You are on page 1of 7

Jurnal Anestesi Perioperatif

[JAP. 2016;4(2): 12430]


ARTIKEL PENELITIAN

Perbandingan Efek Pemberian Cairan Kristaloid Sebelum Tindakan


Anestesi Spinal (Preload) dan Sesaat Setelah Anestesi Spinal (Coload)
terhadap Kejadian Hipotensi Maternal pada Seksio Sesarea
Zaki Fikran, Doddy Tavianto, Tinni T. Maskoen
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung

Abstrak

Pemberian cairan secara preload sebagai profilaksis sebelum anestesi spinal telah menjadi prosedur rutin
untuk mencegah hipotensi ibu selama tindakan seksio sesarea. Tidak seperti koloid, waktu pemberian cairan
kristaloid merupakan hal penting karena singkatnya waktu cairan kristaloid berada di ruang intravaskular.
Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh waktu pemberian cairan kristaloid terutama Ringerfundin
yang lebih baik antara preload dibanding dengan coload dalam mencegah hipotensi maternal selama
anestesi spinal pada seksio sesarea. Penelitian dilakukan di Central Operating Theatre (COT) Rumah Sakit Dr.
Hasan Sadikin Bandung periode JuniJuli 2015 dengan uji klinis acak tersamar tunggal terhadap 36 pasien
yang menjalani seksio sesarea dengan status fisik American Society of Anesthesiologist (ASA) II. Kejadian
hipotensi dinilai setelah pemberian anestesi spinal sampai bayi lahir. Data hasil penelitian dianalisis dengan
uji-t, Uji Mann-Whitney, dan uji chi-kuadrat dengan nilai p<0,05 dianggap bermakna. Insidens hipotensi
lebih rendah pada kelompok kristaloid coload dibanding dengan kelompok kristaloid preload (44,4% vs
77,8%; p=0,040). Simpulan penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian cairan kristaloid secara coload
lebih efektif daripada preload untuk pencegahan hipotensi maternal setelah anestesi spinal pada seksio
sesarea.

Kata kunci: Anestesi spinal, hipotensi, kristaloid, seksio sesarea

Comparison of the Effect of Crystalloids Fluid Provision Before Spinal


Anesthesia (Preload) and Shortly after Spinal Anesthesia (Co-load) on
Maternal Hypotension Incidence in Caesarean Delivery

Abstract

Prophylactic fluid as a preload before spinal anesthesia has been a routine procedure to prevent maternal
hypotension during cesarean delivery. Unlike colloid, timing of infusion of crystalloid may be important
because it has short linger time in the intravascular space. This study aimed to compare the effect of the
timing of administration of crystalloid, especially Ringerfundin, which is more effective between preload
and co-load in preventing maternal hypotension during spinal anesthesia for cesarean section. This study
was performed at the Central Operating Theatre (COT) of Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung in
JuneJuly 2015 using the single blind randomized controlled trial method on 36 patients who underwent
caesarean section with American Society of Anesthesiologist (ASA) II physical status. The incidence of
hypotension was observed starting from the time the spinal anesthesia was performed to the time when the
baby was born. Data were analyzed statistically using t-test, Mann Whitney test, and chi-square test where a
p value of <0.05 considered significant. The incidence of hypotension was lower in the co-load group when
compared to the preload group (44.4% vs. 77.8%, p value=0.040). In conclusion, the use of crystalloids for
cesarean delivery in co-loading manner is more effective than preloading for the prevention of maternal
hypotension after spinal anesthesia.

Key words: Cesarean delivery, crystalloid, hypotension, spinal anesthesia


Korespondensi: Zaki Fikran, dr., SpAn, Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran/Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung, Jl. Pasteur No. 38 Bandung 40161, Tlpn 022-2038285, Mobile
082117744765/08892711296, Email zaki_fkr@yahoo.com

124 p-ISSN 2337-7909; e-ISSN 2338-8463; http:// dx.doi.org/10.15851/jap.v4n2.818


Zaki Fikran: Perbandingan Efek Pemberian Cairan Kristaloid Sebelum Tindakan Anestesi Spinal (Preload) dan Sesaat 125
Setelah Anestesi Spinal (Coload) terhadap Kejadian Hipotensi Maternal pada Seksio Sesarea

Pendahuluan Cairan kristaloid tidak menetap lama di ruang


intravaskular, namun dengan cepat berpindah
Teknik anestesi spinal sering digunakan pada ke ruang interstitial. Oleh karena itu, waktu
operasi seksio sesarea dikarenakan mula kerja pemberian cairan terutama saat coload menjadi
yang cepat, blokade sensorik dan juga motorik kunci yang utama dalam mencegah hipotensi
yang lebih dalam, risiko toksisitas obat anestesi karena efek peningkatan volume intravaskular
kecil, serta kontak fetus dengan obat-obatan menjadi maksimal selama vasodilatasi akibat
minimal. Namun demikian, insidensi hipotensi blokade simpatis dan juga sedikit mengalami
merupakan salah satu kerugian yang sering redistribusi dan ekskresi.2,4,9
terjadi pada teknik ini. Pada anestesi spinal, Saat ini terdapat jenis cairan kristaloid
vasodilatasi akut akibat blokade sistem saraf baru, yaitu Ringerfundin. Cairan Ringerfundin
simpatis meningkatkan kapasitas pembuluh mempunyai kandungan elektrolit yang mirip
darah perifer sehingga menurunkan aliran dengan plasma tubuh, namun mempunyai
balik vena yang merupakan determinan utama osmolaritas yang hampir sama dengan NaCl
curah jantung. 13 0,9%, yaitu 309 mOsm/L. Cairan Ringerfundin
Kejadian hipotensi yang tidak tertangani tidak menimbulkan asidosis bila diberikan
mengakibatkan komplikasi pada ibu dan bayi. dalam jumlah yang banyak karena mempunyai
Hipotensi pada ibu hamil dapat menyebabkan kadar elektrolit yang hampir sama dengan
mual dan muntah. Hal ini dapat menyebabkan plasma tubuh sehingga mempunyai strong ion
morbiditas pada ibu. Penanganan yang baik difference (SID) yang sama dengan tubuh.10
terhadap hipotensi dapat menghilangkan Penelitian ini bertujuan membandingkan
efek samping yang tidak menyenangkan ini. kejadian hipotensi antara pemberian cairan
Hipotensi maternal yang berat menyebabkan kristaloid Ringerfundin sebelum dilakukan
penurunan perfusi utero-plasenta sehingga anestesi spinal (preload) dan sesaat setelah
terjadi hipoksia, penurunan nilai APGAR, dan dilakukan anestesi spinal (coload) pada seksio
abnormalitas asam-basa pada bayi.3,4 sesarea.
Pemberian cairan intravena dengan jumlah
tertentu, pencegahan penekanan aortokaval, Subjek dan Metode
dan pemberian obat vasopresor yang disertai
pemantauan ketat tekanan darah merupakan Penelitian ini adalah penelitian eksperimental
langkah-langkah yang dapat kita dilakukan memakai uji klinis tersamar tunggal yang
untuk mengurangi risiko hipotensi.13 Cairan dilakukan setelah mendapat persetujuan dari
kristaloid bila diberikan dalam jumlah cukup Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas
(34 kali cairan koloid) ternyata sama efektif Kedokteran Universitas Padjadjaran/Rumah
seperti halnya pemberian cairan koloid untuk Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung. Penelitian
mengatasi defisit volume intravaskular. Waktu dilakukan pada bulan JuniJuli 2015 di Central
paruh cairan kristaloid di ruang intravaskular Operating Theatre (COT) Rumah Sakit Dr. Hasan
sekitar 2030 menit.5 Keuntungan cairan ini Sadikin Bandung. Subjek penelitian adalah
antara lain harga yang murah, tersedia dengan wanita hamil yang menjalani seksio sesarea
mudah di setiap pusat kesehatan, tidak perlu elektif atau segera dengan mempergunakan
dilakukan cross match, tidak menimbulkan anestesi spinal dengan kriteria inklusi adalah
alergi ataupun syok anafilaktik, penyimpanan status fisik American Society of Anesthesiologist
sederhana, dan dapat disimpan lama.6,7 (ASA) II, usia 2040 tahun, dan usia kehamilan
Selama ini dari beberapa penelitian cairan aterm. Kriteria eksklusi adalah gawat janin,
koloid dianggap lebih efektif untuk mencegah pre-eklamsi, gemeli, tekanan darah sistol <90
hipotensi dibanding dengan kristaloid, namun mmHg, serta pasien memiliki kontraindikasi
koloid mempunyai beberapa kerugian seperti terhadap anestesi spinal. Sampel dikeluarkan
biaya mahal, dapat menimbulkan alergi, dan bila terjadi kegagalan pada tindakan anestesi
efeknya terhadap proses pembekuan darah.8,9 spinal setelah ditunggu selama 15 menit dan

JAP, Volume 4 Nomor 2, Agustus 2016


126 p-ISSN 2337-7909; e-ISSN 2338-8463; http://dx.doi.org/10.15851/jap.v4n2.818

anestesi spinal dialihkan menjadi anestesi oleh seorang asisten yang telah ditunjuk oleh
umum. peneliti dan telah mengerti tentang penelitian
Besar sampel ditentukan memakai rumus yang dilakukan.
perbedaan dua proporsi efektivitas pada dua Kelompok I diberikan cairan Ringerfundin
tindakan dengan tingkat kepercayaan () 95% 15 mL/kgBB dalam 20 menit menggunakan
dan besarnya uji kekuatan 90%. Besar sampel infusion pump sebelum dilakukan tindakan
yang dibutuhkan minimal 18 subjek untuk tiap anestesi spinal. Kelompok II diberikan cairan
kelompok. Sampel diambil secara acak dengan Ringerfundin segera setelah penyuntikan
permutasi yang dibagi menjadi 2 kelompok. intratekal secara cepat dalam waktu kurang
Kelompok I diberikan cairan Ringerfundin lebih 20 menit menggunakan infusion pump.
preload, sedangkan pada kelompok II diberikan Anestesi spinal dimulai dengan menempatkan
Ringerfundin coload. Dilakukan pemasangan pasien pada posisi duduk. Dilakukan teknik
kateter intravena 18G dan diganti cairan puasa aseptik dan antiseptik di daerah penyuntikan,
dengan cairan Ringer laktat saat pasien sudah lalu dilakukan anestesi spinal dengan jarum
berada di kamar operasi. Kemudian, dilakukan spinal Quincke no. 25 pada celah vertebra
pemasangan alat pantau elektrokardiografi lumbal 34 atau 45 dengan arah jarum
(EKG), tekanan darah noninvasif, dan pulse membentuk sudut safalad dengan pendekatan
oksimetri. Pasien tidak diberikan premedikasi. median. Setelah keluar cairan serebrospinal,
Posisi pasien berbaring terlentang dengan disuntikkan 10 mg bupivakain hiperbarik 0,5%
bokong kanan diganjal, kemudian dicatat data memakai suplemen fentanil 25 mcg dengan
tekanan darah sistol, diastol, tekanan darah kecepatan 1 mL/3 detik. Selanjutnya, pasien
rata-rata, dan laju nadi. Pencatatan dilakukan segera dibaringkan dalam posisi telentang

Tabel 1 Karakteristik Pasien pada Kedua Kelompok Penelitian


Perlakuan
Karakteristik Ringerfundin Ringerfundin Nilai p
Preload (n=18) Coload (n=18)
Usia (tahun) 0,686
Rata-rataSD 29,224,28 28,614,72
Median 30,00 30,00
Range (min.-maks.) 15 (20,0035,00) 15 (20,0035,00)
Tinggi badan (cm) 0,696
Rata-rataSD 157,503,54 158,224,54
Median 159,00 159,50
Range (min.-maks.) 152,00162,00 150,00168,00
Berat badan (kg) 0,612
Rata-rataSD 65,945,04 66,784,74
Median 65,00 68,00
Range (min.-maks.) 57,0074,00 58,0073,00
Indeks massa tubuh (kg/m ) 2
0,863
Rata-rataSD 26,591,94 26,711,89
Median 26,85 26,60
Range (min.-maks.) 23,4029,10 22,1030,00
Keterangan: uji statistik dengan uji-t dan Uji Mann-Whitney. Bermakna jika nilai p<0,05

JAP, Volume 4 Nomor 2, Agustus 2016


Zaki Fikran: Perbandingan Efek Pemberian Cairan Kristaloid Sebelum Tindakan Anestesi Spinal (Preload) dan Sesaat 127
Setelah Anestesi Spinal (Coload) terhadap Kejadian Hipotensi Maternal pada Seksio Sesarea

Tabel 2 Perbandingan Angka Kejadian Hipotensi antara Kedua Kelompok Penelitian


Perlakuan
Hipotensi Ringerfundin Ringerfundin OR (Low-Upper) Nilai p
Preload (n=18) Coload (n=18)
Ya 14 8 4,375 (1,02718,629) 0,040**
Tidak 4 10
Keterangan: uji statistik dengan chi-kuadrat. Bermakna jika nilai p<0,05

horizontal dengan kepala yang diberi bantal, sedangkan untuk data kategorik digunakan
bokong kanan tetap diganjal, dan oksigen 23 uji chi-kuadrat dengan nilai p<0,05 dianggap
L/menit per nasal. Cairan rumatan diberikan bermakna secara statistika. Data dianalisis
Ringerfundin dengan kecepatan 12 mL/ menggunakan program statistical product and
kgBB/jam. Waktu 1 menit setelah penyuntikan service solution (SPSS) versi 21.0 for windows.
intratekal dipakai sebagai awal perhitungan
waktu. Hasil
Efektivitas blokade sensorik dinilai dengan
tes pinprick yang dimulai setelah penyuntikan Penelitian ini dilakukan terhadap 36 pasien
dan diukur setiap menit. Bila setelah 15 menit yang dibagi menjadi 2 kelompok, tiap-tiap
blok negatif maka anestesi spinal dianggap kelompok terdiri atas 18 pasien. Hasil analisis
gagal dan pasien dikeluarkan dari penelitian. statistika menggunakan uji-t dan Uji Mann-
Variabel hemodinamik berupa tekanan darah Whitney menunjukkan bahwa karakteristik
sistol, diastol, tekanan arteri rata-rata, dan laju usia, tinggi badan, berat badan, dan body mass
nadi diukur dan dicatat setiap menit selama 15 index (BMI) pada kedua kelompok perlakuan
menit pertama dan selanjutnya tiap 3 menit tidak terdapat perbedaan bermakna (p>0,05;
sampai bayi lahir. Apabila terjadi hipotensi, Tabel 1).
yaitu penurunan tekanan darah sistol 20% Sebanyak 14 dari 18 orang pada kelompok
atau lebih daripada baseline, diberikan bolus Ringerfundin preload mengalami hipotensi,
efedrin 5 mg intravena. Bila terjadi bradikardia pada kelompok Ringerfundin coload hanya 8
diberi injeksi sulfas atropin 0,5 mg intravena. orang yang mengalami hipotensi. Perbedaan
Dilakukan pencatatan sampai bayi lahir. kejadian hipotensi antara kedua kelompok
Analisis statistika terhadap data numerik tersebut bermakna secara statistika (p<0,05;
menggunakan uji-t apabila data berdistribusi Tabel 2).
normal, sedangkan jika data tidak berdistribusi Dari hasil analisis di atas berdasarkan nilai
normal mempergunakan Uji Mann-Whitney Odd Ratio (OR) maka dapat disimpulkan bahwa
dengan tingkat kepercayaan 95% (=5%), pasien yang mendapatkan preload mempunyai

Tabel 3 Perbandingan Tinggi Blokade


Perlakuan
Tinggi Blokade Ringerfundin Ringerfundin Nilai p
Preload (n=18) Coload (n=18)
T5 7 7 1,000
T6 9 11
T7 2 0
Keterangan: uji statistik dengan chi-kuadrat alternatif Uji Eksak Fisher dan Kolmogorov Smirnov. Bermakna jika nilai
p<0,05

JAP, Volume 4 Nomor 2, Agustus 2016


128 p-ISSN 2337-7909; e-ISSN 2338-8463; http://dx.doi.org/10.15851/jap.v4n2.818

risiko 4,375 kali lebih besar untuk mengalami spinal terutama berhubungan dengan derajat
hipotensi dibanding dengan coload (Tabel blokade simpatis.11
2). Analisis statistika dengan uji chi-kuadrat Hipotensi setelah anestesi spinal biasanya
didapatkan ketinggian blokade sensorik kedua terjadi pada 1520 menit pertama dan waktu
kelompok rata-rata pada T6 dan tidak berbeda ini merupakan waktu yang diperlukan oleh obat
secara statistik (p>0,05; Tabel 3). anestesi lokal untuk menyebabkan blokade
saraf dengan level tertentu dan akan menetap.
Pembahasan Hal ini disebut dengan fixation time. Setelah
tekanan darah mencapai tingkat terendah,
Dari data karakteristik umum penderita (Tabel tekanan darah sistol sering meningkat secara
1) antara kedua kelompok perlakuan, yaitu spontan 510 mmHg 1015 menit berikutnya
kelompok preload Ringerfundin dan coload sebagai manifestasi kompensasi sirkulasi oleh
Ringerfundin tidak menunjukkan perbedaan bagian saraf simpatis yang tidak mengalami
yang bermakna dalam hal usia, tinggi badan, blokade dan juga oleh kembalinya beberapa
berat badan, dan indeks massa tubuh. Hal ini tonus otot polos pada vaskularisasi perifer
menunjukkan bahwa sampel yang diambil yang mengalami denervasi, namun bukan
dalam penelitian ini relatif homogen secara disebabkan oleh peningkatan curah jantung.
statistika (p>0,05) sehingga kedua kelompok Tekanan darah kemudian stabil dan juga relatif
layak untuk diperbandingkan. menetap sampai efek anestetik lokal habis.12,13
Terdapat 14 dari 18 pasien pada kelompok Hipotensi adalah salah satu komplikasi
preload Ringerfundin mengalami hipotensi, paling sering terjadi akibat anestesi spinal pada
ditandai dengan penurunan tekanan darah tindakan seksio sesarea. Komplikasi ini dapat
sistol 20% atau lebih dari tekanan darah sistol berpengaruh terhadap ibu maupun janin. Salah
awal. Penderita ini mendapatkan penanganan satu metode untuk mencegah hipotensi adalah
dengan pemberian efedrin intravena 5 mg yang dengan pemberian cairan. Salah satu hal yang
pemberiannya dapat diulang hingga tekanan perlu diperhatikan dalam pemberian cairan
darah sistol kembali normal. Pada kelompok kristaloid dalam pencegahan hipotensi akibat
coload Ringerfundin terdapat 8 pasien yang anestesi spinal yang dianggap lebih rasional
mengalami hipotensi. Perbandingan kejadian adalah pengisian volume intravaskular pada
hipotensi ini menunjukkan hasil yang berbeda saat blokade simpatis dari anestesi lokal mulai
bermakna secara statistika (p<0,05; Tabel 2). bekerja atau saat terjadinya vasodilatasi.9
Anestesi spinal menimbulkan vasodilatasi Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
perifer dan juga penurunan tahanan vaskular pemberian cairan Ringerfundin secara coload
sistemik yang sering diikuti dengan hipotensi. memiliki efek mencegah penurunan tekanan
Hipotensi setelah tindakan anestesi spinal darah yang lebih baik dibanding dengan preload
dapat menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada tindakan seksio sesarea. Kristaloid tidak
yang signifikan. Diagnosis hipotensi secara terbatas pada ruang intravaskular, secara cepat
klinis adalah bila terdapat penurunan tekanan terdistribusi ke dalam ruang ekstraseluler
darah sistol sebesar 2030% dari tekanan sehingga pemberian cairan kristaloid pada
darah sistol semula atau tekanan darah sistol saat vasodilatasi lebih efektif daripada sebagai
kurang dari 100 mmHg.9 profilaksis dalam mencegah hipotensi selama
Hipotensi yang terjadi setelah dilakukan anestesi spinal pada bedah seksio sesarea.
anestesi spinal disebabkan oleh paralisis serat Pemberian cairan pada saat yang bersamaan
simpatis preganglionik yang mengakibatkan dengan pemberian anestesi lokal ke dalam
vasodilatasi vena serta arteri sehingga terjadi ruang intratekal dianggap lebih rasional untuk
penurunan tahanan vaskular sistemik dan juga mendapatkan efek maksimal selama waktu
dapat disertai penurunan aliran balik vena dilakukannya blokade karena cairan kristaloid
sehingga terjadi penurunan curah jantung. masih bertahan di intravaskular saat terjadinya
Penurunan tekanan darah setelah anestesi vasodilatasi akibat blokade simpatis.2

JAP, Volume 4 Nomor 2, Agustus 2016


Zaki Fikran: Perbandingan Efek Pemberian Cairan Kristaloid Sebelum Tindakan Anestesi Spinal (Preload) dan Sesaat 129
Setelah Anestesi Spinal (Coload) terhadap Kejadian Hipotensi Maternal pada Seksio Sesarea

Cairan kristaloid yang diberikan dalam JH, Park HP, dkk. Influence of the timing of
jumlah yang cukup (34 kali cairan koloid) administration of crystalloid on maternal
ternyata sama efektifnya seperti pemberian hypotension during spinal anesthesia for
cairan koloid untuk mengatasi defisit volume cesarean delivery: preload versus coload.
intravaskular. Waktu paruh cairan kristaloid BMC Anesthesiol. 2014;14(36):15.
di ruang intravaskular sekitar 2030 menit.5 3. Datta S, Kodali BS, Segal S. Dalam: Datta
Keuntungan cairan ini antara lain harga murah, S, penyunting. Obstetric anesthesia
banyak tersedia di setiap pusat kesehatan, tidak handbook. Edisi ke-5. New York: Springer
perlu proses cross match, tidak menimbulkan Science Business Media LLC; 2006. hlm.
alergi ataupun syok anafilaktik, penyimpanan 180200.
sederhana, dan dapat disimpan lama.6,7 4. Jacob JJ, Williams A, Verghese M, Afzal
Pada hasil penelitian yang dilakukan pada L. Crystalloid preload versus crystalloid
tahun 2014 didapatkan pasien yang diberikan coload for parturients undergoing
cairan kristaloid Ringer laktat 15 mL/kgBB cesarean section under spinal anesthesia.
secara coload lebih efektif dalam menurunkan Obstet Anaesth Crit Care. 2012;2:105.
insidensi hipotensi bila dibanding dengan 5. Gan TJ. Colloid or crystalloid: any
pemberian cairan kristaloid yang sama secara differences in outcomes?. Intern Anesth
preload pada seksio sesarea yang dilakukan Res Soc. 2011;14(36):712.
anestesi spinal.2 Pada penelitian ini ketinggian 6. McDremit RC, Raghunathan K, Romanovky
blok juga diuji secara statistika, hasilnya tidak A, Shaw AD, Bagshaw SM. Controversies
terdapat perbedaan signifikan tinggi blokade in fluid therapy: type, dose, and toxicity.
antara kedua kelompok perlakuan (p>0,05; World J Crit Care Med. 2014;3(1):2433.
Tabel 3). Ketinggian blok akan memengaruhi 7. Strunden MS, Heckel K, Goetz AE, Reuter
derajat dan insiden hipotensi. Pada penelitian DA. Perioperative fluid and volume
ini ketinggian blokade yang ditolerir hanya management: physiological basis, tools,
sampai ketinggian torakal 5 sampai torakal and strategies. Annals Intens Care.
7. Ketinggian di atas torakal 5 serta di bawah 2011;1(2):18.
torakal 7 dikeluarkan dari penelitian karena 8. Medi-Jebara S, Ghosn A, Sleilaty G, Richa
blokade di bawah torakal 7 biasanya ibu masih F, Cherfane A, Haddad F, dkk. Prevention
merasakan nyeri saat manipulasi operasi, of hypotension after spinal anesthesia for
sedangkan ketinggian di atas torakal 5 akan cesarean section: 6% hydroxyethyl starch
berpotensi menimbulkan bradikardia. 130/0.4 (voluven) versus lactated ringers
solution. J Med Liban. 2008;56:2037.
Simpulan 9. Tamilselvan P, Fernando R, Bray J, Sodhi
M, Columb M. The effects of crystalloid
Pemberian cairan kristaloid (Ringerfundin) and colloid preload on cardiac output
sesaat setelah anestesi spinal (coload) lebih in the parturient undergoing planned
efektif dibanding dengan sebelum anestesi cesarean delivery under spinal anesthesia:
spinal (preload) dalam hal mencegah hipotensi a randomized trial. Anesth Analg.
pada ibu yang dilakukan seksio sesarea. 2009;109:191621.
10. Zadak Z, Hyspler R, Hronek M, Ticha A.
Daftar Pustaka The energetic and metabolic effect of
ringerfundin (B. Braun) infusion and
1. Birnbach DJ, Browne IM. Anesthesia comparison with plasmalyte (Baxter)
for obstretrics. Dalam: Miller RD, in healthy volunteers. Acta Medica.
penyunting. Millers anesthesia. Edisi 2010;53(3):137.
ke-7. Philadelphia: Elsevier Churchill 11. Ngan Kee WD. Prevention of maternal
Livingstone; 2010. hlm. 220340. hypotension after regional anaesthesia for
2. Oh AY, Hwang JW, Song IA, Kim MH, Ryu caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol.

JAP, Volume 4 Nomor 2, Agustus 2016


130 p-ISSN 2337-7909; e-ISSN 2338-8463; http://dx.doi.org/10.15851/jap.v4n2.818

2010;23:3049. Zbeide RA, Shehade JM, Al-Alami AA, dkk.


12. Javed S, Hamis S, Amin F, Mahmood KT. A randomized trial comparing colloid
Spinal anesthesia induced complications preload to coload during spinal anesthesia
in caesarean section. Review. J Pharm Sci for elective cesarean delivery. Anesth
Res. 2011;3(10):15308. Analg. 2009;109:121924.
13. Siddik-Sayyid SM, Nasr VG, Taha SK,

JAP, Volume 4 Nomor 2, Agustus 2016