Manual

EMERGNCIAS AQUATICAS
Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico SOBRASA
APOIO
Federao Internacional de Salvamento Aqutico ILS.

Autor; Dr David Szpilman (*) Verso Outubro de 2015

Atualmente, o nmero de bitos por afogamento em nosso pas supera os 6.000 casos
por ano, isto sem falar nos incidentes no fatais que chegam a mais de 100.000. Nossas
crianas, infelizmente, so as maiores vtimas dessa situao, pois tem entre 1 e 9 anos de
idade, o afogamento como segunda causa de morte. Esses dados demonstram a ocorrncia de
uma catstrofe anual que necessita ser interrompida.
Com o crescimento do nmero de pessoas que desfrutam do meio lquido, seja para o
banho, a natao, a prtica de esportes aquticos, o transporte, ou mesmo para trabalho; em
piscinas ou praias, tornou-se fundamental orientao preventiva no sentido de evitar o
incidente mais grave que pode ocorrer na gua o Afogamento!
Infelizmente o afogamento muito comum em nosso pas, e ocorre em sua maioria na
frente de amigos e familiares que poderiam evitar ou ajudar, mas desconhecem inteiramente
como poderiam reagir. O desconhecimento ou a imprudncia so muitas vezes, as causas
principais destes incidentes na gua. Sabemos que mais de 70% das pessoas que se afogam
em nossas praias vivem fora da orla, e, portanto no esto habituadas aos seus perigos e
peculiaridades.
Preocupada com esta situao, a
Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico -
SOBRASA vem difundindo, as diversas formas
de preveno ao afogamento em praias, rios,
lagos e piscinas. Poucas dicas de fcil
aprendizado, mas que fazem uma grande
diferena entre a vida e a morte de todos que
gostam de se divertir na gua.
Sensvel a toda esta situao e conhecedor das possibilidades a Sobrasa elaborou este
manual bsico de emergncias aqutica que se propem a educao em preveno, resgate e
primeiros socorros de afogamento para crianas, adolescentes e adultos, especialmente
aqueles com afinidade com a gua.

Endereo correspondncia: Av. das Amricas 3555, Bloco 2, sala 302. Barra da Tijuca - RJ - Brazil 22631-004, 055 21 99983951 Phone/Fax 055 21 33262378 or 24307168
david@szpilman.com www.szpilman.com
Referencia sugerida: David Szpilman Manual bsico de Afogamento - Ano 2015. Publicado on-line em www.sobrasa.org, Outubro de 2015.
Manual do Curso de Emergncias Aquticas

Introduo ao salvamento aqutico

Embora as praias sejam um grande atrativo para turistas, e o local onde ocorre o maior
nmero de salvamentos, no na orla e sim em guas doces onde ocorre o maior nmero de
afogamentos com morte. importante conhecermos o perfil das vtimas e as razes que
facilitam o afogamento, pois nestes dados sero baseados o planejamento mais adequado e as
medidas de preveno necessrias para cada rea em particular.
As maiorias dos afogados so pessoas jovens, saudveis, com expectativa de vida de
muitos anos, o que torna imperativo um atendimento imediato, adequado e eficaz, que deve ser
prestado pelo socorrista imediatamente aps ou mesmo quando possvel durante o acidente,
ainda dentro da gua. fato, portanto que o atendimento pr-hospitalar a casos de afogamento
diferenciado de muitos outros, pois necessita que se inicie pelo socorro dentro da gua. Este
atendimento exige do socorrista algum conhecimento do meio aqutico para que no se torne
mais uma vtima.

DEFINIO DE AFOGAMENTO:
a aspirao de lquido causada por submerso ou imerso. O termo aspirao
refere-se entrada de lquido nas vias areas (traquia, brnquios ou pulmes), e no deve ser
confundido com engolir gua.

MECANISMOS DA LESO NO AFOGAMENTO

No afogamento, a funo respiratria fica prejudicada pela entrada de lquido nas vias
areas, interferindo na troca de oxignio (O2) - gs carbnico (CO2) de duas formas principais:
1. Obstruo parcial ou completa das vias areas superiores por uma coluna de lquido, nos
casos de submerso sbita e/ou;
2. Pela aspirao gradativa de lquido at os alvolos.
Estes dois mecanismos de leso provocam a diminuio ou abolio da passagem do O 2
para a circulao e do CO2 para o meio externo, e sero maiores ou menores de acordo com a
quantidade e a velocidade em que o lquido foi aspirado. Se o quadro de afogamento no for
interrompido, esta reduo de oxignio levar a parada respiratria que conseqentemente em
segundos ou poucos minutos provocar a parada cardaca.
H alguns anos, pensava-se que os diferentes tipos de gua produziam quadros de
afogamento diferentes. Hoje, sabemos que os afogamentos de gua doce, mar ou salobra
no necessitam de qualquer tratamento diferenciado entre si e possuem o memos
prognstico.

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TIPOS DE ACIDENTES NA GUA

Sndrome de Imerso - A Hidrocusso ou Sndrome de Imerso (vulgarmente conhecida como
"choque trmico") um acidente desencadeado por uma sbita exposio gua mais fria que
o corpo, levando a uma arritmia cardaca que poder levar a sncope ou a parada crdio-
respiratria (PCR). Parece que esta situao pode ser evitada se molharmos a face e a
nuca antes de mergulhar.
2. Hipotermia - A exposio da vtima gua fria reduz a temperatura normal do corpo
humano, podendo levar a perda da conscincia com afogamento secundrio ou at uma
arritmia cardaca com parada cardaca e conseqente morte. Sabemos que todas as vtimas
afogadas tm hipotermia, mesmo aquelas afogadas em nosso litoral tropical.
3. AFOGAMENTO descrito adiante.

CLASSIFICAO DO AFOGAMENTO
Quanto ao Tipo de gua (importante para campanhas de preveno):
1 - Afogamento em gua Doce: piscinas, rios, lagos ou tanques.
2 - Afogamento em gua Salgada: mar.
3- Afogamento em gua salobra: encontro de gua doce com o mar.
4 Afogamento em outros lquidos no corporais: tanque de leo ou outro material e outros.
Quanto Causa do Afogamento (identifica a doena associada ao afogamento):
1 - Afogamento Primrio: quando no existem indcios de uma causa do afogamento.
2 - Afogamento Secundrio: quando existe alguma causa que tenha impedido a vtima de se
manter na superfcie da gua e, em conseqncia precipitou o afogamento: Drogas (36,2%)
(mais freqente o lcool), convulso, traumatismos, doenas cardacas e/ou pulmonares,
acidentes de mergulho e outras.
Quanto Gravidade do Afogamento (permite saber a gravidade e o tratamento):
A Classificao de afogamento permite ao socorrista estabelecer a gravidade de cada caso,
indicando a conduta a ser seguida. Foi estabelecida com o estudo de casos de afogamento no
Centro de Recuperao de Afogados (CRA) de Copacabana e seu acompanhamento no
Hospital Municipal Miguel Couto durante 20 anos. A classificao no tem carter evolutivo,
devendo ser estabelecida no local do afogamento ou no 1 o atendimento, com o relato de
melhora ou piora do quadro. O primeiro passo no entendimento do processo de afogamento
diferenciarmos entre um caso de Resgate e Afogamento.

RESUMO DA CLASSIFICAO E TRATAMENTO BSICO (ver tambm algoritmo 2)

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GRAU SINAIS E SINTOMAS PRIMEIROS PROCEDIMENTOS

Resgate Sem tosse, espuma na 1. Avalie e libere do prprio local do afogamento
boca/nariz, dificuldade na
respirao ou parada respiratria
ou PCR
1 Tosse sem espuma na boca ou 1. Repouso, aquecimento e medidas que visem o conforto e
nariz tranqilidade do banhista.
2. No h necessidade de oxignio ou hospitalizao
2 Pouca espuma na boca e/ou 1. Oxignio nasal a 5 litros/min
nariz. 2. Aquecimento corporal, repouso, tranqilizao.
3. Observao hospitalar por 6 a 24 h.
3 Muita espuma na boca e/ou nariz 1. Oxignio por mscara facial a 15 litros/min no local do acidente.
com pulso radial palpvel. 2. Posio Lateral de Segurana sob o lado direito.
3 - Internao hospitalar para tratamento em CTI.
4 Muita espuma na boca e/ou nariz 1. Oxignio por mscara a 15 litros/min no local do acidente
sem pulso radial palpvel 2. Observe a respirao com ateno - pode haver parada da
respirao.
3. Posio Lateral de Segurana sobre o lado direito.
4 - Ambulncia urgente para melhor ventilao e infuso venosa de
lquidos.
5. Internao em CTI com urgncia.
5 Parada respiratria, com pulso 1. Ventilao boca-a-Boca. No faa compresso cardaca.
carotdeo ou sinais de circulao 2. Aps retornar a respirao espontnea - trate como grau 4
presente
6 Parada Crdio-Respiratria 1. Reanimao Crdio-Pulmonar (RCP) (2 boca-a-boca + 30
(PCR) compresses cardaca com 1 socorrista ou 2x15 com 2 socorristas)
2. Aps sucesso da RCP - trate como grau 4
J PCR com tempo de submerso > No inicie RCP, acione Autoridade Local responsvel (Instituto
cadver 1 h, ou Rigidez cadavrica, ou Mdico Legal, Corpo de Bombeiros, Policia Civil).
decomposio corporal e/ou
livores.

Resgate: Vtima resgatada viva da gua que no apresenta tosse ou espuma na boca e/ou
nariz - pode ser liberada no local do acidente sem necessitar de atendimento mdico aps
avaliao do socorrista, quando consciente. Todos os casos podem apresentar hipotermia,
nuseas, vmitos, distenso abdominal, tremores, cefalia (dor de cabea), mal estar, cansao,
dores musculares, dor no trax, diarria e outros sintomas inespecficos. Grande parte destes
sintomas decorrente do esforo fsico realizado dentro da gua sob stress emocional do
medo, durante a tentativa de se salvar do afogamento.
Afogamento: pessoa resgatada da gua que apresenta evidencias de aspirao de lquido:
tosse, ou espuma na boca ou nariz - deve ter sua gravidade avaliada no local do incidente,
receber tratamento adequado e acionar se necessrio uma equipe mdica (suporte avanado
de vida).

O PASSO-A-PASSO NO AFOGAMENTO (CADEIA DE SOBREVIVENCIA)

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1. PREVENO
So as aes baseadas em advertncias e avisos a banhistas no sentido de evitar ou ter
cuidado com os perigos relacionados ao lazer, trabalho, ou esportes praticados na gua.
Embora o ato de prevenir possa aparentemente no transparecer a populao como herico,
so eles os alicerces da efetiva reduo na morbi-mortalidade destes casos (ver tabela).
As medidas de preveno podem evitar mais de 85% dos casos de afogamento, e atuam
no s na reduo da mortalidade como tambm na morbidade (leses decorrentes da doena)
por afogamento. Como medida estatstica, a preveno muito difcil de ser mensurada
corretamente j que sua ao resulta em um nmero incontvel de sucessos sem registro. A
Associao Americana de Salvamento Aqutico USLA, estima que para cada resgate
realizado existam 43 casos de preveno realizados pelos guarda-vidas em praias. Em termos
estatsticos importante diferenciar entre ato de preveno e socorro.
Preveno qualquer medida com o objetivo de evitar o afogamento sem que haja
contato fsico entre a vtima e o socorrista e podem ser dividias em 2 tipos.
o Preveno ativa: qualquer ao de preveno que inclua sinalizao de risco ou
comportamento, tais como: sinalizar uma corente de retorno, uma rea de risco,
uma profundidade na piscina, colocao de uma cerca, um ralo anti-hair, e outros.
o Preveno reativa: Qualquer ao de preveno direcionada a um individuo ou um
grupo com a inteno de interromper um afogamento iminente, tais como: o uso
de apito ou advertncia de um guarda-vidas a um banhista em rea de risco.
Socorro toda ao de resgate em que houve necessidade de contato entre o socorrista
e a vtima. Calcula-se que a possibilidade que uma pessoa tem de morrer por
afogamento quando em uma praia protegida por guarda-vidas de 1 em 18 milhes
(0000055%) (USLA).

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MEDIDAS DE PREVENO EM AFOGAMENTOS

PRAIAS e PISCINAS SO LOCAIS de LAZER, EVITE AFOGAMENTOS!
Aprenda a nadar a partir dos 4 anos.
Mantenha ateno constante nas crianas.
Nunca nade sozinho.
Mergulhe somente em guas fundas.
Prefira sempre nadar em guas rasas.
No superestime sua capacidade de nadar, tenha cuidado!
PRAIAS PISCINAS
1. Nade sempre perto de um guarda-vidas. 1. Mais de 70% das mortes por afogamento ocorrem
2. Pergunte ao Guarda-vidas o melhor local para o em gua doce, mesmo em reas quentes da
banho. costa.
3. No superestime sua capacidade de nadar - 46.6% 2. Crianas devem sempre estar 100% do tempo
dos afogados acham que sabem nadar. sob a superviso de um adulto.
4. Mantenha sempre ateno de 100% com as crianas. 3. Leve sempre sua criana consigo caso necessite
5. Nade longe de pedras, estacas ou piers. afastar-se da piscina ou de qualquer espelho de
6. Evite ingerir bebidas alcolicas e alimentos pesados, gua.
antes do banho de mar. 4. Isole a piscina tenha grades com altura de
7. Crianas perdidas: leve-as ao posto de guarda-vidas 1.50m e 12 cm entre as verticais com fechamento
8. Mais de 85% dos afogamentos ocorrem em correntes automtico. Elas reduzem o afogamento em 50 a
de retorno. A corrente de retorno o local de maior 70%.
correnteza, que aparenta uma falsa calmaria que leva 5. Bia de brao no sinal de segurana -
para o alto mar. Se voc entrar em uma corrente de cuidado!.
retorno, pea imediatamente socorro e aguarde, ou 6. Evite brinquedos prximos a piscina, isto atrai as
nade transversalmente ela at conseguir escapar. crianas.
9. Ao pescar em pedras - observe antes, se a onda 7. Desligue o filtro da piscina em caso de uso e use
pode alcan-lo. tampas de ralos anti-hair.
10. Antes de mergulhar no mar - certifique-se da 8. No pratique hiperventilao para aumentar o
profundidade. flego sem superviso confivel.
11. Afaste-se de animais marinhos como gua-viva e 9. Cuidado ao mergulhar em local raso (coloque
caravelas. aviso).
12. Tome conhecimento e obedea as sinalizaes de
perigo na praia.
Medidas de preveno Szpilman 2015

Na praia a corrente de retorno o local de maior ocorrncia de afogamentos (mais de

85% dos casos). formada por toda massa de gua em forma de ondas que quebra em
direo a areia e por gravidade tem que retornar ao oceano. No seu retorno a gua escolhe o
caminho de menor resistncia para retornar, aprofundando cada vez mais aquele local,
formando um canal que literalmente puxa para alto mar. Esta corrente de retorno possui trs
componentes principais, a saber, (figura corrente de retorno):
A boca: fonte principal de retorno da gua
O pescoo: parte central do retorno da gua em direo ao mar.
A cabea: rea em forma de cogumelo onde se dispersa a correnteza.
Sempre que houver ondas, haver uma corrente de retorno. Sua fora varia diretamente
com o tamanho das ondas. Pode atingir at 2 a 3 m/seg.

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Para reconhecer uma corrente de retorno, observe:

Que geralmente aparece entre dois locais mais rasos (bancos de areia).
Que se apresenta como o local mais escuro e com o menor nmero ou tamanho nas
ondas.
Que apresenta uma movimentao a superfcie ligeiramente ondulada em direo
contrria as outras ondas que quebram na praia.
Que a parte da areia mais convexa (curva) voltada ao mar.

2. RECONHECIMENTO DE UM AFOGAMENTO E PEA QUE LIGUEM 193

Identificar um caso de afogamento antes ou durante a sua ocorrncia possibilita tomar
atitudes mais precocemente e evitar o agravamento da situao. Preste mais ateno nas
pessoas ao seu redor na praia, em riso/lagos ou piscina e antecipe as pessoas que podem se
afogar.
Fora da gua
Pessoas nos extremos da idade muito jovens ou velhos. Portanto os mais jovens no
devem ir a gua sem a superviso de um adulto.
Pessoas obesas ou com aparncia cansada so pessoas geralmente sem boas
condies fsicas.
Alcoolizados so pessoas com a capacidade reduzida de avaliao do perigo e,
portanto com menor prudncia.

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Pessoas com objetos flutuantes devem ser observados com muita ateno, pois so
confiantes e capazes apenas com o objeto.
Turistas, imigrantes ou estranhos ao ambiente so pessoas que no tem noo do
perigo no local e devem ser alertadas: Cor da pele: muito branca, ou o tipo de
bronzeamento ou tonalidade de pele marcada por camiseta. Pelo modo inadequado; de
se vestir para a praia (cala comprida, bermuda de brim, camisa quente, casaco, tnis);
para o esporte a ser realizado (roupa de mergulho para o surf, culos de natao para o
mergulho, jogando vlei com bola de futebol). Pelo equipamento que carrega: usando
bia de pneu; surfista com a prancha quebrada, sem parafina, ou amarelada do sol, ou
vestido com o neoprene na areia quente. Pelo comportamento na praia tipo estranho no
ninho: forma de se deitar na areia; brincadeiras de rolar na areia; o local que escolhe
para ficar na praia (perto a uma corrente de retorno); no observa as sinalizaes de
perigo; o sotaque; o modo como olha o mar com espanto; pessoas chegando a praia em
grupos grandes.
Dentro da gua
O banhista com potencial para o afogamento: Entra na gua de forma estranha; eufrico
na gua com brincadeiras espalhafatosas; Escolhe a corrente de retorno para se banhar;
Nada com estilo errado; Fica destacado da maioria das pessoas, boiando na gua; Olha
para areia constantemente da gua; Perde sua prancha e fica desesperado; Namora na
gua; No tem idade para entrar em determinado mar; Mergulha, sai da gua ou fura as
ondas de forma estranha; Leva caixotes seguidos na beira e permanece na gua cheio
de areia na sunga; Brinca na gua ou na corrente de retorno de costas para a onda;
Nada a favor da corrente lateral ou de retorno (perigo iminente); Tem um comportamento
assustado quando vem uma onda maior; Assusta-se ou corre quando pisa na gua;
Tampa o nariz quando afunda a cabea na gua.
Sinais de uma vtima j se afogando: Expresso facial assustada ou desesperada;
Perdendo o p na gua perto de uma corrente de retorno - afunda e volta a flutuar em
p; Onda encobre o rosto da vtima que olha para a areia; Nada, mas no sai do lugar;
Nada contra a fora da correnteza; Vtima que nada em p sem bater as pernas; Vtima
com o cabelo caindo na face; Vtima batendo os braos na gua sem deslocamento.

Voc pode salvar muitas vidas sem entrar na gua, apenas use o seu bom censo no
reconhecimento destas potenciais vtimas. Oriente-as sempre a se banhar prximo a um posto
de salvamento e a obter informaes com o guarda-vidas de qual o melhor local para o banho

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PEA PRA LIGAREM 193 (SOLICITANDO SOCORRO)

Reconhea a necessidade de socorro.
Chame por ajuda ou pea a outro para faz-lo (ligue 193) ou avise algum antes de
tentar qualquer tipo de socorro.
Jamais tente socorrer a vtima se estiver em dvida. Socorristas podem morrer junto com
a vtima se estiverem despreparados.

3 e 4. FORNEA FLUTUAO EVITE A SUBMERSO e REMOVA DA GUA

SOMENTE SE FOR SEGURO A VOC
Se voc for a vtima
Mantenha a calma a maioria das pessoas morre por conta do desgaste muscular
desnecessrio na luta contra a correnteza.
Mantenha-se apenas flutuando e acene por socorro. S grite se realmente algum
puder lhe ouvir, caso contrrio voc estar se cansando e acelerando o afogamento.
Acenar por socorro geralmente menos desgastante e produz maior efeito.
No mar, uma boa forma de se salvar nadar ou deixar se levar para o alto mar, fora
do alcance da arrebentao e a favor da correnteza, acenar por socorro e aguardar.
Ou se voc avistar um banco de areia tentar alcan-lo.
Em rios ou enchentes, procure manter os ps frente da cabea, usando as mos e
os braos para dar flutuao. No se desespere tentando alcanar a margem de
forma perpendicular tente alcan-la obliquamente, utilizando a correnteza a seu
favor.
Se voc for o socorrista cuidado para no se tornar a vtima!
Decida o local por onde ir atingir ou ficar mais prximo da vtima.
Tente realizar o socorro sem entrar na gua
o Se a vtima se encontra a menos de 4 m (piscina, lagos, rios), estenda um cabo,
galho, cabo de vassoura para a vtima. Se estiver a uma curta distancia, oferea
sempre o p ao invs da mo para ajud-la mais seguro.
o Se a vtima se encontra entre 4 e 10 m (rios, encostas, canais), atire uma bia
(garrafa de 2 litros fechada, tampa de isopor, bola), ou amare-a a uma corda e
atire a vtima segurando na extremidade oposta.
o Deixe primeiro que a vtima se agarre ao objeto e fique segura. S ento a puxe
para a rea seca.

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o Se for rio ou enchentes, a corda poder ser utilizada de duas formas: Cruzada de
uma margem a outra obliquamente, de forma que a vtima ao atingi-la ser
arrastada pela corrente margem mais distante; ou fixando um ponto a margem e
deixando que a correnteza arraste-a para mais alm da mesma margem.
Se voc decidiu entrar na gua para socorrer:
o Avise a algum que voc tentar salvar a vtima e que chame socorro profissional.
o Leve consigo sempre que possvel algum material de flutuao (prancha, bia, ou
outros).
o Retire roupas e sapatos que possam pesar na gua e dificultar seu deslocamento.
vlida a tentativa de se fazer das calas um flutuador, porm isto costuma no
funcionar se for sua primeira vez.
o Entre na gua sempre mantendo a viso na vtima.
o Pare a 2 m antes da vtima e lhe entregue o material de flutuao. Sempre
mantenha o material de flutuao entre voc e a vtima.
o Nunca permita que a vtima chegue muito perto, de forma que possa lhe agarrar.
Entretanto, caso isto ocorra, afunde com a vtima que ela lhe soltar.
o Deixe que a vtima se acalme, antes de chegar muito perto.
o Se voc no estiver confiante em sua natao, pea a vtima que flutue e acene
pedindo ajuda. No tente reboca-la at a borda da piscina ou areia, pois isto
poder gastar suas ltimas energias.
o Durante o socorro, mantenha-se calmo, e acima de tudo no se exponha ou ao
paciente a riscos desnecessrios.

O SUPORTE BSICO DE VIDA DENTRO DA GUA

Em vtimas inconscientes, a checagem da ventilao e se necessrio a realizao do
boca-a-boca ainda dentro da gua, aumenta a sobrevida sem seqelas em 3 vezes. O
socorrista deve saber realizar os primeiros socorros ainda dentro da gua. Com a estimativa de
que o tempo de retorno rea seca pode ser de 3 a 10 vezes maior do que o tempo para atingir
a vtima, o conhecimento tcnico do suporte bsico de vida ainda dentro da gua, encurta o
tempo de hipoxemia (baixa do oxignio no sangue) restaurando mais precocemente a
ventilao e a oxigenao desta vtima. A preciosa economia destes minutos pode ser a
diferena entre a vida e a morte do afogado.
Reconhea o nvel de conscincia. Se consciente, no h necessidade de suporte de vida
dentro da gua, somente quando chegar rea seca.
Se inconsciente, reconhea se existe parada respiratria ainda dentro da gua

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- S deve ser realizada com 2 socorristas sem material ou com um socorrista com material
de flutuao e quando no houver risco ao socorrista.
- Em casos de inconscincia, um sustenta a vtima e o outro abre as vias areas e checa a
respirao.
- Em caso de ausncia de respirao realiza no mximo 10 ventilaes boca-a-boca. Esta
medida evita a progresso da parada respiratria (grau 5) para uma PCR (grau 6).
- Caso haja retorno da ventilao, o socorrista resgata a vtima at a rea seca, observando
a cada minuto se a vitima continua respirando.
- Caso no obtenha sucesso no retorno da ventilao, considere que a vitima esta em PCR
e resgate o mais rpido possvel a rea seca para uma completa ressuscitao crdio-
pulmonar.
- Causas de inconscincia em guas rasas: TRM, Traumatismo Crneo-Enceflico (TCE),
mal sbito (infarto Agudo do Miocrdio (IAM), convulso, lipotmia, hidrocusso (choque
trmico)), e afogamento primrio em que a vtima foi parar em guas rasas.

Mtodos de ventilao dentro da gua

Sem equipamento s recomendvel com dois
guarda-vidas ou com um guarda-vidas em gua
rasa (figura).
Com equipamento Pode ser realizado com
apenas um guarda-vidas. O tipo de material deve
ser escolhido conforme o local do resgate(veja
figura com o prancho). O material de flutuao
deve ser utilizado no trax superior, promovendo
uma espontnea hiperextenso do pescoo e a
abertura das vias areas.
Nota: Casos de ventilao dentro da gua no
so possveis de serem realizados com barreira
de proteo (mscara), por impossibilidade
tcnica, sendo aconselhvel a realizao do
boca-a-boca. O risco de adquirir doenas, como o
HIV nesta situao uma realidade, embora no
exista nenhum caso descrito na literatura em todo mundo at hoje. recomendvel que
todos os profissionais de sade sejam vacinados para hepatite B e que verifiquem sua
resposta sorolgica de anti-HbsAg para certificar-se de sua imunidade adequada.

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TRAUMATISMO RAQUI-MEDULAR (TRM) EM ACIDENTES AQUTICOS

O nmero de casos de TRM entre todos os socorros aquticos realizados na rea da
Barra da Tijuca entre os anos de 1991 e 2000 foi de 0,009%. Portanto o nmero de TRM em
nossa orla no justifica que todo resgate de afogado seja tratado com imobilizao cervical.
Portanto s imobilize se houver forte suspeita de trauma cervical. Em contrapartida, os casos de
afogamento em guas turvas, piscinas e guas rasas tm uma incidncia maior, e deve ser
avaliado caso a caso dependendo do local. Embora vrias situaes possam determinar a
perda da conscincia em guas rasas, a prioridade trat-la como se fosse um TRM, de forma
a prevenir uma leso maior. Em caso de Traumatismo Raqui-Medular (TRM) o cuidado com a
coluna cervical e sua imobilizao pode ser a diferena entre uma vida saudvel e a paralisia
definitiva dos 4 membros (tetraplegia).
Pensar em TRM dentro da gua, quando:
Qualquer vtima se afogando em local raso.
Qualquer vtima poli-traumatizada dentro da gua acidente de barco, aeroplano, avio,
prancha, moto-aqutica e outros.
Vtima testemunhada ou com histria compatvel com trauma cervical, craniano ou torcico
superior dentro da gua.
Mergulhos de altura na gua trampolim, cachoeira, quebra-mar, pontes e outros.
Mergulho em guas rasas (mergulho ou cambalhotas na beira da gua).
Surf de prancha, ou de peito.
Traumatismos em embarcaes.
Queda em p (desembarque de barco em gua escura).
Esportes radicais na gua.
Sintomas e sinais sugestivos de TRM
Dor em qualquer regio da coluna vertebral.
Traumatismo facial ou de crnio.
Formigamento (anestesia) ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do
pescoo.
Tcnica para resgate e imobilizao da coluna cervical sem equipamento - Tcnica
GMAR (figura) - Com a vtima voltada com a face para gua emborcada - coloque suas duas
mos por baixo das axilas e prossiga at que elas alcancem a face na altura das orelhas. Fixe
bem suas mos na cabea da vtima e levante a vtima de encontro ao seu trax procurando
manter a cabea e o pescoo alinhados. Procure posicionar a vtima de forma que sua face
fique fora da gua e mantenha a vtima contrria as ondas que possam vir, virando se

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necessrio a cada onda. Transporte vtima arrastando as pernas e o quadril dentro da gua
at a areia. Ao chegar na areia, posicione a vtima paralela a gua com o seu lado direito
voltado para o mar. Mantendo a coluna cervical e torcica reta coloque a vtima sentada. O
socorrista deve estar por trs da vtima mantendo a coluna cervical e torcica alinhadas. Retire
a mo esquerda da face da vtima e apie por trs da cabea/pescoo (nuca) de forma que o
cotovelo se apie no dorso. Desloque-se lateralmente de forma que suas costas se voltem para
o mar. Retire ento a mo direita e apie no queixo e trax alinhando os dois. Desta forma deite
ento a vtima como um s bloco na areia. (as fotos so cortesia do guarda-vidas Leonardo A
Manino Rosrio Argentina).

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CUIDADOS NO TRM DENTRO DA GUA

O TRANSPORTE A TRANSIO DA GUA PARA AREIA

O transporte ideal da gua para a areia a tcnica Australiana. Este tipo de
transporte reduz a incidncia de vmitos e permite manter as vias areas
permeveis durante todo o transporte.

Coloque seu brao esquerdo por sob a axila esquerda da vtima e trave o
brao esquerdo.
O brao direito do socorrista por sob a axila direita da vtima segurando o

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queixo de forma a abrir as vias areas, desobstruindo-as, permitindo a ventilao durante

o transporte.
Em casos suspeitos de trauma cervical, utilize sempre que possvel imobilizao da
coluna cervical durante o transporte at a areia ou a borda da piscina. Quando possvel utilize
uma prancha de imobilizao e colar cervical, ou improvise com prancha de surf.

5. SUPORTE DE VIDA EM REA SECA

1o Avalie a cena para sua segurana e utilize EPI sempre que possvel.
2 - Cheque a resposta da vtima perguntando, Voc est me
ouvindo? A vitima deve ser colocada em posio paralela a gua,
de forma que o socorrista fique com suas costas voltada para o mar,
e a vtima com a cabea do seu lado esquerdo antes de checar a
resposta.
A cabea e o tronco devem ficar na mesma linha horizontal.
A gua que foi aspirada durante o afogamento no deve ser
retirada, pois esta tentativa prejudica e retarda o incio da
ventilao e oxigenao do paciente, alem de facilitar a ocorrncia de vmitos.
Se houver resposta da vtima ela est viva, e indica ser um caso de resgate ou grau 1, 2, 3,
ou 4. Coloque em posio lateral de segurana e aplique o
tratamento apropriado para o grau de afogamento (veja na tabela 2).
Avalie ento se h necessidade de chamar o socorro avanado
(ambulncia) e aguarde o socorro chegar.
3 Se no houver resposta da vtima (inconsciente) Ligue 193
ou pea a algum para chamar a ambulncia ou o guarda-vidas,
e;
4o - Abra as vias areas, colocando dois dedos da mo direita no
queixo e a mo esquerda na testa, e estenda o pescoo;
5o - Cheque se existe respirao - ver, ouvir e sentir - oua e sinta
a respirao e veja se o trax se movimenta (figura) - Se houver
respirao um caso de resgate, ou grau 1, 2, 3, ou 4. Coloque em
posio lateral de segurana e aplique o tratamento apropriado para
grau (veja na tabela 2).
6o - Se no houver respirao inicie 5 ventilaes boca-a-boca -
Obstrua o nariz utilizando a mo (esquerda) da testa, e com os dois dedos da outra mo
(direita) abra a boca e realize 5 ventilaes boca-a-boca iniciais observando um intervalo entre

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cada uma que possibilite a elevao do trax, e logo em seguida o

seu esvaziamento. recomendvel a utilizao de barreira de
proteo (mscara), e:
7o - Cheque sinais de circulao - movimentos ou reao
ventilao ou palpe o pulso arterial carotdeo - Observe
movimentos na vtima ou reao a ventilao feita, se houver
qualquer reao significa que existe circulao. Poucos conseguem
checar o pulso carotdeo adequadamente aps muito treinamento.
A forma correta : Coloque os dedos (indicador e mdio) da mo
direita no pomo de ado e escorregue perpendicularmente at
uma pequena cavidade para checar a existncia ou no do pulso
arterial carotdeo ou
Se houver sinais de circulao uma parada respiratria isolada - grau 5, mantenha
somente a ventilao com 10 vezes por minuto at o retorno espontneo da respirao que
usualmente acontece nos primeiros minutos de ventilao.
8o Se no houver sinais de circulao, retire os dois dedos do queixo e passe-os pelo
abdmen localizando o encontro das duas ltimas costelas, marque dois dedos (figura), retire a
mo da testa e coloque-a no trax e a outra por sobre a primeira e inicie 30 compresses
cardaca externa em caso de 1 socorrista ou 15 compresses em caso de dois socorristas para
casos de afogamento.

A velocidade destas compresses deve ser de 100 vezes em 60 segundos. Em crianas de 1 a

9 anos utilize apenas uma mo para as compresses. Mantenha
alternando 2 ventilaes e 30 compresses ou 2x15 com dois
socorristas (RCP em afogamento com dois socorristas), e no pare
at que:
a - Haja resposta e retorne a respirao e os batimentos
cardacos. Coloque ento a vtima de lado (figura) e aguarde o
socorro mdico solicitado;
b Voc entregue o afogado a uma equipe mdica; ou
c Voc fique exausto.
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Assim, durante a RCP, fique atento e verifique a cada 2 minutos ou 5 ciclos de RCP se o
afogado est ou no respondendo (cheque a respirao e se no houver faa 2 ventilaes e
ento cheque sinais de circulao e se no houver continue as compresses), o que ser
importante na deciso de parar ou prosseguir nas manobras. Existem casos descritos de
sucesso na reanimao de afogados aps 2 horas de manobras e casos de recuperao sem
danos ao crebro at 1 hora de submerso.
Sempre inicie todo processo com apenas um socorrista, para ento aps o primeiro
ciclo completo de RCP, iniciar a alternncia com dois socorristas.
Os socorristas devem se colocar lateralmente ao afogado e em lados opostos.
Aquele responsvel pela ventilao deve cuidar da verificao do pulso no perodo da
compresso e durante a parada para reavaliao, e de manter as vias areas
desobstrudas.
Em caso de cansao realize a troca rpida de funo com o outro.
Aps os primeiros 5 ciclos completos de compresso e ventilao, reavalie a
ventilao e os sinais de circulao. Se ausente, prossiga a RCP e interrompa-a para
nova reavaliao a cada 2 minutos ou 5 ciclos.
A RCP deve ser realizada no local do acidente, pois aonde a vtima ter a maior
chance de sucesso. Nos casos do retorno da funo cardaca e respiratria acompanhe a
vtima com muita ateno, durante os primeiros 30 minutos, at a chegada da equipe mdica,
pois ainda no esta fora de risco de uma nova parada crdio-respiratria.

OBSERVAES IMPORTANTES:
Nos casos onde no houver efetividade da manobra de ventilao boca-a-boca, refaa a
hiperextenso do pescoo e tente novamente. Caso no funcione, pense em obstruo por
corpo estranho e execute a manobra de Heimlich.
A avaliao de corpo estranho ou a retirada de prteses dentrias s devem ser feita caso
estejam dificultando a ventilao boca-a-boca.
O ar atmosfrico uma mistura gasosa que apresenta cerca de 21% de O2 em sua
composio. Em cada movimento respiratrio gastamos cerca de 4% desse total, restando
17% de O2 no ar expirado pelo socorrista. Esta quantidade de O2 suficiente para a
ventilao boca-a-boca ser considerado o mais eficiente mtodo em ventilao artificial de
emergncia.

QUANDO VALE A PENA TENTAR A RCP EM AFOGAMENTO?

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O tempo fator fundamental para um bom resultado na RCP, e os casos de afogamento

apresentam uma grande tolerncia a falta de oxignio, o que nos estimula a tentar a RCP alm
do limite estabelecido para outras patologias. Inicie a RCP em:
1. Todos os afogados em PCR com um tempo de submerso inferior a uma hora - Trs
fatos juntos ou isolados explicam o maior sucesso na RCP de afogados o Reflexo de
mergulho, a continuao da troca gasosa de O2 - CO2 aps a submerso, e a hipotermia.
O Centro de Recuperao de Afogados (CRA) tem registrado 13 casos de PCR com
submerso maior do que 7 minutos, sendo 8 com mais de 14 minutos ressuscitados com
sucesso(2003).
2. Todos os casos de PCR que no apresentem um ou mais dos sinais abaixo;
Rigidez cadavrica
Decomposio corporal
Presena de livores

QUANDO PARAR AS MANOBRAS DE RCP EM AFOGADOS?

10 - Se houver resposta e retornar a funo respiratria e os batimentos cardacos;
20 - Em caso de exausto dos socorristas, ou;
30 - Ao entregar o afogado a uma equipe mdica.
Para a equipe mdica, a ressuscitao deve ser encerrada apenas quando a vtima
estiver com temperatura corporal acima de 34 oC e mantiver-se com ritmo em assistolia. Caso
contrrio a ressuscitao dever ser mantida.

O ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR E O SUPORTE AVANADO DE VIDA (ACLS)

Todo e qualquer suporte avanado de vida e atendimento no hospital s ser possvel se
o socorrista realizar o primeiro atendimento. Portanto voc a parte mais importante de todo
atendimento a este afogado ou os 4 primeiros anis da cadeia de sobrevivncia do afogamento.
fundamental no suporte avanado de vida que este seja realizado no local do
afogamento dando maiores chances a vitima. Raras so as possibilidades de transportar
um paciente afogado em PCR a ambulncia, helicptero ou hospital com perda preciosa
de segundos a minutos de chance de recuperao. S transportar a vitima em RCP
quando: em caso de risco no local ao socorrista ou em hipotermia refratria as medidas
no local.
O guarda-vidas no trabalho de praia recebe suporte de atendimento mdico avanado
atravs de ambulncias aparelhadas com equipamentos tipo UTI, que chegam ao local do
acidente em um tempo mdio de 12 minutos. Para aqueles guarda-vidas ou socorristas que

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trabalhem em locais em que o acesso a uma ambulncia ou socorro mdico ultrapasse o tempo
mdio de 15 minutos, o uso do oxignio e equipamentos para a ventilao no local uma
necessidade ao lidar com os casos de afogamento, tendo as seguintes vantagens:
Aumenta a concentrao de oxignio no sangue e nas clulas, aumentando a performance
do atendimento s vtimas com melhora das chances de sobreviver ao afogamento.
O uso de mscara facial (oro-nasal) diminui o risco de transmisso de doenas.
Vimos que o afogamento prejudica diferentes etapas na obteno do elemento
fundamental a vida que o oxignio. A gua aspirada pode obstruir totalmente ou parcialmente
a faringe, pode atingir os alvolos onde impede totalmente (raro) ou parcialmente (freqente) a
troca de oxignio (hematose), ou ainda o afogado pode ter realizado esforo to violento na
tentativa de se salvar que sua fora muscular para respirar pode esgotar-se parando o prprio
esforo de respirar. O afogamento definido como a entrada de gua em vias areas
(aspirao), e isto pode ocorrer em quantidade mnima (grau 1) ou extrema (4 a 6), o que vai
acarretar na variao da dificuldade na troca de oxignio no pulmo. Quanto maior a quantidade
de gua aspirada maior a dificuldade na hematose e mais grave a hipoxemia resultante. Temos
ento:
Nos casos de afogamento onde no h hipxia (resgate e grau 1), as alteraes na
respirao e a taquicardia so resultados do exerccio fsico violento realizado para se salvar,
e normalizam rapidamente com o repouso de 5 a 20 minutos.
Nos casos de afogamento grau 2 a 6 h hipoxemia (baixa da quantidade de oxignio no
sangue arterial).
Quanto maior o grau de afogamento, mais grave ser a falta de oxignio nas clulas.
Quanto maior o grau de afogamento, mais rpido e em maior quantidade o oxignio deve ser
administrado aps os minutos iniciais de atendimento bsico.
A respirao ofegante e a taquicardia so encontradas em todos os casos de afogamento.
Aquelas decorrentes do esforo fsico sem hipoxemia (resgate e grau 1) cedem em 5 a 20
minutos, ao contrrio daquela decorrente de hipoxemia que s cedem com o uso de oxignio
(grau 2 a 6).
Existe no mercado uma grande infinidade de equipamentos que permitem a utilizao de
oxignio. Descrevemos resumidamente a seguir o material utilizado pelos profissionais de
sade no ambiente pr-hospitalar (em maleta), em casos de afogamento. O uso de
equipamentos mais avanados e importantes como a entubao oro-traqueal e o uso de
respiradores artificiais no sero abordados neste manual.
a) Cateter Nasal ou Nasofaringeo de O2 - Tubo simples de material plstico que
aplicado no nariz com duas sadas para as duas narinas ou cateter com sada nica a

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ser introduzida em uma narina a profundidade aproximada de 5 a 8 cm at a

orofaringe. Fornece quantidades de O2 menores que as mscaras. Deve ser utilizado
apenas no grau 2.
Quantidade mdia de O2 fornecido em um adulto (frao inspirada de O2(FiO2).
1 litro/min = +/- 24% de O2
2 litro/min = +/- 28% de O2
3 litro/min = +/- 32% de O2
4 litro/min = +/- 36% de O2
5 litro/min = +/- 40% de O2
b) Mscara oro-nasal com entrada de O2 tipo poscket mask (Ideal para socorristas) -
Pode ser utilizada para ofertar O2 a vtimas que ainda estejam respirando como nos
casos de afogamento grau 3 e 4. Pode ainda ser utilizada para fornecer a ventilao
boca-a-boca/mscara em vtimas com parada respiratria ou PCR (afogamento grau
5 ou 6) e ainda permitir ofertar O2. Nestes casos se conectado a 15 litros/min pode
ofertar at 60% com o boca-a-boca/mscara ao invs dos 17% quando no se utiliza
o O2 acoplado mscara. Possui ainda uma vlvula unidirecional que s permite a
sada do ar para fora da mscara impedindo que o socorrista entre em contato com o
ar expirado da vtima, assim como vmitos. Pode ofertar de 35 a 60% de oxignio
inspirado.
c) Mscara oro-nasal + bolsa auto-inflvel - composto da mscara oro-nasal descrita
acima e uma bolsa auto-inflvel que se enche automaticamente atravs de uma
vlvula em seu corpo que permite o enchimento com o ar ambiente, ou com oxignio,
se conectado a um cilindro de O2. A vantagem da mscara utilizada com a bolsa
auto-inflvel a no necessidade de se realizar o boca-a-boca/mscara reduzindo o
desgaste do socorrista e de possibilitar maiores fraes de O2 a vtima, podendo
atingir at 75% de O2. Se utilizada com um reservatrio sem reinalao pode ofertar
at 90%. A desvantagem o difcil acoplamento a face da vtima, necessitando de
grande treinamento e usualmente de dois socorristas somente para a ventilao.
d) Cilindro porttil de O2 com 400 litros - Contem oxignio a 100%, na forma lquida sob
presso. Permite uma autonomia de fornecer 15 litros por minuto durante no mnimo
20 minutos. Tempo este considerado suficiente para que a vtima seja atendida pelo
socorro avanado de vida. Nos casos onde o acesso a um hospital ou ambulncia
seja superior a 40 minutos, prefervel ter mais de um cilindro porttil ao invs de um
com maior capacidade. O cilindro de oxignio tem sempre a cor verde, pode ser feito
de alumnio ou ao, e deve ser testado a cada dois anos. Para sua utilizao deve

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possuir registro (abre e fecha o oxignio), um regulador (existem diferente tipos no

mercado) que reduz a presso do cilindro a presses seguras para uso permitindo
regular a quantidade de O2 a ser administrado (1 a 25 litros/min). Uma descrio mais
detalhada sobre o assunto realizada em outra parte deste manual.

Material obrigatrio do Guarda-vidas de Piscina

Cilindro de O2 com registro,
Chave de fixao do regulador,
Manmetro,
Regulador de Fluxo Constante ou Fluxmetro,
Equipo de oxignio, e
Cateter nasal de O2 e mscara oro-nasal que permita o boca-a-boca/mscara com
entrada de oxignio (tipo pocket mask).
Cuidados com os equipamentos de ventilao e oxignio
Mantenha sempre o material em locais com pouca umidade
Mantenha o material em boas condies de limpeza.
S utilize o equipamento (cilindro) com oxignio (O2).
Lembre-se que o oxignio sob alta presso um produto que facilita muito a combusto.
Tenha certeza de no utilizar leo ou graxa ou lubrificantes no cilindro, e evite o sol ou a
abertura rpida do registro do cilindro, pois pode provocar fasca.
No o utilize perto do calor ou fogo
No fume perto do equipamento
Evite expor o cilindro a temperaturas > 520C como, por exemplo, na rea da piscina
com sol.
Afogamento e suas indicaes de oxignio
Grau 2 - Cateter de O2 naso-farngeo a 5 litros/min at chegar a ambulncia ou o
transporte ao hospital.
Grau 3 e 4 - Mscara oro-nasal de O2 a 15 litros/min. Nos casos grau 4 fique atento a
possibilidade de uma parada respiratria.
Grau 5 - Ventilao boca-a-boca como primeiro procedimento. No perca tempo
tentando fazer O2 - inicie imediatamente o boca-a-boca. A mscara oro-nasal de O2 a
15 litros/min pode ser utilizada caso haja outro socorrista disponvel para traz-la -
realize ento o boca-a-boca/mscara com 15 litros/min. Aps o retorno da ventilao
espontnea utilize 15 litros de O2 /minuto sob mscara.

Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Dr David Szpilman 21

Manual do Curso de Emergncias Aquticas

Grau 6 - Reanimao crdio-pulmonar. No perca tempo iniciando O2. Inicie primeiro

a RCP e s ento se houver disponibilidade de pessoas para ajudar utilize o O2. Aps
sucesso na reanimao trate como grau 4.

COMPLICAES NO ATENDIMENTO AO AFOGADO

O vmito o fator de maior complicao nos casos de afogamento onde existe
inconscincia. A sua ocorrncia deve ser evitada utilizando-se as manobras corretas:
Utilize o transporte tipo Australiano da gua para a areia evite o transporte tipo Bombeiro.
Posicione o afogado na areia com a cabea ao mesmo nvel que o tronco Evite coloca-lo
inclinado de cabea para baixo.
Desobstrua as vias areas antes de ventilar Evite exagero nas insuflaes boca-a-boca,
evitando distenso do estmago.
Em caso de vmitos, vire a face da vtima lateralmente, e rapidamente limpe a boca. Em
caso de impossibilidade desta manobra utilize a manobra de Sellick. Ela pode evitar o vmito
pela compresso do esfago.
Lembre-se que, o vmito o pior inimigo do socorrista.

CONDUTA DO SOCORRISTA APS O RESGATE AQUTICO

O guarda-vidas e o socorrista enfrentam diariamente a dvida de quando chamar o
socorro mdico e quando encaminhar a vtima ao hospital aps o resgate. Em casos graves a
indicao da necessidade da ambulncia e/ou do hospital bvia, porm casos menos graves
sempre ocasionam dvidas. Aps o resgate e o atendimento inicial o guarda-vidas e/ou
socorrista tem resumidamente 3 possibilidades:
1. Liberar a vtima sem maiores recomendaes.
a) Vtima de RESGATE sem sintomas, doenas ou traumas associados sem tosse,
com a freqncia do corao e da respirao normal, sem frio e totalmente acordado,
alerta e capaz de andar sem ajuda.
2. Liberar a vtima com recomendaes de ser acompanhada por mdico a nvel ambulatorial.
a) Resgate com pequenas queixas.
b) Grau 1 S liberar aps observao de 15 a 30 min se a vtima estiver se sentindo
bem. S observar o grau 1 no posto de salvamento se a praia estiver vazia e no
necessitar se afastar da observao da gua que a prioridade.
c) Liberar o paciente para procurar o hospital por meios prprios quando houver:
Pequeno trauma que no impossibilita andar anzol, luxao escpulo-umeral, e
outros.
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Mal estar passageiros que no o impossibilitam de andar.

3. Acionar o Sistema de Emergncias Mdicas (SEM) Ambulncia (193) ou levar diretamente
ao hospital em caso de ausncia do SEM (ambulncia).
a) Afogamento grau 2, 3, 4, 5, e 6.
b) Qualquer paciente que por conta do acidente ou doena aguda o impossibilitam de andar
sem ajuda.
c) Qualquer paciente que perdeu a conscincia mesmo por um breve perodo.
d) Qualquer paciente que necessitou de boca-a-boca ou RCP.
e) Qualquer paciente com suspeita de doena grave como; infarto do miocrdio, leso de
coluna, trauma grave, falta de ar, epilepsia, leso por animal marinho, intoxicao por
drogas, etc.

Como resumo de todo atendimento de Suporte Bsico de Vida (BLS) para afogamento, com
uso de oxignio, apresentamos o algoritmo abaixo, onde podemos visualizar a classificao
na forma de um fluxograma que se inicia pelo exame primrio, reconhecendo em primeiro
lugar o ABC da vida at o tratamento especfico para cada grau de afogamento.

Agradecimento: Ao Major Fabio Braga CBMERJ - pela criteriosa reviso realizada.

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36. Roberto Barcala-Furelos, David Szpilman, Javier Costas-Veiga, Sergio Lopez-Garcia, Antonio Bores-Cerezal, Rubn Navarro-Paton,
Antonio Rodriguez-Nuez. Water rescue with aids. Do they improve rescue and cardiopulmonary resuscitation performance?
Resuscitation. Volume 85, Supplement 1, Pages S44S45, May 2014. http://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-
9572(14)00257-3/abstract. DOI: 10.13140/2.1.2221.7922
37. Szpilman D. Primeiros Socorros e Afogamento. In Manual Tcnico Salvamento Aqutico do Corpo de Bombeiros da Policia Militar do
Paran. Souza PH e cols. 1 edio 2014. Associao da Vila Militar. Pag 182-201. ISBN 978-85-665420-1-1.

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Manual do Curso de Emergncias Aquticas
38. Szpilman D. Afogamento - Perfil epidemiolgico no Brasil - Ano 2014 (ano base de dados 2012). Publicado on-line em
http://www.sobrasa.org/?p=15534, Outubro de 2014. Trabalho elaborado com base nos dados do Sistema de Informao em
Mortalidade (SIM) tabulados no Tabwin - Ministrio da Sade - DATASUS 2014. Acesso on-line.
39. Szpilman D. Boletim . AFOGAMENTOS - O que esta acontecendo? - Boletim Brasil 2014. Publicao on-line. Outubro de 2014.
DOI: 10.13140/2.1.1211.0408
40. Szpilman D. Consideraes sobre afogamentos e a ressuscitao cardio pulmonar preconizada pela sociedade brasileira de
salvamento aqutico Sobrasa e ILS. Revista FLAMMAE - Revista Cientfica do Corpo de Bombeiros Militar de Pernambuco, Seo 2
Resenhas Crticas, Resenha publicada no Volume 01, N02 - Edio de JUL a DEZ 2015 ISSN 2359-4837, Verso on-line
disponvel em: http://www.revistaflammaecbmpe.wix.com. DOI: 10.13140/RG.2.1.1791.8560
41. Szpilman D. Issues in Selected Countries South America The Burden of Drowning. In: Bierens JJLM, ed. Drowning. Springer,
chapter II.16, p-115-8, 2014. ISBN 978-3-642-04253-9. DOI 10.1007/978-3-642-04253-9
42. Peter Wernicki, David Szpilman. Immobilization and Extraction of Spinal Injuries, In: Bierens JJLM, ed. Drowning. Springer, chapter
VI.96, p-621-8, 2014. ISBN 978-3-642-04253-9. DOI 10.1007/978-3-642-04253-9
43. Szpilman D, Anthony Handley. Positioning of the drowning victim Pre-hospital treatment. In: Bierens JJLM, ed. Drowning. Springer,
chapter VI.97, p-629-34, 2014. ISBN 978-3-642-04253-9. DOI 10.1007/978-3-642-04253-9
44. Szpilman D, Luiz Morizot-Leite, Wiebe de Vries, Steve Beerman, Fernando Neves Rodrigues Martinho, Luiz Smoris, Bo Lofgren and
Jonathon Weber. First aid for the aquatic environment Pre-hospital treatment. In: Bierens JJLM, ed. Drowning. Springer, chapter
VI.101, p-659-66, 2014. ISBN 978-3-642-04253-9. DOI 10.1007/978-3-642-04253-9
45. Szpilman D, Antony Simcock, Shirley Graves. Classification of drowning Hospital treatment. In: Bierens JJLM, ed. Drowning.
Springer, chapter VI.105, p-685-92, 2014. ISBN 978-3-642-04253-9. DOI 10.1007/978-3-642-04253-9
46. Szpilman D; Open airway only (conscious victim), ventilation only, CPR (unconscious victim), C-spine stabilization (if indicated) and
calling for help, are safe, effective and feasible interventions for rescuers to perform on drowning victims before removal from water
para as prximas recomendaes mundiais em emergncias junto a American Heart Association (AHA) e International Liaisson
Comittee for resuscitation (ILCOR), Budapest, Setembro de 2004.
47. Szpilman D, Idris A, Cruz-Filho FES. Position of drowning resuscitation victim on sloping beaches; World Congress on Drowning,
Amsterdam 2002, Book of Abstracts, p 168.
48. Tipton MJ, Kelleher PC, Golden FST. Supraventricular arrythmias following breath hold submersion in cold water. Undersea
Hyperbaric medicine 1994; 21305-313.
49. Wernicki P, Fenner P, Szpilman D; Spinal injuries: immobilization and extraction. In: Bierens JJLM Handbook on drowning: prevention,
rescue, treatment. Springer Verlag 2005:

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Endereo correspondncia: Av. das Amricas 3555, Bloco 2, sala 302. Barra da Tijuca - RJ - Brazil 22631-004, 055 21 99983951 Phone/Fax 055 21 33262378 or 24307168 david@szpilman.com www.szpilman.com
Referencia sugerida: David Szpilman Manual bsico de Afogamento - Ano 2015. Publicado on-line em www.sobrasa.org, Outubro de 2015.
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PROGRAMAO SUGERIDA AO CURSO DE EMERGNCIAS AQUATICAS verso pratica

Temas - 8 as 12h
Introduo ao Salvamento Aqutico
Estatstica de afogamento no Brasil e no mundo
Sexo x idade x tipo de gua
Historia do salvamento aqutico
Estatstica do GMar LEVAR
Definio + fases de afogamento + primrio/secundrio Roupa de banho, guarda-sol, camiseta de lycra/roupa de
Fisiopatologia do afogamento Hipoxia
Perfil do afogado de praia Homem x solteiro x mora fora/orla e alimento.
borracha, toalha, culos escuros, caneta, protetor solar,
Seqncia de um afogamento e socorro gua e frutas.
BLS dentro da gua
Transporte
Classificao do afogado
BLS fora da gua + Oxignio + 193 + ACLS + hospital
Cadeia da sobrevivncia - Preveno em afogamento
Cadeia da sobrevivncia Alarme e reconhecimento
Cadeia da sobrevivncia Socorro e BLS dentro da gua
Pratica na gua
Geografia da corrente de retorno
Reconhecimento de afogados na praia
Sinalizao gestual de praia
Materiais de flutuao improviso.
Entrada e sada da gua
Vtima consciente - Entrada, aproximao, abordagem, reboque e transporte areia.
Vtima Inconsciente - Entrada, aproximao, abordagem, boca-a-boca dentro da gua, reboque e
transporte areia.
Posio para os primeiros socorros
CRA - Suporte bsico e avanado de vida no seco
CRA - Afogamento - Cenrios
Esporte salvamento aqutico - nadadeira

Duvidas e Encerramento

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Leitura recomendada
1. The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR, AHA & ACEP - Drowning Chapter 2009
2. Textbook of Critical Care, 6th edition Drowning 2011 - Fink M, Abraham E, Vincent JL, Kochanek
3. ACLS Resource Text For Instructor and Experienced Providers American Heart Association John Field, 2008. Drowning Chapter 14, 301-17.
3. Szpilman D, Pronto-Socorro, Diagnstico e tratamento em Emergncias, Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB, Captulo 33 Afogamento, Ed. Manole, 2008, pg 275-
283.
4. Szpilman D, Handley AJ, Bierens J, Quan L, Vasconcellos R; Drowning. In: John M. Field; The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR; Chapter 30. pg
477-89; Lippincott Williams & Wilkins 2009; Co-sponsored by AHA & ACEP.
5. Szpilman D, Webber J, Quan L, Bierens J, Morizot-Leite L, Langendorfer SJ, Beerman S, Lfgren B. Creating a Drowning Chain of Survival. Resuscitation. 2014
Sep;85(9):1149-52. doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.05.034. Epub 2014 Jun 7.

David Szpilman Mdico formado em 1982, residncia mdica de 1982 a 1985, especialista em clnica mdica e terapia intensiva com foco em afogamento; Fundador,
Ex-Presidente e atual Diretor Mdico da Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico SOBRASA; Ex-Chefe da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Municipal Miguel
Couto (12 anos no exerccio); Ten Cel Mdico da Reserva do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro onde foi chefe do Centro de Recuperao de Afogados por
12 anos; Membro do Conselho Mdico da Federao Internacional de Salvamento Aqutico (ILS); Membro da Cmara Tcnica de Medicina Desportiva do CREMERJ.
Guarda-vidas formado pelo servio de San Diego, Califrnia; revisor mdico das revistas Resuscitation, New England Journal of Medicine, Critical Care Medicine e
British Medical Journal. Autor de 4 livros, 65 captulos de livros e mais de 156 artigos mdicos nacionais e internacionais sobre afogamento. Palestrante convidado, a mais
de 450 palestras no Brasil, e 33 internacionais (Blgica, Hungria, Inglaterra(2), Espanha(6), EUA (4), Argentina (4), Venezuela, Uruguai, El Salvador, Itlia, Holanda(2),
Portugal(3), Irlanda(2), Alemanha(2), e Austrlia).

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