36) especficos de
los estadios epimastigote y tripomastigote del T. cruzi, correspondientes a zonas
altamente conservadas entre distintas cepas. Si la muestra contiene anticuerpos
especficos, stos formarn un complejo con los antgenos y permanecern unidos a la
fase slida. La fraccin no unida se elimina por lavado y luego se agrega el conjugado
(anticuerpo monoclonal anti-IgG humana conjugado con peroxidasa), el cual reacciona
especficamente con los anticuerpos anti-T. cruzi inmunocapturados.
El conjugado no unido se elimina por lavado. La presencia de peroxidasa unida al

complejo se revela mediante el agregado del sustrat cromognico, tetrametilbencidina.
Las muestras reactivas desarrollan color celeste. La reaccin enzimtica se detiene
mediante el agregado de cido sulfrico, produciendo un viraje del color celeste al
amarillo. La densidad ptica se mide en forma bicromtica a 450/620-650 nm o a 450 nm
(Felcaro y otros, 2000).
50
La tcnica ELISA tiene aplicaciones universales y puede utilizarse para detectar
antgenos o anticuerpos, destacando por su elevada sensibilidad y especificidad. Adems
permite el anlisis de muestras de poblaciones en un corto plazo y de manera sencilla y
rutinaria, sin la utilizacin de material radiactivo (Machicado y Casas, 2004). La
utilizacin del ADN recombinante (antgenos recombinantes), permite aislar los genes de
T. cruzi que codifican para las protenas antignicas y una vez clonados en los vectores
adecuados, se expresan en sistemas bacterianos para detectarlos mediante ensayos
inmunoenzimticos, utilizando suero de ratones, conejos o suero de pacientes infectados.
Esta tcnica ha permitido purificar y caracterizar antgenos bien definidos, los antgenos
recombinantes, que en los ltimos aos han supuesto un gran avance en el diagnstico de
la enfermedad de Chagas (Abate, 1997).
Diagnstico/Imagenologa
Junto con la evaluacin sintomatolgica, el diagnstico clnico de la
tripanosomosis incluye la valoracin del estado fsico y fisiolgico del corazn mediante
diversas tcnicas de diagnstico por imagen. Los parmetros que sugieren la presencia de
la enfermedad son:
1. Radiografa de trax: se observa cardiomegalia (relacin cardiotorcica igual o
superior a 0,5 en humanos y mayor a 10,5 vrtebras en el ndice vertebral en
caninos).
2. Electrocardiograma: taquicardia sinusal, arritmias supraventriculares o
ventriculares, bloqueo aurculo ventricular (AV), bloqueo de rama, desviacin del
eje, complejo de bajo voltaje, cambios inespecficos del segmento ST y de la onda
T (Camacho y otros, 2000).
3. Ecocardiograma: slo si hay alteracin cardiovascular.
Soares y otros (2004), indica que la radiografa tambin permite analizar el aspecto
del parnquima y los vasos pulmonares. En casos de insuficiencia cardiaca izquierda se
puede observar hipervascularizacin pulmonar, con congestin venosa e infiltrado
intersticial y alveolar. La insuficiencia cardiaca derecha est relacionada con distensin
de la vena cava caudal, hepatomegalia, ascitis y a veces hidrotrax.
51
Ecocardiografa
Es un mtodo diagnostico no invasivo, seguro (no emite radiacin), de amplia
utilizacin en la clnica diaria, que permite la evaluacin anatmica y funcional del
corazn. Podramos decir que la ecocardiografa revoluciono la cardiologa en medicina
humana y veterinaria, ya que permite observar en tiempo real la actividad mecnica
cardiaca, cuantificar el tamao cardiaco y determinar patologas que muchas veces, antes
de la aparicin de la ecocardiografa, solo eran determinadas en el estudio de necropsia.
Podemos definir a la ecocardiografa como el estudio ecogrfico o ultrasonogrfico del
corazn, en donde un transductor emite ondas de sonido de alta frecuencia (en un rango
entre 2 y 10 MHz), y una vez que estas atraviesan el tejido cardiaco vuelven hacia el
transductor y lo transforman en una imagen visible en una pantalla.
Para un correcto diagnostico ecocardiogrfico es necesario un adecuado

conocimiento de la anatoma cardiaca, las principales alteraciones cardiovasculares que
afectan a los perros y gatos, las consecuencias fisiopatologas de estas (Mucha, 2007). La
imagen producida por los ultrasonidos permite diferenciar diversas estructuras entre las
cmaras cardiacas que no se observan radiogrficamente. Asimismo, los ultrasonidos
permiten registrar la actividad cardiaca durante la sstole y la distole, observando
detalladamente la anatoma interna cardiaca, el movimiento y la capacidad de contraccin
(Darke, 1992; Kienle y Thomas, 1995).
Se dispone de tres modalidades ecocardiogrficas (Modo-M, Modo-B y Doppler),

que son utilizadas para el diagnstico de las distintas patologas y evaluar la respuesta al
tratamiento implementado. El Modo-B, tambin conocido como bidimensional, o
ecocardiografa en tiempo real, permite la obtencin de una imagen plana del corazn.
Permite determinar las estructuras anatmicas cardiacas y sus relaciones, la identificacin
de masas, grandes vasos, efusiones y tambin una mejor evaluacin del lado derecho
cardiaco (con relacin al Modo-M). Adems, facilita la colocacin del cursor para la
52
realizacin del Modo-M y el Doppler. El Modo-M, utiliza un solo haz de ultrasonido, que
enfoca una porcin muy pequea del corazn y se caracteriza por representar la imagen
de los ecos en forma de movimiento de barrido.
Esta tcnica permite la correcta medicin de las dimensiones de cmaras

cardiacas, espesor de las paredes y movimientos valvulares. A travs de este modo,
podemos determinar las medidas de la cmara ventricular derecha, septum
interventricular, cmara ventricular izquierda y pared libre del ventrculo izquierdo, tanto
en sstole como en distole, lo mismo que la relacin entre aorta y aurcula izquierda
(Mucha op. cit).
La posibilidad de ver la imagen cardiaca entrando entre los espacios intercostales,
se denomina ventanas paraesternales. La ventana paraesternal derecha se localiza entre
el 3er y 6to espacio intercostal, entre el esternn y la unin costocondral, que permite
visualizar un corte de 4 cmaras, en el que se observan los dos atrios, los dos ventrculos
y las vlvulas atrio-ventriculares; con movimientos sutiles del transductor permite otra
vista que es la del tracto de salida del ventrculo izquierdo y raz de la aorta. Podemos
obtener ejes cortos cardiacos (perpendiculares al eje largo), con el cual se puede ver el
pex cardiaco, msculos papilares, cuerdas tendinosas, vlvulas mitral, artica y la aorta
ascendente. La ventana paraesternal izquierda craneal, se localiza entre el tercero y quinto
espacio intercostal, entre el esternn y la unin costocondral, y permite al igual que la
ventana derecha una proyeccin longitudinal (eje largo) del tracto de salida del ventrculo
izquierdo; y rotando el transductor 90 grados, realizar ejes cortos.
La ventana paraesternal izquierda caudal, se ubica entre el quinto y sptimo espacio

intercostal, lo ms cercano posible al esternn. Permite una proyeccin longitudinal de
las 4 cmaras cardiacas, y girando levemente el transductor un corte en 5 cmaras (las 4
ms la aorta), con esta imagen se puede colocar el sensor para el mtodo Doppler. Esta
ventana tambin permite la realizacin de una imagen oblicua del lado izquierdo (atrio y
ventrculo) del corazn (Mucha op. cit).
53
La fraccin de eyeccin de un corazn es la medida ms importante del
funcionamiento cardaco en caninos. Este valor, expresado en porcentaje, mide la
disminucin del volumen del ventrculo izquierdo del corazn en sstole, con respecto a
la distole, por lo que una fraccin de eyeccin del 50% significa que el corazn, al
contraerse, reduce el volumen de su ventrculo izquierdo a la mitad, con respecto a su
posicin relajada. La fraccin de acortamiento es determinada mediante el Modo M, lo
cual relacionan los dimetros internos del ventrculo izquierdo en sstole y distole y da
una idea de la capacidad contrctil cardiaca. Este ndice de capacidad contrctil del
ventrculo izquierdo es conocido como Fraccin de acortamiento (FS%), que expresado
en formula seria:
Siendo, DiVid: Dimetro interno del ventrculo izquierdo en distole, y DiVis:

Dimetro interno del ventrculo izquierdo en sstole (Mucha op. cit).
Del mismo modo, los valores normales de la FS varan en perros entre un 28 a

44%, y obviamente animales con FS menores de 28% indican un dficit contrctil, lo
mismo que animales con ms de 44% indican una contractibilidad exagerada (que no
siempre es patolgica, un ejemplo sera un aumento de la FS a consecuencia de una falla
mitral). En este modo tambin se puede determinar la relacin existente entre la aorta y la
aurcula izquierda. En realidad la aorta se toma como parmetro de la aurcula izquierda,
siendo la relacin normal en el perro de Aorta: Aurcula izquierda de 1:1,1. Pero en el
caso de felinos puede llegar en valores de normalidad a 1:1,6 (Mucha op. cit).
La ecocardiografa constituye un mtodo de gran importancia y utilidad en el

diagnstico y control evolutivo de la cardiopata chagsica, debido a su sensibilidad,
54
rapidez de ejecucin y carcter no invasivo; permitiendo en ocasiones visualizar
determinadas alteraciones en pacientes chagsicos en los que el electrocardiograma y
radiografas de trax son normales (Acquatella y otros, 1980) (cit. De Oliveira-Alves, R.
2003). En pacientes con T. cruzi, puede observarse dilatacin ventricular y auricular
derecha en la ecografa, incluso a veces se desarrolla disfuncin ventricular izquierda
progresiva (Morgan, 1999).
De Oliveira-Alves (2003) evalu a travs del ecodoppler cardiaco caninos con

cardiomiopata chagsica crnica. Los resultados obtenidos permiten observar que los
caninos durante la fase aguda de la enfermedad de Chagas desarrollan miocarditis,
representada por apariciones de arritmias ventriculares, aumento de las cmaras cardiacas
e hipertrofia ventricular izquierda. Durante el periodo asintomtico y crnico se observa
en el ecodoppler cardiaco un desenvolvimiento de disfuncin sistlica biventricular. De
Souza y otros (2008) evaluaron a travs de la ecocardiografa, perros con infecciones
naturales por T. cruzi, donde determin una reduccin de la fraccin de acortamiento
sugestiva de disfuncin sistlica, engrosamiento de la pared libre del ventrculo izquierdo
en distole, y aumento de la cavidad ventricular derecha.
Tratamiento
Una vez confirmado el diagnstico de Tripanosomosis, iniciamos un tratamiento
durante toda la vida del animal. En el estado agudo se dirige a eliminar el organismo y
minimizar la inflamacin miocrdica (Richard y Couto, 2000).
Algunos frmacos de eleccin incluye Nifortimox 8-10 mg/kg va oral cada 24

horas durante 90 das, tratamiento de la tripanosomiasis americana aguda (enfermedad de
Chagas); la respuesta es variable. Se han sealado ndices de curacin del 80-90%, pero
en algunas zonas del centro del Brasil ha habido una mayor proporcin de fracasos. Es un
compuesto nitrofurnico sinttico de accin tripanocida que se absorbe bien en el tracto
gastrointestinal, se metaboliza amplia y rpidamente y slo una pequea cantidad se
55
elimina por la orina. Las formas intracelulares del parsito son ms susceptibles que las
extracelulares en condiciones experimentales. Otro frmaco de eleccin es el
Benznidazol 5-7 mg/kg va oral cada 6 horas durante 60 das.
El Benznidazol es un derivado nitroimidazlico tripanocida que se absorbe

rpidamente por el tracto digestivo, a las 2-4 horas se alcanzan las concentraciones
plasmticas mximas, que van disminuyendo luego con una semivida de 12 horas
aproximadamente. Se metaboliza parcialmente en el organismo y todos los metabolitos se
eliminan rpidamente por la orina y las heces,
es utilizado en el tratamiento de la tripanosomiasis americana aguda, del cual se han
obtenido ndices de curacin del 80-90%. (OMS, 1996). Cabe destacar que en el caso de
la enfermedad de Chagas crnica el tratamiento est dirigido a mantener la funcin
miocrdica, controlar los signos de ICC y suprimir las arritmias. (Richard y Couto op.
cit). El abordaje del paciente con cardiomiopata dilatada depende de la fase clnica. Los
pacientes gravemente afectados, con un gasto reducido, pueden presentar debilidad,
hipotensin y azotemia, con o sin edema pulmonar con riesgo de muerte. Estos pacientes
se beneficiarn de un apoyo inotropo positivo y de la dilatacin venosa.
Si se administran infusiones de Dobutamina deben controlarse continuamente el

pulso y ritmo cardiacos, siendo Pimobendan una buena solucin cuando no hay
instalaciones de cuidados intensivos. Para una terapia de mantenimiento a largo plazo, el
planteamiento teraputico tradicional ha venido incluyendo diurticos, Digoxina y un
inhibidor ECA, pero el Pimobendan puede mejorar la sintomatologa clnica y la
supervivencia cuando se aade a esta terapia (Fuentes, 2001). El tratamiento
antiparasitario puede no ser apropiada para pacientes con enfermedad cardaca avanzada.
El manejo clnico de la enfermedad de Chagas es similar al utilizado en cardiomiopatas
causadas por otros procesos (Machado y otros, 2012).
56
57
CAPITULO III
MARCO METODOLGICO
Diseo de la Investigacin
El presente trabajo es un estudio observacional con un diseo descriptivo

transversal de campo. Segn Hernndez y otros (2003) los diseos transversales
recolectan datos en un solo momento, en un tiempo nico. Su propsito es describir
variables y analizar su accin e interrelacin en un momento dado (o describir
comunidades, eventos, fenmenos o contextos). Por otro lado, los estudios
observacionales, son aquellos donde los datos sobre la presencia de una enfermedad y la
presencia del factor de exposicin, se estudian en cada individuo en particular y se
caracterizan porque no hay manipulacin de la exposicin por parte del investigador.
En la investigacin de campo tanto el levantamiento de informacin como el

anlisis, las comprobaciones, aplicaciones prcticas, conocimientos y mtodos utilizados
para obtener conclusiones, se realizaron en el medio en el que se desenvolvi el
fenmeno o hecho en estudio (Razo y Lenassini, 1998). En la investigacin descriptiva se
pretende recabar e interpretar informacin acerca de la forma en que los fenmenos en
estudio estn ocurriendo, sin que el investigador haga intervenir o evite la intervencin de
algunas variables. Se trata de describir en qu consiste el fenmeno, como se relacionan
sus partes con el todo, cules son sus caractersticas primordiales (Hernndez y otros,
2003).
rea geogrfica de estudio

Para el presente trabajo se seleccion como rea de estudio la comunidad de
Guariquito del municipio Morn del estado Lara. De acuerdo con su ubicacin
geogrfica: la comunidad de Guariquito se encuentra localizada a los 69 45 de longitud
58
oeste y 9 40 de latitud norte, a 94 kilmetros de la ciudad de Barquisimeto, capital del
Estado Lara. Cuenta con un clima con temperaturas medias de 18 a 24 C, su vegetacin
es del tipo bosque muy seco premontano, altura de 800 metros sobre el nivel del mar,
precipitacin promedio de 550 a 1100 mm (Ewel y otros, 1976), siendo su actividad
econmica predominante la agricultura, con siembras de hortalizas y legumbres.
En lo que respecta a la seleccin de la comunidad objeto de estudio, se bas en el

trabajo realizado por Briceo-Moreno y otros (2003) donde determinaron que la
seroprevalencia de la enfermedad de Chagas en humanos es de 6%. Adems encontr que
la enfermedad presenta un vector nico: Panstrongylus geniculatus, identificado por
Bonfante-Garrido y otros (1999) en la zona de Guariquito. Mientras que Mogolln (2010;
2011), encontr que la prevalencia en caninos de la infeccin por T. cruzi mediante el uso
de Xenodiagnstico en esa comunidad es de un 18,2% y 4,4% respectivamente; asimismo
determin que la seroprevalencia en caninos de 12,4% mediante la tcnica de ELISA y
MABA.
Criterios de seleccin
En cuanto a seleccin de la muestra se emplearon los siguientes criterios de
inclusin:
Que viva en la zona de estudio
Que tenga dueo y vivienda fija conocida
Que el dueo permita tomar la muestra a su(s) canino(s)
Que el canino este seropositivo a anticuerpos antiT. cruzi o positivo a infeccin por
el mismo.
Poblacin y Muestra
La poblacin en estudio estuvo constituida por todos los perros de distintas razas,
edades y sexo que habitan en el sector Guariquito municipio Morn, Estado Lara que
cumplen con los criterios de seleccin.
59
Para la obtencin de la muestra se realiz un muestreo de tipo no probabilstico,
conocido como muestreo casual o incidental, el cual se basa en seleccionar directa o
indirectamente a los individuos de la poblacin, en este caso caninos de distintas razas,
edades y sexo; que resultaron positivos a T. cruzi mediante las tcnicas de ELISA y
Xenodiagnstico e igual nmero de perros que resultaron negativos para realizar
comparacin. La muestra correspondi a los animales positivos a anticuerpos anti-T.
cruzi y positivos al Xenodiagnstico e igual nmero de animales negativos. Los animales
que resultaron negativos al Xenodiagnstico en la primera evaluacin, fueron sometidos a
una revisin cada 15 das durante 90 das.
Los perros que resultaron positivos a esta revisin Xenodiagnstico quincenal

durante los 90 das, pasaron a formar parte de la muestra. Todos los animales positivos a
anticuerpos anti-T. cruzi y Xenodiagnstico as como la muestra control de animales
negativos fueron trasladados al Hospital Veterinario Humberto Ramrez Daza del
Decanato de Ciencias Veterinarias de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
(UCLA) para su valoracin ecocardiogrfica.
Tcnica de Recoleccin de Datos

La recoleccin de datos se obtuvo directamente de los dueos de los perros,
mediante la visita que se hizo a cada uno de estos para solicitarles la informacin
pertinente, as mismo, a estos animales se les realiz una historia clnica general por
medio del formato de historia clnica (Anexo 1) diseada por los investigadores, la cual
se aplic a cada paciente canino que habita en la zona y que participo en el estudio.
Examen clnico e historia clnica

A todos los caninos que cumplieron con los criterios de seleccin y que habitaban
en la zona de estudio se les realiz un examen clnico, en el cual los datos obtenidos se
registraron en una historia clnica diseada por los investigadores (Anexo 1).
Posteriormente se realiz un examen clnico cardiolgico ms detallado a los pacientes
60
que resultaron positivos a T. cruzi, lo cual se registraron en la historia clnica cardiolgica
(Anexo 2).
Los animales se sometieron a un examen clnico, utilizando como procedimiento

diagnstico la inspeccin, palpacin y auscultacin, comenzando por la determinacin de
constantes fisiolgicas; entre las cuales: temperatura, frecuencia cardaca, frecuencia
respiratoria y pulso. Se evalu el estado mental del animal y luego los ganglios linfticos
palpables y membranas mucosas visibles, detallando si estaban rosadas, plidas o
ictricas. Se especificaron los hallazgos encontrados en piel y anexos. El sistema
respiratorio se evalu comenzando desde la cavidad nasal, laringe, trquea y pulmones,
se tom nota de cualquier irregularidad observada, incluyendo los sonidos respiratorios y
sntomas respiratorios encontrados. El sistema digestivo se evalu de igual manera,
comenzando por la boca, lengua, dientes, faringe, esfago, estmago, intestino delgado,
intestino grueso, recto, ano y el hgado, especificando los sntomas digestivos anormales
encontrados.
El sistema cardiovascular incluyo la auscultacin de las vlvulas cardacas,

pulmonar, artica, mitral y tricspide, detallando las anormalidades encontradas. Tambin
se tom informacin de los sonidos cardacos, especificando si eran o no normales, o si
haba alguna arritmia o soplo, clasificndolo por grado. El aparato Genitourinario
tambin fue evaluado, considerando cada rgano segn el sexo y la anomala encontrada.
Los rganos de los sentidos (ojos y odos) se evaluaron y se anotaron las patologas
encontradas en cada uno de ellos.
Toma de muestra sangunea

La tcnica consisti en la toma de muestras de sangre a cada perro en la vena
ceflica con jeringas, 12ml c/u, las cuales fueron colectadas en tubos estriles, sin
anticoagulante, se centrifugaron a 5000 rpm por 5 minutos para la obtencin de suero
sanguneo, este se alicuotado en tubos eppendorf a razn de 1,5 ml por tubo e identific
61
con los datos del perro. As tambin a cada canino se le coloc en la cara interna del
muslo un frasco con ninfas de R. prolixus para efectuar el Xenodiagnstico.
Posteriormente el suero se someti a la prueba ELISA. De los animales muestreados se
tomarn los positivos a anticuerpos anti-T. Cruzi y al Xenodiagnstico. Los cuales fueron
llevados al Hospital Veterinario Dr. Humberto Ramrez Daza del Decanato de Ciencias
Veterinarias de la UCLA, y se les practico ecocardiografa. Los animales positivos a anti-
T. cruzi y Xenodiagnstico, los cuales formaron parte de la muestra, fueron sometidos a
un examen clnico detallado por sistemas (Anexo 2).
Tcnica inmunoenzimtica de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA)

La tcnica ELISA fue realizada con los antgenos recombinantes PGR 24 His, PGR
30 His y PGR 31 His, obtenidos a partir de la membrana de T. cruzi en el Laboratorio de
enzimologa de la Facultad de Ciencias de la Universidad de los Andes (Venezuela) por el
Doctor Juan Luis Concepcin (tcnica estandarizada en el 2008). Esta tcnica se utiliza
como prueba oficial para el diagnstico de la enfermedad de Chagas en Venezuela por su
alta especificidad y sensibilidad (100% y 95%, respectivamente), con lo cual se evitan
reacciones cruzadas (Mrquez y otros, 2002; Mrquez y Concepcin, 2004) (cit. Rojas y
otros, 2007).
Fundamento: La tcnica conocida como CRUZIELISA es un ensayo

inmunoenzimticoindirecto, en cuya fase slida se recubren los pocillos con antgenos
citoslicos, membrana plasmtica y membrana del glicosoma de T. cruzi, obtenidos de
ADN recombinante. La fase slida se trat con la muestra diluida, fijndose los
anticuerpos anti-T. cruzi al antgeno y posteriormente se aadi anticuerpos anti-IgG
(humana o canina en funcin del hospedador de procedencia) marcados con peroxidasa
(HRP). La coloracin azul que se produce es proporcional a la cantidad de anticuerpos.
La reaccin se detiene con cido clorhdrico, tornndose en un color amarillo.
62
Procedimiento: los antgenos recombinantes (PGR 24-His, PGR 30-His y PGR 31-
His) se emplearon para sensibilizar la placa de ELISA. Seguidamente se coloc en cada
pocillo de la placa:
Solucin blanco 200 l
Control positivo 10 l + 190 l de diluyente
Control negativo 10 l + 190 l de diluyente
Muestras a valorar 10 l + 190 l de diluyente
Una vez agregadas las muestras, se homogenizo cada una en el pocillo con la
ayuda de una micropipeta o con golpecitos suaves por los lados de la placa durante 10
segundos. Posteriormente se cubri la placa con envoplast y se incubo a 37 C durante 30
minutos. A continuacin se aspir el lquido, se realiz 5 lavados con 250 l de tampn
de lavado (solucin concentrada 6 con tampn fosfato y agente tensioactivo) y se retir
el excedente golpeando la placa sobre papel absorbente. Seguidamente se le agrego en
cada pocillo 100 l de sustrat/revelador (solucin con perxido de hidrgeno (H 2O2) y
3,3 5,5 tetrametilbenzidina (TMB) como estabilizante, mezclndose suavemente durante
10 segundos e incubando durante 5 minutos a temperatura ambiente. Una vez
transcurrido este tiempo se detuvo la reaccin enzimtica adicionando 50 l de cido
clorhdrico 0,5N. La lectura se realiz en un lector de ELISA previamente calibrado a 450
nm.
El punto de corte (Cut Off) se determin mediante la siguiente frmula:

Cut Off = 0.35 x (XC- + XC+)
XC- = Promedio de absorbancia del control negativo
XC+ = Promedio de absorbancia del control positivo bajo.
Se han considerado positivas todas aquellas muestras con una absorbancia
superior al punto de corte ms tres desviaciones estndar. Ver figura 6.
63
Fig. 6. Muestras de suero sanguneo para ELISA.
Fuente: propia.
Tcnica Xenodiagnstico
En relacin a la tcnica indirecta de Xenodiagnstico desarrollada por Brumpt
(1914) se utilizaron ninfas de tercer estadio de R. prolixus (no infectadas por T. cruzi),
suministradas por el insectario del laboratorio de Entomologa Hernan Lent de la
Facultad de Ciencias de la Universidad de Los Andes, Venezuela.
Para la realizacin de la prueba se colocaron 10 ninfas de triatominos en frascos de

vidrio, en cuyo interior hay un papel con papel kraf doblado en forma de acorden de 5
cm de largo por 4 cm de ancho de superficie rugosa, la boca se cubri con un cuadro de
tela de 10 cm2 y se asegur en el borde de la boca del frasco con goma elstica; con el
objeto de que las ninfas puedan sacaran a travs de estos la probscide para alcanzar al
animal. Posteriormente la boca del frasco se adoso a la cara interna del muslo de cada
uno de los caninos y se cubri con tela de color negro, se dej el tiempo necesario hasta
64
comprobar que todas las ninfas se alimentaron (mnimo 10 minutos), cada frasco se
identific con los datos del animal.
Posteriormente, las ninfas fueron llevadas al laboratorio de Toxicologa DCV-

UCLA, donde se mantuvieron durante dos semanas en estufa a 29 C y 50-60% de
humedad relativa y trascurrido dicho perodo; se depositaron en frascos de vidrio por
separado donde se alimentaron con sangre de ratn durante 10 minutos con el objeto de
que defecaran. Las heces as obtenidas, se les adiciono 10 l de solucin salina
fisiolgica, finalmente se observ en el microscopio a 400X para identificar la presencia
de tripomastigotes. El procedimiento se repiti cada quince das en aquellos triatominos
que resultaron negativos en el primer examen. Ver figura 7.
Fig. 7. Tcnica Xenodiagnstico.

A. Frasco con ninfas de tercer estadio (Izquierda).
B. Colocacin del frasco para Xenodiagnstico en la cara interna del muslo del
canino (Derecha) (Mogolln, 2010).
Fig. 8. Preparacin de ratones de laboratorio para alimentar los vectores.
65
Fuente: propia.
Ecocardiograma
Una vez obtenidos los resultados de la parasitemia y las pruebas serolgicas, se
efectu el ecocardiograma a aquellos animales que resultaron positivos e igual nmero
de negativos (grupo control). Para este procedimiento se prepararon los pacientes
depilando ambos hemitrax aproximadamente del 3er al 6to espacio intercostal, desde
las uniones costocondrales hasta el esternn, evitando de este modo el artefacto por
interferencia que provocan los pelos del paciente. Se aplic alcohol para humedecer la
superficie y luego se coloc el gel de acoplamiento. Posteriormente se posicionaron en
decbito lateral derecho y se realiz el estudio desde abajo (camilla con una abertura
para tal fin) con la finalidad de evitar la interferencia provocada por los pulmones.
El estudio ecocardiogrfico se realiz con el equipo de ecosonograma marca

MINDRAY modelo DC 3VET del rea de Imagenologa del Hospital Veterinario Dr.
Humberto Ramrez Daza del Decanato de Ciencias Veterinarias- UCLA. Se utilizaron
modos bidimensional Modo-B (Bright) y monodimensional Modo-M (More) a travs de
un transductor que permite ondas de sonido de alta frecuencia (en un rango entre 2 y 10
MHz).
66
Las variable ecocardiogrficas a evaluadas fueron: frecuencia cardiaca (FC),
dimetro interno del ventrculo izquierdo en sstole (DIVIs), y distole (DIVId), dimetro
de la pared interventricular en sstole (DPIVs) y distole (DPIVd) adems del dimetro
de la pared libre del ventrculo izquierdo en sstole (DPLVIs) y en distole (DPLVId).
Tales variables fueron calculadas partiendo de las imgenes ecocardiogrficas obtenidas
por la ventana paraesternal derecha, en el cuarto y quinto espacio intercostal, por medio
del modo M en el eje transversal, con el transductor direccionado equidistante entre los
msculos papilares en el plano cordal, considerndose como el valor final de la medida
de tres ciclos cardacos.
Se determin el ndice del volumen ventricular izquierdo al final de la distole

(IVVIFd), con base en los volmenes ventriculares izquierdo sistlico (VVIs) y
diastlicos (VVId). Finalmente se calcul la fraccin de eyeccin (FE) y la fraccin de
acortamiento (FAC) (Tilley, 1992).
Instrumento
Del mismo modo la recoleccin de datos se obtuvo por medio de una historia
clnica para cada paciente diseada por los investigadores (Anexo 1), y otra historia
clnica ms detallada por sistemas, la cual se emple en cada uno de los caninos positivos
que habitaban en el sector Guariquito del municipio Morn del estado Lara (Anexo 2).
Anlisis Estadstico
Los datos recolectados en el estudio clnico, anlisis de laboratorio y
ecocardiograma, fueron transcritos a una hoja de clculo en Excel 2010, codificados y
llevados al paquete estadstico SPSS versin 20 donde se obtuvo tablas de distribucin de
frecuencia, correlacin, anlisis de componente principal.
67
CAPTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIN
La poblacin canina muestreada en la comunidad de Guariquito estuvo

comprendida por 100 perros de distinta edad, sexo y raza, caracterizado por un
predominio del sexo femenino y evidencindose que ms del 50% de los animales de las
poblaciones es mayor a 1 ao de edad. De este total de numero de caninos se
seleccionaron aquellos que resultaron positivos a T. cruzi mediante ELISA (16) y
Xenodiagnstico (1) y un grupo control negativo, todos ellos fueron sometidos a
evaluacin clnica y ecocardiograma.
Tabla 2. Descripcin de las variables anamnsicas estudiadas en los pacientes sanos

y enfermos a T. cruzi
VARIABLE ENFERMOS SANOS

Edad 3 aos y 4 meses 1 ao y 8 meses
Sexo Hembras 50% 54%
Machos 50% 46%
Peso 11,8 kg 10,5 Kg
Condicin 2,5 2,5
Corporal
68
Vacunados 12,5% 18,2%
Alimentacin Comida casera 75% 91%
Concentrado 6,3% --
Mixta 18,7% 9%
Hbitat Bahareque 62,5% 54,5%
Casa de bloque 37,5% 45,5%
En la tabla 2 encontramos que en las variables descritas en la anamnesis de los

animales estudiados se observa que los animales enfermos pesan un poco ms que los
sanos, que de estos solo el 12,5% fueron vacunados, y su condicin corporal es similar a
un perro sano. Los perros clasificados como enfermos en su mayora (62,5%) tienen
como hbitat las casa de bahareque, en cuanto a los perros sanos el 54,5% tambin
habitan casa de este tipo; y como alimentacin la mayora de enfermos (75%) consumen
comida casera, por su parte los sanos llegan a consumir el 91%.
Podemos determinar que en cuanto a su condicin corporal en ambos casos en

este trabajo no es un factor determinante de la enfermedad, los perros chagsicos no
reflejan una condicin corporal mala, sin embargo Mogolln A (2010) encontr que los
animales con Xenodiagnstico positivo 4 (12.2%) presentaban condiciones corporales
regular y mala y solo 2 (6.1%) presentaban una condicin corporal buena. Estos
resultados concuerdan con lo reportado por Bittencourt y col. (1981); Meurs (2000) y
Camacho (2000), en referencia al deterioro progresivo de los animales.
Por su parte predomina la casa de bahareque como principal hbitat de los perros
enfermos, as mismo, Cerrada y otros (2005) determinaron que los factores de riesgos
ms frecuentemente observados en su trabajo fueron: viviendas no consolidadas (65%) y
anexos de bahareque (49%), as como Bonfante-Cabarcas y otros (2011), concluyeron
que la enfermedad de Chagas est asociada a hbitos socioculturales relacionados con la
pobreza, a entornos selvticos y antecedentes mdicos del husped. Sin embargo,
Mogolln A (2010) en su trabajo reporto que del nmero de animales positivos (6), 50%
69
viven en una casa consolidada y el otro 50% en casa de Bahareque (construccin de casa
con armazn de madera y rellena con tierra aprisionada).
Tabla 3. Descripcin de las variables de evaluacin clnica estudiadas en los

pacientes sanos y enfermos a T. cruzi
VARIABLE ENFERMOS SANOS

Temperatura 39,5C 39C
Ganglios Normal 53,25% 82%
Aumentados 43,75% 18%
Ectoparsitos Presencia 81,25% 72,8%
Ausencia 18,75% 27,2%
Mucosa Rosada 37,50% 82%
Plida 43,75% 18%
Hiperemias 18,75% --
Examen cardiaco Normal 100% 100%
Anormal -- --
Examen respiratorio Normal 56,25% 82%
Roce 31,25% 18%
Tos 12,50% --
Disnea -- --
Frecuencia respiratoria 80 rpm 82 rpm
Frecuencia cardiaca 118 lpm 112 lpm
Pulso 118 ppm 112 ppm
Tiempo de perfusin 1 seg 68,75% 82%
capilar 2 seg 31,25% 18%
Estado mental Alerta 75% 72,8%
70
Deprimido 25% 27,2%
En la tabla nmero 3 podemos observar las variables analizadas en el examen

clnico, donde se evidencia que en los perros chagsicos existe un gran nmero de
ganglios linfticos aumentados de tamao (43,75%), mayor presencia de ectoparsitos
(81,25%), membranas mucosas plidas (43,75%) e hipermicas (18,75%) para un total de
61,5% con alteraciones en la coloracin de las membranas mucosas. Para el examen
respiratorio en la auscultacin el 43,75% de los perros chagsicos presentaron alguna
alteracin en la respiracin.
El 31,25% de los perros chagsicos presentaron 2 segundos de tiempo de

perfusin capilar, siendo este porcentaje mayor a l de los perros sanos. Con respecto al
estado mental solo un cuarto de los perros enfermos presento un estado mental
deprimido.
Tabla 4. Descripcin de las variables estructurales encontradas en el

Variable Estado Media DE EE CV(%) RANGO Median

a
Grosor del septo Sano 8,91 2,02a 0,61 22,67 6,81 8,20
interventricular Enfermo 9,70 2,81 ,72 28,96 11,5 10,05
en sstole
Grosor del septo Sano 6,57 1,88a 0,57 28,61 6,7 6,7
interventricular Enfermo 6,71 2,04 0,51 30,40 7,4 6,70
en sstole
Dimetro Sano 20,05 3,34a 1,00 16,65 11,70 19,40
ventrculo Enfermo 19,58 6,14 1,54 31,36 21,40 18,30
izquierdo en
sstole
Dimetro Sano 30,27 3,70a 1,12 12,22 13,40 29,10
ventrculo Enfermo 31,24 7,83 1,96 25,06 29,80 28,70
izquierdo en
distole
Grosor de la Sano 7,91 2,19 b 0,66 27,69 6,30 7,60
pared del Enfermo 10,13 2,44 a 0,61 24,09 9,50 10,40
71
ventrculo
izquierdo en
sstole
Grosor de la Sano 7,22 1,86 0,56 25,76 4,70 7,50
pared del Enfermo 7,42 1,88a 0,47 25,33 6,80 6,70
ventrculo
izquierdo en
distole
En la tabla 4, se evidencian los resultados ecocardiogrficos de las variables

estructurales del corazn entre perros sanos y perros chagsicos, en cuanto las variables
estructurales el 87% de los parmetros son similares entre los perros sanos y enfermos;
por su parte el dimetro del ventrculo izquierdo en distoles, presenta diferencias
estadsticamente significativas (p<0,05), siendo el dimetro en el perro chagsicos
ligeramente mayor que el perro sano. El grosor de la pared del ventrculo izquierdo en
sstole en animales enfermos llega a ser 28% mayor que la de los animales sanos
presentndose una dilatacin por compensacin como efecto de la tripanosomosis en el
canino.
Estos resultados difieren con los encontrados por De Oliveira-Alves (2003) en el

cual los caninos durante la fase aguda de la enfermedad de Chagas desarrollaron
miocarditis, representada por aumento de las cmaras cardiacas e hipertrofia ventricular
izquierda, as como De Souza y otros (2008) y Camacho (2008) encontraron
engrosamiento de la pared libre del ventrculo izquierdo en distole.
Tabla 5. Descripcin de las variables funcionales encontradas en el ecocardiograma

realizado a los pacientes sanos y enfermos a T. cruzi
Variable Estado Media DE EE CV(%) Rango Mediana

Fraccin de Sano 32,25 6,96 2,1 21,58 24,50 32,00
acortamiento Enfermo 37,54 10,96 2,74 29,19 38,30 38,00
72
ndice Sano 18,12 11,68 3,52 64,46 39,50 19,30
sistlico Enfermo 19,64 12,57 3,14 64,00 46,20 15,43
ndice Sano 49,10 21,54 6,49 43,87 58,30 58,00
diastlico Enfermo 70,38 31,63 7,91 44,94 116,00 57,50
Fraccin de Sano 47,15 18,84b 5,67 39,95 54,00 39,00
eyeccin Enfermo 71,36 12,88a 3,22 18,04 40,20 72,50
En la tabla 5 podemos apreciar que la fraccin de eyeccin presenta diferencias

significativas (p<0,05) entre los valores encontrados en animales sanos y los valores de
los animales enfermos.; la fraccin de eyeccin se ve aumentada en el anlisis
ecocardiogrfico, alcanzando valores de 71,36 12,88, lo que representa un porcentaje
de aumento de alrededor de 59% con respecto al observado en perros sanos. Cabe sealar
que el 25% de los perros enfermos presentan alguna patologa al examen
ecocardiogrfico, siendo la ms comn la dilatacin por compensacin. Ahora bien, De
Souza y otros (2008) en la ecocardiografa, encontraron una reduccin de la fraccin de
acortamiento sugestiva de disfuncin sistlica, igualmente Camacho (2008) encontr
reduccin de la fraccin de acortamiento sugerente a disfuncin sistlica, semejndose a
los cambios observados por Alves (2003) en la fase crnica de la enfermedad de Chagas.
CAPTULO V
CONCLUSIONES
1. Se evidenci una seroprevalencia de infeccin del 16% y un 1% al

Xenodiagnstico, demostrndose que la enfermedad est en fase de transmisin activa.
2. De los perros positivos a T. cruzi un 62,5% viven en casa de bahareque.
3. De las variables estructurales el 87% de los parmetros son similares entre los
perros sanos y enfermos, el dimetro del ventrculo izquierdo en distoles, presenta
diferencias estadsticamente significativas (p<0,05) en el perro chagsicos ligeramente
mayor que el perro sano. El grosor de la pared del ventrculo izquierdo en sstole en
animales enfermos llega a ser 28% mayor que la de los animales sanos.
73
4. La fraccin de eyeccin presenta diferencias significativas (p<0,05), con un
porcentaje de aumento de alrededor de 59% con respecto al observado en perros sanos,
alcanzando valores de 71,36 12,88.
5. El 25% de los perros enfermos presentan alguna patologa al examen
ecocardiogrfico, siendo la ms comn la dilatacin por compensacin.
6. El perro debe ser considerado centinela y reservorio de la enfermedad de Chagas
en la comunidad de Guariquito.
74
CAPTULO VI
RECOMENDACIONES
1. Evaluar las cmaras cardiacas derechas del corazn en los pacientes caninos
positivos a la enfermedad de Chagas.
2. Realizar estudio de ecocardiograma Doppler espectral y continuo en los pacientes
caninos positivos a la enfermedad de Chagas.
75
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Universidad de Granada, Espaa.
85
ANEXOS
86
Anexo 1. Perros/Datos clnicos/ Otros datos
Estudio ecocardiogrfico para la evaluacin de cardiopatas en perros positivos a enfermedad de

Chagas en el sector Guariquito, municipio Morn.
Encuesta: Datos clnicos de los perros
Encuestador________________________ Fecha_________________
Signos clnicos
Lugar donde duerme
Tonalidad de las mucosas
Alteracin en la miccin
Evaluacin respiratoria
Alteraciones cardiacas
Evaluacin Digestiva
Ectoparsitos
Alimentacin
Ganglios palpables
Vacunacin
Hbitos
Cdigo
Edad
Sexo
Vmitos
Nombre
Garrapatas
Mixtos
Pulgas
87
Anexo 2. Historia clnica detallada
Estudio ecocardiogrfico para la evaluacin de cardiopatas en perros positivos a

enfermedad de Chagas en el sector Guariquito, municipio Morn, estado Lara.
Paciente: _____________ Edad: ________ Sexo:__________

Raza:_________________ Peso:________ Dueo:__________________ Calle:
_______________ Casa N:______
Tipo de alimentacin: _________________ Enfermedades sufridas:

________________
Examen clnico
Temp.: _______ Respiracin: _______ Frec. Cardaca: _______ Pulso: ____________

T.P.C: ______
Ectoparsitos: Garrapatas Si ___ No___ Pulgas Si ___ No___ Mixtos: Si __ No__

Estado mental Observaciones
Alerta
Deprimido
Estuporoso
Comatoso
Aumentad
Ganglios Palpables Normal Observaciones
o
Derecho
Mandibulares
Izquierdo
Derecho
Escapulares
Izquierdo
Derecho
Inguinales
Izquierdo
Derecho
Poplteos
Izquierdo
Mucosas visibles Rosada Plida Ictrica Observaciones

Gingival
Conjuntival
Prepucial/Vaginal
88
Hallazgos en Piel y Anexos:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sistema Respiratorio
Vas areas Normal Anormal Observaciones
Cavidad nasal
Laringe
Trquea
Pulmones
Normales Anormales Observaciones

Sonidos Respiratorios
Patrn Respiratorio
Sntomas Secrecin Disnea Disnea
Estornudo Tos Taquipnea
Respiratorios Nasal Inspiratoria Espiratoria
Si
No
Observaciones
Sistema Digestivo
Normal Anormal Observaciones
Boca
Lengua
Dientes
Faringe
Esfago
Estmago
Intestino delgado
Intestino grueso
Recto
Ano
Hgado
89
Sntomas Dolor a la Vmi
Regurgitacin Diarrea Deshidratacin Otros
Digestivos palpacin to
Si
No
Observaciones
Sistema Cardiovascular
Auscultacin Vlvulas Normal Anormal Observaciones
Pulmonar
Artica
Mitral
Tricspide
Sonidos
Si No Observaciones
Cardacos
Normales
S3
S4
Grado
Soplos
Arritmia
Sistema Genito Urinario

Genital Normal Anormal Observaciones
Macho
Prepucio
Escroto
Testculos
Pene
Prstata
Hembra
Vulva
Vagina
tero
Glndula mamaria
90
Urinario
Uretra
Vejiga
Riones
rganos de los Sentidos

Normal Anormal
Observaciones
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
Ojo
Odo
Hallazgos encontrados en el ecocardiograma:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
91

TESIS de Rosangela Correcciòn 09-2014 Arreglado (Reparado)

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TESIS de Rosangela Correcciòn 09-2014 Arreglado (Reparado)

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Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado

Decanato de Ciencias Veterinarias

DESCRIPCIN DE LAS CARACTERSTICAS ECOCARDIOGRFICAS EN

Autora: MV. Rosangela. Ramrez C.

Tutor: Dr. Alexander A. Mogolln S.

DESCRIPCIN DE LAS CARACTERSTICAS ECOCARDIOGRFICAS EN

Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Medicina y Ciruga de

Autora: MV. Rosangela. Ramrez C.

Tutor: Dr. Alexander A. Mogolln S.

Por: MV. Rosangela. Ramrez C.

TRABAJO DE GRADO APROBADO

A DIOS porque a l le debo todo lo que soy.

A mi madre que ha sido mi mayor ejemplo, quien me transmite fortaleza y me orienta en

A mis hermanos porque siempre estn a mi lado incondicionalmente.

A mis profesores Alexander Mogolln y Spiridione Puzzar, por su apoyo y tutela en la

Al Dr. Rafal Bonfante y Lic. Juan Verde, por su colaboracin en el diagnstico de

A mi compaera de estudios Krisnha Agero Q. por su compaerismo y apoyo

Al tcnico Carmen lvarez, por su ayuda y apoyo constante.

A todas aquellas personas que me brindaron su valiosa colaboracin, mil gracias.

Tabla 2. Descripcin de las variables anamnsicas estudiadas en los

Tabla 3. Descripcin de las variables de evaluacin clnica estudiadas en

Tabla 4. Descripcin de las variables estructurales encontradas en el

Tabla 5. Descripcin de las variables funcionales encontradas en el

Figura 1. Forma evolutiva de Trypanosoma cruzi. Tripomastigote (en 23

Lnea de Investigacin: Cardiologa clnica en pequeos animales.

DESCRIPCIN DE LAS CARACTERSTICAS ECOCARDIOGRFICAS EN

Autora: MV. Rosangela. Ramrez C.

La enfermedad de Chagas es una antropozoonosis descrita por el Dr. Carlos Justiniano

La enfermedad de Chagas fue descrita en humanos en el ao 1909 por el mdico

La enfermedad de Chagas se encuentra circunscrita al continente americano y es

Los primeros diagnsticos de la enfermedad en Venezuela fueron realizados por el

Basado en todo lo anteriormente expuesto se plante como objetivo describir las

Planteamiento del Problema

Uno de los problemas de salud de mayor envergadura lo constituyen las

Afecta predominantemente el sistema cardiovascular y gastrointestinal, transmitido

Dentro de los criterios diagnsticos ms importantes figuran: la historia clnica con

Considerndose lo antes planteado y en vista de que la ecocardiografa es

Es importante resaltar que en el sector Guariquito del municipio Morn, Mogolln

Basado en esto, se evalu las posibles alteraciones cardiacas tempranas en los

La Tripanosomosis es una enfermedad muy importante, pues constituye un

Antecedentes Internacionales en humanos

Se realiz un estudio previo en el que se estudiaron por ELISA 18 muestras de

Sierra-Johnson y otros (2005) en su trabajo titulado Panorama epidemiolgico y

Los trastornos del ritmo y de la conduccin, as como la colocacin de marcapaso

Antecedentes Internacionales en caninos

De Oliveira-Alves (2003) evalu a travs del ecodoppler cardiaco, de la

Molina y otros (2007) determinaron la prevalencia de T. cruzi en triatominos

Turriago y otros (2008) estudiaron la seroprevalencia para T. cruzi en perros (Canis

De Souza y otros (2008) estudiaron los aspectos clnicos y de laboratorio que se

Antecedentes Nacionales en humanos y caninos

Cerrada y otros (2005) estudiaron la seroprevalencia de la enfermedad de Chagas y

Los factores de riesgos ms frecuentemente observados fueron: viviendas no

Rojas y otros (2008) realizaron un estudio seroepidemiolgico, entomolgico y de

Bonfante-Cabarcas y otros, (2011), determinaron factores de riesgo asociados a la

Concluyendo que la enfermedad de Chagas en el rea rural estudiada es un

Rodrguez-Bonfante y otros (2011), estudiaron la persistencia de la enfermedad de

Antecedentes Nacionales en caninos

Por su parte Rojas y otros (2007), en el municipio Urdaneta detectaron la presencia

Ahora bien, de las generalizaciones anteriores podemos decir que la forma

Sin embargo, la forma del Tripomastigote de T. cruzi se presenta con un cuerpo

Figura 1. Forma evolutiva de Trypanosoma cruzi. Tripomastigote (en sangre

Por otra parte la forma Epimastigote (denominada antiguamente Critidia), son

La forma epimastigote no se encuentra habitualmente en sangre perifrica,

Finalmente la forma Amastigote (denominada antiguamente Leishmania), es una