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1- Coordinadora del rea de Enfermera de FUNDASAMIN, Integrante del Comit Editorial de la Revista de Enfermera Neonatal, Docente de la
Carrera de Especializacin en Enfermera Neonatal, Universidad Austral, correo electrnico: rmsoria@fundasamin.org.ar
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y el habla, es una de las acciones prioritarias de enfermera aumenta el volumen y cambian las caractersticas de la leche
para el cuidado del vnculo. materna. La observacin de la frecuencia en la alimentacin
y eliminacin en el recin nacido es una valiosa herramienta
Alimentacin para los padres a la hora de evaluar la alimentacin de su hijo.
La alimentacin de su hijo es tal vez uno de los aspectos que
genera ms dudas e inquietudes en los padres y especial- Es de utilidad ofrecer a los padres recomendaciones generales
mente en los ms inexpertos, dado que es difcil percibir con para amamantar al recin nacido:
certeza que esta necesidad est satisfactoriamente cubierta en
un recin nacido, Si el neonato es activo, irritable o deman- - Utilizar una posicin cmoda recordando cambiarla
dante la primera sensacin de los padres es que su hijo no peridicamente para favorecer el drenado del pecho y li-
est siendo alimentado correctamente. berar la zona de presin de la boca del beb en la arola.
- Observar la posicin del beb y adhesin de la boca
Es importante guiarlos acerca de algunos aspectos a observar al pecho.
y como actuar en consecuencia, para poder resolver adecuada- - Permitir que el beb tome de un pecho hasta quedar
mente las cuestiones alimentarias y fortalecer su autoestima en satisfecho y cuando realice una pausa prolongada ofre-
relacin a la posibilidad de cubrir sta necesidad bsica de su hijo. cerle el segundo pecho; puede que en esa instancia el
recin nacido se encuentre satisfecho y ya no quiera
Recin nacidos amamantados continuar succionando. Progresivamente la mayora de
Cuando los padres tienen la decisin de amamantar es con- los bebs comienzan a tomar del segundo pecho. La
veniente ofrecerles pautas claras y sencillas para favorecer la posibilidad de ofrecer alternativamente uno y otro pe-
instauracin de la lactancia y el amamantamiento eficaz. Los cho previene la congestin mamaria.
padres necesitan pautas orientadoras en los primeros das para - Dar la posibilidad que el beb decida cuando finalizar
poder organizar el cuidado de sus hijos y la nueva vida familiar. la mamada, dado que se separa del pecho o disminuye
notoriamente el inters en la succin.
Cmo saber que su hijo est alimentndose correctamente? El - Modificar ligeramente la posicin del recin nacido al
peso es una variable que no se mide en el hogar, de manera finalizar la mamada, facilita que si hay aire en el tracto
que observar la conducta y el aspecto general de su hijo es digestivo pueda movilizarse y salir al exterior. No es ben-
la mejor manera de que los padres puedan saber que est eficioso percutir ni mover vigorosamente al beb para
alimentndose correctamente. Es fundamental entonces ense- forzar este proceso, si con la maniobra habitual no hay
arles qu aspectos observar: eructo es porque el beb no tiene aire para eliminar.
- Ofrecer el pecho a libre demanda del beb durante el
- Actitud: es un signo que informa del estado general del da y la noche.
beb: activo, somnoliento, desinteresado, demandante.
- Succin: la succin vigorosa es un signo saludable en un re- Recin nacidos alimentados con frmula
cin nacido y manifiesta su predisposicin para alimentarse; la Los padres de los recin nacidos que se alimentan con frmula
succin es ms superficial y rpida al principio de la mamada necesitan ser entrenados en la preparacin y administracin
y luego ms profunda y lenta. Presencia de movimiento acom- correcta de la misma y tambin en la valoracin de la eficacia
pasado de carrillos y sonido al deglutir son signos de estar de la alimentacin de sus hijos. Respecto de la orientacin
alimentndose adecuadamente. para la observacin del recin nacido, pueden utilizarse las
- Humedad de las mucosas: la humedad de la mucosa de la mismas pautas ofrecidas a los padres de los recin nacidos
boca es un signo de buena hidratacin. amamantados, con algunas variantes que surgen de las dife-
- Sueo: perodos de sueo muy cortos pueden indicar que el rencias existentes entre la alimentacin natural y la artificial.
recin nacido no se alimenta satisfactoriamente.
- Llanto: el llanto dbil as como el llanto muy frecuente es un Los recin nacidos alimentados con frmula pueden presentar
signo de un beb en malestar y esto en algunas oportunidades en forma habitual todas o algunas de las siguientes manifes-
puede estar causado por problemas alimentarios. taciones:
En el cuadro se presenta una gua para que los padres de - Perodos de sueo ms largos ocasionados por mayor
recin nacidos amamantados, puedan complementar la obser- saciedad dado que la frmula permanece ms tiempo
vacin general y estar alertas ante modificaciones que puedan en el estmago y el tiempo de vaciamiento gstrico
ser motivo de consulta. es mayor. La leche materna es rpidamente digerida
y evacuada del estmago y provoca despertares ms
Da de 24 h 48 h Egreso frecuentes del recin nacido.
nacimiento de vida de vida al hogar - Deposiciones menos frecuentes y ms consistentes
Comidas 0-6 veces 6-8 veces 8-12 veces mnimo 8 veces relacionadas con el tiempo de vaciamiento gstrico y
Orina 1-2 veces 4 veces o ms 6 veces o ms 6-8 veces o ms la ausencia en la frmula de flora bacteriana como el
Depsiciones 0-1 vez 1 vez o ms 2 veces o ms 4 veces o ms factor bifidus.
Cuadro 1: Frecuencia estimativa de comidas y eliminacin del Cuidados en el fraccionamiento de frmula lquida:
recin nacido - Verificar indemnidad del envase y fecha de vencimiento.
- Abrir el envase segn indicaciones del fabricante.
La demanda de comidas aumenta progresivamente con las - En el caso del envase de cartn hermtico verter el
horas de vida y en general a las 48 h experimenta un pico contenido en un bibern estril, rotular y cerrar. Es
mximo que precede a la bajada de leche de la madre, luego importante reforzar este aspecto a los padres para
de esto el recin nacido experimenta mayor saciedad porque prevenir contaminacin de la frmula con elementos
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superior no son la situacin ideal para permanecer el recin mente la zona del meato uretral. Al cerrar el paal dejar fuera el
nacido, de manera que en esas instancias implementar medi- mun umbilical y evitar ajustar en exceso las cintas adhesivas
das sencillas contribuye a que su hijo modifique el parmetro para no comprimir el abdomen. La eleccin del tipo de paales
y si no se logra el objetivo en corto tiempo, es motivo de con- depender del recurso econmico familiar; es aconsejable que
sulta inmediata. En la educacin a los padres sobre cuidados si son descartables sean sin perfume y evaluar que las zonas
para la termorregulacin es importante poner nfasis en: elastizadas no lesionen la piel. Si se usan paales de tela fi-
jarlos con nudo o una banda adhesiva, desaconsejar el uso de
- Mantener una temperatura ambiente alrededor de los 23C. alfileres para la fijacin y el uso de lavandina para el enjuague
- Evitar el exceso de abrigo al beb. de los paales. Respecto de la seleccin del tamao adecuado
- No apoyarlo sobre superficies fras. para cada recin nacido los paales descartables suelen venir
- Evitar el contacto del recin nacido con las corrientes identificados en el paquete de acuerdo al peso del beb; es im-
de aire, as como su exposicin directa a calefactores, portante verificar que al colocarlo y cerrarlo el borde superior no
acondicionadores de aire o ventiladores. exceda la lnea del ombligo para mantener el mun umbilical
- Realizar el bao del recin nacido preferentemente al exterior y para evitar comprimir la parrilla costal comprome-
en el lugar ms clido de la casa, con corto tiempo de tiendo la mecnica respiratoria.
inmersin y secado rpido y vigoroso.
- Si est fro al tacto, o el control de temperatura con El cuidado del cordn en el hogar es una actividad que los
termmetro est por debajo del lmite inferior recomen- padres realizarn cada vez que cambien el paal de su hijo.
dado, desvestir y colocar sobre el cuerpo materno o Para poder realizarlo en forma correcta tienen que conocer
paterno en contacto piel a piel hasta que se recupere. todos los aspectos relacionados con la evolucin normal del
Controlarlo nuevamente a los 15 minutos de contacto mismo, los elementos necesarios para la higiene y los signos
para ver la tendencia. de alarma ante los cuales consultar.
- Si est caliente al tacto, o el control con termme-
tro est por encima del lmite superior recomendado, Hay que explicar a los padres que la higiene habitual del
desabrigarlo y controlarlo en quince minutos para ver cordn umbilical es importante para evitar que se infecte, que
la tendencia. El bao puede facilitar la prdida de calor no produce dolor en el recin nacido porque es tejido sin
en esa situacin. terminaciones nerviosas y el malestar del beb durante el pro-
- Si en cualquiera de estas dos circunstancias antes cedimiento se relaciona con el contacto del lquido fro en la
mencionadas, el recin nacido no recupera la tempera- piel circundante.
tura a valores dentro de la normalidad al cabo de una
hora, es motivo de consulta. La higiene se realiza limpiando el cordn con gasa estril
humedecida en alcohol al 70%, tomndolo desde la punta
Higiene del mun o desde el clamp, frotando con movimiento as-
La higiene constituye una necesidad bsica para el recin cendente desde la base hacia arriba en el trayecto de todo
nacido que contribuye a prevenir infecciones y a mantener el el mun umbilical. Es importante traccionar suavemente del
bienestar y el confort. mun para que en la base la piel se separe del mismo y
permita la correcta limpieza por arrastre, para eliminar las se-
El cambio de paal es recomendable realizarlo frecuentemente creciones y la humedad.
de manera de proteger y preservar la integridad de la piel. Es
habitual que los padres tengan dudas acerca del momento El mun umbilical, con el correr de los das va modificando su
oportuno para hacerlo en relacin con el momento de la ali- aspecto resecndose y endurecindose hasta caerse; este pro-
mentacin y es preciso explicarles las ventajas y desventajas ceso lleva entre ocho y catorce das. Una vez que se produce
en cualquiera de las instancias (Ver Cuadro 1). la cada hay que continuar con iguales cuidados en el ombligo
hasta que cicatrice completamente. El olor ftido, rubor y calor
Antes de alimentar el cambio de paal conjuntamente con la alrededor del cordn o la persistencia del mun ms all de
higiene del cordn estimula el alerta activo del recin nacido, los 14 das de vida son motivo de consulta inmediata.
constituye entonces una estrategia til para los bebs que no
demandan alimento espontneamente o muy somnolientos. Es importante que los padres tengan claridad acerca de cues-
tiones cotidianas que pueden generarles dudas acerca de si
Otra posibilidad es realizar el cambio de paales luego de ali- contribuyen o retrasan la cada del cordn. Una Revisin de
mentar dado que por las caractersticas del sistema digestivo la Base Cochrane de 2008, evidencia que el bao del recin
de los recin nacidos, suelen tener deposiciones mientras se ali- nacido, no perjudica la normal involucin del tejido del mun
mentan o inmediatamente despus de hacerlo. Cuando el cam- umbilical si se procede al secado cuidadoso luego del mismo
bio de paal y la higiene de cordn se realizan luego de la ali- ni predispone a infecciones si se lleva a cabo con medidas de
mentacin, hay posibilidades de que el recin nacido regurgite higiene adecuadas.
de manera que hay que preparar a los padres para que ante la
posible ocurrencia de este evento no se alarmen, alentndolos De igual modo, la evidencia muestra que la higiene con al-
a que movilicen al beb en forma lenta y lateralicen la cabeza cohol es beneficiosa para prevenir infecciones, pero no ace-
del nio en caso de regurgitacin. La higiene de los genitales lera directamente el proceso de secado ni cada del cordn
se realiza de acuerdo a las pautas generales de cuidado de la y recomienda tener en cuenta el entorno socio econmico y
piel que se detallan en este mismo apartado; es importante nivel de escolaridad de la madre, a la hora de elegir una forma
recomendar la higiene por arrastre. Enfatizar a los padres que de cuidado del cordn.
en el caso de las nias realizar la higiene genital de arriba hacia
abajo evita la contaminacin de la vagina y la uretra con gr- Los recin nacidos sanos tienen mecanismos que aseguran
menes del tracto intestinal; en el caso de los varones realizar que sus cavidades permanezcan limpias siempre y cuando no
la higiene sin movilizar el prepucio pero limpiando cuidadosa- se encuentren cursando algn proceso que produzca secre-
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ciones. El estrato ciliar del epitelio que tapiza las coanas y el - Para higienizar los genitales utilice lavado con agua
conducto auditivo es muy denso y por lo tanto no es total- tibia por arrastre o con algodn humedecido. El leo
mente eficaz en su funcin de barrido; tiene un gran nmero calcreo es una sustancia apta para aplicar en la zona
de clulas caliciformes que favorecen a la produccin de moco. genital del recin nacido en forma eventual cuando no
cuente con disponibilidad de agua para la higiene; el uso
Es importante educar a los padres al respecto dado que intro- rutinario y continuo del mismo no se recomienda dado
ducir elementos tales como torundas de algodn prensado u que, bajo la capa oleosa residual que permanece en la
otro tipo de elementos para la limpieza de los orificios puede piel luego de su aplicacin, pueden proliferar grmenes.
provocar lesin de la mucosa y mayor produccin de secre- - Aplicar cremas, aceites o talcos sobre la piel del recin
ciones por reaccin irritativa de la misma. nacido puede generar reacciones graves por contacto,
de manera que su uso est desaconsejado. Los pro-
El bao del recin nacido es uno de los momentos ms grati- ductos a base de alcohol se absorben fcilmente por la
ficantes y esperados por los padres, de manera que hay que alta permeabilidad de la piel y resultan txicos para el
animarlos a realizarlo en forma adecuada y segura. neonato; se recomienda no utilizar perfumes, colonias
ni lociones.
Es un cuidado de confort e higiene que puede realizarse dia- - En caso de usar jabones elegir los que no contienen
riamente pero que no es estrictamente imprescindible. El re- colorantes, perfumes y con pH neutro.
cin nacido an no transpira con eliminacin de sustancias - Lavar el cabello con agua sola o utilizar el mismo
sebceas, ni realiza actividades donde pueda ensuciarse, de jabn neutro que para el cuerpo.
manera que no existe una necesidad de frecuencia diaria de - Los productos de higiene instantnea que hay disponi-
bao por lo menos en el primer mes de vida. Para que puedan bles en el mercado, como las toallitas humedecidas, no
llevarlo a cabo en forma adecuada es importante que cuiden son recomendables para la piel del recin nacido. Re-
algunos aspectos tales como: serve su uso para luego del primer mes de vida, como
alternativa cuando no dispone de agua para la higiene
- La temperatura ambiente: reforzar todas las recomenda- (ej: salidas, viajes).
ciones antes mencionadas para cuidar la termorre-gulacin y
sugerir realizarlo en el lugar y horario ms clido de la casa. El corte de cabello en el recin nacido es una cuestin esttica
- Preparar todos los elementos que vaya a necesitar que plantean algunas familias. Esta prctica no es recomen-
para no tener que desplazarse ni dejar solo al recin dable dado que implica una agresin a la piel del cuero cabe-
nacido en ninguna instancia del procedimiento. lludo que permanece muy sensibilizado luego del parto. El ca-
- Constatar la temperatura del agua con el antebrazo para bello contribuye a la termorregulacin, protegiendo la cabeza
que sea agradable, evitando as quemaduras por excesivo que es una zona de alta vascularizacin y amplia superficie
calor o enfriamiento del recin nacido por baja temperatura. corporal.
- Utilizar el bao de arrastre bajo chorro de agua o de inmer-
sin en recipiente de uso exclusivo para el bao del beb. Eliminacin
- Para baar al beb por arrastre sostenerlo apoyando El recin nacido normal una vez que comienza a eliminar orina
el trax sobre el antebrazo, fijndolo a la altura de las tiene una diuresis variable que los padres pueden evaluar de
axilas y utilizando la otra mano para masajear la piel y manera sencilla de acuerdo a sus caractersticas y frecuencia
separar pliegues. (ver frecuencia de miccin segn das de vida en el cuadro 1
- Para baar al beb de inmersin preparar el agua en el en el tem correspondiente a alimentacin).
recipiente y sumergirlo lentamente, sostenerlo con una
mano firme en la nuca y la otra bajo la zona gltea, una La orina del recin nacido es inicialmente concentrada y pue-
vez que est sumergido hasta el trax y apoyado sobre el den visualizarse en el paal manchas color ladrillo que de-
fondo, liberar la mano que sostiene la zona gltea para notan la presencia de uratos. Esta situacin es normal en las
proceder a masajear la piel y separar los pliegues. primeras 48-72 h de vida y mejora espontneamente con la
- Al realizar bao por inmersin, higienizar antes y fuera bajada de leche de la madre, cuando el neonato comienza a
de la baadera los genitales si es necesario, para evitar incorporar mayor volumen de lquido, a partir de esa instancia
contaminar el agua con deposiciones. la orina se observa diluida.
Las deposiciones de transicin tienen un color amarillo do- - La posicin correcta para dormir el recin nacido es
rado, aspecto lquido desagregado y un olor cido caracters- decbito dorsal.
tico, suelen ser frecuentes y explosivas como consecuencia - La superficie de la cuna donde se apoye al recin na-
del proceso fermentativo de la leche materna. Esto en mu- cido debe ser rgida evitando que el cochn se hunda.
chas ocasiones genera la presencia de gases en el intestino - No usar almohada.
causando malestar y dolor clico. Es importante manifestarle - Acostar al recin nacido con los pies apoyados en el
a los padres que esta etapa es parte del proceso madurativo fondo de la cuna de manera que no pueda desplazarse
normal del intestino de un recin nacido que se resuelve es- ms all.
pontneamente cuando aparecen las deposiciones definitivas, - Evitar el exceso de abrigo al recin nacido.
no se medica y puede mejorarse con medidas de confort como - Cubrir con la ropa hasta la altura de las axilas dejando
el posicionamiento. los brazos por fuera de la misma.
- Retirar de la cuna juguetes, almohadones y cualquier
Las deposiciones definitivas se presentan en etapa de lac- objeto que pueda caer sobre el recin nacido obstru-
tancia instalada; son heces ms consistentes y pastosas; la yendo la va area.
frecuencia de eliminacin es menor que las deposiciones de - Lactancia materna.
transicin pero variable de un recin nacido a otro dado que - Ofrecer chupete una vez instalada la lactancia.
comienza a definirse un patrn de eliminacin individual.
Observando los cuidados descriptos anteriormente la familia
Estas deposiciones permanecen hasta que se incorpora la ali- puede dormir mientras lo hace el recin nacido minimizando
mentacin complementaria. los riesgos de accidentes durante el sueo.
Hay situaciones puntuales donde los recin nacidos y su fa- Recomendaciones para padres en relacin al manejo de las
milia requieren de un control a las 24 - 48 h luego del egreso visitas en el hogar
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Cuadro 2
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ciones puedan detectarse y se resuelvan precozmente, es im- - Capitalizar experiencias anteriores de los padres.
prescindible la presencia, en el rea de alojamiento conjunto, - Detectar referentes cercanos para generar marco de
de enfermeros comprometidos y capacitados en su rol. contencin.
- Citarlos para el seguimiento o referirlos a un prestador
La anticipacin ante signos de alarma y la canalizacin opor- habitual.
tuna de inquietudes facilita el diagnstico y la resolucin de - Fortalecer su autoestima como padres.
problemas en tiempo y forma. Esto favorece la confianza de - Despejar toda inquietud referente a su hijo en tiempo y forma.
los padres en el equipo de salud y promueve una adecuada - Facilitar material escrito sobre aspectos relevantes de
comunicacin entre los padres y Enfermera. Al momento de fcil comprensin.
los profesionales relacionarse con las familias y sus hijos, hay - Solicitar colaboracin a otros integrantes del equi-
algunos aspectos importantes a tener presentes: po interdisciplinario de reas especficas (psiclogos,
asistentes sociales).
- Conocer los antecedentes perinatales.
- Presentarse y explicitar la franja horaria en la que Los enfermeros del rea materno infantil, estamos presentes
estaremos a cargo. en un momento de alto tenor emocional para la familia, como
- Llamar al recin nacido por su nombre. es el nacimiento de un hijo. Esto constituye un privilegio y
- Incentivar el vnculo. conlleva la responsabilidad profesional inherente al cuidado
- Fomentar la observacin de las seales de su hijo. de esa familia en situacin vulnerable poniendo en juego todo
- Incluirlos en todas las actividades relacionadas con el el conocimiento y las habilidades para promover un vnculo
cuidado de su hijo. saludable, hbitos seguros de crianza y cuidado de salud.
- Utilizar lenguaje acorde para facilitar la comprensin
- Favorecer en todas las oportunidades el aprendizaje Es una valiosa oportunidad de hacer visible y jerarquizar el rol
incidental. educador del enfermero ante la comunidad. Desde el punto de
- Ensear acerca de cuidados bsicos, signos de alarma vista de sanitario, trabajar en la educacin de las familias es
y resolucin de problemas frecuentes. una efectiva estrategia de promocin y prevencin en salud,
- Valorar la comprensin y apropiacin de las pautas de que impacta a largo plazo y trasciende en beneficios para la
cuidado ofrecidas. sociedad en su conjunto.
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