RME 17 - Cirugia General - Online

Tu xito, nuestro xito
RESIDENTADO MDICO EXTREMO

CIRUGA GENERAL Y DIGESTIVA
PATOLOGIA BILIAR
DR. ANDREI GUSTAVO SARMIENTO ALARCON
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
1. Los cidos biliares se almacenan y concentran en la

vescula biliar luego se vierten al duodeno en respuesta
a la liberacin de colesistocinina estimulada por una
comida. El 80 % de cidos biliares conjugados se
absorben de manera activa en:
A.- Duodeno
B.- Colon transverso
C.- Colon ascendente
D.- leon
E.- Yeyuno
2. Varn de 40 aos, natural de Arequipa. Desde hace 6

meses y de manera intermitente presenta dificultad para el
pasaje de alimentos; manifiesta: el alimento se me queda
atracado en el pecho, he bajado de peso; adems dolor
al deglutir. Antecedente de dos episodios de neumona. El
diagnstico ms probable es:
A. Acalasia cricofarngea
B. Acalasia esofgica
C. Anillo esofgico
D. Divertculo de Zenker
E. Espasmo esofgico difuso
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2014

3. La ciruga moderna del cncer gstrico, tiene

fundamento en la diseccin de las diferentes estaciones
ganglionares. La extirpacin del grupo N 9, corresponde
a:
A. Arteria coronaria estomquica
B. Arteria esplnica
C. Arteria heptica
D. Pedculo heptico
E. Tronco celaco
&ODVLILFDFLQ-DSRQHVDGHO&QFHU*VWULFR
-DSDQHVH *DVWULF &DQFHU $VVRFLDWLRQ
1 estacin ganglionar
2 estacin ganglionar

VD

VE

VE
G
G
Y
GRUPOS GANGLIONARES LINFATICOS

NFATICOS DEL
ESTMAGO
13.- Retropancretico.
1.- Paracardial derecho
14.- Art. Mesentrica Sup.
2.- Paracardial izquierdo
15.- Art. Clica media.
3.- Curvatura menor.
16.- Aorta abdominal
4.- Curvatura mayor.
17.- Superf. Ant. Cabeza
5.- Suprapilrico. Pncreas
6.- Infrapilrico 18.- Borde Inf. Cuerpo

Pncreas
7.- Art. Gstrica
izquierda. 19.- Infradiafragmticos
8.- Art. Heptica comn. 20.- Hiato esofgico del

diafragma
9.- Tronco celiaco
10.- Hilio Esplnico 110.- Paraesofgicos

(Med. Post)
11.- Art. Esplnica
111.- Supradiafragmticos
12.- Lig. Hepatoduodenal
www.villamedicgroup.com
CLASIFICACIN ENDOSCPICA CANCER AVANZADO (BORMANN)
Recuerda que: T1:

T2 o + Es early cancer.
TIPO I Margen: 2cm
POLIPOIDEO
3cm
TIPO II
ULCERADO
TIPO III
ULCERADO-INFILTRANTE
5cm
TIPO IV
INFILTRANTE DIFUSO
(Linitis plstica)
Ciruga de eleccin para un cncer gstrico Borman I

antral:
a) Gastrectoma total con D1
b) Gastrectoma total con D2
c) Gastrectoma subtotal con D2
d) Gastrectoma subtotal con D1
e) Mucosectoma endoscpica

Y podemos hacer tratamiento

endoscpico en cancer gstrico?
INDICACION ABSOLUTA
4. La ulcera pptica se perfora ms frecuentemente en la:

A. Cara anterior del antro
B. Cara anterior del cuerpo gstrico
C. Cara anterior del duodeno
D. Cara posterior del duodeno
E. Curvatura mayor del cuerpo
5. Varn de 35 aos con sintomatologa ulcerosa de varios

aos. Se realiza endoscopa alta, encontrndoselesin
ulcerada en la mucosa del cuerpo gstrico y otra a nivel
duodenal. Segn la clasificacin de Johnson. A qu
grado de lcera pptica corresponde?
A.- IV
B.- II
C.- III
D.- I
E.- V
LCERA GSTRICA
CAUSAS: H.PYLORI 70%,AINES 20%, IDIOPATICA10%
CLNICA
DOLOR EPIGASTRICO:Empeora con alimentos
VMITOS CON MS FREC
DIAGNSTICO
ENDOSCOPIA 8 BIOPSIAS + CEPILLADO DE BORDE
ULCEROSO (+ Biopsia de antro para HP)
LOCALIZACIN Y TIPO
Clasificacin de Johnson de UG
TRATAMIENTO
Erradicar HP
Suspender AINES
Quirrgico: Segn tipo y localizacin
CLASIFICACIN DE JOHNSON
I. Cuerpo (60%)
II. Cuerpo y duodenal

(15%)
III. Prepilorica (20%)
IV. Cardial (10%)
Solo II y III estn

asociados a I y IV asociados a
hipersecrecin de disminucin de
cido. secrecin de
moco.
COMPLICACIONES DE LA LCERA PPTICA

HEMORRAGIA
Complicacin ms frecuente.
1 Causa de muerte INDICACIONES DE CIRUGA
U. Duodenal > U. Gstrica Sangrado que requiere > 4 a 6 PG/24h
Falla en el manejo Endoscpico
Cara Post > Cara Ant
Ausencia endoscopista experimentado
Hemorragia recurrente
CLNICA: Melena, Hematemesis, No Pctes inestables a pesar de transfusiones.
dolor
Manejo inicial: ENDOSCPICO (90%)
HEMORRAGIA
TRATAMIENTO QUIRRGICO
a. lcera Gstrica
Lig. de vaso + Bx.
Lig.+ Bx + Vag. Troncular y drenaje
(piloroplasta).
b. lcera Duodenal
Ligadura.
Lig. + Vag. Troncular y drenaje.
Vag. Troncular y Antrectoma.
Tu xito,
xito, nuestro xito
COMPLICACIONES DE LA LCERA PPTICA

PERFORACIN
2 complicacin ms frecuente.
U. Duodenal > U. Gstrica
Cara Ant > Cara Post
CLNICA: Dolor abdominal intenso,

abdomen en tabla
DIAGNSTICO:
Rx Torax de Pie: NEUMOPERITONEO.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
A.- U. Gstrica perforada:
Biopsia + parche
Escisin en cua + vagotoma + proc. Drenaje
Gastrectoma distal.
B.- U. Duodenal perforada:

Parche Parche
Parche + vagotoma y drenaje de
Parche + vagotoma supraselectiva.
Graham
6. El mecanismo patognico inicial de la apendicitis

aguda es:
A. Necrosis
B. Isquemia
C. Obstruccin del lumen
D. Congestion
E. Infeccin bacteriana
Situado en la unin
del tercio derecho
con el tercio medio
de una lnea que une
ambas
espinas iliacas
anterosuperiores.
Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la

flexin activa de la cadera derecha.
Es patognomnico de apendicitis retrocecal.
'RORUSURYRFDGRHQHOKLSRJDVWULRDOIOH[LRQDUHOPXVOR
GHUHFKR\URWDUODFDGHUDKDFLDDGHQWUR
Causa dolor en caso de apendicitis plvica
7. La mayora de pacientes con diverticulosis colnica son

asintomticos pero en aquellos que los presentan, el
sntoma ms frecuente es:
A. Flatulencia
B. Constipacin
C. Sangrado rectal
D. Diarrea
E. Dolor
DIVERTICULITIS Y ABSCESO
15% Absceso. Retroperitoneal, paraclico.

Absceso (5cm): Tratamiento antibitico.
Absceso (> 5 cm): Drenaje percutneo Guiada (ECO/TAC) +
antibitico.
Abscesos no son susceptibles de drenaje intervencionista o cuyos

hallazgos clnicos no responden dentro de 72 h de tratamiento
conservador debe someterse a una ciruga.
Seguimiento diario de los sntomas clnicos y la inflamacin parmetros

(PCR, leucocitos). Consenso fuerte; recomendacin fuerte.
8. El tumor maligno ms frecuente del intestino delgado es:

A. Linfoma
B. Leiomiosarcoma
C. Adenocarcinoma
D. Carcinoide
E. Sarcoma
TUMORES BENIGNOS DE INTESTINO

DELGADO
EN INTESTINO DELGADO LOS TUMORES BENIGNOS SON
MS FECUENTES QUE LOS MALIGNOS.
BENIGNO DE INTESTINO DELGADO: EL MS FECUENTE

ADENOMA ( HABITUALMENTE A NIVEL DE DUODENO )
generalmente asintomtico.
La lesin sintomtica ms frecuente del intestino delgado

es el leiomioma.
TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO

DELGADO
EL MALIGNO MS FRECUENTE ES EL ADENOCARCINOMA:

DUODENO DISTAL O YEYUNO PROXIMAL.
SEGUNDO MS FECUENTE: LINFOMA INTESTINAL. Los

linfomas del intestino delgado pueden dividirse en
tumores de clulas B y tumores de clulas T
LINFOMA SE PUEDE PRESENTAR:
1. MASA FOCAL ( MAS FRECUENTE EN ILEON)
2. INFILTRACION DIFUSA
9 . Histolgicamente, los plipos adenomatosos

colorrectales pueden ser: (RM 2005)
A. Tubulares, tbulo vellosos y juveniles
B. Tubulares, tbulo vellosos y vellosos
C. Tbulo vellosos, juveniles y vellosos
D. Hiperplsicos, tubulares y tbulo vellosos
E. Hiperplsicos, tbulo vellosos y juveniles


10. Entre los tumores periampulares, Cul tiene mejor

pronstico por su localizacin?
A. Ampolla de Vter
B. Cabeza de pncreas
C. Coldoco distal
D. Duodeno
E. Esfnter de Oddi
NEOPLASIAS PERIAMPULARES
Cncer de cabeza de pncreas ( 50-60% )

Cncer de ampolla de vater ( 20-40% )
Cncer de va biliar distal ( 5-10% )
Cncer de Dudodeno ( 5-10% )
ADENOCARCINOMA DUCTAL DE
PNCREAS
CLNICA
LOCALIZACIN Dolor abdominal
Cabeza: 70- 75% Ictericia
Sd consuntivo
Cuerpo: 15%
Diarrea con esteatorrea
Cola: 10% Dm
Resto: invasin difusa Nauseas y vmitos
Tromboflebitis migatoria
Hda
Vescula de courvoisier Terrier
SINTOMAS MS
FRECUENTE: DOLOR TRIADA CA CABEZA DE PANCREAS
SORDO EN PERDIDA DE PESO
EPIGASTRIO DOLOR ABDOMINAL
ICTERICIA
10. Cul es la conducta quirrgica ms recomendable a

seguir en una apendicitis aguda con compromiso de la
base apendicular?
A. Jareta invaginante
B. Colostoma
C. Mun libre
D. Hemicolectoma
E. Drenaje laminar
APENDICITS AGUDA (TRATAMIENTO)

QUIRRGICO
CIRUGA CIRUGA
ABIERTA LAPAROSCPICA
APENDICITIS AGUDA NO
COMPLICADA
AA Congestiva APENDICECTOMIA APENDICECTOMIA
AA Flemonosa A MUN LIBRE A MUN LIBRE
AA Gangrenada (AML) (AML)
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA AML + LAVADO LOCAL + AML +
AA Perforada + Peritonitis DRENAJE LAVADO
*Cierre diferido vs Primario de *Drenaje
Localizada LOCAL
HO (Criterio del Cirujano) (Criterio del
Cirujano)
AML + LAVADO DE CAVIDAD AML + LAVADO DE
AA Perforada + Peritonitis
PERITONEAL (LCP) + HO CAVIDAD PERITONEAL
Generalizada
ABIERTA Y
CIERRE DIFERIDO
*Drenaje (Criterio del Cirujano)
11.- Mujer de 45 aos, con antecedente de dispepsia a

las grasas de varios aos, presenta dolor tipo clico en
hipocondrio derecho que cede con antiespasmdicos.
Acude a Emergencia por persistencia del dolor y
distensin abdominal, nusea, vmitos y flatulencias. Rx
simple de abdomen: aerobilia, asas delgadas dilatadas y
niveles hidroareos. Cul es el diagnstico ms
probable?
A.- Ileo funcional
B.- Colecistitis Aguda
C.- Ileo biliar
D.- Bridas y adherencias
E.- Pancreatitis Aguda

12 El tratamiento de eleccin de la fisura anal crnica es:

A. Esfinterotoma lateral externa
B. Esfinterotoma lateral interna
C. Fisurectoma
D. Fisurotoma
E. Esfinterotoma bilateral

Figure 1. Drawing illustrates the anal clock, which is the surgeon's view of the perianal region when the patient is in the lithotomy position. The
anterior perineum (p) is at the 12 o'clock position, and the natal cleft (n) is at the 6 o'clock position; 3 o'clock refers to the left lateral aspect, and 9
o'clock, the right lateral aspect of the anal canal. This schema exactly corresponds to the orientation of axial MR images of the perianal region.
Perianal Fistulae:
Parks Classification System
A Superficial fistula
B Intersphincteric fistula
C Transsphincteric fistula
D Suprasphincteric fistula
E Extrasphincteric fistula
E C D
A B External
Parks AG et al. Br J Surg. 1976;63:1.
anal sphincter Schwartz DA et al. Ann Intern Med. 2001;135:906.
Clasificacin
Clasificacin de Parks
Fstulas simples: superficiales, interesfinterianas, transesfinterianas bajas
Fstulas complejas: transesfinterianas altas, supraesfinterianas,

extraesfinterianas,OFI sobre la lnea dentada, mltiples OFES
Intersphincteric (45%) Trans-sphincteric (40%)
Las fstulas pueden ser descriptas

como anteriores o posteriores en
relacin a una lnea coronal trazada
a travs del ano. Las anteriores
tendrn un trayecto radiado hacia
el canal anal, las posteriores
describen un trayecto curvo hacia
la lnea media posterior
La fistulotoma VS fistulectoma
Es mejor la fistulotomia
Fistulectomia Genera una herida que tarda ms en curar y
lesiona ms los esfnteres
supraesfintricas, las transesfintricas altas
13 El tratamiento actual de carcinoma epidermoide del

conducto anal es:
A. Amputacin abdominoperineal
B. Radioterapia
C. Quimioterapia
D. Radio quimioterapia
E. Reseccin local
14.- Tratamiento ms comn de fisura perianal.

a. Esfinterotoma lateral interna
b. Esfinterotoma lateral externa
c. AINES
d. Escleroterapia
e. Esfinterotoma Mixta
15. Mujer de 50 soles, presenta dolor abdominal intenso

en epigastrio de ms de 24 horas de duracin. Al examen
se encuentra hipersensibilidad y dolor por debajo del
reborde costal derecho, leucocitosis 12.000 x mm3,
aumento discreto de bilirrubinas, fosfatasa alcalina,
transaminasas y amilasa srica. Cul es el diagnstico
ms probable?
A. Amebosis heptica
B. Apendicitis aguda
C. Colecistitis aguda
D. Gastroenterocolitis aguda
E. Pancreatitis aguda
COLECISTITIS AGUDA
SIGNOS ECOGRFICOS DE
COLECISTITIS AGUDA LITISICA
VB: > 80 mm DL y > 40mm

DT
Pared engrosada >= 5mm
Signo de riel o doble carril
Lquido perivesicular
Murphy ecogrfico
Gas
FLUJOGRAMA
TG13 flowchart for the management of acute cholangitis and cholecystitis

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:4754
16. Cul es el procedimiento inicial ms usado para

diagnstico de la enfermedad litisica biliar por su alta
sensibilidad? (RM 2013 A)
A. Colecistografa oral
B. Tomografa axial computarizada
C. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
D. Ultrasonografa
E. Colangiografa transparietoheptica
CRMN
Tu xito, nuestro
ro xito
COLEDOCOLITIASIS
Riesgo bajo: <10%

riesgo intermedio: 10-50
riesgo alto: > 50%
17. Cul de los siguientes exmenes de laboratorio, al

incrementarse indica obstruccin de la vas biliares? (RM
2014 A)
A. Fosfatasa alcalina y gamma glutamil transferasa
B. Fosfatasa alcalina y aminotransferasa
C. Amilasa srica y gamma glutamil transferasa
D. Gamma glutamil transferasa y transminasa glutmico
pirvica
E. Aminotransferasa y transminasa glutmico pirvica
18. En la anomala anatmica ms comn de los

conductos biliares extrahepaticos, el conducto cstico:
a. Esta ausente
b. Se sita paralelo al coldoco y penetra cerca del
duodeno
c. Pasa delante del coldoco y entra por su lado
izquierdo
d. Se introduce en el conducto heptico derecho
e. Pasa detrs del coldoco y entra por el lado
izquierdo
Variantes Anatmicas
20. En ciruga abdominal, cul es la causa ms

frecuente de fiebre a partir del quinto da post operatorio?
A. Atelectasia
B. Infeccin de herida operatoria
C. Absceso residual
D. Infeccin urinaria
E. Flebitis
FIEBRE POSTOPERATORIA
DIAGNSTICO
STICO DIFEREN
DIFERENCIAL
NCIAL DE LA
FIEBRE POS OPERATORIA
Intraoperatoria Infeccin preoperatoria
o posoperatorio Reaccin transfusional
inmediato Manejo de cavidades purulentas
Farmacolgica
Atelectasia
Primeras 24 h Infeccin de herida por
INICIO
anaerobios o estreptococos
DE LA
grupo A
FIEBRE
24 a 72h Flebitis sptica (catteres)
Neumona
Infecciosa: Herida quirrgica, ITU,

Mayor a 72 h Absceso intraabdominal (fistulas,
fugas)
TVP
21. Durante la intervencin quirrgica en un paciente de

13 aos por apendicitis aguda congestiva
accidentalmente se produce una perforacin mnima del
colon. Cmo se clasifica la herida quirrgica?
A. Sucia contaminada
B. Contamina
C. Limpia
D. Sucia
E. Limpia contaminada
CLASIFICACIN DE LAS CIRUGAS

CIRUG
GAS EN
FUNCIN DEL GRADO DE CONTAMINACIN
No contacto con tubo respiratorio,

LIMPIA digestivo ni GU, no traumtico No profilaxis
Se abre tubo respiratorio, digestivo o GU de forma

LIMPIA - controlada, sin salida de material o salida de material
CONTAMINADA Si profilaxis
no infectado, de manera controlada. Ejm.ciruga
biliar sin bilis infectada.
minor technique break. Ejm. Colectomia electiva
Se abre tubo respiratorio, digestivo o genitourinario , hay

Salida de contenido, de manera no controlada Ejm. Si profilaxis
ciruga biliar con bilis infectada; ciruga GU con orina
CONTAMINADA infectada.
penetrating trauma < 4-6 hours old.
major break in technique. Ejm enterotoma inadvertida en
adhesiolisis x OIM B/A
SUCIA Salida de pus o heces, Arma de fuego, asta de toro, Tratamiento

mordeduras antibitico.
penetrating trauma >4-6 hours old.
22. En ciruga, la profilaxis antimicrobiana se aplica: (RM

2012 A)
A. Inmediatamente antes y durante la intervencin
B. Antes de drenar colecciones purulentas
C. Conociendo el resultado del cultivo previo
D. Para proteger la piel usando antibiticos locales
E. Para convertir las heridas sucias a limpias

23. Qu tipo de herida quirrgica se considera cuando

se opera un divertculo de colon perforado?
A. Sucia e infectada
B. Contaminada
C. Limpia contaminada
D. Limpia
E. Medianamente contaminada
TIPO DE HERIDA
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA?
APENDICITIS AGUDA COMPLICADA?
COLECISTECTOMIA PROGRAMADA?
COLECISTECTOMIA DE EMERGENCIA?
24.En cul de las siguientes hernias el dolor es el sntoma

ms caracterstico? (RM - 2002)
A. Umbilicar
B. De Spiegel
C. Inguino escrotal
D. Epigstrica
E. Inguinal directa

25. La hernioplasta de tipo Liechtenstein se caracteriza

por el uso de: (RM 2005)
A. Malla de polipropileno
B. Incisiones relajantes
C. Tapn de prolipropileno en anillo inguinal
D. Doble sutura a surget en la fascia transversalis
E. Tcnica laparoscpica
26. Dnde se localiza la tumoracin de una hernia

crural? (RM 2012 A)
A. Encima del ligamento Cooper
B. Por el anillo inguinal profundo
C. Debajo del ligamento inguinal
D. Tringulo de Hesselback
E. Por el anillo inguinal superficial
27. El objetivo principal de la ecografa en pacientes con

traumatismo abdominal cerrado o no penetrante, es
detectar:
A. Hematoma subcapsular heptico
B. Lquido libre intraperitoneal
C. Neumoperitoneo
D. Laceracin esplnica
E. Perforacin del duodeno
.28. En el traumatismo abdominal cerrado Cul es el

signo ms importante para determinar una exploracin
quirrgica inmediata?
A. Rigidez abdominal
B. Ruidos hidroareos aumentados
C. Ruidos hidroareos disminuidos
D. Timpanismo
E. Equimosis de la pared abdominal
29. El dren en T (Kher) se coloca:

a) Despus de una coledocotoma
b) Despus de una colecistectoma
c) Despus de una colecistostoma
d) Despus de una gastrectoma total
e) Ninguna de las anteriores
30. Cul es la localizacin ms frecuente de plipos en el

aparato digestivo?
A. Colon
B. Recto
C. Duodeno
D. leon
E. Vescula
31. De acuerdo a la clasificacin de Todani para quistes

de coldoco. Cul es el tipo ms frecuente?
A. II
B. III
C. IV
D. I
E. V
QUIISTE DE
QUISTE
COLDOCO
Lesiones congnitas
Clnica: Dolor, masa en HCD e ictericia
Tratamiento quirrgico por los riesgos de

COLANGITIS y COLANGIOCARCINOMA
Ciruga: Reseccin y derivacin

biliodigestiva
32. Cmo se denomina el signo que sugiere rotura

esplnica?
A. Kehr
B. Obturador
C. Grey Turner
D. Cullen
E. Psoas
DOLOR REFERIDO
33. Cul de los siguientes segmentos digestivos se localiza

se localiza con mayor frecuencia la angiodisplasia
vascular?
A. Colon descendente
B. Colon ascendente
C. leon terminal
D. Sigmoides
E. Recto
34. Qu porcin de la va biliar principal compromete el

tumor de Klatskin?
A. Heptico comn
B. Bifurcacin heptica
C. Coldoco
D. Heptico derecho
E. Heptico izquierdo

COLANGIOCARCINOMA
35 La fase proliferativa de la cicatrizacin de las heridas

esta entre los 4 12 das. Cul es la caracterstica de
esta etapa?
A. Detencin de la sntesis del colgeno
B. Gran actividad de macrfagos
C. Formacin de tejido de granulacin
D. Invasin de los linfocitos a la herida
E. Disminuye la proliferacin de clulas endoteliales
FASES DE CICATRIZACIN
FASE DE SUSTRATO : Inflamatoria, exudativa o retardante.

Dura de 01 a 04 das.
FASE PROLIFERATIVA: Fibroblstica

Dura de 05 a 20 das
FASE DE REMODELACIN: Resortiva o de remodelacin.

Dura de 21 das a ms.

36. . Varn de 50 aos con tumoracin en regin inguinal

derecha desde hace 5 aos. Es sometido a ciruga en la
que se encuentra que parte del saco herniario est
formado por la vejiga urinaria Cul es tipo de hernia?
A. Deslizada
B. Inguino escrotal
C. Richter
D. Littre
E. Amyand
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS

HERNIAS INGUINALES
REFUERZO DE LA
TRATAMIENTO PARED
DEL SACO (TTO de la pared)
HERNIA
INGUINAL SECCIN Y 1 HERNIOPLASTIA (Sin
LIGADURA DEL tensin): Uso de prtesis
INDIRECTA (malla)
SACO
VS
2 HERNIORRAFIA ( Con
HERNIA tensin): Sutura de
INGUINAL INVAGINACIN DEL planos anatmicos
DIRECTA SACO
HERNIAS
HERNIORRAFIA (REPARACIN
ANATMICA): con tensin
BassInI T. Conjunto + Lig. Inguinal H.

Inguinales
MC Vay T. Conjunto + Lig. Cooper H.

Crurales H. Inguinales
Shouldice Triple sutura
37. Cul de los siguientes constituye el tratamiento ms

efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con
achalasia?:
A. Esofagomiotoma.
B. Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
C. Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
D. Dilatacin neumtica.
E. Dilatacin hidrulica
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2014

38. El mejor tratamiento de la ERGE es?

A)IBP
B)Anti H2
C)Nissen
D)Toupet
E) dilataciones

NISSEN LAPAROSCPICO (FUNDUPLICATURA 360)

39. Que estructura pasa por el hiato esofgico, adems

del propio esofgico.
A)Conducto torcico
B) Vasos epigastricos superiores
C) Vena acigos y hemiacigos
D)Nervio frnico derecho
E) Nervios neumogstricos

40. Indique lo falso respecto al divertculo de zenker.

A. Es un divertculo faringoesofgico
B. Es un divertculo de pulsin
C. Su cuello esta por debajo del msculo cricofaringeo
D. Su complicacin ms severa es la neumonia por
aspiracin
E. Su pared no tiene capa muscular longitudinal
DIVERTICULO DE ZENKER
,DEHISENCIA o TRIANGULO DE KILLIAN

Debilidad superior al m. cricoides
Divertculo de Zenker
Divertculo faringoesofagico
TRIANGULO DE LAIMER
Debilidad inferior al m. cricoides
M. Cricofaringeo.
Fibras longitudinales
del esfago .
Divertculos de
pulsin de Laimer
42. Cul es la causa ms frecuente de obstruccin del

intestino delgado en un paciente adulto sin intervencin
abdominal previa?
a) Ileo biliar
b) Neoplasia primaria del intestino delgado
c) Vlvulo del intestino medio
d) Incarceracin del intestino delgado en orificio
herniario
e) Malrotacin intestinal
43. Cules son las caractersticas clnicas que clasifican

como una obstruccin intestinal alta?
a) Gran distensin, vmitos tardos
b) Vmitos precoces y distensin en el epigastrio
c) Vmitos precoces con distensin difusa del abdomen
d) Vmito fecaloide y distensin moderada
e) Ninguna de las anteriores

DATOS CLNICOS TILES PARA CONOCER LA

CAUSA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
ANTECEDENTES PERSONALES SUGIERE
Ciruga abdominal previa Sd.. adherencial

Hernia inguinal o crural Estrangulacin herniaria
Cambios
C en el hbito Cncer de colon
intestinal
Clicos biliares leo biliar
Encamamiento
o prolongado Fecaloma
Cardiopata previa, F.A Isquemia
Is
squemia
mesentrica

OBSTRUCCIN INTESTINAL
Situations necessitating emergent operation
Incarcerated, strangulated hernias

Peritonitis
Pneumatosis cystoides intestinalis
Pneumoperitoneum Suspected or proven intestinal strangulation
Closed-loop obstruction
Nonsigmoid colonic volvulus
Sigmoid volvulus associated with toxicity or peritoneal signs
Complete bowel obstruction
Situations necessitating urgent operation
Progressive bowel obstruction at any time after nonoperative measures are

started
Failure to improve with conservative therapy within 24-48 hr
Early postoperative technical complications
12
1
44. El sntoma ms frecuente del sndrome carcinoide es:

a) Enrojecimiento
b) Diarrea
c) Falla cardiaca derecha
d) Broncoespasmo
e) Falla cardiaca izquierda
TUMORES
ES DEL APE
APENDICE
CECAL
BENIGNO MS FREC:
MUCOCELE
MALIGNO MS FREC:
CARCINOIDE
TUMOR CARCINOIDE
- TUMOR NEUROENDOCRINO DE
APARATO DIGESTIVO MS FREC.
- LOCALIZACIN: APNDICE
- MALIGNIDAD: >2cm, Localizacin: ID y
Bronquios
- SUST + IMPORT: SEROTONINA
SINDROME CARCINOIDE
EXISTEN METSTASIS HEPTICAS
DIAGNOSTICO: 5 HIAA (orina)
MANIF. MS FREC: RUBEFACCIN
FACIAL, DIARREA SECRETORA ,
BRONCOESPASMO
45. Tjido heterotpico que ms se encuentra en el

divertculo de meckel es.
A) Colonica
B) Vesicular
C) Pancretica
D) Gstrica
E) Duodenal
DIVERTCULO DE MECKEL
REGLA DE LOS 2
Ocurre en el 2% de la poblacin (1%-4%).
Relacin hombre/mujer 2:1.
Se localiza frecuentemente a 2 pies (60 cm) de la vlvula

ileocecal, en el borde antimesentrico.
Mide usualmente 2 cm de dimetro.
Mide constantemente 2 pulgadas (5 cm) de longitud.
Puede contener 2 tipos de tejido ectpico (comnmente

gstrico y pancretico).
Es ms habitual antes de los 2 aos de edad

DIAGNSTICO
46.Que le sugiere la asociacin de poliposis intestinal,

lipomas cutaneos y osteoma mandibular?
A) Sndrome de Sturge-weber
B) Sndrome de turcot
C) Sndrome de Gardner
D) Sndrome de Cronkhiete-canada
E) Enfermedad de Cowden
48. Cual de los siguientes organos se fstuliza con mayor

frecuencia la divertculitis sigmoidea.
1. Utero
2. Ileon
3. Vagina
4. Piel
5. Vejiga
49. La hernia inguinal del recin nacido:

a) Se debe a una debilidad de la pared posterior del
conducto inguinal
b) Es ms frecuente en el sexo femenino
c) Se debe a un dficit transitorio de la secrecin de
Gonadotrofinas entre la 10 y la 10va semana de
gestacin
d) Se produce por la persistencia del conducto
peritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante la vida
postnatal
e) Se asocia a un anormal desarrollo del Gubernaculum
testis

50. La hernia del anciano es de tipo:

a) Directa
b) Indirecta
c) Incarcerada
d) Incoercible
e) crural
51.Varn de 65 aos que acude a Emergencia, porque

hace 6 horas presenta alza trmica, escalofros, ictericia y
dolor espontneo en cuadrante superior derecho del
abdomen. Posteriormente tos seca. Antecedente de
Diabetes y colelitiasis. RX Abdomen: hemidiafragma
derecho elevado. Examen fsico: dolor a la palpacin en
el hipocondrio derecho, no se palpan masas. Cul es el
diagnstico ms probable?
A.- Absceso pigeno
B.- Quiste hidatdico complicado
C.- Absceso amebiano
D.- Hepatocarcinoma complicado
E.- Hematoma subcapsular heptico
ABSCESO HEPTICO PIGENO

NICO MLTIPLE
Mortalidad 24% Mortalidad 76%

Lob DER : 51% Incidencia: 49%
Germen Gram -, Anaerbios E.coli, Klebsiella
E.Coli (37%) E. Fecalis
Obstruccin biliarColangitis Asc
Fisiopatologa Pileflebitis portal Septicemia Va A. Heptica
Diverticulitis Litiasis biliar
Origen Apendicitis Iatrognica: CPRE
NM NM. Vas Biliares
Trauma Endocarditis, Osteomielitis
Inmunosupresin
Fiebre 81% Triada de Charcot
Clnica Dolor 51% Pentada de Reynolds
Hepatomegalia 50% Shock (IRA)
Defensa 50%
Ictericia 27%
Laboratorio Leucocitosis 71% Colestasis
Alteracin PFH
Diagnstico Ecografa, TAC
ABSCESO HEPTICO PIGENO

TTO
ATB
DRENAJE
A. HEP. NICO A. HEP. MLTIPLE
ATB(2 Sem) + DRENAJE ATB(8 Sem) +DESCOMPRIMIR

PERCUTNEO(Eco/TAC) + V.BILIAR + CULTIVO (Hemo/Bilis)
CULTIVO
Persiste
ENDOSCPICO
CPRE+ EE
Extraccin QUIRRGICO
PERCUTNEO Coledocotom
clculo
DRENAJE CTPH a + D. Kehr
Stent
QUIRRGICO Dr. Naso-biliar
ABSCESO HEPTICO
AMEBIANO
nico 90% + frec Lb DER
TTO
Fisiopatolo Trofozoito colon atraviesan Metronidazol 750 mg VO c/8h x 10d
ga mucosa Sist. Ven. Portal Curacin: >90% pctes
Hgado Necrosis Absceso Mejora clnica: 3 primeros das.
Origen Ingesta
Clnica Jvenes
Antec. Diarrea disentrica
No
Dolor
respuesta
Fiebre
Nuseas
Hepatomegalia dolorosa
ASPIRACIN
Laboratorio Test Hemoaglutinacin: +
X Riesgo ruptura.
Inmunofluorescencia en material >riesgo: abscesos >5 cm
fecal
Diagnstico Ecografa
TAC
52. Cual de los siguientes estados clnicos en pancreatitis

aguda tiene indicacin quirrgica.
a. Necrosis pancretica menor del 25%
b. Presencia de tres o ms criterios de ramson
c. Necrosis pancretica infectada
d. Coleccin lquida peripancreatica
e. Balthazar B
Banks P, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis - 2012 revision of
the Atlanta classification and definitions by international consensus. GUT, 2013; 62: 102 - 11

Score de Marshall
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA TEMPRANA

(Primeras 2 semanas)
Sangrado
Perforacin de vscera hueca.
Sndrome compartimental abdominal
Isquemia intestinal
INDICACIONES DE NECROSECTOMIA TARDIA

(Despus de la semana 4)
Necrosis infectada (gas en la tomografa o cultivo positivo
obtenido por FNA)
Sepsis persistente.
53. Causa ms frecuente de infarto intestinal.

A) Trombosis arterial aguda
B) Trombosis venosa
C) Aneurisma de aorta abdominal
D) Compresin extrinseca de la A.M.S
E) Embolia arterial
ENFERMEDADES VASCULARES
INTESTINALES

53. El arco arterial de la curvatura menor del estmago

est formado por:
a) Gastroepiploica derecha + gastroepiploica izquierda
b) Coronaria estomquica + pilrica
c) Gstrica derecha + pilrica
d) Gstrica izquierda + coronaria estomquica
e) ltimo vaso corto y gstrica izquierda
IRRIGACION ARTERIAL DEL

ESTOMAGO A. GSTRICAS
A. CARDIOESOFGICA CORTAS
A. POLAR SUP
A. HEPTICA Esofgica
A. ESPLNICA
A. CORPORAL
Izq TRONCO Cardial MEDIA
A. CSTICA Der CELIAC
O
A. GSTRICA IZQ
A. COLA A. POLAR INF

PNCREAS
A. HEPTICA
PROPIA
A. HEPTICA COMN A. GASTROEPIPLOICA
IZQ
A. GSTRICA DER
A. GASTRODUODENAL (PILORICA)
A. PANCRETICA
MAGNA
A. PANCREATICO
DUODENAL SUP A. PANCRETICA
DORSAL
A. GASTROEPIPLOICA = ANASTOMOSIS
DER
54. Respecto de Ias enfermedades deI sistema biIiar,

seaIe Ia respuesta correcta:
a) La coIedocoIitiasis, tras coIecistectoma previa, se
frafa con esfinferotoma endoscpica.
b) La incidencia de Ia coIecistitis caIcuIosa aguda
es ms frecuente en varones.
c) La coIecistitis enfisematosa es ms frecuenfe en
pacientes con hipertensin.
d) Esf indicada Ia coIecistectoma en pacientes
asinfomticos.
e) EI carcinoma de cIuIas escamosas es eI tipo ms
frecuente de cncer de vescuIa
55.El tratamiento paliativo ms adecuado en caso de

cncer de cabeza de pncreas es:
A. Quimioterapia
B. Operacin de Whipple
C. Derivacin biliodigestiva sola
D. Derivacin biliodigestiva ms gastroyeyunoanastomosis
E. Radioterapia
ADENOCARCINOMA DUCTAL DE
PNCREAS
TRATAMIENTO
CURATIVO:
Cabeza: Duodenopancreatectomia
ceflica (Whipple)
Cuerpo cola: Pancreatectomia
distal + esplenectomia
Carcinoma multicntrico:
Pancreatectomia total
56. Paciente con traumatismo abdominal cerrado cuya

ecografa no detecta lquido libre en cavidad abdominal y
se encuentra hemodinamicamente inestable que
actitud considera ms adecuada?
a. Laparotoma exploratoria
b. Laparoscopia
c. Puncin lavado peritoneal
d. Puncin eco-dirigida con aguja fina
e. Observacin y TAC
TRAUMA ABDOMINAL
(Epidemiologa)
CERRADOS ABIERTOS
INCIDENCIA 80 90% 10 20%
Accidente Trfico (68%) Arma blanca (60%)

CAUSA Arma Fuego (20%)
Otros: Asta de toro,
empalamiento
Bazo (50 60%) Intest. Delgado (30 50%)

LESIONES Hgado (34%) Hgado (24%)
Intestino Delgado (5 15%) Bazo (14%)
PAF
ARMA BLANCA ID (50%)
Hgado (40%) Colon (40%)
ID (30%) Hgado (30%)
Diafragma Estructuras
(20%) vasculares
Colon (15%) (25%)
Trauma Abdominal Cerrado: HD Estable
Advances in Abdominal Trauma, Emerg Med Clin N Am 25 (2007)

Trauma Abdominal Cerrado: HD Inestable
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD)
Es til para diagnostico de hemoperitoneo y lesin de vscera hueca con

contaminacin entrica.
Tcnica cerrada
Tcnica semiabierta
Tcnica abierta
ECO FAST
Evalua la presencia de
LQUIDO LIBRE INTRA
ABDOMINAL.
Zonas a evaluar:
PERICARDICO
PERIHEPTICO
PERIESPLNICO
PLVICO
Trauma Abdominal Abierto : HPP

Trauma Abdominal Abierto: HPAF
58. Incisin ms utilizada en apendicectomia abierta.

A. ROCKY DAVIS
B. MC VAY
C. MEDIA
D. PARAMEDIA
E. MARCY
APENDICECTIMIA ABIERTA, CLASICA

O CONVENCIONAL
59. Son complicaciones de la diverticulosis EXCEPTO:

A. Perforacin.
B. Fstula.
C. Obstruccin.
D. Hemorragia.
E. Carcinoma
60. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la valoracin

del dolor abdominal agudo en el anciano es cierta?
A. Comparado con los jvenes, en los pacientes ancianos son
menos frecuentes problemas como la apendicitis o la colecistitis.
B. Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos
tienen el mismo pronstico que los jvenes.
C. Comparado con los jvenes, los ancianos tienen menos dolor
y sensibilidad a la palpacin abdominal pero es ms probable
que tengan fiebre y leucocitosis.
D. En los ancianos, la forma atpica de presentacin de la
enfermedad y el retraso en el diagnstico conducen a una
mayor mortalidad que en los jvenes.
E. Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos
piden asistencia mdica antes que los jvenes

RME 17 - Cirugia General - Online

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

RME 17 - Cirugia General - Online

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

RESIDENTADO MDICO EXTREMO

DR. ANDREI GUSTAVO SARMIENTO ALARCON

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Tu xito, nuestro xito

1. Los cidos biliares se almacenan y concentran en la

Tu xito, nuestro xito

2. Varn de 40 aos, natural de Arequipa. Desde hace 6

World Gastroenterology Organisation Global Guidelines

Tu xito, nuestro xito

World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2014

3. La ciruga moderna del cncer gstrico, tiene

Tu xito, nuestro xito

GRUPOS GANGLIONARES LINFATICOS

6.- Infrapilrico 18.- Borde Inf. Cuerpo

8.- Art. Heptica comn. 20.- Hiato esofgico del

10.- Hilio Esplnico 110.- Paraesofgicos

Tu xito, nuestro xito

CLASIFICACIN ENDOSCPICA CANCER AVANZADO (BORMANN)

Recuerda que: T1:

TIPO I Margen: 2cm

Ciruga de eleccin para un cncer gstrico Borman I

Tu xito, nuestro xito

Y podemos hacer tratamiento

Tu xito, nuestro xito

4. La ulcera pptica se perfora ms frecuentemente en la:

Tu xito, nuestro xito

5. Varn de 35 aos con sintomatologa ulcerosa de varios

Tu xito, nuestro xito

II. Cuerpo y duodenal

III. Prepilorica (20%)

IV. Cardial (10%)

Solo II y III estn

COMPLICACIONES DE LA LCERA PPTICA

COMPLICACIONES DE LA LCERA PPTICA

CLNICA: Dolor abdominal intenso,

B.- U. Duodenal perforada:

6. El mecanismo patognico inicial de la apendicitis

Tu xito, nuestro xito

Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

7. La mayora de pacientes con diverticulosis colnica son

Tu xito, nuestro xito

15% Absceso. Retroperitoneal, paraclico.

Abscesos no son susceptibles de drenaje intervencionista o cuyos

Seguimiento diario de los sntomas clnicos y la inflamacin parmetros

8. El tumor maligno ms frecuente del intestino delgado es:

Tu xito, nuestro xito

TUMORES BENIGNOS DE INTESTINO

BENIGNO DE INTESTINO DELGADO: EL MS FECUENTE

La lesin sintomtica ms frecuente del intestino delgado

TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO

EL MALIGNO MS FRECUENTE ES EL ADENOCARCINOMA:

SEGUNDO MS FECUENTE: LINFOMA INTESTINAL. Los

Tu xito, nuestro xito

9 . Histolgicamente, los plipos adenomatosos

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

10. Entre los tumores periampulares, Cul tiene mejor

Tu xito, nuestro xito

Cncer de cabeza de pncreas ( 50-60% )

Tu xito, nuestro xito