Rev Latino-am Enfermagem 2008 setembro-outubro; 16(5)

www.eerp.usp.br/rlae Artigo de Reviso Online

1
TRANSPLANTE DE HGADO: EVIDENCIAS PARA EL CUIDADO DE ENFERMERA

Karina Dal Sasso Mendes2

Cristina Maria Galvo3

La prctica basada en evidencias consiste en el marco tericometodolgico adoptado y la revisin integradora

de la literatura fue el mtodo de investigacin seleccionado. El estudio tuvo como objetivo buscar y evaluar las
evidencias disponibles en la literatura sobre el conocimiento cientfico producido, relacionado al cuidado de
enfermera prestado al paciente adulto sometido al transplante de hgado, en el perodo perioperatorio. Las
bases de datos Lilacs, Medline y Cinahl fueron utilizadas para buscar los estudios, cuya muestra fue de 20
artculos. Los resultados colocaron en evidencia publicaciones sobre los cuidados de enfermera para la
preparacin del paciente, prevencin de lesiones, importancia de un sistema de documentacin, prevencin y
deteccin precoz de complicaciones, enseanza de la teraputica inmunosupresora, enseanza del paciente y
la actuacin del enfermero en el pre, trans y postoperatorio, as como sobre el papel de este profesional en el
soporte nutricional y emocional de pacientes y familiares.

DESCRIPTORES: enfermera perioperatria; atencin de enfermera; trasplante de hgado

LIVER TRANSPLANTATION: EVIDENCE FOR NURSING CARE

Evidence-based practice is the adopted theoretical and methodological framework and the integrative literature
review was the research method used for this study. This study aimed to search and evaluate evidence
available in literature about scientific knowledge on nursing care to adult patients submitted to liver transplantation
during the perioperative period. Lilacs, Medline and Cinahl were used for the search, which resulted in a sample
of 20 scientific papers. The results evidenced publications on nursing care to prepare the patient, prevent
injuries, on the importance of a documentation system, prevention and early detection of complications, as
well as education on immunosuppressive therapeutics, patient education and nursing activities in the pre, intra
and postoperative periods, and the nurses role in providing nutritional and emotional support to patients and
family members.

DESCRIPTORS: perioperative nursing; nursing care; liver transplantation

TRANSPLANTE DE FGADO: EVIDNCIAS PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM

A prtica baseada em evidncias consiste no referencial terico-metodolgico adotado e a reviso integrativa

da literatura foi o mtodo de pesquisa selecionado. O estudo teve como objetivo buscar e avaliar as evidncias
disponveis na literatura sobre o conhecimento cientfico produzido, relacionado ao cuidado de enfermagem
prestado ao paciente adulto submetido ao transplante de fgado, no perodo perioperatrio. As bases de dados
Lilacs, Medline e Cinahl foram utilizadas para a busca dos estudos, cuja amostra foi de 20 artigos. Os resultados
evidenciaram publicaes sobre os cuidados de enfermagem para o preparo do paciente, preveno de leses,
importncia de um sistema de documentao, preveno e deteco precoce de complicaes, ensino da
teraputica imunossupressora, ensino ao paciente e a atuao do enfermeiro no pr, intra e ps-operatrio,
bem como sobre o papel desse profissional no suporte nutricional e emocional de pacientes e familiares.

DESCRITORES: enfermagem perioperatria; cuidados de enfermagem; transplante de fgado

Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto de la Universidad de So Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la Investigacin en Enfermera,
Brasil:
1
Artculo extrado de la Disertacin de Maestra; 2 Enfemera, Maestra en Enfermera, e-mail: dalsasso@eerp.usp.br; 3 Enfermera, Profesor Asociado, e-mail:
crisgalv@eerp.usp.br.
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INTRODUCCIN de este mtodo es la habilidad de reunir datos de

diferentes tipos de lneas de investigacin, abarcando

El transplante de hgado es considerado uno literatura terica y emprica

(5)
.

de los procedimientos ms complejos de la ciruga Con el intuito de aportar subsidios para la

moderna, cuyo suceso depende de una completa asistencia de enfermera, el presente estudio tuvo

infraestructura hospitalaria, adems de un equipo

como objetivo buscar y evaluar las evidencias

multiprofesional capacitado para atender pacientes

disponibles en la literatura, sobre el conocimiento
(1)
gravemente debilitados e inmunodeprimidos . Es
cientfico ya producido, relacionado al cuidado de
utilizado como recurso para obtener la sobre vivencia
enfermera prestado al paciente adulto sometido al
del paciente portador de una lesin heptica
transplante de hgado, en el perodo perioperatorio.
irreversible, cuando no hay ninguna otra forma de

tratamiento disponible(2).

La preparacin del paciente en el perodo

PROCEDIMIENTO METODOLGICO
perioperatorio es vital, siendo el papel del equipo de

enfermera determinante para el xito del tratamiento.

Para la elaboracin de la revisin integradora
De ese modo, el enfermero es responsable por la
fueron recorridas las siguientes etapas: identificacin
planificacin e implementacin de la asistencia
del tema, muestreo o bsqueda en la literatura,
prestada al paciente y familiar, durante todo el proceso
extraccin de los datos de los estudios incluidos,
de transplante heptico.
evaluacin de los estudios, interpretacin de los
La prctica basada en evidencias (PBE) fue
resultados y la sntesis del conocimiento o
seleccionada como el marco terico para fundamentar
presentacin de la revisin integradora(4-5).
el presente estudio. La PBE consiste en la definicin
La pregunta orientadora de la revisin
de un problema, en la bsqueda y evaluacin crtica
consisti en: Cul es el conocimiento cientfico ya
de las evidencias disponibles, en la implementacin

producido, relacionado al cuidado de enfermera del

de las evidencias en la prctica y en la evaluacin de

los resultados obtenidos, con el principal propsito paciente adulto sometido al transplante de hgado,

de posibilitar la mejora de la calidad de la asistencia en el perodo perioperatorio?

a la salud y la disminucin de costos(3). Para la seleccin de los artculos incluidos en

La revisin integradora de la literatura es un la revisin utilizamos la Internet para acceder a las

mtodo de investigacin utilizado para reunir y analizar bases de datos Medical Literature Analysis and

las evidencias disponibles, hacindolas disponibles en Retrieval Sistem on-line (MEDLINE), Cumulative Index

las intervenciones para ayudar a tomar decisiones; to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) y

de esa forma se puede proporcionar un cuidado ms Literatura Latino Americana y del Caribe en Ciencias

efectivo y de mejor costo/beneficio(4). Una ventaja de la Salud (LILACS), por medio de las palabras clave:
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cuidado de enfermera, enfermera perioperatoria, (siete artculos), enseanza del paciente (un artculo),

cuidado perioperatorio, enfermera, cuidado actuacin del enfermero (un artculo), soporte

preoperatorio, perodo preoperatorio, cuidado nutricional (cuatro artculos) y soporte emocional (dos

transoperatorio, perodo transoperatorio, cuidado artculos).

postoperatorio, perodo postoperatorio, y transplante

de hgado. Para reducir los sesgos durante la

RESULTADOS
bsqueda de los artculos fueron utilizadas las palabras

clave contempladas en el Medical Subject Headings

De los veinte artculos de la revisin, quince
(MeSH), en la List of Topical Subheadings del CINAHL
eran de autora de enfermeros, dos de autora de
Information Systems , y las palabras clave
mdicos, uno de nutricionista, uno tuvo la colaboracin
contempladas en la Biblioteca Virtual en Salud -
de nutricionistas y enfermeros y uno fue una
Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS).
colaboracin de mdicos y enfermeros.
Los criterios de inclusin determinados
En relacin al pas de origen de las revistas,
fueron: artculos que retratan el cuidado de
diez estudios fueron publicados en los Estados Unidos
enfermera del paciente adulto sometido al transplante
de Amrica (EUA), cinco fueron publicados en Espaa,
de hgado en el perodo perioperatorio, publicados
dos en Irlanda, dos en Brasil, y uno en Inglaterra.
en el perodo de 1994 a 2004 y en los idiomas ingles,
As, trece estudios eran en el idioma ingles, cinco en
castellano y portugus. Realizamos la lectura del ttulo
castellano y dos en portugus.
y del resumen de cada artculo identificado; frente a
De los estudios analizados, apenas tres eran
la pregunta orientadora y a los criterios de inclusin
con nivel de evidencia II (fuerte), o sea, ensayo

adoptados, seleccionamos una muestra final de 20 clnico aleatorio controlado; seis estudios con nivel

artculos que fueron analizados totalmente. de evidencia IV, siendo cuatro estudios descriptivo

La extraccin de los datos de los artculos exploratorios y dos estudios de casos; cinco estudios

fue hecha con el auxilio de un instrumento propuesto con nivel de evidencia VI, siendo relatos de

un enfermero que actuaba en todos los perodos de experiencias; y seis estudios eran de revisin de la
(6)
la intervencin (perioperatorio) . Para el anlisis de literatura, los cuales no tienen clasificacin de nivel

la lnea de investigacin de los estudios, as como su de evidencia de acuerdo con el marco terico

nivel de evidencia utilizamos los conceptos propuestos adoptado; entretanto, consideramos el conocimiento

por estudiosos de enfermera(7-8). producido importante para la planificacin de la

Para facilitar la comprensin de los resultados asistencia de enfermera en el transplante de hgado.

evidenciados, agrupamos los artculos incluidos en la En las Tablas 1, 2, 3, 4 y 5 presentamos la

revisin en categoras, a saber: cuidados de sntesis de los artculos incluidos en la revisin

enfermera en el preoperatorio (tres artculos), en el integradora, de acuerdo con las categoras temticas

transoperatorio (dos artculos) y en el postoperatorio establecidas.

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Tabla 1 Sntesis de los estudios relacionados al cuidado de enfermera en el preoperatorio del transplante de
hgado
Estudio Intervencin/Objetivo
Comparar la limpieza intestinal y la
absorcin de los fluidos en la
Schmelzer et al.(9)
administracin de soluciones de enema
con agua limpia (grupo de control) y con
Ensayo clnico aleatorio
solucin de jabn y espuma (grupo
controlado (n = 25)
experimental) y describir la incomodidad
relatada por los pacientes.
Identificar las implicaciones para la
asistencia de enfermera en el uso del
(10)
Radovich tratamiento con shunt transyugular
intraheptico portosistmico (TIPS), en
Estudio de caso pacientes cirrticos que desarrollan
ascitis refractaria y hemorragia
gastrointestinal recurrente.
Buscar en la literatura subsidios para
atender pacientes con fallo heptico
Krumberger (11)
fulminante (FHF) y los cuidados
necesarios para su sobre vivencia, en
Revisin de literatura
cuanto esperan la realizacin del
transplante de hgado.
Tabla 2 Sntesis de los estudios relacionados al cuidado de enfermera en el transoperatorio del transplante
de hgado
Estudio Intervencin/Objetivo
(12) Relatar los pasos realizados en la
Looby, Flynn
construccin de un sistema integrado
para documentar la asistencia de
Relato de
enfermera del paciente sometido al
experiencia
transplante de hgado.
Deducir consideraciones relacionadas
Looby(13)
con la ciruga de transplante de hgado y
distribucin de rganos, enfocando
Relato de
sucintamente a la asistencia de
experiencia
enfermera.
Transplante de hgado: evidencias...
Resultados
El uso de la solucin de jabn y espuma
trajo una mayor cantidad de lquido y
heces excretados por los pacientes
cuando fue comparado con los
resultados obtenidos en los pacientes
del grupo de control. En los dos tipos de
enema hubo un balance negativo entre la
entrada y la salida de soluciones, as
como la absorcin de fluido por el colon.
El TIPS proporciona una reduccin de la
ascitis, disminuyendo la necesidad de
diurticos y reduciendo la probabilidad
de episodios de hemorragias en las
vrices esfago gstricas. El
procedimiento puede llevar al desarrollo
de encefalopata heptica lo que
requiere una vigilancia constante del
equipo de enfermera.
Frente a una sospecha de FHF, el
enfermero debe recolectar una historia
detallada del paciente, cuestionar sobre
la no administracin de medicamentos,
principalmente los hepatotxicos, el uso
de alcohol o cocana, la exposicin
ocupacional a sangre o fluidos
corporales, adems de otros riesgos
que sugieran la toxicidad viral.
Resultados
Entre las informaciones registradas
destacamos: procedimiento quirrgico,
prdida sangunea, cierre de la herida
quirrgica, curativos, drenaje, condiciones
de la piel, accesos vasculares,
manutencin de las vas areas,
infusiones de drogas, total de fluidos
administrados, disponibilidad de sangre y
exmenes de laboratorio ms recientes.
El equipo de enfermera realiza
procedimientos que garantizan la
seguridad del paciente, entre ellos: la
prevencin de: lceras por presin, del
estiramiento de nervios y de hipotermia,
la recoleccin de exmenes, el control de
entrada y salida de lquidos, as como la
infusin de hemoderivados.
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Conclusiones
El enema a base de jabn y espuma
produjo mayor eliminacin del contenido
intestinal que el enema con agua limpia;
ambos tuvieron tasas similares de
absorcin y fueron igualmente bien
tolerados por los dos grupos de
pacientes.
El uso del TIPS promueve mejora en la
calidad de vida de los pacientes. El
equipo de enfermera acta en la
enseanza de los pacientes y familiares,
lo que permite la deteccin precoz de
complicaciones relacionadas al
procedimiento.
El cuidado intensivo del equipo
multiprofesional, el monitoreo detallado y
el encaminamiento rpido del paciente
para un transplante de hgado pueden
posibilitar la sobre vivencia del portador
de FHF.
Conclusiones
Los autores del estudio apuntaron que la
documentacin de la asistencia de
enfermera en el perodo perioperatorio
es necesaria para identificar los cuidados
prestados al paciente y proporcionar
datos para evaluar los resultados
obtenidos.
Es un gran desafo para el enfermero que
atiende el perioperatorio buscar nuevos
conocimientos y desarrollar las
habilidades necesarias para la
implementacin de intervenciones
efectivas que atiendan las necesidades
de pacientes y familiares.
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Tabla 3 Sntesis de los estudios relacionados al cuidado de enfermera en el postoperatorio del transplante de
hgado.

Estudio Intervencin/Objetivo Resultados Conclusiones

La actuacin del enfermero es dirigida

para prevenir la aparicin o la deteccin
Describir las complicaciones ms
precoz de las complicaciones. Para esto El enfermero necesita tener
Jimnez et al.(14) frecuentes del paciente sometido al
debe conocer el estado de la hepatopata conocimiento de las complicaciones y
transplante de hgado en el
terminal y las inter-ocurrencias anestsico desarrollar habilidades para actuar
Revisin de literatura postoperatorio inmediato y el papel del
quirrgicas a fin de evaluar rpidamente frente al surgimiento de estas.
enfermero.
el riesgo de surgimiento de las
complicaciones.

La incidencia de infeccin en el tracto

Investigar la eficacia de la terapia de
rotacin lateral continua (TRLC) con un
Whiteman et al.(15)
ngulo de 60 con uso de cama Restcue
Dynamic Air Therapy Bed en la
Ensayo clnico
reduccin de complicaciones
controlado aleatorio (n
pulmonares, comparando con la terapia
= 69)
convencional de cambio de decbito a
cada 2 horas en cama estndar.
respiratorio bajo, fue significativamente
menor y el tiempo transcurrido hasta el
Los autores concluyeron que la TRLC
surgimiento de la infeccin fue
fue eficaz para disminuir la incidencia y
significativamente mayor en el grupo que
aumento del tiempo necesario para el
utiliz TRLC que en el grupo que utiliz
surgimiento de infecciones en el tracto
una cama estndar. La duracin de la
respiratorio bajo.
ventilacin mecnica fue similar en los
dos grupos, as como la resolucin e
incidencia de atelectasias.

Mensurar las diferencias existentes en la
Lacunza et al.(16) evolucin y cuidados de enfermera en
dos grupos consecutivos de pacientes
Estudio descriptivo sometidos al transplante de hgado (GI y
exploratorio GII) de acuerdo con el plano establecido
retrospectivo (n = 83) por la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI).
Los pacientes del GII tuvieron un tiempo
de permanencia menor en la UCI (3,5
das) de que los del GI (4,4 das). La dieta
va oral fue bien tolerada en todos los
pacientes; entretanto, se inici ms
precozmente en el GII. Los controles
bacteriolgicos fueron realizados en
menor cantidad en el GII (5) que en el GI
(19).
Los autores concluyen que la
disminucin de la permanencia de los
pacientes en la UCI, as como la
disminucin de la cantidad de
exmenes clnicos y de laboratorio a lo
largo de los aos, representa una
mejora de la asistencia prestada,
economa en los costos y aumento de
camas disponibles en la UCI.

De los 47 casos analizados, 29,78%

presentaron infecciones bucales de
origen viral, y 17,02% presentaron
Yague et al.(17) Evaluar la eficacia de los cuidados y el infecciones de la herida quirrgica. En el
Los autores enfatizan la importancia del
plano educacional en relacin al ndice primer mes posttransplante, fueron
papel del enfermero en la enseanza del
Estudio descriptivo de infecciones bucales y de la herida observadas 10 infecciones bucales
paciente en la prevencin de
exploratorio quirrgica del paciente transplantado de (21,27%) y 8 infecciones de la herida
infecciones, principalmente en lo que se
retrospectivo hgado durante el ingreso en el hospital y quirrgica (17,02%). En el segundo
refiere al auto cuidado en el domicilio.
longitudinal (n= 47) despus del alta. perodo, fueron detectadas 3 infecciones
bucales (6,38%) y 1 de la herida
quirrgica (2,12%). En el tercer perodo
apenas 1 infeccin bucal (2,12%).

Los autores describen un plano de

cuidados de enfermera incluyendo metas,
Resaltan la importancia de la enfermera
Deducir consideraciones relacionadas a diagnsticos de enfermera e
en el cuidado crtico de pacientes
(18) la asistencia de enfermera a pacientes intervenciones. Enfatizan la
Polomano et al. sometidos al transplante de hgado y la
oncolgicos y en especial en el responsabilidad del enfermero en la
necesidad de perfeccionar el
tratamiento quirrgico del carcinoma asistencia prestada, as como el
Revisin de literatura conocimiento y las habilidades
hepatocelular (reseccin quirrgica y desarrollo de conocimientos y habilidades
necesarias para actuar en teraputica
transplante de hgado). para la prevencin y el tratamiento de
compleja.
complicaciones comunes a estos
pacientes.

Entre las ventajas del programa de

(19)
Zaldegui et al. Describir la actuacin del enfermero en
la hospitalizacin domiciliar en un
Relato de experiencia programa de transplante de hgado.
atencin, los autores destacan: alteracin
mnima del modo de vida del paciente y
la familia, proporciona atencin
individualizada e integrada, minimiza la
ansiedad, posibilita un diagnstico
situacional en el mbito familiar y
estimula el desarrollo de autonoma del
enfermero.
La continuidad de los cuidados de
enfermera en el domicilio del paciente
es una herramienta eficaz para reducir
el tiempo de internacin hospitalaria,
promueve la integracin en el medio
habitual, mejorando la calidad de vida
del paciente.

Los cuidados estn principalmente

Presentar una visin general de los El conocimiento cientfico sobre los
dirigidos para la administracin de forma
Shultz, Meriney(20) inmunosupresores utilizados en el medicamentos inmunosupresores es
correcta y en la evaluacin de seales de
transplante de hgado y consideraciones fundamental para que el enfermero
analifaxia, rechazo, fallo renal,
Revisin de literatura sobre el cuidado de enfermera en la implemente intervenciones eficaces en
hipercalemia, nefrotoxicidad,
administracin de estos. la prctica clnica.
hepatotoxicidad, entre otros.
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Tabla 4 Sntesis de los estudios sobre el enseanza del paciente y la actuacin del enfermero
Estudio Intervencin/Objetivo
(21)
Franco et al. Presentar la evolucin de la enseanza
de pacientes que participan de
Relato de programas de transplante de rganos y
experiencia discutir sus necesidades educacionales.
Sasso, Azevedo(22) Relatar la experiencia de implementacin actuacin del enfermero es de
de un programa de transplante de hgado coordinacin y de orientacin en el Centro
Relato de y la actuacin de la enfermera en el de Terapia Intensiva y en la unidad de
experiencia perodo perioperatorio.
Tabla 5 Sntesis de los estudios relacionados al soporte nutricional y emocional
Estudio Intervencin/Objetivo
(23)
Wicks et al.
Comparar la eficacia y la tolerabilidad
Ensayo clnico
de la dieta enteral precoz, utilizando
raleatorio controlado
una sonda de doble luz nasoyeyunal,
(n=24; grupo
con la nutricin parenteral total (NPT)
control=14/ dieta
en el perodo postoperatorio inmediato
enteral; grupo
al transplante de hgado.
experimental=10/NP-
T)
Revisar las directrices relacionadas a
Pomposelli, Burns(24) la administracin de soporte nutricional
en pacientes en el perodo
Revisin de literatura perioperatorio de transplante de
hgado.
Deducir consideraciones sobre el
Parolin et al.(25) papel del hgado en el metabolismo de
los diversos nutrientes y describir
Revisin de literatura mtodos de evaluacin del estado
nutricional.
(26)
Pluvins et al.
Conocer el estado nutricional de los
Estudio descriptivo pacientes que sern sometidos al
exploratorio transplante de hgado.
prospectivo (n = 50)
Describir los niveles de ansiedad de
Chappell, Case(27)
pacientes adultos en preoperatorio de
ciruga de transplante de hgado y en
Estudio descriptivo
situaciones a lo largo del proceso de
exploratorio
recuperacin.
Discutir las necesidades psicosociales
de las familias de pacientes en
programa de transplante de hgado,
Benning, Smith(28)
incluyendo los aspectos de la
enfermedad crnica, evaluacin para el
Estudio de caso
transplante, el perodo de espera, el
postoperatorio inmediato, la
recuperacin y el ajuste a largo plazo.
Resultados
La enseanza debe ser iniciada lo ms
rpido posible, en el perodo
pretransplante, y debe continuar despus
del alta hospitalaria. La comprensin de
las fases del transplante por el paciente
requiere constante provisin de
informacin que debe ser reforzada
peridicamente. La enseanza tiene un
papel importante en la preparacin del
paciente y de la familia para enfrentar los
desafos asociados a ese largo
tratamiento.
Los autores describen como ocurri la
formacin del grupo multidisciplinar en el
centro de transplantes y las actividades del
enfermero en el perodo perioperatorio. La
internacin; entretanto, en el ambulatorio y
en el centro quirrgico adems de este
tipo de actuacin, este profesional realiza
la prestacin de cuidados directos a los
pacientes y a sus familiares.
Resultados
La dieta enteral fue iniciada dentro de las
primeras 18 horas despus del transplante
de hgado y tuvo buena tolerabilidad. El
promedio del nmero de das para los
pacientes iniciar la alimentacin oral (4 das)
y alcanzar 70% de los requisitos estimados
oralmente (5 das) no fue significativamente
diferente entre los dos grupos.
En pacientes desnutridos, la dieta debe
permitir la cantidad adecuada de protenas y disminuir la incidencia de
caloras, resultando en un balance positivo complicaciones en los pacientes que
de nitrgeno y en aumento de la masa aguardan ciruga y en aquellos en
corporal.
La desnutricin proteico calrica acomete 70
a 100% de los casos de enfermedad
heptica terminal y afecta de modo adverso
los resultados del transplante de hgado.
De los pacientes estudiados, 48%
presentaron algn grado de desnutricin
(10% desnutricin leve, 30% desnutricin
moderada y 8% desnutricin severa). Los
pacientes considerados bien nutridos
presentaron una diferencia estadsticamente
significativa en relacin a los parmetros
antropomtricos de los pacientes con
desnutricin moderada y severa.
Las mayores puntuaciones de ansiedad
ocurrieron antes de la primera biopsia
heptica y durante el primer episodio de
rechazo. Los autores siguieren
intervenciones de enfermera para disminuir
la ansiedad.
Paciente con 15 aos y hepatitis fulminante
secundaria a la enfermedad de Wilson, se
someti a un transplante y tuvo
complicaciones que ocasionaron una nueva
ciruga; despus de 6 meses de internacin
se recuper (caso 1).
Paciente con 34 aos, sometida a un
transplante debido a cirrosis criptognica.
E vo luc i o n e n e l p o s to p e ra to ri o i nme d i a to
c o n re c ha zo a g ud o i ntra ta b le y muri
(c a s o 2 ).
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Conclusiones
La implementacin de un modelo
cooperativo de cuidado trae muchos
desafos, oportunidades, implantacin y
evaluacin de estrategias educacionales
innovadoras que permiten atender las
reales necesidades de los pacientes y
familiares que pasan por este tipo de
tratamiento.
El enfermero debe actuar en la
prevencin y en la identificacin de
complicaciones, implementar acciones
que proporcionen la recuperacin y la
mejora de la calidad de vida del
paciente. Los autores indican la
necesidad de construir directrices para
sistematizar la asistencia de enfermera
en esta rea.
Conclusiones
Los autores concluyeron que la dieta
enteral es tan efectiva en la manutencin
del estado nutricional del paciente como
la NPT, y tiene beneficios potenciales
relacionados a la reduccin de
complicaciones y de costos.
Un soporte nutricional adecuado puede
postoperatorio inmediato.
El soporte nutricional aliado al
tratamiento clnico del paciente
contribuye para un pronstico favorable y
para la mejora de la calidad de vida.
La desnutricin es un problema clnico
bastante frecuente entre los candidatos
al transplante de hgado; los valores del
estado nutricional y los parmetros
antropomtricos son los mejores
indicadores del estado nutricional de
estos pacientes.
El soporte emocional promovido por el
enfermero al paciente es esencial
durante las diferentes fases del
transplante de hgado.
Los autores apuntaron que los familiares
experimentan estrs psicosocial durante
largo perodo, siendo el enfermero capaz
de acciones para suplir sus
necesidades, contribuyendo para
aumentar los resultados positivos
relacionados al procedimiento.
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DISCUSIN
El perodo preoperatorio del transplante de
hgado comprende, desde el momento en que el
paciente entra en la lista de espera de la Secretaria
de la Salud para recibir un hgado de un donador
fallecido, hasta el momento en que el receptor es
convocado para recibir el rgano en el hospital.
En Brasil, este es un perodo prolongado,
actualmente son aproximadamente tres aos de
espera. El paciente que presenta una enfermedad
heptica grave puede evolucionar con diversas
complicaciones, una vez que esta puede acometer
diversos sistemas del organismo. Es, en este perodo,
que el paciente es monitoreado peridicamente por
el mdico en el ambulatorio y es evaluado por el
enfermero y por otros profesionales del equipo
multidisciplinar tales como asistente social,
nutricionista, psiclogo y fisioterapeuta.
El perodo transoperatorio de la ciruga de
transplante de hgado es considerado uno de los
momentos ms complejos del proceso, una vez que
el receptor, muchas veces ya presenta diversas
complicaciones provenientes de la enfermedad de
base. Adems de eso, varios factores influyen en el
xito de este perodo, entre ellos las condiciones del
rgano donado, el tiempo de isquemia hasta el
implante del nuevo hgado, las intensas hemorragias
que acompaan el procedimiento, y otras ocurrencias
(12-13)
anestsico quirrgicas . En este escenario la
implementacin de intervenciones por el enfermero
dirigidas a prevenir lesiones son relevantes; por
ejemplo el uso de dispositivos para asegurar una
adecuada posicin quirrgica y aquellos que evitan
que ocurran lceras por presin.
Despus de la recuperacin de las funciones
vitales y del restablecimiento de la funcin heptica,
el paciente permanece en una unidad especial de
internacin por algunos das, hasta tener condiciones
de recibir el alta del hospital. As, la asistencia de
enfermera en el postoperatorio tiene como foco la
implementacin de intervenciones dirigidas a prevenir
o a detectar precozmente las complicaciones ms
frecuentes, como las complicaciones quirrgicas
(hemoperitonio, complicaciones biliares y vasculares),
del rgano (fallo primario del rgano, rechazo agudo)
y generales (respiratorias, cardiovasculares, renales,
hematolgicas, metablicas, digestivas e que el enfermero sea apenas un miembro que
(14-17)
infecciosas) . Estas complicaciones dependen en
gran medida, del estado previo del paciente antes de
la realizacin del transplante de hgado.
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La administracin de medicamentos es una
actividad crucial para el enfermero que participa del
programa de transplante de hgado. Esa actividad es
muy frecuente en el perodo perioperatorio y tiene
que ver con la administracin de los frmacos y
tambin con el proceso de educacin de la salud, que
permita a los pacientes y familiares el uso correcto
de la terapia medicamentosa en el domicilio con el
menor riesgo posible, principalmente en relacin a
los inmunosupresores.
El surgimiento de medicamentos
inmunosupresores (tales como la ciclosporina y la
tacrolimos) es uno de los factores que permiti el
aumento de la expectativa de vida despus del
transplante de hgado, a travs del combate al rechazo
del rgano transplantado. El equipo de enfermera
necesita tener conocimiento sobre la indicacin,
mecanismos de accin, ventajas y desventajas, vas
de administracin, efectos colaterales y cuidados
necesarios, en lo relacionado al uso de esta
teraputica(20).
La enseanza del paciente es una tarea ardua
del enfermero, una vez que exige la implantacin de
intervenciones que traen como consecuencia cambios
en la forma de vida de los pacientes, que interfiere
hasta en sus valores y creencias personales. Para
alcanzar un estilo de vida con independencia despus
del transplante, el enfermero debe proporcionar la
enseanza de contenidos relacionados con la nutricin,
los medicamentos, el monitoreo de los signos vitales
y el registro de informaciones. La enseanza
promueve el desarrollo de habilidades cognitivas,
psicomotoras y de actitud, con las cuales los pacientes
y sus familiares pueden asegurar la continuidad del
cuidado y una participacin activa en el
tratamiento(21).
En el transplante de hgado el enfermero
acta en el pre, trans y postoperatorio, con actividades
especficas, sea en el ambulatorio, en la unidad de
internacin, en el centro quirrgico o en la unidad de
terapia intensiva. La planificacin, implementacin y
evaluacin del cuidado de los pacientes transplantados
es una competencia del enfermero coordinador. Ese
profesional acta como un eslabn en la red de
comunicaciones dentro del equipo multidisciplinar,
siendo que una comunicacin efectiva es esencial en
el cuidado a los pacientes y familiares(22). A pesar de
contribuye para el cuidado de los pacientes
transplantados de hgado, su papel es vital para el
xito del tratamiento.
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Los pacientes que presentan una enfermedad
heptica terminal y tiene en el transplante de hgado
la nica manera de obtener la cura o sobre vida de la
enfermedad, normalmente presentan un cuadro grave
de su estado nutricional. El hgado es el rgano
responsable por la sntesis y almacenamiento de
diversos nutrientes vitales para el metabolismo; sin
embargo, cuando est enfermo, no ejerce sus
funciones de modo adecuado, lo que se refleja en la
nutricin de los pacientes que estn en la lista de
espera para un transplante. Los pacientes pueden
presentar desnutricin y prdida de peso, resultado
de la pobre administracin de los alimentos, de la
mala absorcin de los nutrientes y de la deterioracin
de la funcin heptica, colaborando con la gravedad
de su estado de salud.
La mala nutricin debe ser tratada antes de
la realizacin del transplante, a fin de aumentar las
probabilidades de un resultado positivo para los
pacientes, y disminuir las probabilidades de
(23)
complicaciones postoperatorias . Ese problema es
tratado por el equipo multidisciplinar: el nutricionista
evala las condiciones nutricionales mnimas
necesarias para que el paciente soporte el estrs
quirrgico; entretanto, es necesario que el asistente
social evale las condiciones socioeconmicas para
asegurar que el paciente presente condiciones de
adquirir alimentos adecuados; el psiclogo evala su
estado emocional y los factores que pueden influenciar
al paciente a no seguir un rgimen alimentar correcto;
le compete al mdico la prescribir medicamentos y la
utilizacin de una dieta enteral o parenteral; y,
finalmente, el enfermero evala frecuentemente la
evolucin del cuadro nutricional del paciente
observando, registrando las funciones fisiolgicas,
verificando el peso y la circunferencia abdominal, si
la dieta es aceptada y sus preferencias (24-26)
. investigacin; las cuales son cruciales para el xito
El enfermero, como miembro del equipo
multidisciplinar que ms tiempo pasa al lado de los
pacientes, es el elemento capaz de mantener un
vnculo afectivo con los pacientes y familiares,
especialmente en un programa de transplante de
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hgado, una vez que todo el proceso corresponde a
un perodo de tiempo extenso. De ese modo, los
pacientes establecen con los enfermeros una actitud
de confianza, respeto, y mayor libertad para dividir
sus aflicciones y miedos. Muchos de ellos vivencian
sensaciones de angustia, ansiedad, fantasas y dudas,
ya que no sabe como ser la evolucin de todo el
proceso de un transplante. Mitos y creencias
relacionadas con el rgano que ser recibido, el sexo,
la edad, el origen del donador, un posible rechazo
pueden colocar punto final al sueo de tener una vida
normal, todos esos elementos y otros influyen en el
aspecto emocional de los pacientes que aguardan el
transplante de hgado. De la misma forma, el equipo
multidisciplinar ejerce un papel fundamental en el
esclarecimiento de todas las dudas y cuestionamientos
de los pacientes y familiares, siendo de fundamental
importancia el papel del psiclogo y del enfermero,
ya que este, por medio del intercambio de
informaciones acaba aportando nuevos elementos
para el tratamiento psicolgico y muchas veces hasta
psiquitrico, ya que algunos pacientes evolucionan
con disturbios que necesitan de tratamiento
(27-29)
especializado .
CONCLUSIN
Despus de la construccin de la presente
revisin integradora, queda clara la relevancia de la
actuacin del enfermero en los programas de
transplante de hgado. Ese profesional es responsable
por la administracin de la asistencia prestada a los
pacientes y familiares y ejecuta actividades
asistenciales, administrativas, de enseanza e
del transplante de hgado. As, consideramos de suma
importancia el desarrollo de investigaciones y la
utilizacin de sus resultados para fundamentar la
prctica clnica y en ese escenario; la prctica basada
en evidencias tiene mucho para ofrecer.
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